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FORTUN
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SEMIOLOGIA EN NEUROLOGIA
REFLEJOS
Que son un comportamiento defensa y que son condicionados por algo, en trminos la palabra
reflejo fue utilizado por primera vez por ASTRUG hace mucho tiempo era la respuesta a un
estimulo y esta respuesta puede ser motora secretoria como definimos es la RESPUESTA DE
DISTINTAS VARIEDADES PERO CON CARACTERISTICAS DE SER PREDECIBLES, CONOCIDAS,
INVOLUNTARIAS, PROVOCADAS por un estimulo y CONSTANTES. Todos conocen bien el
sustrato anatmico un receptor del estimulo, una va, una neurona aferente, una elaboracin
en un centro que sea solamente en ella o con conexin hacia arriba, una respuesta, una va
eferente, y un efector.
Dividimos los reflejos en 6 o 7 grupos:
- REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOSOS. Se subdividen a su vez en:
o MUCOSOS.- En primer lugar tenemos entre los reflejos mucosos a l:
Corneal tambin llamado
conjuntival.- Cuyas vas son
los pares craneales V y VI.
Nasal o Estornudatorio.-
Cuyas vas de estimulo son el
V par craneal y la respuesta lo
producen el VII, VIII y IX pares
craneales y races cervicales
(acurdense que cuando
estornudamos movemos toda la cabeza).
Reflejo Farngeo.- Cuyas vas de estimulacin son IX y X par craneales.
Reflejo del Velo Palatino.- Cuyas vas de estimulacin son el IX y X par
craneales.
o CUTANEOS.- Nos acordamos de los abdominales superior, medio e inferior,
cuyo estimulacin provienen de niveles medulares inferiores Dorsal Sptimo
(D7), Noveno (D9) y onceavo (D11) en algn texto van encontrar que existira
un reflejo SUPRAABDOMINAL o TORACICA INFERIOR con un nivel dorsal 15
sin embargo es muy difcil de obtener y muy rara vez se ve.
Reflejo Cremasteriano.- es otro reflejo cutneo.
Reflejo de Geigel.- es el Homologo que tienen las damas donde se
observa la contraccin del Oblicuo Mayor, las vas son L1 y L2.
Reflejo Anal.- estara estimulado o comunicara Sacra quinta (S5).
Reflejo Plantar.- Las vas de Estimulacin son S1 Y S2 fue descrito en
1896 por Babinsky como una respuesta normal que es la Flexin y una
respuesta anormal o patolgica que es la extensin de los dedos con
extensin y flexin sobre todo del ortejo mayor (2 cosas importantes
como se lo realiza jams se levanta el pie del paciente del plano de la
cama se lo realiza en reposo en el plano de la cama, el segundo
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aspecto es que no se
sujeta con fuerza por
que si hago eso estoy
estimulando la regin
tibial se fija el
miembro inferior sin
apretar y el estimulo
debe ser partiendo de
la regin del Taln
hacer una semicurva ir
por la cara inferior del
borde externo y hacer
un paso por debajo del
nacimiento de los
dedos, y qu significado tiene la presencia de un reflejo plantar
anormal o patolgico es la LESION DE LA VIA PIRAMIDAL. Bueno en
cuanto a la semiologa para observar semiologa neurologa tenemos
sucedneos como ser:
GORDON.- El cual consiste en la compresin de los Gemelos y
aparicin de la respuesta patolgica.
SCHAFER.- Que consiste en la compresin del taln de Aquiles
y la apertura de los deditos.
OPPENHEIM.- Este se hace estimulando pasando el dorso del
martillo de percusin por encima de la espina de la tibia.
Reflejo de ROSSOLIMO.- Cuyo estimulo se hace a nivel del
nacimiento del dedo medio un golpe en la cara plantar y
provoca la misma respuesta.
CHADDOCK.- Esto se realiza en la cara lateral del borde
externo del pie.
Reflejo de STRANSKY.- Se hace una semicurva por detrs del
malolo y se ve una misma respuesta.
Si ustedes encuentran estos 6 reflejos con respuesta patolgica o
anormal pero el reflejo plantar es normal hacemos caso al REFLEJO
PLANTAR. Si encontramos un REFLEJO PLANTAR PATOLOGICO y el
resto normal le hacemos caso al reflejo plantar.
- REFLEJOS PROFUNDOS O MIOTATICOS. Tambin llamados tendinosos o
osteomuscular, para hablar de ellos los tenemos que sealar en una escala algunos le
ponen desde cero o negativo (-) hasta 4 cruces (++++), tenemos los reflejos :
o MANDIBULAR O MENTONIANO.- se lo realiza a cada lado V par craneal al que
se estimula.
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o MASETERINO.- Que se lo debe realizar con un baja lenguas puesto sobre los
dientes y percutir en los maseteros cerca de su insercin distal inervado por el
V par craneal.
Ya en miembros superiores tenemos los reflejos como ser l:
o BICIPITAL.- Inervado por vas cervicales quinta y sexta.
o TRICIPITAL.-
Inervado por
cervicales
sexta, sptima
y octava.
o ESPINORADIA
L.- Inervado
por cervicales
sexta, sptima
y octava.
o ESPINOCUBIT
AL.- Con las
vas cervicales
sptima y
octava.
o PATELAR O ROTULIANO.- Con las vas Lumbares 2,3 y 4 (L2, L3, L4). Ustedes se
acuerdan perfectamente que si el paciente no responde a este rarsimo
debemos sostenerlo y podemos utilizar la MANIOBRA DISTRACTIVA DE
JANDREFICK donde el paciente distraiga la concentracin de su pie al cual se le
va a realizar la evaluacin del reflejo se engancha las manos y jala hacia los
costados pero mejor si al hacer eso est mirando al techo o est contando
hasta diez la cosa es distraerlo de su concentracin en la rodilla.
o AQUILIANO.- Que con las vas quinta lumbar, sacras una y dos (S1, S2).
Hacerles recuerdo que el aquiliano suele perderse con la edad, a partir de los
60 aos ya no lo encontramos generalmente
o CODMAN.- Las vas cervicales sptima, octava y torcica primera y la respuesta
tambin esta comandada por las mismas vas se realiza en hiperflexion distal
del dedo medio de la mano. (En primer lugar la mano debe estar totalmente
relajada y cada). La respuesta va hacer que la mano haga una garra esta
respuesta es patolgica no siempre.
o TROMER.- Es muy parecido paciente est con una hiperflexion distal del dedo
medio de la mano (misma posicin de la anterior con la mano relajada y
cada). Debemos realizar una percusin en la cara anterior del dedo del
medio. Y la respuesta va hace la misma. Qu significado tiene si encontramos
un CODMAN o UN TROMER positivo no tiene significado, solamente es un
ratificador de lesin de la va piramidal no es un diagnosticador.
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o REFLEJOS DE LA LINEA MEDIA.- Entre estos tenemos al, reflejo medio esternal
en la regin esternal al centro mismo del esternn se puede hacer la
percusin, se puede hacer tambin en el nacimiento del brazo, se puede hacer
en la apfisis xifoides al inicio del abdomen, se puede hacer en la snfisis
pubiana con los pies flexionados y cados, se puede hacer en la cara interna de
las dos rodillas y todos estos reflejos tiene como respuestas el paciente debe
estar con los brazos en posicin libre las manos y los reflejos son de la lnea
media entonces todos tendemos hacer un movimiento hacia la lnea media en
toda la regin en el abdomen los msculos del abdomen se van al medio, en la
snfisis pubiana ambas rodillas se van al medio y tambin en los pies. Estn
muy activados en la lesin de la va piramidal. El CLONUS DEL PIE que es la
dorsiflexion forzada del pie sobre la pierna y la respuesta van hacer sacudidas
intensas y repetitivas que no se agotan o suelen agotarse despus de un buen
rato, lo mismo se puede hacer con la rodilla o con la rotula el CLONUS
PATELAR se sujeta la rotula con una mano y con la otra la musculatura del
muslo y se hace una traccin hacia debajo de la rotula, y la respuesta va hacer
mltiples y repetidas oscilaciones, tericamente no confundir con el FLAPPING
(donde mantenemos en flexin la mano y despus al soltarla poco a poco va a
ir cayendo esta) cuando hay un problema de tipo heptico en la mano tambin
hay el CLONUS pero no se suelta la mano para que se caiga si no la
mantenemos ah y ah es donde va a suceder las sacudidas.
El reflejo nasopalpebral que tambin va en los de la lnea media, donde los
pares craneales que son responsables son el V y el VII par craneal.
El reflejo palmomentoniano o de MARINE donde ustedes van a encontrar
muchos estmulos en la
regin central, en la regin
tenar, en la regin
hipotenar. Sin embargo lo
que se les recomienda es
las vas son las races
cervicales y el VII par
craneal, donde la parte de
atrs del martillo de
percusin es lo ideal para
hacer el estimulo.
- REFLEJOS VISCERALES.- Entre
estos tenemos a:
o SENO CAROTIDEO.- La va es dependiente del X par craneal.
o REFLEJOS OCULARES.- El fotomotor, el consensual, el de acomodacin,
dependientes al II y al III pares craneales.
o REFLEJO CIRIOESPINAL.- donde al provocar dolor en la cara lateral del cuello
provocara midriasis y en dolor en la regin del cuello el responsable es el
simptico cervical.
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- REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR.- Son aquellos que se producen cuando
existe seccin o compromiso medular en su totalidad y tenemos:
o Cuando se hace un estimulo plantar como en el reflejo plantar la hiperflexion
o retirada que puede ser de un lado o cruzada de los dos lados.
o Tambin el estimulo en el nacimiento, en la raz del miembro o en regin
inguinal puede ocasionar una hiperextension del miembro inferior.
o Otro que existe es el REFLEJO DE MASA o tambin llamado el REFLEJO DE
RIDOCHT (pero en los libros dice right) donde existe una triada sudoracin,
vaciamiento rectal y vesical y eyaculacin.
- REFLEJOS POSTURALES.- Los cambios de posicin de una articulacin y fijacin de la
postura, provocan cambios de la posicin del cuerpo humano (ustedes van a notar que
cuando un paciente tiene problemas de postura va a estar desparramado en la cama),
los reflejos que podemos mencionar son:
o REFLEJOS TONICOS DEL CUELLO.- O tambin llamado REFLEJO DEL
ESPADACHIN, tambin llamado porque fue descrito por el MAGNUS Y CREIN
consiste en que la rotacin de la cabecita en el nio ocasionara que el
miembro facial se estire y el craneal se seccione, y en los miembros inferiores
suele suceder lo mismo.
o FENOMENO DEL HOMBRO DE BINDA.- El paciente con un cuadro meningtico
el rotar la cabecita hacia los costados va a ocasionar que el lado craneal se va a
elevar (una persona normal puede rotar la cabeza pero no los hombros) va
hacer seguimiento a los movimientos de la cabeza.
- REFLEJOS A DISTANCIA DE PROTECCION.- tenemos los siguientes:
o OCULOPALPEBRAL.- Las vas son II y III par craneal. (Si simplemente al ser
humano le hacemos la sensacin de que algo lo va a chocar, la respuesta va
hacer simplemente cierre del parpado)
o OCULOORBICULAR.- Las vas son II y VII par craneal. (Ahora hablamos que el
estimulo puede ser mayor ya no solamente va a ver cierre del parpado si no va
a ver un cierre de todo el ojo eso significa que ha funcionado el musculo
Orbicular)
o COCLEOPALPEBRAL.- Las vas son VIII y III par craneal. (Cuando en la cama al
lado del paciente doy una palmotada fuerte que es lo que va a pasar con el
paciente va a cerrar los parpados)
o COCLEOORBICULAR.- Las vas son VIII y VII par craneal. (Pero si alguna persona
se le hace estallar una dinamita o un ruido intenso que va a suceder va a
contraer toda la cara y por lo tanto el musculo orbicular de la cara).
CEREBELO
Tiene funciones importantes en la coordinacin de los msculos antagonistas, de los
sinergistas y de los fijadores. El cerebelo est compuesto por una parte central que es el
Vermis y 2 hemisferios lo importante es que viene diferenciado por pocas de evolucin y
tenemos l:
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- ARCHICEREBELO.- Que es la
porcin NODULO - FLOCULAR y el
ncleo FASTIGIAL controla el
equilibrio, la postura y la ataxia
del tronco. Se lo examina
pidindole al paciente que cambie
de postura cuando las personas
estn sentadas y se les pide que
se pongan de pie lo que hacen es
llevar el tronco hacia adelante y
recin se van a poder levantar.
- PALEOCEREBELO.- Tambin
cumple la funcin de Cambios de
postura, de Tono, el paleo
anatmicamente es toda la regin
del Vermis y lo examinamos
viendo la forma en el que el
paciente se pone de pie y como
marcha. Esto lo han visto viendo
como se pone de pie una persona
que esta mareada por ingerir
bebidas alcohlicas que es lo que pasa primero al ponerse de pie aumenta su base de
sustentacin, cuando le pedimos que marche lo hace de forma irregular puede ir de
frente o a los costados entonces hay que observar cmo estn sus pies como esta su
marcha de sustentacin y cuando est de pie nosotros lo que hacemos es le
agarramos de las manos y lo jalamos un poco para poder observar la ataxia del tronco
mediante la marcha estable.
- NEOCEREBELO
Hay que examinar uno por uno los tres cerebelos pero cuando se comprometen los tres
hablamos de un SINDROME PANCEREBELOSO. Ahora en la metria las pruebas que se hacen
son dedo nariz, dedo-dedo, taln rodilla. La composicin del movimiento cuando hay
alteracin lo llamamos BRADITELEQUINESIA, pero cuando estoy haciendo esto al partir ya mi
mano est tomando una cierta direccin para llegar a la nariz, en cambio en el paciente con
LESION DE NEOCEREBELO lo va hacer como un robot llega a la nariz pero descompone los
movimientos y al descomponerlo lo ha lentificado por eso es BRADITELEQUINESIA.
La hipotona con el reflejo pendular o con hacer levantar al paciente el pie hasta los 90 todo el
miembro inferior y pedirle que flexione la rodilla estando de cubito dorsal (como hay tono
muscular en la regin del muslo y de la pantorrilla estos chocan y jams logra chocarse el taln
con la regin de la nalga.
RAYA CEREBELOSA DE BABINSKY.- Hacemos dos rayas le pedimos que una las dos rayas si
tiene afectacin se va a pasar de una raya o va quedar corta en la otra no va a lograr armar una
escalera.
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ESTRELLA DE BABYNSKY.- Es la marcha con latero puncin.
MARCHAS
La marcha normal es cuando la persona camina con TALON, PLANTA y PUNTA, segundo
aspecto generalmente no necesitamos ver por dnde estamos caminando, podemos ir tanto
adelante como atrs, participan una serie de
elementos las vas largas la motricidad, la
sensibilidad, las vas cortas los pares
craneales, el sistema muscular, las
articulaciones, el sistema seo. Pero
tambin participan algunos moduladores
como ser el cerebro la regin de los ncleos
de la base.
- MARCHA HEMIPLEJICA.- Es ms una
persona hemiparetica que
hemipljica porque si esta displejico
y no hay fuerza se podr poner de
pie, si se levanta para ponerse de pie va a intentar apoyarse en ambos pero si no hay
fuerza en un lado no se va a poder sostener sino se va a caer, entonces tiene que a ver
algo de fuerza, Bueno si hay algo de fuerza camina como esta con un hemicuerpo
paralizado lo va a jalar a este (Para
caminar va a flexionar un poco el
tronco, va a levantar un poco el
miembro afectado y tomando impulso
lo va a llevar hacia adelante). Mariana
Valle
- MARCHA PREPULSIVA O FESTINANTE.-
Es la marcha del paciente con lesin en
la va EXTRAPIRAMIDAL con los brazos
duros, (porque la otra cosa para que no
se olviden jams el paciente con lesin
parkinsoniana extrapiramidal NO
TIENE EL BRACEO tal vez sea una de las
primeras funciones que se pierden),
entonces adems de no tener braceo el paciente esta duro y rgido, se est desviando
su cuerpo hacia adelante, antes de irse con todo su cuerpo hacia adelante flexiona un
poquito las rodillas y va a caminar a pequeos pasos (pero en esos pequeos pasos el
primer paso es casi imposible tiene una fase de patinaje o tratar de caminar entonces
poco a poco empieza a caminar, el centro de gravedad esta desplazado hacia adelante
y como esta desplazado hacia adelante ese centro de gravedad va a intentar perseguir
ese centro de gravedad entonces va a empezar a caminar ms rpido hasta que se
hace un correteo y el paciente se cae).
- MARCHA ATAXICA CEREBELOSA.- El paciente tiene aumento de la base de
sustentacin y presenta una marcha inestable, pero no solo hay eso tambin tenemos
una marcha contundente. Que es la marcha atxica frontal de Burns la misma marcha
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cerebelosa de las mismas caractersticas pueden venir de la regin premotora del
ndulo frontal.
- MARCHA EQUINA.- Decamos que la marcha normal era taln, planta, punta. Cuando
se va a cambiar de pie cuanto se levanta prcticamente nada solo unos centmetros,
pero si no puede hacer ese movimiento de la flexin del pie lo que va a ocurrir es que
voy a tener que llevar a delante con el pie cado y voy a tener que pisar con la puntita
ese va hacer la marcha o paso equino.
- MARCHA EN TIJERA.- Son aquellos que no tienen tono muscular por eso se dice que se
da en nios con parlisis cerebral infantil de tipo hipotnica, en la cual lo levantamos
al nio y al tratar de caminar va a impulsar las piernas para poder caminar cruzando
una pierna delante de la otra.
- MARCHA DEL PARAPARETICO.- Cuando una persona esta normal tiene fuerza en los
dos miembros inferiores, que es lo que ocurre si no hay fuerza en los dos miembros
inferiores, se va intentar
parar y se va a caer lo que va
intentar hacer es buscar un
punto de apoyo y son LAS
RODILLAS chocan las dos
rodillas arman un punto de
apoyo y camino solamente
con las piernas, no se camina
con todo el miembro inferior.
- MARCHA TABETICA O LA
MARCHA SENSORIAL.-
Cuando a una persona
normal se le quita los
calzados y se le hace caminar
por diferentes lugares esta va
a decir que parece duro o es piedra parece madera, nos damos cuenta inclusive
atraves del zapato lo que estamos sintiendo a eso se llama sensacin es la sensibilidad
que tenemos, si la va se corta va a existir ATAXIA SENSORIAL, la persona camina sin
saber que est pisando, primero meten un pie y van a protegerse con las manos que
nada los golpee ( el tabetico vota el cuerpo hacia atrs y camina con los pies distantes
la tpica marcha del taconeo).
- MARCHA DEL DROMEDARIO Y DEL MIOPATICO.- Son muy difciles de tratar de imitar
simplemente si se puede nos imaginamos al PATO DONALD es el mejor ejemplo para
la marcha del dromedario, es observar como la colita del mismo va saltando hacia los
costados, eso es lo que observamos el paciente camina y parece que las regiones
glteas van como saltando una tras otra en cada paso. La abasofobia es el miedo a
caminar hacia atrs