Central Nacional de Abastecimiento: Un buen plan de
gestin estratgica para satisfacer las necesidades de la
Red Asistencial? R. Balmora, N. Ibez, M.J. Iturra, J. Ojeda, L. Vera
INTRODUCCIN La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST) es una institucin dependiente del Ministerio de Salud (MINSAL) (1) y tiene una estructura organizacional horizontal y participativa. Fue fundada en el ao 1932, y su propsito esencial es gestionar con eficiencia el abastecimiento de medicamentos, dispositivos de uso mdico, insumos y alimentos para el sistema pblico de salud, generando ahorro, oportunidad y calidad que permitan contribuir al cumplimiento de las polticas pblicas de salud (2) . Actualmente CENABAST consolida anualmente la demanda de alrededor de 500 centros de salud pblicos, gestionando la compra de aproximadamente 2400 tipos de productos en un universo de 200 proveedores, conforme a la poltica de medicamentos del Ministerio de Salud (3,4,5) . El modelo de negocio de CENABAST se basa en la compra de productos a gran escala, lo que permite asegurar el acceso y financiamiento a medicamentos esenciales a menor costo. Es as como, en el transcurso del ao 2012 se obtuvo un 27,6% (6) de ahorro en la gestin de los procesos de compra, es decir, un ahorro de ms de MM$ 5.000 al sistema pblico. La nueva gestin estratgica del departamento de compras y el departamento de logstica de CENABAST -puesta en marcha en enero del 2012 implica el trmino de la facturacin, la cual es traspasada directamente al organismo pblico beneficiario de la compra gestionada por la central y, la externalizacin y desligamiento total del almacenaje y distribucin de gran parte del antiguo stock de su bodega (7,11) . Esta nueva gestin le ha permitido a CENABAST, adems de mantener su labor de agregacin de demanda para conseguir menores precios, lograr al fin empezar a sesgar su deuda con los proveedores (8,10)
(por el trmino de facturacin) y disminuir considerablemente las perdidas (por trmino de almacenaje) debido a mermas por vencimiento, almacenamiento inadecuado u otros incidentes (9) , hechos que se traducan finalmente en el no cumplimiento oportuno y eficiente del abastecimiento de los centros de salud pblicos (6) . Sin embargo, esta actual gestin estratgica de CENABAST implica para las unidades de farmacia de Redes Asistenciales ligadas a la central, un abastecimiento errtico de los medicamentos e insumos, debido a que los pedidos licitados anualmente por la Unidad de Farmacia, ahora son distribuidos de manera autnoma e independiente por los distintos laboratorios en los cuales CENABAST gestiona la compra de dicha licitacin. Esto significa para la gestin farmacutica de la unidad de Farmacia la imposibilidad de llevar un control de su stock correctamente, debido a la incertidumbre de los tiempos de abastecimiento. Adems con el trmino de facturacin, se ha traspasado la deuda que antes era de CENABAST a la Unidad de Farmacia, haciendo ms difcil la gestin de recursos en la unidad. Considerando que tanto CENABAST como las unidades de Farmacia de la Red Asistencial son organismos pblicos, ambos pertenecientes al MINSAL y, que por tanto, deben trabajar en conjunto y mutuo beneficio, la gestin de CENABAST no puede estar perjudicando la gestin de las unidades de farmacia. Por ello se propone, regresar a la antigua estructura organizacional del departamento de compras y el departamento de logstica de CENABAST, pero con una gestin estratgica renovada en el departamento de logstica, especficamente la unidad de almacenaje y distribucin, la cual se externalizara de la institucin pero sin desligarse, pagndose a un privado para que cumpla estas funciones y, siendo la nueva funcin del departamento de logstica fiscalizar el correcto funcionamiento de sus nuevos prestadores. El presente artculo tiene como objetivo argumentar una opcin ms eficiente de la gestin estratgica utilizada por los departamentos de compra y logstica de CENABAST para optimizar la gestin farmacutica de las unidades de farmacia de redes asistenciales. En primer lugar se detallaran las nuevas funciones y atribuciones del departamento de logstica y de compras, especificando las consecuencias negativas para la gestin farmacutica. En la segunda parte, se propondr una nueva aproximacin estratgica para mejorar el sistema de compra y distribucin de medicamentos.
Externalizacin de la logstica en CENABAST produce un impacto negativo en la Gestin Farmacutica en redes asistenciales. El sistema de compra-venta de productos de uso mdico a gran escala de CENABAST, le otorga a los Centros Asistenciales una reduccin en los costos de adquisicin en estos productos. Sin embargo, la Central de Abastecimiento establece que las unidades de farmacia de la Red Asistencial deben efectuar una programacin anual, que se hace de un ao para otro, lo que los obliga a intentar predecir en base a estadsticas u otros mtodos la cantidad de medicamentos que se utilizaran en el recinto asistencial durante el ao. El principal problema derivado de esto es el posible desabastecimiento del hospital o centro de atencin primaria, pues muchas veces los datos utilizados en la programacin anual no se condicen con lo que suceder en la realidad, por lo que tienen que incurrir en gastos extras asociados a pedidos especiales o reprogramaciones. Esto sumado al hecho de que el nuevo modelo establecido por CENABAST determin que son los proveedores quienes harn entrega de sus productos mdicos directamente a hospitales y consultorios, es decir, que son los proveedores los que se responsabilizan de los costos de transportes (7) . Al dejar la responsabilidad de la entrega a los laboratorios, implica que los pedidos no lleguen juntos en su totalidad y se proporcionen segn lo que establezcan los mismos proveedores. Esto afecta directamente la gestin dentro de la Unidad de Farmacia y/o Abastecimiento, pues es quien debe gestionar las acciones pertinentes para que el recinto asistencial se encuentre abastecido de los medicamentos esenciales constantemente hasta la llegada del siguiente pedido.
Gestin estratgica de la logstica de CENABAST debera tercerizarce sin dejar de pertenecer a la institucin. El antiguo modelo de negocios de CENABAST contemplaba la compra de productos (a gran escala), almacenaje, y distribucin de estos. Este modelo trajo como consecuencia diversos problemas para la institucin, que son bien conocidos tanto por los Servicios de Salud como por la opinin pblica, y que la llevaron a una crisis que puso en duda, hace algunos aos, la continuidad de su funcionamiento. Dentro de estos problemas se encuentran aquellos relacionados con las condiciones de almacenaje de productos (11) , la gran deuda de CENABAST con sus proveedores y los fallos en las entregas de los productos hacia los diversos Servicios de Salud dependientes de esta institucin. Luego de que esta crisis se hiciera evidente, se tom la decisin de realizar reformas en la estructura de la institucin, en la que se implanto un nuevo modelo de funcionamiento. Si bien, es cierto que el modelo actual de CENABAST pareca prometedor para mejorar la gestin al interior de la institucin, en la prctica no lo es, ya que esta se ha desligado, de cierta forma, de todas las responsabilidades en la entrega de productos a los Servicios de Salud y ha pasado de ser un apoyo logstico para dichos servicios, como se tena contemplado al principio, a ser un dolor de cabeza (7,15,16) . Es por esto que para solucionar el problema que provoca en la gestin farmacutica la nueva logstica de CENABAST, se debe crear un nuevo modelo que aporte lo mejor del antiguo y el actual. Una forma de garantizar la calidad en el proceso de entrega, sera comprar anualmente grandes volmenes de productos (modelo antiguo), obteniendo de esta manera precios bajos, situacin muy necesaria dados los presupuestos de los servicios de salud; realizar facturacin directa entre proveedor y Servicio de Salud (modelo actual), lo que permitir seguir reduciendo la deuda actual de CENABAST; y por ultimo tercerizar los servicios de almacenaje y logstica, ya que el modelo actual no ha dado los resultados esperados para quienes contratan los servicios de CENABAST. La tercerizacin de los servicios de almacenaje y logstica (outsourcing logstico) es una tendencia actual que siguen muchas empresas ya que se puede reducir considerablemente el costo y tiempo de distribucin de productos (12) . Esta estrategia aplicada a CENABAST permitira optimizar el proceso de entrega a los distintos Servicios de Salud, permitiendo que estos puedan gestionar de mejor manera su stock de productos y brindar una mejor atencin los pacientes que utilizan sus servicios. (13)
Si bien, es cierto que el contratar una empresa externa para servicio de logstica nos puede dar la impresin de un aumento en los costos, esto a la larga no es tan as, por el contrario trae varios beneficios, entre ellos: Disminucin de costos operativos. Reduccin del personal de la institucin, o destinar personal a otras reas. Rediseo del plan estratgico de la institucin. Posibilidad de reestructurar los procedimientos laborales. Incrementa el valor agregado de la institucin. (14)
Adems, el sistema de outsourcing logstico implica responsabilidades y objetivos compartidos para el logro de una meta comn, que es la entrega de un servicio oportuno y de calidad. De esta manera CENABAST tendra la misin de ser un ente fiscalizador y calificador del servicio que recibe por parte de este sistema privado de logstica, y por lo tanto, no lo desliga de la responsabilidad de ser un verdadero asesor logstico frente a los Servicios de Salud.
CONCLUSIN Las falencias presentadas en el modelo de gestin de CENABAST, determina la necesidad de implementar nuevas herramientas de gestin estratgica que permitan cautelar por la correcta cobertura en la distribucin de medicamentos en el Sistema Pblico de Salud. La importancia de mejorar la gestin operativa y estratgica de CENABAST radica en la relevancia que tienen sus gestiones para obtener precios ms bajos en la compra de medicamentos y, que significan un gran ahorro al sistema pblico. Al configurar CENABAST con una operacin logstica externalizada, se ha podido dar pie para comenzar a solucionar parte de las deficiencias expuestas en su funcionamiento a lo largo de los aos, sin embargo, an dista mucho de la solucin final, pues se ha demostrado que la distribucin de medicamentos a la Red Asistencial sigue siendo ineficiente. Actualmente -dadas las condiciones financieras y administrativas-, las compras centralizadas por CENABAST con distribucin realizadas por una empresa externa o tercero representan una alternativa viable y eficiente para subsanar el gran problema en que se encuentran algunos hospitales y centros de atencin primaria en cuanto a abastecimiento de medicamentos e insumos mdicos. Finalmente se concluye que dada la importancia de un correcto abastecimiento de productos de uso mdico en el Sector Pblico, se considera pertinente mejorar la actual gestin logstica en la distribucin de los medicamentos, manteniendo CENABAST como intermediador. Recordar finalmente que el medicamento es considerado un producto de primera necesidad que afecta a la salud de las personas.
REFERENCIAS 1. Colegio Mdico de Chile A.G. [CL]. El Sistema de Salud Chileno [Internet]. Chile: Colegio Mdico de Chile A.G.; [citado 28 Mayo 2013]. 21 p. Disponible de: http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/fil es/biblioteca/documentos/otros/Sistemasa ludchileno.pdf
2. Central de Abastecimiento del S.N.S.S. [CL]. Misin [Internet]. Chile: Central de Abastecimiento del S.N.S.S. [CL]; [citado 28 Mayo 2013]. Disponible de: http://www.cenabast.cl/Contenido/Nuestr aInstitucion/Nuestramision.asp
3. Direccin de Presupuestos [CL]. Balance de Gestin integral ao 2009: Central de Abastecimiento del S.N.S.S. [Internet]. Chile: Direccin de Presupuestos [CL]; 2009 [citado 28 Mayo 2013]. 41 p. Disponible de: http://www.dipres.gob.cl/595/articles- 60717_doc_pdf.pdf 4. Direccin de Presupuestos [CL]. Balance de Gestin integral ao 2010: Central de Abastecimiento del S.N.S.S. [Internet]. Chile: Direccin de Presupuestos [CL]; 2010 [citado 28 Mayo 2013]. 33 p. Disponible de: http://www.dipres.gob.cl/595/articles- 75335_doc_pdf.pdf
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