Asma bronquial

Concepto Etiologa Medios de

diagnostico
Signos y sntomas Tratamiento Complicaciones.
trastorno crnico
inflamatorio de las vas
areas en el que estn
implicados
muchos elementos
celulares. La inflamacin
produce una
hiperrespuesta bronquial
que determina episodios
de sibilancias, disnea,
tirantez torcica y tos,
sobre todo por
la noche o en las primeras
horas de la maana. Los
episodios se asocian por
lo
general con una
obstruccin generalizada
y variable del flujo areo
que suele revertir
espontneamente o con
el tratamiento.
trastorno crnico
inflamatorio de las vas
areas en el que estn
implicados
muchos elementos
celulares. La inflamacin
produce una
hiperrespuesta bronquial
que determina episodios
de sibilancias, disnea,
tirantez torcica y tos,
sobre todo por
la noche o en las
primeras horas de la
maana. Los episodios
se asocian por lo
general con una
obstruccin generalizada
y variable del flujo areo
que suele revertir
espontneamente o con
el tratamiento.

El pelo del gato y del
perro se asocia con un
incremento en la
respuesta bronquial, sin
embargo no disminuye
la
funcin del pulmn en
los nios con asma
moderada.

Agravan la enfemedad
en individuo de

El diagnstico de
asma es confirmada
por valores
numricos obtenidos
a travs de una
espirometra con
mejora en
capacidades
pulmonares despus
de la inhalacin de
un broncodilatador.
En el adulto, mejora
ms del de 15% de
FEV1 despus de la
inhalacin de una
dosis ordinaria de
beta2 inhalado.
Bsicamente es
clnico. En la
inflamacin
asmtica, se han
identificado
eosinfilos, linfocitos
T y una variedad de
citosinas. Con la
broncoscopa se ha
establecido ms
claramente el
concepto de
respuesta asmtica
retrazada, despus
1.- Tos.
2.- Sibilancias.
3.- Disnea o pecho
apretado
recurrentes.
4.- Los sntomas
ocurren o
empeoran en la
noche, despertando
al paciente.
5.- Los sntomas
ocurren o
empeoran en
presencia de:
- Gatillantes especfi
cos: polvo de
habitacin (caros),
plenes, animales
con pelo, Aspirina,
beta bloqueadores.
- Gatillantes
inespecfi cos:
ejercicio, irritantes
ambientales (olores,
humo), cambios de
temperatura,
infecciones
el objetivo es el
control del mismo
consiguiendo una
situacin de sntomas
crnicos mnimos (o
mejor ausentes),
incluidos los sntomas
nocturnos, sin visitas
al servicio de
urgencias, y con una
necesidad mnima de
B2-
adrenrgicos a
demanda, y sin
limitacin de las
actividades,
incluyendo el
ejercicio.

el tratamiento
farmacolgico del
asma hay dos tipos de
medicamentos que
nos
ayudan a su control:
los medicamentos
preventivos a largo
plazo (sobre todo
antiinflamatorios),
que evitan la aparicin
de sntomas y
ataques, y los
La ms
importante
complicacin que
nos podemos
encontrar en
esta enfermedad
son las crisis o
ataques de
asma, que
consisten en la
presentacin
progresiva de los
sntomas antes
descritos de
forma intensa y
aguda.
Suelen estar
producidos por
un
estrechamiento
importante de
las vas
respiratorias
producido por la
exposicin a
alguno de los
factores
desencadenantes
, o por el
incumplimiento
del tratamiento.
Este


cualquier edad, y son el
humo cigarro, gas para
cocinar, pinturas, aroma
de
pinos, compuestos
orgnicos voltiles,
productos de
combustin, ozono,
entre otros.
de la exposicin del
alergeno y la
relacin de la
inflamacin y la
hiperreactividad de
la va area.
El lavado o la biopsia
endobronquial, no
han sido tiles en la
identificacin de los
parmetros que
ayuden al
diagnstico a
determinar la
gravedad de la
enfermedad, el
pronstico o la
probabilidad a
responder a las
terapias
especficas. Estas
pruebas han
contribuido a la
explicacin de la
patogenia del asma,
sin embargo, no
tienen
actualmente ninguna
utilidad.
respiratorias virales,
tensin
emocional.
6.- Antecedentes de
eczema, rinitis
alrgica o historia
familiar de asma
o atopa (3).
medicamentos
de alivio rpido
(broncodilatadores de
accin corta) que
actan rpido para
tratar los
ataques y aliviar los
sntomas. Se prefieren
los medicamentos
inhalados por su gran
eficacia, sus
concentraciones altas
en vas areas y sus
pocos efectos
sistmicos
debido a su baja
absorcin. Hay
diferentes formas de
administrar los
inhaladores: MDI
presurizado, activado
por la respiracin,
polvo seco o
nebulizado.
estrechamiento
disminuye la
llegada de
oxgeno a los
pulmones,
pudiendo llegar a
comprometer la
vida del paciente
si no se acta
correcta y
rpidamente.






Tuberculosis Pulmonar.
Concepto Etiologa Medios de
diagnostico
Signos y sntomas Tratamiento Complicaciones.
ES UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA PRODUCIDA
POR EL Mycobecterium
tuberculosis;
GENERALIZADA, SE
LOCALIZA
PRINCIPALMENTE EN LOS
PULMONES.
ENFERMEDAD INFECTO-
CONTAGIOSA, CRNICA,
PROGRESIVA CON
FORMACIN DE
GRANULOMAS EN
TEJIDOS INFECTADOS Y
UNA HIPERSENSIBILIDAD
MEDIADA POR CLULAS.

La infeccin inicial por el
bacilo de la tuberculosis
se transmite por el aire,
como Mycobacterium
tuberculosis no contiene
enzimas que le permitan
penetrar por el moco,
los microorganismos
deben encontrarse en
partcula s de tamao
suficientemente
pequeo ( menos de
5um), para penetrar en
la
zona alveolar, sitio en el
que no hay moco.
Aunque no se conoce la
dosis infecciosa mnima
de M.
tuberculosis para el
hombre, en conejos y
cobayos, puede bastar
con uno a tres
microorganismos.
Estos primeros
microorganismos, sern
ingeridos por los
macrfagos alveolares,
como estos se
encuentran inactivados,
los monocitos recin
llegados al sitio no
podrn matar a M.
tuberculosis
intracelular, que se

Prueba teraputica.

Estudios especiales


Estudio
epidemiolgico.

Estudio
inmunoalergico
mediante la prueba
con PPD.


Estudio
bacteriolgico.



Telerradiografas PA
y lateral de torax.

Historia clinica
sugerente.

Los sntomas iniciales
de la tuberculosis
pulmonar
son insidiosos y poco
expresivos en la mayor
parte de los casos, lo
que puede llevar a
demoras
diagnsticas de varios
meses.
La TBC del adulto
suele tener un curso
subagudo
con tos, expectoracin,
cuadro constitucional,
aunque a veces puede
presentarse como
un cuadro de inicio
agudo, recordando una
neumona
bacteriana.

La localizacin pleural
tiene
tambin un curso lento
de dolor torcico,
disnea
y sntomas generales
asociados.

Se deben buscar
sntomas de las
localizaciones
extrapulmonares
(disfona, dolor seo,
cefalea...).




La mala cumplimentacin
o el abandono del
tratamiento
favorece la aparicin de
resistencias.
Los frmacos para el
tratamiento de la
tuberculosis
se clasifican en dos
grupos en funcin de
su eficacia, potencia y
efectos txicos:
Frmacos de primera
lnea: De eleccin para
el tratamiento de casos
iniciales
- Bactericidas: isoniazida
(H), rifampicina (R),
pirazinamida (Z) y
estreptomicina (S)
- Bacteriostticos:
Etambutol (E)
Frmacos de segunda
lnea: Son menos activos
y con ms efectos
secundarios. Se usan
para las formas
de TBC resistentes a los
de primera lnea o en
situaciones clnicas
especiales. Algunos son
difciles
de conseguir y slo
deben ser manejados por
personas
expertas en tratamiento y
retratamiento de TBC.
Frmacos de 2 Lnea:
Protionamida,
etionamida,
capreomicina,
Hemoptisis.
Atelectasia
pulmonar.
Enfisema pulmonar
intersticial y
mediastinico.
Neumotorax
espontaneo
acomapaando a la
tuberculosis
pulmonar
Neumocele.

Fisula
broncopleural.
Bronquiectasias.

Amiloidosis.
Hipertensin




duplicara dentro de los
macrfagos y aumentar
en nmero con rapidez.
Durante
este perodo, antes que
ocurra el desarrollo de la
inmunidad especfica, es
cuando los
microorganismos
aparecern en los
ganglios linfticos que
drenan la regin, en
seguida
sobrevendrn
bacteremia o
diseminacin
hematgena



En pacientes
con TBC y SIDA
predominan los
sntomas
generales.
kanamicina, amikacina,
cido
paraaminosaliclico
(PAS), cicloserina,
rifabutina, claritromicina,
rifapentina, ofloxacino,
ciprofloxacino,
levofloxacino y
moxifloxacino.

pulmonar.

Corazn pulmonar
crnico.



Hemoneumotorax.
Concepto Etiologa Medios de
diagnostico
Signos y sntomas Tratamiento Complicaciones.
Se define como la
presencia de aire en
la cavidad
pleural. Este aire
puede tener
diferentes
procedencias: el
parnquima
pulmonar, el rbol
traqueobronquial, el
esfago, los rganos
intrabdominales,
introducirse desde el
exterior a travs de
la pared torcica y,
en ocasiones, resulta
una combinacin de
todas
ellas.
neumotrax es
relativamente
frecuente y se
presenta
preferentemente en
hombres (6:1
respecto a mujeres)
y dentro de stos es
ms frecuente en los
sujetos jvenes
longilneos. El 90%
de estos accidentes
se presenta en
reposo. Se producen
por ruptura de
pequeas bulas
subpleurales,
previamente
asintomticas, que
se desarrollan
generalmente en los
vrtices pulmonares,
probablemente
debido a que en
posicin vertical la
presin
transpulmonar es
ms negativa en las
partes altas del
pulmn. El hecho de
que se presente
especialmente en
sujetos longilneos,
con un pulmn de

Es importante
conocer y
precisar si el
neumotrax es
primario o
secundario, si se
trata de un primer
episodio o de una
recidiva, as
como la
presencia o no de
derrame pleural
asociado. Para
ello es
indispensable
realizar un
adecuado y
preciso
interrogatorio y
exploracin fsica
como plan
integral de la
asistencia de
este tipo de
enfermedad.
La valoracin y
cuantificacin
radiogrfica del
tamao y
volumen del
neumotrax
Como
consecuencia del
colapso del
pulmn afectado,
los primeros
sntomas que
suelen aparecer
en el 80-90 por
ciento de los
casos suelen ser
una dificultad
respiratoria
acompaada por
dolor en el rea
torcica que se
localiza. Este
dolor se ubica en
el costado del
pulmn que est
sufriendo el
neumotrax, suele
ser de tipo
repentino e
intenso. La
aceleracin del
ritmo cardaco,
sudoracin
excesiva, palidez
y tos fuerte en
ocasiones con
sangre son
el tratamiento
consiste en que el
pulmn se expanda,
volvindose a unir
los dos
recubrimientos
membranosos
llamados pleuras.
El procedimiento
vara en funcin del
tipo de neumotrax.
Si se padece por
primera vez, y no es
muy extenso,
bastar con un
reposo de 5 das; si
no hay reabsorcin
en este periodo de
tiempo habr que
recurrir a algn tipo
de drenaje. Si el
neumotrax es de
carcter un poco
ms intenso, se
podr tratar
evacuando el aire de
la hendidura por
aspiracin con aguja
tambin. En las
situaciones de
carcter grave, se
recomienda
someterse a ciruga.
Una de estas
Repeticin.
Muchas personas
que han tenido un
neumotrax
experimentar
otro, por lo general
dentro de los tres
aos siguientes a
la primera.
Fuga de aire
persistente. A
veces el aire
puede seguir
dejando escapar si
la abertura en el
pulmn no se
cierra. Finalmente
puede ser
necesaria la
ciruga para cerrar
la fuga de aire.
Niveles bajos de
oxgeno en la
sangre (hipoxia e






mayor altura,
apoyara esta
hiptesis. Otro factor
que se ha
demostrado que
contribuye al
neumotrax es el
tabaco, porque los
bronquolos
inflamados facilitan
la hiperinflacin de
las bulas
subpleurales. La
frecuencia de esta
enfermedad en
fumadores alcanza
un 12% mientras
que en no
fumadores es de
slo un 0,1%
deben
acompaarse de
la evaluacin del
estado clnico del
paciente, el tipo
de NE y la
presencia o
ausencia de
fugas de aire, con
vistas a
determinar la
actitud
teraputica ms
adecuada

sntomas ms
secundarios que
se presentan en
un nmero de
pacientes ms
reducido. Tambin
hay entre un 5 y
un 10 por ciento
de los pacientes
que no perciben
ningn sntoma
propio del
neumotrax.
circunstancias
puede ser el colapso
de ambos pulmones,
por ejemplo. Se ha
comprobado que el
tratamiento con
drenajes de
pequeo tamao
suelen ser poco
traumticos y
aportan resultados
excelentes.
hipoxemia)
Paro cardaco
Insuficiencia
respiratoria
Shock

Derrame pleural.
Concepto Etiologa Medios de
diagnostico
Signos y sntomas Tratamiento Complicaciones.
El derrame pleural es un
acumulacin patolgica
de lquido en el espacio
pleural. Tambin se le
conoce como pleuresa o
sndrome de interposicin
lquida. Es una
enfermedad frecuente
con ms de 50 causas
reconocidas incluyendo
enfermedades locales de
la pleura, del pulmn
subyacente,
enfermedades sistmicas,
disfuncin de rganos y
frmacos
Incremento de la
permeabilidad de la
membrana pleural.

incremento de la presin
hidrosttica.
Incremento de la presin
intrapleural negativa.

Disminucin de la
presin oncotica de la
circulacin
microvascular.

Obstruccin del flujo
linftico.

Movimiento del liquido
asctico del espacio
interperitoneal.

Incremento de la
circulacin
microvascular.

Separacin de la
superficies pleurales.




Clnica y exploracin
fsica.

La radiografa de
trax permite
detectar derrames
muy pequeos de
hasta 100 cc
adoptando
diferentes posiciones
como el decbito
lateral.

Toracocentesis: esta
tcnica se obtiene LP
para estudio o puede
evacuarse con fines
teraputicos. Es una
tcnica sencilla y
poco agresiva.

Biopsia pleural ciega.

Toracoscopia.

Toracotoma.

la tos, la disnea
(dificultad para
respirar) y el dolor
torcico. La
irritacin que
produce el acumulo
de lquido en la
pleura, da lugar a
un dolor que tiene
caractersticas
pleurticas, es decir,
se instaura de
forma brusca y
generalmente
aumenta con los
movimientos
respiratorios por lo
que el paciente se
hace consciente de
la respiracin. El
dolor pleurtico
tambin puede
aumentar con la tos
y los movimientos
del tronco y se
alivia con la
inmovilizacin del
lado afecto, suele ir
acompaado de
sensacin de ahogo
o falta de aire, tos
En general para evitar
el dolor y la tos se
suelen prescribir
analgsicos y
antitusgenos.



Cuando se conoce la
causa el tratamiento
del derrame pleural es
el tratamiento de la
causa que lo produce.




Cuando se confirma
que el derrame
pleural es sangre
(hemotrax) o pus
(empiema) ser
necesario la
colocacin de un tubo
para drenar el lquido
acumulado, ya que,
en ambos casos
tienen a organizarse y
encapsularse.

Cuando el volumen de
lquido es importante
e impide la correcta
Dao pulmonar.
Infeccin que se
convierte en un
absceso, llamado
empiema, el cual
requerir drenaje
con una sonda
pleural.
Neumotrax (aire
en la cavidad
torcica) despus de
toracocentesis.







seca y de
respiracin
superficial. El dolor
se localiza
generalmente en la
zona afectada
aunque a veces se
irradia al abdomen
e incluso a
los hombros.
ventilacin es
necesario evacuar el
lquido de la pleura
mediante una
toracocentesis
evacuadora. La
evacuacin de un
derrame pleural debe
realizarse siempre
muy lentamente, sin
ejercer presiones
negativas demasiado
altas en el espacio
pleural y debe
extraerse el volumen
de lquido suficiente
para aliviar la disnea,
no ms de 1500 ml de
una sola vez.

Cncer Broncogenito.
Concepto Etiologa Medios de
diagnostico
Signos y sntomas Tratamiento Complicaciones.
Es el cncer que comienza
en los pulmones.

Los pulmones se localizan
en el trax. Cuando uno
respira, el aire pasa a
travs de la nariz, baja por
la trquea y llega hasta los
pulmones, donde fluye a
travs de conductos
llamados bronquios. La
mayora de los cnceres
pulmonares comienzan en
las clulas que recubren
estos conductos.

Existen dos tipos
principales de cncer
pulmonar:

Cncer pulmonar de
clulas no pequeas
(CPCNP) que es el tipo
Consumo de cigarrilo. O
ser fuamdores pasivos.

Exposicin al
asbesto.
Exposicin a
qumicos
cancergenos,
como el uranio,
el berilio, el
cloruro de
vinilo, los
cromatos de
nquel, los
productos del
carbn, el gas
mostaza, los
teres
clorometlicos,
la gasolina y los
productos de la
combustin del
diesel.
Exposicin al
gas radn.
Antecedentes
familiares de
cncer
pulmonar.
Altos niveles de
contaminacin
del aire.
Altos niveles de
arsnico en el
agua potable.

Gammagraf
a sea
Radiografa
de trax
Conteo
sanguneo
completo
(CSC)
Tomografa
computariza
da del trax
Resonancia
magntica
del trax
Tomografa
por emisin
de
positrones
(TEP)
Examen del
esputo para
buscar
clulas
cancerosas
Toracocente
sis (muestra
de
acumulacin
de lquido
alrededor
del pulmn)
Dolor
torcico
Tos que no
desaparece
Tos con
sangre
Fatiga
Prdida de
peso
involuntaria
Inapetencia
Dificultad
para
respirar
Sibilancias
Dolor o
sensibilidad
en los
huesos
Prpado
cado
Parlisis
facial
Ronquera o
cambio de

El tratamiento para el
cncer de pulmn
depende del tipo de
cncer y de lo
avanzado que est:

La ciruga para
extirpar el tumor se
puede hacer cuando
ste no se haya
propagado ms all de
los ganglios linfticos
cercanos.
La quimioterapia
utiliza medicamentos
para destruir las
clulas cancerosas y
detener el crecimiento
de las nuevas clulas.
La radioterapia utiliza
potentes rayos X u
otras formas de
radiacin para destruir
las clulas cancerosas.
Dificultad para
respirar. Las
personas con cncer
de pulmn pueden
experimentar
dificultad para
respirar si el cncer
crece a bloquear las
vas respiratorias
mayores.

Puede causar
sangrado en las
vas respiratorias,
lo cual puede
causar tos con
sangre
(hemoptisis)

Cncer de pulmn
avanzado que se
propaga en el
revestimiento de
un pulmn o a otra
rea del cuerpo,
tal como un
hueso, puede
causar dolor.

Lquido en el trax
(derrame pleural).
El cncer de
pulmn puede

ms comn.
Cncer pulmonar de
clulas pequeas que
conforma
aproximadamente el 20%
de todos los casos.
Radioterapia en
los pulmones.

En algunos casos, se
extrae un pedazo de
tejido de los
pulmones para su
anlisis bajo el
microscopio. Esto se
llama biopsia y hay
varias maneras de
hacerla:
Broncoscopi
a combinada
con biopsia
Biopsia por
puncin
dirigida por
TC
Ecografa
endoscpica
del esfago
(EEE) con
biopsia
Mediastinosc
opia con
biopsia
Biopsia de
pulmn a
cielo abierto
Biopsia
pleural

la voz
Dolor
articular
Anomalas
ungueales
Dolor en el
hombro
Dificultad
para
deglutir
Hinchazn
de la cara o
los brazos
Debilidad

causar que se
acumule lquido en
el espacio que
rodea el pulmn
afectado en la
cavidad torcica
(espacio pleural)

Cncer que se
propaga a otras
partes del cuerpo
(metstasis).

Muerte.