UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE FACULTAD DE ENFERMERA LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA INSTRUMENTAL
Elaborado por: PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos PSS Alejandra de la R. Balan Zetina PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils Asesor: L.F.T Alejandro Hernndez Salazar
Edicin 2012.
D I R E C T O R I O
M.A. ADRIANA ORTIZ LANZ
Rectora de la Universidad Autnoma de Campeche
LIC. GERARDO MONTERO PEREZ
Secretario General de la Universidad Autnoma de Campeche
M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES Directora de la Facultad de Enfermera
M.C.E. KARINA ASUNCION MUOZ CANCH Secretaria Acadmica de la Facultad de Enfermera
L.F.T. ALEJANDRO HERNANDEZ SALAZAR Responsable de la Clnica de fisioterapia
ELABORACION
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos PSS Alejandra de la R. Balan Zetina PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils L.F.T. Alejandro Hernndez Salazar
I N D I C E
INTRODUCCION
Pg. 2
JUSTIFICACION
Pg. 3
OBJETIVOS GENERAL
Pg. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Pg. 4
AGENTES FISICOS SUPERFICIALES
Pg. 5
HIDROTERAPIA
Pg. 48
AGENTES FISICOS PROFUNDOS
Pg. 64
ELECTROTERAPIA
Pg. 102
RADIACION ELECTROMAGNETICA
Pg. 174
GLOSARIO
Pg. 198
BIBLIOGRAFIA
Pg. 203 MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 2 -
INTRODUCCION
La palabra Fisioterapia proviene de la unin de las voces griegas physis que significa Naturaleza y therapehia que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimolgicamente la Fisioterapia es Tratamiento por la Naturaleza, aunque hoy en da se reconoce ms como Tratamiento por Agentes Fsicos. El cambio del sentido etimolgico se consolida a partir de la Organizacin Mundial de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propsito primordial la for macin de individuos en las diferentes reas de atencin en Fisioterapia, mediante prevencin, evaluacin, diagnstico, pronstico y el tratamiento de eventos diversos que involucren la alteracin del movimiento corporal humano, para mejorar su calidad de vida, bajo los principios ticos, la actividad cientfica y humanstica en un marco regido por las normas internacionales de la profesin. La Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definicin: la fisioterapia es el arte y la ciencia del tratamiento fsico, es decir, el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes fsicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina (diagnstico, teraputico y preventivo), incluyendo el estudio de estos agentes como elementos patgenos. Esto conlleva a que resulte difcil establecer un concepto de fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicacin y a la diversidad de agentes fsicos implicados puede prestarse a diferentes interpretaciones. Los agentes fsicos tambin deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo. Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposicin al calor, al fro y a formas ms especficas de energa, como la radiacin ultravioleta, o los accidentes que puede originar la corriente elctrica (electropatologa). Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los lmites de tolerancia y las situaciones en que deba tenerse especial precaucin para realizar las diferentes aplicaciones de forma adecuada. La aplicacin en fisioterapia debe basarse en el conocimiento cientfico de los agentes fsicos, para lo cual son fundamentales la fsica y otras ciencias relacionadas; la anatoma, la fisiologa y la patologa son igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones teraputicas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y tcnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 3 -
JUSTIFICACION
El presente manual servir como gua para la correcta aplicacin de la instrumentacin y procedimientos de los agentes fsicos en los tratamientos fisioteraputicos, reafirmar la educacin practica del estudiante de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera la experiencia clnica adecuada, que proporcione habilidades intelectuales y destrezas tcnicas y manuales, que facilite la incorporacin de valores ticos y profesionales; y que desarrolle la capacidad de integracin de los conocimientos adquiridos; de forma que, al trmino de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clnicos concretos como parte del tratamiento fisioteraputico. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 4 -
OBJETIVO GENERAL
Que el estudiante demuestre la adquisicin de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser, saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantas de xito, que demuestre los slidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervencin de los agentes fsicos usados en el tratamiento fisioteraputico, tanto la aplicacin en clnicas para la reeducacin o recuperacin funcional del paciente, como en la realizacin de actividades dirigidas a la promocin y mantenimiento de la salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicacin de los procedimientos de los agentes fsicos que se utilizan en el tratamiento fisioteraputico. Capacidad de trabajar en equipo tanto inter como multidisciplinario, empleando la comunicacin eficaz, usando modos escritos y verbales. Uso de estrategias hipotticas-educativas para determinar medidas adecuadas en el proceso de atencin. Emplear apropiados procedimientos de referencia y apoyos diagnsticos si la atencin al paciente-cliente as lo requiere. Aplicar las funciones y actividades del fisioterapeuta en el entorno sanitario en el que ha desarrollado su prctica. Disear y plantear la dosificacin correcta de los diferentes medios usados en Fisioterapia atendiendo a criterios de adecuacin, validez y eficiencia. Mostrar slidos conocimientos de la profesin que le permitan hacer uso adecuado de la instrumentacin y procedimientos empleados en fisioterapia. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 5 -
AGENTES FSICOS SUPERFICIALES
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL CRIOTERAPIA HIDROTERAPIA MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 6 -
AGENTES FSICOS
Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la cesin de toda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biolgico: Unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundaria, de los que derivan sus efectos teraputicos o, en su caso, su accin nociva.
Imagen (manual de medicina fsica; Martnez Morillo) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 7 -
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Concepto:
Es la aplicacin de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de estos mtodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos blandos por ejemplo: pies, muecas, manos. Producen elevacin mxima de temperatura en tejidos superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en msculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor medida y en msculos a 3 cm de profundidad producen una elevacin mxima de 1
Objetivos:
Indagar en los diferentes mtodos de termoterapia superficial. Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos mtodos, para poder seleccionar el ms adecuado, segn la situacin clnica que se presente.
Efectos Fisiolgicos.
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o broso. Disminucin de la rigidez articular. Efecto analgsico. Efecto antiespasmdico. Efecto antiinamatorio. Aumento de la velocidad de conduccin. Elevacin del umbral de dolor. Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y rganos de Golgi
Aumento del metabolismo local. Incremento del ujo sanguneo.
Disminucin del tono muscular. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 8 -
COMPRESAS HMEDO CALIENTES (CHC)
Concepto:
Las compresas calientes son elementos teraputicos mayormente utilizados, con variantes de confeccin, transfieren calor por el mecanismo de conduccin. Son las ms sofisticadas y consisten en una bolsa de algodn rellena de bentonita u otro material hidrfilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato en forma de gel en una bolsa de algodn; se calientan en un bao de agua controlada por un termostato o compresero a una temperatura de 71 a 79 C.
Indicaciones:
Reduccin del espasmo muscular.
Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colgeno.
Efecto analgsico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el sndrome miofacial. Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reduccin de molestias gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica, adems de reduccin de las molestias por espasmos de msculo liso, en los aparatos urinario y ginecolgico. Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos articulares que cursan con la artrosis. Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solucin de fenmenos inflamatorios traumticos en pediatra. En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crnico de origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado con xito en el tratamiento de fracturas en las extremidades. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 9 -
Contraindicaciones: Trastornos de la sensibilidad. Trastornos cognoscitivos. Trastornos circulatorios severos. Estados febriles. Sepsis generalizadas. Tuberculosis. Lesiones de la piel.
Equipo y material:
Compresero
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Compresas
A) Compresa Miofacial 58cm (23")
B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24") C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18") D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12") E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")
F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")
G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero
(10"x20")
H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.
Fundas para compresas Toallas
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Precauciones:
Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.
No permitir que las compresas se sequen despus de su uso.
Nunca se ajuste el termostato a una posicin muy alta ya que es muy sensible a cambios ligeros.
No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.
Llenar el compresero con agua purificada.
Acicalar el compresero peridicamente.
Reemplazar las compresas tan pronto muestren seales de deterioro.
No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y provocar quemaduras.
Siempre desconecte el compresero del servicio elctrico cuando lo vaci y limpie.
Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconctelo, saque las compresas, vaci el agua y acicale la unidad.
Limpieza:
Drenar el agua del compresero por la vlvula localizada en la parte posterior. Mueva el compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensin para el drenaje. El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro, y asegrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente. Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo retirar. Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el limpiador y pulidor para acero inoxidable. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 12 -
Procedimiento:
1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Extraer con pinzas las compresas para su utilizacin.
4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la transferencia trmica a la superficie cutnea. 5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.
6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.
7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar ms capas de toallas.
8. Despus de 5 minutos a su aplicacin, comprobar cmo se siente el paciente e inspeccionar la zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de quemadura. 9. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 min
10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zona de tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas est caliente. 11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.
12. Se introduce la compresa al compresero.
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BAOS DE PARAFINA
Concepto:
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de la destilacin del petrleo. Su estado natural es slido.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida, y slida. Se emplea con puntos de fusin de 51,7 a 54,5 C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura de fusin. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusin, que es la apropiada en la fisioterapia, es imprescindible la adiccin de aceite mineral a 6 7 partes para reducir su punto de fusin y evitar quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene lquida de 42 a 52 C.
Mtodos para la aplicacin de parafina:
Mtodo de inmersin repetida: es el ms utilizado, se introduce cuidadosamente la zona a tratar durante varios segundos en el bao de parafina. Se repite de 8 a 10 veces.
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Mtodo de inmersin mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, despus se vuelve a introducir en la parafina y ah se mantiene durante 20 minutos.
Mtodo de pincelacin: se emplea con menor frecuencia y se aplican 10 pincelaciones rpidas Se usa en hombros, codos, rodillas.
Indicaciones:
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.
Procesos inflamatorios crnicos.
Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 15 -
Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
En presencia de piel irritada o inflamada.
Presencia de enfermedad vascular perifrica o circulacin dispareja.
Hiposensibilidad.
Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duracin.
En zonas donde exista procesos neoplasicos.
Cuidado en piel reciente (injerto).
Precauciones:
Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de choque elctrico.
No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.
No utilizar el equipo cuando el tanque este vaco o contenga cualquier otra sustancia.
No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina est por debajo de la lnea de llenado mostrada en el equipo.
Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variacin de temperatura en la parafina y daar el equipo de manera prematura.
Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen sedimentos en el tanque.
Cuando aada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.
Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.
No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciara el ciclo de calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.
Pedirle al paciente que tenga las uas cortas y sin esmalte. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 16 -
Limpieza:
1. Desconectar el parafinero.
2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a l y e introducir el extremo de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el otro extremo de la cuerda dentro de la parafina. 3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.
4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la unidad. 5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de bloque. 6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo, o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes. 7. Si la parafina extrada no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de
nuevo al parafinero y agregar ms parafina.
Paso 2 Paso 4
Cortesa de Equipos Interferenciales, Mex. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 17 -
Equipo y material:
Parafinero
Parafina Aceite mineral
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Bolsas de plstico Toallas
Procedimiento:
Mtodo de inmersin repetida.-
1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.
2. Inspeccionar el segmento.
3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.
4. Con los dedos juntos, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea posible y retirarla. Se le debe decir al paciente que evite mover los dedos durante el tratamiento porque si los mueve se romper la capa de parafina. Adems, se le debe pedir tambin al paciente que no toque los lados o el fondo del parafinero porque puede estar ms caliente que la parafina. 5. Esperar brevemente a que la capa de parafina se endurezca y que se haga opaca.
6. Retornar a introducir el segmento a tratar de 8 a 10 veces. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 19 -
7. Cubrir el segmento del paciente con una bolsa de plstico.
8. Posteriormente se coloca una toalla que acta como aislante para retrasar el enfriamiento de la parafina. 9. Elevar el segmento.
10. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
11. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, la bolsa y la parafina.
12. Se coloca la parafina en el parafinero.
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Mtodo de inmersin mantenida.-
1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.
2. Inspeccionar el segmento.
3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.
4. Con los dedos separados, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea posible y retirar el segmento. 5. Esperar entre 5 y 15 segundos para esperar que la capa de parafina se endurezca y se haga opaca. 6. Retornar a introducir el segmento, manteniendo los dedos juntos.
7. Dejar el segmento en el bao de parafina durante 20 minutos.
8. El paciente retira su mano del parafinero.
9. Para este mtodo de aplicacin, la temperatura de la parafina debe estar en el lmite inferior del rango, porque el segmento se enfra menos durante el tratamiento que cuando se utiliza el mtodo de inmersin repetida. 10. Durante el tratamiento hay que desconectar el parafinero para que los lados y el fondo de la unidad no se calienten demasiado. 11. Despus de unos segundos con un batelenguas se retira la parafina de la zona.
12. La parafina se vaca al recipiente.
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Mtodo de pincelacin.-
1. Inspeccionar la zona.
2. El paciente se deber limpiar la zona a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.
3. Se sumergir una brocha en el parafinero y se pondr una capa de parafina sobre la zona a tratar.
4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.
5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10 pincelaciones en la zona a tratar. 6. Se cubrir la zona con una bolsa plstica.
7. Posteriormente se coloca una toalla.
8. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
9. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plstico y parafina.
10. Se coloca la parafina en el recipiente.
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FLUIDOTERAPIA
Concepto:
La fluidoterapia transfiere calor por conveccin. Consiste en un aparato que contiene partculas de celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de ma z (cellex). Se hace circular aire caliente a travs de las partculas de celulosa, suspendindolas y movindolas de forma que actan como un lquido. Acta combinando el flujo del calor seco, con estimulacin y presin uniforme a travs de minipartculas que dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisin constante en la temperatura mediante un termostato controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las partes distales de las extremidades.
Ditesis hemorrgica. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 23 -
Precauciones:
Mantener las mangas cerradas para evitar que las partculas se salgan del aparato.
Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el tratamiento.
Evitar que las partculas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga resbaladizo.
Equipo y material:
Unidad de fluidoterapia
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Inicio
Pantalla
Cambio de modalidad
Tiempo
Subir Bajar
Temperatura
Velocidad de aire
Pulso
Tiempo de precalentamiento
Detener
Precalentamiento DOSIFICACION
Toallas
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partculas se adhieran. 4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.
5. Asegurar la manga para impedir que las partculas se salgan del aparato.
6. Fijar la temperatura entre 38C y 48C. Hay que realizar una conversin ya que el equipo se encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: C a F = Multiplica por 9, divide entre 5, despus suma 32. 7. Ajustar el grado de agitacin de las partculas hasta conseguir que el paciente se sienta cmodo.
8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervencin.
9. Duracin del tratamiento de 15 a 20 minutos.
10. Al trmino del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segment o con una toalla.
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ULTRASONIDO SUPERFICIAL Concepto: El ultrasonido (US) son ondas mecnicas (compresiones y rarefacciones peridicas) que, desde un foco emisor, se propagan por las partculas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocida d determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios [Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetracin sea menor (no ms de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutneo y subcutneo.
Coeficiente de atenuacin de ultrasonido de 3MHz Tejido 3Mhz Agua (20) 0,0018 Sangre 0,084 Nervio 0,6 Musculo 2,28 Vasos sanguneos 1,2 Piel 1,86 Tendn 3,36 Cartlago 3,48 Hueso ---- Grasa 0,42
Atenuacin, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasnica por los tejidos.
El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos, capsulas articulares y fascias. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 27
El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.
EFECTOS FSICOS
Efecto trmico Efecto no trmico
El aumento de la temperatura de los tejidos La corriente acstica, la microcorriente y la cavitacin, alteran la permeabilidad de la clula.
Propiedades de penetracin en algunos medios:
Medios 1 MHz 3 MHz Tejido seo 7 mm Piel 37 mm 12 mm Cartlago 20 mm 7mm Aire 8 mm 3 mm Tejido tendinoso 21 mm 7mm Tejido muscular 30 mm 10mm Tejido graso 165 mm 55 mm Agua 38 330 mm 12 770 mm MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 28
Clasificacin de los ultrasonidos por su forma de emisin:
Continuo: En esta forma de aplicacin mantiene su emisin sin pausas de reposo, trabaja al 100 %. La intensidad mxima ajustable es de 2.5 W/ cm2 y provoca sensacin trmica.
Pulstil: Mantiene su emisin con pausas de reposo. La intensidad mxima ajustable es de 3 W/cm2, suprime sensaciones trmicas. Los perodos de trabajo son de 25, 50 y 75%.
Imagen libro de electroterapia en fisioterapia, de Rodrguez Marin
Mtodos de aplicacin:
Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal manera que la onda acstica entre perpendicular para evitar la reflexin. Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. til en zonas irregulares. Se aplica por medio subacutico, globo o guante de ltex con agua. Tiene la ventaja de la buena transmisin de la onda ultrasnica dentro del agua, por lo que es una tcnica ideal para el tratamiento de pequeas articulaciones como la mano y el pie. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 29
Tcnica de aplicacin:
Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.
Dinmica:
- Aplicacin lenta ( 4 cm/seg) y homognea
tratamiento. - Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de
- La fuerza de aplicacin debe ser suave y uniforme
- Menor presin (poca transmisin),
- Mayor presin (poca absorcin).
Con el ultrasonido pulstil a bajas intensidades puede realizarse aplicacin semiestacionaria, movilizando muy lentamente el cabezal sobre la piel. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 30
Dosimetra seleccin de frecuencia e intensidad
Depender de la enfermedad: Aguda o Crnica
Profundidad: Superficial (3.3Mhz) o Profunda (0.7 a 1Mhz)
Modalidad: Continua o Pulstil
Indicaciones:
Dolores articulares.
Rigidez articular.
Inflamacin.
Cicatrices queloides e hipertrficas.
Liberacin de adherencias.
Tendinopatias.
Esguinces.
Contusiones.
Espasmo muscular.
Ulceras drmicas. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 31
Contraindicaciones:
Sobre lesiones cancerosas.
Sobre regiones con hemorragia.
Sobre regiones con isquemia perifrica.
Sobre zonas con hipoestesia.
Sobre lesiones infectadas.
En el abdomen de las embarazadas.
Sobre la rbita ocular.
Sobre las gnadas.
En hueso no consolidado.
Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca
Placas de crecimiento (nios) despus de los 18 aos.
Precauciones:
Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque elctrico.
No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.
Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo especfico de la emisin del haz ultrasnico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisin del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeas burbujas o partculas de agua.
Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.
Evitar el fenmeno de cavitacin.
La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 32
Equipo y material:
Sanitas Gel
Guantes de ltex Recipiente con agua
Globos Condn
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Descripcin del equipo
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Procedimiento:
1. Colocar al paciente en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.
4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento. 5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua sin burbujas. 6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
9. Se selecciona la frecuencia de 3.3Mhz
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10. Se selecciona el modo de emisin de ultrasonido.
11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.
12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 36
13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.
14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario. 15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el cab ezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel. 16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o sonora. 17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.
18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.
19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el peligro de dao tisular. 20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.
21. Documentar la intervencin.
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CRIOTERAPIA
Concepto:
La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran inters en diversas patologas.
Objetivos:
Precisar la crioterapia dentro de la clasificacin general de agentes fsicos superficiales teraputicos. Distinguir los efectos fisiolgicos de la crioterapia.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.
Interpretar la metodologa de la aplicacin de la crioterapia.
Efectos fisiolgicos:
Efectos sobre los vasos sanguneos
Vasoconstriccin producida en primer lugar, por accin directa sobre la musculatura lisa de
los vasos; y en segundo lugar por excitacin de neuronas simpticas adrenrgicas
Conduce a reduccin del flujo sanguneo y de la extravasacin de fluidos al espacio
intersticial.
La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de fro (mas de 15 minutos) despus de la
vasodilatacin reactiva, le sigue vasoconstriccin los siguientes minutos y as sucesivamente
En aplicaciones por debajo de los 10 se produce v reactiva valorada por incremento de rubor de la zona tratada. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 38
Efectos sobre nervios perifricos
Conseguir analgesia, debido a su accin directa sobre terminaciones nerviosas sensoriales y
sobre receptores de dolor
Disminuye la velocidad de conduccin de nervios perifricos y bloqueo de actividad sinptica.
Las fibras mielnicas: son de rpida conduccin, ms sensibles a la aplicacin del fro por
tanto, la actividad de conduccin queda reducida o semibloqueada
Las fibras amielnicas: son de lenta conduccin, necesitan temperaturas mucho ms bajas para
lograr reducir su actividad de conduccin
Otra razn por la que se logra el efecto analgsico, es por la disminucin del edema y
relajacin del espasmo muscular.
Efectos neuromusculares.
Disminucin del espasmo muscular conseguido por la disminucin de la actividad sinptica de
la conduccin nerviosa
En el msculo, ocurre descenso de la capacidad de contraccin voluntaria por disminucin de
descargas de las fibras aferentes.
El fro facilita la actividad de motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma.
Si existe limitacin articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el fro produce
efectos benficos mejorando globalmente la movilidad.
Todo esto a pesar de q el fro aumenta la viscosidad del colgeno dando como resultado
disminucin en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.
Efectos sobre la fuerza muscular.
La funcin muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicacin de estmulos fros
por periodos cortos.
No as en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular q impide la buena realizacin del ejercicio. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 39
Efectos en el sndrome postraumtico.
En un trauma agudo: inflamacin, dolor y espasmo muscular.
Vasoconstriccin: puede evitar hematoma.
Decrece la liberacin de histamina y la permeabilidad capilar.
Disminuyendo as el edema y por tanto la presin local, logrando disminuir el dolor
Antes de cualquier aplicacin crioteraputica, es necesario conocer cules son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente.
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Formas de aplicacin ms utilizada:
Bolsas de hielo.
Bolsas de gel (cold packs).
Bolsas fras qumicas.
Criomasaje.
Vaporizaciones fras.
BOLSAS DE FRIO y BOLSAS DE HIELO
Concepto:
Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de slice o una mezcla de solucin salina y gelatina, y normalmente estn cubiertas con vinilo, la composicin del gel esta formulada para que este en estado semislido a una temperatura de entre 0C y 5C de forma que la bolsa se adapte a los relieves del cuerpo cuando est dentro de este rango de temperatura. Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plstico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una proporcin 4:1 enfriada en un congelador o freezer.
Indicaciones:
Cuadros postraumticos agudos
Espasmo muscular
Espasticidad
Artritis aguda y subaguda
Quemaduras
Artroplastias y endoprtesis
Dolor
Inflamacin aguda MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 41
Contraindicaciones:
La presencia de isquemia.
Los trastornos vasculares perifricos ejemplo El sndrome de Raynaud.
En caso de anestesia o hipoestesia cutnea.
Hipersensibilidad al frio
La presencia de crioglobulinemia.
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crnicas).
Ante respuestas tensinales generadas por fro.
Riesgos y precauciones:
Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento ms
agresivo.
Hay que enfriar las bolsas fras durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o ms
antes de la primera aplicacin.
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de
choque elctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer peridicamente.
No realizar evaluacin de fuerza muscular despus de aplicar crioterapia.
Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colgeno.
Evitar quemaduras por hielo.
Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 42
Equipo y material:
Toallas Fundas de almohada
Bolsas de frio
A. Extra grande 28 x53 cm. B. Estndar 28 x 36 cm. C. Tamao mediano 19 x 28 cm. D. Contorno del cuello 58 cm. E. Compresa rectangular 8 x 28 cm. F. Compresa pequea 14 x 19 cm. G. Compresa para ojos. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 43
Freezer o refrigerador
Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.
2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.
3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rpido. Si se quiere conseguir un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada. 4. Colocar al paciente en una posicin cmoda, elevando la zona a tratar si hay edema.
5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se pueden usar toallas o vendas elsticas. 6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espa sticidad, se debera dejar la bolsa 30 minutos. 7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.
8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.
9. Una vez que ha terminado la intervencin, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro. 10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 44
CRIOMASAJE O MASAJE CON HIELO
Concepto:
Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se hacen congelando vasos pequeos de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del vaso. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 45
Indicaciones:
Espasmo muscular.
Dolor.
Procesos inflamatorios agudos.
Puntos gatillo.
Contracturas.
Contraindicaciones:
Las mismas que las bolsas de frio o hielo.
Precauciones:
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque elctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer peridicamente. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 46
Equipo y material:
Freezer Toallas .
Paletas o polos de agua congelada Vasos de hielo
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para adsorber el agua que gotee.
4. Aplicar el hielo sobre la zona de tratamiento. Se aplica a lo largo de la masa muscular, en friccin lenta y mantenida, paralelamente a las fibras musculares. 5. Secar el agua que queda sobre la piel al fundirse el hielo.
6. Continuar aplicando el masaje con hielo durante 10 a 15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia en el lugar de la aplicacin. 7. Al finalizar la intervencin, secar el agua que queda sobre la piel e inspeccionar la zona de tratamiento para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar frio la piel presente un enrojecimiento intenso. 8. Extender las tollas.
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HIDROTERAPIA
Concepto:
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curacin). Es decir, al empleo tpico o externo del agua como vector de acciones fsicas (mecnicas o trmicas) sin considerar los posibles efectos de su absorcin. La hidroterapia se utiliza por los efectos fsicos derivados de la aplicacin de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecnicos producidos por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.
Objetivos:
Instituir los principios fsicos.
Vislumbrar los efectos fisiolgicos de la hidroterapia.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.
Existe una gran variedad de tcnicas hidroterpicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales bao, inmersin en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no est exento de riesgos, y cuando el tratamiento no est bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.
La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua, que van a aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los principios fsicos derivados de la inmersin.
Principios mecnicos:
La inmersin
En el agua, la suma de todas las fuerzas fsicas inherentes a la inmersin (factores hidrostticos y factores hidrodinmicos) va a dar como resultado un medio fsico apropiado para realizar ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y msculos, base del ejercicio teraputico en el agua o hidrocinesiterapia. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 49
Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores fsicos que son el factor hidrosttico, el
hidrodinmico y el hidrocintico.
Factores hidrostticos
Principio de Flotacin o de Arqumedes: establece que un cuerpo sumergido en un lquido experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de lquido desalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)
Presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es igual a la presin ejercida por una columna del mismo lquido de altura igual a la distancia entre el nivel del punto considerado y la superficie del lquido.
La presin hidrosttica es directamente proporcional a:
la densidad del lquido La profundidad de la inmersin. Peso aparente:
Temperatura del agua: en la inmersin en agua el mecanismo de transferencia trmica ms importante es la conveccin.
Baos calientes (38C - 42C)
Baos fros (15C 20C)
Baos de contraste. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 50
Factores hidrodinmicos
Resistencia La hidrodinmica o resistencia al hidrodinmica desplazamiento en un liquido est relacionado con: Un cuerpo en
movimiento dentro del agua, sufre por parte de esta una resistencia que se opone a su avance. Naturaleza del liquido:
Fuerzas de cohesin Tensin superficial Viscosidad Densidad La velocidad de
desplazamiento; diferencia de velocidad entre el agua y el cuerpo en desplazamiento.
A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un lquido, se crea una diferencia de presin, mxima
en su parte anterior y mnima en la posterior.
Factores Hidrocinticos
Acciones percutorias producidas por la proyeccin del agua sobre una zona corporal, los efecto van a venir dados por la presin ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicacin, el plano de incidencia.
Agitacin del agua; la movilizacin del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el
cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.
Efectos sistmicos de la flotacin y de la presin hidrosttica
Efectos caridiocirculatorios y renales
Efectos sobre la funcin respiratoria MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 51
Aplicaciones teraputicas de la inmersin
Efectos teraputicos de la flotacin y presin hidrosttica
La accin ms evidente de la inmersin es la eliminacin o disminucin aparente del peso del cuerpo sumergido La flotacin favorece el empleo de los ejercicios teraputicos
La flotacin proporciona ayuda o resistencia al movimiento, como medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular y para reducir el estrs sobre las articulaciones, proporcionar apoyo o asistencia.
Efectos de la inmersin sobre la propiocepcion, el equilibrio y la coordinacin
La disminucin de peso relativo provocada por la inmersin facilita el movimiento. La inmersin ayuda a mantener o restaurar la memoria cinestesica.
La presin hidrosttica, junto con la viscosidad va a dar origen a estmulos sensoriales que permiten una mejor percepcin de la posicin de los miembros.
La presin hidrosttica acta perpendicularmente a la superficie corporal, el resultado de esta presin facilita el mantenimiento del equilibrio esttico y dinmico. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 52
Principios trmicos:
El agua posee determinadas propiedades fsicas, desde el punto de vista trmico.
Capacidad calorfica o calor especifico Cantidad de calor que es necesario aportar a un gramo de masa de un cuerpo para elevar un gramo de masa de un cuerpo para elevar un grado su temperatura, en relacin con la necesaria para que lo haga un gramo de agua.
Conductividad trmica La cantidad de calor en caloras que pasa en 1 segundo, desde un foco que est situado a 1cm, a travs de una lamina de sustancia de rea unidad y espesor unidad.
Transferencia trmica del agua o modos de propagacin o de prdida de calor
Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante dos
mecanismos: conduccin y conveccin.
Conduccin En aplicaciones locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo principal. (intercambio de energa trmica en el cual hay contacto fsico entre dos superficies)
Conveccin En la inmersin en agua, el mecanismo ms importante de transferencia trmica
es la conveccin (tiene lugar en un liquido en movimiento)
Cuando el individuo est sumergido la disipacin de calor mediante radiacin y evaporacin tiene lugar solamente en las zonas corporales no sumergidas. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 53
Efectos biofsicos trmicos de la hidroterapia
El termino hidroterapia desde el punto de vista trmico, se aplica a cualquier tcnica de termoterapia o crioterapia que utilice el agua como mtodo de transferencia trmica, segn el efecto teraputico buscado.
El estimulo trmico proporcionado por el agua ser tanto mayor cuanto ms alejada se halle su temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad trmica o indiferencia en el agua se sita entre 34 y 36 C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiolgicos termorreguladores; temperaturas superiores producirn respuestas termoliticas por parte del organismo y temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos trminos dependen de la termosensibilidad individual.
En las aplicaciones hidroterpicas, al igual que en los otros mtodos trmoterapeuticos u crioterapeuticos, la temperatura del agua no es la nica responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistmicos.
En este sentido intervienen tambin, de una manera importante:
La superficie de la zona expuesta
El tiempo de aplicacin
Las caractersticas de los tejidos y la sensibilidad individual.
Efectos fisiolgicos del agua como mtodo termoteraputico. Termoterapia Crioterapia Analgesia.
Aumento de la temperatura y vasodilatacin tisular Efecto sedante
Efecto antiespasmdico y relajante muscular El calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad del tejido conjuntivo. Disminucin de la temperatura.
Vasoconstriccin tisular. Escalofro trmico. Analgesia y relajacin muscular
Descarga de adrenalina.
Disminuye la frecuencia cardiaca. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 54
Reacciones generales ante estmulos trmicos hidroteraputicos.
Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensin arterial, seguido de una disminucin, como resultado de la vasodilatacin perifrica. Se producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una elevacin del volumen por minuto.
Las aplicaciones fras: Disminuye la frecuencia cardiaca y alargan la duracin de la distole. Se aumenta el tono del musculo cardiaco y aumenta la presin arterial como resultado de la vasoconstriccin perifrica.
Indicaciones de la hidroterapia
La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una prescripcin mdica fundamentada en los objetivos teraputicos previamente establecidos. En sus efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin, por los efectos mecnicos producidos por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.
Por su efecto analgsico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial
Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo
Por su efecto antiespasmdico y relajante muscular
Para disminuir la rigidez articular
Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio
En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras
En terapia de piscina para facilitar el ejercicio
Como mtodo crioterapeutico en fase aguda, disminucin de espasmo muscular, la hemorragia y edema
Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico
Enfermedades articuales degenerativas MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 55
Lumbalgias, lumbociaticas
Artropatas inflamatorias
Distrofia simpaticorrefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda
Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina
Limpieza de heridas (utilizando agitacin del agua o chorros a presin)
Infecciones superficiales de la piel
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia organicas graves
Mal estado general
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores
Procesos reumticos inflamatorios
Tcnicas hidroteraputicas:
Un rea de hidroterapia ha de ser diseada:
Segn su finalidad
Nmero de pacientes
Estar separada de las otras reas
Temperatura ambiente de 20 a 24 c
Humedad relativa del 50 al 60%
Adecuadamente ventilada
Paredes y suelos antideslizantes y de fcil limpieza MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 56
Clasificacin de las tcnicas:
Segn la clasificacin de San Martin y Armijio
Tcnicas sin
presin Lavados, afusiones, envolturas, compresas, fomento y baos.
Tcnicas con
presin Duchas y chorros. Baos de remolino y masaje subacutico
Tcnicas en
piscina Tanques, piscinas y natacin
Segn sus factores
Temperatura del agua (oC)
rea de aplicacin Muy fra 1 10
Fra 11 20
Fresca 21 30
Tibia 31 33
Neutra 34 36
Caliente 37 39
Muy caliente ms de 40
Regional
Local
General
Duracin de la aplicacin Tcnicas hidroteraputica sin presin: de corta duracin antipirticas, sedantes, reguladoras en las distonias neurovegetativas, relajantes muscular.
Tcnicas con presin
Tcnicas en piscina MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 57
BAO DE REMOLINO O DE CHORROS.
Concepto:
En la terminologa anglosajona se denominan whirlpool, consisten en baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina. En estos baos, a los efectos trmicos del agua caliente o fra se suman los derivados de la agitacin. Es uno de los mtodos hidroterpicos ms estudiados y utilizados actualmente en el tratamiento de las disfunciones fsicas. Hay tanques para extremidad superior e inferior.
Se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presin de 1 a 3
Tipos de chorros.
Chorros de superficie. Ejercen poca presin sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto trmico de agua. Este manto puede ser fro (agua hasta 25 C), templado (entre 33 - 36 C) o caliente (hasta 37 a 40 C). Pueden ser, tambin, ascendentes, que partiendo de la temperatura corporal llegan hasta 42 C.
Chorros a presin. Adems de la estimulacin trmica, acta tambin, de forma mecnica, la presin del chorro sobre el organismo. La distancia y la presin del chorro se deben ajustar.
Aplicaciones clnicas y sensaciones del tratamiento con bao de chorros a diferentes rangos de temperatura. Rango de temperatura (C)
Sensacin Aplicaciones clnicas 0 a 26 Frio
Inflamacin aguda. 26 a 33 Templado
Medio para ejercicio.
Inflamacin aguda si no se tolera una temperatura ms baja. 33 a 35.5 Calor neutro Heridas abiertas.
Pacientes medicamente comprometidos con trastornos circulatorios, sensitivos o cardacos.
Tono disminuido. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 58
35.5 a 37 Calor ligero Aumentar la movilidad en pacientes quemados. 37 a 40 Caliente Control del dolor. 40 a 43 Muy caliente Aumento de la extensibilidad de tejidos blandos.
Cuadros crnicos.
Solo zonas del cuerpo limitadas. Mayor de 43
No se debe utilizar.
Indicaciones:
Enfermedad articular degenerativa y reumtica.
Lumbalgias y lumbociatalgias
Distrofia simpaticorefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatas, todas en fase subaguda y crnica
Dermatosis agudas y transmisibles. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 59
Heridas abiertas y lceras por decbito.
Estados febriles.
Incontinencia urinaria.
Infecciones de vas urinarias.
Insuficiencia heptica y renal por las complicaciones vasculares.
Cardiopatas severas.
Tuberculosis.
Fobia severa al agua.
Precauciones:
No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar
que obstruya.
Acicalar el tanque utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el
contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.
Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo
retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y pulidor para acero inoxidable.
Mantener el boiler con combustible. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 60
Equipo y material:
Tina de remolino para miembro superior
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Tina de remolino para miembro inferior
Termmetro para controlar la temperatura del agua. Toallas
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Turbina.
Procedimiento:
1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
2. Llenar el tanque con agua.
3. Seleccionar el rango de temperatura adecuado de acuerdo con el problema y con el objetivo del tratamiento. 4. Solicitar al paciente que se descubra la zona que se va a tratar, si es miembro superior. Para miembro inferior solicitarle al paciente que se coloque un short. Cuando se trate de una herida abierta el clnico debe utilizar guantes, una bata resistente al agua y una mascarilla como precaucin para proteger al cliente de infecciones por microorganismos que pueden ir trasportados por el agua o por gotas de agua del aire espirado. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 63
5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fciles de quitar. Las gasas que estn adheridas son ms fciles de quitar despus de introducir la herida en agua. 6. Encender la turbina.
7. Periodo de tratamiento de 5 20 minutos
8. Apagar la turbina
9. Retirar la zona del tanque y secar.
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AGENTES FISICOS PROFUNDOS (CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA) ULTRASONIDO 1Mhz ONDA CORTA MICRONDAS MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 65
AGENTES FISICOS PROFUNDOS
Generalidades
Los agentes fsicos segn su profundidad de accin se clasifican en:
- Superficiales: cuerpos slidos, lquidos, semilquidos y radiacin infrarroja.
- Profundos: corriente de alta frecuencia, diatermia, onda corta, microondas y ultrasonidos. Tambin se pueden clasificar de acuerdo al mecanismo de cesin de energa: - Conduccin.
- Conveccin.
- Conversin (radiacin) usados en agentes fsicos profundos.
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ULTRASONIDO
Concepto
El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad, frecuencia, ciclo de trabajo, rea efectiva de radiacin (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz (CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorcin, reflexin y refraccin. El ultrasonido teraputico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de maximizar la absorcin de energa a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuacin es mayor en los tejidos con un alto contenido de colgeno y con la utilizacin de US de alta frecuencia. Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de profundidad.
Atenuacin: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 67
El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos, capsulas articulares y fascias.
El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.
EFECTOS FSICOS
Efecto trmico Efecto no trmico
El aumento de la temperatura de los La corriente acstica, la microcorriente y la cavitacin, alteran la permeabilidad de la
El ultrasonido es el agente fsico ms efectivo para elevar la temperatura de una manera localizada y profunda, es la nica fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.
Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 C, mientras el ultrasonido a esa misma distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 C. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 68
Propiedades de penetracin en algunos medios:
Medios 1 MHz 3 MHz
Tejido seo 7 mm Piel 37 mm 12 mm Cartlago 20 mm 7mm Aire 8 mm 3 mm Tejido tendinoso 21 mm 7mm Tejido muscular 30 mm 10mm Tejido graso 165 mm 55 mm Agua 38 330 mm 12 770 mm
Objetivo
Efecto antiinflamatorio y de reabsorcin de edemas.
Aceleracin del metabolismo
Reduccin o control del dolor y del espasmo muscular
Aceleracin de la velocidad de conduccin nerviosa
Aumento del flujo de sangre
Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 69
INDICACIONES
Antiinflamatorio.
Analgsico.
Relajante.
Cicatrizante.
Relacionado con el medicamento de introduccin (fonoforesis).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA EL USO DE US
Tumor maligno
Embarazo
Tejido del sistema nervioso central (SNC)
Cemento articular
Componentes plsticos
Marcapasos
Tromboflebitis
Ojos
rganos reproductores
Inflamaciones agudas de cavidades cerradas
Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)
En zonas de placas de crecimiento epifisiario en nios y adolescentes
En alteraciones de la sensibilidad MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 70
Equipo y material
Aparato de ultrasonido teraputico
Gel, agua u otro medio de transmisin
Toalla o sanitas
Descripcin de aparato de ultrasonido
Encender/apagar
Equipo US Indicador LED
LCD Transductor
Tiempo Intensidad
Calentamiento del cabezal (atrs) Ciclo de funcionamiento frecuencia de pulso (flecha de
Parar Empezar
Pausa Frecuencia (flecha de bajar) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 71
Equipo de electroestimulacion, (CHATTANOOGA, GROUP)
Transductor Cabezal
Pantalla del equipo US
Visualizacin de la intensidad (introducir) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 72
Tcnica de acoplamiento del cabezal
La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay que tratar, ya que, si el ngulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15, se pierde parte del ultrasonido por reflexin.
Contacto directo:
Sin desplazamiento del cabezal (superficie mayor al cabezal).
Modalidad dinmica con desplazamiento del
cabezal (circular o longitudinal).
Se utilizan medios de acoplamiento. (Gel, cremas, aceite)
- Contacto indirecto (hidrosonido):
Se utiliza para tratar superficies irregulares.
Agua desgasificada en un recipiente plstico o de loza.
Temperatura adecuada de 36-37 C.
Evitar burbujas de superficie.
Colocar el cabezal adecuadamente, a menos de 3 cm de
distancia. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 73
- Con un guante lleno de agua sin burbujas.
MODALIDAD
Liberacin contina de ultrasonido a lo largo del periodo de tratamiento.
Liberacin intermitente de ultrasonido durante el periodo de tratamiento.
Imagen (libro de electroterapia de Rodrguez Marn) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 74
PARAMETROS
Frecuencia: Selecciona en funcin de la profundidad del tejido a tratar. 5cm/ 1MHz Ciclo de
trabajo Se selecciona en funcin del objetivo del tratamiento Aumentar la
temperatura/
100% Duracin El tamao del rea a tratar y el AER del transductor del US 5 o 10
min/c/AER rea a
tratar Depende del AER del transductor y de la duracin del tratamiento 5 o 10 min numero y
frecuencia de tratamiento Depender de los objetivos del tratamiento y de la respuesta del paciente
------ Secuencia
de tratamiento Se puede aplicar antes o despus de otras intervenciones
-------- Movimiento
del transductor Se mueve a una velocidad aproximadamente de 4cm/s.
----------
Evitar formacin de ondas estacionarias mediante el movimiento del transductor de US durante el tratamiento. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 75
PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.
4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento. 5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua sin burbujas. 6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
9. Se selecciona la frecuencia de 1Mhz
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10. Se selecciona la modalidad de ultrasonido.
11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.
12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 77
13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.
14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario. 15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el cabezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel. 16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o sonora. 17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.
18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.
19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el peligro de dao tisular. 20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.
21. Documentar la intervencin. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Pgina 78
DIATERMIA
Corriente de alta frecuencia
Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por aplicacin de energa electromagntica en una banda del espectro electromagntico, que al introducirla en el organismo se transformara en energa electromagntica en otra banda distinta y ms alta de espectro, la del calor. La alta frecuencia que aplicamos, est formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus caractersticas fsicas como por sus efectos biolgicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al ser su energa absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contrctil en la musculatura esqueltica.
Puede dividirse en dos grandes grupos:
Diatermia Corriente de onda corta 27 MHz Se aplica por medio de placas o
bobinas separadas de la piel. Corriente de microonda 2.450Mhz Radiador (magnetrn)
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Equipo de onda corta MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 80
ONDA CORTA
Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia asignada para tratamiento mdico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.
Caractersticas biofsicas
Mecanismo de conduccin Es capaz de atravesar tanto los cuerpos conductores como los que no los son, al poder utilizar varios mecanismos de
Cuerpos conductores corrientes de conduccin
No conductores o dielctricos mecanismo de desplazamiento Capaz de inducir una corriente de su misma frecuencia.
Mecanismo de conduccin la exposicin al campo de onda corta produce la aceleracin de estas molculas cargadas por medio de las lneas de fuerza elctrica. El campo de alta frecuencia induce a las molculas cargadas a oscilar con elevada frecuencia desde su posicin de equilibrio; as se convierte la energa cintica en energa trmica. La consecuencia de este mecanismo es la produccin de calor, al transformarse la energa elctrica en energa trmica. Conductividad es la capacidad de un cuerpo para conducir la corriente. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 81
La cantidad de corriente que pasa a travs de cualquier regin depende de su conductividad, y esta densidad de corriente es la responsable del calentamiento en el seno de cualquier tejido.
Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo)
Mecanismo de desplazamiento
El desplazamiento de las cargas dentro de las molculas permite el paso de la corriente de onda corta. Los materiales se caracterizan por el nmero de molculas polarizables; este poder de polarizacin viene dado por la constante dielctrica.
Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 82
Cuando la onda corta atraviesa el organismo como corriente de conduccin, es la conductividad especifica el factor determinante del efecto trmico.
Cuando lo hace como corriente de desplazamiento, el factor determinante es la constante dielctrica.
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Fases del efecto trmico
Efectos fisiolgicos Piel No hay hiperemia Si vasodilatacin Metabolismo Acelera las reacciones qumicas actividad metablica aumento del consumo de oxigeno y nutrimentos elimina sustancias de desecho. Sistema circulatorio Aumento de la circulacin vasodilatacin, > flujo sanguneo, aporte de nutrimentos, elimina catabolitos. Aparato locomotor Relajacin muscular tejido conectivo modifica propiedades elsticas y aumenta la extensibilidad de los tejido fibrosos. Sistema nervioso Disminucin la excitabilidad de los nervios perifricos. Accin general Aumento de la temperatura, vasodilatacin superficial y un aumento de la actividad de las glndulas sudorparas. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 84
Indicaciones
Procesos inflamatorios eliminacin de productos de desecho
Procesos infecciosos en las primeras fases puede resolver el proceso sin formacin de
pus.
Procesos traumticos eliminacin de productos cataboliticos; reparacin tisular.
Defectos circulatorios aumento del riego sanguneo
Procesos dolorosos efecto analgsico
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas.
Las altas frecuencias no se deben aplicar:
Sobre tumores malignos.
A pacientes que tienen marcapasos, ya que puede provocar una fibrilacin
ventricular.
Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona
del tratamiento durante la terapia de onda corta.
En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al
aumento de la temperatura.
Durante el embarazo. Incluso, se ha reportado la posibilidad de algn tipo de dao durante el embarazo, en fisioterapeutas expuestos indirectamente a las altas frecuencias. Por esto cuando una fisioterapeuta est embarazada, debe permanecer alejada del equipo a ms de 2 m.39 MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 85
En zonas de hemorragia reciente, por la posibilidad de producir fibrinlisis del
cogulo y desangrar.
En los das previos o durante la menstruacin.
En casos de trombosis, por la posibilidad de que se desprendan mbolos durante el
tratamiento.
Cuando el paciente tiene fiebre.
Bajo los efectos (ni inmediatamente despus) de la anestesia local.
En pacientes con tuberculosis.
Ante la presencia de trastornos graves de la circulacin arterial.
En los estados agudos, como artritis sptica y ataques de gota agudos; pudiera
evaluarse la aplicacin de una influencia con rgimen pulsado a baja dosis. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 86
EQUIPO Y MATERIAL
Equipo de onda corta
Encender/apagar
Stop
Pantalla LCD
Inicio
Pausa
Electrodos para onda corta MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 87
TCNICAS DE TRATAMIENTO
TECNICA MODALIDAD
Tratamiento en campo condensador
Se utiliza dos electrodos y se sita la zona que hay que tratar entre ambos. Transversal o contraplanar Longitudinal
Coplanar
Tamao de electrodos Depende del tamao de la zona que
hay que tratar >tamao que la zona
de tratamiento
Distancia del electrodo piel Tan amplia como lo permita la
emisin. --------------------
MTODO DE TRASFERENCIA DEL CALOR
En la prctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras. Como corriente de desplazamiento (mtodo capacitivo), de menor efecto trmico, o como corriente de induccin (mtodo inductivo), de mayor efecto trmico.
De esta manera, se transfiere la energa al paciente a travs de dos mtodos, en los que la temperatura puede aumentar en 4 a 6 C, a una profundidad de 4 a 5 cm
1. Acoplamiento capacitivo. En este caso el calor es ms marcado en tejidos de alta impedancia y poco hidratados como la grasa, el cuerpo acta como un dielctrico en un circuito en serie. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 88
2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor ms intenso se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el msculo.
DOSIFICACION
Se considera dosis la energa total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesin de tratamiento.
Esquema de dosis descrito por Schliephacke
Dosis I o muy dbil Partiendo de cero, se aumenta lentamente la intensidad, hasta que el paciente tiene sensacin de calor. Cuando se llega a este umbral, se baja ligeramente la intensidad (procesos agudos inflamatorios)
Dosis II o dbil El enfermo nota una ligera sensacin de calor (procesos
subagudos y resolucin de procesos inflamatorios
Dosis III o media Moderada pero agradable sensacin de calor (procesos
subagudos y resolucin de procesos inflamatorios)
Dosis IV o fuerte Calentamiento vigoroso, pero bien tolerado por el enfermo
(procesos crnicos) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 89
Categora establecida por Delpizzo y Joyner
A. Baja No hay sensacin trmica, aunque se produzca efectos fisiolgicos
B. Media Sensacin aparente, pero tenue, de calor.
C. Alta Sensacin de calor moderada, agradable y tolerable.
PROCEDIMIENTO
1. Acomodar al paciente, debe estar relajado en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Preparar al paciente, la zona a tratar debe estar descubierta, libre de ropa o vendajes.
4. Colocar los electrodos
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5. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
6. Se enciende el equipo.
7. Elegir la dosimetra trmica.
8. Se contina con los parmetros de dosificacin.
9. Se presiona el botn de iniciar
10. Se verifica que este los electrodos estn funcionando correctamente.
11.
Intensidad
Tiempo MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 91
MICROONDAS
Bajo el trmino de microondas se incluye las radiaciones electromagnticas incluidas en la banda de frecuencias que se extiende desde los 300 Mhz a los 3.000Ghz. Requiere dispositivos electrnicos especiales, como el magnetrn o clistrn. Se utiliza como mtodo de calentamiento profundo (diatermia), la produccin de calor se basa en el hecho de que las molculas orgnicas y de agua vibran con gran energa (vibracin forzada) al ser sometidas a microondas de determinada frecuencia. La friccin generada por la vibracin genera rpidamente calor.
Frecuencia y longitudes de onda de microndas
915 Mhz 32,7cm
433,92 Mhz 69 cm
2.450 Mhz 12,25 cm
La radiacin de microndas se genera en un dispositivo electrnico, denominado magnetrn (cilindro metlico, en el que hay dispuestas de forma radial una serie de cavidades resonadoras, que se comunican con una cavidad central mayor en cuyo eje existe un filamento metlico. El cilindro se comporta como nodo y el filamento central como ctodo. El filamento conectado al polo negativo de una fuente de corriente continua, se pone incandescente y emite electrones por efecto termoinico. El cilindro se conecta al polo positivo y atraer a los electrones. La mayora de unidades de microondas para fisioterapia trabaja con la frecuencia de
2.450Mhz. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 92
La importancia teraputica de las microondas radica en que se absorben de manera selectiva, en tejidos con alto contenido de agua, como es el caso del tejido muscular, los vasos sanguneos, la piel y los rganos internos, lo que permite su calentamiento selectivo y homogneo. Esencialmente, cuanto mayor es el contenido en agua del tejido, mayor es la absorcin.
La penetracin y la absorcin de las microndas en los tejidos biolgicos dependen de tres factores
Longitud de onda a medida que de la frecuencia aumenta disminuye la penetracin.
Conductividad del penetran tejidos de con baja conductividad y a ser absorbida en tejidos con
Absorbente elevada conductividad elctrica.
Espesor de grasa Cuando mayor es dicho espesor, la penetracin se ve disminuida. Subcutnea MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 93
La eficacia de un absorbente, para cualquier radiacin de una longitud de onda determinada, se
mide por la profundidad de penetracin en el absorbente.
La distribucin de calor producido por la absorcin de las microndas vara segn el tejido considerado.
La piel normal y grasa es atravesada por el microndas. En el musculo el calentamiento es mayor.
La perdida de lineal de energa se produce tanto por absorcin como por las reflexiones que tienen lugar en las interfases tisulares.
El coeficiente de reflexin, viene dado por la relacin entre la intensidad incidente y la refleja da.
Coeficientes de reflexin para microndas de 2.450Hz
Aire Piel Musculo Grasa Piel 0,56
Musculo 0,59 0,0001
Grasa 0,23 0,18 0,21
Hueso 0,27 0,14 0,17 0,04 MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 94
La microndas son capaces de pasar a travs del hueso solido, sin embargose produce una reflexin en la superficie sea.
DESCRIPCIN DE EQUIPO DE MICRONDAS
1.-Cuerpo Fuente de energa, electrnica y magnetrn con
central: refrigeracin por aire forzado
2.-Cable coaxial: Para transmitir la energa a una antena 3.-Brazo Que sostiene el radiador o director.
articulado: 4.-Radiadores o Con una superficie curva reflectante, en cuyo
directores: interior se encuentra la antena Circulares: tiles
en zonas delimitadas, donde existen prominencias seas o en articulaciones superficiales. Rectangulares o
alargados: son ms adecuados en extremidades grandes o en la espalda. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 95
4 3
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1
TCNICA GENERAL DE APLICACIN
Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio areo entre el aplicador y la piel.
El director debe colocarse de forma que la mxima cantidad de radiacin incida perpendicularmente en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30 producen reflexiones y prdida significativa de energa. Superficies corporales curvadas, e implantes metlicos de igual forma, contribuyen a una convergencia (superficies cncavas) o divergencia (superficies convexas) de la energa en los tejidos adyacentes. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 96
Debemos recordar que la radiacin adecuada tambin puede obtenerse no modificando la potencia sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia). > Distancia < Penetracin, > Superficie. En este sentido, pequeas variaciones en la posicin del paciente se acompaan de pequeas variaciones en la distancia director-superficie, lo que implica aumentos o disminuciones significativas de la densidad de la intensidad.
Ley del cuadrado de la distancia.
La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energa que penetra en los tejidos, por lo que la dosimetra viene centrada, como en la onda corta, por la percepcin trmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemticamente; siempre debe hacerse de forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner: MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 97
I. Baja: No hay sensacin trmica.
II. Media: Sensacin trmica tenue, pero todava aparente.
III. Alta: Percepcin de calor moderada, agradable y perfectamente tolerable.
Como norma general se recomienda que la dosis no supere el nivel III.
La potencia debe ajustarse despus de los 5 minutos, de forma que el paciente que la sensacin del paciente quede bien establecida.
Indicaciones
Son las propias de la termoterapia
Analgesia
Relajacin muscular (antiespasmdica)
Aumento del flujo sanguneo y del metabolismo local (trofica-antiinflamatoria)
Aumento de las propiedades viscoelsticas de msculos, tendones, ligamentos y fibras capsulares.
Calentamiento intenso de articulaciones pocas recubiertas de tejido graso
Estados subagudos de artritis MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 98
Precauciones y contraindicaciones
El mayor riesgo, cuando se aplican microndas, es la aparicin de quemaduras. Para ello
ha de tenerse en cuenta que:
Al irradiar, no debe girarse la antena hacia superficies metlicas.
Hay que evitar la acumulacin de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar
quemaduras superficiales.
Desnudar la el rea de tratamiento para observar la piel o evitar la sudacin excesiva.
Evitar vendajes y ropas hmedas
Evitar la aplicacin en heridas exudativas o zonas edematosas
Evitar la aplicacin en derrames articulares
Retirar joyas u objetos metlicos
No usar mesas o sillas metlicas
Evitarse la aplicacin en zonas cercanas a implantes o endoprotesis metlicas
Las contraindicaciones del calentamiento con microndas son las propias de
la termoterapia
Ausencia o disminucin de la sensibilidad trmica
Zonas isqumicas, mal irrigadas
Testculos MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 99
Estados inflamatorios agudos e infecciosos
Tumores malignos
Abdomen o regiones cercanas, en embarazadas
Zona con edema o sangrado reciente
Placa fisaria en nios, antes de concluir la maduracin esqueltica
Irradiacin sobre el crneo
Portadores de marcapasos cardiacos (personas portadoras de marcapasos mantenerse
alejadas a 4m de distancia)
Exposicin sobre ojos
Aparte del paciente, ninguna persona permanecer en lnea directa con el haz de
radiacin; deber situarse a una distancia mnima de 2 metros del director
Procedimiento
1. colocar al paciente en posicin cmoda.
2. Localizar con precisin la zona que hay que tratar.
3. Evaluar la sensibilidad de la zona.
4. Retirar elementos metlicos y apsitos, vendajes o ropa hmeda.
5. Explicar al paciente la metodologa y propsito del tratamiento. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 100
6. Colocar el radiador a la distancia adecuada, teniendo en cuanta la ley del coseno.
7. Comentar al paciente que debe estar quieto durante el tratamiento.
8. Ajustar el tiempo y la potencia adecuada.
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9. Como mximo debe percibir un calor moderado y siempre tolerable.
10. Mantener la vigilancia del paciente durante la aplicacin.
11. A excepcin del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 102
ELECTROTERAPIA CORRIENTE INTERFERENCIAL GALVNICA ESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTNEA(TENS) ALTO VOLTAJE MICROCORRIENTE VMS CORRIENTE RUSA TRABERT MONOFSICA CORRIENTES DIADINMICAS MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 103
ELECTROTERAPIA
Concepto
La electroterapia, consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales sern aprovechadas para mejorar los distintos tejidos cuando se encuentren sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano en general.
OBJETIVOS
1. Determinar la corriente elctrica necesaria para la patologa del paciente
2. Formular/Seleccionar los parmetros adecuados para el tratamiento de la patologa
3. Determinar la colocacin adecuada de los electrodos de acuerdo a la patologa del paciente
4. Tener el cuidado adecuado de los equipos y materiales de electroterapia
5. Mantener un ambiente seguro para el paciente
INTRODUCCIN
El comportamiento elctrico del organismo humano presenta una serie de caractersticas y propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar cuando aplica cualquiera de las corrientes que habitualmente ofrecen los distintos equipos y dispositivos destinados a tratamientos fsicos.
Se puede distinguir el organismo en:
Tejidos poco conductores
Tejidos medianamente conductores
Tejidos relativamente buenos conductores
Tejidos generadores de electricidad MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 104
Fundamentalmente, la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o menor contenido de agua como disolvente y sus solutos, los cuales van a ser conductores fundamentales de la energa elctrica por el organismo. Segn lo antes expuesto el hueso, la grasa, la piel callosa y gruesa, el pelo, las uas, sern poco conductores y finalmente, la sangre, la linfa, lquidos intra y extracelulares, tejidos musculares, vsceras, hormonas, tejido conjuntivo, lquidos y jugos orgnicos y el tejido nervioso van a presentar relativamente buena conduccin por su proporcin de agua y la cantidad de electrolitos que sustentan.
Una corriente elctrica es un flujo de partculas cargadas. Los efectos de las corrientes elctricas incluyen la despolarizacin nerviosa, la despolarizacin muscular y efectos inicos. La mayora de los usos de la estimulacin elctrica se basan en su capacidad para despolarizar nervios para producir potenciales de accin (PA). Una vez generado un PA por una corriente elctrica, el cuerpo responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiolgicamente. Un PA estimulado elctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensacin placentera o dolorosa, o a nervios motores, produciendo contracciones musculares. Las sensaciones producidas por los PA estimulados elctricamente en los nervios sensitivos pueden controlar el dolor.
Las contracciones musculares producidas por PA estimulados elctricamente pueden fortalecer los msculos, aumentar la resistencia muscular, mejorar la funcin, ayudar a la posicin articular, reducir la espasticidad, aumentar la circulacin y controlar el dolor. Los efectos inicos de las corrientes elctricas se pueden utilizar para facilitar la curacin de tejidos, controlar la formacin de edema y favorecer la penetracin transdrmica de frmacos. Para cada aplicacin el fisioterapeuta debe determinar qu parmetros utilizar. Los parmetros son colocacin y tamao de electrodos, forma de onda, polaridad, amplitud de corriente, duracin de pulso, frecuencia de pulso, tiempos de encendido-apagado, tiempos de rampa y tiempo de tratamiento. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 105
NIVELES DE ESTIMULACIN
CLASIFICACIN Y CARACTERIZACIN DE LA ELECTROTERAPIA
Las corrientes elctricas que se utilizan se pueden clasificar segn los siguientes parmetros:
Las frecuencias
Las formas de onda
Los modos de aplicacin
Efectos sobre el organismo MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 106
Clasificacin segn las frecuencias
Las corrientes utilizadas en electroestimulacin vienen designndose como de:
Baja frecuencia 0 1000 Hz
Media frecuencias 1000 Hz 10000 Hz
Todas las corrientes utilizadas en electroestimulacin se sitan por debajo de la banda ELF (frecuencia extremadamente baja) del espectro electromagntico.
Clasificacin segn las formas de onda
Dado que las formas de onda son mltiples se agruparn de la siguiente manera:
De flujo constante y polaridad mantenida
Galvnica o corriente continua
De flujo interrumpido y polaridad mantenida
Interrumpidas galvnicas
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De flujo constante y polaridad invertida
Alternas
De flujo interrumpido y polaridad invertida
Interrumpidas alternas
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Modulando la amplitud
Interferenciales y otras de media frecuencia
Modulando la frecuencia
Barridos de frecuencia con interrumpidas galvnicas o modulaciones de media frecuencia MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 109
Aplicacin simultanea de dos o ms corrientes
Ejemplo de esta modalidad: Diadinmicas con base de galvnica
Las formas de impulsos se distinguen en:
a) Forma
b) Tiempo de duracin del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)
c) Tiempo de reposo entre impulsos
d) Perodo (sumando el tiempo de un impulso ms un reposo). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 110
Clasificacin segn los modos de aplicacin
Impulsos aislados
Impulsos aislados entre reposos muy largos
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Trenes o rfagas
Impulsos agrupados
Aplicaciones mantenida o frecuencia fija
Impulsos con sensacin de repeticin (siempre con la misma frecuencia)
Corrientes con modulaciones o barridos de frecuencia
Impulsos entre reposos que cambian de duracin constantemente y segn una determinada cadencia
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Clasificacin segn los efectos sobre el organismo
1. Efectos electroqumicos
2. Efectos motores sobre nervio y musculo
3. Efectos sobre nervio sensitivo
4. Efectos por aporte energtico para mejora del metabolismo
La aplicacin de los distintos tipos de corrientes se puede expresar de la manera siguiente:
1. La aplicacin de impulsos aislados se utiliza para:
La exploracin para el diagnstico y la prescripcin.
La bsqueda de puntos motores.
El tratamiento de parlisis.
2. La aplicacin trenes de impulsos se utiliza para:
La relajacin muscular.
Aumentar el trofismo muscular.
Mejorar la sensibilidad propioceptiva.
Activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio muscular.
La potenciacin muscular moderada aerobia, y la potenciacin muscular intensa anaerobia.
La analgesia en procesos mecnicos.
La elongacin muscular.
3. La aplicacin de diferentes frecuencias se utiliza para:
Incrementar el aporte energtico de la corriente.
Evitar el fenmeno de acomodacin.
Contribuir a influir un tipo determinado de tejido, buscando respuestas especficas, incluso se pueden lograr diferentes efectos sobre un mismo tejido. Ejemplo: analgesia sensitiva, vibraciones musculares o estimulacin muscular. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 113
4. La aplicacin de modulacin de parmetros se utiliza para:
Evitar el fenmeno de acomodacin.
Hacer el tratamiento mejor tolerado por el paciente.
Aumentar la profundidad de la accin de la corriente.
5. La aplicacin de corriente de baja frecuencia se utiliza para:
Lograr estmulo sensitivo.
Lograr estmulo motor.
Realizar electroforesis.
Lograr un aporte energtico determinado.
6. La aplicacin de corriente de media frecuencia se utiliza para:
Lograr estmulo sensitivo.
Lograr estmulo motor.
Realizar electroforesis (discutido).
Lograr aporte energtico al tejido.
TIPOS DE ONDA
La onda puede ser de tres tipos generales: corriente directa, corriente alterna y corriente pulsada.
Corriente continua: Un flujo continuo de partculas cargadas sin interrupciones o descansos. Una corriente continua que va en una direccin slo se denomina como corriente directa (CD). Una corriente continua que va y vuelve en dos direcciones se denomina corriente alterna (CA). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 114
Corriente directa (CD): Flujo unidireccional continuo de partculas cargadas. La CD se emplea para iontoforesis, para estimular la contraccin del msculo denervado y en ocasiones tambin para facilitar la cicatrizacin de la herida.
Corriente alterna (CA): Un flujo bidireccional continuo de partculas cargadas. Con la CA, cuando la frecuencia aumenta, la duracin del ciclo se reduce (a), y cuando la frecuencia se reduce, la duracin del ciclo aumenta (b). La CA se emplea por lo general para estimulacin interferencial, premodulada o con protocolo ruso.
CA de frecuencia media: La CA de frecuencia media rara vez se usa sola con fines teraputicos pero dos CA de frecuencia media con frecuencias distintas pueden aplicarse conjuntamente para producir una corriente interferencial (v. Corriente interferencial). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 115
Corriente interferencial: Es la forma de onda producida por la interferencia de dos CA sinusoidales de frecuencia media (1.000 a 10.000 Hz) con frecuencias ligeramente distintas. Estas dos corrientes interfieren para para producir una corriente rtmica con una frecuencia igual a la diferencia entre las dos corrientes aplicadas y una amplitud igual a la suma de las amplitudes de las dos corrientes aplicadas. Esta forma de estimulacin es ms cmoda que otros tipos de corriente, porque la corriente que atraviesa la piel tiene baja amplitud.
Por cortesa de Michelle H. Cameron
Corriente premodulada: Es una corriente alterna con una frecuencia media y con una amplitud progresivamente creciente y decreciente, producida con un nico circuito y slo dos electrodos. La frecuencia rtmica de esta corriente, a la que el cuerpo responde, es igual a la frecuencia de la variacin en la amplitud del pulso. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 116
Por cortesa de Michelle H. Cameron
Corriente rusa (Protocolo ruso): Forma de estimulacin diseada para estimular los nervios motores para mejorar el fortalecimiento muscular. Utiliza una CA de frecuencia media con una frecuencia de 2.500 Hz liberada a 50 rfagas/segundo. Cada rfaga dura 10 ms y est separada de la siguiente por un intervalo de 10 ms.
Por cortesa de Michelle H. Cameron
Corriente pulsada (corriente pulstil): Flujo de corriente que para y empieza, formada por pulsos. La corriente pulsada puede ser monofsica (unidireccional) o bifsica (bidireccional). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 117
La corriente pulsada monofsica ms usada tiene la onda mostrada ms abajo y se denomina
corriente de alto voltaje por su elevado voltaje mximo (y corriente).
Los pulsos bifsicos pueden ser simtricos y equilibrados, asimtricos y equilibrados, o asimtricos y desequilibrados. La mayora de las corrientes pulsadas estn equilibradas. Algunas son simtricas y otras asimtricas. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 118
Corriente Interferencial
Mtodo de aplicacin de las corrientes interferenciales:
Mtodo de dos polos (bipolar): La corriente interfiere dentro del equipo y sale una corriente resultante donde la profundidad de la modulacin tiene el mismo valor en toda direccin y es de un 100 % (mxima intensidad), siendo mayor en la lnea que une a los electrodos.
Mtodo tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado. La profundidad de modulacin depende de la direccin de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposicin es perpendicular la modulacin es de 100 % en las diagonales.
Propiedades fisiolgicas de corriente interferencial:
- Disminucin del dolor.
- Normalizacin del balance neurovegetativo con relajacin y mejora de la circulacin.
- Estimula fibras nerviosas aferentes.
- Acomodacin (el paciente se adapta a la corriente).
Efectos especficos de la frecuencia de la corriente interferencial: MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 119
1 - 10 Hz frecuencia 15 s
Acta sobre atrofia por inmovilizacin, o por degeneracin parcial del sistema neuromuscular.
10 - 25 Hz frecuencia 15 s
Estimulacin del sistema venoso perifrico. Acta sobre el edema. Acta en la reeducacin en caso de atrofia por inmovilizacin.
25 - 50 Hz frecuencia 15 s
Estimula la actividad msculo esqueltica activando la contraccin muscular (tetania).
50 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia con largo tiempo de duracin.
80 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia corto tiempo de duracin.
1-100 Hz frecuencia 15 s
Produce un paso rtmico de frecuencia tonificante, hipotona y excitacin - sedacin, eritema activo superficial y profundo, estimula circulacin linftica, activa el metabolismo, acta sobre el edema y hematomas.
Casos agudos (dolor intenso): 75 - 150 Hz. Casos subagudos o crnicos: 50 - 100 Hz.
Baja frecuencia: Procesos subagudos y crnicos.
Alta frecuencia: Procesos agudos asociados a dolor interno e hipersensibilidad. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 120
Dosificacin:
Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.
Dosis normales o altas en procesos subagudos y crnicos, tiempos de 15 min.
Seleccin de la frecuencia portadora: Frecuencias de 2 000-2 500 Hz: Fortalecimiento muscular. Frecuencias de 4 000 Hz: Resto de las aplicaciones.
Aumento y mejora del trofismo local MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 121
Contraindicaciones:
Procesos infecciosos
Procesos inflamatorios agudos
Rupturas tisulares recientes
Tromboflebitis
Procesos tumorales
Marcapasos y DIU
Corazn
Precauciones:
Osteosntesis o endoprtesis
Adecuada colocacin de electrodos
Cuidado con glndulas endocrinas
Cuidado con cavidades que contengan lquido (vejiga)
Cuidado con las cavidades areas (pulmn)
Influencia en intestinos, vsceras MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 122
IFC de 2 polos
La corriente interferencial (IFC) de 2 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente sale de un canal (dos electrodos). La intensidad de corriente es modulada: aumenta y disminuye a una frecuencia regular (la frecuencia de pulso).
Intensidad de salida... 0-100 mA Frecuencia del transportador..... 2000-10000 Hz Pulso fijo (Barrido apagado)......... 1-200 Hz Frecuencia de pulso Bajo de barrido.... 1-200 Hz Frecuencia de pulso Alto de barrido. 1-200 Hz Tiempo de ciclo Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50
Seleccin de modo. CV (voltaje constante) Frecuencia del transportador. 2000-10000 Hz Tiempo de tratamiento... 1-60 min
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IFC de 4 polos
La corriente interferencial (IFC) de 4 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente se distribuye por dos canales (cuatro electrodos). Las corrientes se cruzan en el cuerpo en la zona que requiere tratamiento. Las dos corrientes interfieren entre ellas en este punto de cruce, dando como resultado una modulacin de la intensidad (la intensidad de corriente aumenta y disminuye a una frecuencia de pulso).
Frecuencia del transportador.. 2000- 10000 Hz Frecuencia de pulso 1-200 HZ Tiempo de barrido.. 15 seg Frecuencia de pulso Bajo de barrido..... 1-200 Hz Frecuencia de pulso Alto de barrido.. 1-200 Hz Porcentaje de scan... Esttico, 40% y 100% Amplitud.. 0-100 mA a 500 ohmios Tiempo de tratamiento 1-60 min Seleccin de modo.. CV (voltaje constante) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 124
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GALVNICA: Continua e Interrumpida
Corriente elctrica continua, ininterrumpida, de baja tensin (60-80 V) y de una intensidad no mayor de 200 mA. La corriente galvnica es una corriente continua que fluye solo en una direccin.
.
Indicaciones:
Inflamaciones subagudas
Traumas
Infecciones
Contusiones
Esguinces
Procesos reumticos
Fibrositis
Transtornos circulatorios
Artritis crnica
Neuralgias-neuritis MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 126
Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprtesis u osteosntesis
Marcapasos
Problemas cardacos
Embarazo
Procesos cancergenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas
Intensidad de salida.. 0-80 mA Polaridad Positiva/Negativa Inversin de polaridad.. Encendida o Apagada Con inversin de polaridad encendida, la polaridad cambiar a mitad de tratamiento.
Tiempo de ciclo. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50
Tiempo de tratamiento. 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 127
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Estimulacin Nerviosa Transcutnea TENS
Forma especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o tratar el dolor de una amplia gama de aplicaciones clnicas.
De los tipos de TENS el ms aplicado en la prctica de la fisioterapia es TENS convencional, dentro del que se tienen dos tipos de corriente. Una de ellas llamada TENS bifsica simtrica (la ms frecuente) y la TENS bifsica asimtrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del dolor. La estimulacin del msculo se lleva a cabo a menudo, con corriente en forma de onda pulsada bifsica simtrica.
En la aplicacin de estas corrientes, los electrodos pueden ubicarse:
Por debajo, encima o alrededor de la zona dolorosa.
En el dermatoma correspondiente a la zona dolorosa.
En los puntos gatillos de dolor.
En puntos de acupuntura.
En puntos motores MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 129
CARACTERSTICAS DE LA CORRIENTE TENS SEGN LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACIN
Caractersticas Convencional 100 Hz Frecuencias baja 3 Hz Frecuencia salva 3Hz baja Breve e intenso Duracin de pulso 1 seg 40 200 (150) 150 300 (200) < 100
Intensidad sensacin Bajo cosquilleo Elevadas contracciones Elevadas contracciones mejor tolerable que 3 Hz Elevada desagradable
Mecanismo de accin Modulacin medular, teora de la puerta Liberacin de endorfinas Modulacin medular, liberacin de endorfinas Contrairritacion bloqueo de fibras liberacin de endorfinas
Analgesia Rpida poco duradera Lenta y duradera Rpida y duradera Rpida y variable
Aplicacin Zona del dolor. Miotoma zona del Zona del dolor , Zona del dolor,
dolor, puntos de nervio, dermatoma, nervio y
Nervio y acupuntura, nervio miotoma dermatoma
dermatoma
Duracin de sesin (min) 20 - 25 20 30 20 30 5
Indicaciones principales Neuropata. Radiculopatia. Dolor postquirrgico. Tendinitis y Fibromialgia Tendinitis aguda y Fibromialgia Dolor agudo preparacin para ejercicios MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 130
Estimulacin muscular MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 131
Contraindicaciones - Precauciones:
Marcapasos
No estimular el seno carotdeo
No estimular la regin anterior del cuello
No estimular las mucosas
Hipersensibilidad cutnea
No estimular el rea cardiaca
TENS Bifsica Asimtrica
La forma de onda bifsica asimtrica tiene una duracin de pulso corta y puede producir estimulacin fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se usa a menudo en aparatos TENS. Debido a su pulso corto, el paciente normalmente tolera bien la corriente, incluso intensidades relativamente altas. Intensidad de salida.. 0 -110 mA
Duracin de fase.. Regulable entre 20-1000 mseg
Frecuencia 1-250 Hz Seleccin de modo.. CC o CV Frecuencia de rfaga... 0-10 bps Modulacin de frecuencia.. 0-250 Hz Modulacin de amplitud..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100% Tiempo de tratamiento 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 132
TENS Bifsica Simtrica
La forma de onda bifsica simtrica tiene una duracin de pulso corta y puede producir estimulacin fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se usa a menudo en unidades de estimulacin porttiles, y algunos aparatos TENS.
Intensidad de salida.. 0 -80 mA
Duracin de fase.. Regulable entre 20-1000 mseg
Frecuencia 1-250 Hz Seleccin de modo.. CC o CV Frecuencia de rfaga... 0-10 bps Modulacin de frecuencia.. 0-250 Hz Modulacin de amplitud..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100% Tiempo de tratamiento 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 133
Corriente Pulsada de Alto Voltaje (HVPC)
La corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) tiene una duracin de pulso muy breve caracterizada por dos picos distintos entregados a alto voltaje. La forma de onda es monofsica (la corriente fluye solo en una direccin). El voltaje alto causa una disminucin de la resistencia de la piel haciendo la corriente cmoda y fcil de tolerar.
Aplicaciones clnicas (tratamiento de heridas): Frecuencia de Pulso: 100 pps.
Polaridad: apropiada al requerimiento de la herida.
Amplitud de Pulso: Piel sensible - nivel parestsico. Piel poco sensible - nivel con poca fasciculacin debajo del electrodo. Duracin del tratamiento: 60 min 5 das a la semana. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 134
Aplicaciones clnicas (espasmo muscular): Tiempo de ciclo: continuo. Frecuencia: 100 a 125 pps. Duracin de tratamiento: 30-60 min.
Los electrodos: de igual tamao sobre el msculo espstico.
Aplicaciones clnicas (dolor agudo): Tiempo de ciclo: continuo. Frecuencia: 50 a 120 pps. Duracin de tratamiento: 30 min. Los electrodos: colocados sobre el rea adolorida.
Aplicaciones clnicas (dolor crnico): Tiempo de ciclo: continuo. Frecuencia: 2 a 5 pps. Duracin de tratamiento: 1 - 10 min.
Los electrodos: colocar uno pequeo en la zona de dolor (electrodo de tratamiento) y el segundo donde sea conveniente.
Intensidad de salida.. 0-500 V Polaridad Positiva o Negativa Rampa... 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg Pantalla.. Pico de corriente Barrido... Continuo, 80/120 pps, 1/120 pps, 1/10 pps Frecuencia. 10-120 pps Tiempo de ciclo 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50, Continuo
Tiempo de tratamiento. 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 135
Microcorriente
La microcorriente es una forma de onda monofsica de intensidad muy baja. La documentacin presenta efectos beneficiosos de esta forma de onda en el tratamiento de heridas. El mecanismo de funcionamiento fisiolgico de este efecto todava no est muy claro. Se cree que estimula la cicatrizacin del tejido estimulando la corriente de la lesin, una corriente que se da naturalmente en tejidos que estn cicatrizando. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 136
Indicaciones:
Aumento de la circulacin y la produccin de colgeno
Puntos gatillo de dolor
Tratamiento del nervio irritado
Disminucin de los espasmos musculares
Tratamiento de la atrofia muscular
Contraindicaciones:
Embarazo
Marcapasos
Alteraciones del ritmo cardaco
Hemofilia
Neoplasias
Intensidad de salida 0-1000 mA Polaridad. Positiva, Negativa o Alterna Tiempo de tratamiento 1-60 min Frecuencia 0.1-1000 Hz MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 137
VMSTM
VMS es una forma de onda bifsica simtrica con un intervalo interfase de 100 mseg. Deb ido al pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, hacindola idnea para aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.
Intensidad de salida.. 0-200 mA
Modo de canal.. nico, Recproco y Cocontraccin
Duracin de fase.. 20-1000 mseg
Seleccin de modo CC o CV
Ajuste de intensidad...................................................... Ajuste de la intensidad de un canal individual en modos de recproco y cocontraccin Tiempo de ciclo................ Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50
Frecuencia.. 1-200 pps Rampa. 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg Tiempo de tratamiento... 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 138
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Corriente Rusa
La corriente rusa es una forma de onda sinusoidal, entregada en rfagas o series de pulsos. Este mtodo lo reivindic el autor (Kots) para producir efectos de fortalecimiento muscular mximo s in molestias importantes para el paciente.
Contraindicaciones:
Aparatos controlados por telemetra (marcapasos, etc.)
Zona del cuello (seno carotdeo - laringe) Embarazadas (abdomen) Cardipatas Trastornos piel Anestesia cutnea Zonas isqumicas Zonas sensibles Metales entre electrodos Tratamiento de mucosas. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 140
Intensidad de salida 0-100 mA
Modo de canal nico, Recproco y Cocontraccin Ciclo de funcionamiento 10%, 20%, 30%, 40%, 50% Seleccin de modo.. CV Tiempo de ciclo................. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50
Frecuencia de rfaga.. 20-100 bps Rampa.. 0,5, 1,2 y 5 seg Tiempo de tratamiento. 1-60 min
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Trabert (Ultrareiz)
Es una forma de onda monofsica con una duracin de fase de 2 ms y una pausa de 5 ms que da como resultado una frecuencia de aproximadamente 143 Hz. La indicacin fundamental para la aplicacin de la corriente de Trbert es el tratamiento del dolor, ya sea de tipo muscular, paravertebral o articular, el dolor derivado de contracturas o el dolor postraumtico. Tiene especial efectividad en el tratamiento del dolor de tipo crnico.
Los efectos de la corriente de Trabert son:
Contracciones musculares fugaces.
Estimulacin de circulacin sangunea.
Reduccin del dolor.
Indicaciones: En procesos dolorosos en fase aguda y subaguda.
Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprtesis u osteosntesis
Marcapasos
Problemas cardacos
Embarazo
Procesos cancergenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 142
Intensidad de salida 0-80 mA
Inversin de polaridad Encendida o Apagada
Con inversin de polaridad encendida, la polaridad cambiar a mitad del tratamiento.
Tiempo de tratamiento. 1-60 min
Monofsica: Monofsica Triangular Pulsada
La forma de onda monofsica triangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con una forma de pulso triangular.
Intensidad de salida.. 0-80 mA Duracin de fase.. 0,1-500 ms Intervalo de fase... 5-5000 ms Tiempo de tratamiento.. 1-60 min MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 143
Monofsica: Monofsica Rectangular Pulsada
La forma de onda monofsica rectangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con una corriente de pulso rectangular.
Intensidad de salida.. 0-80 mA Duracin de fase.. 0,1-500 ms Intervalo de fase... 5-5000 ms Tiempo de tratamiento.. 1-60 min
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Corrientes Diadinmicas
Las corrientes diadinmicas o de Bernard son alternas rectificadas, interrumpida, modulada, combinadas y sinusoidales de baja frecuencia a partir de la rectificacin simple (50 Hz) o doble (100 Hz) de una corriente sinusoidal, aplicada en distintas modulaciones o combinaciones entre ambas frecuencias.
Tipos de corrientes diadinmicas
Modalidad monofsica (MF)
Su principal indicacin es el tratamiento del dolor, sobre todo en el dolor subagudo o crnico cuando el paciente es capaz de tolerar las discretas contracciones musculares que provoca en su aplicacin. El tiempo de aplicacin no debe ser superior a 2 3 min.
Modalidad difsica (DF)
Tiene una enrgica accin analgsica y relajante en las contracturas musculares reflejas, aunque su efecto es poco duradero. Activa los procesos de intercambio y est imula la circulacin sangunea. Planteada para el tratamiento de neuralgias, dolores crnicos, y para realizar bloqueos simpticos. El tiempo de aplicacin no debe ser superior a 2 3 min. Generalmente se inician todos los tratamientos, tiempos con de 2 min.
Modulada en cortos perodos (CP)
Su valor principal est reservado para el tratamiento del paciente que posee dolor asociado a un componente inflamatorio, ya que contribuye significativamente a la reabsorcin del edema. El tiempo de aplicacin de esta modalidad es generalmente entre 4 y 8 min. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 145
Modulada en largos perodos (LP)
Con este tipo de corriente. Se obtienen efectos analgsicos ms duraderos que con la DF simple, de hecho se considera la corriente analgsica por excelencia dentro de las diadinmicas. Son las mejor toleradas por el paciente, refirindose que son ms cmodas que el resto. Se recomiendan para la reabsorcin de edemas y equimosis por activacin de la circulacin de retorno. Se emplea con xito en las algias y procesos traumticos o inflamatorios en fase aguda o subaguda. El tiempo de aplicacin est generalmente entre 4 y 8 min.
De tipo CP-iso.
Tiene accin similar a CP pero aumenta la intensidad un 10 % y en la fase de 100 Hz ms vigorosa.
Para la aplicacin de las corrientes diadinmicas se debe tener en cuenta:
- La variante DF que se propone en el comienzo de cualquier tratamiento con diadinmicas, sirve para preparar la zona de estimulacin. - En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida por LP de 5 a 8 min.
- La variante LP se propone como la forma ms analgsica de corriente diadinmica y se utiliza ampliamente. - En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida de LP por 5 min y finalmente
CP por 5 min.
- En caso de inflamacin o edema se aplica DF por 30 s, CP por 5 min y luego LP por 5 min. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 146
Contraindicaciones:
Caquexia
Neoplasias
Tuberculosis
Embarazo
Marcapasos
Implantes metlicos
Intensidad de salida.. 0-80 mA
Tiempo de tratamiento.. 1-60 min
MF: (Monofsica Fija) Frecuencia de 50 Hz: duracin de fase de 10 ms seguida de una pausa de
10 ms
DF: (Bifsica Fija) Frecuencia de 100 Hz: duracin de fase de 10 ms seguida inmediatamente por otra fase idntica de 10 ms.
CP: (Mdulo en Cortos Periodos) 1 seg de MF seguido sbitamente por 1 seg de DF. LP: (Mdulo en Largos Periodos) Fluctuacin rtmica entre 2 corrientes MF. CP-iso: (Cortos Periodos Isodinmicos) Una combinacin de formas de onda MF y DF. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 147
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APLICACIONES CLNICAS DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS
Contraccin Muscular
Musculo inervado
Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores, las fibras musculares inervadas por dichos nervios se despolarizan y se contraen. La contraccin muscular producida por un PA estimulado elctricamente es similar a la producida por la generacin fisiolgica de PA; sin embargo, existen algunas diferencias importantes entre estas contracciones.
La principal diferencia entre las contracciones musculares estimuladas elctricamente y las contracciones musculares que se inician fisiolgicamente es el orden de reclutamiento de las unidades motoras. Otra diferencia entre las contracciones estimuladas elctricamente y las contracciones iniciadas fisiolgicamente es la suavidad con la que se inicia la contraccin. Las contracciones musculares fisiolgicas normalmente se inician de forma gradual, mientras que las contracciones musculares estimuladas elctricamente tienen un inicio rpido y brusco.
Se piensa que la estimulacion elctrica fortalece los msculos mediante dos mecanismos: sobrecarga y especificidad. Segn el principio de sobrecarga, cuanto mayor sea la carga que se aplica a un msculo y mayor sea la fuerza de contraccion que produce, ms fuerza ganar el msculo. Este principio se aplica a las contracciones producidas por estimulacion elctrica y a las producidas por el ejercicio fisiolgico.
Para aumentar la fuerza, se deben utilizar contracciones con fuerzas altas. Para aumentar la resistencia, se utilizar estimulacin ms prolongada con contraccin de menor fuerza. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 151
Msculo denervado
Cuando un msculo pierde la inervacin por una lesin o una enfermedad neurolgica, no se vuelve a contraer fisiolgicamente ni se puede provocar una contraccin con el estmulo elctrico que se utiliza normalmente para la EENM.
La denervacin provoca atrofia y fibrosis muscular. Todo el msculo y las fibras musculares de forma individual reducen su tamao, y se forma tejido fibroso entre las fibras musculares. Se ha sugerido que la estimulacion elctrica continuada de los msculos denervados puede retrasar, o
incluso revertir, esta atrofia o fibrosis, sin embargo, en los estudios no se ha demostrado una mejora mantenida en el resultado funcional final de los msculos denervados o la mejora de la inervacin como resultado de esta inervacin.
Parmetros para la estimulacin elctrica de contracciones en msculos inervados
Colocacin de electrodos. Se debe colocar un electrodo sobre el punto motor del msculo y el otro electrodo se debe colocar sobre el msculo que se va a estimular, de forma que los dos electrodos estn alineados paralelos a la direccin de las fibras musculares, lo que permite que la corriente viaje paralela a la direccin de las fibras musculares. Los electrodos deben separarse por lo menos 5cm entre s para evitar que se aproximen demasiado cuando el msculo cambia de forma durante la contraccin, que potencialmente mueve a los electrodos aproximndolos.
Forma de onda. Se deben utilizar formas de onda bifsica pulsada o el protocolo ruso. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 152
Parmetros/
Objetivo de tratamiento Frecuencia de pulso Duracin de pulso Amplitud Tiempo de encendido/ apagado Tiempo de pendiente Tiempo de tratamiento Fortalecimiento muscular 3580 pps 150-200 ms en
msculos pequeos
200-350 ms en msculos grandes Hasta >10% de MCIV en lesionados,
>50% de MCIV en no lesiondado 6-10 seg encendido
50-120 seg apagado Al menos 2 seg 10-20 min para producir 10- 20 repeticiones Reeducacin muscular 35-50 pps Suficiente para actividad funcional Depende de la actividad funcional Al menos 2 seg Depende de la actividad funcional Reduccin del espasmo muscular 35-80 pps Hasta contraccin visible 2-5 seg encendido
2-5 seg apagado Al menos 1 seg 10-30 min Reduccin del edema utilizando bombeo mltiple 35-80 pps Hasta contraccin visible 2-5 seg encendido
2-5 seg apagado Al menos 1 seg 30 min MCIV, mxima contraccion isomtrica voluntaria MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 153
Modulacin Del Dolor
Hay una gran cantidad de trabajos de investigacin que demuestran que la estimulacin elctrica puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron que la estimulacin elctrica puede reducir la sensacin de dolor al interferir con su transmisin a nivel de mdula espinal. Este abordaje al control del dolor se conoce como teora de la compuerta.
Parmetros para la estimulacin elctrica para la modulacin del dolor
Colocacin de los electrodos. Pueden ser eficaces diversas posiciones de los electrodos. Si se utilizan dos canales y, por tanto, cuatro electrodos, se pueden colocar rodeando la zona dolorosa. Los dos canales pueden colocarse de manera que se crucen, lo que permite a la corriente atravesar la zona dolorosa, o se pueden colocar paralelos, bien horizontal o verticalmente. Si se desea aplicar una corriente interferencial, los dos canales se deben cruzar. Cuando no se pueden colocar los electrodos cerca o sobre la zona dolorosa, pueden colocarse proximales a la zona del dolor a lo largo del trayecto de los nervios sensitivos que inervan la zona.
Forma de onda. Se recomienda formas de onda bifsica pulsada o corriente interferencial cuando se utiliza la estimulacin elctrica para modular el dolor. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 154
Parm etros Frecuencia de pulso Duracin de pulso Amplitud Modulaci n Tiempo de tratamient o Conve nciona l 100-150 pps 50-80 ms Producir cosquilleo Utilizar si est
visible Ninguna 20-30 min Modo rfaga s Predeterminado
(10 rfagas) Predeterminad
o (mximo de
100-300 ms) Contraccin
visible No es
posible en modo rfagas 20-30 min
Curacin De Tejidos
Los mecanismos propuestos por los cuales la estimulacin elctrica favorece la curacin de los tejidos incluyen la atraccin de los tipos celulares apropiados a la zona, la activacin de dichas clulas por la alteracin de la funcin de la membrana, la modificacin del potencial elctrico endgeno del tejido de acuerdo con los potenciales de curacin, reduccin del edema, potenciacin de la actividad antimicrobiana y promocin de la circulacin.
En general, se debe utilizar el electrodo negativo para el tratamiento de heridas infectadas o inflamadas y el electrodo positivo para favorecer la circulacin de heridas sin inflamacin. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 155
Parmetros para la estimulacin elctrica para la curacin de tejidos
Colocacin de electrodos. Los electrodos de tratamiento pueden colocarse en o alrededor de la herida. Si la estimulacin se aplica directamente sobre la herida, se puede aplicar un electrodo diseado por el fisioterapeuta. Este tipo de electrodo se elabora con una gasa empapada en suero salino colocado directamente en la herida.
Parmetros Form a de onda Polarida d Frecuenci a de pulso Duraci n de pulso Amplitu d Tiempo de tratamient o Curacin de tejidos: fase inflamatoria/infecta da CPA V Negativa 60-125 pps Prefijada para CPAV en 40-
100 ms Producir cosquille o agradabl e 45-60 min Curacin de tejidos: fase de proliferacin/limpio CPA
V Positiva 60-125
pps Prefijada
para
CPAV
en 40-
100 ms Producir
cosquille o agradabl e 45-60 min CPAV, corriente pulsada de alto voltaje MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 156
Control Del Edema
El edema se forma directamente despus de una lesin aguda y como parte de una respuesta inflamatoria. Una zona con este tipo de edema aparecer roja y caliente. La aplicacin de determinados tipos de estimulacin elctrica durante la respuesta inflamatoria puede retardar la formacin del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya est presente.
La estimulacin elctrica tambin puede reducir el edema provocado por una mala circulacin perifrica debida a falta de movimiento.
Parmetros de la estimulacin elctrica para el control del edema
Cuando se utiliza la estimulacin elctrica para el control del edema, el fisioterapeuta debe determinar si el edema est provocado por inflamacin aguda, por falta de contraccion de muscular o por otras causas (insuficiencia heptica, cardiaca o renal). La estimulacin elctrica no se debe utilizar en el tratamiento de edema por otras causas.
Estimulacin elctrica para el edema asociado a la inflamacin
Colocacin de electrodos. Se debe colocar el electrodo de polaridad negativa directamente sobre la zona del edema, con el electrodo dispersivo ms proximal si es posible.
Estimulacin elctrica para el edema asociado a la ausencia de contraccin muscular
Colocacin de electrodos. Se deben colocar los electrodos sobre los msculos que rodean a las principales venas que drenan la zona, de la misma forma que se recomienda para las contracciones musculares. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 157
Parmetro s Forma de onda Polarid ad Frecuencia de pulso Duracin de pulso Amplitud Control de edema: asociado a inflamaci n CPAV Negativ
a 100-120 pps Prefijada para
CPAV en 40-
100 ms Producir
cosquilleo agradable Control de edema: asociado a ausencia de movilidad Bifsica o
interferencia l NA 35-50 pps,
2-5 seg t. de encendido/
apagado 150-350 ms Contraccion
visible CPAV, corriente pulsada de alto voltaje; NA, no aplicable
Iontoforesis
La iontoforesis es el empleo de CD de baja amplitud para facilitar la absorcin transdrmica de frmacos. Para que una corriente elctrica facilite la absorcin transdrmica de un frmaco, la corriente debe ser al menos suficiente para superar la resistencia combinada de la piel y el electrodo que se est utilizando. La cantidad de electricidad que se utiliza para realizar electroforesis se describe de acuerdo con la carga, en miliamperios minuto (mA-min). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 158
Amplitud de corriente
(mA) Tiempo de tratamiento (min) Dosis (mA min) 1 40 40 2 20 40 3 13,3 40 4 10 40
Se recomienda no aplicar la iontoforesis despus de la aplicacin de cualquier agente fsico que pueda alterar la permeabilidad de la piel, tales como el calor, el hielo o los ultrasonidos.
Parmetros para la aplicacin de iontoforesis
Colocacin de electrodos. Para la iontoforesis el electrodo de liberacin del frmaco se coloca sobre la zona patolgica y el electrodo de dispersin o de retorno se coloca alejado algunos centmetros, en un lugar conveniente sobre el vientre muscular. El electrodo debe ser lo suficientemente grande para que la densidad de corriente no exceda los 0,5 mA/cm 2 cuando se utiliza el ctodo como electrodo de liberacin y de 1 mA/cm2 si es el nodo el que se utiliza. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 159
Parmetros Forma de onda Frecuencia de pulso Duracin de pulso Amplitud Polaridad Tiemp o de tratam iento Iontoforesis CD NA NA Lo que tolere el paciente, sin superar 4 mA Dependiendo del ion Depend e de la amplitu d, hasta produci r un total de
40 mA- min CD, corriente directa; NA, no aplicable
EFECTOS ADVERSOS DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS
Existen muy pocos efectos adversos potenciales por la aplicacin clnica de las corrientes elctricas. La evaluacin cuidadosa del paciente y la revisin de la historia clnica pertinente del paciente, as como de su estado medico actual, reducir al mnimo la probabilidad de efectos adversos. Adems, el paciente debe estar controlado durante la aplicacin del tratamiento inicial con estimulacin elctrica por si aparecen efectos adversos de la estimulacin. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 160
Tcnica De Aplicacin
Esta seccin proporciona las bases para la secuencia de procedimientos que se necesitan para la aplicacin segura y eficaz de la estimulacin elctrica teraputica.
Posicin Del Paciente
La posicin del paciente queda definida por la zona que se va a tratar, los objetivos del tratamiento y el dispositivo que se va a utilizar. Prioritario a estos tres factores est la comodidad y el bienestar del paciente. La preparacin para los miembros superiores precisa manga corta o un top para las mujeres, mientras que los varones pueden estar o no cmodos quitndose la camisa. Para el tratamiento de miembros inferiores los pantalones cortos resultan adecuados y permiten al paciente realizar ejercicios voluntarios con la estimulacin adecuada. Cuando se trata de cuello, la espalda o las caderas, fisioterapeuta debe preguntar al paciente si se encuentra cmodo con la ropa que lleva o prefiere alguna toalla o sbana adicional para cubrirse. En la duda, se debe cubrir al paciente para su comodidad.
Siga las pautas siguientes para la preparacin del paciente para electroterapia:
Examine la piel por si tiene heridas y limpie la piel.
Aplique los electrodos en la zona del tratamiento.
Asegrese de que los electrodos estn aplicados firmemente a la piel.
Asegrese del buen contacto entre cada electrodo y la piel.
Compruebe con regularidad el contacto del electrodo durante el tratamiento.
Examine la piel otra vez despus del tratamiento.
Elija electrodos que se ajusten a la anatoma.
Siga las instrucciones del fabricante del electrodo. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 161
Tipos De Electrodos
Hay muchos tipos de electrodos disponibles para usarlos con los dispositivos de estimulacin elctrica. Los electrodos sirven como pieza de contacto entre el paciente y el estimulador. Se conectan al equipo de estimulacin mediante cables conectores. Se deben considerar diversos factores, como el material de los electrodos, el tamao, la forma, y los tejidos que se van a tratar, cuando se seleccionan los electrodos para la estimulacin elctrica.
Cuantas veces puede utilizarse un electrodo depende de la naturaleza de la cubierta del gel conductor que presente. Por tanto, hay que inspeccionar los electrodos con regularidad y descartar los que estn secos o hayan cambiado su color.
Electrodos autoadheribles
No es necesario ni recomendado el uso de medio conductivo o esponjas en los electrodos de autoadheribles.
Electrodos de carbono
Si los utiliza para aplicar los tratamientos, los electrodos de carbono se deben insertar en las esponjas humedecidas con agua destilada antes de colocarlos sobre el paciente.
Estos electrodos de carbono se deben sujetar a la zona de tratamiento usando las bandas de elsticas.
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Conexin de los cables en electrodos de carbono /electrodo autoadhesivos
Inserte los cables conductores de estimulacin con el conector de los electrodos. Asegrese de que los cables conductores estn completamente colocados en los electrodos.
Sujecin de los electrodos
Quite los electrodos del refuerzo protector y aplquelo en la zona de tratamiento como se pres cribi. Asegrese de que toda la superficie del electrodo est en contacto con la piel del paciente presionando en el sitio. En caso, de ser necesario use las bandas elsticas para sujetar cada electrodo en su sitio en el paciente.
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Medio conductivo
Use esponjas mojadas o aplique gel de transmisin conductor abundantemente al electrodo antes de
colocarlo en el paciente. Dependiendo si el electrodo lo requiere.
Colocacin De Electrodos
Los mtodos de colocacin de electrodos son: monopolar, bipolar, contralateral y tetrapolar. Si es monopolar el electrodo activo o estimulador, se dispone sobre el rea activa a tratar (punto motor, vientre muscular, punto gatillo, etc.) A distancia de esta zona se coloca el otro electrodo, denominado dispersivo, indiferente o de referencia. Este electrodo, generalmente, aunque no siempre es de mayor tamao que el activo. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 164
Para garantizar una liberacin homognea de la corriente, los electrodos deben apoyarse suavemente sobre la piel sin arrugas ni defectos. En ocasiones, suele ser necesaria la colocacin de bandas flexibles para mantener un buen contacto entre el electrodo y la piel. Los electrodos no deben colocarse directamente sobre prominencias seas por la alta resistencia del hueso y porque la mala adhesin de los electrodos en superficies con muchos relieves aumenta el riesgo de molestia y de quemaduras y es menos probable que se consigan los beneficios teraputicos.
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La distancia o el espacio entre los electrodos afecta la profundidad y al trayecto de la corriente. Cuanto ms cerca estn los electrodos, ms superficial viajar la corriente y, por el contrario, cuanto mayor sea la distancia de los electrodos, la corriente se desplazar a mayor profundidad.
Efecto de la distancia de los electrodos. Por cortesa de Michelle H. Cameron
Mantenga los electrodos separados durante el tratamiento. Los electrodos en contacto entre ellos pueden dar como resultado una estimulacin inadecuada y quemaduras en la piel. La aplicacin inadecuada puede dar como resultado una lesin al paciente. Los estimuladores musculares por energa se deben utilizar slo con los cables y electrodos
recomendados por el fabricante para su uso.
Instrucciones Generales Para La Estimulacin Elctrica
1.- Valorar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
2.- Determinar si la estimulacin elctrica es la intervencin ms adecuada.
3.- Determinar que la estimulacin elctrica no est contraindicada para este paciente o para el diagnstico especfico que se est tratando. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 166
4.- Seleccionar una unidad de estimulacin elctrica con la forma de onda necesaria y parmetros ajustables para la intervencin (contraccin muscular, modulacin del dolor, curacin de tejidos, control del edema, etc.)
5.- Explicar el procedimiento al paciente.
6.- Colocar al paciente adecuadamente y de manera que se encuentre cmodo para la intervencin
7.- Inspeccionar la piel en el lugar en el que se va a aplicar la estimulacin en busca de cualquier signo de abrasin o irritacin de la piel. Limpiar bien la zona y recoger el pelo si es necesario para conseguir una buena adhesin del electrodo a la piel.
8.- Comprobar que los electrodos y los cables estn ntegros y no presentan signos de uso excesivo, y sustituirlos si alguno de ellos aparece defectuoso.
9.- Aplicar los electrodos en la zona que se va a tratar.
10.- Conectar los cables a los electrodos y a la unidad de estimulacion
11.- Establecer los parmetros ptimos para el tratamiento, incluyendo la forma de onda, la polaridad, la frecuencia, la duracin de pulso, el tiempo de encendido-apagado, la rampa ascendente/rampa descendente y el tiempo de tratamiento, segn este indicado para los objetivos de la intervencin
12.- Aumentar lentamente la amplitud hasta que el paciente sea capaz de percibir una sensacin bajo los electrodos.
13.- Observar la reaccin del paciente a la estimulacion durante los primeros minutos del tratamiento. Si el tratamiento incluye contraccion muscular, observar la amplitud, la direccin y la calidad de la contraccion. Puede ser necesario ajustar los parmetros o mover ligeramente los electrodos si no se consigue el resultado deseado.
14.- Cuando se completa el tratamiento, retirar los electrodos e inspeccionar la piel del paciente por si hay algn signo de reaccin adversa al tratamiento
15.- Documentar el tratamiento, incluyendo todos los parmetros del tratamiento y la respuesta del paciente al mismo. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 167
Indicaciones Para El Uso De Corrientes Elctricas
Cuadros dolorosos agudos y crnicos
Potenciacin muscular.
Relajacin muscular.
Elongacin muscular.
Reeducacin muscular.
Espasmos musculares.
Contracturas musculares.
Aumento de la circulacin sangunea local.
Prevencin o retraso de atrofia por desuso.
Ayudar en la regeneracin tisular.
Mantenimiento o aumento del rango de movimiento.
Contraindicaciones Para El Uso De Corrientes Elctricas
Marcapasos cardacos a demanda o arritmias inestables.
Colocacin de electrodos sobre el seno carotdeo.
Zonas donde existen trombosis venosa o arterial o tromboflebitis.
Embarazo: sobre o alrededor del abdomen o de la regin lumbar.
Patologa cardaca.
Pacientes con nivel de conciencia afectado o en zonas con sensibilidad alterada.
Tumores malignos.
Zonas de irritacin en la piel o heridas abierta.
Iontoforesis despus de otros agentes fsicos.
HTA o hipotensin arterial.
Trastornos vasculares.
Cercano a equipos de diatermia.
Obesidad.
Anomalas neurolgicas cerebrales. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 168
Precauciones Para El Uso De Corrientes Elctricas
Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad elctrica.
Exigir del fabricante la documentacin referente a normas y medidas de seguridad del equipo. Los equipos y componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento.
Evitar cualquier elemento metlico en las cercanas del equipo y del paciente.
No utilizar en reas hmedas (salas de hidroterapia).
No instalar ni utilizar el equipo en las cercanas de fuentes de calor.
No emplear el equipo en las cercanas (3 m o ms) de un equipo de onda corta o microondas. Revisar el equipo peridicamente por personal calificado.
Comprobar, antes de cada aplicacin, el estado de cables y electrodos.
Colocar los electrodos con el equipo desconectado.
Realizar los cuidados de la piel necesarios despus de estimulaciones prolongadas.
No modificar los parmetros de estimulacin mientras el estmulo est aplicndose al paciente. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 169
DESCRIPCIN DEL EQUIPO DE ESTIMULACIN ELCTRICA
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NOMENCLATURA
Encender/Apagar Este botn controla el flujo de electricidad a la unidad.
Nota: Asegrese de que el paciente no tenga puestos los electrodos cuando encienda o apague la unidad.
Pantalla LCD La LCD (Pantalla de Cristal Lquido) permite al usuario visualizar y supervisar la informacin visualizada antes, durante y despus de la terapia.
Recursos Clnicos Seleccione este botn para acceder a las funciones siguientes:
Recuperar protocolos del usuario
Restablecer los ajustes de fbrica
Restablecer los protocolos de fbrica
Cambiar de idioma
Visualizar la informacin de la unidad
Tiempo Presione los botones de las flechas de subir o bajar para poner el tiempo total de tratamiento de terapia.
Atrs Use este botn para volver a la ventana anterior.
Parar Seleccione este botn para parar una sesin de tratamiento.
Flecha de Bajar Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de bajar para desplazarse hacia abajo en la lista.
Pausa Utilice este botn para hacer una pausa en la sesin de tratamiento. Para volver a la terapia, presione el botn de pausa.
Panel Accesorio Sirve como un puerto de conexin para los electrodos. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 171
Conexin del Cable Conductor del Canal 1 Este puerto sirve como punto de conexin entre la unidad y el cable conductor del canal 1.
Conexin del Cable Conductor del Canal 2 Este puerto sirve como punto de conexin entre la unidad y el cable conductor del canal 2.
Empezar Seleccione empezar para comenzar una sesin de tratamiento.
Visualizar Parmetro/Entrar Seleccione este botn para visualizar los parmetros de la forma de onda durante el tratamiento. Este botn tambin se usa para aceptar la seleccin marcada.
Intensidad Use la flecha de subir o bajar en el botn de intensidad para aumentar o disminuir la energa de salida.
Flecha de subir Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de subir para desplazarse hacia arriba en la lista.
Indicador de batera Cuando se visualice en la pantalla LCD, este smbolo indica que est presente la opcin de batera en la unidad. Este smbolo tambin muestra el estado de ca rga de la batera.
Intensidad LCD/Dial de Contraste Si la intensidad de la pantalla LCD disminuye, gire el dial hasta que el contraste de la pantalla sea ptimo.
Indicador de Carga Este smbolo se visualiza cuando la unidad est conectada a la fuente de energa elctrica y se est cargando el paquete de batera.
Nota: Durante el funcionamiento de la batera, si se deja encendida la unidad pero no est activa durante ms de cinco minutos, se apagar para reservar la energa de la batera. Para restablecer la energa, presione el botn de Encender/Apagar. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 172
Comienzo, Fin e Interrupcin de la Electroterapia
La interfaz del usuario consta de botones con una pantalla de cristal lquido (LCD). El usuario puede ver las opciones de los parmetros en la pantalla y hacer selecciones pulsando los botones del panel de control. La LCD proporcionar informacin continuamente sobre la energa y el tiempo transcurrido durante los tratamientos. Los parmetros se ajustan usando los botones del panel de control de la parte frontal de la unidad. Se puede parar la salida pulsando los botones de pausa o parar situados en el panel de control.
Atencin: No encienda ni apague la unidad mientras est conectada al paciente. Para aplicar electroterapia, haga lo siguiente: 1. Siga todos los procedimientos adecuados de la lista de la preparacin del paciente para electroterapia. 2. Encienda el sistema pulsado el botn de encender/apagar.
3. Conecte los cables conductores al electrodo apropiado.
4. Coloque los electrodos en los sitios prescritos. Asegrese de presionarlos firmemente sobre la piel del paciente para asegurar la buena conductividad. 5. Dependiendo del tipo de forma de onda que piense usar y el nmero de electrodos a usar, inserte los cables conductores en el canal 1 0 2 respectivamente. 6. Use los botones de flecha para subir y bajar para marcar el canal 1 o el canal 2.
7. Presione el botn de entrar. Se visualiza en la pantalla los tipo de forma de onda.
8. Use los botones de flecha subir y bajar para marcar la forma de onda apropiada.
9. Presione el botn de entrar. Se visualiza en la pantalla el parmetro de electroterapia.
10. Presione los botones de flecha subir o bajar para marcar el parmetro que quiera cambiar y ajstelo en consecuencia, asegrandose de presionar el botn de entrar despus de cada ajuste. 11. Presione entrar para aceptar los parmetros. Se visualiza en la pantalla los parmetros nuevos. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 173
12. Presione el botn de empezar para empezar la terapia. El cronometro empieza la cuenta regresiva. 13. Cuando haya terminado el tratamiento, quite todos los electrodos del paciente.
14. Apague el sistema pulsando el botn de encender/apagar.
Nota: Cuando haya terminado el tiempo de terapia, la unidad sonar tres veces.
Durante la terapia, puede presionar el botn de tiempo para aumentar o disminuir el tiempo de tratamiento usando las flechas de subir y bajar.
Durante la terapia, puede presionar el botn de intensidad para aumentar o disminuir la salida usando las flechas de subir y bajar.
Se puede parar la terapia en cualquier momento pulsando los botones de parar o pausa.
Cuando se pulsa el botn de parar, la unidad deja de emitir salida, y la unidad vuelve a la pantalla de inicio. Para volver a la terapia, repita los pasos 6-11.
Durante la terapia, ocurre lo siguiente siempre que se pulsa el botn de pausa:
El cronometro hace una pausa.
La unidad sonara rpidamente 5 veces.
Se visualiza pausado debajo del cronometro
La unidad deja de emitir salida. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 174
RADIACION ELECTROMAGNETICA
FOTOTERAPIA RADIACION INFRARROJA LASER MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 175
FOTOTERAPIA
Empleo teraputico de la luz, el uso de teraputico de las radiaciones solares, cuenta con tres componentes fsicos:
Trmico: constituido por la radiacin infrarroja
Visible: responsable de la luminosidad
Ultravioleta: mas energtico, responsable de reacciones denominadas fotoqumicas, como la sntesis de vitamina D o la oxidacin de la melanina.
En un sentido amplio la fototerapia incluye el tratamiento con luz visible radiacin infrarroja y ultravioleta, tanto en su forma general de produccin, considerado el sol como agente teraputico (helioterapia) como en ellas formas artificiales de produccin de radiaciones infrarrojas y ultravioletas.
Asimismo, se integran en la fototerapia formas especiales de emisin, como la radiacin laser. Concepto y naturaleza de la luz Teoras de la luz
Teora corpuscular de la luz, Newton (1642-1726). La luz est compuesta por diminutas partculas materiales emitidas a gran velocidad en lnea recta por cuerpos luminosos. La direccin de propagacin de estas partculas recibe el nombre de rayo luminoso.
La teora de Newton se fundamenta en estos puntos:
Propagacin rectilnea. La luz se propaga en lnea recta porque los corpsculos que la forman se mueven a gran velocidad.
Reflexin. se sabe que la luz al chocar contra un espejo se refleja. Newton explicaba este fenmeno diciendo que las partculas luminosas son perfectamente elsticas y por tanto la reflexin cumple las leyes del choque elstico. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 176
En el ao de 1870, J.C. Maxwell, desarrollo las ecuaciones que rigen la propagacin de las ondas electromagnticas y enuncio que esta se realiza en forma de movimiento ondulatorio.
En su planteamiento, al calcular la velocidad de propagacin de estas ondas, sealo que la luz debera ser una forma de energa electromagntica.
Aos despus Hertz demostr que la energa electromagntica en forma de ondas de radio se propaga por el espacio, efectivamente, mediante un movimiento ondulatorio.
Se acepto, en consecuencia que estas ondas luminosas eran radiaciones electromagnticas.
Al inicio del siglo XX Planck (teora cuntica); descubri que la energa se propaga mediante
cuantos o paquetes energeticos y no por ondas continuas.
En 1905, Einstein publico su teora fotnica, en la que aplica la terica cuntica en el campo de la electricidad y la luz.
Tanto Planck como Einstein admitieron que la luz est constituida por pequesimos paquetes de ondas, denominados fotones, que son emitidos por los cuerpos luminosos, se propagan en todas las direcciones del espacio y transportan una cantidad de energa determinada, proporcional a la frecuencia de su onda.
RADIACION ELECTROMAGNETICA: ESPECTRO LUMINOSO
Los fenmenos fsicos sin correlacin aparente, como la radiacin gamma, radiacin X, luz visible, cuya diferencia reside en sus correspondientes longitudes de onda.
Las ondas electromagnticas estn, formadas por la propagacin de una vibracin, la de los campos elctrico y magntico, perpendiculares entre si y al direccin de avance. La intensidad de la onda es igual a la energa (E) que transporta por unidad de tiempo (T), atraves de una superficie (S), perpendicular a su direccin de avance, siendo su unidad el Julio/m.s o teniendo en cuanta que la energa es igual al cociente potencia/tiempo Wat/cm2. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 177
La propagacin de las ondas electromagnticas pueden sufrir fenmenos de:
Reflexin Cuando la luz incide en una superficie lisa, regresa a su medio original
Refraccin Desviacin de la luz oblicuamente cuando pasa de un medio a otro.
Difusin La distribucin de la luz en todas las direcciones cuando se refleja en superficies irregulares o sin pulimentar.
Interferencia es un fenmeno en el que dos o ms ondas se superponen para formar una onda resultante de mayor o menor amplitud
Difraccin Las ondas luminosas pasan a travs de una abertura o por el borde de un obstculo.
Polarizacin Absorbe la luz.
La longitud de onda es la distancia mnima que existe, en la direccin de propagacin de una onda, entre dos puntos en concordancia de fase, tambin puede definirse como la distancia recorrida por una onda en un periodo. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 178
La gama del espectro que corresponde a la fototerapia incluye el rango desde 200 nm hasta
10 000 nm de longitud de onda distribuidos de la forma siguiente :
Luz ultravioleta: entre 200 y 400 nm de longitud de onda.
Luz visible: entre 400 y 760 nm de longitud de onda
Luz infrarroja: entre 760 y 10 000 nm de longitud de onda.
Leyes fsicas de utilidad en fototerapia
Para las aplicaciones fisioteraputicas de las radiaciones empleadas en fototerapia, es muy importante tener en cuenta una serie de leyes y propiedades que rigen el comportamiento de las ondas electromagnticas.
Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiacin electromagntica, que incide sobre una superficie determinada, est en relacin inversa con el cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo, en la medida que se separa el foco emisor de la superficie de tratamiento, esta pierde significativamente energa. Esta MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 179
ley se evidencia cada da cuando se aplican diferentes radiaciones en el mbito de la fisioterapia. Cuando se aleja el emisor del sitio de lesin, la intensidad disminuye en correspondencia y por ende, disminuye la dosis aplicada. Este hecho por s solo, puede ser la causa del fracaso de un programa de tratamiento, cuando se aplica menos de la dosificacin propuesta.
Ley del coseno de Lambert. Establece que la mxima intensidad de la irradiacin, sobre una superficie, se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre esta. Si la incidencia no es perpendicular, por el fenmeno de reflexin, se pierde parte de la radiacin y por tanto, disminuye la intensidad. En este caso, y por la forma del cuerpo humano, generalmente hacemos aplicaciones en regiones corporales que son de forma cnica, entonces se debe tratar en lo posible que la zona objeto de tratamiento quede en una ubicacin perpendicular al sentido de desplazamiento de la radiacin. No es el caso de la aplicacin del lser, para el cual es imprescindible lograr la mayor perpendicularidad entre el rayo y la superficie de exposicin. Este principio es fcil de cumplir, ya que el tamao de los cabezales es pequeo.
Ley de Bunsen-Roscoe. Establece que el producto de la intensidad de la radiacin por el tiempo de aplicacin, elevado a una potencia n (exponente de Schwazchild), es constante. Se refiere a la importancia de un mnimo de intensidad al para obtener los efectos, y que esta intensidad est en relacin inversamente proporcional con el tiempo de aplicacin, para obtener la misma densidad de energa y por consiguiente, los mismos efectos. De alguna manera, esta ley confirma las anteriores. Se debe estar atento a la hora de calcular la dosis, y tener en cuenta todos los factores que pueden afectar la intensidad de la radiacin, en el recorrido hacia la zona de lesin.
Ley de Grotthus-Draper. Indica que, desde el punto de vista de los efectos biolgicos, solo es eficaz la radiacin absorbida. De este modo, en la metodologa de tratamiento, cuando se calcula una dosis, se hace a partir de la energa que se va a absorber, por lo que se evita a toda costa la reflexin, la dispersin en otros tejidos; adems se tiene en cuenta la capacidad de transmisin o penetracin y la longitud de onda utilizada. Todo esto es importante para aplicar la dosis requerida al tejido que se quiere estimular. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 180
Propiedades fsicas de la luz en su interaccin con el tejido
Todos los fenmenos que se mencionarn ocurren a la vez. En muchos casos, uno de estos fenmenos predomina hasta excluir, prcticamente a los otros. Solo la fraccin de un haz luminoso que, al incidir sobre un tejido, consigue un efecto determinado, ser aquella que realice el fenmeno de absorcin (Ley de Grottus-Draper).
Comportamiento ptico de los tejidos.
Cuando se irradian estructuras no homogneas, como son los tejidos biolgicos, se producen, conjuntamente, absorcin y dispersin en el seno de estos.
En la absorcin tiene importancia un factor adicional: la presencia de determinados pigmentos, elementos cromforos, como la melanina, hemoglobina, mioglobina, etc. Estos marcan claramente las diferencias de absorcin, de un tejido a otro. El grado de penetracin de una longitud de onda determinada depender de la absorcin de estos pigmentos y de la absorcin competitiva de otros elementos celulares o intersticiales. No puede dejar de tenerse en cuenta en este punto, que la absorcin que muestran los tejidos biolgicos a la luz vara con la actividad metablica de estos. De esta manera, cuando existe un dficit circulatorio o un dficit de oxgeno hstico, es de esperar que disminuya la capacidad de absorcin y por esto aumenta la capacidad de penetracin y transmisin dentro del tejido.
Efectos generales de la luz
La fototerapia integra el estudio de las radiaciones electromagnticas comprendidas den la zona del infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 181
Aplicaciones mdicas de la luz visible Una de las aplicaciones de fototerapia ms conocidas, dentro del mbito mdico, es el que se realiza para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia del recin nacido. De esta manera se trata la ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas) del recin nacido.
Esquema que representa los diferentes rangos de profundidad de penetracin en correspondencia con la longitud de onda de la radiacin aplicada sobre la piel. (agentes fsicos teraputicos, Dr. Jorge Martin Cordero)
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RADIACION INFRARROJA
La radiacin infrarroja (IR), es una radiacin electromagntica cuya longitud de onda comprende desde 760-780nm, limitado con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o 15.000.
El sol es la principal fuente natural de radiacin IR. Constituye 59 % del espectro de emisin solar y
40 % de la radiacin que llega a la superficie terrestre.
Clasificacin
La Comisin Internacional de Iluminacin o CIE (Commission I nternational d
clairage) ha establecido tres bandas en el IR:
I nfrarrojo A. De 760 a 1 400 nm.
I nfrarrojo B. De 1 400 a 3 000 nm.
I nfrarrojo C. De 3 000 a 10 000 nm. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 183
Sin embargo, a efectos prcticos, suelen dividirse en:
IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm.
IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm.
Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin necesidad de contact con la piel. Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10mm de profundidad.
Elementos biofsicos de la radiacin infrarroja e interaccin con el tejido Las fuentes artificiales de produccin de IR son los emisores no luminosos (que emiten infrarrojos distales) Resistencia elctrica en espiral, sobre una superficie refractaria cermica. Emiten IR de onda larga, 1.500 y los 12.500nm Profundidad 2- 3cm bajo la piel Las lmparas o emisores luminosos (infrarrojos proximales). Usados en fisioterapia Constituidos por filamentos de tungsteno en una ampolla, contiene un gas inerte a baja presin. Se calienta hasta temperaturas de 1900 oC Emiten IR de onda 760-1500nm Profundidad de 5 y 10mm bajo la piel MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 184
Propiedades fsicas y efectos fisiolgicos
La atenuacin de la IR sigue una ley exponencial y tiene lugar en el primer centmetro de profundidad a partir de la piel. Dado que los fotones de mayor longitud de onda son menos energticos, penetran menos en el tejido.
La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por conversin, a medida que los fotones absorben, van transformndose en calor al aumentar la agitacin de las molculas en los tejidos absorbentes.
Calor superficial- responsable de los efectos sobre el organismo Los efectos fisiolgicos pueden considerarse - locales o generales Aplicacin seca y sin contacto MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 185
mbito local Eritema
Efecto antiinflamatorio
Estimulacin del trofismo celular y tisular
Aumento de la sudacin
Relajacin sobre la musculatura estriada accin anticontracturante Sobre musculatura lisa relajacin y antiespasmdico
En otras zonas efectos consensuales o en profundidad efecto neurovegetativo o visceral. mbito
general vasodilatacin superficial generalizada
sedacin y relajacin generalizada
El agua y las protenas absorben la mayor parte de la radiacin infrarroja que incide en la piel.
La vasodilatacin comienza a los 2 min (descrita desde 1959 por Crockford y Hellon), que da origen a un eritema transitorio de alrededor de los 30 minutos luego de la exposicin.
La piel oscura absorbe un porcentaje mayor de radiacin que la piel clara. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 186
Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de radiacin infrarroja
La radiacin infrarroja es uno de los agentes fsicos ms utilizados en la fisioterapia. Constituye un medio de fcil aplicacin, de efectos rpidos y tiles para muchos procesos patolgicos. Se combina muy bien con otras formas de terapia, adems de que contribuye significativamente a preparar la zona de tratamiento, para otras intervenciones como son las tcnicas de kinesiologa.
Sus indicaciones ms importantes son:
Espasmos musculares y contracturas, producidas por patologa osteoarticular subyacente, artritis reumatoidea, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociticas.
Estados de tensin muscular postraumtica o tras el esfuerzo deportivo.
En el caso del dolor cervical de origen radicular, no supera los efectos del lser de baja potencia.
En la enfermedad oclusiva arterial, para mantener el flujo adecuado de sangre
En erosiones superficiales de la piel en zonas hmedas, como pliegues inguinales y glteos
Zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves, con lmparas de 40 W.
El objetivo, adems de aprovechar el efecto trfico y antiinflamatorio, es contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrizacin de las erosiones.
Dolores irritativas, que no soporten el contacto con termforos, como neuritis y neuralgias.
En medicina deportiva. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 187
Contraindicaciones Las contraindicaciones para la aplicacin de la radiacin infrarroja son: Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que padecen de hipotensin. Tener mucha precaucin o evitar en pacientes con alteraciones de la circulacin perifrica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestsicas) en la piel. Casos de inflamacin aguda, debido al aumento del edema y el dolor. Evitar la aplicacin durante el perodo menstrual, o en pacientes que tuvieron hemorragia reciente.
Dosificacin de aplicacin de radiacin I R
Segn la potencia de la lmpara (150 1500W), esta se dispondr a suficiente distancia de la piel habitualmente entre 40 y 60cm. Ley del inverso del cuadrado de la distancia - modificar dosis. Ley de Bunsen-Roscoe para calcular el tiempo de exposicin.
La unidad de medida de la intensidad de radiacin IR se denomina pirn y equivale a 1 cal / g/cm2/min, equivalente a 69,7 x10-3 W/cm.
En la prctica, suele emplearse la sensacin subjetiva de calor como referencia: Calor moderado (= a 0,5 pirones): sensacin de calor ligero y agradable.
Calor intenso (= a 1 pirn): sensacin de calor intenso, no agradable, pero soportable.
Calor intolerable (= a 1,5 pirones): calor muy intenso, sensacin de dolor, eritema intenso y sudacin. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 188
As, el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 a 15 min); el efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante un tiempo ms largo (alrededor de 30 min). Para los baos de IR, suele emplearse calor moderado durante ms tiempo.
Es importante considerar que con la terapia de rayos infrarrojos, la dosificacin utilizada normalmente, es la que garantiza una sensacin trmica de calor medio confortable o placentero al cabo de los 5 minutos de exposicin. Por esto es muy importante la cooperacin y atencin del paciente.
Los nios y los ancianos deben ser constantemente interrogados por el fisioterapeuta para garantizar el alcance de la dosis que se quiere. El paciente no debe estar entretenido en ninguna otra actividad que demande su atencin. En caso de que a los 5 minutos no se produzca la sensacin de calor confortable, debe ajustarse nuevamente la distancia entre el paciente y la lmpara.
Precauciones para la aplicacin de la radiacin IR
Es necesario tener en cuenta una serie de medidas de precaucin para evitar prdidas de tiempo por tratamientos insuficientes, adems de lamentables accidentes. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 189
Los reflectores debern estar limpios y brillantes para aprovechar al mximo el
rendimiento.
Revisar la conexin elctrica que debe estar conectada a tierra fsica.
Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.
Segn la potencia de la lmpara (150 a 1300 W), esta se dispondr a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lmpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Se recomienda no ponerlas en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de cadas.
Hay que tener en cuenta que la radiacin infrarroja no tiene ninguna actividad fotobiolgica como la luz ultravioleta y el lser, sino que basa sus efectos en el aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una vasodilatacin de la piel, una apertura de los poros con la aplicacin del calor, y solo luego, aplicar el medicamento que seguramente tendr una mejor absorcin. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 190
Procedimiento:
1. El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que el tratamiento durar varios minutos.
2. Deber quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estar desnuda y sin ningn tipo de cremas.
3. En ocasiones, se aplicarn medicamentos localmente, ya sean antiinflamatorios, analgsicos, etc., para aprovechar la hiperemia y la dilatacin de los poros.
4. Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas y deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse.
5. Generalmente el tratamiento oscila entre 10 y 20 min.
6. No se debe olvidar que una aplicacin de IR se finaliza cuando el paciente inicia la sudacin, se puede considerar, que el proceso de termorregulacin ha sido suficiente, como para impedir el cmulo de calor daino para las clulas y tejidos.
7. Otra solucin, para evitar posibles riesgos es realizar una aplicacin de poca potencia
(lmpara ms distanciada) y mayor tiempo de sesin.
8. Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente en las primeras sesiones. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 191
LASER
La palabra LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, es decir
amplificacin de luz mediante emisin estimulada de radiacin. Realmente representa el nombre
de un dispositivo cuntico, que sirve para generar ondas electromagnticas de la gama ptica.
La principal utilidad prctica de la radiacin laser reside en que concentra un gran nmero de fotones por unidad de superficie. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 192
Tipos de laser
Podemos establecer varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas:
Por la consecucin y su elemento productor
Por la banda del espectro electromagntico en que se emite
Por niveles de potencia
Por el sistema de aplicacin
Por su tipo y efectos biolgicos.
Mtodo de produccin
En cuanto a la forma de conseguir la luz laser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres grandes diferencias:
- Laser de gases elaborado mediante descargas elctricas sobre determinados gases.
- Laser de diodo obtenido por el paso de corriente a travs de un semiconductor. - Laser de rub producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos semiconductores. -
Laser de baja potencia interaccin con los tejidos
Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenmenos de origen biofsico que desencadenan una cascada de reacciones bioqumicas, ya sea de forma directa como indirecta (la forma ms frecuente), que deriva en los diferentes efectos biolgicos del lser y finalmente en efectos teraputicos palpables.
Fotoactivacin: (propia de lser de baja potencia, cuyo mecanismo es mediado por la fotoactivacin de procesos biolgicos). MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 193
Efectos biolgicos de la laserterapia de baja potencia
La absorcin de la radiacin laser se produce en los primeros milmetros de tejido, por lo que determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel sistmico, no estara justificados por una accin directa de la energa absorbida. Por ello para describir el efecto biolgico de la radiacin lser es habitual seguir un esquema segn el cual la energa depositada en los tejidos produce una accin primaria o directa, con efectos locales de tipo: Estos efectos primarios son:
Efecto fototermico
Efecto bioelctrico.
Efecto bioenergtico.
Estos efectos locales provocan otros, los cuales constituyen la accin indirecta (estimulo de la microcirculacion y aumento del trofismo) que repercutir en una accin regional o sistmica.
Efectos Primarios o Directos
Bioqumico, Bioeltrico y Bioenergtico
Efectos Secundarios o Indirectos
Estimulo de la microcirculacin y trofismo celular
Efectos Teraputicos Generales
Efecto antilgico, antinflamatorio, antiedematoso, normalizador, circulatorio y bioestimulante del trofismo tissular MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 194
Que longitud de onda usar:
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Dosificacin
La naturaleza de los efectos de la radiacin electromagntica est determinada principalmente por la frecuencia y la longitud de onda de la radiacin.
Los laser de baja intensidad en el rango visible y casi IR se usan por lo general para favorecer la cicatrizacin tisular y controlar el dolor y la inflamacin por mecanismos no trmicos.
La luz con mayor longitud de onda penetra a ms profundidad que la luz con una longitud de onda ms corta.
Potencia y densidad de potencia
La intensidad de la luz puede expresarse en trminos de potencia, en vatios o milivatios, o de densidad de potencia en milivatios por centmetro cuadrado (mW/cm2).
Los laser se dividen en cuatro clases segn sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad pueden tener efectos perjudiciales, la potencia de la mayora de los diodos lser con fines teraputicos est entre 5mW y 500mW, por lo que corresponden a la clase 3B.
Energa y densidad de energa
La energa es la potencia multiplicada por el tiempo de aplicacin y se mide en julios.
Energa (j): potencia (w) x tiempo (s)
La densidad de energa o fluencia es la cantidad de la potencia por unidad de rea. La densidad de energa se mide en julios por centmetro cuadrado (j/cm2). La densidad de energa es la medida de las dosis de tratamiento. Esta medida tiene en cuenta la potencia, la duracin del tratamiento y el rea de aplicacin.
Densidad de energa (j/cm2): Energa (j)/
rea de irradiacin (cm2) MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 196
Indicaciones teraputicas
Reduccin de dolor
Inflamacin
Acelera la reparacin de heridas y quemaduras
En procesos osteoarticulares
En medicina del deporte
Contraindicaciones y precauciones
En pacientes con cncer
Exposicin directa a los ojos
Evitar zonas con tendencia a hemorragias
Irradiacin sobre el cuello y regin precordial en pacientes con cardiopatas
Irradiacin en zonas fotosensibles MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 197
Tcnica de aplicacin
Es necesario tener en cuenta la forma o el "cmo" se har la intervencin; de este modo puede ser:
Aplicacin puntual. Se establece una dosis en cada depsito puntual. Se hace un recorrido punto a punto de la estructura o la zona lesionada. Este tipo de aplicacin garantiza la mxima densidad energtica. La distancia entre un punto y otro, no debe ser mayor que 2 cm
Aplicacin zonal. Dosis de tipo desfocalizada, se aleja el cabezal, para producir una induccin en el tejido, no debe aplicarse como nica forma de tratamiento por no garantizar una adecua da densidad energtica.
Aplicacin por barrido. Se establece al realizar un recorrido lento, y muy cerca de la lesin, utilizado en vrices, heridas y estras.
Procedimiento
1. Colocar al paciente en una posicin cmoda y que facilite la aplicacin.
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. Localizar la zona a tratar y limpiar el rea con alcohol o antisptico para retirar residuos, que puedan interferir con el paso de la radiacin. 4. Seleccionar la tcnica para la aplicacin del laser.
5. Seleccionar la desaficin.
6. Antes de iniciar la aplicacin hay que colocarle al paciente lentes de proteccin
7. As mismo el fisioterapeuta deber tomar sus precauciones y colocarse los lentes de proteccin. 8. No se debe aplicar sustancias previas, que puedan bloquear o absorber la irradiacin.
9. Mantener, en la medida de lo posible, la perpendicularidad de la fibra o puntal.
10. Anotar el nmero de sesin y observaciones que haya notado. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 198
GLOSARIO
Amplitud (intensidad): La magnitud de la corriente o el voltaje.
nodo: El electrodo positivo.
Arteriopatia: Es una enfermedad de los vasos sanguneos que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias.
Atenuacin: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.
Barrido: Modulacin de la frecuencia de una corriente interferencial.
Carga: Una de las propiedades bsicas de la materia, la cual o bien carece de carga (es neutra elctricamente) o puede estar positivamente (+) o negativamente (-) cargada.
Ctodo: El electrodo negativo.
Corriente elctrica: Movimiento o flujo de partculas cargadas a travs de un conductor en respuesta a un campo elctrico aplicado.
Conduccin: es un proceso de transmisin de calor basado en el contacto directo entre los cuerpos, sin intercambio de materia, por el que el calor fluye desde un cuerpo a mayor temperatura a otro a menor temperatura
Conveccin: es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce por intermedio de un fluido (lquido o gas) que transporta el calor
Crioglobulinemia: Es la presencia de protenas anormales en la sangre, las cuales se vuelven espesas o gelatinosas en temperaturas fras. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 199
Densidad de corriente: Cantidad de corriente que pasa por unidad de superficie.
Ditesis hemorrgica: condicin del organismo congnita o adquirida que predispone a sangrar de forma anmala, debido a una alteracin de cualquiera de las cuatro fases de que consta el mecanismo fisiolgico de la hemostasia.
Distrofia simpaticorefleja: es una condicin de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamacin y cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies tambin pueden ser afectados
Duracin de fase: La duracin de anafase de un pulso.
Duracin de pulso: El tiempo transcurrido desde el comienzo de la primera fase de un pulso hasta el final de la ltima fase de un pulso.
Espasmo: es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o grupo de ellos que puede hacer que estos se endurezcan o se abulten.
Estimulacion elctrica funcional (EEF): Aplicacin de corriente elctrica para provocar contracciones musculares que se aplican durante la actividad funcional.
Estimulacion elctrica muscular (EEM): Aplicacin de una corriente elctrica para producir contracciones musculares que se aplican durante una actividad funcional.
Estimulacion elctrica neuromuscular (EENM): Aplicacin de una corriente elctrica a los nervios motores para producir la contraccin de los msculos que inervan.
Estimulacion nerviosa elctrica transcutnea (TENS): Aplicacin de una corriente elctrica a travs de la piel para modular el dolor. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 200
Frecuencia: Nmero de ciclos o pulsos por segundo.
Impedancia: es la oposicin total dependiente de la frecuencia a la corriente elctrica.
Intervalo de interfase (intervalo intrapulso): el tiempo entre fases de un pulso.
Insuficiencia heptica: es la incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica, como parte de la fisiologa normal
Isquemia perifrica: o el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando se produce una disminucin progresiva del flujo sanguneo en un rgano o extremidad, de forma tal que pueden resentirse tanto su funcin como su supervivencia.
Intervalo interpulso: Tiempo entre los pulsos.
Iontoforesis: Paso transcutneo de iones al interior del cuerpo con objetivos teraputicos utilizando una corriente elctrica.
Longitud de onda: la duracin de un ciclo de corriente alterna. Un ciclo dura desde el momento que la corriente parte de una lnea isoelctrica (corriente de amplitud cero) en una direccin y luego cruza la lnea isoelctrica e direccin contraria hasta que vuelve a la lnea isoelctrica.
Modo de rfagas: Una corriente compuesta por series de pulsos liberados en grupos conocidos como rfagas. La rfaga normalmente se libera con una frecuencia y duracin preestablecidas. La duracin de una rfaga es el tiempo que transcurre desde el comienzo hasta el final de la rfaga. El tiempo entre rfagas se llama intervalo interrfagas.
Modulacin: Cualquier patrn de variacin en uno o ms de los parmetros de estimulacin. La modulacin se utiliza para limitar la adaptacin nerviosa a una corriente elctrica. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 201
Neuropata diabtica: Es un dao a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de azcar en la sangre por la diabetes
Polaridad: La carga de un electrodo que ser positivo o negativo con una corriente continua o monofsica pulsada, y que estar constantemente cambiando con una corriente alterna o bifsica.
Potencial de accin (PA): Secuencia rpida de despolarizacin y repolarizacin de un nervio que se produce en respuesta a un estmulo y se transmite a lo largo del axn.
Principio de sobrecarga: Un principio de fortalecimiento muscular que establece que cuanto ms grande sea la carga aplicada a un msculo y mayor sea la fuerza de contraccin que produce, mayor ser la ganancia en fuerza muscular.
Pulso: En corriente pulsada, el perodo en que la corriente fluye en cualquier direccin.
Punto motor: Oposicin de un material al flujo de una corriente elctrica.
Puntos gatillos: Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor, teniendo ste la caracterstica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de excitacin a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras zonas.
Sndrome miofascial: es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un msculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa, identificable por palpacin y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontneamente o a la presin digital.
Tejido conectivo: Se le considera como un tejido de sostn puesto que sostiene y cohesiona a otros tejidos y rganos, sirve de soporte a estructuras del organismo y proteje y aisla a los rganos. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 202
TENS de baja frecuencia: TENS con pulsos de larga duracin y amplitudes grandes que se utilizan para controlar el dolor; tambin se conocen como TENS tipo acupuntura.
TENS convencional: TENS con pulsos de escasa amplitud y corta duracin que se utiliza para controlar el dolor.
TENS tipo rfagas: TENS que utiliza un modo de corriente en rfagas.
Teora de la compuerta: Una teora del control y de la modulacin del dolor que establece que el dolor se modula a nivel de la mdula espinal mediante efectos inhibitorios de las entradas aferentes no nocivas.
Voltaje: La fuerza o presin de la electricidad; la diferencia de energa elctrica entre dos puntos que produce la fuerza elctrica capaz de mover partculas cargadas a travs de un conductor entre esos dos puntos. MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039 San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 203
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Masaje Tejido Conjuntivo en Práctica - La Terapia Neural Manual Usa El Sistema Nervioso Periférico Como Medio de Transporte para La Transferencia de Los Estímulos. Contiene 230 Fotos (Spanish Edition)