Relaes ticas na Ateno Bsica em

Sade: a vivncia dos estudantes de

medicina

Ethical relationship in Primary Health Care: the
experience of medical students

Ricardo Corra Ferreira
I
; Roseli Ferreira da Silva
II
;
Maurcio Braz Zanolli
I
; Cssia Regina Rodrigues Varga
II

I
Faculdade de Medicina de Marlia. Av. Monte Carmelo 800,
Fragata. 17519-030 Marlia SP. riguaira@famema.br
II
Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Departamento de
Medicina, Universidade Federal de So Carlos


RESUMO
A formao tica dos mdicos envolve as relaes profissionais
que fazem parte de seu cotidiano e, neste sentido, a Faculdade
de Medicina de Marlia (Famema) propicia aos estudantes de
medicina vivenciar desde o incio do curso, na Unidade
Educacional de Prtica Profissional (UPP), a reflexo sobre a
prtica e sobre a tica das aes em sade na Ateno Bsica
em Sade (ABS) junto comunidade. Analisou-se, nesta
pesquisa, a percepo dos acadmicos de medicina das 1 e 2
sries acerca das relaes ticas envolvidas nas aes em sade
junto comunidade. A abordagem qualitativa foi a opo de
anlise desta investigao que permitiu a construo de trs
categorias empricas comuns s duas sries: A formao tica e
profissional na realidade da ABS; Confidencialidade da
informao no desenvolvimento do sigilo profissional mdico; As
relaes interpessoais na formao tica do estudante de
medicina, com maior predominncia da segunda categoria entre
os da 1 srie. Portanto, as relaes ticas so mais
significativas aos estudantes quando vivenciadas, desde o incio,
em prticas como estas.
Palavras-chave: tica mdica, Educao mdica, Relaes
humanas

ABSTRACT
The ethical formation of doctors involves professional
relationships that are part of their daily routine, and in this
context, Faculdade de Medicina de Marlia (Famema) provides
the medical students to live deeply since the beginning of the
course at the Education Unit of Professional Practice, the ethical
reflection of the actions in health when developing abilities in
the Primary Health Care (PHC) together with the community.
This scientific research analyzed the perception of academics of
medicine on the first and second years concerning ethical
actions in health developed together with the community. The
qualitative approach was the option of analysis of this study that
allowed the construction of three empirical categories common
to the two years: The ethical and professional training in PHC's
reality; Confidentiality of information on the development of
medical professional secrecy; interpersonal relationships on
ethical formation of medicine students, with more predominance
of the second category among the first years students.
Therefore, the ethical relations are more significant to the
students when lived deeply, since the beginning in practices like
these.
Key words: Medical ethics, Medical education, Human relations

Introduo
A tica nas relaes profissionais se faz atravs de
responsabilidade, compromisso com o trabalho e com o outro,
assim como pelo respeito e afetividade s pessoas. Para tanto, a
tica se desenvolve na formao profissional quando atitudes,
valores e habilidades so construdos no exerccio desta prtica
profissional
1
.
Neste contexto, a Unidade de Prtica Profissional (UPP), parte
do novo currculo da Famema a partir de 2003, propicia aos
acadmicos de medicina das 1 e 2 sries o contato com a
comunidade mariliense na medida em que os mesmos
desenvolvem o cuidado em sade a esta comunidade no
contexto das Unidades de Sade da Famlia (USF). Desde o
incio do curso, os acadmicos desenvolvem capacidades
(cognitivas, psicomotoras e afetivas) que os instrumentalizam
na identificao das necessidades de sade e na elaborao de
problemas e do plano de cuidados que envolvem a comunidade.
Para tanto, interagem em relaes interpessoais que devem ser
pautadas nos princpios e comportamentos ticos em suas aes
de sade.
Este estudo dever contribuir para o desenvolvimento curricular
dos cursos da rea da sade que almejem propiciar, aos
acadmicos, vivncias e comportamentos ticos em diferentes
cenrios de aprendizagem.

O sistema de sade atual e a tica profissional
Inmeras mudanas sociais, ticas, econmicas e polticas vm
sendo observadas em mbito mundial, que, de forma incisiva,
tm atingido os sistemas de sade. Gerou-se, ento, um
enorme desafio na conduo destes, tanto para os responsveis
envolvidos com o planejamento e a ateno em sade, como
para os rgos formadores de recursos humanos para o setor da
sade
2
.
O acesso sade de qualidade no um direito real da maioria
dos brasileiros e este acesso no depende somente de uma
transformao das condies de vida, mas tambm de
mudanas no modelo de ateno sade a fim de se assumir
uma concepo ampla da mesma, cerceada de preceitos ticos e
morais que transformem a qualidade dos servios de sade
3
.
Entre outros problemas na sade, est a questo dos recursos
humanos nesta rea, sendo que h muitas crticas na formao
de seus profissionais, algumas delas relacionadas s atitudes
ticas ou s relaes profissionais. Vive-se um esgotamento do
modelo tradicional de sua formao e esta no est sendo
adequada s necessidades atuais
3
.
Para tanto, so necessrias estratgias que sensibilizem e
mobilizem todos que precisam se envolver na construo de
mudanas, a fim de se atingir a reflexo crtica das relaes em
sade.
E, neste contexto de mudanas, inerente formar profissionais
com perfil social e tico capaz de aprender a aprender, trabalhar
em equipe, comunicar-se, relacionar-se com o outro e ter
percepes geis de aes
4
.
Assim, os rgos formadores tm uma enorme responsabilidade
na profissionalizao, para que esta seja condizente com
solues aos novos paradigmas sociais, ticos e econmicos que
surgem no processo de construo do sistema de sade
5
.
Necessita-se, ento, de uma formao diferenciada da que
ocorre atualmente.

A formao dos profissionais mdicos
Entendemos que, dentro da formao mdica, vrias temticas
como eutansia, aborto, esterilizao humana, sigilo profissional,
relao mdico-paciente, tica profissional, relaes
interpessoais fazem parte da demanda da formao do
profissional mdico, sendo necessrio refletir acerca desta
formao.
O crescente desenvolvimento de tecnologias na sade e sua
incorporao no dia a dia dos mdicos trazem a estes
profissionais questionamentos sobre os quais no existem
reflexes sedimentadas em sua formao, levando-os, muitas
vezes, a tomarem decises baseadas apenas em seu bom-senso.
Esse fato advm da crise do paradigma da tica mdica
tradicional, que essencialmente deontolgica, ou seja,
sustentada em deveres da no maleficncia e da beneficncia,
que no so capazes de solucionar muitos conflitos que se
apresentam na atualidade, criando um perodo de conflito entre
a deontologia e a biotica
6-8
.
A formao mdica, pautada no paradigma da racionalidade
tcnica, que gera, reproduz ou mesmo inculca valores, tem sido
amplamente criticada, j que tem seu carter baseado no
cientificismo e no pragmatismo, o que implica uma postura
"fria", "objetiva" e "neutra" do mdico ao atender um paciente,
cultivando-se valores de individualismo e competio, em
substituio a valores que deveriam gerar a melhor forma de
viver em sociedade
9
.
A escola mdica no tem cumprido seu papel de ser um espao
de discusso das dificuldades ticas vivenciadas pelos
estudantes, no capacitando adequadamente estes para lidar
com os desafios ticos e morais com os quais se depararo no
dia a dia de sua prtica profissional
8,10
.
Ainda, o estudante de medicina est inserido em escolas que
tratam as questes ticas como aquisio de conhecimento
baseado na transmisso de saberes, e no como atitudes e
valores desenvolvidos academicamente a fim de se valorizar o
fazer, construindo-se o conhecimento a partir da prtica nas
relaes com o outro
9
. E, para isto, necessria uma nova
racionalidade.
Esta se tem constitudo em um novo paradigma cultural,
entendido como nova viso do mundo e caracterizado por uma
racionalidade crtica e emancipatria dos sujeitos e das
instituies que o orientam, em que se pretende uma nova
forma de estar e viver a profisso, assumindo que, perante a
constante mudana e exigncia dos contextos de atuao, a
formao ao longo da vida surja como um imperativo
inquestionvel
9
.
Para Siqueira
11
, a defesa da vida deve ser a preocupao do
estudante de medicina, assim como as atividades na
universidade deveriam ser pautadas na intransigente
valorizao da vida humana, em que qualquer interveno que
os estudantes viessem praticar fosse olhada criticamente e
reflexivamente.
O estudante deve evitar qualquer atitude que coloque em risco
a vida e qualidade de vida do paciente, assim como deve
apreender o contexto de vida deste. Espera-se do estudante
uma compreenso real das necessidades de sade dos
indivduos e saber ouvir com ateno o outro, ter calma e
prudncia em suas atitudes, ser tolerante e razovel com as
manifestaes do paciente
11
, j que a sociedade no mais a
mesma, a cincia no responde a todas as questes e o saber
cientfico no domnio exclusivo da classe mdica, alm de que
os pacientes mudaram e no so to "pacientes" como em
tempos passados
8
.
Sendo, ento, competncia tcnica, aprimoramento constante,
respeito s pessoas, confidencialidade, privacidade, flexibilidade,
fidelidade, envolvimento, afetividade, correo de conduta, boas
maneiras, relaes humanas, inter-relacionamento, relaes de
responsabilidade imprescindveis na construo de relaes
profissionais ticas e interpessoais dos estudantes
12
.

O contexto das relaes interpessoais
Acerca das relaes humanas, estas se do cada vez mais no
mbito da razo instrumental, uma razo de domnio, desptica,
tornando o homem insensvel realidade, que s conhece o que
faz, deseja uma realidade de certezas e segurana, e que no
deixa nada "improvisao da natureza"
13
.
Para o autor, a plenitude da relao, entretanto, alcanada
quando se tem um carter recproco dos homens, em que se
abrem mbitos de correlao que potencializem as duas pessoas
em uma relao que o homem manifesta-se em sua plenitude,
com reciprocidade e mtua responsabilidade para com o outro,
produzindo e manifestando o conhecimento do prprio ser, da
prpria condio pessoal, do crescimento de humanidade.
Contudo, com o desenvolvimento tecnolgico na sade, com a
descoberta de medicamentos e o uso de aparelhagens
modernas, surgiram novos valores no campo das relaes
interpessoais. Afloraram-se novos conhecimentos cientficos e
colocaram-se em questo conflitos nunca antes gerados
13
.
Tornaram-se necessrias, assim, reflexes ticas sobre o
impacto que os avanos tecnolgicos propiciaram nas relaes
dos seres humanos. E sobre o comportamento tico que se
estabeleceu nas relaes interpessoais, visam-se reflexes
acerca dos valores impressos nas relaes humanas, repletas de
valores e anti-valores que se chocam a partir de ento
13
.
Desta forma a Famema pretende, em seu currculo inovador,
proporcionar a seus estudantes de medicina, o desenvolvimento
de suas relaes interpessoais acopladas ao desenvolvimento de
atitudes e reflexes ticas na sua formao.

Uma proposta de formao inovadora
Na Famema, a Unidade de Prtica Profissional (UPP) passou, a
partir de 2003, a contribuir para a formao diferenciada do
profissional de sade, estabelecendo, para tanto, desempenhos
e atitudes de acordo com o profissional de sade que a
sociedade necessita.
Nesta formao, o estudante motivado a se comunicar
claramente e a desenvolver capacidades para um adequado
trabalho em equipe, de modo a satisfazer as necessidades de
sade de pacientes, famlias, da comunidade. Participa da
explorao de problemas e situaes, em que traz consigo
capacidades prvias (conhecimento, valores, representaes e
experincias), para a construo de objetivos de aprendizagem
e sua formao tico-profissional. Busca, ento, informaes e
faz a anlise crtica, discusso, articulao, integrao e
aplicao destas em sua formao profissional. Dessa forma,
surge o currculo inovador em que a aprendizagem
individualizada e tem como objetivo estimular o estudante a
desenvolver a capacidade de aprender a aprender na realidade
na qual se insere
14
.
Com isso, coloca-se em prtica a pedagogia crtica, em que se
incorpora a experincia do acadmico ao currculo, e o
entendimento e resoluo das contradies sociais e ticas que
se vive
15
.
E, nesta perspectiva, a UPP objetiva no plano curricular da
Famema enfrentar esses desafios da formao dos profissionais
de sade, utilizando-se, para tanto, cenrios de prtica -
aprendizagem diversificada e condizente com as situaes reais
vivenciadas pela comunidade mariliense, utilizando-se, para
tanto, a situao servio - Unidade de Sade da Famlia (USF)
16
.
Portanto, a UPP propicia, na formao dos estudantes de
medicina j na primeira srie da Famema, a instrumentao
necessria para a integralidade de sua aprendizagem.
Nesta unidade educacional, h interdisciplinaridade quando
estes trabalham juntos e com uma equipe de USF - estudantes
de enfermagem, agentes comunitrios, mdico e enfermeiro do
servio e ou docentes mdicos e enfermeiros, dentista,
assistente social, psicloga, auxiliares de enfermagem - na
resoluo de problemas e necessidades de sade da
comunidade abrangente da rea da USF. Elaboram planos de
ao conjuntos, o que propicia pesquisa-ao e dilogo de
saberes com os diversos sujeitos - tutores, consultores,
profissionais de sade, colegas -, vivenciam situaes reais dos
princpios ticos e morais, abordam diferenas histricas,
culturais e sociais na construo da integralidade da ateno
sade.

Objetivo
Analisar a percepo dos estudantes das 1 e 2 sries de
medicina da Famema acerca das relaes ticas que esto
envolvidas no cuidado sade junto comunidade, no contexto
da Unidade Educacional de Prtica Profissional (UPP) do curso de
medicina.

Mtodo
Esta investigao se desenvolveu atravs de um estudo
qualitativo sobre as relaes ticas dos estudantes de medicina
das 1 e 2 sries da Famema em relao s atividades
desenvolvidas na UPP. Acredita-se que a anlise de atitudes,
motivaes, expectativas e valores destes estudantes frente a
UPP mais bem compreendida atravs de uma abordagem
qualitativa
17
. Este tipo de estudo tambm compreende e
classifica processos dinmicos vividos por grupos sociais e
contribui para o processo de mudana e entendimento do
comportamento dos indivduos, envolve interesse maior pelo
cotidiano do que por fatos isolados, alm de se ter maior
utilizao de significados em detrimento da frequncia de fatos.
Desta forma, d-se nfase ao desenvolvimento da percepo
dos estudantes
18
.
Populao e sujeitos
O universo desta investigao conta com 160 estudantes. Para a
coleta de dados, foram includos vinte estudantes escolhidos de
forma aleatria e representativa, mediante seleo por sorteio
de um estudante de medicina de cada um dos vinte grupos da
UPP das 1 e 2 sries. Os sujeitos, os vinte estudantes, foram
separados por srie para a coleta de dados.
Aspectos ticos e procedimentos de coleta
Esta pesquisa, atendendo aos procedimentos previstos na
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, foi aprovada
pelo Comit de tica em pesquisa da instituio em que foi
desenvolvida, acrescentando-se, ainda, que no houve conflitos
de interesse dos autores na pesquisa.
Para coleta dos dados, foi utilizada a tcnica de grupo focal, que
consiste numa entrevista em grupo, baseada em um tpico a
ser explorado. Esta investigao utilizou-se de dois grupos
focais, um grupo composto por dez estudantes da 1 srie de
medicina, outro grupo por dez estudantes da 2 srie. Aps a
concordncia na participao, os acadmicos assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido. Para tanto, fizeram-se
perguntas norteadoras da discusso, as quais envolveram a
percepo dos estudantes nas atividades e aes em sade com
a comunidade mariliense na UPP, que foram as seguintes: a)
Como so as relaes que vocs desenvolvem no cuidado
sade junto comunidade? b) Como se desenvolvem as
relaes ticas neste cuidado? c) Vocs observaram algum
problema tico nestas relaes?
Forma de anlise dos resultados
Para a anlise dos dados, foi utilizada a tcnica de anlise de
contedo, a qual, segundo Bardin
19
, "uma tcnica de
investigao que atravs de uma descrio objetiva, sistemtica
e quantitativa do contedo manifesto das comunicaes, tem
por finalidade a interpretao destas mesmas comunicaes".
Foi realizada uma leitura das transcries das falas dos
participantes dos grupos focais, desmembradas em unidades de
registro, ou seja, foi feita uma codificao, que corresponde a
uma transformao dos dados brutos do texto para que se
conseguisse atingir uma representao do contedo visando
categorizao. Cada estudante foi representado por E (E1, E2...
E10) e separado em M1 (1 srie de Medicina) e M2 (2 srie de
Medicina).

Discusso dos resultados
A anlise dos dados permitiu a construo de trs categorias
empricas comuns s duas sries: A formao tica e
profissional na realidade da Ateno Bsica em Sade (ABS);
Confidencialidade da informao no desenvolvimento do sigilo
profissional mdico; As relaes interpessoais na formao tica
do estudante de medicina, com predominncia da categoria
confidencialidade entre os estudantes de medicina da 1 srie.
As categorias empricas construdas neste estudo permitem
compreender a capacidade transformadora que a UPP propicia
aos estudantes de medicina da Famema, na medida em que os
mesmos atuam num contexto real da prtica profissional, como
a da ABS, e se relacionam com as pessoas da comunidade,
construindo uma formao profissional tica e reflexiva. Cada
uma das categorias ser abordada a seguir.
A formao tica e profissional na realidade da Ateno
Bsica em Sade
Nesta categoria, os estudantes de ambas as sries do curso de
medicina demonstram a importncia que o cuidado sade da
comunidade, na ABS, traz para uma construo de postura
profissional diferenciada, notadamente na formao de
profissionais que saibam respeitar a cultura das pessoas, seus
costumes e valores, e que se empenhem na melhora na
qualidade de vida da comunidade, estabelecendo, para tanto,
vnculos de forma tica e respeitosa.
Elliot Turiel
20
, que prope a teoria dos domnios de
conhecimento social, construdos como estruturas
sociocognitivas que se organizam, destaca-se nesta categoria ao
elucidar a importncia dos seres humanos organizarem e
desenvolverem seus conhecimentos a partir de suas interaes
sociais com a comunidade. Esta importncia expressa em uma
perspectiva construtivista complexa e no-linear, na qual os
estudantes constroem o conhecimento moral e social atravs do
envolvimento com o ambiente e a cultura de seus pacientes,
sem claro desconsiderarem suas prerrogativas pessoais de
moral
20,21
.
um desafio lidar com essas questes, como a cultura e a
vida das pessoas, suas vivncias. Temos que tentar
melhorar a qualidade de vida das pessoas, esse que o
desafio. (E2M1)
Os pacientes da minha rea eles so bastante carentes.
Se preocupam se no vamos l, gostam da preocupao
que temos com a sade deles. (E2M2)
Destaca-se neste momento um processo de sintonia com a
teoria piagetiana, de slida base cognitivista e interacionista,
em que se amplia a discusso do desenvolvimento moral no
ensino da tica na formao mdica, agora no mais como
contedo a ser "depositado" no conhecimento estudantil, mas
como uma formao tica e profissional construda
cognitivamente atravs de interaes com os pacientes em suas
distintas dimenses, que oportunizam a aquisio de novos
referenciais e conceitos
21,22
. H, ento, um equilbrio
progressivo, no qual o estudante, ao lidar com as diversas
situaes, tenta compreend-las, dentro de uma passagem
constante do estado de equilbrio para o de desequilbrio, mas
que resulta num equilbrio superior e que contribui para a
eficincia de uma ao no ambiente social
22
.
Para Piaget, o contexto social constri o conhecimento e o juzo
moral, e estar junto s pessoas interagindo com as mesmas
exige organizao cognitiva de si e do mundo, movendo o
sujeito em sua evoluo, e nesta inclui-se sua formao
profissional
21,22
.
Para tanto, estes estudantes se colocam na condio alheia das
outras pessoas, aprendendo a valorizar cada situao pessoal, a
fim de estabelecerem melhor a relao mdico-paciente em seu
aprendizado profissional. Observa-se que os estudantes
demonstram grande respeito pessoa humana, aprofundando
suas relaes com o outro, ouvindo-o para tentar entender suas
razes
23
.
Aprendem a escutar seu paciente sem transferir expectativas e
ansiedades, e esta escuta no significa necessariamente realizar
o pedido que lhe est sendo feito, mas exercitam o
compartilhamento da angstia de seu paciente na
impossibilidade da realizao de determinados pedidos,
aliviando sofrimentos e dividindo impotncias, que diferente
de abandonar o paciente prpria sorte
24
.
O mais importante desse primeiro contato com a
populao foi me colocar um pouco no lugar dos
pacientes. E isso ajuda-nos a entender como so as
outras pessoas do nosso mundo e aprender com o
paciente a se colocar no lugar dele. (E1M1)
Os estudantes, na construo de suas posturas tica e
profissional, dentro da UPP, optam por respeitar a dignidade
humana, no passando por cima de toda experincia de vida e
formao de uma histria pessoal, entendendo e
compreendendo o outro sem impor seus valores, diferentemente
do que fazem os profissionais que sozinhos decidem a "melhor"
conduta a se tomar para o paciente, justificada em seu
conhecimento cientfico e na sua autoridade moral
23
.
O mais importante chegar e conversar com o paciente,
procurando ser tico, sabendo se colocar no lugar do
outro. Em primeiro lugar, voc esta precisando dele
porque se ele no se dispuser a te ajudar, voc no vai
aprender. Ele est fazendo um favor para gente e no a
gente est fazendo um favor para ele. E sempre procurar
respeitar o paciente, sua cultura. Porque s vezes um
choque de costumes e conhecimentos, tem que respeitar
suas vontades. (E3M1)
Confidencialidade da informao no desenvolvimento do
sigilo profissional mdico
Nesta categoria, os estudantes de medicina, notadamente os da
1 srie, denotam uma ateno especial para o sigilo
profissional. H grande preocupao em manter a privacidade
das informaes referentes histria clnica de seus pacientes e
em definir o momento em que as informaes dos pacientes e
de suas famlias devem ser compartilhadas com a equipe de
sade, especialmente com um agente comunitrio, que
vizinho daquele paciente.
Constroem em sua formao a preocupao com o princpio
tico da privacidade e a necessidade da manuteno do sigilo
profissional, que se destaca entre os direitos dos usurios na
construo da humanizao dos servios de sade, que o
direito privacidade de suas informaes. Este um princpio
derivado da autonomia, que engloba a intimidade, a vida
privada, a honra das pessoas e significa o direito dos usurios
decidirem o controle de suas informaes pessoais e de como
estas devam ser compartilhadas e utilizadas
25,26
.
Algo que me preocupa: expormos as pessoas.
Escrevemos a anamnese em pronturios e s vezes
pessoas como agentes comunitrios, que moram no
mesmo bairro, tm acesso.E isto me deixa preocupado.
(E1M1)
Acredito que no seja tico fazer discusso acerca dos
pacientes entre toda a equipe de sade. Falar o que
vimos na casa do outro. No devemos expor isso para
vrias pessoas. Eu no gostaria que as pessoas fizessem
isto da minha vida. (E10M1)
Eu nunca falei para os pacientes quais destinos teriam
suas informaes, mas temos que ter responsabilidade
sobre as informaes, pois os pacientes tm o direito de
saber qual o destino que vai ser dado a sua informao.
(E3M1)
Reconhecem, entretanto, conjuntamente com seus facilitadores,
que em muitas vezes h a necessidade de quebra deste sigilo
perante profissionais mdicos e enfermeiros da USF, a fim de
eventual utilizao destas informaes em prol do prprio
paciente, mostrando responsabilidade com as informaes que
lhes so fornecidas e prudncia em suas atitudes.
Esta troca de informaes entre os elementos da equipe de
sade entendida como necessria, mas devendo ser limitada
quelas informaes que cada profissional precisa para realizar
suas atividades em benefcio para o cuidado do paciente
25,26
.
Quando discutimos os casos dos pacientes juntos,
acabamos elaborando um plano teraputico juntos. E se
estamos discutindo em grupo, surgem idias que ajudam
uns e os outros. (E4M1)
Tem informaes que no sei at que ponto voc tem que
cont-las ou no, se a gente vai estar traindo a confiana
do paciente ou estar ajudando ele por contar ao mdico.
(E10M2)
Demonstram, ento, maturidade ao lidarem com informaes
dos pacientes, assim como atitudes profissionais condizentes
com o que se espera de futuros profissionais mdicos que sero.
Com isso, coloca-se em prtica a pedagogia crtica, em que se
incorpora a experincia do acadmico ao currculo, e o
entendimento e resoluo das contradies sociais e ticas que
se vive.
As relaes interpessoais na formao tica do estudante
de medicina
Os estudantes nesta categoria demonstram como constroem
suas relaes interpessoais com o outro. Estabelecem, para
tanto, relaes ticas pautadas em respeito s concepes dos
pacientes, assim como ilustram o respeito autonomia destes
ao se envolverem, desde o incio do curso, em seu cuidado.
Esta mesma autonomia que traz ao sujeito a possibilidade de
ser responsvel por suas aes com responsabilidade, e
conscincia das consequncias delas, pensar por si prprio,
decidir por sua vida e ser responsvel por ela, estabelecendo
seu prprio cdigo de tica, que, tambm, pode ser conduzido
por cdigos externos
24
.
No contexto da relao mdico-paciente, o critrio de autonomia
recente, colocando de lado o critrio fundamental de
beneficncia que privilegia o mdico como sujeito e coloca o
paciente como objeto do cuidado (evitar o mal possvel e
promover o bem, favorecer a qualidade de vida). A autonomia
trata como autnomos mdico e paciente nas relaes
interpessoais, que compartilham decises em parceria e em
gozo de plenos direitos
24
, e os estudantes tm construdo esta
relao durante suas aes de sade nas aes de sade com a
comunidade.
claro que o princpio da beneficncia inseparvel do da
autonomia, mas neste momento ambas as partes so
competentes e passam a fazer uma escolha consciente e
adequada ao paciente. Envolvem-se, ento, nesta situao,
mudanas de mentalidade na equipe de sade e instituies
sobre o conceito de que o mdico o nico depositrio do saber,
e da viso paternalista de que somente ele conhece o que
bom para o paciente. Neste sentido, os estudantes auxiliam a
pessoa a exercer sua autonomia, auxiliando-a a buscar sua
autonomia e a comunicar seus desejos, quebrando a viso
paternalista mencionada
24
.
Isso faz parte da postura profissional que a gente est
tendo, querendo ou no uma postura profissional que a
gente est tendo ali. s vezes o paciente diz no pode nos
atender. , ele tem que ter liberdade de te falar: "Vocs
vo ter que vir outro dia! Porque nos no vamos dar
ateno para vocs!" E da a gente falou: "Tudo bem! Isso
faz parte". (E1M1)
A primeira preocupao a de respeitar o espao do
outro porque, de certa forma, estamos invadindo o
espao de algum. (E6M1)
muito importante deixarmos claro para eles sobre a
realizao do exame fsico. Perguntar se a pessoa no se
incomoda com isto. Tem que deixar claro para eles que a
gente est aprendendo, e se ela se importar, a gente no
faz. (E2M2)
Esta categoria resume a oportunidade que os estudantes tm de
estar se relacionando com o outro na construo de seus
saberes, colocando em exerccio o respeito cultura do outro.
Assim, os estudantes se relacionam diferentes da viso
subjetiva e coletiva que congrega valores acerca do profissional
mdico advindos de uma representao histrica, remetida a
Hipcrates de Cs, na qual h forte trao paternalista de que "o
mdico sempre sabe o que h de melhor para o seu paciente".
Delineia-se, ento, um novo perfil mdico na relao com o
paciente, capaz de ser autnomo, julgar, tomar decises e ter
aes ticas
20,27
.
Nesta categoria, tambm se evidencia que o cenrio da ABS
possibilita ao estudante o vnculo e a responsabilidade com as
famlias da rea de abrangncia pela qual so responsveis.
Elucidam, contudo, o estabelecimento dos limites da relao
com o usurio, j que a proximidade das relaes entre eles
passa a ser estreitada na amizade e afetividade, ultrapassando
o cuidado clnico, e tendo a invaso dos aspectos ntimos da
dinmica familiar. Esta proximidade com as famlias levanta
questionamentos quanto interferncia dos estudantes no estilo
de vida das famlias ou usurios, assim como a interferncia dos
pacientes na vida dos estudantes
28
.
Tem uma paciente que a gente consegue conversar com
ela no mximo uma hora. Ela comea a ficar impaciente.
Ento temos que ir embora. (E3M2)
uma relao de troca mtua. Temos que aprender a
respeitar os limites dos pacientes, mas tambm temos
que saber colocar nossos limites. Porque somos pessoas
normais. (E4M1)
Voc tem que saber colocar seus limites para o paciente e
deixar bem claro pra ele o que voc sabe e o que voc
no sabe. Tem que saber respeitar os direitos e fazer os
seus serem respeitados. (E7M1)
Havia uma paciente que tinha muita liberdade com a
nossa dupla. S que percebemos que ela estava indo
longe demais com esta liberdade a ponto de querer nosso
telefone, fossemos na festa do filho dela. Ento passamos
a no falar da nossa vida pessoal para no comprometer
nossas relaes. (E2M2)

Consideraes finais
Evidenciam-se, ento, percepes ticas comuns entre os
estudantes das duas primeiras sries que desenvolvem
atividades no cenrio da ABS, notadamente a presena de falas
que representam uma formao tica diferenciada das que
ocorrem em outras escolas mdicas, que ainda formam
profissionais que desconsideram as opinies das pessoas
enfermas.
O ensino da tica nos cursos de medicina, ainda hoje,
caracteriza-se quase que exclusivamente pela abordagem
deontolgica. Esse enfoque dos direitos e deveres profissionais
gerou o modelo norte-americano de medicina defensiva, que
ameaa instalar-se entre ns. O caminho da tica passa a ser
pavimentado por leis e os mdicos, orientados por advogados
29
.
H que se buscar novos modelos de ensino, pois a sociedade
assim o pede. A rgida deontologia calcada nos antigos
mandamentos hipocrticos encontra-se exaurida. A
modernidade desconstruiu o mdico semideus e o quer humano,
sensvel e no mais um pai autoritrio e desptico
29
.
Logo, a Famema, atravs da UPP, prope formar mdicos que
tenham a preocupao com a promoo de qualidade de vida
dos pacientes, o respeito autonomia destes pacientes, a
construo de posturas ticas adequadas em seu processo de
ensino-aprendizagem; afinal, o estudante passa a vivenciar as
relaes do dia a dia com as quais conviver futuramente em
sua profisso.
Esta estratgia educacional mobiliza a construo de mudanas,
notadamente ao se pretender atingir a reflexo crtica e tica
das relaes em sade, trazendo para a formao a capacidade
de aprender a aprender, trabalhar em equipe, comunicar-se,
relacionar-se com o outro e construir uma prtica tica e
reflexiva nas relaes com o outro.
Uma realidade se forma ento, crtica e inovadora dos sujeitos,
em que se pretende uma nova forma de estar e viver a
formao mdica, confrontando valores e explorando problemas
e situaes na construo de uma notvel formao
profissional
29
.
Portanto, primordial a insero em cenrios de prticas, como
o da Ateno Bsica em Sade, desde o incio do curso mdico,
para se construir saberes condizentes com as reais necessidades
de sade da populao. Tem-se, ento, como desafio, incentivar
novas experincias, como a da Famema, e a constante
(re)construo da UPP, a fim de torn-la ainda mais responsvel
por processos de mudanas sociais, culturais e educacionais na
formao dos profissionais mdicos.

Colaboradores
RC Ferreira, RF Silva, Zanolli MB e CRR Varga participaram
igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

Agradecimentos
Agradecimento especial pelo apoio e incentivo amiga Aline
Redgolo Silva da Famema.

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Artigo apresentado em 30/10/2006
Aprovado em 22/08/2007
Verso final apresentada em 18/10/200
Av. Brasil, 4036 - sala 700 Manguinhos
21040-361 Rio de Janeiro RJ - Brazil
Tel.: +55 21 2290-4893 +55 21 2290-4893 / 3882-
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