Superar la fobia ante el trauma

Una conversacin con Onno van der Hart

Por Michaela Huber
Traducido del alemn por Isabel Aschauer febrero 2008
El profesor Onno van der Hart es uno de los
investigadores pioneros sobre el trauma en Europa con renombre internacional.
Entre otras distinciones, ha sido entre 2002 y 2003 presidente de la ISSS
!International ociet! for Traumatic tress tudies", y anteriormente fue vicepresidente de ISS#
!International ociet! for the stud! of "issociation"
$sic%logo, psicoterapeuta e investigador, es profesor de $sicopatolog&a del rauma
'r%nico, en el departamento de $sicolog&a 'l&nica de la (niversidad de (trecht de los $a&ses
)a*os, activo en la pr+ctica privada, as& como psicoterapeuta en el inai #enter for $ental
Health en ,msterdam.
Hasta hace poco fue conductor de la secci%n de investigaci%n del Instituto #ats %olm en
-eist .un instituto para investi&ar en el campo de la e'plotacin ! el abandono infantil/ as&
como psicoterapeuta en e*ercicio, especiali0ado en el tratamiento de trastornos traum+ticos
comple*os en el $ental Health #enter (uitenamstel, en ,msterdam.
,utor de m1ltiples art&culos especiali0ados !al&unos de los cuales se pueden consultar
en )))*trauma+pa&es*com ! )))*onnovdhart*nl " y libros sobre trauma, trastornos disociativos,
duelo, y tratamiento de las consecuencias de los sucesos traum+ticos, ha recibido por dos veces
la distinci%n $ilton ,ric-son A)ard for ,'cellence por publicaciones cient&ficas de la American
ociet! of #linical H!pnosis, as& como otras dos veces el %ierre .anet /ritin& A)ard por la
me*or comunicaci%n de la International ociet! for the tud! of "issociation 0I"1*
Ha sido y es co/editor de distintas revistas cient&ficas, inclu&do el .ournal of Traumatic
tress and "issociation* ,dem+s es 23ello45 de la American ociet! of #linical H!pnosis
0A#H1.
Onno van der Hart apoya a colegas como supervisor y entrenador en el traba*o con
trastornos por causa de trauma comple*o !6omple7en traumabedingten St8rungen".
Hace varios a9os traba*a en colaboraci%n con sus colegas #r. Ellert :i*enhuis und
;athy Steele en un enunciado te%rico para la disociaci%n estructural de la personalidad y para
un modelo para el tratamiento del trauma. El libro <ue publica esta teor&a 2he haunted Self5
apareci% traducido al alem+n en ediciones =unfermann en $aderborn.
>ichaela Huber, ella misma trauma/terapeuta, supervisora y formadora, conce a van der
Hart hace d?cadas, y ha visitado para esta entrevista al erudito psicoterapeuta en su pe<ue9o
despacho, repleto de archivos, en la (niversidad de (trecht.
@an der Hart entiende muy bien alem+n, aun<ue sus respuestas han sido traducidas del
ingl?s.
Huber: Onno, como naciste en ABCA, has sido un ni9o de la guerraD
Van der Hart: Es cierto.
A
Huber: ... los conocimientos cient&ficos <ue has desarrollado pueden ser considerados desde un
punto de vista generacional, pol&tico y personalD Ecrees <ue hay una l&nea en tu vida <ue te ha
llevado desde tus or&genes a ser investigador del trauma y traumaterapeutaF
Van der Hart: >is padres estuvieron en la resistencia contra los na0is en una forma activa,
muy activa. Ellos intentaron luchar contra la desesperaci%n de poder hacer tan poco contra lo
<ue los delincuentes na0is hicieron contra los *ud&os y otras personas en los $a&ses )a*os y toda
Europa. :aturalmente la continua tensi%n <ue parec&a <ue se pod&a tocar con las manos, me
afect% mucho. Ga violencia, la brutalidad, las persecuciones, los registros domiciliarios por la
Hestapo, las historias <ue se contaban en casa.. todo ello seguramente fue el trasfondo <ue me
motiv% a buscar e7plicaciones y ayuda efica0 .
Huber: #ices <ue fue el trasfondo... Eno fue, pues, un camino directo el <ue te llev% de esas
e7periencias a encontrar 2tu tema5F
Van der Hart: :o, casi al contrario. Ia llevaba yo unos ocho a9os como psic%logo cl&nico,
cuando tuve la comprensi%n gradual de la importancia de las e7periencias de violencia
dom?stica !sea emocional, se7ual o f&sica" como tema de las consultas de mis pacientes.
Jecuerdo especialmente a una clienta alrededor de ABKL, <ue me cont% <ue hab&a sido abusada
por su t&o. >i 1nica reacci%n entonces fue pronunciar un 2MOhN5 y mirarla asombrado, ya <ue no
ten&a ni idea acerca de c%mo entender esta informaci%n, y en <u? marco encuadrarla.
Huber: EEntonces fue esa paciente la <ue te llev% a este caminoF E$udiste elaborar y ampliar tu
relaci%n con ellaF
Van der Hart: Gamentablemente a1n no. $or el contrario, mi escasa reacci%n tipo 2MOhN5, y el
hecho de <ue en a<u?l entonces pas? directamente al orden del d&a, la debe haber lastimado, lo
<ue a1n hoy lamento. 3ue muy gradual mi reconocimiento acerca de <ue la ignorancia sobre un
tema tan importante puede ser fuente de retraumati0aci%n para pacientes como a<u?lla !cosa <ue
a1n le pasa a muchos colegas".
Huber: Hoy en d&a puede considerarse como incompetencia no tocar el tema, cuando un
paciente !var%n o mu*er" lo e7plicita, pero entonces se pensaba <ue la violencia se7ual era algo
muy inusual.
Van der Hart: >i conocimiento entonces era muy malo. Incluso peorO no s%lo pensaba <ue era
algo 2inusual5, sino <ue nada en mi historia personal , ni en la de mi familia, ni si<uiera los
relatos de otras personas me hab&an preparado para ello. I adem+s no hab&a literatura
especiali0ada sobre el tema. odav&a no sab&a <ue en ABKP hab&a aparecido el 2Handboo6 of
$sychiatry5, en el <ue refer&a <ue el incesto era un fen%meno de una en un mill%n de familias.
,un<ue yo no conoc&a todav&a el libro, el conocimiento de mis colegas sobre el tema en a<uella
?poca no era mucho me*or.
Huber: E'%mo trope0aste con los traba*os de $ierre =anetF Ee interesaron sus escritos m+s
bien te%ricamenteF
Van der Hart: Hubo dos libros <ue me llevaron a ?l. I no recuerdo cu+l le& primero. (no es de
Ernest HilgardO 2#ivided consciousness2 y el otro es de Henry Ellenberger 2El descubrimiento
del inconsciente5. Hilgard se refer&a e7pl&citamente a la teor&a de la disociaci%n de =anet, y
describi% algunos de los casos cl&nicos de =anet de modo tan claro <ue pens? inmediatamente
2He a<u& algo significativo5. Io admir? instant+neamente la apertura de =anet en el tratamiento
de su paciente, as& como su profundo respeto por ella, y el camino creativo con el <ue se acerc%
a cada una de sus pacientes y con el <ue trat% de dar satisfacci%n a su dolor. >i actitud cl&nica y
te%rica hasta entonces hab&a sido muy ecl?ctica, por<ue yo tambi?n amaba los procedimientos
estrat?gicos y directivos de >ilton Eric6son y $aul Qatsla4ic6. ,s& como puedo considerarlos
como mis padres cl&nicos, he descubierto en =anet a mi abuelo te%ricopr+ctico. El libro de
2
Ellenberger fue un descubrimiento, pues encontr? un e7traordinario libro sobre el nacimiento de
la psicoterapia moderna. Incluye un magn&fico cap&tulo sobre =anet, cuyas observaciones
cl&nicas, innovaciones terap?uticas y aportes te%ricos lamentablemente fueron ignorados durante
mucho tiempo.
Huber: Ee ha ofrecido una base para tu teor&a del trauma la definici%n de =anet de la
2 disociacin 5 como 2 desmembramiento de los sistemas ! las funciones de las 2ue est formada
la personalidad 5F
Van der Hart: En a<u?l entonces todav&a no me dedicaba al tema 2trauma5. Rui0+s ya pod&a
vislumbrar <ue 2disociaci%n5 y 2trauma5est+n estrechamente relacionados, pero yo estaba
interesado en temas de hipnosis y los distintos niveles en los <ue se almacena el conocimiento.
'%mo a veces conocemos algo <ue en otras situaciones no recordamos. #e modo <ue el
inconsciente a veces es 2algo consciente5, algo as& como otro nivel u otra parte <ue es o podr&a
volverse consciente !lo 2ue !a sab3a por mi e'periencia con la hipnosis". Guego me interes? en
la diferencia entre la teor&a de disociaci%n de Hilgard !2ue dec3a 2ue la disociacin es un
fenmeno normal" y la teor&a de disociaci%n de Janet, <ue describi% la disociaci%n como una
partici%n patol%gica. =anet describi% c%mo disminuye la hipnoti0abilidad en cuanto losSlas
pacientes integran las e7periencias traum+ticas y otras partes ps&<uicas, y as& resuelven la
disociaci%n de su personalidad. 'uando los recuerdos est?n integrados, esos seres no pueden
regresar al estado en el <ue vivencian algo y luego se vuelven amn?sicos por eso.
Huber: EGa causa de la disociaci%n patol%gica es el traumaF
Van der Hart: anto el trauma, como otros factores enfermantes, <ui0+s haya otros factores <ue
a1n no cono0camos. Sin duda el trauma es el factor <ue desencadena la disociaci%n patol%gica.
Huber: #isociaci%n patol%gica . esta e7presi%n no le gusta precisamente a los <ue disocian y lo
ven como un aspecto positivo de supervivencia.
Van der Hart: :o pretendo desvalori0ar a los supervivientes, pero a1n un profundo respeto
hacia lo <ue significa como aspecto de supervivencia, no nos impide e*ercer un pensamiento
cient&fico, y debo reconocer <ue la disociaci%n es esencialmente un fen%meno patol%gico, <ue
aparece ante stress e7tremo.
Huber: Ec%mo llegaste, siendo cl&nico, a interesarte por este fen%meno <ue tanto ha impulsado
tus investigaciones.
Van der Hart: #esde mi perspectiva personal, familiar y pol&tica <uise colaborar al alivio del
dolor, ya <ue el <ue se intersa poor el dolor, se interesa por el alivio de ese dolor. Si miro hacia
atr+s dir&aO si pudiera volver a empe0ar le dedicar&a m+s tiempo a1n a la investigaci%n. raba*ar
tres veces por semana como terapeuta y cumplimentar mis obligaciones como profesor me de*an
poco tiempo para la investigaci%n, a pesar de la importancia <ue le doy a a investigaci%n. Ga
lectura de los art&culos de los traba*os a*enos, no responde todas mis preguntas, y perseguir la
respuesta a mis propias preguntas es algo <ue me produce mucha satisfacci%n.
Huber: ,dem+s has escrito muchos traba*os y participado en muchos proyectos de
investigaci%n, a la par de tu actividad pol&tica como presidente de la ISSS.
Van der Hart: 'ierto. $ero debo reconocer <ue he descuidado mis obligaciones de padre y
esposo. Si estoy tan comprometido, tal ve0 por haber sido e7 presidente de la ISSS,
International ociet! for Traumatic tress tudies, es por dos causasO por un lado considero <ue
es importante <ue las sociedades <ue llevan el t&tulo de 2internacionales5 sean ocupadas y
dirigidas por miembros de nivel internacional, y no s%lo por sociedades norteamericanas. I por
otro lado, he observado <ue la sociedad <ue se ocupa de lo <ue se llama rauma tipo I ! eso
3
llevar3a a anti&uas violaciones4 robos4 schoc- de &ranadas de los soldados4 0shell+shoc-14 etc" a
la ve0 se est+n ocupando de otras situaciones traum+ticas, mucho m+s comple*as, a las <ue
previamente han tratado hostilmente, as& <ue <uiero hacer referencia a estos tipos comple*os de
trauma, y sus consecuencias.
Huber: #e hecho han demostrado las investigaciones neurobiol%gicas y fisiol%gicas <ue es muy
distinto sufrir un trauma siendo una persona adulta, formada, <ue no poder reunir su
personalidad en un yo coherente por stress e7tremo e7perimentado siendo a1n pe<ue9o. ,ntes
pens+bamosO la violencia hace estallar la personalidad. Hoy sabemosO violencia temprana no
de5a 2ue la personalidad pueda e'perimentar un crecimiento unificador. Ete diste cuenta
enseguidaF
Van der Hart: :ada de eso, por lo menos en los comien0os. 'reo <ue una fuente importante de
informaci%n fueron para m& los traba*os de Frank Putnam. Guego, hubo otros traba*os. $or un
lado, est+ la coherencia disminu&da por el stress. $or otro lado, es tanto o m+s importante tener
en cuenta los v&nculos. 'uando uno de los padres le transmite al hi*oO 2:o eres nada S nadie5T o
2S%lo eres un ob*eto se7ual5, o 2odo es culpa tuya5, esto traer+ como resultado un estilo
inseguro o desorgani0ado en el hi*o.
Huber: Gas ciencias neurol%gicas, la teor&a del v&nculo y la teor&a de la disociaci%n las
desarrollaste *unto con Ellert :i*enhuis, ;athy Steele y otros en el sentido de una Teora
Estructural de la isociaci!n. E'%mo sucedi%F
Van der Hart: #esde ABL0 me he ocupado en especial de trastornos traum+ticos comple*os,
especialmente del Trastorno de Identidad "isociativa, <ue entonces a1n se llamaba Trastorno
por %ersonalidad $6ltiple. #e losSlas colegas norteamericanos aprendimos a prestar atenci%n a
<ue muchos traumati0ados comple*os presentaban 2alter5/personalidades, <ue hoy llamamos
personalidades parciales, ya <ue no hay una personalidad completa. Hemos aprendido y
comprobado <ue las personalidades m1ltiples contienen diferentes personalidades parciales
t&picas , tales como aspectos traumati0ados infantiles, aspectos identificados con los agresores,
aspectos protectores, etc. ,ntiguamente no hab&a una teor&a coherente <ue e7plicara estos
halla0gos. =anet ha descripto detalladamente c%mo funciona la disociaci%nO despu?s de
situaciones particularmente duras e intolerables, hay uno o m+s territorios de la personalidad
<ue pueden seguir funcionando en el d&a a d&a, pero para lograrlo deben mantener ale*ados los
recuerdos traum+ticos. $or otro lado aparecen aspectos parciales de la personalidad <ue
custodiar+n, o contienen, estas e7periencias terribles completa o fragmentadamente, y cuando
estas partes se activan, sucede como si el pasado estuviera otra ve0 presente.
Huber: E'onoc&as ya entonces el libro de 'harles >yers de ABC0, en el <ue describ&a c%mo se
alter% la personalidad de los soldados de la $rimera Huerra >undial a trav?s de los traumas
b?licos en P"# 2$ersonalidad aparentemente normal5 y una EP 2$ersonalidad EmocionalF
$or<ue por lo <ue observo est+is utili0ando sus conceptos en vuestra eor&a Estructural de la
#isociaci%n.
Van der Hart: $rimero le& a =anet, y reci?n despu?s tuve entre mis manos el libro del psic%logo
militar 'harles >yers. Rue por otro lado era tambi?n psic%logo e7perimental en 'ambridge. En
su destino en la frontera su tarea consist&a en ocuparse de los problemas emocionales agudos de
los soldados. Ul es el <ue acu9% el concepto 2Shell schoc65, o sea, 2schoc6 por estallido de
granada5. >+s tarde se lamentaba de <ue ese concepto suyo se hubiera independi0ado, y hubiera
ad<uirido status p1blico. Sencillamente por<ue es un concepto ine7acto. $or<ue los trastornos
agudos y posttraum+ticos se desarrollan no s%lo en soldados <ue estuvieron cerca de granadas
<ue e7plotaran. Sin embargo su descripci%n de las personalidades aparentemente normales y de
la personalidad emocional como dos territorios en los <ue se divide la personalidad post un
trauma, fue muy importante para nosotros. Gos dos clusters de s&ntomas m+s importantes del
S$ !Trastorno por tress %ost Traumtico" !el ree'perimentar el trauma, y la persistente
C
evitacin de est3mulos 2ue se vinculen a 7l1 enca*an f+cilmente en el modelo estructural de
>yers. ambi?n nos fue posible integrar en este modelo nuevos conocimientos provenientes de
las neurociencias.
Huber: Esto implica <ue entornos de traumatismos continuados tales como una familia
maltratadora, en la <ue un ni9o puede estar creciendo, puede producir m+s divisiones de
personalidad a1n, de modo <ue llegue a presentar un yo del tipo 2Sistema de $ersonalidades5D
lo <ue para t& como terapeuta familiar debe haber sido un conocimiento trascendental.
Van der HartO Es cierto. #espu?s de haber traba*ado con 20 % 30 familias, de*? de verlas como
con*unto de individuosT m+s bien lso empec? a ver como un sistema, <ue es m+s <ue la suma de
sus partes. raba*ar sist?micamente con unidades dentro de un todo m+s grande me era
conocido. I cuando conoc& las $ersonalidades >1ltiples no me fue dif&cil traba*ar
sist?micamente con ellas. Go <ue suscit% muchas preguntasO si bien se puede considerar la
$ersonalidad cotidiana o $,: por un lado y las porciones de personalidad o E$ por otro, como
una divisi%n fundamental, E<u? es lo <ue pasa con la persona traumati0ada comple*amenteF
,<u& me sent&a como el ni9o en el cuento de los nuevos tra*es del emperador, como cuando los
colegas distinguidos espetaban comprobaciones apod&cticas del tipoO las personalidades
m1ltiples no e7isten. Esta es una afirmaci%n <ue no se sostiene en ning1n conocimiento
cient&fico o cl&nico.
Huber: >uy interesante. EEs tambi?n tu cuento favoritoF Ru? actitud ?sa de 2MSi no tiene nada
de ropa puestoN5. Es lo anti o me*or dicho in/autoritario, <ue a trav?s del cuento se pone de
manifiesto.
Van der Hart: Ga evoluci%n en muchos campos de la vida y de la ciencia depende de una
actitud mental en ese sentido. E:o es verdadF Ese 234 por mi parte podr7is tomar mi
observacin o mi pre&unta como al&o tonto4 o sacudir la cabe8a4 por no estar automticamente
de acuerdo con vosotros4 pero !o pienso9 :eso no funcionaN5 Esta pseudoingenuidad del
interrogante frente a verdaderas pseudoirrefutables me es de mucha utilidad, y tengo muchas,
muchas preguntas de las cuales s%lo he encontrado unas pocas respuestas. >uchas veces es
decisivo manteners een el plano de la observaci%n y revisar la vinculaci%n de los hechos
Ssituaci%n desde diferentes puntos de vista. Esta actitud b+sica es muy importante para m&, es mi
manera de acercarme a la construcci%n de las teor&as.
HuberO ,s& <ue en base a esta actitud b+sica dedu*iste <ue la disociaci%n estructural *uega un
papel decisivo en toda forma de trastorno post traum+tico E:o deber&a ?sto repercutir en libros
diagn%sticos como el I'# o #S>/I@ <ue toman en cuenta otras clasificaciones, vinculando por
e*emplo el rastorno por Stress $ost raum+tico con los de ,nsiedad, y el rastorno de
Identidad #isociativo con los rastornos Hist?ricosF
Van der Hart: MOhN engo poca esperan0a <ue los altos mandatarios del I'# y el #S>/I@, con
sus idiosincr+ticas interpretaciones y e7plicaciones pol&ticas, se amiguen con una visi%n tan
simple como la clasificaci%n de la disociaci%n estructural en tres niveles de comple*idad. $ara
m& sin embargo, esta divisi%n en grados crecientes de comple*idad es e7tremadamente 1til,
por<ue se formula en direcci!n de los pasos terap$uticos necesarios. ,s& considero <ue el
rastorno $osttraum+tico sencillo consiste en una P"# !$ersonalidad ,parentemente :ormal" y
a lo sumo en una EP !$ersonalidad Emocional". $ero si los traumas comien0an preco0mente,
duran un tiempo prolongado, o son de naturale0a brutal, la personalidad de la v&ctima puede
desmembrarse S dividirse S escindirse en una P"# !$ersonalidad ,parentemente :ormal" <ue
regular+ las actividades cotidianas, y %arias EPs !$ersonalidades Emocionales". ,s& puede <ue
una EP& contenga la mayor parte del miedo y dolor de una e7periencia traum+tica, <ue otra
EP' contenga la rabia del perpetrador, y otra EP3 sea una actitud de observador
despersonali0ado, s%lo por poner un e*emplo. , mi criterio habr&a un tercer nivel de comple*idad
en esta organi0aci%n estructural. El <ue surge de una traumati0aci%n muy prolongada, <ue e7igi%
P
al ni9o a generar varias personalidades competentes independientes y tambi?n varias Eps. ,ll&
es donde hablamos de rastorno de Identidad #isociativo.
Teora Estructural de la isociaci!n
$rimer nivel de comple*idad
$ersonalidad ,parentemente :ormal !$,:" V a lo
sumo una $ersonalidad Emocional !E$"
Segundo nivel de comple*idad
$ersonalidad ,parentemente :ormal !$,:" V
varias $ersonalidades Emocionales !E$Ws"
ercer nivel de comple*idad @arias $,: V varias E$
EP(s !$ersonalidades Emocionales
P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal"
Huber: En este 1ltimo nivel, oseaO el del 2yo cotidiano5, y varios 2estados5 o 2partes5, en los
<ue la persona piensa, siente y se comporta en situaciones pr%7imas al trauma, ya nos
encontrar&amos en el nivel de los rastornos $osttraum+ticos 'omple*os. El segundo nivel 0con
un !o+cotidiano ! otras partes diferenciables en las 2ue la persona piensa dentro de un estilo
traumtico" ya pertenece al plano de los trastornos comple*os por traumas. El tercer nivel ser&a
e7clusivamente el rastorno de Identidad #isociativo.
Teora Estructural de la isociaci!n
$rimer nivel de comple*idad
(n yo 2cotidiano5 V partes emocionales
desmembradas del yo <ue custodian traumas
!ligadas a ellos"
Segundo nivel de comple*idad
rastornos comple*os post trauma. !una $,:
V varias E$" <ue piensan de manera
traumatiforme.
ercer nivel de comple*idad I#O personalidades m1ltiples.
EP(s !$ersonalidades Emocionales
P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal"
Van der Hart:
S&T en mi humilde opini%n hay muchas m+s gente cuya personalidad se ha organi0ado al
segundo nivel de la disociaci%n estructural, <ue personalidades m1ltiples, o sea nivel 3.
En el segundo nivel hallamos muchos casos <ue recoge el #S> ba*o el lema de
2rastorno disociativo no especificado5. 'l&nicamente se aseme*a a una personalidad m1ltiple,
aun<ue no tan evolucionada como para <ue e7istan varias $,: independientes. Es un tipo
diferente de diagnosticar, alternativo al de ad*udicar valores num?ricos y sumarlos !como
e5emplo ahora dir7 cifras aleatorias" treinta por ciento de amnesiaT cuarenta por ciento de
despersonali0aci%n, y veinte por ciento de desreali0aci%nT y estable0co entoncesO el <ue sume
m+s <ue eso tiene un I# !rastorno de Identidad #isociativo". 'onsidero <ue la teor&a de la
#isociaci%n Estructural es a<u& m+s significativa, pero e7ige un buen o*o cl&nico basado en una
amplia e7periencia cl&nica.
Huber: #e acuerdo a vuestra teor&a, en el segundo nivel se encontrar&a por e*. el rastorno
)orderline.
X
Van der Hart: S&T aun<ue hay personas <ue aun<ue tienen un I# , o sea <ue disocian a tercer
nivel, y pueden tener comorbilidad con un rastorno )orderline, del segundo nivel. En este
segundo nivel puede haber tambi?n algunos otros trastornos de personalidad O la personalidad
evitativa, ciertos trastornos afectivos, etc.
Teora Estructural de la isociaci!n
$rimer nivel de comple*idad
(n yo 2cotidiano5 V partes emocionales
desmembradas del yo <ue custodian traumas
!ligadas a ellos"
Segundo nivel de comple*idad
rastornos comple*os post trauma. !una $,:
V una o varias E$" <ue piensan de manera
pr%7ima al trauma.
Trastorno )orderline
Personalidad e%itati%a
*iertos trastornos afecti%os
ercer nivel de comple*idad I#O personalidades m1ltiples.
EP(s !$ersonalidades Emocionales
P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal"
Huber: @osotros deplor+is tambi?n especialmente <ue el #S>, manual diagn%stico
internacionalmente tan importante para los estudios de investigaci%n, haya eliminado
pr+cticamente la #isociaci%n Somatoforme.
Van der Hart: , mi *uicio, es un error de bulto del #S>/I@. ,parta los tratornos disociativos
de la mayor&a de los trastornos somatomorfos. omemos el sencillo caso del rastorno de
'onversi%n. Hubiera sido me*or crear una categor&a sencilla de 2rastornos #isociativos de las
emociones y sensaciones5, <ue servir&a para incluir los rastornos posttraum+ticos disociativos,
o sea el primer nivel de comple*idad. ,dem+s debiera ser tomada en cuenta la e7periencia
cl&nica, ya <ue a menudo podemos comprobar <ue hay gente <ue disocia a niveles mayores de
comple*idad, de modo <ue aparecen m+s partes emocionales y a1n varios yoes cotidianos. El
trastorno por stress agudo o el trastorno por stres posttraum+tico se consideran pertenecienten al
nivel A, pero si el trastorno es muy importante Sgrande S voluminoso deber+ ser agrupada en un
nivel m+s alto. $or e*emplo, si una mu*er con un trastorno disociativo de la identidad es
retraumati0ada, hay <ue agruparla en el tercer nivel, no s%lo al mismo nivel <ue un sencillo
S$
Huber: E$uedes ampliar lo del necesario Ybuen o*o cl&nico5F
Van der Hart: Si aplicamos un cuestionario tipo screeningcomo el #ES !#issociative
E7periences Scale" o el cuestionario de S&ntomas #isociativos !3#S" por e*emplo al reali0ar una
entrevista cl&nica estructurada de trastornos disociativos, considero <ue hoy en d&a es
ine7cusable considerar las respuestas a nivel unidimensional, sino <ue debemos solicitar
e*emplos narrados y observar si hay fluctuaciones del discurso. ambi?n debemos prestar
atenci%n a la congruencia de la comunicaci%n no verbal. ,l indagar sobre otras partes o aspectos
de la personalidad, o si hay otras partes <ue respondan a nombres diversos, podremos observar
en el caso de gente profundamente traumati0ada en forma comple*a y en personalidades
altamente disociativas, evidentes cambios en la e7presi%n facial, postura corporal, tono de vo0,
etc. Sobre todo veremos si e7isten conflictos internos masivos entre diferentes aspectos de la
personalidad en las respuestas evidentemente dubitativas. Gamentablemente las encuestas y
entrevistas no se han elaborado seg1n criterios de la eor&a Estructural de la #isociaci%n, por lo
K
<ue algunas preguntas contienen referencias a otras formas de alteraci% de la conciencia, como
la absorci%n, <ue no son una disociaci%n, o sea <ue no son desmembramientos Sparticiones de la
personalidad. ,s& <ue son tan importantes las preguntas sobre fen%menos disociativos como las
descripciones concretas *unto a una cuidadosa observaci%n.
Huber: #e la eor&a Estructural de la #isociaci%n se deduce la importancia de traba*ar a trav?s
de y con el aspecto de la personalidad <ue regula lo cotidiano, y tratar de integrar en ?l esos
aspectos emocionales EP desga*ados del yo y tan cercanos al trauma, para lo cual se debe
proceder estrat?gicamente para no desestabili0ar las funciones cotidianas, y no abrir demasiadas
e7cavaciones S canteras en el proceso de traba*ar con las partes infantiles del yo.
Van der Hart: En una primera fase, <ue ya describi% =anet y luego #an )ro4n y otros como
Er4in $arson, <ue traba*% con veteranos de @ietnam, y luego =udith Herman plasm% en ABB2 en
un libro muy concretamenteO en la primera fase del traba*o terap?utico llamada 2Estabili0aci%n
y Jeducci%n de S&ntomas5 se trata de ayudar a los supervivientes a funcionar me*or en el d&a a
d&a y lograr una mayor capacidad de integraci%n sobre todo respecto a las $,: 0%ersonalidades
Aparentemente ;ormales1. En un segundo ni%el de disociaci%n estructural, y, sin duda, en un
tercer nivel, se debe traba*ar con las distintas particiones Saspectos S partes desde un punto de
vista sist?mico. Siempre hay <ue tener en cuenta dos ob*etivosO buen funcionamiento en lo
cotidiano y aumento de la capacidad de integraci%n de lo <ue est+ escindido. ,<u?l <ue obtiene
m+s caos es el <ue se interesa m+s por el contenido de lo narrado por el superviviente <ue por la
estructura de su personalidad, siendo <ue lo importante es mantener en primer plano ?sta 1ltima.
Huber: Esto significa <ue los terapeutas deber&an saber de la e7istencia de un proceder
estructurado en la traumaterapia. #eber&an entender <ue una persona traumati0ada posee varias
partes en su personalidad , <ue debe agrupar entre s& antes <ue nada. 'uando se evidencian
varios aspectos de la personalidad, el S la terapeuta validar+ su e7istencia, amable y apreciativo
hacia cada fragmento, pero concentr+ndose en traba*ar con el sistema in toto y refor0ando las
funciones cotidianas. E'%mo te las arreglas cuando estas partes de la personalidad saltan
directamente hacia ti como terapeuta, deseando ser comprendidas y vistasF
Van der Hart: ,<u& *uega un papel importante la psicoeducaci%n. Ga P"# !%ersonalidad
Aparentemente ;ormal" <ue es la <ue regula la vida cotidiana , deber&a aprender a aceptar !y
recibir por ello feedbac6" <ue s%lo puede funcionar gracias a <ue otras partes de su personalidad
se han encargado de albergar la peor parte de la informaci%n, aun<ue lamentablemente est+n
enganchados al pasado. Esto se hace necesario por<ue muchas personas traumati0adas en su yo/
cotidiano !P"#" suelen reaccionar en forma hostil hacia las EP(s, en todo caso en forma f%bica,
ante los s&ntomas <ue elicitan los EP(s. Ga P"# suele e7presar al terapeuta 2no 2uiero 7sto< si
7sto se fuera4 !o funcionar3a mucho me5or5 etc. $ero en esta terapia se trata de encontrar
comprensi%n para el hecho de <ue las partes EP(s, tan arraigadas en el pasado, deben ser
liberadas, relevadas de su tarea, <ue es esa funci%n de 2mantener apartado lo malo5, y <ue se
puede reanudar la tendencia natural a la integraci%n, a la curaci%n, al desarrollo, a la evoluci%n.
$ara llegar a ?sto, es necesario escabullirse de la situaci%n de estar fragmentado y retenido por
parte de las E$Ws, mediante el re%i%ir o reescenificar el trauma, para .por as& decir/ escapar de
la c+rcel del trauma.
Huber: >e han ca&do bien tus refle7iones acerca del significado de 2ser testigo5T como la
persona no ha sido testigo de su propia traumati0aci%n, ser+ significativo <ue el S la terapeuta
sea testigo del trauma y ayude a <ue la personalidad tambi?n lo comprenda.
Van der Hart: 'reo <ue el n1cleo Smeollo de cua<uier traumati0aci%n es el aislamiento
e7tremo. En absoluta soledad. ,dem+s es frecuente <ue est?n traumati0adas las relaciones y la
capacidad de relacionarse, sobre todo en tarumas por violencia. (na relaci%n amorosa, <ue en
muchos sentidos pueda describirse como 2segura5, ser+ indispensable, para poder iniciar
si<uiera la recuperaci%n del trauma. Si nos imaginamos por un momento la vida de los ni9os
L
<ue frecuentemente, a veces diariamente, son torturados , estamos hablando de una vida de
espanto sin nombre. Ga funci%n del terapeuta es primero ser testigo, a nivel emocional. Esto
facilitar+ al sobreviviente a conocer y a soportar ciertas emociones aun<ue sea en forma
m&nima. ambi?n habr+ e7periencias sensoriales e im+genes <ue aun<ue sea en fragmentos,
puedan ser revividas, reconocidas, aceptadas como reales, a trav?s de estos terapeutas/testigo, y
puedan retornar al superviviente para <ue ?l tambi?n se sienta visto y reconocido. 'uando la
e7trema soledad y abandono son parte importante de la traumati0aci%n, habr+ otra parte, la de
no ser visto, la de sentirse en una c+rcel invisible. Gas partes E$ lo ven as&O all+ va la P"#
!%ersonalidad Aparentemente ;ormal" a trav?s del d&a a d&a, y hace como si no hubiera pasado
nada, y se niega a ver o reconocer lo mal <ue les va a las partes ligadas al trauma. $or eso es
<ue el ser visto y reconocido por el S la erapeuta puede colaborar favorablemente a <ue los
sobrevivientes recono0can estos aspectos en s& mismos, y consolarlos, nutrirlos, y valorarlos.
Huber: , veces los S las terapeutas tenemos la impresi%n <ue la posici%n !adulta S madura" en
los clientes altamente traumati0ados est+ muy debilitada, <ue m+s bien se trata de un 2como/si/
fuera/adulto5, por<ue la P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal" se comporta como si fuera
alguien maduro, crecido. $or eso es importante para los terapeutas ser buenos e*emplos
personales para nuestros pacientes, pero por otro lado no deber&amos aseme*arnos demasiado a
figuras parentales para sus :i9os Internos.
Van der Hart: Eso es cierto, igual <ue un Ybabysitter2. Ga P"# !%ersonalidad Aparentemente
;ormal" en casos de traumati0aci%n comple*a tiene agu*eros S vac&os en su crecimiento, y a
trav?s de una actividad con*unta con su terapeuta se producir+ el valioso modelado <ue
promover+ su desarrollo.
Huber: $or otro lado muchos terapeutas s%lo traba*an con la parte crecida o P"#
!%ersonalidad Aparentemente ;ormal" y le dicen 2(sted ahora es una persona adulta, y debe
hacerse responsable de su vida5.
Van der Hart: 'uando observo <ue alguien hace ?sto yo le pregunto Ec%mo cree usted <ue
podr+ superar una traumati0aci%n la P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal" siendo como
est+ protegida por sus EP(s !$ersonalidades Emocionales" F Si estoy en contacto con la P"#
habr+ reacciones inmediatas de las EP(s, y si no estoy atento a lo sist?mico en la toralidad de la
personalidad del S la paciente traumati0ada comple*a, no podr? hacer bien mi traba*o. Ia <ue
debo promocionar y moderar el contacto entre la P"# y los EP(s, para conseguir una curaci%n
&ntima. , la ve0 no puedo ir y llamar a las E$Ws para <ue 2salgan5, por<ue de lo <ue se trata es
de <ue los perciba y acepte la $,:, <ue los admita. Jecuerdo en este momento el libro 2>iss
,merica by day5 en el <ue >arilyn van #erbur describe c%mo de d&a funcionaba como >iss
,m?rica, y de noche era maltratada s+dicamente por su padre. Ga $,:, como yo la llamar&a, de
>iss ,m?rica, padec&a una y otra ve0 terribles ata<ues de p+nico y era necesario <ue a esa ni9a
interior <ue dentro de ella reviv&a esos espantosos recuerdos, ella la escuchara, <ue la mirara, la
comprendiera y la integrara. Si s%lo se traba*ara con la parte adulta, esa integraci%n no habr&a
tenido lugar.
Huber: raba*ar con el yo/cotidiano, o sea con el yo <ue puede actuar, conectarse, aprender, es
por lo visto de mucha importancia, sobre todo a nivel uno y dos, EI cuando hablamos de
rastorno de Identidad #isociativo debemos entonces tener en cuenta <ue hay <ue traba*ar de
forma sist?micaF
Van der Hart: Gamentablemente se olvida a menudo <ue tambi?n en nivel 2, o sea con trauma
comple*o, se debe poner empe9o en el traba*o directo con el P"#, en ve0 de ir de alrgo a
tironear de los EP(s. Es como si necesit+ramos hacer 2coaching5 con el $,: para lograr
me*orar su relaci%n con los aspectos emocionales separados, en ve0 de traba*ar directamente con
los E$Ws. Esto me parece muy importante. I en los momentos en <ue se desarrollan estos
v&nculos internos no se debiera mencionar el contenido de las e7periencias traum+ticas.
B
Huber: E'%mo superar esa fobia a los 2contenidos espantosos5 cuando estamos en contacto con
nuestro $,: o cuando actuamos como terapeutas y entramos en contacto con ese ,specto
,dulto 3%bico, <ue no <uiere relacionarse a1n con ese aspecto interiorF
Van der Hart: En principio, no obligando a la $,: a actuar en forma contraf%bica. #e lo <ue
se trata es comprender en forma amplia por<u? tiene tanto miedo de las otras partes en s&
misma. Ia <u emuchas de nuestras actitudes o reacciones son refle*os condicionados a los
supuestos en <ue se originaron. Ser sensato y competente es una cualidad <ue ayuda
espec&ficamente a la supervivencia, y si una $,: habla de su fobia yole preguntoO 2E<u? es lo
<ue le asustaF5 y escucho. 'uando entonces y casi siempre por primera ve0 encuentra palabras
para esa reacci%n f%bica, ya est+ en camino de superarla. En ve0 de simple reactividad
desarrollar+ una capcidad de refle7i%n, y desde all& una actitud m+s adaptativa, comandada
desde adentro. >+s adelante podemos preguntar <u? E$ e7periment% <u? tipo de e7periencia
traum+tica y si puede y <uiere compartirloT a veces puede <ue se trate tan s%lo un aspecto de
cierta e7periencia traum+tica. Entonces podemos preguntar <u? aspectos emocionales pueden
<uedarse, y cu+les deber&an retirarse a lugar seguro. En otras palabras, actuar como un e<uipo
armonioso, <ue refle7iona de com1n acuerdo <u?, cu+ndo, c%mo y ba*o <u? condiciones
deber&a ser tocado tal o cual tema. Si no perdemos de vista el nivel de adaptaci%n funcional de la
P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal" y s%lo lo atribu&mos lo <ue puede soportar, la
distancia entre $,: y E$Ws disminuir+.
Huber: O sea <ue hay una cantidad de fobias a ser superadas en este proceso terap?utico, <ue
e7isten dentro de las personas traumati0adas.
Van der Hart: Eso esT y deben ser superadas una tras otra. Ga fobia hacia la 2vida interior5T la
fobia nate el traumaT ante las E$WsT de las E$Ws entre s& y ante la $,:T la fobia a las sensaciones
f&sicasT a la relaci%n con el S la terapeutaT al reconocimiento de la situaci%n realT a las
consecuencias. #espu?s, en la terapia aparecer+ la fobia a la vida normal, a los cambios, a la
predisposici%n a una saludable toma de riesgos y a la intimidadD. ,s& <ue hay mucho traba*o
por hacer.
Huber: ERu? pasa entonces en la s&ntesis del trauma, un concepto <ue surge de vosotros los
te%ricos de la #isociaci%nF.EEs algo m+s <ue una 2abreacci%n controlada5,como la llam% cierta
ve0 Jichard ;luftF
Van der Hart: Si, creo <ue se trata de completar una acci%n <ue fue interrumpida. Ga acci%n de
terminar f&sica y mentalmente con la situaci%n traum+tica <ue sino se redesencadena una y otra
ve0. $,: y E$ deben hacer esto *unto con la ayuda del S la terapeuta en un ambiente protegido.
El ob*etivo es la integraci%n, no la e7presi%n de tanta emoci%n como sea posible. $or<ue esto
1ltimo podr&a llevar a una retraumati0aci%n.
Huber: EI c%moF
Van der Hart: #icho en forma sencilla, la $,: debe ree7perimentar la situaci%n traum+tica en
sus partes importantes, mientras se mantiene anclada a la realidad del presente, sentir seguridad
en esa situaci%n, permanecer en contacto con el S la terapeuta, y permitir <ue el o los E$
compartan sus vivencias y conductas en la situaci%n traum+tica con la $,: y otros E$T a la ve0
<ue los E$Ws podr+n, gracias a la sensaci%n de seguridad <ue les ofrece la $,: tomar contacto
con el hecho de <ue es la primera ve0 en <ue 2reali0an5 <ue el trauma se acab% de veras.
Huber: E'%mo aprende el S la afectadoSa <ue 2el problema ya pas%5F
Van der Hart: Seguramente no con s%lo dec&rselo. Ga persona ya se lo di*o a s& misma muchas
veces. Go <ue s& debe suceder es <ue la $,:, el terapeuta como testigo y el o los E$Ws
A0
completar+n las acciones traum+ticas incompletas, pero en un plano mental. En esta percepci%n
del trauma hasta <ue se acaba pueden tener lugar intensas emociones y sensaciones, o
movimientos, por e*emplo, la persona puede gritar, etc. $ero ?ste no es el ob*etivo de la s&ntesis,
sino un fen%meno acompa9ante S secundario. Si le midi?ramos la tensi%n arterial en ese
momento ver&amos c%mo el S la paciente tambi?n est+ alterado en su sistema nervioso y
circulatorio.
Huber: E:o es v+lido entonces, como aconse*an ciertos colegas, traba*ar la elaboraci%n del
trauma desde una posici%n de observadorF
Van der Hart: Siempre deber+ haber una cierta medida de afecto, de sensaciones de stress, de
dolores, etc . los detalles dependen de la e7periencia traum+tica original/ para <ue haya ?7ito.
$aralelamente no se deber&a sobree7igir Ssobrecargar a la 2Qindo4 of tolerance5, o capacidad
integrativa del individuo y su sistema aut%nomo. $or eso ayuda mucho <ue se traba*e el trauma
en partes o secuencias. $or<ue en 1ltimo t?rmino no se trata de abreacciones o de 2de*ar salir el
vapor5, sino de una acci%n mental integrativa, <ue e7ige mucho al paciente.
Huber: 'uando el trauma se repite una y otra ve0, por e*emplo, abusos en la infancia Ehay <ue
traba*ar uno a uno cada uno de esos episodiosF
Van der Hart: Seg1n mi e7periencia es importante tomar el dolor m+s fuerte, la peor angustia
de morir, o de ahogarse, etc, /siempre a tenor de lo <ue indi<ue el propio paciente, no yo/ y
encontrar las e7periencias <ue llamo 2los n1cleos patol%gicos5. 'uando se de*an de lado, la
integraci%n no se logra, o es insuficiente. ,s& <ue preparo a mi paciente para <ue ponga atenci%n
a los n1cleos patol%gicos de su e7periencia traum+tica, lo <ue puede significar una e7periencia
traum+tica comple*a, o a una hilera de mayor o menor n1mero de sucesos traum+ticos similares.
3recuentemente e7iste tambi?n una instancia ayudadora ou observadora, <ue puede ser 1til. En
la s&ntesis del trauma nos enfocaremos en esos as& llamados globalmente n1cleos patol%gicos de
las m1ltiples situaciones traum+ticas.
Huber: E$uedes dar un e*emplo de como lo hacesF
Van der Hart: 'uando estemos preparados .esto significaO lugares seguros, <u? componentes
de la personalidad compartir+n la e7periencia con la P"# !%ersonalidad Aparentemente
;ormal", etc, nos concentraremos por e*emplo en el peor dolor S aspecto. Entonces preguntoO
Eest+n presentes todas las partes <ue deber&an compartir la e7periencia de este dolorF omaos el
tiempo necesario para llegar a un acuerdo de c%mo ser+ este compartir. 'uando est?is listos,
puedo por e*emplo contarO 2Uno9 #ompartid este dolor unos con otros= "os9 reunid la
informacin4 haced de ello un todo** Tres9 reunid la informacin4 compartidla*** #uatro9 reunid
la informacin4 haced de ello un todo**** #inco9 el pe2ue>o tro8o4 el 2ue pod7is compartir
ahora*** + ! ahora stop= de5adlo ir= controlad la respiracin=*5 Io podr&a empe0ar ahora con
esta frecuencia e intensidad y luego revisarO Efui demasiado r+pidoF Edeber&a hablar m+s
lentamenteF para modular as& la medida <ue el paciente puede incorporar en este momento. I
luego pregunto cu+l es el porcenta*e de dolor <ue ha sido compartido ahoraD.
HuberO E:o es asombroso <ue los afectados despu?s de un traba*o similar siempre puedan
establecer de <u? porcenta*e se trataF
Van der Hart: S&, siempre recibo una respuesta.
Huber: Eso <uiere decir <ue las personas tienen un sentido para ello, <ue una ve0 <ue lo
valoraron pudieron 2sentir5 <u? tanto por ciento elaboraron. E'%mo te das cuenta <ue la
traumas&ntesis fue suficiente, <ue se complet%F
AA
Van der Hart: Ia lo describi% =anet, <ue tras una serie de acciones mentales comien0a una
sensaci%n de conclusi%n <ue en estos pacientes traumati0ados no es un acontecimiento feli0 sino
m+s bien una sensaci%n de alivio, de descarga, de soltar algo, muchas veces vinculado a la pena.
'uando ?ste es el caso propongo darse consuelo necesario en los espacios internos <ue han
vivido esta situaci%n. Ga integraci%n tiene lugar en un plano sensoriomotor, y sucede de dos
maneras. $or un lado, lo <ue =anet llam% 2personificaci%n5O la persona se vuelve poseedora ?
propietaria de la e'periencia* I por otro lado, la 2presentificaci%n5O el trauma se sit6a en un
conte'to 2ue se diferencia claramente del presente. ,mbos procesos e7igen algo m+s <ue un par
de sesiones de elaboraci%n del trauma. Ga e7periencia, seg1n Janet, consiste en 2escribir dentro
de nuestra propia bio&raf3a5.
Huber: ...y ?sto tarda...
Van der Hart: S&, y la tardan0a no debe for0arse. >uchas veces hay <ue de*ar transcurrir cierto
tiempo entre distintas traumas&ntesis, para determinar hasta <u? punto la historia traum+tica se
ha vuelto 2real5 !S2reali0ada5 S5presentificado5 S5se ha hecho real5 S 2de*% de ser pasado5" . o se
ha integrado, como se dice hoy en d&a. I siempre se debe tener en cuenta la vida de hoy, por<ue
lo <ue interesa es <ue las personas est?n bien arraigadas en el presente.
HuberO Estamos viviendo, en lo <ue se refiere a la investigaci%n de la traumati0aci%n, en
tiempos estimulantes.
Van der Hart: I tanto. >uchas veces lamento ser tan vie*o por<ue me encantar&a poder seguir
los resultados de las :eurociencias, y tomarlas en cuenta en mis investigaciones, por e*emplo en
cuanto a la pregunta actualO Een <u? niveles del funcionamiento cerebral <ueda archivada la
e7periencia traum+ticaF Hoy presto mucha m+s atenci%n A" a <u? niveles de las funciones
cerebrales <uedan afectadas por el trauma, ya sea por <uedar inhibidos, o disfuncionalmente
fuera de *uego, 2" en <u? niveles ocurren intrusiones, 3" d%nde en general se revive el trauma y
de <u? manera y C" cu+les son las intervenciones protectoras. Ga investigaci%n en trauma, y los
tratamientos cualificados del trauma pueden ahorrar a la sociedad mucho dinero, por supuesto
<ue en primera l&nea se trata de otra cosa, <ue es la calidad de vidaT pero como en nuestra
sociedad el dinero *uega un papel muy importante, es importante referirse tambi?n a ello.
Hlobalmente considero muy importante <ue todos los <ue traba*amos en este campo nos
coordinemos, as& no ser+n s%lo unos pocos especialistas los <ue traba*en d&a y noche. El
conocimiento sobre el trauma, y la elaboraci%n del trauma deber&an ser un bien colectivo, y
formar parte de la formaci%n de todo traba*ador de la salud, traba*ador social, psi<uiatra y
psic%logo cl&nico. $ara ello estamos colaborando con nuestras investigaciones, libros y
publicaciones en general Eno es ciertoF
Huber: En nombre de los colegas de habla alemana te agrade0co de cora0%nT en ,lemania te
debemos mucho por<ue tus conocimientos y tu apoyo constante nos han permitido asesorar,
informar y proteger a nuestrosSas colegas en el tema del trauma comple*o. :os congratulamos
de poder seguir aprendiendo de ti. >uchas gracias.
)ibliografa citada:
/ en 444.trauma/pages.com y 444.onnovdhart.nl
+ Ernest HilgardO 2#ivided consciousness2
+ Henr, Ellenberger 2El descubrimiento del inconsciente5
/ he haunted Self, de Onno van der hart.
+ Frank Putnam
+ *harles M,ers de ABC0,
-esumen
A2
/ Ga clasificaci%n de la disociaci%n estructural en tres niveles de comple*idad
Teora Estructural de la isociaci!n
$rimer nivel de comple*idad
(n yo 2cotidiano5 V partes emocionales
desmembradas del yo <ue custodian traumas
!ligadas a ellos"
Segundo nivel de comple*idad
rastornos comple*os post trauma. !una $,:
V varias E$" <ue piensan de manera pr%7ima
al trauma.
Trastorno )orderline
Personalidad e%itati%a
*iertos trastornos afecti%os
ercer nivel de comple*idad I#O personalidades m1ltiples.
EP(s !$ersonalidades Emocionales
P"# !%ersonalidad Aparentemente ;ormal"
Janet ha descripto detalladamente c!mo funciona la disociaci!nO despu?s de
situaciones particularmente duras e intolerables, hay uno o m+s territorios de la personalidad
<ue pueden seguir funcionando en el d&a a d&a, pero para lograrlo se deben mantener ale5ados
los recuerdos traumticos. $or otro lado aparecen aspectos parciales de la personalidad 2ue
custodiarn, o contienen, estas e7periencias terribles completa o fragmentadamente, y cuando
estas partes se activan, sucede como si el pasado estuviera otra ve0 presente.
#e la eor&a Estructural de la #isociaci%n se deduce la importancia de traba*ar a trav?s
de y con el aspecto de la personalidad <ue regula lo cotidiano, y tratar de integrar en ?l esos
aspectos emocionales EP desga*ados del yo y tan cercanos al trauma, para lo cual se debe
proceder estrat?gicamente para no desestabili0ar las funciones cotidianas, y no abrir demasiadas
e7cavaciones S canteras en el proceso de traba*ar con las partes infantiles del yo.
En una primera fase, <ue ya describi% =anet y luego #an )ro4n y otros como Er4in
$arson, <ue traba*% con veteranos de @ietnam, y luego =udith Herman plasm% en ABB2 en un
libro muy concretamenteO en la primera fase del traba*o terap?utico llamada 2Estabili0aci%n y
Jeducci%n de S&ntomas5 se trata de ayudar a los supervivientes a funcionar me*or en el d&a a d&a
y lograr una mayor capacidad de integraci%n sobre todo respecto a las $,: 0%ersonalidades
Aparentemente ;ormales1. En un segundo ni%el de disociaci%n estructural, y, sin duda, en un
tercer nivel, se debe traba*ar con las distintas particiones Saspectos S partes desde un punto de
vista sist?mico. Siempre hay <ue tener en cuenta dos ob*etivosO buen funcionamiento en lo
cotidiano y aumento de la capacidad de integraci%n de lo <ue est+ escindido. ,<u?l <ue obtiene
m+s caos es el <ue se interesa m+s por el contenido de lo narrado por el superviviente <ue por la
estructura de su personalidad, siendo <ue lo importante es mantener en primer plano ?sta 1ltima.
Esto significa <ue los terapeutas deber&an saber de la e7istencia de un proceder
estructurado en la traumaterapia. #eber&an entender <ue una persona traumati0ada posee varias
partes en su personalidad , <ue debe agrupar entre s& antes <ue nada. 'uando se evidencian
varios aspectos de la personalidad, el S la terapeuta validar+ su e7istencia, amable y apreciativo
hacia cada fragmento, pero concentr+ndose en traba*ar con el sistema in toto y refor0ando las
funciones cotidianas. E'%mo te las arreglas cuando estas partes de la personalidad saltan
directamente hacia ti como terapeuta, deseando ser comprendidas y vistasF
,<u& *uega un papel importante la psicoeducaci%n. Ga P"# !%ersonalidad
Aparentemente ;ormal" <ue es la <ue regula la vida cotidiana , deber&a aprender a aceptar !y
recibir por ello feedbac6" <ue s%lo puede funcionar gracias a <ue otras partes de su personalidad
se han encargado de albergar la peor parte de la informaci%n, aun<ue lamentablemente est+n
enganchados al pasado. Esto se hace necesario por<ue muchas personas traumati0adas en su yo/
cotidiano !P"#" suelen reaccionar en forma hostil hacia las EP(s, en todo caso en forma f%bica,
A3
ante los s&ntomas <ue elicitan los EP(s. Ga P"# suele e7presar al terapeuta 2no 2uiero 7sto< si
7sto se fuera4 !o funcionar3a mucho me5or5 etc. $ero en esta terapia se trata de encontrar
comprensi%n para el hecho de <ue las partes EP(s, tan arraigadas en el pasado, deben ser
liberadas, relevadas de su tarea, <ue es esa funci%n de 2mantener apartado lo malo5, y <ue se
puede reanudar la tendencia natural a la integraci%n, a la curaci%n, al desarrollo, a la evoluci%n.
$ara llegar a ?sto, es necesario escabullirse de la situaci%n de estar fragmentado y retenido por
parte de las E$Ws, mediante el re%i%ir o reescenificar el trauma, para .por as& decir/ escapar de
la c+rcel del trauma.
AC