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PROF. DR. NELSON LOBOS J-F.




QUISTES DE LOS MAXILARES (Q. M.)













GENERALIDADES

Quistes de los Maxilares son cavidades patolgicas intraseas recubiertas por epitelio.





Se generan a partir de la presencia de residuos epiteliales remanentes, que pueden provenir del
proceso de fusin de la cara o de la odontognesis. Los primeros conforman los denominados
Quistes no Odontognicos o Quistes Fisurales, y son exclusivos del maxilar superior. Los
segundos conforman los Quistes Odontognicos, la mayora de los quiste de los maxilares tienen
este origen por la mayor presencia de restos epiteliales relacionados con la odontognesis.

La Odontognesis comienza en la sexta semana de vida intrauterina:

Desde el epitelio oral prolifera la Lmina Dental. De esta estructura se originan los restos
epiteliales denominados de la lmina o de Serres que permanecen entre el Periostio y el hueso
alveolar.
La lmina enva brotes que se introducen al mesnquima subyacente (yemas dentarias) que se
invaginan para conformar el rgano del esmalte que consta de una capa externa, el epitelio
externo; una capa invaginada, el epitelio interno, que encierra una estructura laxa, el retculo
estrellado (vestigios de estas estructuras pueden estar presentes en las piezas dentarias
retenidas).
Cuando se han completado la formacin de la corona empieza la raz con la unin de los epitelios
externos o internos del rgano del esmalte (epitelios reunidos) dando origen a la Vaina de
Hertwing la cual crece en direccin apical determinando la morfologa de la raz. Las clulas
epiteliales de la vaina involucionan pero persisten grupos de ellos constituyendo los restos
epiteliales de Malassez principal fuente para la apreciacin de quistes.




Los Quistes son lesiones exclusivas de los huesos Maxilares y
conforman un captulo importante de la Patologa
Bucomxilofacial. Clnicamente tienen diverso
comportamiento y, por lo tanto, se debe establecer el
Diagnstico preciso para elaborar el Tratamiento ms
adecuado.
Diversos tipos de epitelios
de Quistes de los Maxilares


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ETIOLOGA Y PATOGENIA

Poco se sabe de la etiologa y patogenia de los Q.M. y hay poca evidencia experimental, pero se
acepta especialmente este mecanismo:

Presencia de restos epiteliales asociados con la formacin de la cara, de la boca y de los
dientes.
Estos restos son estimulados por inflamacin, algunas veces, y en otros por causas
desconocidas y entran en proliferacin activa formando una red o masa epitelial.
Las clulas centrales de esta red o masa comienzan a situarse a distancia de su sustrato
sanguneo.
Se produce necrosis central lo que condiciona la presencia de una cavidad redonda
limitada por tejido epitelial.






RADIOLOGA

Aunque algunas variedades (las menos) pueden presentarse en la enca y se descubren en el
examen intraoral la mayora son intraseos y un gran porcentaje son hallazgos radiogrficos y
slo en algunas oportunidades se manifiestan como aumentos de volumen. Por esta razn, y al
estar compuestos por tejidos blandos se presentan como reas radiolcidas de diversas formas y
tamaos pero siempre circunscritos y con un borde radiopaco que sugiere un crecimiento lento.
La mayora son nicas (unilocular) de menos de 1 cm. de dimetro (algunos pueden llegar a
aumentar a ms de 10 cm.), hay otros que son mltiples y semejan pompas de jabn y se les
conoce como multiloculares.

HISTOLOGA

Todos los Quistes tienen tres caractersticas microscpicas comunes:

Cavidad central
Epitelio, la mayora de las veces plano estratificado escamoso no queratinizado. Aunque
los de la maxila y que estn cerca del seno maxilar, algunas veces es seudoestratificado
del tipo respiratorio.
El epitelio est asentado sobre un tejido conjuntivo vascular que puede estar francamente
colagenizado o con infiltracin inflamatoria mononuclear.

PRONSTICO

Su pronstico en general es bueno, sin embargo, algunos de ellos pueden provocar compromiso
local importante y tener potencialidades de convertirse en lesiones ms agresivas, como
consecuencia de estos hechos es importante un diagnstico histolgico preciso.












Existen otras lesiones constituidas por cavidades seas patolgicas pero que no
estn revestidos por epitelio, son el Quiste seo Simple del Hueso y el Quiste
seo Aneurismtico, que se pueden presentar en cualquier otro hueso. Para
evitar confusiones algunos prefieren llamarlos Quistes Verdaderos a los que
poseen epitelio y Quistes Falsos a los otros o simplemente llamarlos
Seudoquistes.
Muchos Quistes de los Maxilares son hallazgos radiogrficos y slo en algunas
oportunidades se manifiestan clnicamente como aumentos de volumen.
Los quistes pueden aparecer como consecuencia de una reaccin
inflamatoria (Quistes Inflamatorios) o por causa desconocida ( Quistes
del desarrollo).


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CLASIFICACIN

Existe una gran variedad de Quistes de los Maxilares y si bien muchas veces no se envan a
estudio histolgico el patlogo con experiencia es capaz de saber con relativa certeza la incidencia
de cada uno.


CLASIFICACIN QUISTES DE LOS MAXILARES

I. QUISTES DEL DESARROLLO

I A. NO ODONTOGNICOS (FISURALES)

Quistes del Conducto Nasopalatino
- Quiste de la Papila Dental
- Quiste del Conducto Incisivo
Quiste Nasolabial o Nasoalveolar
Quiste Palatino Medio
Quiste Glbulo Maxilar (Se Cuestiona su existencia)

I B. ODONTOGNICOS

Quiste Gingival Del Recin Nacido
Quiste Gingival Del Adulto
Quiste Primordial
Queratoquiste:
o Solitario
o Mltiple
o Asociado Al Sndrome
Quiste Odontognico Ortoqueratinizado
Quiste Dentgero
Quiste De Erupcin
Quiste Periodntico Lateral Del Desarrollo
Quiste Odontognico Botroideo
Quiste Odontognico Glandular (Quiste Sialoodontognico)
Quiste Odontognico Calcificante (Quiste De Gorlin)



QUISTES EPITELIALES INFLAMATORIOS

Quiste Radicular Apical Y Lateral
Quiste Residual
Quiste Paradental
Quiste Mandibular Bucal Infectado
Quiste Folicular Inflamatorio



QUISTES DEL DESARROLLO NO ODONTOGNICOS (FISURALES)

Relativamente poco frecuentes, los Quistes del Desarrollo no Odontognicos son exclusivos del
Maxilar Superior porque embriolgicamente se forman por la fusin de estructuras separadas a
partir de restos epiteliales atrapados en las fisuras de la conexin entre las cavidades oral y
nasal, o a partir de la lnea media del paladar, entre la maxila y la premaxila o de restos del
conducto lagrimal.










1. QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO

Se desarrollan de restos epiteliales de la conexin de la cavidad nasal y oral (conducto
nasopalatino). En etapas tempranas de la vida embrionaria la cavidad oral y la nasal estn
separadas, un tubo epitelial las conecta por un tiempo, posteriormente desaparece pero pueden
Quistes del Conducto Nasopalatino
- Quiste De La Papila Dental
- Quiste Del Conducto Incisivo
Quiste Nasolabial o Nasoalveolar
Quiste Palatino Medio
Quiste Glbulo Maxilar (se cuestiona su
existencia)


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permanecer remanentes y perdurar en la parte anterior de la maxila. En esta zona existe una
formacin muy conocida el Canal Incisivo y pueden desarrollarse los Quistes del Conducto
nasopalatino con dos posibilidades:
QUISTE DE LA PAPILA PALATINA
QUISTE DEL CONDUCTO INCISIVO








2. QUISTE DE LA PAPILA PALATINA.

Es muy poco frecuente. Es un quiste de los tejidos blandos, justo por detrs de los incisivos
centrales generalmente asintomtico y que eventualmente puede infectarse y que puede ser
extirpado fcilmente. Generalmente no es detectable en exmenes radiogrficos.

3. QUISTE DEL CONDUCTO INCISIVO

Es el ms comn de todos los quistes fisurales. Generalmente es un hallazgo radiogrfico entre
los incisivos centrales de no ms de 1 cm Radiogrficamente presentan una radiolucidez bien
definida de forma ovoidal y a veces de forma de corazn eventualmente puede confundirse con
Q. Radiculares, Queratoquistes y Granulomas Periapicales.

La histologa de ambos es simple, el epitelio generalmente es de tipo respiratorio (columnar
seudoestratificado ciliado), plano pluriestratificado o una combinacin de ambos; con frecuencia
se observa en el conectivo vasos sanguneos, tejido nervioso y glndulas mucosas elementos
propios de la zona anatmica.
El tratamiento es quirrgico y su pronstico excelente.

4. QUISTE NASOLABIAL (QUISTE NASOALVEOLAR) (QUISTE DE KLESTADT)

Quiste situado en los tejidos blandos cerca del proceso alveolar y ventana nasal.



Se desarrollara a partir de restos de la fusin de los procesos nasales medios y procesos
maxilares. Aunque actualmente se tiende a considerar que su origen es a partir de remanentes del
conducto nasolacrimal embrionario. Generalmente unilateral, se han descrito casos bilaterales e
incluso familiares. Se presenta como un aumento de volumen fluctuante preferentemente en
mujeres (75 % cerca de la ventana de la nariz, sobre el periostio).

Sin expresin radiogrfica, ocasionalmente es posible observar una impronta en el hueso. Su
histologa es muy similar al Quiste Nasopalatino y su pronstico es excelente. La inyeccin de un
medio de contraste en el lmen puede ayudar a definir el contorno del quiste.
Esquema de ubicacin del
quiste nasopalatino
Rx. oclusal de Quiste
Nasopalatino.




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5. QUISTE PALATINO MEDIO.

Es un rarsimo quiste que se desarrolla a partir de restos epiteliales de la fusin de los procesos
palatinos horizontales, generalmente se le considera que es una presentacin ms posterior del
Quiste del Conducto Incisivo.
Clnicamente se presenta como un aumento de volumen en la lnea media del paladar duro y que
muchas veces pueden pasar desapercibidos, dado el grosor del hueso en este nivel.
Radiogrficamente aparece como un rea radiolcida en el paladar posterior al canal incisivo.



6. QUISTE GLOBULOMAXILAR.

Se ha cuestionado su existencia. Se desarrollara a partir de restos de los procesos y glbulo
maxilares y procesos maxilares. Aceptado anteriormente su origen actualmente es polmico, ya
que se duda que sea un quiste fisural sino que se tratara de un Quiste Radicular inflamatorio en
posicin lateral o un Quiste Periodntico del Desarrollo.
En todo caso su localizacin es clsica: entre incisivo lateral y canino, y radiogrficamente casi
siempre aparece como una lesin radiolcida unilocular que desplaza las mencionadas piezas
dentarias.

QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGNICOS

























Rxs. Oclusal panormica y de perfil del Quiste
Nasolabial


Quiste Nasopalatino en
posicin posterior (Quiste
Palatino medio).


Quiste Gingival Del Recin Nacido
Quiste Gingival Del Adulto
Quiste Primordial
Queratoquiste:
o Solitario
o Mltiple
o Asociado Al Sndrome
Quiste Odontognico Ortoqueratinizado
Quiste Dentgero
Quiste De Erupcin
Quiste Periodntico Lateral Del Desarrollo
Quiste Odontognico Botroideo
Quiste Odontognico Glandular (Quiste
Sialoodontognico)
Quiste Odontognico Calcificante (Quiste
De Gorlin)



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1. QUISTE GINGIVAL DEL RECIN NACIDO

Es un quiste superficial que se presenta generalmente en forma mltiple en la mucosa alveolar
de nios hasta de 3 meses con aspecto de grnulos de aproximadamente 2 mm. de color
blanquecino. Tambin se les denomina Perlas de Epstein o Ndulos de Bhon. Son ms
comunes en la maxila. Histolgicamente son cavidades llenas de queratina en el espesor del
corion por debajo del epitelio. No tienen ninguna trascendencia clnica ni necesitan tratamiento
(4,5)






2. QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Lesin poco comn, localizado en el corion de la encia. Proviene de restos epiteliales remanentes
en este tejido (Fig. 9). Clnicamente indoloro, tamao aproximado 0.5 cm., de color rojizo o
azulado. Es un aumento de volumen circunscrito, ms frecuente en la mandbula a la altura de
caninos y premolares. Se presentan con mayor frecuencia en la 5. y 6. dcada de la vida.
Puede erosionar levemente el hueso alveolar (6).

Se han documentado presentaciones mltiples. Histolgicamente es una, cavidad en el
corion de la enca recubierta por un epitelio que recuerda al rgano reducido del esmalte
y en algunas oportunidades se parece al del Quiste Periodntico Lateral del Desarrollo.
(vase ms adelante).






Clnica de Quiste
gingival del Recin
Nacido
Hg. del Quiste Gingival del
Recin nacido.

Esquema Quiste Gingival del
Adulto.



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3. QUISTE PRIMORDIAL

Extremadamente raro, controversial y escaso; su denominacin ha causado confusin. (se uso
como sinnimo de Queratoquiste). Se formara por la degeneracin del retculo estrellado de un
rgano del esmalte antes de la formacin de tejidos duros (7,8).

4. QUERATOQUISTE

Es uno de los quistes ms caractersticos de los huesos maxilares. Hace algunos aos su nombre
provoc confusiones. (Se us como sinnimo el trmino Quiste Primordial). Habitualmente se
acepta al Queratoquiste como un quiste que proviene de restos de la lmina dental, que puede
ser agresivo localmente y que presenta alta recurrencia (9,10,11).

Se puede presentar en forma solitaria, mltiple y mltiple asociado al Sndrome de Carcinomas
Nevoides Basocelulares o Sndrome de Gorlin Goltz (5 % de los casos) (12).

La mayora de los Queratoquistes son asintomticos. Sin embargo eventualmente pueden
presentarse como aumento de volumen, dolor o incluso exteriorizacin a la cavidad intrabucal.

Radiogrficamente generalmente son uniloculares, sin embargo hay muchos de presentacin
multiqustica de bordes irregulares que han provocado desplazamiento de piezas dentarias,
aunque rara vez rizlisis (13).

.


Histolgicamente es patognomnico: Amplia y anfractuosa cavidad bordeada por epitelio plano
pluriestratificado cuya capa basal es caracterstica: clulas columnares (algunas veces cbicas)
dispuestas a la manera de empalizada sobre las cuales se disponen 3 o 4 capas de clulas
polidricas escamosas cubierta a su vez por una capa superficial paraqueratsica.

El epitelio descrito es depapilado y tiende a separarse de su soporte conjuntival donde es
frecuente encontrar y lejanas a la cavidad central mltiples quistes satlites que se suponen
provienen por proliferacin del epitelio principal y que son responsables de las recidivas.




.

TAC, corte axial, de
un queratoquiste del
maxilar superior
Queratoquistes
mltiples
Epitelio caracterstico de un Queratoquiste. En
cuadro inferior islotes de epitelio que se han
desprendido de epitelio central.

Islotes epiteliales desprendidos del epitelio
central, posibles responsables de los quistes
satlites


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El tratamiento es quirrgico y existe controversia cual es el mejor mtodo: curetaje o enucleacin
ms agresiva para evitar la recidiva. Con cierto xito se han tratado previo a la ciruga con
mtodos de descompresin y marsupializacin.

SNDROME DE CARCINOMAS NEVOIDES BASOCELULARES (S.N.B.C.) O
SNDROME DE GORLIN - GOLTZ.

Es una condicin gentica autosmica dominante que se caracteriza de la aparicin de numerosos
Carcinomas Basocelulares de la piel. Queratoquistes mltiples de los maxilares, anormalidades
esquelticos y con menor frecuencia fibromas del ovario y meduloblastoma junto a numerosas
malformaciones tales como fisuras plantares y palmares, etc. (14). En un 70 % de los casos se
presentan Quistes localizados en la mandbula, que habitualmente aparecen en los primeros aos
de vida, pero que tambin pueden presentarse durante la vida adulta. En general son mltiples,
bilaterales y de tamao variable.

Las anomalas seas y los Carcinomas Nevus Basocelulares pueden aparecer a temprana edad,
desde la infancia a la pubertad.


MANIFESTACIONES CLNICAS ASOCIADOS AL SNBC

PIEL
Mltiples Carcinomas Basocelulares *
Quistes Epidrmicos
Fisuras Palmo/plantares *

HALLAZGOS RX (ESQUELETO)
Costillas bfidas *
Calcificaciones intracraneales
Cuarto metacarpiano corto

MAXILARES
Queratoquistes mltiples *

CRANIOFACIAL
Aumento de la circunsferencia de la cabeza*
Hipertelorismo
Fisura palatina

CNS
Meduloblastoma
Anormalidades de la silla turca
Meningina

OTRAS
Fibroma Craniano

* Las ms frecuentes


El gen para este sndrome est localizado en el cromosoma 9q 22 que probablemente funciona
como un gen supresor de tumores (15,16).
Los Queratoquistes son del tipo paraqueratinizado.
El tratamiento es complejo ya que se debe considerar que los Queratoquistes se visualizan
radiogrficamente durante la 2 y 3 dcada de la vida junto a la evidente posibilidad a la
predisposicin de desarrollar cnceres se debe controlar permanentemente a estos pacientes.



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.



5. QUISTE ODONTOGNICO ORTOQUERATINIZADO

Presenta diferencias histolgicas sutiles con el Q.Q. Sera menos agresivo y no estara asociado al
Sndrome.

Se propuso este nombre en 1981 donde se sugiere separarlo de su contrapartida
paraqueratinizada, el Queratoquiste, para enfatizar sus diferencias clnicas e histolgicas (17).

6. QUISTE DENTGERO

Tambin llamado Quiste Folicular es el ms comn de los quistes despus de los inflamatorios se
desarrolla alrededor de la corona de una pieza dentaria incluida que ha completado su desarrollo
de ella y est adherida al cuello en el lmite coronoradicular. La cavidad est limitada por una
parte por el epitelio reducido del rgano del esmalte y por otra por la porcin oclusal del diente
(18)



Esta asociada la mayora de las veces a terceros molares incluidos inferiores, caninos superiores,
terceros molares superiores y premolares inferiores en ese orden, pero tambin puede estar
asociado a piezas supernumerarios, mesiodens e incluso odontomas.

La mayora son hallazgos radiogrficos. Se presenta como un rea unilocular radiolcida de borde
esclertico en relacin a una pieza dentaria impactada y pueden causar grandes desplazamientos

Aspecto clnico radiogrfico de paciente
con el Sndrome de Carcinomas Nevoides
Basocelulares
Paciente con
Sndrome de
Carcinomas
Nevoides
Basocelulares
Rx de Torx del
paciente
Macroscpico de un Quiste Dentgero.




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y/o rizalisis en las piezas vecinas y el diagnstico diferencial debe hacerse con Queratoquistes,
Quistes Periodnticos Laterales y sobretodo con el Ameloblastoma Uniqustico.



En el macroscpico, las muestras estn adheridas firmemente a la pieza dentaria
histolgicamente la cavidad esta bordeada clsicamente por un epitelio plano biestratificado, con
su capa de clulas basales de forma cbica (se parece al epitelio reducido del rgano del esmalte)
muchas veces se pueden observar clulas claras mucosas. En el soporte conjuntival,
eventualmente se pueden observar restos odontognicos inactivos.
El tratamiento es quirrgico y de buen pronstico. Sin embargo, se le ha comprobado rara vez
potencialidades de trasformacin en lesiones ms agresivas que incluyen al Ameloblastoma,
Carcinoma Mucoepidermoide y Carcinomas Espinocelulares (19).

7. QUISTE DE ERUPCIN
Este quiste est rodeando la corona de un diente en erupcin que ya atraves el tejido seo. Es
entonces, un Quiste Dentgero en etapa extrasea, clnicamente presenta un color azulado y
recibe el nombre de Hematoma de Erupcin de caracterstico color azul. Su tratamiento es la
marsupializacin.

8. QUISTE PERIODNTICO LATERAL DEL DESARROLLO

Poco comn, ocupa el espacio entre dos races de piezas dentarias vitales y su etiologa es
incierta, provendra de restos de Malassez, del epitelio reducido del esmalte o de la lmina dental
(21,22). Es a menudo asintomtico, generalmente un hallazgo radiogrfico. Se presenta con
mayor frecuencia en la mandbula, rea de los premolares
en adultos. Se debe descartar la posibilidad de un origen inflamatorio (conducto radicular cercano
en gangrena pulpar). Radiogrficamente aparece como un rea radiolcida unilocular que no
excedan el cm. de dimetro. El tratamiento es quirrgico tratando de conservar la pieza dentaria
que est vital.


Histolgicamente la cubierta epitelial presenta engrosamientos discontinuos que son
caractersticos de este quiste y es caracterstica la presencia de clulas claras.

9. QUISTE ODONTOGNICO BOTROIDEO

Poco comn, representara la variedad poliqustica del Q.P.L. con un potencial de recurrencia y
crecimiento mayor. Los pocos casos reportados son de pacientes sobre los 50 aos en la
mandbula (23,24).
Radiogrficamente se presenta como reas radiolcidas multiloculares que generalmente no han
provocado rizalisis. Histolgicamente similar al QPL, la diferencia es su carcter poliqustico.
El tratamiento es quirrgico y se recomienda curetaje por su potencial de recurrencia.








Quiste
Dentgero
asociado a un
mesiodens
Hallazgo Rx. de
un Quiste
Dentgero
Hallazgo Rx. de un posible Quiste
Periodntico Lateral del desarrollo.



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10. QUISTE ODONTOGNICO GLANDULAR

Tambin llamado Quiste Sialoodontognico, (su evidente conducta de agresividad clnica y su
compleja histologa han provocado controversia en cuanto a su nombre. Se ha postulado tambin
los siguientes trminos: Quiste Odontognico Mucoepidermoide y Quiste Odontognico
Polimorfo): Su patognesis es desconocida. Es una entidad agresiva que en algunas ocasiones
puede expandir hueso. Radiolgicamente presenta imagen radiolcida uni o multilocular. La
histologa es algo compleja: cavidad bordeada por capa de epitelio escamoso de variado espesor
depapilado, presencia de material musicarminfilo y clulas mucosas, que constituyen el hecho
microscpico ms notable y que semejan un Carcinoma mucoepidermoide central y solitario de
bajo grado.
Esta lesin debe ser considerada como agresiva y se recomienda extirpacin con margen de
seguridad (25,26).




11. QUISTE ODONTOGNICO CALCIFICANTE (QUISTE DE GORLIN).(Q.O.C.)

Descrito en 1962 por Gorlin (por eso tambin se le llama Quiste de Gorlin), actualmente se
considera que existen lesiones de histologa parecida pero de connotacin clnica
diferente y se aceptan una variedad neoplsica y que se le ha denominado Tumor Odontognico
de clulas Fantasmas (17,18).

El Q.O.C. es bastante poco frecuente, se puede presentar en cualquiera de los maxilares, ms
comn en la parte anterior. Sin predileccin de sexo, es ms frecuente en la segunda y tercera
dcada de la vida. Muchos de ellos son hallazgos radiogrficos como un rea unilocular
radiolcida que puede contener focos radiopacos.

Histolgicamente es clsico: Epitelio que bordea la cavidad constituida por una capa basal de
aspecto de ameloblastos, la capa suprabasal se dispone con un aspecto de retculo estrellado y
ms hacia arriba presencia de clulas polidricas, aparentemente queratinizadas sin ncleo y que
se denominan clulas fantasmas (ghost cells). Sin embargo, las clulas fantasmas expresan poca
o ninguna reactividad a las citoqueratinas y tal vez representen necrosis de coagulacin del
epitelio odontognico. Tambin es posible encontrar reas calcificadas semejante a dentina o
matriz del esmalte.

Estos hechos podra explicar las asociaciones del Q.O.C. con otros T. Odontognicos que incluyen
el T. Odontognico Adenomatoide, Fibroma ameloblstico, Fibro Odontoma, Odontoma y
Ameloblastoma (19).

QUISTES EPITELIALES INFLAMATORIOS














1. QUISTE RADICULAR (QUISTE APICAL)

Es el quiste ms comn de los maxilares. De origen inflamatorio, siempre proviene de un
granuloma apical consecutivo a una gangrena pulpar, que estimula a restos epiteliales de
Malassez, que a la vez estn incluidos en el granuloma. Los trminos Periapical y Lateral indican
la localizacin del Quiste.

Apariencia multilocular tpica
A:Epitelio odontognico con formacin
de microquistes
B:formacin de placas epiteliales
C:pool y criptas con mucus
Quiste Radicular Apical y
Lateral
Quiste Residual
Quiste Paradental
Quiste Mandibular Bucal
Infectado
Quiste Folicular
Inflamatorio



12
12


Clnicamente siempre est asociada a una pieza dentaria desvitalizada, casi siempre por caries, o
una historia de traumatismo o de necrosis qumica (materiales de obturacin). La primera
defensa frente a una gangrena pulpar es la formacin de un Granuloma Periapical que esta
compuesto de un tejido altamente vascularizado, con un profuso infiltrado de clulas
inmunocompetentes: linfocitos, plasmocitos, macrfagos, etc. Por otra parte estn presentes
gran nmero de restos epiteliales de Malassez que son remanentes de la vaina de Hertwig
proliferan bajo este estmulo inflamatorio como una masa tridimensional que se lisa centralmente
y que provoca la formacin de una cavidad bordeada por epitelio en la parte central del
granuloma. Se observa rarsimas veces en piezas temporales y en ocasiones puede estar
presente con fstula en la enca



Radiolgicamente es difcil de diferenciarlo del Granuloma Periapical. Se presenta como
una imagen radiolcida peri o para apical redondeada de tamao variable,
generalmente bien delimitada y casi siempre circunscrita de un halo radiopaco.

El Granuloma Periapical puede presentar la misma imagen radiolgica, as entonces no es posible
diferenciarlos. Por otra parte, esta radiolucidez tambin se puede encontrar frecuentemente en
dientes tratados, el estudio histolgico de estos casos generalmente demuestra la presencia de
tejido conjuntivo colagenizado que corresponde a una Cicatriz

Apical. En todo caso se estima que el 10 % aproximadamente de las lesiones radiolcidas
periapicales tratados corresponden a Quistes Radiculares

Su histologa es inespecfica; el aspecto del epitelio depende del grado de inflamacin. El epitelio
es plano pluriestratificado generalmente no queratinizado sobre un conjuntivo con diversos
grados de infiltracin inflamatoria de clulas mononucleares: linfocitos, monocitos, plasmocitos,
macrfagos en espuma, etc.







macroscpico de Quiste Radicular
Inflamatorio.

Quiste Radicular en relacin a molar
tratado endodnticamente.



Aspectos histolgicos de un Q.
Radicular.
Proliferacin epitelial en un
granuloma apical
Cavidad bordeada por epitelio
plano pluriestratificado y
Cristales de colesterol en la pared
conjuntival de un Q. Radicular
antiguo.



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Eventualmente es posible distinguir en el epitelio calcificaciones distrficas intraepiteliales hialinas
que se conocen con el nombre de cuerpos de Rushton que muy rara vez se pueden ver en otros
quistes y en el conjuntivo cristales de colesterol de morfologa tpica y que pueden producir reas
de reaccin a cuerpo extrao (clulas multinucleadas).

El tratamiento del Quiste Radicular siempre ha sido controvertido tal vez porque es indistinguible
de un Granuloma. Usualmente se indica endodoncia o ciruga (extraccin o apicectoma,
dependiendo del caso).

2. QUISTE RESIDUAL

Quiste intraseo, aparece como una secuela quirrgica post extraccin sin remocin de la lesin
apical. Asintomtico generalmente es un hallazgo radiogrfico en relacin a reborde alveolar
desdentado y se presenta como un rea radiolcida bien definida con un borde esclertico.
Histolgicamente es muy similar al Quiste Radicular pero siempre con menos inflamacin. Rara
vez se ha descrito transformacin en Displasia Epitelial y en Carcinomas Espinocelulares.





3. QUISTE PARADENTAL

Tambin llamado Quiste de Craig asociado a terceros molares inferiores semierupcionados, con
historia de pericoronaritis crnica, generalmente aparece por distal del molar por estimulacin
inflamatoria de restos de epitelios de Malassez (32 y 33). Probablemente es ms comn de lo que
se piensa. Radiolgicamente se presenta como un rea nitidamente radiolcida por distal del
molar del juicio inferior que esta parcialmente erupcionado

Histolgicamente el cuadro es similar al del Quiste Radicular.
El tratamiento es quirrgico y su enucleacin generalmente se produce al efectuar la extraccin
del molar.


4. QUISTE MANDIBULAR INFECTADO BUCAL (Q.M.I.)

Fue reportado por primera vez por Stoneman y Worth en 1983. Posteriormente, aparece
reconocido como entidad especfica en la Clasificacin Internacional de los Tumores





Alrededor del 60 % de todos los
quistes de los maxilares son
Radiculares y Residuales.
Rx. de Quiste
Paradental en relacin
a tercer molar inferior




14
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Odontognicos en su 2. Edicin en 1992, incluyndolo en el grupo de los Quistes Inflamatorios,
pero sin diferenciarlo del Quiste Paradental (Quiste de Craig)

El Quiste Mandibular Infectado Bucal es una lesin muy poco frecuente que se presenta en nios
entre 6 y 10 aos, su etiologa es incierta, pero se acepta que es de tipo infecciosa y que sta
podra ser subclnica. Su diagnstico preciso es integral: Clnico, radiogrfico e histolgico. Edad
del paciente, lesin en relacin con primeros molares inferiores vitales, la radiologa debe indicar
rea radiolcida sobre el molar afectado, rodeado por un halo corticalizado y la biopsia debe
demostrar la presencia de epitelio proliferante en el espesor del tipo plano pluriestratificado del
tejido conjuntivo vascular, con infiltracin inflamatoria. (34,35,36,37,38,39).
Estudio Rx. de Quiste Bucal Mandibular Infectado y pieza quirrgica.


5. QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO
Esta variedad de quiste esta asociado siempre a piezas temporales inferiores con gangrena pulpar
o tratados endodnticamente parcial o totalmente y se presenta con mayor frecuencia en la zona
de premolares inferiores.

Se desarrollara a partir de la respuesta inflamatoria del saco pericoronario del premolar definitivo
probablemente por proliferacin del epitelio reducido del rgano del esmalte, situacin diferente a
la gnesis de un Quiste Dentgero con el cual, en nuestra opinin, se confunde.

Radiogrficamente se observa rea radiolucida de lmites netos o difusos, ubicado entre las races
de la pieza dentaria temporal y el folculo de la pieza dentaria permanente que puede estar
desplazado y frecuentemente con prdida de su cortical.
El estudio macroscpico de estas muestras demuestra que el quiste no est adherido a la corona
de la pieza definitiva y el tejido blando presenta centralmente una cavidad qustica similar al del
Quiste Radicular.








La razn de considerar al
QMI como entidad
individual est basada en
su peculiar localizacin y
en la edad de los
pacientes.
Ortopantomografa de Quiste
Folicular Inflamatorio en
relacin a pza. temporal
tratada
Radiografa Quiste Folicular Inflamatorio en relacin a pza. K tratada y
proyeccin oclusal posterior a la extraccin.