Examen Neurológico y Diagnostico en Neurológico:

El principal examen para el diagnostico en neurología es el Examen

neurológico. El diagnostico tiene varias etapas o se establece en varias
etapas:

1. Primer Dx = Diagnostico de Síndrome: Síndrome es un conjunto

de signos y síntomas que se pueden atribuir a alguna patología de
forma inespecífica.
Ejemplos:
a. Sindrome Piramidal: Se compone de un déficit neurológico, es
decir; la dificultad para realizar una actividad o la perdida total
de una función (hemiparesia , monoparesia o hemiplejia),
además se acompaña de perdida de los reflejos (arreflexia) y el
Signo de Babinski Positivo y la aparición de hiperreflexia y
clonus en la etapa crónica del Sindrome.

Signo de Babinski Positivo: Luego de estimulación de la planta

del pie, se abren los dedos en forma de abanico y hay
dorsiflexion del dedo mayor. Esto es un signo patológico del
sistema piramidal. Es un reflejo cutáneo plantar; es un Dx de una
lesion de via piramidal.

b. Sindrome Cerebeloso: Se compone de Ataxia, Nistagmo,

Disdiadocosinecia.

2. Segundo Dx = Diagnostico de Localizacion=Anatomico o

Topografico: Se ubica en el trayecto del sistema nervioso donde se
encuentra la lesion. Esta localización se hace longitudinal y
transversal; nos orienta donde esta la lesion y su posible tratamiento.
Ejemplos: Tenemos 2 Dermatomas Especificos: T4 y T 10
T4: Tetilla y T10: Ombligo

3. Tercer Dx = Diagnostico Etiologico: Es el que determina el agente

causal de la patología o síndrome. Este método se auxilia de pruebas
de Laboratorio y los métodos de gabinete (bacteriología, virología,
métodos de imágenes, etc)
Ejemplo: Lesion piramidal que se localiza a nivel de corteza. Paciente de
25 anos que presenta fiebre, déficit de un hemicuerpo y arreflexia. Se le
hizo examanes de imágenes y es un posible Dx de Absceso Cerebral.
 Dx. Localizacion: Lobulo Frontal
Dx. Topografico: Craneo
Dx. Etiologico: Absceso Cerebral
4. Cuarto Dx = Diagnostico Patologico: Se identifica específicamente
el agente causal (Dx anatomopatologico) que puede ser con el
paciente vivo o muerto. El Dx Patologico y Etiologico se pueden unir
como un Dx Etiopatogenico (se engloban los 2) utilizando imágenes y
pruebas de patología.
Ejemplo: Neuroblastoma Multifocal 3 a 6 meses de vida después del Dx.

5. Quinto Dx = Diagnostico Funcional: Se establece el pronostico de

la patología, ya sea a mediano o largo plazo y las posibles secuelas
que pueden quedar en el paciente. En este Dx se combinan el examen
medico y las pruebas de gabinete, una escala muy importante que se
usa es la escala de Glasgow, que sirve como método para determinar
el pronostico de pacientes con lesiones neurológicas. Pacientes con
neurocirugía, en estado de coma, trauma craneal y lesiones vasculares
cerebrales. El Dx funcional es muy importante para familiares,
médicos, etc.
El “Glasgow Coma Scale” va de 3 – 15.
 20 de mayo de 2009

Tema: Exámen Neurológico

Evaluación de los Pares Craneales:

Par Craneal # I: Nervio Olfatorio: Se evalúa colocando olores no

irritantes delante de las ventanas nasales. La perdida de la capacidad
de reconocer los olores se llama anosmia, y esto se manifiesta en el
presente con la incapacidad de percibir los olores y de reconocerlos; es
decir, se pierde el sabor de los alimentos y diferenciarlos.
Principales Causas: Lesiones de la mucosa nasal como:
Infecciones de la mucosa nasal
Necrosis de mucosa nasal (uso de cocaína)
Atrofia de mucosa nasal por envejecimiento

Otras Causas:
Trauma craneal con Fx de la lamina cribosa y el
traumatismo por desaceleración llamado trauma de
cizallamiento, tumores de la fosa anterior, abscesos
y la lesion de la corteza olfatoria en ambos
hemisferios (lesion bilateral de la corteza olfatoria).

Par Craneal # II: Nervio Optico: Este se evalua de 3 maneras:

a. Primero: Realizando la campimetría manual (el examinador
moviliza los dedos en el campo visual del paciente)
b. Segundo: Evaluando el fondo de ojo
c. Tercero: Evaluacion de la agudeza visual la cual se utiliza la
carta de Snellen.
Se puede afectar en:
Fx de la base
Heridas penetrantes
Tumores que comprimen el nervio.
La lesion unilateral del nervio óptico produce anopsia monocular, es
decir perdida de la visión en el campo correspondiente. El nervio óptico
termina en el quiasma óptico que se encuentra en la silla turca y en este se
entrecruzan las vías que proceden de ambas retinas nasales.

El daño al quiasma produce hemianopsia bitemporal.

Causas:
Fx de la silla turca
Adenoma de hipófisis
Aneurisma de la carótida interna
La parte del fondo de ojo se visualiza:
El disco óptico
La retina
Arterias Centrales de la Retina.

Se diagnostica la retinopatía hipertensiva, retinopatía diabética y edema del

disco óptico (papiledema), lo cual sugiere hipertensión endocraneal.

Luego del nervio óptico se evalúan los nervios motores: Nervio Motor Ocular
Común (# III), Nervio Patetico (# IV), Nervio Motor Ocular Externo (# VI).

Estos se evalúan en conjunto haciendo que el paciente movilice los ojos, se

visualiza el diámetro pupilar y que no tenga caída de los parpados (ptosis
palpebral). Estos nervios se afectan en:
Trauma Craneal
Infecciones del Sistema Nervioso
Procesos Inflamatorios
Tumores

Par Craneal # V: Nervio Trigemino:

Funcion principal es recoger la sensibilidad de la cara; por ende, se
evalua con un algodón para ver si el paciente tiene sensibilidad en la cara y
si presenta reflejo corneal. La principal afectación del trigéminos es la
“Neuralgia del Trigemino”; lo cual consiste en una inflamación del nervio que
provoca un dolor intenso en el territorio inervado, que se puede incrementar
cuando se topa una zona llamada “Zona de Gatillo”, que es un punto
inespecífico en cada paciente, que cuando se estimula, incrementa el dolor y
se llama “Tick Doloroso”. Esta “Zona de Gatillo” se busca en el trayecto del
nervio.
El manejo es con:
Antiinflamatorios (carbamacepina)
Esteroides (Prednisona)
En algunos casos cirugía

Par Craneal # VII: Nervio Facial:

Su función principal es la motricidad de los musculos faciales (gestos

faciales), a nivel del parpado, este nervio cierra el parpado. Contrario al 3er
par craneal que abre el parpado.

Lo que caracteriza la lesion del nervio facial es la incapacidad de cerrar

el parpado. La principal patología de la lesion del facial es la paralisis de Bell
y se caracteriza por el fenómeno de Bell (incapacidad de cerrar el ojo y
cuando se intenta cerrar el ojo se ve la esclera).

Otras manifestaciones que acompanan la paralisis de Bell:

Incapacidad de fruncir el ceño (engurruñar la frente)
No levantar las cejas del lado afectado
No poder protuir los labios
No levantar el ala de la nariz
No hacer buche

****Todo este ipsilateral a la lesion.****

La causa es una afeccion viral del nervio, como el virus de la varicela

zoster. El manejo se hace con:
Esteroides
Aciclovir (antiviral)
Vitamina del complejo B
Recuperación con fisioterapia.

Par Craneal # VIII: Nervio Vestibulococlear

Tiene dos porciones:

1. Una Vestibular: que tiene que ver con el equilibrio. Esta se evalua
con la marcha y la prueba de Romberg (se coloca al paciente con los
pies juntos y brazos abiertos, también se busca en el síndrome
cerebeloso).
 2. Una Coclear: se evalua la audición. La lesion es la hipoacusia que
puede ser:
a. Hipoacusia de conducción como en los casos de:
Otitis media
Obstruccion de cerumen
Cuerpos extraños

a. Hipoacusia de percepción como en casos de:

Daños al órgano de corti
Hipoacusia del envejecimiento (presbiacusia)
Lesion del nervio como el neurinoma del acústico

Una enfermedad que afecta este nervio es el síndrome de Meniere,

que presenta:
1. vértigo (trastorno del equilibrio)
2. Tinitus
3. hipoacusia.

**Esta es una enfermedad degenerativa que progresa con el aumento

de la edad. Se trata con antivertiginosos. **

Par Craneal # IX: Nervio Glosofaringeo:

Se evalua el reflejo nauseoso (arcadas)

Par Craneal # X: Nervio Neumogastrico o Vago:

Maneja el habla (la fonación) y la elevación del paladar blando. Causas
de afectación: tumores que afectan la parte inferior del tallo cerebral y
traumatismos craneoencefálicos.

Par Craneal # XI: Nervio Espinal o Accesorio:

Eleva el hombro y movilización del cuello. La inflamación de este
nervio produce la torticulis. El manejo se hace con:
Relajantes musculares
Vitaminas neurotropas
Complejo B.

**Puede ser muy severa y producir contracciones y dolores muy fuertes**

Par Craneal # XII: Nervio Hipogloso:

 Nervio motor de la lengua, se evalua visualizando la lengua en el
interior de la boca y pidiéndole al paciente que saque la lengua y que
empuje el dedo del examinador en el carrillo (buche).
La lesion produce atrofia de la lengua y desviación hacia el lado sano
de la lengua cuando se protuye.

Causas de lesion: Traumas y tumores en la porción inferior del tallo cerebral.

***Frecuentemente se afectan casi siempre juntos IX, X y XII***

Evaluacion del Sistema Motor

El sistema motor se evalua en 3 parametros:

Fuerza muscular
Volumen
Tono

La fuerza muscular se evalua con los movimientos del individuo y la

oposición a la gravedad y oposición al examinador.

El volumen se visualiza si hay atrofia o no.

El tono, resistencia a los movimientos pasivos (hipotonía o hipertonía)

El sistema motor se afecta principalmente en lesiones de vía

piramidal y nervios motores periféricos.

Evaluación de la Sensibilidad

Aquí se evalúan las 3 modalidades sensitivas:

Sensibilidad Superficial o Epicritica (capacidad de diferenciar dos
puntos)
La Termoalgesia (dolor y temperatura)
Sensibilidad Propioceptiva (posición y vibración)

La perdida de la sensibilidad se llama anestesia y la percepción de

sensaciones anómalas (aberrantes) se llama parestesia.

Evaluacion de la Coordinacion y Marcha

 Aquí se evalua el sistema cerebeloso y las vías propioceptivas. Se
determina la marcha ataxica, se hacen las pruebas de los dedos,
movimientos alternantes y la prueba de “Romberg”.

Evaluacion de los Reflejos

Se dividen en 2:
Reflejos Osteotendinosos: Se hace en un tendón de un grupo
muscular como: bíceps, tríceps, patelar, aquiliano.

Reflejos Superficiales: Reflejo corneal, nauseoso, cutáneo

abdominal, cremasterico, perianal, cutáneo plantar.

**La disminución de los reflejos en general se conoce como

“Hipoarreflexia”**

Todos esos reflejos se hacen estimulando la zona de la piel y mucosa

dependiendo la zona a evaluar. Pueden estar ausentes o patológicos,
raramente aumentados.

Métodos Diagnósticos Accesorios

Puncion Lumbar:
Es un procedimiento invasivo, el cual tiene varias utilidades:

Como Medio Terapeutico:

✔ Introducción de anestesia
✔ Introducción de medicamentos (como en algunos casos de
cáncer y en inflamaciones)

Como Medio Diagnostico:

✔ En estudios de imágenes (mielografia)
✔ Introduccion de medios de contrastes
✔ Extraccion de LCR (Liquido Cefalorraquideo)
La puncion lumbar esta contraindicada de manera absoluta en sospecha de
hipertensión endocraneal, ya que puede producir un “enclavamiento de las
amígdalas cerebelosas” que comprimen el bulbo respiratorio y causan la
muerte al paciente al instante.

Los signos y síntomas que se presentan en hipertensión endocraneal son:

Papiledema
Vomitos en Proyectil
Signo de Cushing (hipertensión arterial con bradicardia)

Tambien esta contraindicada en:

Casos de infección en el area de puncion
Casos de riesgo de sangrados:
✔ Trastornos de coagulación
✔ Purpura trombocitopenica
✔ IRC (Insuficiencia Renal Cronica)

Complicaciones de la Puncion Lumbar:

A. La mas frecuente es la cefalea post-puncion, esta se manifiesta con

dolor intenso que se incrementa cuando el paciente se inclina
(cefalea postural). El manejo se lleva a cabo con “parche hemático”
en el cual se introduce sangre extraida del mismo paciente en el
espacio subaracnoideo.

Tambien medidas conservadoras como:

✔ Analgesicos
✔ Hidratacion
✔ Cafeina

A. Meningitis Bacteriana por germenes llevados desde el exterior.

B. Meningitis Química por el uso de químicos irritantes.

C. Puncion Traumatica que se acompaña de sangrado por puncion de

un vaso (arteria).

D. La complicación mas severa es la herniación del tejido cerebral

“enclavamiento de las amígdalas” que produce la muerte.

Parametros a Valorar en el LCR (Liquido Cefalorraquideo):

 1. Aspecto del LCR: Es un liquido transparente, cristalino como el agua de
cristal de roca.

Cambios en aspecto:

✔ Meningitis Bacteriana: Liquido Turbio

✔ Meningitis Tuberculosa: Liquido Santocromico o amarillento

✔ Hipercarotinemia e Hiperproteinemia: Liquido Santocromico o

amarillento

✔ Puncion Traumatica y Hemorragia Subaracnoidea: Aspecto

Rojizo

Para diferenciar estos dos sangrados, causantes de liquido rojizo se usa el

método de los 3 tubos:

En Puncion Lumbar Traumatica:

✔ Los globulos rojos se asientan y el 1er tubo se asienta mas, luego
el 2do y después el 3ro.
✔ El sobrenadante es claro.

En Hemorragia Subaracnoidea:
✔ Los globulos rojos se asientan igual en los 3 tubos.
✔ El sobrenadante es amarillo.

27 de mayo de 2009

Evaluacion de la presión de apertura:

La presión del LCR se mide colocando un manometro adaptado al
catéter de puncion y los valores normales pueden ir de 100 a 120 Ml de H2O.
El aumento de la presión puede indicar bloqueo medular, es decir,
obstruccion a nivel del espacio subaracnoideo; esto se puede presentar en
tumores o Fx por compresión.

Otra condición que aumenta la presión es la meningitis bacteriana. La

disminución de la presión aparece principalmente en cuadros de
deshidratación.

Los parámetros que se evalúan son:

El conteo de células, el numero normal es de 0-3 celulas

mononucleares.
 La aparición de un polimorfonuclear es patológico. Esto indica una
meningitis de tipo viral o bacteriana.
Pueden aparecer globulos rojos, que pueden ser por traumas o
hemorragias subaracnoideas.
La valoración de la glucosa en LCR se llama “Glucorraquia” y para
esto se debe tomar una glicemia en el momento de la puncion y los
valores normales de glucosa en el LCR es la 2/3 partes del valor
normal en sangre.

Causas de disminución de la glucosa son:

✔ Meningitis bacteriana
✔ Meningitis tuberculosa (es la que mas baja la glucosa)
✔ Hemorragia Subaracnoidea

La disminución de los valores totales solo se ve en caso de

hipoglicemia y la hiperglicemia aumenta el valor total de glucorraquia,
pero no aumenta la relación.

Conteo de proteínas, estas aumentan en caso de bloqueo

medular, o sea, la compresión. En casos de hiperproteinemia,
hipercolesterolemia. En el aumento de las proteínas en la
compresión medular, se produce un aumento en la viscosidad
del liquido, un color amarillento o santocromico y un aumento de
la coagularidad y esto se llama signo de Froin. Hay que realizar
Prueba de VDRL, Cultivos, Pruebas histológicas, Sifilis.

Hallazgos en el Liquido Cefalorraquideo en Meningitis Bacteriana:

Liquido turbio o francamente purulento
Glucosa Baja
Proteinas altas
Presion alta
Celulas Positivas (Polimorfonucleares)

Hallazgos en el Liquido Cefalorraquideo en Meningitis Viral:

Liquido Claro
Glucosa Normal
Proteinas Normal
Presion alta o normal
Celulas Positivas (Linfocitos)

Hallazgos en el Liquido Cefalorraquideo en Meningitis Tuberculosa:

Color Amarillento o Santocromico
Glucosa Baja
Proteinas Altas
Presion Alta
Celulas Positivas (Linfocitos)
 Hallazgos en el Liquido Cefalorraquideo en Hemorragia Subaracnoidea:
Aspecto Rojizo
Glucosa Baja
Proteinas Altas
Presion Alta
Celulas Positivas (Celulas Rojas con diferencial de Polimorfonucleares y
Linfocitos)

Tipo de Apariencia del Glucos Proteín Presión Células

Meningitis Liquido a as
1.Meningitis Turbio o PMN
Bacteriana francamente
purulento
2.Meningitis Claro Normal Normal o Normal Linfocitos
Viral
3.Meningitis Amarillento o
Tuberculosa Santocromico Linfocitos
4.Hemorragia Rojizo Cel rojas,
Subaracnoide (PMN y
a Linfocitos)

Metodos Diagnosticos de Imágenes

1. Tomografía axial computarizada (TCA), el cual es un método que

utiliza emisión de radiaciones en forma axial, es decir, multiples tubos
colocados alrededor del cuerpo, con lo cual se evita el coeficiente de
atenuación de los huesos, es decir los rayos X convencionales; son un
tubo que emiten radiaciones con una placa colocada detrás del cuerpo.

Los tejidos densos tienen mayor coeficiente de atenuación que el aire y los
liquidos.

La principal indicación de la tomografía es en el trauma craneal,

porque identifica fracturas y la aparición temprana de la sangre. Tiene la
ventaja de ser un estudio rápido y relativamente a bajo costo.
 Las desventajas es que no se puede utilizar en embarazadas, que no
se definen adecuadamente las estructuras de la fosa posterior y que no se
pueden definir lesiones pequeñas.

2. Resonancia magnetica (RM) este no utiliza rayos X, si no la

colocación del cuerpo en un campo magnetico con gran iman mediante
el cual se pueden identificar los distintos tipos de tejidos.

Con la resonancia se pueden obtener cuerpos axiales, sagitales y

cortes coronales. La resonancia tiene la ventaja de que realiza determinación
de tejidos (que es tumor, parasitos, edema, lesiones pequeñas, que tan
grandes son), define la fosa posterior.

Desventajas:
Es mas costosa
Tarda mas tiempo por lo que se debe tener precaucion en los
pacientes en estado critico
Define con mayor dificultad los sangrados (hemorragias)
Define mejor el infarto cerebral

1. Arteriografia:
Se realiza inyectando medios de contrastes o endovenosos y
realizando un método de imagen. Actualmente se realiza por tomografía,
anterioremente se hacia por Fluoroscopia. Identifica:Aneurismas,
malformaciones arteriovenosas y tumores, princiaplemnte los Angiomas.

2. Electromiografia (EMG):
Metodo de incersion de aguja en las fibras musuculares en el cual se
capta los potenciales de las fibras. Se usa en el Dx de las miopatías,
distrofias y neuropatías. Este estudio se realiza junto a la velocidad de
conducción nerviosa, en este se hacen estimulos eléctricos y se mide la
velocidad que la fibra nerviosa transmite el impulso.
Se utiliza en el Dx de enfermedades de nervios periféricos, las
mononeuritis, polineuritis, enfermedades desmilinizantes y enfermedades
axonales.

3. Electroencefalografia (EEG):
Es un método en el cual se utilizan electrodos para captar los
potenciales de acción emitidos en la corteza cerebral.
1. Su principal indicación es el Dx y clasificación de la epilepsia.
2. Segundo es el Dx de la muerte cerebral
3. Tercero, el estudio del sueno y sus alteraciones.
Se realiza colocando electrodos en puntos de la superficie del cráneo, con
un sistema que se llama 10/20, el cual separa los electrodos por
porcentajes. Los electrodos tienen una letra que corresponden al lóbulo
donde se localiza:

F: frontal
T: temporal
P: parietal
O: occipital
C: central
A: auricular

Estas letras tienen un numero impar del lado izquierdo y un numero

par del lado derecho; luego se presentaran ondas en el trazado que
pueden ser normales o anormales normales:

Ondas Alfa: se miden en frecuencia y son de 8 a 12 CPS

(cicloposes)
Estas ondas corresponden al ritmo de base y se presentan en el individuo
adulto, en las regiones occipitales y cuando se tienen los ojos cerrados
despierto.

Ondas Beta: Van de 13 a 20 CPS y se presentan en adultos en el

resto de las regiones, despiertos y con los ojos abiertos.

Onda Delta: Son de 1 a 3 CPS y se presentan en la lactancia y en

pacientes adultos pero en sueno profundo.

Ondas Theta: Van de 4 a 7 CPS y se presentan normales en edad

pediátrica (edad escolar).

Ondas Anormales:
✔ Puntas: son ondas puntiformes de alto voltaje y estas
sugieren tumores y actividad irritativa en la epilepsia,
tambgien aparecen en abscesos.
✔ Ondas Lentas de alto voltaje que aprecen en
ecefalopatias, en epilepsias, durante la niñez.
✔ Ondas Planas aparecen en la muerte cerebral.
✔ Complejo de ondas brotes supresión: Acumulo de ondas
seguidas de un aplanamiento, aparece en encefalitis
neonatal.