EXPLORACIN

NEUROLGICA
INSPECCIN GENERAL

Constantes vitales/nivel de conciencia

Signos cutneos del tipo discromas,

angiomas, lipomas, hipertricosis,
exantemas, dermatitis del paal

Estado de nutricin, estatural y de

hidratacin

Aspecto fenotpico especial

CABEZA Y CARA

Actividad y expresin emocional

asgos dismrficos o toscos

!nsercin de pa"ellones auriculares

#ipo/hipertelorismo

$orfologa nasal

Estructuras la"ioglosopalatinas

#endiduras palpe"rales% tamao, posicin, inclinacin

!nspeccin craneal en "usca de prominencias, asimetras o

&onas dolorosas

Ca"ello% aspecto e implantacin

'ontanela y anomalas sugestivas de craneosinostosis

(C
FUNCIONES SUPERIORES

Actividad motora espontnea y comportamiento%

cantidad, calidad y conducta

Carcter y estado emocional% alegre, callado, lloroso,

aptico, in)uieto, ansioso, desinhi"ido, con la"ilidad
emocional

*iscriminacin auditiva y memoria% capacidad para

diferenciar seales auditivas y reproducirlas+ Explorar
la memoria inmediata, reciente, remota, ver"al y
visual con preguntas, repeticin de pala"ras o
rememoracin de o",etos mostrados previamente
FUNCIONES SUPERIORES

-ectura y escritura% nivel de lectura y

comrensin, escritura y deletreo

Clculo% cuenta o",etos, suma y resta

mentalmente dos n.meros

/rientacin corporal% 0 a utili&ando el

lengua,e identifica partes de su cuerpo+ 1 a
identifica los lados derecho e i&)uierdo y a
los 2344 a los del examinador
FUNCIONES SUPERIORES

/rientacin espacial extracorporal%

colocacin de figuras geom5tricas en
cavidades excavadas revelan una
coordinacin motora, percepcin visual, tactil
y cinet5sica adecuadas

-engua,e% 46 #a"la+ 7.s)ueda de dispraxias

de la "oca y de la lengua al producir
consonantes y repetir una lista de pala"ras+
!nteligi"ilidad del ha"la+
FUNCIONES SUPERIORES

-engua,e% 06 Calidad del mismo+ 8.mero de

pala"ras o voca"ulario+ 'luide&, longitud y
comple,idad de las respuestas 9sintaxis: y
adecuacin al contexto 9aspecto pragmtico:

!mportante informe S(E, tutor escolar, psiclogo+

PARES CRANEALES

;isin% denomina o",etos situados a diferente

distancias

$otilidad ocular 9!!!, !;, ;!:%amplitud de los

movimientos hori&ontales, verticales y o"licuos,
presencia de estra"ismo, tropas o diplopia+ 'atiga
de los or"iculares+ Exoftalmos o enoftamos+
(resencia del nistagmo fisiolgico+ (upilas%
tamao, reactividad, simetra+ efle,o de
acomodacin y convergencia+ efle,o cilioespinal
PARES CRANEALES

; par% Sensacin de tacto superficial en la

cara+ #undimiento o no de las fosas
temporales+ (alpacin de los m.sculos
temporales y maseteros al cerrar la "oca+
*espla&amiento sim5trico de la "oca al
a"rirla contra una presin so"re el mentn+
PARES CRANEALES

;!! par% Asimetras al arrugar la

frente, al cerrar los prpados, al sil"ar,
al hinchar los carrillos, ensear los
dientes+ /"servar las arrugas de la
piel del cuello+ 'enmeno de 7ell+
efle,o corneal+
PARES CRANEALES

!<3< par% 'onacin correcta+ Cam"ios

en el tono de la vo&+ *eglucin de
saliva+ Asimetras en los movimientos
del paladar+ efle,os nauseoso y
farngeos correctos+ =vula centrada+
Articulacin de las consonantes
nasales correctas+
PARES CRANEALES

<!! par% Articulacin lingual correcta+

(rotusin centrada de la lengua+ -engua%
presencia de atrofia, fasciculaciones+

<! par% Contorno correcto del EC$ y

trapecio+ -aterali&acin de la ca"e&a y
encogimiento de hom"ros contra
resistencia+

/toscopia+ >innitus+ om"erg+

SISTEMA MOTOR

#ipo/hipertrofias, asimetras o deformidades,

fasciculaciones, desalineamientos articulares+

(alpacin muscular% dolorosa o no, consistencia

muscular+ (resencia de miotonas+

'uer&a muscular% "ra&os extendidos, manio"ra de

7arr5+ 'orma de levantarse del suelo% ?o@ers+
SISTEMA MOTOR

>ono muscular postural+

/>s normorreflexia, asimetras+

efle,os m.sculocutneos% refle,o palmar, refle,o

plantar, cremast5rico, a"dominal+

7a"insAi negativo+

*iferenciar de"ilidad de parlisis+

SENSIBILIDAD

*ifcil de explorar en el nio, recurrir a

,uegos y estmulos mientras est
distrado+

;i"ratoria posicional% percepcin del

diapasn so"re superficies seas+
Sentido de la posicin de los dedos de
pies y manos+ (rue"a de om"erg
negativa+
SENSIBILIDAD

>actil y dolorosa% reconoce el tacto

so"re manos, pies y tronco+ econoce
el lugar del pincha&o+

econoce un o",eto so"re la mano%

esterognosia+

econoce el tra&o so"re la palma de la

mano de n.meros y letras% grafestesias+
COORDINACIN MOTRIZ

Compro"ar si dismetra o tem"lor intencional

en las prue"as dedo nari&, nari& dedo nari&

$anio"ra de Ste@art3#olmes+

(rue"a taln rodilla+

Existencia de adiadococinesia%dificultad para

reali&ar movimientos rpidos de supinacin y
pronacin en am"as manos+

Compro"ar la rapide&, amplitud, ritmo y

precisin de movimientos alternos+
MARCHA Y
BIPEDESTACIN

Compro"ar longitud de paso, esta"ilidad y "ase

de sustentacin en la marcha li"re, marcha
so"re taln y punta de los pies, en tandem y
en carrera+

Salto a la pata co,a alternante so"re un pie y

otro y en marcha+

Anali&ar la presencia de movimientos anormales

asociados a la marcha+

(resencia de marchas patolgicas+

MARCHAS PATOLGICAS

$archa hemipl5,ica% la pierna afectada se

mantiene extendida y rgida de forma )ue
cuando anda la misma circunda la "ase de
sustentacin+ El pie est en e)uino+

$archa en ti,era% predomina el espasmo de

los aductores, as los muslos estn
fuertemente aproximados y las rodillas se
cru&an+
MARCHAS PATOLGICAS

$archa parAinsoniana% gran dificultad para

iniciar la marcha, actitud en flexin con los
"ra&os pegados al cuerpoB pe)ueos pasos,
rigide&, dificultad en parar o cam"iar de
direccin, cadas, tendencia a la antero, retro,
lateropulsin+

$archa coreica% da la impresin de )ue el

paciente "aila llevando mal el ritmo+
MARCHAS PATOLGICAS

$archa con astasia3a"asia% en la cama el nio

mueve "ien los "ra&os y las piernas pero al
ponerse de pie no sa"e cmo andar y no se
mantiene en pie+ Alteraciones frontales+

$archa atxica% piernas muy separadas, se

levantan exageradamente de,ndolas caer
con fuer&a so"re el suelo )ue es golpeado
con los talones+ El enfermo mira al suelo para
mantener el e)uili"rio+
MARCHAS PATOLGICAS

$archa cere"elosa% piernas muy a"iertas, el

nio titu"ea y anda como si "orracho+

$archa en estepa,e% al levantar la pierna del

suelo, el pie no suele ser flexionado de"ido
la parlisis de los extensores del pie y )ueda
colgante y para )ue no tropiece el nio
levanta excesivamente la pierna
MARCHAS PATOLGICAS

(rue"a de om"erg% el paciente con

ataxia de tipo espinal, al ,untar los pies
y cerrar los o,os, tiende a caerse+ En los
enfermos cere"elosos existe un
seudorom"er ya )ue se caen sin
necesidad de cerrar los o,os+
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

>em"lor% pueden ser de finas, medianas y grandes

oscilaciones+ Aparece en reposo, con una postura
determinada o tras un movimiento+

>ics% son movimientos comple,os, )ue producen

una accin determinada, generalmente un gesto
9cerrar los o,os, arrugar la frente, emitir un sonido,
levantar un hom"ro+ Es repetitivo, siempre igual,
aumenta con las emociones, pueden ser
reprimidos por la voluntad y desaparecen durante
el sueo+
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

Corea% son movimientos repetitivos,

irregulares, caprichosos y llamativos en las
regiones proximales de los miem"ros+ El
nio los incorpora a los movimientos
voluntarios para ocultarlos+ *esaparecen o
disminuyen en reposo y con el sueo y
aumentan con los estmulos+
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

Atetosis% consiste en movimientos lentos,

reptantes, distales y sin o",etivo alguno+
$s tpico% el nio cierra la mano
involuntariamente, flexiona la mueca, la
pone en pronacin, la rota hacia fuera y
finalmente a"re los dedos en a"anico+ Se
asocia a los anteriores+
MOVIMIENTOS ANORMALES
INVOLUNTARIOS

7alismo% lan&ar los miem"ros+

$ioclonas% contracciones "ruscas, sucesivas,

"reves e involuntarias de un determinado grupo
muscular, pudiendo generar un movimiento
segmentario, "reve y de escasa amplitud+

*istonas% es un trastorno del tono "asal

acentuado al mantener una postura y originado
por una contractura simultnea de los m.sculos
agonistas y antagonistas+
PRUEBAS DE
ESTIRAMIENTOS DE RACES

Signo de 7rud&insAi% al flexionar

pasivamente el cuello se produce flexin
concomitante de la rodilla+

Signo Cerning% limitacin para la

extensin de la pierna so"re el muslo
flexionado, con flexin de cadera y rodilla
contralateral+
PRUEBAS DE
ESTIRAMIENTOS DE RACES

Signo de -asDgue% la flexin de la pierna

extendida so"re la cadera produce un
vivo dolor referido al territorio del citico
)ue se alivia flexionando la rodilla+

Signo espinal o prue"a del "eso en las

rodillas+

Signo de -evinson prue"a de tocar el

trax con la "ar"illa, a"re la "oca+
SIGNOS MENORES:
PRAXIAS

Apraxia de la marcha%falta de ha"ilidad

para saltar so"re una pierna

Apraxia oromotri&% dificultad al imitar

movimientos con los la"ios, lengua,
mand"ula+ (rotuir la lengua hacia los
lados y hacia arri"a, hacer morritos+
SIGNOS MENORES:
PRAXIAS

Apraxia constructiva% dificultad en reproducir

construcciones con cu"os de madera o copiar
di"u,os+ #acer )ue se desvista y compro"ar
mane,o de "otones, nudos, etc+ #acer )ue
di"u,e un hom"re, ver cmo su,eta el "oli y la
calidad del tra&o+ eproducir una figura
geom5trica con palillos+ !mitar con los dedos
gestos completos+
SIGNOS MENORES:
AGNOSIA DIGITAL

Con los o,os cerrados, el paciente de"e

identificar el numero de dedos )ue hay
entre los dedos )ue est tocando el
examinador+ Esta capacidad se ad)uiere
a partir de los 1 aos+
SIGNOS MENORES:
LATERALIDAD

;er el o,o )ue utili&a para mirar a trav5s

de un tu"o o de un agu,ero+

;er la mano )ue utili&a para cortar con

ti,eras, escri"ir, cepillarse los dientes,
peinarse, golpear+

;er el pie )ue usa espontneamente y

preferentemente para saltar a la pata
co,a+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

Son movimientos superfluos, no propositivos, por

lo general inconscientes, )ue se asocian a
distancia con un movimiento propositivo+

Son fenmenos fisiolgicos+

-a anormalidad surge de la exageracin, de la

persistencia de las sincinesias de evolucin, de la
reaparicin fuera de la edad ha"itual, de la
ausencia y de la asimetra acentuada+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

$ovimientos para provocar las sincinesias

se descri"en a continuacin e importa ver
la mano con la )ue no se e,ecuta el
movimiento y la facilidad de e,ecucin%

Apertura de una pin&a o ti,era con el pulgar

y el ndice+

#acer los movimientos de marionetas con

una mano mientras la otra permanece a lo
largo del tronco+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

$anos a"iertas y dedos extendidos

apoyados so"re una mesa, se ordena
separar los dedos+ /"servar si
involuntariamente e,ecuta un movimiento
similar en la otra mano+

!gual )ue antes% elevar del plano de la

mano un dedo determinado 9pianista:+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

Con los movimientos de marchas prestar

atencin, mientras el nio est concentrado en
ellas, a la postura y la actividad de las
extremidades superiores instruyendo al nio para
)ue mantenga los "ra&os a lo largo del tronco+
Compro"ar la posicin de los dedos, si la postura
de las manos es sim5trica o no, si adoptan una
hiperextensin o hiperflexin so"re el ante"ra&o+
Ena extrema rigide& en la postura es signo de
exageracin+

$archa so"re las puntas de los pies+

SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

$archa so"re los talones+

$archa so"re los "ordes externos de los

pies+

*e pie con los pies ,untos y paralelos%

separarlos y reunirlos+

Sincinesia ocasional% aparece .nicamente

en momentos de tensin o de especial
concentracin, e,emplo proyectar la lengua
mientras se escri"e+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

Sincinesia de imitacin% son normales hasta la

edad de los 40 aos+ Se tiende a reproducir en un
lado del cuerpo los movimientos voluntarios
e,ecutados por el otro lado+

$ovimientos en espe,o% la actividad de una

extremidad es reproducida en la contralateral,
so"re todo cuando la accin es de dificultad y
re)uiere concentracin+
SIGNOS MENORES:
SINCINESIAS

Son una persistencia de patrones motrices

perdidos en la evolucin filogen5tica+ En el adulto
persiste el "raceo al caminar+ Es patolgico su no
existencia en este caso+

Son un fenmeno natural en el desarrollo del nio

cuyo n.mero e intensidad disminuye con la
maduracin+ (ueden reaparecer en situaciones de
agresin cere"ral, so"re todo de la via piramidal+
SNTESIS: EN POSICIN
DE PIE

Examen rpido de la visin y de la audicin 9relo,:+

(ares craneales+

E)uili"rio con o,os a"iertos 9oscilaciones,

movimientos incoordinados:+

E)uili"rio con o,os cerrados 9cada, signo de

om"erg:+

Asimetra de longitud y postura 9miem"ros:+

*eformidades o actitudes 9espinales, pies,

tortcolis:+

Sistema muscular 9atrofia, hipertrofia:

SNTESIS: MANIOBRAS
ELEMENTALES

Saltar a la pata co,a+

7ra&os hori&ontales hacia delante con los

ndices apuntndose pero sin tocarse
9incoordinacin, tem"lor, movimientos
involuntarios:+

$anio"ra de ?o@ers

$archa

Carrera 9sincinesias, hemiparesias:+

SNTESIS: DECBITO
SUPINO

(ermetro craneal+

Signos menngeos+

/> y cutneos+

;aloracin de la fuer&a muscular+