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Difcultades especfcas
Autismo y difcultades mentales mayores
Vieta
Pedro es un nio de 6 aos que ingres a la escuela hace tres meses, desde las primeras
semanas el maestro nota que l habla con un acento diferente, usa palabras poco usuales para
su edad, sus compaeros lo rechazan para jugar, tiene un gusto particular por los dinosaurios
y se angustia fcilmente cada vez que suena el timbre. El profesor est preocupada por Pedro,
ya que adems de estos comportamientos, no parece estar interesado en interactuar con sus
compaeros
Un espacio de refexin...

Qu emociones cree que enfrenta Pedro?
A qu situaciones cree que se ve enfrentado Pedro con sus compaeros en el
saln de clase?
Si este caso ocurre en su institucin educativa, qu acciones adelantara
como docente orientador?
Objetivo general
Identifcar las manifestaciones ms frecuentes del espectro autista y las psicosis
infantiles, reconociendo posibles intervenciones dentro del mbito educativo y
por fuera de este.
Objetivos especfcos
Reconocer las manifestaciones ms frecuentes del espectro autista.
Reconocer las manifestaciones ms frecuentes de las psicosis infantiles.
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Aprender diferentes intervenciones que se pueden implementar dentro del
mbito educativo y entender la importancia de una remisin temprana en estos
casos.
Aunque este tipo de condiciones son raras, cada vez que se presenta una, genera
frustracin en las personas involucradas con estos nios, adems es importante
reconocerlas ya que requieren intervenciones multidisciplinarias, que entre ms
tempranas sean, promovern un mejor pronstico.
Se caracterizan por una alteracin importante en el lenguaje, el comportamiento y
las relaciones interpersonales. Aunque la forma en las que se presentan es diversa, es
constante que estos nios sean rechazados por sus compaeros, no se comporten de
forma usual y que su manejo genere ansiedad, inseguridad y frustracin en padres,
familia, docentes y en orientadores.
Por lo tanto se abordarn tres tipos de difcultades mentales, que desde la Ley de
Inclusin (ver captulo especfco) se pueden presentar con ms frecuencia en las
escuelas, estas son:
Trastornos del Espectro Autista
Sndrome de Asperger
Psicosis Infantiles
Espectro Autista
Se caracteriza por una perturbacin de varias reas del desarrollo, en las habilidades
para la interaccin social, para la comunicacin y la presencia de comportamientos,
intereses y actividades estereotipadas.
Las causas del autismo no son claras, pero se atribuye a la interaccin de ciertos
factores genticos y ambientales. En algunos casos puede presentarse asociado a
enfermedades mdicas importantes (epilepsia, enfermedades genticas, etctera).
No es cierto que el autismo sea el resultado de unos patrones de crianza inadecuados,
pero el pronstico de un nio autista que crece en un ambiente poco favorable, puede
empeorar.
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Las difcultades que presentan estos nios varan en cuanto a la severidad y la
limitacin que estas tienen en su funcionamiento acadmico y psicosocial. Por lo
anterior es frecuente que se use la terminologa del Espectro autista para un grupo de
condiciones que comparten alteraciones en las areas ya mencionadas, pero que se
diferencian en el grado de afectacin; estando en un extremo el Autismo tpico con
gravsimas alteraciones y ausencia de intencin comunicativa y en el otro extremo
nios con ciertas limitaciones en la socializacin y el lenguaje, pero que presentan un
mejor desenvolvimiento y adaptacin a la escolaridad regular.
A mayor severidad en la alteracin del lenguaje el diagnstico es ms temprano.
Dentro del Espectro autista se puede ver, en diferente magnitud alteraciones en:
Hacer contacto visual, comunicarse verbal o gestualmente.
Compartir con otras personas y jugar con otros nios.
Intereses inusuales por algunos objetos o juegos.
Las actividades o intereses son repetitivos y restringidos. Tienen rutinas y rituales
no funcionales, puede haber movimientos corporales repetitivos.
Las manifestaciones comportamentales que pueden acompaar un trastorno del
espectro autista son muy variadas y pueden incluir:
Hiperactividad.
Baja atencin.
Impulsividad.
Agresividad.
Comportamientos autolesivos.
Pataletas.
Se pueden observar respuestas extravagantes a los estmulos sensoriales.
Tienden a sobresaltarse ante los sonidos, el contacto fsico, la luz o los colores.
El sueo y la alimentacin se pueden alterar.
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Pueden tener una dieta limitada a muy pocos alimentos o comer cosas inusuales
como tierra.
Pueden rer o llorar sin motivo observable o permanecen impvidos frente a los
sentimientos ajenos.
Pueden tener difcultades para manifestar afecto (por ejemplo abrazar).
Pueden mostrarse indiferentes o con aversin hacia las manifestaciones de
afecto o de contacto fsico de los otros.
No tienen miedo ante peligros reales, pero pueden manifestar un temor excesivo
en respuesta a situaciones no dainas, como temor cuando les cambian sus
objetos de posicin.
A veces pueden autolesionarse con cabezazos o mordiscos en las extremidades
como una forma de respuesta a ciertos estmulos o sin causa aparente.
En algunos nios se puede encontrar un retraso mental asociado.
Sndrome Asperger
Es un trastorno del desarrollo que se encuentra en el extremo de mejor desenvolvimiento.
Quienes lo presentan, no tienen retraso en el desarrollo del lenguaje. Su limitacin se
encuentra como una falta de efectividad para establecer relaciones sociales. Carecen
de la habilidad para leer las necesidades y perspectivas de los dems, responden a
estas de un modo inapropiado, siendo califcados como torpes. El nio que lo presenta
tiene un aspecto normal, inteligencia normal y algunas veces, habilidades especiales
en reas especfcas.
torpes socialmente se sientes excluidos por las respuestas que sus comportamientos
generan.
A travs de estrategias teraputicas, pautas educativas adecuadas de manejo, se puede
evitar la aparicin de sntomas afectivos, se promueve el desarrollo de competencias
que les permita adaptarse a la vida en comunidad.
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Intervenciones Individuales
Para el adecuado manejo de las alteraciones comportamentales, puede tener en
cuenta las siguientes recomendaciones teniendo presente que hay que ser ms
fexible con ellos al buscar estrategias de control.
El comportamiento es una forma de comunicacin. Pregntese qu
est queriendo decir. Le duele algo, necesita algo, est siendo perturbado
por el ambiente o las personas a su alrededor?
Pregunte a los padres o cuidadores qu formas de comunicacin han
establecido con el nio y selas usted tambin.
Las rutinas de las clases deben ser consistentes, estructuradas y previsibles
para el nio.
Las reglas y las orientaciones para el estudiante deben ser claramente expresadas,
cuando se sienta frustrado, hacindole ver que debe evitar perturbar a los
dems.
Reconozca sus logros.
En caso de inquietud mantenga la calma, use un tono y volumen de
voz adecuado, aprtelo de la situacin, llevndolo a un lugar ms tranquilo o
distrigalo con un estmulo tranquilizador a travs de la voz o seas con sus
manos.
Hgale saber de forma consistente cundo est haciendo algo indebido o
peligroso, hgale entender unas pocas y claras normas y prmielo cuando las
siga.
Diga NO de forma frme, acompandolo con el gesto de la mano.
Intervenciones Grupales
Si tiene un nio o nia con esta condicin haga charlas informativas sobre el Sndrome
Asperger y el Autismo, con los profesores que tienen a cargo este nio, explicando esta
condicin y las pautas de la ley de Inclusin para que las personas de la institucin sean
sensibles con las limitaciones de estos nios, fomentando la tolerancia y aceptacin.
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Cundo remitir
Cuando un nio presenta una alteracin importante en el lenguaje, comportamiento
y las relaciones interpersonales, debe ser remitido a un especialista para un
adecuado diagnstico y manejo.
Vietas
Usted decide hablar con los padres de Pedro y ellos le cuentan que l tiene conductas
inusuales desde nio, la madre se siente frustrada porque ella tambin le parece que su
relacin con Pedro es peculiar, aunque ha aprendido a entender su lenguaje. Usted lo remite
para valoracin especializada y sigue su caso. La madre va a comentarle que se le diagnostic
un Sndrome de Asperger, por lo que se encuentra en tratamiento multidisciplinario. Por su
parte usted se rene tambin con el profesor de Pedro para implementar estrategias que le
ayuden a integrarse con sus compaeros y faciliten su aprendizaje.
Psicosis
La imaginacin y la creatividad de los nios son extraordinarias. Pueden pasar horas
enteras en mundos fantsticos, hablando con amigos imaginarios, interpretando el
papel de villanos, hroes, hadas o princesas; lo cual constituye una habilidad deseable
y esperada como parte de su desarrollo normal. Pero hay entidades psicopatolgicas
en las cuales el nio no puede diferenciar entre la realidad y la fantasa.
La psicosis se refere a la prdida de contacto con la realidad, que se manifesta a travs
de la presencia de alucinaciones, delirios, cambios en la personalidad y difcultades
para organizar el pensamiento. Las alucinaciones son percepciones de sonidos, voces,
imgenes, olores, sabores o experiencias tctiles, sin que haya estmulos reales que las
generen. Y los delirios son creencias que no estn basadas en la realidad.
Es difcil diferenciar las alucinaciones y los delirios, de un juego imaginario, la voz
de la conciencia o una aventura fantstica. Cuando un nio es molestado mientras
juega, normalmente se reintegra a la realidad y olvida por un tiempo su juego y puede
retomarlo posteriormente. Pero la psicosis en los nios, interfere con su vida cotidiana.
Por ejemplo, un nio que experimenta alucinaciones se encuentra atemorizado,
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contrariado, es difcil de tranquilizar y adopta conductas extraas a diferencia de uno
que oye a su amigo imaginario comentar sobre el sabor del helado.
Puede haber signos de psicosis en nios pequeos, tales como:
Retraso del lenguaje.
Retraso del desarrollo motriz.
Conductas motoras repetitivas (balanceo o palmoteo de las manos, etctera).
Estos sntomas tambin se presentan en el autismo y es labor del especialista
aclarar el diagnstico.
Aunque es muy raro en los nios, despus de los 8 aos se pueden presentar:
Alucinaciones.
Delirios (ideas salidas de la realidad).
Aislamiento.
Deterioro del rendimiento escolar.
Descuido de sus actividades y su cuidado personal.
Rituales de alimentacin extraos.
Habla incoherente.
Conductas agresivas.
Emociones inapropiadas o desproporcionadas.
Es importante estar atento a estas manifestaciones y solicitar asesora por parte de
profesionales para un correcto diagnstico y tratamiento. Pero no se puede olvidar
que los nios habitan el mundo de la fantasa mientras aprenden y crecen. Por lo tanto,
debe ser cuidadoso al asesorar a padres de nios con comportamientos sospechosos,
para que no se caiga en prohibiciones, estigmatizaciones innecesarias y perjudiciales
para el adecuado desarrollo del nio y la nia.
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Intervencin y cundo remitir
Como se mencion, el diagnstico y tratamiento por profesionales de la salud es
fundamental. Si un nio presenta de manera sbita o sin antecedentes alguna de
las manifestaciones descritas aqu debe ser remitido por Urgencias de psiquiatra de
manera inmediata. En caso de que el nio ya venga en tratamiento por psiquiatra y
que presente las manifestaciones descritas de manera frecuente. es importante que
mantenga una comunicacin con el mdico tratante.
Preguntas
Un profesor le consulta porque uno de sus alumnos presenta comportamientos
extraos y ante la informacin recolectada usted sospecha que tiene manifestaciones
del espectro autista o psicosis infantil, usted debera:
a. Observarlo durante momentos distintos a las clases por varios das para ver cmo
se comporta.
b. Infrmale a los profesores y familiares que el nio tiene una psicosis infantil o
autismo y que deben iniciarse medidas de contencin en la escuela.
c. Remitirlo ante la sospecha para valoracin por un psiquiatra infantil
d. Realizar cambios dentro de su clase para ver si la situacin se resuelve con esto,
antes de informarle a la familia.
Caractersticas claves que le haran pensar a usted como orientador, que el nio
presenta alguna alteracin del espectro autista, seran todas las siguientes excepto:
a. Difcultades en entender lo que los otros quieren decir o sienten.
b. Difcultad signifcativa para expresar lo que sienten.
c. Repulsin o respuestas anormales al contacto fsico.
d. Ver o escuchar cosas que no parecen reales.
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Lecturas complementarias
Crespo Cuadrado M. Autismo y Educacin. Disponible en http://campus.usal.
es/~inico/actividades/actasuruguay2001/8.pdf 17 de febrero de 2013.
Federacin Asperger Espaa. El nio Asperger y su Interaccin Escolar. http://www.
asperger.es/publicaciones.php?id=3&cap=154&cat=5 17 de febrero de 2013.
Bibliografa
Joshi, P., Towbin, K. Psychosis in Childhood and ist Management,
Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. American College
of Neuropsychopharmacology 2002. Captulo 45, pginas 613-624.
Lebovici, S. Diatkine, R. et al. Tratado de Psiquiatra del nio y del adolescente.
Biblioteca Nueva. Tomo III, capitulo 9. Madrid 1990.
DSM-IV-TR. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4 edicin, APA,
Washington, D.C, 2000.
Rojas Urrego A. El Autismo Infantil y Otras Psicosis Infantiles. En: Gmez-Restrepo
C, Hernandez Bayona G, Rojas Urrego A, Santacruz Oleas H y Uribe Restrepo M.
Psiquiatra Clnica Diagnstico y Tratamiento de Nios, Adolescentes y Adultos.
Tercera edicin. Bogot DC. Editorial Panamericana. 2008; 206-212.