Dr.

Francisco Coronel Daz

Editor-coordinador
Mdulo . O7
ALGORITMOS
EN NEFROLOGA
Dilisis peritoneal
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Sociedad
Espaola de
Nefrologa
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Ttulo general de la obra: Algoritmos en Nefrologa
Ttulo del mdulo 7: Dilisis peritoneal
Editora especial:
Dra. Gema Fernndez Fresnedo
Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Santander
Coordinador mdulo 7:
Dr. Francisco Coronel Daz
Servicio de Nefrologa. Hospital Clnico San Carlos, Madrid
Autores mdulo 7:
Dr. Javier Prez-Contreras
Dra. Rosala Ruiz Ferrus
Servicio de Nefrologa. Hospital General Universitario de Alicante
Dr. Jess Montenegro Martnez
Servicio de Nefrologa. Hospital de Galdakao, Bilbao
Dr. Juan Manuel Lpez Gmez
Servicio de Nefrologa. Hospital Gregorio Maran, Madrid
Dr. Miguel Prez-Fontn
Dra. Ana Rodrguez-Carmona
Servicio de Nefrologa. Complejo Hospitalario Universitario de La Corua
Dr. Francisco Coronel Daz
Servicio de Nefrologa. Hospital Clnico San Carlos, Madrid
Director del Grupo Editorial Nefrologa-S.E.N.:
Dr. D. Carlos Quereda Rodrguez-Navarro
Jefe de Servicio de Nefrologa. Hospital Ramn y Cajal, Madrid
Edicin del Grupo Editorial Nefrologa de la Sociedad Espaola de Nefrologa
Avda. dels Vents 9-13, Esc. B, 2. 1.
08917 Badalona
Depsito legal: B-25160-2012
ISBN: 978-84-15134-49-7
Edicin patrocinada por Pfizer
Copyright 2012. Grupo Editorial Nefrologa
Reservados todos los derechos de la edicin. Prohibida la reproduccin total o parcial de este material,
fotografas y tablas de los contenidos, ya sea mecnicamente, por fotocopia o cualquier otro sistema de
reproduccin sin autorizacin expresa del propietario del copyright.
El editor no acepta ninguna responsabilidad u obligacin legal derivada de los errores u omisiones que
puedan producirse con respecto a la exactitud de la informacin contenida en esta obra. Asimismo, se
supone que el lector posee los conocimientos necesarios para interpretar la informacin aportada en
este texto.
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ALGORITMOS
EN NEFROLOGA
ndice
7. Dilisis peritoneal
Dolor abdominal en un paciente en dilisis peritoneal
Diagnstico .............................................................................................................................. 2
Tratamiento .............................................................................................................................. 4
Peritonitis en un paciente en dilisis peritoneal. Criterios de ingreso 6
Peritonitis resistentes. Criterios de ingreso ............................................................. 8
Infeccin de orifcio y tnel de catter peritoneal ............................................. 10
Fiebre en un paciente en dilisis peritoneal .......................................................... 12
Disnea en un paciente con dilisis peritoneal
Diagnstico .............................................................................................................................. 14
Tratamiento .............................................................................................................................. 16
Fuga de lquido peritoneal ................................................................................................. 18
Hemoperitoneo en dilisis peritoneal. Criterios de ingreso ....................... 20
Quiloperitoneo en dilisis peritoneal. Criterios de ingreso ......................... 22
Dilisis peritoneal y ciruga ................................................................................................. 24
Prescripcin/adecuacin en dilisis peritoneal ................................................... 26
Complicaciones agudas del catter peritoneal ................................................... 28
Bibliografa ..................................................................................................................................... 30
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2
Dr. Javier Prez-Contreras
Dra. Rosala Ruiz Ferrus
Servicio de Nefrologa.
Hospital General Universitario
de Alicante
DIAGNSTICO
Dolor abdominal en
un paciente en dilisis
peritoneal: diagnstico
El dolor abdominal es motivo de consulta frecuente en una unidad de dilisis peritoneal (DP). En la mayora de los
casos el paciente reere molestias leves debidas a la punta del catter, a efectos secundarios de la medicacin (es-
pecialmente quelantes de fsforo) o al aumento de presin intraabdominal que implica la tcnica. Habitualmente
la anamnesis es suciente para establecer el diagnstico de estas situaciones. En ocasiones pueden aparecer com-
plicaciones secundarias a la hiperpresin intraabdominal, ya sea en la pared del abdomen (hernias, fuga de diali-
zado a plano muscular y tejido celular subcutneo) o en el tubo digestivo (hernia de hiato, reujo gastroesofgico,
esofagitis, hemorroides). En estos casos, junto a la exploracin, la ecografa y la esofagogastroscopia, facilitarn
el diagnstico, respectivamente. No debemos olvidar que el dolor debido a hernias puede sealar afectacin de
epipln o asas intestinales, y ser motivo de ciruga urgente.
Otras veces el dolor se localiza en la salida del catter o en su trayecto subcutneo, y reeja la existencia de infec-
cin local con su correspondiente componente inamatorio local, en ocasiones muy evidente. De forma excepcio-
nal, el paciente puede consultar por dolor epigstrico o en hipocondrios con irradiacin a los hombros. En estos
casos, muchos de ellos tambin relacionados con problemas de hiperpresin abdominal, a veces puede observar-
se neumoperitoneo en la radiografa de trax, que forma una semiluna de tamao variable bajo los hemidiafrag-
mas. Este neumoperitoneo se debe a la entrada de aire desde el exterior a travs del catter por una mala tcnica
de intercambio dialtico, se reabsorbe con el tiempo y, lgicamente, no reviste la gravedad del neumoperitoneo
debido a perforacin de vscera hueca, con el que no debemos confundirlo.
Comparado con otras causas, el dolor secundario a peritonitis relacionable con la DP es un motivo poco comn
de consulta (un caso por paciente por cada 2-3 aos de tratamiento). El diagnstico inicial del cuadro es sencillo
(existencia de ms de 100 leucocitos/mm en el euente peritoneal, con ms del 50% polimorfonucleares). Por
supuesto, el paciente tambin puede presentar dolor abdominal por mltiples procesos no relacionados con la
tcnica (ulcus pptico, isquemia mesentrica, apendicitis, etc.), cuyo diagnstico se establecer mediante las he-
rramientas habituales en estos casos. A veces, el enfermo presenta un cuadro abdominal primario (colecistitis, pan-
creatitis, etc.) con peritonitis secundaria. El diagnstico diferencial de esta situacin es difcil, ms an al tener en
cuenta que la existencia de neumoperitoneo en un paciente de DP no asegura la existencia de perforacin, como
ya hemos comentado. En estos casos es imprescindible apoyarnos en pruebas de imagen (ecografa, tomografa
axial computarizada [TAC]) para llegar al diagnstico. Por ltimo, los enfermos que han sido tratados mediante DP
pueden presentar, en raras ocasiones, cuadros de dolor abdominal por oclusin intestinal secundaria a esclerosis
peritoneal encapsulante, que a estas alturas del proceso ser visible mediante TAC.
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3
ALGORITMO
PMN: polimorfonucleares; s.c.: subcutneo; TAC: tomografa axial computarizada.
Dolor abdominal
Historia clnica, anamnesis, exploracin fsica
Causas en relacin
directa con la dilisis
peritoneal
Leucocitos en el
efuente peritoneal
Peritonitis
Dolor generalizado
> 100/mm
con ms del
50% PMN
Valorar medir
presin
intraperitoneal
Valorar TAC
con contraste
Presin intraperitoneal elevada
Efectos secundarios de medicacin
Esclerosis peritoneal encapsulante
Causas generales
< 100/mm
Signos
inamatorios
en la salida o
trayecto del
catter
Infeccin de
oricio
Infeccin del
tnel s.c.
Ocasional
Leve
Misma zona
Causas generales
Ulcus pptico
Pancreatitis
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Isquemia mesentrica
Vasculitis
Obstruccin
Perforacin
Otras
Epigstrico
con dolor en
hombros
Radiografa
trax
Neumoperitoneo
asociado a la
tcnica
Epigstrico
con pirosis y
reujo
Esofago-
gastroscopia
Radiografa
abdomen
Hernia de
hiato
Esofagitis
Molestias
debidas al
catter
Hernia o fuga
interna de
dializado
Asociado a
tumoracin o
edema de la
zona
Ecografa
Dolor localizado
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4
TRATAMIENTO
Dolor abdominal en un paciente
en dilisis peritoneal: criterios
de ingreso y tratamiento
Dr. Javier Prez-Contreras
Dra. Rosala Ruiz Ferrus
Servicio de Nefrologa.
Hospital General Universitario
de Alicante
En muchas ocasiones, el paciente de dilisis peritoneal (DP) consulta por dolores abdominales leves que suelen
deberse a causas de ndole menor que no precisan ingreso. As, las molestias ocasionadas por frmacos requerirn
tan slo un ajuste teraputico. Del mismo modo, el dolor debido a hiperpresin intraperitoneal puede precisar
modicaciones de la pauta dialtica. La posible aparicin o empeoramiento de procesos secundarios a la hiperpre-
sin abdominal, tales como hernia de hiato o esofagitis, requerir tanto ajuste teraputico como de pauta dialtica,
si se considera indicado o factible. Las molestias debidas al propio catter, ms frecuentes en los denominados
catteres autoposicionantes, son leves y no suelen requerir tratamiento, salvo laxantes en ocasiones.
Las infecciones del catter tampoco suelen precisar ingreso, aunque, lgicamente, obligan a un seguimiento cer-
cano del caso. A la espera del antibiograma, el tratamiento antibitico debe ser de amplio espectro contra gram-
positivos (especialmente, Staphylococcus aureus) y gramnegativos (sobre todo Pseudomonas). Segn el cuadro, se
valorar tratamiento tpico o asociado a terapia oral o parenteral. La evolucin clnica y, en ocasiones, el segui-
miento ecogrco del tnel del catter nos sealarn la actitud. En caso de mala evolucin o ante un marcado
componente inamatorio en el tnel, estar indicado cambiar el catter antes de que aparezca una peritonitis
secundaria.
Del mismo modo, los pacientes con peritonitis en DP no suelen ingresar. La mayor parte de los episodios se re-
suelven clnicamente en menos de 72 h, y el ingreso estar justicado slo ante un mal estado general, marcada
comorbilidad o dicultades para cumplir el tratamiento antibitico en el domicilio. El tratamiento antibitico se
administra en las bolsas de DP (ver algoritmo de peritonitis).
Las hernias son motivo de ingreso y ciruga urgente cuando son complicadas. En caso contrario, el ingreso slo
suele producirse para su reparacin quirrgica programada (herniorraa malla). En estos casos se precisar sus-
pender la DP durante unos das antes de que pueda reiniciarse con volmenes de infusin bajos. Las fugas in-
ternas de dializado suelen ser incisionales y, segn los casos, habr que valorar reducir la presin intraperitoneal,
suspender la DP durante unas semanas para facilitar la cicatrizacin de la zona o hacer una revisin quirrgica para
la reparacin.
Por ltimo, los pacientes de DP pueden presentar dolor abdominal por causas independientes de la DP (apendi-
citis, colecistitis, etc.). En estos casos, el ingreso ser obligado y los mtodos diagnsticos y teraputicos sern los
habituales para esa patologa. La existencia de lquido de dilisis intraperitoneal puede modicar algunos hallazgos
y muchas veces ser difcil establecer el diagnstico diferencial entre una peritonitis de DP con mala evolucin
y un proceso abdominal primario con peritonitis secundaria. En caso de que nos enfrentemos a un cuadro de
obstruccin intestinal, hay que tener presente que, junto a las causas habituales (neoplasias, bridas), los pacientes
de DP pueden presentar obstruccin de asas de intestino delgado por esclerosis peritoneal encapsulante, un
proceso grave poco frecuente que se trata con reposo intestinal, nutricin parenteral, corticoides y valoracin de
la liberacin quirrgica de asas.
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ALGORITMO
DP: dilisis peritoneal; s.c.: subcutneo.
Dolor
abdominal
Ingreso Medidas
Peritonitis Ocasional
Antibiticos
Ver algoritmo de peritonitis
Esclerosis peritoneal
encapsulante
S
Reposo intestinal
Nutricin parenteral
Corticoides
Valorar ciruga
Valorar actitud sobre DP
Efectos secundarios
de frmacos
Alta presin
intraperitoneal
Hernia de hiato/
esofagitis
Neumoperitoneo
por DP
Debido al catter
No
Valorar ajuste de pauta de
dilisis o medicacin
Laxantes, si est indicado
Infeccin del tnel
s.c. del catter
No
Tratamiento antibitico
Valorar retirar catter segn
germen y evolucin
Hernia Segn caso Herniorraa malla
Fuga interna
de dializado
No
A valorar:
Reducir presin
intraperitoneal
Reposo peritoneal
Revisin quirrgica
Causas
generales
S
Especcas
Suspender DP
segn patologa
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Jess Montenegro Martnez
Servicio de Nefrologa.
Hospital de Galdakao, Bilbao
Peritonitis en un paciente en
dilisis peritoneal. Criterios
de ingreso
1. Diagnstico: la peritonitis es una infeccin peritoneal, generalmente localizada en la cavidad abdominal, no
sistmica. Por este motivo, los sntomas y signos son gastrointestinales, entre los que predomina el dolor abdo-
minal, pero el signo universal y patognomnico es la turbidez del lquido peritoneal, con ms de 100 leucocitos
por microlitro y una frmula con ms del 50% de polimorfonucleares, aunque haya unos pocos casos de lquido
peritoneal turbio. En un porcentaje elevado tambin se presenta con ebre. Ante este cuadro siempre se pensar
en peritonitis. Lgicamente, de este lquido se debe realizar un cultivo para la identicacin del microorganismo.
2. Tratamiento emprico: se basa en utilizar antibiticos de amplio espectro con el n de abarcar grampositivos
y gramnegativos. Se ha elegido vancomicina intraperitoneal por la larga experiencia, el fcil manejo y el mayor
rendimiento contra las bacterias grampositivas. La eleccin de ceftazidima o aminoglucsido contra las bacte-
rias gramnegativas es por el amplio espectro antibacteriano, incluidas Pseudomonas. No se recomienda mezclar
con vancomicina, por eso la va que se debe utilizar es la intravenosa.
3. Ingreso: la situacin general del paciente es lo que aconsejar su ingreso o su tratamiento en el domicilio, ya
que los pacientes estn entrenados en la administracin de frmacos en las bolsas de dilisis.
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ALGORITMO
DP: dilisis peritoneal; LP: lquido peritoneal.
Diagnstico de peritonitis
1. Diagnstico:
Dolor abdominal (99%)
Rebote abdominal
Fiebre (50%)
Nuseas, vmitos (< 50%)
Diarrea (< 50%)
Lquido peritoneal turbio (100%)
> 100 leucocitos/L/LP
> 50% polimorfonucleares
Microorganismos Gram < 25%
Cultivo LP positivo
Tratamiento de peritonitis
2. Tratamiento emprico:
Vancomicina intraperitoneal 30 mg/kg
+
Ceftazidima intraperitoneal 1 g
o
Aminoglucsido intravenoso, segn dosis de
choque
Envo a unidad de DP
o
Ingreso (depende del estado clnico)
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Jess Montenegro Martnez
Servicio de Nefrologa.
Hospital de Galdakao, Bilbao
Peritonitis resistentes.
Criterios de ingreso
Diagnstico
La peritonitis resistente abarca las peritonitis recurrentes y las peritonitis refractarias. La distincin entre ambas
es sencilla.
Las peritonitis recurrentes son aquellas infecciones peritoneales curadas clnicamente que, al cesar el trata-
miento antibitico, aparecen de nuevo. Si es con la misma bacteria, se considera una recidiva de la infeccin
anterior; si la peritonitis es por otra bacteria distinta, se considera una reinfeccin. La distincin no es balad,
pues la peritonitis recidivante se atribuye a la colonizacin del catter o a una infeccin oculta en el trayecto
subcutneo del catter o en el oricio de salida del catter, y generalmente obliga a retirar el catter peritoneal.
La reinfeccin es por otra bacteria distinta, que causa una nueva peritonitis, y los sntomas y signos son como los
de cualquier otra peritonitis.
Tratamiento
Para las peritonitis recurrentes se iniciar nuevo tratamiento emprico con los antibiticos descritos anteriormente
y, tras conocer el cultivo, se seguir con el tratamiento especco. La retirada del catter es imperativa en las peri-
tonitis recidivantes, al menos al tercer episodio, y cuando se sea el caso ser necesario el ingreso.
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ALGORITMO
Peritonitis recurrentes:
diagnstico
Peritonitis recidivante Peritonitis reinfeccin
Aparece de nuevo tras suspender
antibioterapia
Por lo general, colonizacin del
catter
Misma infeccin oculta
Tras episodio de peritonitis
curada, nuevo episodio con
distinto germen
Clnica y diagnstico igual
Tratamiento: repetir tratamiento emprico y nuevo cultivo. Ingreso
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Jess Montenegro Martnez
Servicio de Nefrologa.
Hospital de Galdakao, Bilbao
Infeccin de orifcio y tnel
de catter peritoneal
Diagnstico
Esta infeccin relacionada con el trayecto subcutneo del catter peritoneal y su salida al exterior puede termi-
nar provocando peritonitis y aqu radica la importancia de atajarla lo antes posible.
Los sntomas y signos son los de una inamacin causada por una infeccin, agravada por la presencia de un
cuerpo extrao como es el catter peritoneal. Por tanto, habr tumoracin, enrojecimiento de la zona y secre-
cin purulenta a travs del oricio de salida del catter, pero no suelen aparecer sntomas sistmicos.
Se tomar cultivo de la secrecin, donde habr leucocitos que aseveran que se trata de infeccin. Las infecciones
ms difciles de curar son por Pseudomonas y estalococo dorado, que frecuentemente se acompaa de granu-
loma en el oricio.
El diagnstico diferencial se har principalmente con escapes de lquido peritoneal. Si disponemos de ecografa,
se podr observar la inamacin en el trayecto del tnel del catter.
Tratamiento
La prevencin se basa en:
Observacin y limpieza diaria del oricio de salida, con jabn y agua, y secado.
Antibioterapia en la implantacin del catter.
Antibioterapia tras lesiones sangrantes de oricio.
Erradicacin de S. aureus en portadores nasales.
Antibioterapia emprica:
Ciprooxacino, dosis oral segn funcin renal residual y peso, alrededor de 1 g diario, por su espectro y buena
difusin en los tejidos blandos; pero cuidado con las resistencias en el lugar.
De entrada, segn la gravedad, bastar con antibiticos orales. La sulfamida cotrimoxazol tambin penetra
bien en los tejidos blandos.
Antibioterapia segn microorganismo y antibiograma:
Si grampositivos: los antibiticos intraperitoneales (IP) suelen funcionar bien, como vancomicina 2 g IP cada
3-4 das.
Si gramnegativos: tambin se puede optar por la va IP, como la ceftazidima 1 g IP diario durante diez das.
En denitiva, nos guiaremos por el antibiograma, pero sabiendo que la infeccin es difcil de erradicar y que
en ocasiones termina extirpando el catter peritoneal, sobre todo por S. aureus y Pseudomonas.
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ALGORITMO
Infeccin orifcio-tnel
de catter peritoneal
Diagnstico Tratamiento
Supuracin
Rubor en la zona
Inamacin
Tumoracin
Cultivo positivo
Limpieza del oricio
Antibitico emprico:
ciprooxacino oral
No ingreso en general
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Juan Manuel Lpez Gmez
Servicio de Nefrologa.
Hospital Gregorio Maran, Madrid
Fiebre en un paciente
en dilisis peritoneal
El paciente en dilisis peritoneal (DP) diere poco del paciente con enfermedad renal crnica sin depuracin
extrarrenal, por lo que los protocolos diagnsticos y teraputicos del paciente con ebre deben ser equivalentes.
nicamente el riesgo de peritonitis e infecciones relacionadas con el catter de DP ofrecen peculiaridades diferen-
tes, pero para ello se incluye un algoritmo especco.
Es importante destacar la necesidad de diagnstico e inicio de tratamiento precoces por las consecuencias que
un retraso en ellos puede presentar, y no olvidar que son pacientes con cierta inmunosupresin, por lo que las
enfermedades oportunistas constituyen siempre una amenaza. El segundo punto que se ha de recordar es la ne-
cesidad de ajustar algunos antibiticos al grado de insuciencia renal que presentan. Como consecuencia de estos
aspectos, ante todo paciente en DP con ebre y signos de cierta gravedad, es preceptivo el ingreso hospitalario
que garantice un mejor control y la posibilidad de tratamiento intravenoso.
Los procedimientos diagnsticos en pacientes con cierta gravedad pueden precisar la administracin de contras-
tes yodados, nefrotxicos en la mayora de los casos. Aunque el intento de conservacin de la funcin renal es ne-
cesario en toda situacin de insuciencia renal, el paciente en DP requiere atencin especial, dadas la repercusin
tan importante que la funcin renal residual tiene sobre la supervivencia de la tcnica y la evolucin posterior del
paciente. Por tanto, en estas circunstancias es deseable una estrecha monitorizacin de sta y todos los medios
necesarios para prevenir su deterioro, incluso valorando el riesgo/benecio de tales exploraciones.
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ALGORITMO
Si:
Lquido turbio
Leucocitos > 100/uL
PMN > 50%
1 o ninguno 2 o ms
Con foco
Con focalidad
Antibitico
i.v. emprico
o amplio
espectro
segn foco
Sin foco
Sin focalidad
Antibitico
emprico
de amplio
espectro
Antibitico
segn foco
Observacin
6-12 h
Observacin
24 h
Alta con AB
oral
Alta
Mejora
clnico/analtica
Sin ebre
y mejora
Ingreso
hospitalario
Temperatura > 38,5
Taquicardia (> 90 lpm) o taquipnea
(> 30 rpm)
Leucocitosis (> 12.000)
Leucopenia (< 4.000)
Aumento de PCR o procalcitonina
Alteracin nivel de conciencia
Hiperglucemia > 110 mg/dl
Hipotensin arterial
Criterios de gravedad
Algoritmo de
peritonitis
Valoracin clnica y focalidades:
Hemocultivos x 3, hemograma, PCR,
procalcitonina, urocultivo, sedimento
Cultivo lquido peritoneal, tincin de Gram y
recuento leucocitario
Si herida abierta: exudado de herida
Si diarrea: toxina Clostridium dicile, coprocultivo
Ingreso
Empeoramiento
Tratamiento antibitico segn focalidad
Foco Antibioterapia emprica
Respiratorio Cefalosporina de tercera generacin + levooxacino
Si aspiracin: amoxicilina-clavulnico o carbapenem
Abdominal o EPQA sin otro foco Piperacilina-tazobactan o imipenem o quinolonas
Urinario Cefalosporina de tercera generacin o quinolona
Si sonda V. permanente: piperacilina-tazobactan
Desconocido Cefalosporina de tercera generacin
Sistema nervioso central Cefotaxima + ampicilina
Piel y tejidos blandos Cefazolina o amoxicilina-clavulnico o cloxacilina
Nosocomial Vancomicina + imipenem antifngico
Si dispositivo intravascular Vancomicina
AB: antibitico; EPQA: enfermedad poliqustica del adulto; i.v.: intravenoso; PCR: protena C reactiva; PMN: polimorfonucleares;
sonda V.: sonda vesical.
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DIAGNSTICO
Dr. Miguel Prez-Fontn
Dra. Ana Rodrguez-Carmona
Servicio de Nefrologa.
Complejo Hospitalario Universitario
de La Corua
Disnea en un paciente
en dilisis peritoneal:
diagnstico
La disnea es motivo frecuente de presentacin del paciente en dilisis peritoneal (DP) en una sala de Urgencias. La
valoracin diagnstica inicial se basa en la habitual de este sntoma, orientada a descartar causas generales (enfer-
medad coronaria, infecciones respiratorias, crisis asmticas, etc.). Cuatro causas de disnea aguda se deben conside-
rar especcamente en estos pacientes.
Insufciencia cardaca por sobrecarga de volumen
Es una complicacin de alta incidencia que precisa manejo inmediato y especco. Semiologa clnica habitual de
insuciencia cardaca izquierda, con o sin signos de congestin sistmica. Se han de investigar descensos recientes
en la diuresis, problemas de ultraltracin por dilisis, mal control de la hipertensin arterial, ganancia reciente
de peso (sobrecarga de volumen en progresin) e indisciplina diettica. Se debe considerar siempre un posible
componente cardiognico (isquemia coronaria, arritmia, etc.). Una radiografa de trax conrma el diagnstico,
pero ste es habitualmente claro en trminos clnicos y el retraso que conlleva puede asociar riesgo, por lo que a
menudo es mejor demorarla y tratar directamente. Es necesario alertar al nefrlogo y preparar el traslado a la sala
de dilisis para ultraltracin.
Hidrotrax
La persistencia de comunicaciones transdiafragmticas puede permitir el paso masivo de dializado a la cavidad
pleural. Tras un tiempo variable en dilisis, el paciente presenta disnea brusca o progresiva. La exploracin muestra
ausencia unilateral de ruidos respiratorios, con campo contralateral limpio (el derrame raramente es bilateral).
La radiografa de trax conrma el derrame pleural. La toracocentesis es diagnstica (trasudado con niveles de
glucosa elevados).
Pericarditis urmica
Especialmente si asocia derrame pericrdico. Suele presentarse con dolor precordial, pero muchos pacientes aque-
jan opresin y dicultad para respirar. Las claves de sospecha incluyen hipotensin arterial, roce pericrdico a la aus-
cultacin, patrn analtico de infradilisis y cardiomegalia marcada con campos pulmonares claros en la radiografa.
La sospecha diagnstica indica ecocardiograma.
Acidosis metablica
La disnea compensadora puede, raramente, ser la primera manifestacin de una acidosis metablica grave. Un
paciente estable en DP raramente presenta bicarbonatemia inferior a 18 mM/l, pero es particularmente vulnerable
a la acidosis si se suman otras causas, como infeccin grave, prdidas digestivas (diarrea) o determinadas medica-
ciones (sorbitol, salicilatos, etc.). Por el contrario, la cetoacidosis diabtica es infrecuente, al limitar la insuciencia
renal y la dilisis los efectos de este trastorno.
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ALGORITMO
Disnea
Sobrecarga
de volumen
Insuciencia
cardaca
izquierda
Causas generales
Infeccin respiratoria
Broncospasmo
Neumotrax
Embolismo pulmonar
Ansiedad
Otras
Enfermedad coronaria
Fibrilacin auricular
Otras cardiopatas
Acidosis
metablica
Sepsis
Bajo gasto
Medicaciones
Diarrea
Hipotensin
Cardiomegalia
Campos
pulmonares
claros
Roce pericrdico
Ecocardiograma
Pericarditis
con derrame
Historial clnico,
anamnesis,
exploracin fsica,
analtica, gasometra,
radiografa
de trax, ECG
DP: dilisis peritoneal; ECG: electrocardiograma; TBC: tuberculosis.
Derrame
pleural
Toracocentesis
Hidrotrax
asociado
a DP
Otras causas
Neoplasia
TBC
Idioptico
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TRATAMIENTO
Dr. Miguel Prez-Fontn
Dra. Ana Rodrguez-Carmona
Servicio de Nefrologa.
Complejo Hospitalario Universitario
de La Corua
Disnea en un paciente
en dilisis peritoneal:
tratamiento
Insufciencia cardaca por sobrecarga de volumen
Previo al comienzo del tratamiento, es necesario alertar al nefrlogo y preparar el traslado a la sala de dilisis para
ultraltracin. Mientras tanto, se realizarn las medidas habituales de soporte. Se ha de limitar el uso de diurticos
(de asa, intravenosos y en dosis altas) a pacientes no oligricos. Deben vigilarse los niveles de hemoglobina, po-
tasio y bicarbonato.
Hidrotrax
La toracocentesis proporciona alivio inmediato al paciente. Existe indicacin de ingreso, suspensin de la dilisis
peritoneal y paso transitorio o denitivo a hemodilisis. El tratamiento denitivo es la pleurodesis, con resultados
a menudo decepcionantes.
Pericarditis urmica
El tratamiento incluye dilisis intensiva, antiinamatorios y pericardiocentesis, con o sin creacin de ventana
pericrdica.
Acidosis metablica
Es preciso el ingreso. Se ha de recordar la tolerancia limitada de estos pacientes a sobrecargas rpidas de volumen
y la posibilidad de hiperpotasemia compensadora. La depuracin extracorprea ayuda a corregir el trastorno y
facilita la aplicacin de otras medidas (por ejemplo, sueroterapia).
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ALGORITMO
Disnea
Ingreso Medidas
Causas generales Habitual
Especcas
La ultraltracin a menudo
ayuda
Acidosis metablica S
Especcas
Soporte hemodinmico
Bicarbonato
Dilisis
Sobrecarga de
volumen
S
Soporte general
Diurticos de asa si FRR
Ultraltracin
Considerar componente
cardiognico
Pericarditis
con derrame
Segn
derrame
Dilisis intensiva
Antiinamatorios
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica
Hidrotrax S
Toracocentesis evacuadora
Suspender DP
Pleurodesis
Hemodilisis
DP: dilisis peritoneal; FRR: funcin renal residual.
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Miguel Prez-Fontn
Dra. Ana Rodrguez-Carmona
Servicio de Nefrologa.
Complejo Hospitalario Universitario
de La Corua
Fuga de lquido peritoneal
La fuga de lquido peritoneal es una complicacin frecuente durante el tratamiento con dilisis peritoneal (DP).
Raramente pone en riesgo el estado general del paciente, pero las dicultades en su manejo y su tendencia a la
recurrencia la convierten en una causa frecuente de fracaso de la tcnica.
El manejo de esta complicacin vara segn se produzca precoz o tardamente y, an ms importante, segn el
escape sea externo o se limite a la pared abdominal y genitales. Las fugas precoces se asocian habitualmente a
una tcnica defectuosa de insercin, a una dehiscencia quirrgica o a un inicio demasiado precoz de la DP tras la
implantacin. Dada la fase inicial de cicatrizacin, casi siempre drenan a travs del oricio cutneo o, en algn caso,
por la propia herida quirrgica. El manejo en estos casos puede ser conservador (reposo peritoneal durante dos o
tres semanas, seguido de DP con volmenes bajos o en rgimen automtico con da seco) si la fuga es leve, pero
a menudo es precisa una revisin quirrgica, sobre todo si el dbito del escape es importante.
Algunas fugas precoces, y casi todas las tardas, se producen a travs de un punto dbil preexistente en la pared ab-
dominal (hernia o eventracin). Son particularmente frecuentes las fugas a travs de un proceso peritoneo-vaginal
persistente en varones. Este tipo de escapes suelen generar edema subcutneo, que tiende a manifestarse en las
partes ms declives del abdomen, incluidos los genitales (hidrocele). La presentacin clnica suele ser de descenso
marcado en la ultraltracin en la DP asociada a la citada aparicin de edema de pared y genital. El edema es, en
ocasiones, relativamente localizado y permite establecer la zona de escape sin necesidad de ms estudios. Por
ejemplo, un edema genital asimtrico suele orientar a un proceso vaginal persistente o a hernia inguinal o crural
ipsilateral. En estos casos procede la suspensin de la DP y la correccin quirrgica precoz, a ser posible bajo
anestesia loco-regional y con insercin de una malla de refuerzo, ya que las recidivas son frecuentes. En otros casos
no est claro el punto de fuga, ya que el edema de pared es ms difuso. La causa ms frecuente en estos casos
es una hernia incisional en el rea de implantacin del catter, pero se hace necesario conrmar el diagnstico
por imagen. Una ecografa puede ser de ayuda, pero la prueba de eleccin es una tomografa computarizada tras
instilacin de contraste intraperitoneal. Una vez identicado el punto de fuga, procede la revisin quirrgica para
conrmar el diagnstico y reparar el punto de escape. Tras la correccin quirrgica de un escape tardo, es conve-
niente el reposo peritoneal durante un mnimo de tres semanas. La tcnica se debe reiniciar con volmenes bajos,
preferiblemente con ayuda de DP automtica.
Las fugas de dializado a travs de hernias o poros transdiafragmticos generan hidrotrax, en ocasiones masivos.
Su diagnstico y manejo se tratan en el algoritmo dedicado a la valoracin de la disnea en DP.
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ALGORITMO
DP: dilisis peritoneal; TAC: tomografa axial computarizada.
Fuga a travs de orifcio
cutneo del catter o herida
quirrgica
Edema genital o de pared
abdominal
Descenso en la ultrafltracin
Leve
Importante o
recurrente
Dehiscencia
posinsercin o
rotura de catter
(ms frecuentes)
Origen incierto
Hernia incisional
(ms frecuente)
Localizado
Proceso vaginal
persistente o
hernia
inguino-crural
(ms frecuentes)
Ecografa
Ecografa
TAC abdominal
con contraste
intraperitoneal
Revisin
quirrgica
Herniorraa con
malla
Revisin
quirrgica
Herniorraa con
malla
Reposo
peritoneal
2-3 semanas
Revisin
quirrgica
Reposo peritoneal 4 semanas
Reinicio de DP
Volmenes bajos
DP automtica con da seco
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Francisco Coronel Daz
Servicio de Nefrologa.
Hospital Clnico San Carlos, Madrid
Hemoperitoneo en dilisis
peritoneal. Criterios de ingreso
El hemoperitoneo en un paciente en dilisis peritoneal (DP) se dene como la presencia de contenido hemtico
en el euente peritoneal, que puede ser de diferente intensidad, desde un color levemente rosado a uno rojo
intenso. Gracias a la frecuencia de los intercambios peridicos de lquido peritoneal (LP), reeja de forma rpida el
sangrado mayor o menor dentro de la cavidad peritoneal. Es una complicacin frecuente en la DP que puede pre-
sentarse como una complicacin aguda tras la implantacin del catter peritoneal, al ocasionarse una laceracin
por la punta del catter o durante la maniobra quirrgica por puncin de algn vaso o por defecto de la sutura
y sangrado de la pared abdominal. La presencia de trastornos de la coagulacin favorece esta complicacin al
implantar el catter.
La causa ms frecuente de hemoperitoneo en la DP se da en mujeres jvenes y en relacin con la menstruacin
o la ovulacin. Es una complicacin que puede aparecer en cualquier momento del tratamiento con DP y en el
caso del sexo femenino de forma recurrente durante el ciclo menstrual, por lo que se incluye como complicacin
crnica o tarda. El hemoperitoneo relacionado con el catter tambin puede darse en cualquier momento de la
DP por pequeos traumas o por decbito de ste. Cirugas, procedimientos diagnsticos abdominales previos o
procesos abdominales (por ejemplo, ruptura de quistes renales) pueden dar lugar a un sangrado peritoneal que
la realizacin de la DP detecta. La tendencia hemorrgica propia de la enfermedad renal crnica y los trastornos
de la coagulacin de algunos pacientes incluidos en DP facilita la aparicin de hemoperitoneo. Tambin la gran
frecuencia de pacientes renales crnicos en tratamiento con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios debe
ser considerada ante un caso de hemoperitoneo. Algunos cuadros de peritonitis en la DP pueden acompaarse
de LP ms o menos hemtico.
En los casos de etiologa dudosa y con hemoperitoneo grave es necesario, adems de pruebas de laboratorio
urgentes para observar la repercusin hematolgica, recurrir a las pruebas de imagen y la ecografa; la tomografa
axial computarizada o la resonancia magntica nuclear podran estar indicadas.
Tanto en la presentacin aguda como en la tarda/crnica, si el hemoperitoneo es leve, suele resolverse con la-
vados repetidos de LP a temperatura ambiente y no se precisa ingreso. Puede ser necesario el ajuste de anticoa-
gulantes y antiagregantes. Si el sangrado no cede con lavados repetidos o si el cuadro es grave, estara indicada
la laparotoma urgente con ingreso del paciente. Tambin en los casos de hemoperitoneo de etiologa dudosa
con sangrado intenso est indicado el ingreso y la ciruga urgente para el diagnstico de la causa y el control
hemorrgico.
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ALGORITMO
HP: hemoperitoneo; LP: lquido peritoneal.
HEMOPERITONEO
Lquido euente hemtico
Complicacin aguda
Tras implantacin
del catter
Hemorragia
de pared Etiologa
dudosa o
cuadro grave
HP leve:
lavados
peritoneales
con LP fro
Puncin
arteria
epigstrica
HP grave y
lavados con
LP no ecaz
Laparotoma
urgente
(ingreso)
Laparotoma
(ingreso)
Complicacin crnica/tarda
Tratamiento
Defecto de
coagulacin
Menstruacin
Ovulacin
Trauma o
decbito de
punta de
catter
Intercambios rpidos de LP
a temperatura ambiente
Tratamiento
con:
heparina
Sintrom
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Francisco Coronel Daz
Servicio de Nefrologa.
Hospital Clnico San Carlos, Madrid
Quiloperitoneo en dilisis
peritoneal. Criterios de ingreso
La aparicin de lquido blanquecino en el euente peritoneal de un paciente en dilisis peritoneal (DP) es un mo-
tivo de alarma para l, ya que puede recordar al lquido turbio de una infeccin peritoneal. Es una complicacin
poco frecuente, pero bien descrita en la literatura. El aspecto lechoso del euente se debe a la concentracin alta
de triglicridos y a la presencia de quilomicrones, originados por la presencia de lquido linftico en la cavidad
peritoneal, que puede relacionarse con la lesin u obstruccin del sistema linftico.
Cuando el aspecto lechoso del lquido peritoneal (LP) no es muy marcado, hay que hacer el diagnstico diferencial
con la infeccin peritoneal y, aunque en ocasiones el quiloperitoneo puede ir acompaado de dolor ligero o sen-
sacin de distensin abdominal, no cursa con ebre. Es obligado realizar coulter del LP, enviar muestra al laborato-
rio para tincin de Gram y tomar cultivo. El contaje de clulas y la tincin de Gram orientan el diagnstico. Ante la
duda, es preferible instaurar tratamiento emprico antibitico e indicar la observacin cuidadosa del aspecto del
LP en los intercambios siguientes en el domicilio del paciente.
En ocasiones, el lquido es totalmente blanco y aparece con relacin a la implantacin reciente del catter pe-
ritoneal. La laceracin por el catter o los microtraumatismos producidos durante la insercin son la causa ms
frecuente de su aparicin y se observa durante los primeros intercambios de LP o en los das siguientes a su
colocacin. Su presentacin de forma ms tarda se ha comunicado en enfermedades malignas, sobre todo en
linfomas, o en procesos infecciosos crnicos. Se han descrito casos de quiloperitoneo en pacientes en DP tratados
con frmacos calcioantagonistas, con la remisin del cuadro al retirar la medicacin. Otros procesos relacionados
con la aparicin de quiloperitoneo en pacientes en DP son la cirrosis heptica, el sndrome nefrtico, la pancreatitis,
la amiloidosis y la realizacin reciente de alguna intervencin quirrgica abdominal.
Una vez orientado el caso y tomadas las medidas descritas, no se precisa una actuacin ms explcita por parte del
facultativo de guardia. No se precisa ingreso y la actitud ms adecuada es remitir, en los das prximos, al nefrlogo
encargado del paciente para su seguimiento.
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ALGORITMO
PMN: polimorfonucleares.
QUILOPERITONEO
Lquido peritoneal de aspecto lechoso
Ligeramente blanquecino
Diagnstico diferencial
con peritonitis dudosa
Acompaado
de dolor/ebre
Coulter LP
> 100 leucocitos
(> 50 % PMN)
Tincin
de Gram +/-
Microtraumatismos
por catter
Cirrosis
Cultivo
Etiologa
Claramente lechoso (niveles
altos de triglicridos
> 110 mg/dl y quilomicrones
en lquido peritoneal)
Enfermedades
malignas
Linfomas
Amiloidosis
No precisan tratamiento urgente
Prcticamente nunca precisan ingreso urgente
Tratamiento antibitico
(ver algoritmo de peritonitis)
Calcioantagonistas
Sndrome
nefrtico
Pancreatitis
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La dilisis peritoneal (DP) es factible en pacientes con antecedentes quirrgicos no abdominales y en la gran ma-
yora de los enfermos con ciruga abdominal previa. En raras ocasiones, sin embargo, encontraremos antecedentes
que harn imposible la realizacin de la DP, tales como hernia abdominal inoperable, enfermedad inamatoria
intestinal, reseccin intestinal signicativa, adherencias o brosis peritoneal.
Por otro lado, los pacientes de DP pueden precisar ciruga por diversos motivos. Si la ciruga es de ndole menor y se
localiza en el abdomen (catter, hernia, etc.), suele precisarse suspender la DP unos das/semanas (segn el caso)
antes de valorar reiniciarla, ya sea o no con volmenes de infusin reducidos. Sin embargo, si la ciruga abdominal
es de mayor agresividad (hemicolectoma, etc.), la DP deber suspenderse de manera prolongada o incluso deni-
tiva segn el caso, con transferencia del enfermo a hemodilisis.
Si la ciruga no es abdominal, en teora la DP podra seguir aplicndose sin novedad. En la prctica, la ciruga menor
no abdominal puede forzar el ingreso del enfermo para hacer DP asistida por enfermera si la intervencin ha teni-
do lugar sobre algn elemento fundamental para realizar los intercambios (miembros superiores, ojos). Del mismo
modo, la ciruga mayor no abdominal puede precisar ingreso posterior en la unidad de cuidados intensivos o
reanimacin, respiracin asistida, aporte de volmenes altos de uidos, etc. Si la infraestructura de la unidad de DP
o las caractersticas de la intervencin y de la capacidad funcional del peritoneo del paciente no permiten asegurar
diversas posibilidades teraputicas (DP continua ambulatoria en dosis alta, DP automatizada, funcin renal residual
signicativa, capacidad de ultraltracin elevada, etc.), ser ms prudente suspender la DP de manera provisional,
transferir al paciente a hemodilisis, que muchas veces ser diaria, y revaluar la situacin ms adelante.
Dr. Javier Prez-Contreras
Dra. Rosala Ruiz Ferrus
Servicio de Nefrologa.
Hospital General Universitario
de Alicante
Dilisis peritoneal y ciruga
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ALGORITMO
DP: dilisis peritoneal; DPA: DP automatizada; DPCA: DP continua ambulatoria; UCI: unidad de cuidados intensivos; UF: ultraltracin.
Dilisis peritoneal y ciruga
Ciruga previa a DP Ciruga tras iniciar DP
Ciruga abdominal Ciruga no abdominal
Ciruga menor
(incluye catter)
Ciruga menor
Suspender DP
durante das
o semanas
segn casos y
necesidad
Valorar reinicio
de DP con
volumen bajo
Continuar DP
Valorar DP
asistida si es
preciso (ciruga
de manos, ojos,
etc.)
Ciruga mayor Ciruga mayor
Suspender DP
de manera
temporal o
denitiva segn
casos
Valorar reinicio
de DP con
volumen bajo si
indicado
DP viable en
teora. Segn
casos, iniciar,
hemodilisis y
suspender DP
si no se puede
conseguir UF
elevada, DPCA
en dosis alta
o DPA en UCI,
reanimacin, etc.
DP viable, salvo: hernia
abdominal inoperable,
reseccin intestinal
signicativa, brosis
peritoneal, adherencias,
enfermedad
inamatoria intestinal
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Juan Manuel Lpez Gmez
Servicio de Nefrologa.
Hospital Gregorio Maran, Madrid
Prescripcin/adecuacin
en dilisis peritoneal
El objetivo de la adecuacin es alcanzar una dosis de dilisis peritoneal (DP) ptima.
Con dosis subptima:
Ajustar pauta en funcin del test de equilibrio peritoneal (TEP).
Valorar dilisis peritoneal automatizada (DPA), especialmente en medios-altos y altos transportadores.
Aumentar volumen de infusin, si se tolera.
Valorar aumento de intercambios.
Medidas de valoracin:
Funcin renal residual (FRR):
Como media de CCr y urea C con orina de 24 h.
Mediante ecuacin MDRD-4.
Dosis:
KT/V total = KT/V renal + KT/V peritoneal.
CCr total = CCr renal + CCr peritoneal.
TEP: se realizar con bolsas de glucosa al 3,86% o dextrosa al 4,5% para valorar el cribado de sodio.
Con carcter general en dosis subptima:
Es deseable una ultraltracin > 1 l/d para garantizar una eliminacin de sodio > 130 mEq/d. La FRR puede
compensar las prdidas.
Mantener estado de euvolemia.
Marcadores de referencia:
Albmina srica < 3,5 g/dl.
Hidratacin por bioimpedancia espectroscpica > 2,5 l.
Dializado/plasma (DP) creatinina a las 4 h > 0,8.
Mximos esfuerzos para mantener FRR:
Evitar depleciones de volumen.
Evitar nefrotxicos (antiinamatorios no esteroideos, aminoglucsidos y contrastes yodados).
Evitar peritonitis.
Uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angio-
tensina II.
El balance positivo de glucosa induce hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, aumento de masa grasa abdominal
y sndrome metablico. Por tanto, se ha de evitar el uso de soluciones con glucosa al 2,27, sin pasar de un inter-
cambio diario. El uso de icodextrina es aconsejable.
Necesidades > 10 l en DP continua ambulatoria o intercambio complementario diurno en DPA deben iniciar
preparacin para paso a hemodilisis.
En pacientes con supercie corporal > 2 m
2
es complicado obtener los objetivos ptimos, por lo que se debe
preparar para el paso a hemodilisis cuando la FRR < 2 ml/min.
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ALGORITMO
FRR: funcin renal residual; UF: ultraltracin; DP: dilisis peritoneal; HD: hemodilisis.
Valorar:
FRR y diuresis
Supercie corporal
Estudio peritoneal (1 mes despues del inicio)
Valorar adecuacin
KT/V total > 2
CCr total > 60 l
UF > 1 l/d
KT/V total 1,7-2,0
CCr total 50-60 l
UF < 1 l/d
FRR > 2 ml/min
KT/V total < 1,7
CCr total < 50 l
Aumentar dosis
DP no mejora
DP ptima
Revisin cada 3-6 meses
DP mnima Valorar paso a HD
FRR < 2 ml/min
Paso a HD
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. Javier Prez-Contreras
Dra. Rosala Ruiz Ferrus
Servicio de Nefrologa.
Hospital General Universitario
de Alicante
La ciruga para implantacin del catter de dilisis peritoneal (DP) es sencilla y no suele ocasionar problemas desta-
cables. De hecho, en algunos centros el procedimiento se realiza en la unidad de ciruga sin ingreso. No obstante,
a veces pueden aparecer complicaciones.
El sangrado posquirrgico es muy poco frecuente y suele originarse ms en la pared abdominal que en el interior
del abdomen. En ocasiones, un vendaje compresivo puede controlar el cuadro, pero en otras se precisar una
revisin quirrgica de la zona. La perforacin visceral es absolutamente excepcional. De producirse, ser habi-
tualmente puntiforme, tender a cerrar espontneamente y se deber valorar la indicacin de ciruga reparadora
junto a los cirujanos generales. Adems de la obligada cobertura antibitica, habr que plantear retirar el catter
contaminado.
La infeccin aguda del oricio de salida o del tnel subcutneo del catter es muy poco habitual en el perodo
posoperatorio, pero es relativamente frecuente (1 episodio/paciente cada dos aos) en el seguimiento. A este
respecto remitimos al lector a lo que ya hemos comentado en el captulo de tratamiento del dolor abdominal. Por
el contrario, la fuga de lquido de dilisis pericatter suele ser precoz y seala falta de cicatrizacin de los tejidos
que rodean al catter, aunque tambin puede ser tarda. Obliga a retrasar el inicio de la DP o a suspenderla si ya se
haba iniciado, a la espera de la cicatrizacin. Si persiste, deber revisarse la zona mediante ciruga.
La falta de funcin del catter depende, en gran medida, del tipo de catter utilizado, del tipo de enfermo al que
se implante el catter y de la destreza del cirujano. Ante un catter con problemas de drenaje (lo ms habitual),
realizaremos una radiografa de abdomen. De forma excepcional, podemos observar un acodamiento del catter.
En este caso el problema surgir desde el primer lavado, se deber a una mala tcnica de implantacin y su nico
tratamiento consiste en cambiar el catter. Con mucha mayor frecuencia el problema de base es el estreimiento,
que se trata con laxantes. En otros casos observaremos la punta del catter desplazada. Segn el tipo de catter
y de la experiencia del centro, aqu, junto a los laxantes, puede estar indicada la recolocacin mediante una gua
externa. En ocasiones, el desplazamiento del catter no se deber a un simple desplazamiento, sino a un atrapa-
miento de ste por el epipln. En estos casos, la nica solucin es quirrgica. Por ltimo, a veces ser evidente que
el catter est obstruido, sin que podamos saber si esta obstruccin se debe a cogulo, brina o atrapamiento
epiploico. En estos casos, siempre debe intentarse primero desobstruir el catter inyectando lquido de dilisis
a presin y aspirando despus con una jeringa. De no solucionarse el problema, administraremos 100.000 U de
urocinasa intracatter, que dejaremos actuar un par de horas. Si el problema siguiera presente, deberamos indicar
una revisin quirrgica para solucionar la obstruccin atrapamiento.
Complicaciones agudas
del catter peritoneal
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ALGORITMO
DP: dilisis peritoneal.
Complicaciones agudas del catter peritoneal
Sangrado
Mala
funcin
Fuga
pericatter
del dializado
Vendaje
compresivo
Valorar
revisin
quirrgica
Radiografa
de
abdomen
Acodamiento
Cambio de
catter
Atrapamiento
por epipln
Liberacin
quirrgica
Estreimiento
Laxantes
Retrasar
inicio de DP
Revisin
quirrgica
si persiste
Infeccin
Perforacin
visceral
Antibiticos
Retirar el
catter
Valorar
ciruga
Antibiticos
Valorar la
retirada del
catter segn
germen y
evolucin
Desplazamiento
simple
Laxantes
Recolocacin
con gua
externa
Obstruccin
por brina o
cogulo
Lavados con
jeringa
Urocinasa
intracatter
Sigue
obstruido?
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30
Sociedad Espaola de Nefrologa. Coronel F (coordinador). Guas de prctica clnica en dilisis peritoneal.
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Sociedad
Espaola de
Nefrologa
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
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