Manual de Fisioterapia Clinica Instrumental

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA

INSTRUMENTAL

Licenciatura en fisioterapia

Facultad de Enfermera

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA
INSTRUMENTAL

Elaborado por:
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils
Asesor: L.F.T Alejandro Hernndez Salazar

Edicin 2012.

D I R E C T O R I O

M.A. ADRIANA ORTIZ LANZ

Rectora de la Universidad Autnoma de Campeche

LIC. GERARDO MONTERO PEREZ

Secretario General de la Universidad Autnoma de Campeche

M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES
Directora de la Facultad de Enfermera

M.C.E. KARINA ASUNCION MUOZ CANCH
Secretaria Acadmica de la Facultad de Enfermera

L.F.T. ALEJANDRO HERNANDEZ SALAZAR
Responsable de la Clnica de fisioterapia

ELABORACION

PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils
L.F.T. Alejandro Hernndez Salazar

I N D I C E

INTRODUCCION

Pg. 2

JUSTIFICACION

Pg. 3

OBJETIVOS GENERAL

Pg. 4

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Pg. 4

AGENTES FISICOS SUPERFICIALES

Pg. 5

HIDROTERAPIA

Pg. 48

AGENTES FISICOS PROFUNDOS

Pg. 64

ELECTROTERAPIA

Pg. 102

RADIACION ELECTROMAGNETICA

Pg. 174

GLOSARIO

Pg. 198

BIBLIOGRAFIA

Pg. 203
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLNICA INSTRUMENTAL
Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039
San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina - 2 -

INTRODUCCION

La palabra Fisioterapia proviene de la unin de las voces griegas physis que significa
Naturaleza y therapehia que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimolgicamente la
Fisioterapia es Tratamiento por la Naturaleza, aunque hoy en da se reconoce ms como Tratamiento
por Agentes Fsicos. El cambio del sentido etimolgico se consolida a partir de la Organizacin Mundial
de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del
ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad.
La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propsito primordial la for macin de individuos en las
diferentes reas de atencin en Fisioterapia, mediante prevencin, evaluacin, diagnstico, pronstico y el
tratamiento de eventos diversos que involucren la alteracin del movimiento corporal humano, para
mejorar su calidad de vida, bajo los principios ticos, la actividad cientfica y humanstica en un marco
regido por las normas internacionales de la profesin.
La Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definicin: la fisioterapia es el
arte y la ciencia del tratamiento fsico, es decir, el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de
agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento
fsico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes fsicos disponibles
en los diferentes aspectos de la medicina (diagnstico, teraputico y preventivo), incluyendo el estudio de
estos agentes como elementos patgenos. Esto conlleva a que resulte difcil establecer un concepto de
fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicacin y a la diversidad de agentes fsicos implicados
puede prestarse a diferentes interpretaciones.
Los agentes fsicos tambin deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo.
Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposicin al calor, al
fro y a formas ms especficas de energa, como la radiacin ultravioleta, o los accidentes que puede
originar la corriente elctrica (electropatologa).
Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los lmites de tolerancia y las
situaciones en que deba tenerse especial precaucin para realizar las diferentes aplicaciones de forma
adecuada.
La aplicacin en fisioterapia debe basarse en el conocimiento cientfico de los agentes fsicos, para lo cual
son fundamentales la fsica y otras ciencias relacionadas; la anatoma, la fisiologa y la patologa son
igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones
teraputicas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y
tcnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.

JUSTIFICACION

El presente manual servir como gua para la correcta aplicacin de la instrumentacin y procedimientos
de los agentes fsicos en los tratamientos fisioteraputicos, reafirmar la educacin practica del estudiante
de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera la experiencia clnica adecuada, que proporcione
habilidades intelectuales y destrezas tcnicas y manuales, que facilite la incorporacin de valores ticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integracin de los conocimientos adquiridos; de forma
que, al trmino de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clnicos concretos como parte del
tratamiento fisioteraputico.

OBJETIVO GENERAL

Que el estudiante demuestre la adquisicin de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser,
saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantas de xito, que
demuestre los slidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervencin de los agentes fsicos
usados en el tratamiento fisioteraputico, tanto la aplicacin en clnicas para la reeducacin o
recuperacin funcional del paciente, como en la realizacin de actividades dirigidas a la promocin y
mantenimiento de la salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicacin de los procedimientos de los agentes fsicos que se utilizan en el tratamiento
fisioteraputico.
Capacidad de trabajar en equipo tanto inter como multidisciplinario, empleando la comunicacin
eficaz, usando modos escritos y verbales.
Uso de estrategias hipotticas-educativas para determinar medidas adecuadas en el proceso de
atencin.
Emplear apropiados procedimientos de referencia y apoyos diagnsticos si la atencin al
paciente-cliente as lo requiere.
Aplicar las funciones y actividades del fisioterapeuta en el entorno sanitario en el que ha
desarrollado su prctica.
Disear y plantear la dosificacin correcta de los diferentes medios usados en Fisioterapia
atendiendo a criterios de adecuacin, validez y eficiencia.
Mostrar slidos conocimientos de la profesin que le permitan hacer uso adecuado de la
instrumentacin y procedimientos empleados en fisioterapia.

AGENTES FSICOS
SUPERFICIALES

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA

AGENTES FSICOS

Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la cesin de
toda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biolgico:
Unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundaria, de los que derivan sus
efectos teraputicos o, en su caso, su accin nociva.

Imagen (manual de medicina fsica; Martnez Morillo)

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Concepto:

Es la aplicacin de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un
calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de
estos mtodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos
blandos por ejemplo: pies, muecas, manos. Producen elevacin mxima de temperatura en tejidos
superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en msculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor
medida y en msculos a 3 cm de profundidad producen una elevacin mxima de 1

Objetivos:

Indagar en los diferentes mtodos de termoterapia superficial.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos
mtodos, para poder seleccionar el ms adecuado, segn la situacin clnica que se presente.

Efectos Fisiolgicos.

Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o broso.
Disminucin de la rigidez articular.
Efecto analgsico.
Efecto antiespasmdico.
Efecto antiinamatorio.
Aumento de la velocidad de conduccin.
Elevacin del umbral de dolor.
Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y rganos de Golgi

Aumento del metabolismo local. Incremento del ujo sanguneo.

Disminucin del tono muscular.

COMPRESAS HMEDO CALIENTES (CHC)

Concepto:

Las compresas calientes son elementos teraputicos mayormente utilizados, con variantes de confeccin,
transfieren calor por el mecanismo de conduccin. Son las ms sofisticadas y consisten en una bolsa de
algodn rellena de bentonita u otro material hidrfilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato
en forma de gel en una bolsa de algodn; se calientan en un bao de agua controlada por un termostato o
compresero a una temperatura de 71 a 79 C.

Indicaciones:

Reduccin del espasmo muscular.

Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colgeno.

Efecto analgsico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el sndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reduccin de molestias
gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica, adems de reduccin de las molestias por
espasmos de msculo liso, en los aparatos urinario y ginecolgico.
Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos
articulares que cursan con la artrosis.
Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solucin de fenmenos inflamatorios
traumticos en pediatra.
En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crnico de
origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado
con xito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.

Contraindicaciones:
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos cognoscitivos.
Trastornos circulatorios severos.
Estados febriles.
Sepsis generalizadas.
Tuberculosis.
Lesiones de la piel.

Equipo y material:

Compresero


Compresas

A) Compresa Miofacial 58cm (23")

B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24")
C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18")
D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12")
E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")

F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")

G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero

(10"x20")

H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.

Fundas para compresas
Toallas


Precauciones:

Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.

No permitir que las compresas se sequen despus de su uso.

Nunca se ajuste el termostato a una posicin muy alta ya que es muy sensible a cambios
ligeros.

No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.

Llenar el compresero con agua purificada.

Acicalar el compresero peridicamente.

Reemplazar las compresas tan pronto muestren seales de deterioro.

No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y
provocar quemaduras.

Siempre desconecte el compresero del servicio elctrico cuando lo vaci y limpie.

Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconctelo, saque las
compresas, vaci el agua y acicale la unidad.

Limpieza:

Drenar el agua del compresero por la vlvula localizada en la parte posterior. Mueva el
compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensin para el drenaje.
El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un pao y un
limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo
contenido de cloro, y asegrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.
Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste
trabajo retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el
limpiador y pulidor para acero inoxidable.

Procedimiento:

1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.

2. Inspeccionar la zona.

3. Extraer con pinzas las compresas para su utilizacin.

4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la
transferencia trmica a la superficie cutnea.
5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.

6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.

7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar ms capas de toallas.

8. Despus de 5 minutos a su aplicacin, comprobar cmo se siente el paciente e inspeccionar la
zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de
quemadura.
9. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 min

10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zona de
tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas est
caliente.
11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.

12. Se introduce la compresa al compresero.


BAOS DE PARAFINA

Concepto:

La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilacin del petrleo. Su estado natural es slido.

La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida, y slida. Se emplea con puntos de
fusin de 51,7 a 54,5 C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura
de fusin. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusin, que es la apropiada en la fisioterapia, es
imprescindible la adiccin de aceite mineral a 6 7 partes para reducir su punto de fusin y evitar
quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene lquida de 42 a 52 C.

Mtodos para la aplicacin de parafina:

Mtodo de inmersin repetida: es el ms utilizado, se introduce cuidadosamente la zona a tratar
durante varios segundos en el bao de parafina. Se repite de 8 a 10 veces.


Mtodo de inmersin mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado
por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, despus se vuelve a introducir en la parafina
y ah se mantiene durante 20 minutos.

Mtodo de pincelacin: se emplea con menor frecuencia y se aplican 10 pincelaciones rpidas Se
usa en hombros, codos, rodillas.

Indicaciones:

Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.

Procesos inflamatorios crnicos.

Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.

Rigidez matinal.

Contraindicaciones:

En heridas abiertas.

En presencia de piel irritada o inflamada.

Presencia de enfermedad vascular perifrica o circulacin dispareja.

Hiposensibilidad.

Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duracin.

En zonas donde exista procesos neoplasicos.

Cuidado en piel reciente (injerto).

Precauciones:

Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el
riesgo de choque elctrico.

No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.

No utilizar el equipo cuando el tanque este vaco o contenga cualquier otra sustancia.

No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina est por debajo de la
lnea de llenado mostrada en el equipo.

Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variacin de
temperatura en la parafina y daar el equipo de manera prematura.

Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen
sedimentos en el tanque.

Cuando aada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.

Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.

No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciara el ciclo de
calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.

Pedirle al paciente que tenga las uas cortas y sin esmalte.

Limpieza:

1. Desconectar el parafinero.

2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a l y e introducir el extremo
de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el
otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.
3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.

4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la
unidad.
5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de
bloque.
6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo,
o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.
7. Si la parafina extrada no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de

nuevo al parafinero y agregar ms parafina.

Paso 2
Paso 4

Cortesa de Equipos Interferenciales, Mex.

Equipo y material:

Parafinero

Parafina Aceite mineral


Bolsas de plstico
Toallas

Procedimiento:

Mtodo de inmersin repetida.-

1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.

2. Inspeccionar el segmento.

3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

4. Con los dedos juntos, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea posible y
retirarla. Se le debe decir al paciente que evite mover los dedos durante el tratamiento porque si
los mueve se romper la capa de parafina. Adems, se le debe pedir tambin al paciente que no
toque los lados o el fondo del parafinero porque puede estar ms caliente que la parafina.
5. Esperar brevemente a que la capa de parafina se endurezca y que se haga opaca.

6. Retornar a introducir el segmento a tratar de 8 a 10 veces.

7. Cubrir el segmento del paciente con una bolsa de plstico.

8. Posteriormente se coloca una toalla que acta como aislante para retrasar el enfriamiento de la
parafina.
9. Elevar el segmento.

10. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.

11. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, la bolsa y la parafina.

12. Se coloca la parafina en el parafinero.


Mtodo de inmersin mantenida.-

1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.

2. Inspeccionar el segmento.

3. El paciente deber lavarse el segmento a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

4. Con los dedos separados, introducir el segmento en el bao de parafina hasta donde sea
posible y retirar el segmento.
5. Esperar entre 5 y 15 segundos para esperar que la capa de parafina se endurezca y se haga
opaca.
6. Retornar a introducir el segmento, manteniendo los dedos juntos.

7. Dejar el segmento en el bao de parafina durante 20 minutos.

8. El paciente retira su mano del parafinero.

9. Para este mtodo de aplicacin, la temperatura de la parafina debe estar en el lmite inferior
del rango, porque el segmento se enfra menos durante el tratamiento que cuando se utiliza el
mtodo de inmersin repetida.
10. Durante el tratamiento hay que desconectar el parafinero para que los lados y el fondo de la
unidad no se calienten demasiado.
11. Despus de unos segundos con un batelenguas se retira la parafina de la zona.

12. La parafina se vaca al recipiente.


Mtodo de pincelacin.-


2. El paciente se deber limpiar la zona a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.

3. Se sumergir una brocha en el parafinero y se pondr una capa de parafina sobre la zona a tratar.

4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.

5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10
pincelaciones en la zona a tratar.
6. Se cubrir la zona con una bolsa plstica.

7. Posteriormente se coloca una toalla.

8. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.

9. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plstico y parafina.

10. Se coloca la parafina en el recipiente.


FLUIDOTERAPIA

Concepto:

La fluidoterapia transfiere calor por conveccin. Consiste en un aparato que contiene partculas de
celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de ma z (cellex). Se hace circular aire caliente a travs de
las partculas de celulosa, suspendindolas y movindolas de forma que actan como un lquido. Acta
combinando el flujo del calor seco, con estimulacin y presin uniforme a travs de minipartculas que
dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisin constante en la temperatura mediante un termostato
controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las
partes distales de las extremidades.

Indicaciones:
Procesos inflamatorios crnicos.
Post-quirrgicos
Dolor.
Rigidez articular.
Problemas Neurolgicos
Edema.
Fracturas.
Neuropata diabtica.
Hipersensibilidad.
Hiposensibilidad.

Contraindicaciones:

En heridas abiertas.

Personas con alergia al polvo.

En zonas que cursen por un proceso neoplasico.

Arteriopatia.

Ditesis hemorrgica.

Precauciones:

Mantener las mangas cerradas para evitar que las partculas se salgan del aparato.

Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el
tratamiento.

Evitar que las partculas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga
resbaladizo.

Equipo y material:

Unidad de fluidoterapia


Inicio

Pantalla

Cambio de
modalidad

Tiempo

Subir
Bajar

Temperatura

Velocidad
de aire

Pulso

Tiempo de
precalentamiento

Detener

Precalentamiento
DOSIFICACION

Toallas


Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.


3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partculas se
adhieran.
4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.

5. Asegurar la manga para impedir que las partculas se salgan del aparato.

6. Fijar la temperatura entre 38C y 48C. Hay que realizar una conversin ya que el equipo se
encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: C a F = Multiplica por 9, divide entre 5, despus
suma 32.
7. Ajustar el grado de agitacin de las partculas hasta conseguir que el paciente se sienta cmodo.

8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervencin.

9. Duracin del tratamiento de 15 a 20 minutos.

10. Al trmino del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segment o con una toalla.


ULTRASONIDO SUPERFICIAL
Concepto:
El ultrasonido (US) son ondas mecnicas (compresiones y rarefacciones peridicas) que, desde un foco
emisor, se propagan por las partculas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocida d
determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios
[Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetracin sea menor (no
ms de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutneo y subcutneo.

Coeficiente de atenuacin de ultrasonido de 3MHz
Tejido 3Mhz
Agua (20) 0,0018
Sangre 0,084
Nervio 0,6
Musculo 2,28
Vasos sanguneos 1,2
Piel 1,86
Tendn 3,36
Cartlago 3,48
Hueso ----
Grasa 0,42

Atenuacin, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasnica por los tejidos.

El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800 Pgina 27

El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.

EFECTOS FSICOS

Efecto trmico
Efecto no trmico

El aumento de la
temperatura de los
tejidos
La corriente acstica, la
microcorriente y la
cavitacin, alteran la
permeabilidad
de la clula.

Propiedades de penetracin en algunos medios:

Medios 1 MHz 3 MHz
Tejido seo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartlago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
Tejido tendinoso 21 mm 7mm
Tejido muscular 30 mm 10mm
Tejido graso 165 mm 55 mm
Agua 38 330 mm 12 770 mm

Clasificacin de los ultrasonidos por su forma de emisin:

Continuo: En esta forma de aplicacin mantiene su emisin sin pausas de reposo,
trabaja al 100 %. La intensidad mxima ajustable es de 2.5 W/ cm2 y
provoca sensacin trmica.

Pulstil: Mantiene su emisin con pausas de reposo. La intensidad mxima
ajustable es de 3 W/cm2, suprime sensaciones trmicas. Los perodos
de trabajo son de 25, 50 y 75%.

Imagen libro de electroterapia en fisioterapia, de Rodrguez Marin

Mtodos de aplicacin:

Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal
manera que la onda acstica entre perpendicular para evitar la reflexin.
Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. til en zonas
irregulares. Se aplica por medio subacutico, globo o guante de ltex con agua. Tiene la
ventaja de la buena transmisin de la onda ultrasnica dentro del agua, por lo que es una
tcnica ideal para el tratamiento de pequeas articulaciones como la mano y el pie.

Tcnica de aplicacin:

Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.

Dinmica:

- Aplicacin lenta ( 4 cm/seg) y homognea

tratamiento.
- Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de

- La fuerza de aplicacin debe ser suave y uniforme

- Menor presin (poca transmisin),

- Mayor presin (poca absorcin).

Con el ultrasonido pulstil a bajas intensidades puede realizarse aplicacin semiestacionaria, movilizando
muy lentamente el cabezal sobre la piel.

Dosimetra seleccin de frecuencia e intensidad

Depender de la enfermedad: Aguda o Crnica

Profundidad: Superficial (3.3Mhz) o Profunda (0.7 a 1Mhz)

Modalidad: Continua o Pulstil

Indicaciones:

Dolores articulares.

Rigidez articular.

Inflamacin.

Cicatrices queloides e hipertrficas.

Liberacin de adherencias.

Tendinopatias.

Esguinces.

Contusiones.

Espasmo muscular.

Ulceras drmicas.

Contraindicaciones:

Sobre lesiones cancerosas.

Sobre regiones con hemorragia.

Sobre regiones con isquemia perifrica.

Sobre zonas con hipoestesia.

Sobre lesiones infectadas.

En el abdomen de las embarazadas.

Sobre la rbita ocular.

Sobre las gnadas.

En hueso no consolidado.

Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca

Placas de crecimiento (nios) despus de los 18 aos.

Precauciones:

Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo

de choque elctrico.

No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.

Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo especfico
de la emisin del haz ultrasnico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisin
del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeas
burbujas o partculas de agua.

Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.

Evitar el fenmeno de cavitacin.

La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida.

Equipo y material:

Sanitas
Gel

Guantes de ltex
Recipiente con agua

Globos
Condn


Descripcin del equipo


Procedimiento:

1. Colocar al paciente en posicin cmoda.

2. Explicar el mtodo al paciente.

3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.

4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el
recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.
5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas,
incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua
sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.

7. Se enciende el equipo.

8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 3.3Mhz


10. Se selecciona el modo de emisin de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no
haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido
indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.

12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)

13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.

14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el
contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo gel
en caso de que fuera necesario.
15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el cab ezal
fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.
16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en
contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o
sonora.
17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.

18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.

19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el peligro
de dao tisular.
20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.

21. Documentar la intervencin.

Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039
San Francisco de Campeche, Camp, Mxico. Tel. (981)8119800. Pgina 37

CRIOTERAPIA

Concepto:

La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica
mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del
organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran
inters en diversas patologas.

Objetivos:

Precisar la crioterapia dentro de la clasificacin general de agentes fsicos superficiales
teraputicos.
Distinguir los efectos fisiolgicos de la crioterapia.

Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.

Interpretar la metodologa de la aplicacin de la crioterapia.

Efectos fisiolgicos:

Efectos sobre los vasos sanguneos

Vasoconstriccin producida en primer lugar, por accin directa sobre la musculatura lisa de

los vasos; y en segundo lugar por excitacin de neuronas simpticas adrenrgicas

Conduce a reduccin del flujo sanguneo y de la extravasacin de fluidos al espacio

intersticial.

La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de fro (mas de 15 minutos) despus de la

vasodilatacin reactiva, le sigue vasoconstriccin los siguientes minutos y as sucesivamente

En aplicaciones por debajo de los 10 se produce v reactiva valorada por incremento de rubor
de la zona tratada.

Efectos sobre nervios perifricos

Conseguir analgesia, debido a su accin directa sobre terminaciones nerviosas sensoriales y

sobre receptores de dolor

Disminuye la velocidad de conduccin de nervios perifricos y bloqueo de actividad sinptica.

Las fibras mielnicas: son de rpida conduccin, ms sensibles a la aplicacin del fro por

tanto, la actividad de conduccin queda reducida o semibloqueada

Las fibras amielnicas: son de lenta conduccin, necesitan temperaturas mucho ms bajas para

lograr reducir su actividad de conduccin

Otra razn por la que se logra el efecto analgsico, es por la disminucin del edema y

relajacin del espasmo muscular.

Efectos neuromusculares.

Disminucin del espasmo muscular conseguido por la disminucin de la actividad sinptica de

la conduccin nerviosa

En el msculo, ocurre descenso de la capacidad de contraccin voluntaria por disminucin de

descargas de las fibras aferentes.

El fro facilita la actividad de motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma.

Si existe limitacin articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el fro produce

efectos benficos mejorando globalmente la movilidad.

Todo esto a pesar de q el fro aumenta la viscosidad del colgeno dando como resultado

disminucin en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.

Efectos sobre la fuerza muscular.

La funcin muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicacin de estmulos fros

por periodos cortos.

No as en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular
q impide la buena realizacin del ejercicio.

Efectos en el sndrome postraumtico.

En un trauma agudo: inflamacin, dolor y espasmo muscular.

Vasoconstriccin: puede evitar hematoma.

Decrece la liberacin de histamina y la permeabilidad capilar.

Disminuyendo as el edema y por tanto la presin local, logrando disminuir el dolor

Antes de cualquier aplicacin crioteraputica, es necesario conocer cules son las etapas de sensaciones
por las que pasa el paciente.


Formas de aplicacin ms utilizada:

Bolsas de hielo.

Bolsas de gel (cold packs).

Bolsas fras qumicas.

Criomasaje.

Vaporizaciones fras.

BOLSAS DE FRIO y BOLSAS DE HIELO

Concepto:

Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de slice o una mezcla de solucin salina
y gelatina, y normalmente estn cubiertas con vinilo, la composicin del gel esta formulada para que este
en estado semislido a una temperatura de entre 0C y 5C de forma que la bolsa se adapte a los relieves
del cuerpo cuando est dentro de este rango de temperatura.
Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plstico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una
proporcin 4:1 enfriada en un congelador o freezer.

Indicaciones:

Cuadros postraumticos agudos

Espasmo muscular

Espasticidad

Artritis aguda y subaguda

Quemaduras

Artroplastias y endoprtesis

Dolor

Inflamacin aguda

Contraindicaciones:

La presencia de isquemia.

Los trastornos vasculares perifricos ejemplo El sndrome de Raynaud.

En caso de anestesia o hipoestesia cutnea.

Hipersensibilidad al frio

La presencia de crioglobulinemia.

Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crnicas).

Ante respuestas tensinales generadas por fro.

Riesgos y precauciones:

Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento ms

agresivo.

Hay que enfriar las bolsas fras durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o ms

antes de la primera aplicacin.

Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de

choque elctrico.

Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.

Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se
encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito
casos de neuropraxia o axonotmesis.

Limpiar el freezer peridicamente.

No realizar evaluacin de fuerza muscular despus de aplicar crioterapia.

Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colgeno.

Evitar quemaduras por hielo.

Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales.

Equipo y material:

Toallas
Fundas de almohada

Bolsas de frio

A. Extra grande 28 x53 cm.
B. Estndar 28 x 36 cm.
C. Tamao mediano 19 x 28 cm.
D. Contorno del cuello 58 cm.
E. Compresa rectangular 8 x 28 cm.
F. Compresa pequea 14 x 19 cm.
G. Compresa para ojos.

Freezer o refrigerador

Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.

2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.

3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla
mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rpido. Si se quiere conseguir
un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada.
4. Colocar al paciente en una posicin cmoda, elevando la zona a tratar si hay edema.

5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se
pueden usar toallas o vendas elsticas.
6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espa sticidad,
se debera dejar la bolsa 30 minutos.
7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.

8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.

9. Una vez que ha terminado la intervencin, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar
si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar
frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro.
10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer.

CRIOMASAJE O MASAJE CON HIELO

Concepto:

Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se
hacen congelando vasos pequeos de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el
vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen
colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del
vaso.

Indicaciones:

Espasmo muscular.

Dolor.

Procesos inflamatorios agudos.

Puntos gatillo.

Contracturas.

Contraindicaciones:

Las mismas que las bolsas de frio o hielo.

Precauciones:

Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo

de choque elctrico.

Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.

Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que
se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.

Limpiar el freezer peridicamente.

Equipo y material:

Freezer Toallas
.

Paletas o polos de agua congelada
Vasos de hielo


Procedimiento:

1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar.


3. Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para adsorber el agua que gotee.

4. Aplicar el hielo sobre la zona de tratamiento. Se aplica a lo largo de la masa muscular, en
friccin lenta y mantenida, paralelamente a las fibras musculares.
5. Secar el agua que queda sobre la piel al fundirse el hielo.

6. Continuar aplicando el masaje con hielo durante 10 a 15 minutos o hasta que el paciente
experimente analgesia en el lugar de la aplicacin.
7. Al finalizar la intervencin, secar el agua que queda sobre la piel e inspeccionar la zona de
tratamiento para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es
normal que despus de aplicar frio la piel presente un enrojecimiento intenso.
8. Extender las tollas.


HIDROTERAPIA

Concepto:

La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curacin). Es decir, al
empleo tpico o externo del agua como vector de acciones fsicas (mecnicas o trmicas) sin considerar
los posibles efectos de su absorcin. La hidroterapia se utiliza por los efectos fsicos derivados de la
aplicacin de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecnicos producidos por la
flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.

Objetivos:

Instituir los principios fsicos.

Vislumbrar los efectos fisiolgicos de la hidroterapia.

Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.

Existe una gran variedad de tcnicas hidroterpicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales
bao, inmersin en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no est exento de riesgos, y cuando el
tratamiento no est bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.

La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua, que van a
aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los principios fsicos derivados de
la inmersin.

Principios mecnicos:

La inmersin

En el agua, la suma de todas las fuerzas fsicas inherentes a la inmersin (factores hidrostticos y
factores hidrodinmicos) va a dar como resultado un medio fsico apropiado para realizar ejercicios
asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y msculos, base del
ejercicio teraputico en el agua o hidrocinesiterapia.

Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores fsicos que son el factor hidrosttico, el

hidrodinmico y el hidrocintico.

Factores hidrostticos

Principio de Flotacin o de Arqumedes: establece que un cuerpo sumergido en un lquido
experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de lquido
desalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)

Presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es igual a
la presin ejercida por una columna del mismo lquido de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del lquido.

La presin hidrosttica es directamente proporcional a:

la densidad del lquido
La profundidad de la inmersin.
Peso aparente:

Temperatura del agua: en la inmersin en agua el mecanismo de transferencia trmica ms
importante es la conveccin.

Baos calientes (38C - 42C)

Baos fros (15C 20C)

Baos de contraste.

Factores hidrodinmicos

Resistencia La hidrodinmica o resistencia al
hidrodinmica desplazamiento en un liquido est
relacionado con:
Un cuerpo en

movimiento dentro
del agua, sufre por
parte de esta una
resistencia que se
opone a su avance.
Naturaleza del liquido:

Fuerzas de cohesin
Tensin superficial
Viscosidad
Densidad
La velocidad de

desplazamiento; diferencia
de velocidad entre el agua y
el cuerpo en desplazamiento.

A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un lquido, se crea una diferencia de presin, mxima

en su parte anterior y mnima en la posterior.

Factores Hidrocinticos

Acciones percutorias producidas por la proyeccin del agua sobre una zona corporal, los efecto
van a venir dados por la presin ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicacin, el
plano de incidencia.

Agitacin del agua; la movilizacin del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el

cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.

Efectos sistmicos de la flotacin y de la presin hidrosttica

Efectos caridiocirculatorios y renales

Efectos sobre la funcin respiratoria

Aplicaciones teraputicas de la inmersin

Efectos teraputicos de la flotacin y presin hidrosttica

La accin ms evidente de la inmersin es
la eliminacin o disminucin aparente del
peso del cuerpo sumergido
La flotacin favorece el empleo de los ejercicios
teraputicos

La flotacin proporciona ayuda o resistencia al
movimiento, como medio de resistencia para
mejorar la fuerza muscular y para reducir el
estrs sobre las articulaciones, proporcionar
apoyo o asistencia.

Efectos de la inmersin sobre la propiocepcion, el equilibrio y la coordinacin

La disminucin de peso relativo
provocada por la inmersin facilita el
movimiento.
La inmersin ayuda a mantener o restaurar la
memoria cinestesica.

La presin hidrosttica, junto con la viscosidad
va a dar origen a estmulos sensoriales que
permiten una mejor percepcin de la posicin de
los miembros.

La presin hidrosttica acta perpendicularmente
a la superficie corporal, el resultado de esta
presin facilita el mantenimiento del equilibrio
esttico y dinmico.

Principios trmicos:

El agua posee determinadas propiedades fsicas, desde el punto de vista trmico.

Capacidad calorfica o calor especifico Cantidad de calor que es necesario aportar a un
gramo de masa de un cuerpo para elevar un gramo
de masa de un cuerpo para elevar un grado su
temperatura, en relacin con la necesaria para que
lo haga un gramo de agua.

Conductividad trmica La cantidad de calor en caloras que pasa en 1
segundo, desde un foco que est situado a 1cm, a
travs de una lamina de sustancia de rea unidad y
espesor unidad.

Transferencia trmica del agua o modos de propagacin o de prdida de calor

Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante dos

mecanismos: conduccin y conveccin.

Conduccin En aplicaciones locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo
principal. (intercambio de energa trmica en el cual hay contacto fsico entre
dos superficies)

Conveccin En la inmersin en agua, el mecanismo ms importante de transferencia trmica

es la conveccin (tiene lugar en un liquido en movimiento)

Cuando el individuo est sumergido la disipacin de calor mediante radiacin y evaporacin
tiene lugar solamente en las zonas corporales no sumergidas.

Efectos biofsicos trmicos de la hidroterapia

El termino hidroterapia desde el punto de vista trmico, se aplica a cualquier tcnica de termoterapia o
crioterapia que utilice el agua como mtodo de transferencia trmica, segn el efecto teraputico buscado.

El estimulo trmico proporcionado por el agua ser tanto mayor cuanto ms alejada se halle su
temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad trmica o indiferencia en el agua se
sita entre 34 y 36 C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiolgicos
termorreguladores; temperaturas superiores producirn respuestas termoliticas por parte del organismo y
temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos trminos dependen de la
termosensibilidad individual.

En las aplicaciones hidroterpicas, al igual que en los otros mtodos trmoterapeuticos u crioterapeuticos,
la temperatura del agua no es la nica responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos
Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistmicos.

En este sentido intervienen tambin, de una manera importante:

La superficie de la zona expuesta

El tiempo de aplicacin

Las caractersticas de los tejidos y la sensibilidad individual.

Efectos fisiolgicos del agua como mtodo termoteraputico.
Termoterapia Crioterapia
Analgesia.

Aumento de la temperatura y
vasodilatacin tisular
Efecto sedante

Efecto antiespasmdico y
relajante muscular
El calor produce aumento de
la elasticidad y disminucin
de la viscosidad del tejido
conjuntivo.
Disminucin de la temperatura.

Vasoconstriccin tisular. Escalofro
trmico.
Analgesia y relajacin muscular

Descarga de adrenalina.

Disminuye la frecuencia cardiaca.

Reacciones generales ante estmulos trmicos hidroteraputicos.

Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensin arterial, seguido de una
disminucin, como resultado de la vasodilatacin perifrica. Se producir un aumento de la
frecuencia cardiaca y una elevacin del volumen por minuto.

Las aplicaciones fras: Disminuye la frecuencia cardiaca y alargan la duracin de la distole. Se
aumenta el tono del musculo cardiaco y aumenta la presin arterial como resultado de la
vasoconstriccin perifrica.

Indicaciones de la hidroterapia

La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una
prescripcin mdica fundamentada en los objetivos teraputicos previamente establecidos. En
sus efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin, por los efectos mecnicos producidos
por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.

Por su efecto analgsico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial

Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo

Por su efecto antiespasmdico y relajante muscular

Para disminuir la rigidez articular

Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio

En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras

En terapia de piscina para facilitar el ejercicio

Como mtodo crioterapeutico en fase aguda, disminucin de espasmo muscular, la hemorragia
y edema

Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico

Enfermedades articuales degenerativas

Lumbalgias, lumbociaticas

Artropatas inflamatorias

Distrofia simpaticorrefleja

Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda

Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina

Limpieza de heridas (utilizando agitacin del agua o chorros a presin)

Infecciones superficiales de la piel

Contraindicaciones

Procesos infecciosos

Insuficiencia coronaria

Insuficiencia organicas graves

Mal estado general

Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores

Procesos reumticos inflamatorios

Tcnicas hidroteraputicas:

Un rea de hidroterapia ha de ser diseada:

Segn su finalidad

Nmero de pacientes

Estar separada de las otras reas

Temperatura ambiente de 20 a 24 c

Humedad relativa del 50 al 60%

Adecuadamente ventilada

Paredes y suelos antideslizantes y de fcil limpieza

Clasificacin de las tcnicas:

Segn la clasificacin de San Martin y Armijio

Tcnicas sin

presin
Lavados, afusiones, envolturas, compresas, fomento y baos.

Tcnicas con

presin
Duchas y chorros. Baos de remolino y masaje subacutico

Tcnicas en

piscina
Tanques, piscinas y natacin

Segn sus factores

Temperatura del
agua (oC)

rea de
aplicacin
Muy fra 1 10

Fra 11 20

Fresca 21 30

Tibia 31 33

Neutra 34 36

Caliente 37 39

Muy caliente ms de 40

Regional

Local

General

Duracin de la
aplicacin
Tcnicas hidroteraputica sin presin: de corta duracin antipirticas,
sedantes, reguladoras en las distonias neurovegetativas, relajantes
muscular.

Tcnicas con presin

Tcnicas en piscina

BAO DE REMOLINO O DE CHORROS.

Concepto:

En la terminologa anglosajona se denominan whirlpool, consisten en baos cuya agua se mantiene en
agitacin constante mediante una turbina. En estos baos, a los efectos trmicos del agua caliente o fra se
suman los derivados de la agitacin. Es uno de los mtodos hidroterpicos ms estudiados y utilizados
actualmente en el tratamiento de las disfunciones fsicas. Hay tanques para extremidad superior e inferior.

Se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presin de 1 a 3

Tipos de chorros.

Chorros de superficie. Ejercen poca presin sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto
trmico de agua. Este manto puede ser fro (agua hasta 25 C), templado (entre 33 - 36 C) o
caliente (hasta 37 a 40 C). Pueden ser, tambin, ascendentes, que partiendo de la
temperatura corporal llegan hasta 42 C.

Chorros a presin. Adems de la estimulacin trmica, acta tambin, de forma mecnica,
la presin del chorro sobre el organismo. La distancia y la presin del chorro se deben
ajustar.

Aplicaciones clnicas y sensaciones del tratamiento con bao de chorros a diferentes rangos de
temperatura.
Rango de temperatura (C)

Sensacin Aplicaciones clnicas
0 a 26 Frio

Inflamacin aguda.
26 a 33 Templado

Medio para ejercicio.

Inflamacin aguda si no se tolera una
temperatura ms baja.
33 a 35.5 Calor neutro Heridas abiertas.

Pacientes medicamente comprometidos con
trastornos circulatorios, sensitivos o
cardacos.

Tono disminuido.

35.5 a 37 Calor ligero Aumentar la movilidad en pacientes
quemados.
37 a 40 Caliente Control del dolor.
40 a 43 Muy caliente Aumento de la extensibilidad de tejidos
blandos.

Cuadros crnicos.

Solo zonas del cuerpo limitadas.
Mayor de 43

No se debe utilizar.

Indicaciones:

Enfermedad articular degenerativa y reumtica.

Lumbalgias y lumbociatalgias

Distrofia simpaticorefleja

Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatas, todas en fase subaguda y crnica

Postquirrgico.

Quemaduras.

Contraindicaciones:

Infecciones: fstulas, escaras, infectadas, micosis, conjuntivitis vrica, infecciones

otorrinolaringolgicas.

Inflamaciones urogenitales.

Dermatosis agudas y transmisibles.

Heridas abiertas y lceras por decbito.

Estados febriles.

Incontinencia urinaria.

Infecciones de vas urinarias.

Insuficiencia heptica y renal por las complicaciones vasculares.

Cardiopatas severas.

Tuberculosis.

Fobia severa al agua.

Precauciones:

No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar

que obstruya.

Acicalar el tanque utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el

contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.

Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo

retirar.

Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y
pulidor para acero inoxidable.

Mantener el boiler con combustible.

Equipo y material:

Tina de remolino para miembro superior


Tina de remolino para miembro inferior

Termmetro para controlar la
temperatura del agua.
Toallas


Turbina.

Procedimiento:

1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.

2. Llenar el tanque con agua.

3. Seleccionar el rango de temperatura adecuado de acuerdo con el problema y con el objetivo del
tratamiento.
4. Solicitar al paciente que se descubra la zona que se va a tratar, si es miembro superior. Para
miembro inferior solicitarle al paciente que se coloque un short. Cuando se trate de una herida
abierta el clnico debe utilizar guantes, una bata resistente al agua y una mascarilla como
precaucin para proteger al cliente de infecciones por microorganismos que pueden ir
trasportados por el agua o por gotas de agua del aire espirado.

5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fciles de quitar. Las gasas que estn adheridas son ms
fciles de quitar despus de introducir la herida en agua.
6. Encender la turbina.

7. Periodo de tratamiento de 5 20 minutos

8. Apagar la turbina

9. Retirar la zona del tanque y secar.


(CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA)
ULTRASONIDO 1Mhz
ONDA CORTA
MICRONDAS


Generalidades

Los agentes fsicos segn su profundidad de accin se clasifican en:

- Superficiales: cuerpos slidos, lquidos, semilquidos y radiacin infrarroja.

- Profundos: corriente de alta frecuencia, diatermia, onda corta, microondas y ultrasonidos.
Tambin se pueden clasificar de acuerdo al mecanismo de cesin de energa:
- Conduccin.

- Conveccin.

- Conversin (radiacin) usados en agentes fsicos profundos.


ULTRASONIDO

Concepto

El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad,
frecuencia, ciclo de trabajo, rea efectiva de radiacin (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz
(CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorcin, reflexin y refraccin.
El ultrasonido teraputico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorcin de energa a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuacin
es mayor en los tejidos con un alto contenido de colgeno y con la utilizacin de US de alta frecuencia.
Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de
profundidad.

Atenuacin de ultrasonido de 1MHz

Tejido Atenuacin (dB/cm) %/cm
Sangre 0,12 3
Grasa 0,61 13
Nervio 0,88 0
Musculo 1,2 24
Vasos
sanguneos
1,7 32
Piel 2,7 39
Tendn 4,9 59
Cartlago 5 68
Hueso 13,9 96

Atenuacin: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.

El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.

El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no
trmicos.

EFECTOS FSICOS

Efecto trmico
Efecto no trmico

El aumento
de la
temperatura
de los
La corriente acstica,
la microcorriente y la
cavitacin,
alteran la permeabilidad de la

El ultrasonido es el agente fsico ms efectivo para elevar la temperatura de una manera
localizada y profunda, es la nica fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.

Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 C, mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 C.

Propiedades de penetracin en algunos medios:

Medios 1 MHz 3 MHz

Tejido seo 7 mm
Piel 37 mm 12 mm
Cartlago 20 mm 7mm
Aire 8 mm 3 mm
Tejido tendinoso 21 mm 7mm
Tejido muscular 30 mm 10mm
Tejido graso 165 mm 55 mm
Agua 38 330 mm 12 770 mm

Objetivo

Efecto antiinflamatorio y de reabsorcin de edemas.

Aceleracin del metabolismo

Reduccin o control del dolor y del espasmo muscular

Aceleracin de la velocidad de conduccin nerviosa

Aumento del flujo de sangre

Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos

INDICACIONES

Antiinflamatorio.

Analgsico.

Relajante.

Cicatrizante.

Relacionado con el medicamento de introduccin (fonoforesis).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA EL USO DE US

Tumor maligno

Embarazo

Tejido del sistema nervioso central (SNC)

Cemento articular

Componentes plsticos

Marcapasos

Tromboflebitis

Ojos

rganos reproductores

Inflamaciones agudas de cavidades cerradas

Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos
de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)

En zonas de placas de crecimiento epifisiario en nios y adolescentes

En alteraciones de la sensibilidad

Equipo y material

Aparato de ultrasonido teraputico

Gel, agua u otro medio de transmisin

Toalla o sanitas

Descripcin de aparato de ultrasonido

Encender/apagar

Equipo US
Indicador LED

LCD
Transductor

Tiempo
Intensidad

Calentamiento del cabezal (atrs)
Ciclo de funcionamiento
frecuencia de pulso (flecha de

Parar
Empezar

Pausa
Frecuencia (flecha de
bajar)

Equipo de electroestimulacion, (CHATTANOOGA, GROUP)

Transductor Cabezal

Pantalla del equipo US

Visualizacin de la intensidad (introducir)

Tcnica de acoplamiento del cabezal

La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay
que tratar, ya que, si el ngulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15, se
pierde parte del ultrasonido por reflexin.

Contacto directo:

Sin desplazamiento del cabezal (superficie mayor
al cabezal).

Modalidad dinmica con desplazamiento del

cabezal (circular o longitudinal).

Se utilizan medios de acoplamiento. (Gel, cremas, aceite)

- Contacto indirecto (hidrosonido):

Se utiliza para tratar superficies irregulares.

Agua desgasificada en un recipiente plstico o de loza.

Temperatura adecuada de 36-37 C.

Evitar burbujas de superficie.

Colocar el cabezal adecuadamente, a menos de 3 cm de

distancia.

- Con un guante lleno de agua sin burbujas.

MODALIDAD

Liberacin contina de ultrasonido a lo largo del periodo de tratamiento.

Liberacin intermitente de ultrasonido durante el periodo de tratamiento.

Imagen (libro de electroterapia de Rodrguez Marn)

PARAMETROS

Frecuencia: Selecciona en funcin de la profundidad del tejido a tratar. 5cm/ 1MHz
Ciclo de

trabajo
Se selecciona en funcin del objetivo del tratamiento Aumentar la

temperatura/

100%
Duracin El tamao del rea a tratar y el AER del transductor del US 5 o 10

min/c/AER
rea a

tratar
Depende del AER del transductor y de la duracin del tratamiento 5 o 10 min
numero y

frecuencia
de
tratamiento
Depender de los objetivos del tratamiento y de la respuesta del paciente

------
Secuencia

de
tratamiento
Se puede aplicar antes o despus de otras intervenciones

--------
Movimiento

del
transductor
Se mueve a una velocidad aproximadamente de 4cm/s.

----------

Evitar formacin de ondas estacionarias mediante el movimiento del transductor de US durante el
tratamiento.

PROCEDIMIENTO

1. Colocar al paciente en posicin cmoda.


3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.

4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para
facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.
5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas
de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un
guante con agua sin burbujas.


8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido

9. Se selecciona la frecuencia de 1Mhz


10. Se selecciona la modalidad de ultrasonido.

11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que
no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de
ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con
agua sin burbujas.

12. Se selecciona la dosificacin adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)

13. Colocar el transductor de US en el rea de tratamiento y encender el aparato.

14. El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo
momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo
movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario.
15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida, pero no se debe dejar el
cabezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la
piel.
16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en
contacto, el mismo desconecta automticamente la emisin y se emite una seal lumnica
y/o sonora.
17. Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del paciente.

18. El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.

19. Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una sobredosificacin y el
peligro de dao tisular.
20. Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al final de la sesin.

21. Documentar la intervencin.
Pgina 78

DIATERMIA

Corriente de alta frecuencia

Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por
aplicacin de energa electromagntica en una banda del espectro electromagntico, que al
introducirla en el organismo se transformara en energa electromagntica en otra banda distinta y
ms alta de espectro, la del calor.
La alta frecuencia que aplicamos, est formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz
hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que
se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus caractersticas fsicas como por sus
efectos biolgicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al
ser su energa absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir
desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contrctil en la musculatura
esqueltica.

Puede dividirse en dos grandes grupos:

Diatermia
Corriente de onda corta 27 MHz Se aplica por medio de placas o

bobinas separadas de la piel.
Corriente de microonda 2.450Mhz Radiador (magnetrn)

Universidad Autnoma de Campeche, Av. Agustn Melgar s/n Col. Buenavista C.P. 24039
San Francisco de Campeche, Camp, Mxico Tel. (981)8119800

Equipo de onda corta

ONDA CORTA

Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las
radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia
asignada para tratamiento mdico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.

Caractersticas biofsicas

Mecanismo de conduccin
Es capaz de atravesar tanto los
cuerpos conductores como los
que no los son, al poder utilizar
varios mecanismos de

Cuerpos conductores corrientes de conduccin

No conductores o dielctricos mecanismo de desplazamiento
Capaz de inducir una
corriente de su misma
frecuencia.

Mecanismo de conduccin la exposicin al campo de onda corta produce la aceleracin
de estas molculas cargadas por medio de las lneas de fuerza elctrica. El campo de alta
frecuencia induce a las molculas cargadas a oscilar con elevada frecuencia desde su
posicin de equilibrio; as se convierte la energa cintica en energa trmica.
La consecuencia de este mecanismo es la produccin de calor, al transformarse la energa
elctrica en energa trmica.
Conductividad es la capacidad de un cuerpo para conducir la corriente.

La cantidad de corriente que pasa a
travs de cualquier regin depende de
su conductividad, y esta densidad de
corriente es la responsable del
calentamiento en el seno de cualquier
tejido.

Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo)

Mecanismo de desplazamiento

El desplazamiento de las cargas dentro de las molculas permite el paso de la corriente de onda
corta. Los materiales se caracterizan por el nmero de molculas polarizables; este poder de
polarizacin viene dado por la constante dielctrica.

Imagen (manual de medicina fsica de Martnez Morillo)

Cuando la onda corta atraviesa el organismo como corriente de conduccin, es la
conductividad especifica el factor determinante del efecto trmico.

Cuando lo hace como corriente de desplazamiento, el factor determinante es la
constante dielctrica.


Fases del efecto trmico

Efectos fisiolgicos
Piel No hay hiperemia
Si vasodilatacin
Metabolismo Acelera las reacciones qumicas actividad metablica aumento
del consumo de oxigeno y nutrimentos elimina sustancias de
desecho.
Sistema
circulatorio
Aumento de la circulacin vasodilatacin, > flujo sanguneo,
aporte de nutrimentos, elimina catabolitos.
Aparato
locomotor
Relajacin muscular tejido conectivo modifica propiedades
elsticas y aumenta la extensibilidad de los tejido fibrosos.
Sistema
nervioso
Disminucin la excitabilidad de los nervios perifricos.
Accin general Aumento de la temperatura, vasodilatacin superficial y un aumento
de la actividad de las glndulas sudorparas.

Indicaciones

Procesos inflamatorios eliminacin de productos de desecho

Procesos infecciosos en las primeras fases puede resolver el proceso sin formacin de

pus.

Procesos traumticos eliminacin de productos cataboliticos; reparacin tisular.

Defectos circulatorios aumento del riego sanguneo

Procesos dolorosos efecto analgsico

Contraindicaciones y precauciones

Contraindicaciones absolutas.

Las altas frecuencias no se deben aplicar:

Sobre tumores malignos.

A pacientes que tienen marcapasos, ya que puede provocar una fibrilacin

ventricular.

Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona

del tratamiento durante la terapia de onda corta.

En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al

aumento de la temperatura.

Durante el embarazo. Incluso, se ha reportado la posibilidad de algn tipo de dao
durante el embarazo, en fisioterapeutas expuestos indirectamente a las altas
frecuencias. Por esto cuando una fisioterapeuta est embarazada, debe permanecer
alejada del equipo a ms de 2 m.39

En zonas de hemorragia reciente, por la posibilidad de producir fibrinlisis del

cogulo y desangrar.

En los das previos o durante la menstruacin.

En casos de trombosis, por la posibilidad de que se desprendan mbolos durante el

tratamiento.

Cuando el paciente tiene fiebre.

Bajo los efectos (ni inmediatamente despus) de la anestesia local.

En pacientes con tuberculosis.

Ante la presencia de trastornos graves de la circulacin arterial.

En los estados agudos, como artritis sptica y ataques de gota agudos; pudiera

evaluarse la aplicacin de una influencia con rgimen pulsado a baja dosis.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de onda corta

Encender/apagar

Stop

Pantalla LCD

Inicio

Pausa

Electrodos para onda corta

TCNICAS DE TRATAMIENTO

TECNICA MODALIDAD

Tratamiento en campo
condensador

Se utiliza dos electrodos y se sita
la zona que hay que tratar entre
ambos.
Transversal o
contraplanar
Longitudinal

Coplanar

Tamao de electrodos Depende del tamao de la zona que

hay que tratar
>tamao que la zona

de tratamiento

Distancia del electrodo piel Tan amplia como lo permita la

emisin.
--------------------

MTODO DE TRASFERENCIA DEL CALOR

En la prctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras.
Como corriente de desplazamiento (mtodo capacitivo), de menor efecto trmico, o como corriente
de induccin (mtodo inductivo), de mayor efecto trmico.

De esta manera, se transfiere la energa al paciente a travs de dos mtodos, en los que la
temperatura puede aumentar en 4 a 6 C, a una profundidad de 4 a 5 cm

1. Acoplamiento capacitivo. En este caso el calor es ms marcado en tejidos de alta
impedancia y poco hidratados como la grasa, el cuerpo acta como un dielctrico en un
circuito en serie.

2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor ms intenso
se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el msculo.

DOSIFICACION

Se considera dosis la energa total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesin
de tratamiento.

Esquema de dosis descrito por Schliephacke

Dosis I o muy dbil Partiendo de cero, se aumenta lentamente la intensidad, hasta
que el paciente tiene sensacin de calor. Cuando se llega a
este umbral, se baja ligeramente la intensidad (procesos
agudos inflamatorios)

Dosis II o dbil El enfermo nota una ligera sensacin de calor (procesos

subagudos y resolucin de procesos inflamatorios

Dosis III o media Moderada pero agradable sensacin de calor (procesos

subagudos y resolucin de procesos inflamatorios)

Dosis IV o fuerte Calentamiento vigoroso, pero bien tolerado por el enfermo

(procesos crnicos)

Categora establecida por Delpizzo y Joyner

A. Baja No hay sensacin trmica, aunque se produzca efectos fisiolgicos

B. Media Sensacin aparente, pero tenue, de calor.

C. Alta Sensacin de calor moderada, agradable y tolerable.

PROCEDIMIENTO

1. Acomodar al paciente, debe estar relajado en posicin cmoda.


3. Preparar al paciente, la zona a tratar debe estar descubierta, libre de ropa o vendajes.

4. Colocar los electrodos




7. Elegir la dosimetra trmica.

8. Se contina con los parmetros de dosificacin.

9. Se presiona el botn de iniciar

10. Se verifica que este los electrodos estn funcionando correctamente.

11.

Intensidad

Tiempo

MICROONDAS

Bajo el trmino de microondas se incluye las radiaciones electromagnticas incluidas en la banda
de frecuencias que se extiende desde los 300 Mhz a los 3.000Ghz. Requiere dispositivos
electrnicos especiales, como el magnetrn o clistrn. Se utiliza como mtodo de calentamiento
profundo (diatermia), la produccin de calor se basa en el hecho de que las molculas orgnicas y
de agua vibran con gran energa (vibracin forzada) al ser sometidas a microondas de determinada
frecuencia. La friccin generada por la vibracin genera rpidamente calor.

Frecuencia y longitudes de onda de microndas

915 Mhz 32,7cm

433,92 Mhz 69 cm

2.450 Mhz 12,25 cm

La radiacin de microndas se genera en un dispositivo electrnico, denominado
magnetrn (cilindro metlico, en el que hay dispuestas de forma radial una serie de
cavidades resonadoras, que se comunican con una cavidad central mayor en cuyo eje
existe un filamento metlico. El cilindro se comporta como nodo y el filamento central
como ctodo. El filamento conectado al polo negativo de una fuente de corriente
continua, se pone incandescente y emite electrones por efecto termoinico. El cilindro
se conecta al polo positivo y atraer a los electrones.
La mayora de unidades de microondas para fisioterapia trabaja con la frecuencia de

2.450Mhz.

La importancia teraputica de las microondas radica en que se absorben de manera selectiva, en
tejidos con alto contenido de agua, como es el caso del tejido muscular, los vasos sanguneos, la piel
y los rganos internos, lo que permite su calentamiento selectivo y homogneo. Esencialmente,
cuanto mayor es el contenido en agua del tejido, mayor es la absorcin.

La penetracin y la absorcin de las microndas en los tejidos biolgicos dependen de tres factores

Longitud de onda a medida que de la frecuencia aumenta disminuye la penetracin.

Conductividad del penetran tejidos de con baja conductividad y a ser absorbida en tejidos con

Absorbente elevada conductividad elctrica.

Espesor de grasa Cuando mayor es dicho espesor, la penetracin se ve disminuida.
Subcutnea

La eficacia de un absorbente, para cualquier radiacin de una longitud de onda determinada, se

mide por la profundidad de penetracin en el absorbente.

La distribucin de calor producido
por la absorcin de las microndas
vara segn el tejido considerado.

La piel normal y grasa es
atravesada por el microndas.
En el musculo el calentamiento es
mayor.

La perdida de lineal de energa se produce
tanto por absorcin como por las
reflexiones que tienen lugar en las
interfases tisulares.

El coeficiente de reflexin, viene dado por la relacin entre la intensidad incidente y la refleja da.

Coeficientes de reflexin para microndas de 2.450Hz

Aire Piel Musculo Grasa
Piel 0,56

Musculo 0,59 0,0001

Grasa 0,23 0,18 0,21

Hueso 0,27 0,14 0,17 0,04

La microndas son capaces de pasar a travs del hueso solido, sin embargose produce una
reflexin en la superficie sea.

DESCRIPCIN DE EQUIPO DE MICRONDAS

1.-Cuerpo Fuente de energa, electrnica y magnetrn con

central: refrigeracin por aire forzado

2.-Cable coaxial: Para transmitir la energa a una antena
3.-Brazo Que sostiene el radiador o director.

articulado:
4.-Radiadores o Con una superficie curva reflectante, en cuyo

directores: interior se encuentra la antena
Circulares: tiles

en zonas
delimitadas, donde
existen
prominencias
seas o en
articulaciones
superficiales.
Rectangulares o

alargados: son
ms adecuados en
extremidades
grandes o en la
espalda.

4
3

2

1

TCNICA GENERAL DE APLICACIN

Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio areo entre el aplicador y la
piel.

El director debe colocarse de forma que la mxima cantidad de radiacin incida perpendicularmente
en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30 producen reflexiones y
prdida significativa de energa. Superficies corporales curvadas, e implantes metlicos de igual
forma, contribuyen a una convergencia (superficies cncavas) o divergencia (superficies convexas)
de la energa en los tejidos adyacentes.

Debemos recordar que la radiacin adecuada tambin puede obtenerse no modificando la potencia
sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia). > Distancia < Penetracin, >
Superficie. En este sentido, pequeas variaciones en la posicin del paciente se acompaan de
pequeas variaciones en la distancia director-superficie, lo que implica aumentos o disminuciones
significativas de la densidad de la intensidad.

Ley del cuadrado de la distancia.

La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energa que penetra
en los tejidos, por lo que la dosimetra viene centrada, como en la onda corta, por la percepcin
trmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemticamente; siempre debe hacerse de
forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner:

I.
Baja:
No hay sensacin trmica.

II.
Media:
Sensacin trmica tenue, pero todava aparente.

III.
Alta:
Percepcin de calor moderada, agradable y perfectamente tolerable.

Como norma general se recomienda que la dosis no supere el nivel III.

La potencia debe ajustarse despus de los 5 minutos, de forma que el paciente que la
sensacin del paciente quede bien establecida.

Indicaciones

Son las propias de la termoterapia

Analgesia

Relajacin muscular (antiespasmdica)

Aumento del flujo sanguneo y del metabolismo local (trofica-antiinflamatoria)

Aumento de las propiedades viscoelsticas de msculos, tendones, ligamentos y
fibras capsulares.

Calentamiento intenso de articulaciones pocas recubiertas de tejido graso

Lesiones tendinosas

Tenosinovitis crnicas

Problemas musculares (miofibrositis, contracturas)

Estados subagudos de artritis

Precauciones y contraindicaciones

El mayor riesgo, cuando se aplican microndas, es la aparicin de quemaduras. Para ello

ha de tenerse en cuenta que:

Al irradiar, no debe girarse la antena hacia superficies metlicas.

Hay que evitar la acumulacin de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar

quemaduras superficiales.

Desnudar la el rea de tratamiento para observar la piel o evitar la sudacin excesiva.

Evitar vendajes y ropas hmedas

Evitar la aplicacin en heridas exudativas o zonas edematosas

Evitar la aplicacin en derrames articulares

Retirar joyas u objetos metlicos

No usar mesas o sillas metlicas

Evitarse la aplicacin en zonas cercanas a implantes o endoprotesis metlicas

Las contraindicaciones del calentamiento con microndas son las propias de

la termoterapia

Ausencia o disminucin de la sensibilidad trmica

Zonas isqumicas, mal irrigadas

Testculos

Estados inflamatorios agudos e infecciosos

Tumores malignos

Abdomen o regiones cercanas, en embarazadas

Zona con edema o sangrado reciente

Placa fisaria en nios, antes de concluir la maduracin esqueltica

Irradiacin sobre el crneo

Portadores de marcapasos cardiacos (personas portadoras de marcapasos mantenerse

alejadas a 4m de distancia)

Exposicin sobre ojos

Aparte del paciente, ninguna persona permanecer en lnea directa con el haz de

radiacin; deber situarse a una distancia mnima de 2 metros del director

Procedimiento

1. colocar al paciente en posicin cmoda.

2. Localizar con precisin la zona que hay que tratar.

3. Evaluar la sensibilidad de la zona.

4. Retirar elementos metlicos y apsitos, vendajes o ropa hmeda.

5. Explicar al paciente la metodologa y propsito del tratamiento.

6. Colocar el radiador a la distancia adecuada, teniendo en cuanta la ley del coseno.

7. Comentar al paciente que debe estar quieto durante el tratamiento.

8. Ajustar el tiempo y la potencia adecuada.


9. Como mximo debe percibir un calor moderado y siempre tolerable.

10. Mantener la vigilancia del paciente durante la aplicacin.

11. A excepcin del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato.

ELECTROTERAPIA
CORRIENTE INTERFERENCIAL
GALVNICA
ESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTNEA(TENS)
ALTO VOLTAJE
MICROCORRIENTE
VMS
CORRIENTE RUSA
TRABERT
MONOFSICA
CORRIENTES DIADINMICAS

ELECTROTERAPIA

Concepto

La electroterapia, consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de
producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales sern aprovechadas para mejorar
los distintos tejidos cuando se encuentren sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las
clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano en general.

OBJETIVOS

1. Determinar la corriente elctrica necesaria para la patologa del paciente

2. Formular/Seleccionar los parmetros adecuados para el tratamiento de la patologa

3. Determinar la colocacin adecuada de los electrodos de acuerdo a la patologa del paciente

4. Tener el cuidado adecuado de los equipos y materiales de electroterapia

5. Mantener un ambiente seguro para el paciente

INTRODUCCIN

El comportamiento elctrico del organismo humano presenta una serie de caractersticas y
propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar cuando aplica cualquiera de
las corrientes que habitualmente ofrecen los distintos equipos y dispositivos destinados a
tratamientos fsicos.

Se puede distinguir el organismo en:

Tejidos poco conductores

Tejidos medianamente conductores

Tejidos relativamente buenos conductores

Tejidos generadores de electricidad

Fundamentalmente, la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o menor contenido
de agua como disolvente y sus solutos, los cuales van a ser conductores fundamentales de la energa
elctrica por el organismo. Segn lo antes expuesto el hueso, la grasa, la piel callosa y gruesa, el
pelo, las uas, sern poco conductores y finalmente, la sangre, la linfa, lquidos intra y
extracelulares, tejidos musculares, vsceras, hormonas, tejido conjuntivo, lquidos y jugos orgnicos
y el tejido nervioso van a presentar relativamente buena conduccin por su proporcin de agua y la
cantidad de electrolitos que sustentan.

Una corriente elctrica es un flujo de partculas cargadas. Los efectos de las corrientes elctricas
incluyen la despolarizacin nerviosa, la despolarizacin muscular y efectos inicos. La mayora de
los usos de la estimulacin elctrica se basan en su capacidad para despolarizar nervios para
producir potenciales de accin (PA). Una vez generado un PA por una corriente elctrica, el cuerpo
responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiolgicamente. Un PA estimulado
elctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensacin placentera o dolorosa,
o a nervios motores, produciendo contracciones musculares. Las sensaciones producidas por los
PA estimulados elctricamente en los nervios sensitivos pueden controlar el dolor.

Las contracciones musculares producidas por PA estimulados elctricamente pueden fortalecer los
msculos, aumentar la resistencia muscular, mejorar la funcin, ayudar a la posicin articular,
reducir la espasticidad, aumentar la circulacin y controlar el dolor. Los efectos inicos de las
corrientes elctricas se pueden utilizar para facilitar la curacin de tejidos, controlar la formacin de
edema y favorecer la penetracin transdrmica de frmacos. Para cada aplicacin el fisioterapeuta
debe determinar qu parmetros utilizar. Los parmetros son colocacin y tamao de electrodos,
forma de onda, polaridad, amplitud de corriente, duracin de pulso, frecuencia de pulso, tiempos de
encendido-apagado, tiempos de rampa y tiempo de tratamiento.

NIVELES DE ESTIMULACIN

CLASIFICACIN Y CARACTERIZACIN DE LA
ELECTROTERAPIA

Las corrientes elctricas que se utilizan se pueden clasificar segn los siguientes parmetros:

Las frecuencias

Las formas de onda

Los modos de aplicacin

Efectos sobre el organismo

Clasificacin segn las frecuencias

Las corrientes utilizadas en electroestimulacin vienen designndose como de:

Baja frecuencia 0 1000 Hz

Media frecuencias 1000 Hz 10000 Hz

Todas las corrientes utilizadas en electroestimulacin se sitan por debajo de la banda ELF
(frecuencia extremadamente baja) del espectro electromagntico.

Clasificacin segn las formas de onda

Dado que las formas de onda son mltiples se agruparn de la siguiente manera:

De flujo constante y polaridad mantenida

Galvnica o corriente continua

De flujo interrumpido y polaridad mantenida

Interrumpidas galvnicas


De flujo constante y polaridad invertida

Alternas

De flujo interrumpido y polaridad invertida

Interrumpidas alternas


Modulando la amplitud

Interferenciales y otras de media frecuencia

Modulando la frecuencia

Barridos de frecuencia con interrumpidas galvnicas o modulaciones de media frecuencia

Aplicacin simultanea de dos o ms corrientes

Ejemplo de esta modalidad: Diadinmicas con base de galvnica

Las formas de impulsos se distinguen en:

a) Forma

b) Tiempo de duracin del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)

c) Tiempo de reposo entre impulsos

d) Perodo (sumando el tiempo de un impulso ms un reposo).

Clasificacin segn los modos de aplicacin

Impulsos aislados

Impulsos aislados entre reposos muy largos


Trenes o rfagas

Impulsos agrupados

Aplicaciones mantenida o frecuencia fija

Impulsos con sensacin de repeticin (siempre con la misma frecuencia)

Corrientes con modulaciones o barridos de frecuencia

Impulsos entre reposos que cambian de duracin constantemente y segn una determinada
cadencia


Clasificacin segn los efectos sobre el organismo

1. Efectos electroqumicos

2. Efectos motores sobre nervio y musculo

3. Efectos sobre nervio sensitivo

4. Efectos por aporte energtico para mejora del metabolismo

La aplicacin de los distintos tipos de corrientes se puede expresar de la manera siguiente:

1. La aplicacin de impulsos aislados se utiliza para:

La exploracin para el diagnstico y la prescripcin.

La bsqueda de puntos motores.

El tratamiento de parlisis.

2. La aplicacin trenes de impulsos se utiliza para:

La relajacin muscular.

Aumentar el trofismo muscular.

Mejorar la sensibilidad propioceptiva.

Activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio muscular.

La potenciacin muscular moderada aerobia, y la potenciacin muscular intensa anaerobia.

La analgesia en procesos mecnicos.

La elongacin muscular.

3. La aplicacin de diferentes frecuencias se utiliza para:

Incrementar el aporte energtico de la corriente.

Evitar el fenmeno de acomodacin.

Contribuir a influir un tipo determinado de tejido, buscando respuestas especficas, incluso
se pueden lograr diferentes efectos sobre un mismo tejido. Ejemplo: analgesia sensitiva,
vibraciones musculares o estimulacin muscular.

4. La aplicacin de modulacin de parmetros se utiliza para:

Evitar el fenmeno de acomodacin.

Hacer el tratamiento mejor tolerado por el paciente.

Aumentar la profundidad de la accin de la corriente.

5. La aplicacin de corriente de baja frecuencia se utiliza para:

Lograr estmulo sensitivo.

Lograr estmulo motor.

Realizar electroforesis.

Lograr un aporte energtico determinado.

6. La aplicacin de corriente de media frecuencia se utiliza para:

Lograr estmulo sensitivo.

Lograr estmulo motor.

Realizar electroforesis (discutido).

Lograr aporte energtico al tejido.

TIPOS DE ONDA

La onda puede ser de tres tipos generales: corriente directa, corriente alterna y corriente pulsada.

Corriente continua: Un flujo continuo de partculas cargadas sin interrupciones o descansos.
Una corriente continua que va en una direccin slo se denomina como corriente directa (CD). Una
corriente continua que va y vuelve en dos direcciones se denomina corriente alterna (CA).

Corriente directa (CD): Flujo unidireccional continuo de partculas cargadas. La CD se emplea
para iontoforesis, para estimular la contraccin del msculo denervado y en ocasiones tambin para
facilitar la cicatrizacin de la herida.

Corriente alterna (CA): Un flujo bidireccional continuo de partculas cargadas. Con la CA,
cuando la frecuencia aumenta, la duracin del ciclo se reduce (a), y cuando la frecuencia se reduce,
la duracin del ciclo aumenta (b). La CA se emplea por lo general para estimulacin interferencial,
premodulada o con protocolo ruso.

CA de frecuencia media: La CA de frecuencia media rara vez se usa sola con fines teraputicos
pero dos CA de frecuencia media con frecuencias distintas pueden aplicarse conjuntamente para
producir una corriente interferencial (v. Corriente interferencial).

Corriente interferencial: Es la forma de onda producida por la interferencia de dos CA
sinusoidales de frecuencia media (1.000 a 10.000 Hz) con frecuencias ligeramente distintas. Estas
dos corrientes interfieren para para producir una corriente rtmica con una frecuencia igual a la
diferencia entre las dos corrientes aplicadas y una amplitud igual a la suma de las amplitudes de las
dos corrientes aplicadas. Esta forma de estimulacin es ms cmoda que otros tipos de corriente,
porque la corriente que atraviesa la piel tiene baja amplitud.

Por cortesa de Michelle H. Cameron

Corriente premodulada: Es una corriente alterna con una frecuencia media y con una amplitud
progresivamente creciente y decreciente, producida con un nico circuito y slo dos electrodos. La
frecuencia rtmica de esta corriente, a la que el cuerpo responde, es igual a la frecuencia de la
variacin en la amplitud del pulso.


Corriente rusa (Protocolo ruso): Forma de estimulacin diseada para estimular los nervios
motores para mejorar el fortalecimiento muscular. Utiliza una CA de frecuencia media con una
frecuencia de 2.500 Hz liberada a 50 rfagas/segundo. Cada rfaga dura 10 ms y est separada de la
siguiente por un intervalo de 10 ms.


Corriente pulsada (corriente pulstil): Flujo de corriente que para y empieza, formada por
pulsos. La corriente pulsada puede ser monofsica (unidireccional) o bifsica (bidireccional).

La corriente pulsada monofsica ms usada tiene la onda mostrada ms abajo y se denomina

corriente de alto voltaje por su elevado voltaje mximo (y corriente).

Los pulsos bifsicos pueden ser simtricos y equilibrados, asimtricos y equilibrados, o asimtricos
y desequilibrados. La mayora de las corrientes pulsadas estn equilibradas. Algunas son simtricas
y otras asimtricas.

Corriente Interferencial

Mtodo de aplicacin de las corrientes interferenciales:

Mtodo de dos polos (bipolar): La corriente interfiere dentro del equipo y sale una corriente
resultante donde la profundidad de la modulacin tiene el mismo valor en toda direccin y es de un
100 % (mxima intensidad), siendo mayor en la lnea que une a los electrodos.

Mtodo tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas
moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado. La profundidad de
modulacin depende de la direccin de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposicin es
perpendicular la modulacin es de 100 % en las diagonales.

Propiedades fisiolgicas de corriente interferencial:

- Disminucin del dolor.

- Normalizacin del balance neurovegetativo con relajacin y mejora de la circulacin.

- Estimula fibras nerviosas aferentes.

- Acomodacin (el paciente se adapta a la corriente).

Efectos especficos de la frecuencia de la corriente interferencial:

1 - 10 Hz frecuencia 15 s

Acta sobre atrofia por inmovilizacin, o por degeneracin parcial del sistema neuromuscular.


Estimulacin del sistema venoso perifrico.
Acta sobre el edema.
Acta en la reeducacin en caso de atrofia por inmovilizacin.


Estimula la actividad msculo esqueltica activando la contraccin muscular (tetania).


Analgesia con largo tiempo de duracin.


Analgesia corto tiempo de duracin.

1-100 Hz frecuencia 15 s

Produce un paso rtmico de frecuencia tonificante, hipotona y excitacin - sedacin, eritema activo
superficial y profundo, estimula circulacin linftica, activa el metabolismo, acta sobre el edema y
hematomas.

Casos agudos (dolor intenso): 75 - 150 Hz.
Casos subagudos o crnicos: 50 - 100 Hz.

Baja frecuencia: Procesos subagudos y crnicos.

Alta frecuencia: Procesos agudos asociados a dolor interno e hipersensibilidad.

Dosificacin:

Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.

Dosis normales o altas en procesos subagudos y crnicos, tiempos de 15 min.

Seleccin de la frecuencia portadora:
Frecuencias de 2 000-2 500 Hz: Fortalecimiento muscular.
Frecuencias de 4 000 Hz: Resto de las aplicaciones.

Indicaciones:

Potenciacin muscular

Relajacin muscular

Elongacin muscular

Bombeo circulatorio

Analgesia

Desbridamientos tisulares (recientes)

Liberaciones articulares (adherencias incipientes)

Eliminacin de derrames articulares

Neuralgias

Aumento y mejora del trofismo local

Contraindicaciones:

Procesos infecciosos

Procesos inflamatorios agudos

Rupturas tisulares recientes

Tromboflebitis

Procesos tumorales

Marcapasos y DIU

Corazn

Precauciones:

Osteosntesis o endoprtesis

Adecuada colocacin de electrodos

Cuidado con glndulas endocrinas

Cuidado con cavidades que contengan lquido (vejiga)

Cuidado con las cavidades areas (pulmn)

Influencia en intestinos, vsceras

IFC de 2 polos

La corriente interferencial (IFC) de 2 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
sale de un canal (dos electrodos). La intensidad de corriente es modulada: aumenta y disminuye a
una frecuencia regular (la frecuencia de pulso).

Intensidad de salida... 0-100 mA
Frecuencia del transportador..... 2000-10000 Hz
Pulso fijo (Barrido apagado)......... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Bajo de barrido.... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido. 1-200 Hz
Tiempo de ciclo Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50

Seleccin de modo. CV (voltaje constante)
Frecuencia del transportador. 2000-10000 Hz
Tiempo de tratamiento... 1-60 min


IFC de 4 polos

La corriente interferencial (IFC) de 4 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
se distribuye por dos canales (cuatro electrodos). Las corrientes se cruzan en el cuerpo en la zona
que requiere tratamiento. Las dos corrientes interfieren entre ellas en este punto de cruce, dando
como resultado una modulacin de la intensidad (la intensidad de corriente aumenta y disminuye a
una frecuencia de pulso).

Frecuencia del transportador.. 2000- 10000 Hz
Frecuencia de pulso 1-200 HZ
Tiempo de barrido.. 15 seg
Frecuencia de pulso Bajo de barrido..... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido.. 1-200 Hz
Porcentaje de scan... Esttico, 40% y 100%
Amplitud.. 0-100 mA a 500 ohmios
Tiempo de tratamiento 1-60 min
Seleccin de modo.. CV (voltaje constante)


GALVNICA: Continua e Interrumpida

Corriente elctrica continua, ininterrumpida, de baja tensin (60-80 V) y de una intensidad no
mayor de 200 mA. La corriente galvnica es una corriente continua que fluye solo en una direccin.

.

Indicaciones:

Inflamaciones subagudas

Traumas

Infecciones

Contusiones

Esguinces

Procesos reumticos

Fibrositis

Transtornos circulatorios

Artritis crnica

Neuralgias-neuritis

Contraindicaciones - Precauciones:

Endoprtesis u osteosntesis

Marcapasos

Problemas cardacos

Embarazo

Procesos cancergenos

Tromboflebitis

Piel en mal estado y heridas

Trastornos de la sensibilidad

Respuestas neurovegetativas exageradas

Intensidad de salida.. 0-80 mA
Polaridad Positiva/Negativa
Inversin de polaridad.. Encendida o Apagada
Con inversin de polaridad encendida, la polaridad cambiar a mitad de tratamiento.

Tiempo de ciclo. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50

Tiempo de tratamiento. 1-60 min


Estimulacin Nerviosa Transcutnea TENS

Forma especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o tratar el dolor de una amplia
gama de aplicaciones clnicas.

De los tipos de TENS el ms aplicado en la prctica de la fisioterapia es TENS convencional, dentro
del que se tienen dos tipos de corriente. Una de ellas llamada TENS bifsica simtrica (la ms
frecuente) y la TENS bifsica asimtrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del
dolor. La estimulacin del msculo se lleva a cabo a menudo, con corriente en forma de onda
pulsada bifsica simtrica.

En la aplicacin de estas corrientes, los electrodos pueden ubicarse:

Por debajo, encima o alrededor de la zona dolorosa.

En el dermatoma correspondiente a la zona dolorosa.

En los puntos gatillos de dolor.

En puntos de acupuntura.

En puntos motores

CARACTERSTICAS DE LA CORRIENTE TENS SEGN LOS PROGRAMAS DE
ESTIMULACIN

Caractersticas Convencional 100
Hz
Frecuencias baja
3 Hz
Frecuencia
salva 3Hz
baja Breve e intenso
Duracin de pulso
1 seg
40 200 (150) 150 300 (200) < 100

150 150 (300)
Frecuencia 50 - 100 (80) 1 - 4 (3) Base 70 - 100

Salvas 1-3
50 - 100 (100)

Intensidad
sensacin
Bajo cosquilleo Elevadas
contracciones
Elevadas
contracciones
mejor tolerable que
3 Hz
Elevada
desagradable

Mecanismo de
accin
Modulacin
medular, teora de
la puerta
Liberacin de
endorfinas
Modulacin
medular, liberacin
de endorfinas
Contrairritacion
bloqueo de fibras
liberacin de
endorfinas

Analgesia Rpida poco
duradera
Lenta y duradera Rpida y duradera Rpida y variable

Aplicacin Zona del dolor. Miotoma zona del Zona del dolor , Zona del dolor,

dolor, puntos de nervio, dermatoma, nervio y

Nervio y
acupuntura, nervio miotoma dermatoma

dermatoma

Duracin de
sesin (min)
20 - 25 20 30 20 30 5

Indicaciones
principales
Neuropata.
Radiculopatia.
Dolor
postquirrgico.
Tendinitis y
Fibromialgia
Tendinitis aguda y
Fibromialgia
Dolor agudo
preparacin para
ejercicios

Seleccin de frecuencias:

Frecuencias altas (100-120 Hz).
- Procesos agudos.
- Mejora rpida y pasajera.

Frecuencias bajas (1-20Hz).
- Procesos crnicos.
- Mejora lenta y prolongada.

Indicaciones teraputicas:

Algias vertebrales

Hombro doloroso

Cicatrices dolorosas

Miembro fantasma y mun doloroso

Microtraumatismos

Analgesia

Dolor posquirrgico

Estimulacin muscular


Marcapasos

No estimular el seno carotdeo

No estimular la regin anterior del cuello

No estimular las mucosas

Hipersensibilidad cutnea

No estimular el rea cardiaca

TENS Bifsica Asimtrica

La forma de onda bifsica asimtrica tiene una duracin de pulso corta y puede producir
estimulacin fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en aparatos TENS. Debido a su pulso corto, el paciente normalmente tolera bien la
corriente, incluso intensidades relativamente altas.
Intensidad de salida.. 0 -110 mA

Duracin de fase.. Regulable entre 20-1000 mseg

Frecuencia 1-250 Hz
Seleccin de modo.. CC o CV
Frecuencia de rfaga... 0-10 bps
Modulacin de frecuencia.. 0-250 Hz
Modulacin de amplitud..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100%

TENS Bifsica Simtrica

La forma de onda bifsica simtrica tiene una duracin de pulso corta y puede producir
estimulacin fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en unidades de estimulacin porttiles, y algunos aparatos TENS.

Intensidad de salida.. 0 -80 mA

Duracin de fase.. Regulable entre 20-1000 mseg

Frecuencia 1-250 Hz
Seleccin de modo.. CC o CV
Frecuencia de rfaga... 0-10 bps
Modulacin de frecuencia.. 0-250 Hz
Modulacin de amplitud..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100%

Corriente Pulsada de Alto Voltaje (HVPC)

La corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) tiene una duracin de pulso muy breve caracterizada
por dos picos distintos entregados a alto voltaje. La forma de onda es monofsica (la corriente fluye
solo en una direccin). El voltaje alto causa una disminucin de la resistencia de la piel haciendo la
corriente cmoda y fcil de tolerar.

Aplicaciones clnicas (tratamiento de heridas):
Frecuencia de Pulso: 100 pps.

Polaridad: apropiada al requerimiento de la herida.

Amplitud de Pulso: Piel sensible - nivel parestsico. Piel poco sensible - nivel con poca
fasciculacin debajo del electrodo.
Duracin del tratamiento: 60 min 5 das a la semana.

Aplicaciones clnicas (espasmo muscular):
Tiempo de ciclo: continuo.
Frecuencia: 100 a 125 pps.
Duracin de tratamiento: 30-60 min.

Los electrodos: de igual tamao sobre el msculo espstico.

Aplicaciones clnicas (dolor agudo):
Duracin de tratamiento: 30 min.
Los electrodos: colocados sobre el rea adolorida.

Aplicaciones clnicas (dolor crnico):
Duracin de tratamiento: 1 - 10 min.

Los electrodos: colocar uno pequeo en la zona de dolor (electrodo de tratamiento) y el segundo
donde sea conveniente.

Intensidad de salida.. 0-500 V
Polaridad Positiva o Negativa
Rampa... 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg
Pantalla.. Pico de corriente
Barrido... Continuo, 80/120 pps, 1/120 pps, 1/10 pps
Frecuencia. 10-120 pps
Tiempo de ciclo 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50, Continuo


Microcorriente

La microcorriente es una forma de onda monofsica de intensidad muy baja. La documentacin
presenta efectos beneficiosos de esta forma de onda en el tratamiento de heridas. El mecanismo de
funcionamiento fisiolgico de este efecto todava no est muy claro. Se cree que estimula la
cicatrizacin del tejido estimulando la corriente de la lesin, una corriente que se da naturalmente
en tejidos que estn cicatrizando.

Indicaciones:

Aumento de la circulacin y la produccin de colgeno

Puntos gatillo de dolor

Tratamiento del nervio irritado

Disminucin de los espasmos musculares

Tratamiento de la atrofia muscular

Contraindicaciones:

Embarazo

Marcapasos

Alteraciones del ritmo cardaco

Hemofilia

Neoplasias

Intensidad de salida 0-1000 mA
Polaridad. Positiva, Negativa o Alterna
Frecuencia 0.1-1000 Hz

VMSTM

VMS es una forma de onda bifsica simtrica con un intervalo interfase de 100 mseg. Deb ido al
pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, hacindola idnea para
aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.


Modo de canal.. nico, Recproco y Cocontraccin

Duracin de fase.. 20-1000 mseg

Seleccin de modo CC o CV

Ajuste de intensidad...................................................... Ajuste de la intensidad de un canal individual
en modos de recproco y cocontraccin
Tiempo de ciclo................ Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50

Frecuencia.. 1-200 pps
Rampa. 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg
Tiempo de tratamiento... 1-60 min


Corriente Rusa

La corriente rusa es una forma de onda sinusoidal, entregada en rfagas o series de pulsos. Este
mtodo lo reivindic el autor (Kots) para producir efectos de fortalecimiento muscular mximo s in
molestias importantes para el paciente.

Contraindicaciones:

Aparatos controlados por telemetra (marcapasos, etc.)

Hipersensibilidad cutnea (eritemas intensos, quemaduras)

Tromboflebitis agudas

Hematomas o heridas recientes

Regin craneal en epilpticos

Procesos oncolgicos (sobre la zona)

Endoprtesis - osteosntesis

Precauciones:

Zona del cuello (seno carotdeo - laringe)
Embarazadas (abdomen)
Cardipatas
Trastornos piel
Anestesia cutnea
Zonas isqumicas
Zonas sensibles
Metales entre electrodos
Tratamiento de mucosas.


Modo de canal nico, Recproco y Cocontraccin
Ciclo de funcionamiento 10%, 20%, 30%, 40%, 50%
Seleccin de modo.. CV
Tiempo de ciclo................. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50

Frecuencia de rfaga.. 20-100 bps
Rampa.. 0,5, 1,2 y 5 seg


Trabert (Ultrareiz)

Es una forma de onda monofsica con una duracin de fase de 2 ms y una pausa de 5 ms que da
como resultado una frecuencia de aproximadamente 143 Hz.
La indicacin fundamental para la aplicacin de la corriente de Trbert es el tratamiento del dolor,
ya sea de tipo muscular, paravertebral o articular, el dolor derivado de contracturas o el dolor
postraumtico. Tiene especial efectividad en el tratamiento del dolor de tipo crnico.

Los efectos de la corriente de Trabert son:

Contracciones musculares fugaces.

Estimulacin de circulacin sangunea.

Reduccin del dolor.

Indicaciones: En procesos dolorosos en fase aguda y subaguda.


Endoprtesis u osteosntesis

Marcapasos

Problemas cardacos

Embarazo

Procesos cancergenos

Tromboflebitis

Piel en mal estado y heridas

Trastornos de la sensibilidad

Respuestas neurovegetativas exageradas


Inversin de polaridad Encendida o Apagada

Con inversin de polaridad encendida, la polaridad cambiar a mitad del tratamiento.


Monofsica: Monofsica Triangular Pulsada

La forma de onda monofsica triangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una forma de pulso triangular.

Duracin de fase.. 0,1-500 ms
Intervalo de fase... 5-5000 ms
Tiempo de tratamiento.. 1-60 min

Monofsica: Monofsica Rectangular Pulsada

La forma de onda monofsica rectangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una corriente de pulso rectangular.

Duracin de fase.. 0,1-500 ms
Intervalo de fase... 5-5000 ms


Corrientes Diadinmicas

Las corrientes diadinmicas o de Bernard son alternas rectificadas, interrumpida, modulada,
combinadas y sinusoidales de baja frecuencia a partir de la rectificacin simple (50 Hz) o doble
(100 Hz) de una corriente sinusoidal, aplicada en distintas modulaciones o combinaciones entre
ambas frecuencias.

Tipos de corrientes diadinmicas

Modalidad monofsica (MF)

Su principal indicacin es el tratamiento del dolor, sobre todo en el dolor subagudo o crnico
cuando el paciente es capaz de tolerar las discretas contracciones musculares que provoca en su
aplicacin. El tiempo de aplicacin no debe ser superior a 2 3 min.

Modalidad difsica (DF)

Tiene una enrgica accin analgsica y relajante en las contracturas musculares reflejas, aunque su
efecto es poco duradero. Activa los procesos de intercambio y est imula la circulacin sangunea.
Planteada para el tratamiento de neuralgias, dolores crnicos, y para realizar bloqueos simpticos.
El tiempo de aplicacin no debe ser superior a 2 3 min. Generalmente se inician todos los
tratamientos, tiempos con de 2 min.

Modulada en cortos perodos (CP)

Su valor principal est reservado para el tratamiento del paciente que posee dolor asociado a un
componente inflamatorio, ya que contribuye significativamente a la reabsorcin del edema. El
tiempo de aplicacin de esta modalidad es generalmente entre 4 y 8 min.

Modulada en largos perodos (LP)

Con este tipo de corriente. Se obtienen efectos analgsicos ms duraderos que con la DF simple, de
hecho se considera la corriente analgsica por excelencia dentro de las diadinmicas. Son las mejor
toleradas por el paciente, refirindose que son ms cmodas que el resto. Se recomiendan para la
reabsorcin de edemas y equimosis por activacin de la circulacin de retorno. Se emplea con xito
en las algias y procesos traumticos o inflamatorios en fase aguda o subaguda. El tiempo de
aplicacin est generalmente entre 4 y 8 min.

De tipo CP-iso.

Tiene accin similar a CP pero aumenta la intensidad un 10 % y en la fase de 100 Hz ms vigorosa.

Para la aplicacin de las corrientes diadinmicas se debe tener en cuenta:

- La variante DF que se propone en el comienzo de cualquier tratamiento con diadinmicas, sirve
para preparar la zona de estimulacin.
- En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida por LP de 5 a 8 min.

- La variante LP se propone como la forma ms analgsica de corriente diadinmica y se utiliza
ampliamente.
- En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida de LP por 5 min y finalmente

CP por 5 min.

- En caso de inflamacin o edema se aplica DF por 30 s, CP por 5 min y luego LP por 5 min.

Contraindicaciones:

Caquexia

Neoplasias

Tuberculosis

Embarazo

Marcapasos

Implantes metlicos



MF: (Monofsica Fija) Frecuencia de 50 Hz: duracin de fase de 10 ms seguida de una pausa de

10 ms

DF: (Bifsica Fija) Frecuencia de 100 Hz: duracin de fase de 10 ms seguida inmediatamente por
otra fase idntica de 10 ms.

CP: (Mdulo en Cortos Periodos) 1 seg de MF seguido sbitamente por 1 seg de DF.
LP: (Mdulo en Largos Periodos) Fluctuacin rtmica entre 2 corrientes MF.
CP-iso: (Cortos Periodos Isodinmicos) Una combinacin de formas de onda MF y DF.




APLICACIONES CLNICAS DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS

Contraccin Muscular

Musculo inervado

Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores, las fibras musculares inervadas por
dichos nervios se despolarizan y se contraen. La contraccin muscular producida por un PA
estimulado elctricamente es similar a la producida por la generacin fisiolgica de PA; sin
embargo, existen algunas diferencias importantes entre estas contracciones.

La principal diferencia entre las contracciones musculares estimuladas elctricamente y las
contracciones musculares que se inician fisiolgicamente es el orden de reclutamiento de las
unidades motoras. Otra diferencia entre las contracciones estimuladas elctricamente y las
contracciones iniciadas fisiolgicamente es la suavidad con la que se inicia la contraccin. Las
contracciones musculares fisiolgicas normalmente se inician de forma gradual, mientras que las
contracciones musculares estimuladas elctricamente tienen un inicio rpido y brusco.

Se piensa que la estimulacion elctrica fortalece los msculos mediante dos mecanismos:
sobrecarga y especificidad. Segn el principio de sobrecarga, cuanto mayor sea la carga que se
aplica a un msculo y mayor sea la fuerza de contraccion que produce, ms fuerza ganar el
msculo. Este principio se aplica a las contracciones producidas por estimulacion elctrica y a las
producidas por el ejercicio fisiolgico.

Para aumentar la fuerza, se deben utilizar contracciones con fuerzas altas. Para aumentar la
resistencia, se utilizar estimulacin ms prolongada con contraccin de menor fuerza.

Msculo denervado

Cuando un msculo pierde la inervacin por una lesin o una enfermedad neurolgica, no se vuelve
a contraer fisiolgicamente ni se puede provocar una contraccin con el estmulo elctrico que se
utiliza normalmente para la EENM.

La denervacin provoca atrofia y fibrosis muscular. Todo el msculo y las fibras musculares de
forma individual reducen su tamao, y se forma tejido fibroso entre las fibras musculares. Se ha
sugerido que la estimulacion elctrica continuada de los msculos denervados puede retrasar, o

incluso revertir, esta atrofia o fibrosis, sin embargo, en los estudios no se ha demostrado una mejora
mantenida en el resultado funcional final de los msculos denervados o la mejora de la inervacin
como resultado de esta inervacin.

Parmetros para la estimulacin elctrica de contracciones en msculos inervados

Colocacin de electrodos. Se debe colocar un electrodo sobre el punto motor del msculo y el
otro electrodo se debe colocar sobre el msculo que se va a estimular, de forma que los dos
electrodos estn alineados paralelos a la direccin de las fibras musculares, lo que permite que la
corriente viaje paralela a la direccin de las fibras musculares. Los electrodos deben separarse por
lo menos 5cm entre s para evitar que se aproximen demasiado cuando el msculo cambia de forma
durante la contraccin, que potencialmente mueve a los electrodos aproximndolos.

Forma de onda. Se deben utilizar formas de onda bifsica pulsada o el protocolo ruso.

Parmetros/

Objetivo de
tratamiento
Frecuencia
de pulso
Duracin
de pulso
Amplitud Tiempo de
encendido/
apagado
Tiempo
de
pendiente
Tiempo de
tratamiento
Fortalecimiento
muscular
3580 pps 150-200
ms en

msculos
pequeos

200-350
ms en
msculos
grandes
Hasta
>10% de
MCIV en
lesionados,

>50% de
MCIV en
no
lesiondado
6-10 seg
encendido

50-120 seg
apagado
Al menos
2 seg
10-20 min
para
producir 10-
20
repeticiones
Reeducacin
muscular
35-50 pps Suficiente
para
actividad
funcional
Depende
de la
actividad
funcional
Al menos
2 seg
Depende de
la actividad
funcional
Reduccin del
espasmo
muscular
35-80 pps Hasta
contraccin
visible
2-5 seg
encendido

2-5 seg
apagado
Al menos
1 seg
10-30 min
Reduccin del
edema
utilizando
bombeo
mltiple
35-80 pps Hasta
contraccin
visible
2-5 seg
encendido

2-5 seg
apagado
Al menos
1 seg
30 min
MCIV, mxima contraccion isomtrica voluntaria

Modulacin Del Dolor

Hay una gran cantidad de trabajos de investigacin que demuestran que la estimulacin elctrica
puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron que la estimulacin elctrica puede reducir
la sensacin de dolor al interferir con su transmisin a nivel de mdula espinal. Este abordaje al
control del dolor se conoce como teora de la compuerta.

Parmetros para la estimulacin elctrica para la modulacin del dolor

Colocacin de los electrodos. Pueden ser eficaces diversas posiciones de los electrodos. Si se
utilizan dos canales y, por tanto, cuatro electrodos, se pueden colocar rodeando la zona dolorosa.
Los dos canales pueden colocarse de manera que se crucen, lo que permite a la corriente atravesar la
zona dolorosa, o se pueden colocar paralelos, bien horizontal o verticalmente. Si se desea aplicar
una corriente interferencial, los dos canales se deben cruzar. Cuando no se pueden colocar los
electrodos cerca o sobre la zona dolorosa, pueden colocarse proximales a la zona del dolor a lo
largo del trayecto de los nervios sensitivos que inervan la zona.

Forma de onda. Se recomienda formas de onda bifsica pulsada o corriente interferencial cuando
se utiliza la estimulacin elctrica para modular el dolor.

Parm
etros
Frecuencia de
pulso
Duracin de
pulso
Amplitud Modulaci
n
Tiempo de
tratamient
o
Conve
nciona
l
100-150 pps 50-80 ms Producir
cosquilleo
Utilizar si
est

disponible
Segn sea
necesario
Tipo
acupu
ntura
2-10 pps 200-300ms Contraccin

visible
Ninguna 20-30 min
Modo
rfaga
s
Predeterminado

(10 rfagas)
Predeterminad

o (mximo de

100-300 ms)
Contraccin

visible
No es

posible en
modo
rfagas
20-30 min

Curacin De Tejidos

Los mecanismos propuestos por los cuales la estimulacin elctrica favorece la curacin de los
tejidos incluyen la atraccin de los tipos celulares apropiados a la zona, la activacin de dichas
clulas por la alteracin de la funcin de la membrana, la modificacin del potencial elctrico
endgeno del tejido de acuerdo con los potenciales de curacin, reduccin del edema, potenciacin
de la actividad antimicrobiana y promocin de la circulacin.

En general, se debe utilizar el electrodo negativo para el tratamiento de heridas infectadas o
inflamadas y el electrodo positivo para favorecer la circulacin de heridas sin inflamacin.

Parmetros para la estimulacin elctrica para la curacin de tejidos

Colocacin de electrodos. Los electrodos de tratamiento pueden colocarse en o alrededor de la
herida. Si la estimulacin se aplica directamente sobre la herida, se puede aplicar un electrodo
diseado por el fisioterapeuta. Este tipo de electrodo se elabora con una gasa empapada en suero
salino colocado directamente en la herida.

Parmetros Form
a de
onda
Polarida
d
Frecuenci
a de pulso
Duraci
n de
pulso
Amplitu
d
Tiempo de
tratamient
o
Curacin de tejidos:
fase
inflamatoria/infecta
da
CPA
V
Negativa 60-125
pps
Prefijada
para
CPAV
en 40-

100 ms
Producir
cosquille
o
agradabl
e
45-60 min
Curacin de tejidos:
fase de
proliferacin/limpio
CPA

V
Positiva 60-125

pps
Prefijada

para

CPAV

en 40-

100 ms
Producir

cosquille
o
agradabl
e
45-60 min
CPAV, corriente pulsada de alto voltaje

Control Del Edema

El edema se forma directamente despus de una lesin aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria. Una zona con este tipo de edema aparecer roja y caliente. La aplicacin de
determinados tipos de estimulacin elctrica durante la respuesta inflamatoria puede retardar la
formacin del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya est presente.

La estimulacin elctrica tambin puede reducir el edema provocado por una mala circulacin
perifrica debida a falta de movimiento.

Parmetros de la estimulacin elctrica para el control del edema

Cuando se utiliza la estimulacin elctrica para el control del edema, el fisioterapeuta debe
determinar si el edema est provocado por inflamacin aguda, por falta de contraccion de muscular
o por otras causas (insuficiencia heptica, cardiaca o renal). La estimulacin elctrica no se debe
utilizar en el tratamiento de edema por otras causas.

Estimulacin elctrica para el edema asociado a la inflamacin

Colocacin de electrodos. Se debe colocar el electrodo de polaridad negativa directamente sobre la
zona del edema, con el electrodo dispersivo ms proximal si es posible.

Estimulacin elctrica para el edema asociado a la ausencia de contraccin muscular

Colocacin de electrodos. Se deben colocar los electrodos sobre los msculos que rodean a las
principales venas que drenan la zona, de la misma forma que se recomienda para las contracciones
musculares.

Parmetro
s
Forma de
onda
Polarid
ad
Frecuencia
de pulso
Duracin de
pulso
Amplitud
Control de
edema:
asociado a
inflamaci
n
CPAV Negativ

a
100-120 pps Prefijada para

CPAV en 40-

100 ms
Producir

cosquilleo
agradable
Control de
edema:
asociado a
ausencia de
movilidad
Bifsica o

interferencia
l
NA 35-50 pps,

2-5 seg t. de
encendido/

apagado
150-350 ms Contraccion

visible
CPAV, corriente pulsada de alto voltaje; NA, no aplicable

Iontoforesis

La iontoforesis es el empleo de CD de baja amplitud para facilitar la absorcin transdrmica de
frmacos. Para que una corriente elctrica facilite la absorcin transdrmica de un frmaco, la
corriente debe ser al menos suficiente para superar la resistencia combinada de la piel y el electrodo
que se est utilizando. La cantidad de electricidad que se utiliza para realizar electroforesis se
describe de acuerdo con la carga, en miliamperios minuto (mA-min).

Amplitud de corriente

(mA)
Tiempo de tratamiento (min) Dosis (mA min)
1 40 40
2 20 40
3 13,3 40
4 10 40

Se recomienda no aplicar la iontoforesis despus de la aplicacin de cualquier agente fsico que
pueda alterar la permeabilidad de la piel, tales como el calor, el hielo o los ultrasonidos.

Parmetros para la aplicacin de iontoforesis

Colocacin de electrodos. Para la iontoforesis el electrodo de liberacin del frmaco se coloca
sobre la zona patolgica y el electrodo de dispersin o de retorno se coloca alejado algunos
centmetros, en un lugar conveniente sobre el vientre muscular. El electrodo debe ser lo
suficientemente grande para que la densidad de corriente no exceda los 0,5 mA/cm
2
cuando se
utiliza el ctodo como electrodo de liberacin y de 1 mA/cm2 si es el nodo el que se utiliza.

Parmetros Forma
de onda
Frecuencia
de pulso
Duracin
de pulso
Amplitud Polaridad Tiemp
o de
tratam
iento
Iontoforesis CD NA NA Lo que
tolere el
paciente,
sin superar
4 mA
Dependiendo
del ion
Depend
e de la
amplitu
d, hasta
produci
r un
total de

40 mA-
min
CD, corriente directa; NA, no aplicable

EFECTOS ADVERSOS DE LAS CORRIENTES ELCTRICAS

Existen muy pocos efectos adversos potenciales por la aplicacin clnica de las corrientes elctricas.
La evaluacin cuidadosa del paciente y la revisin de la historia clnica pertinente del paciente, as
como de su estado medico actual, reducir al mnimo la probabilidad de efectos adversos. Adems,
el paciente debe estar controlado durante la aplicacin del tratamiento inicial con estimulacin
elctrica por si aparecen efectos adversos de la estimulacin.

Tcnica De Aplicacin

Esta seccin proporciona las bases para la secuencia de procedimientos que se necesitan para la
aplicacin segura y eficaz de la estimulacin elctrica teraputica.

Posicin Del Paciente

La posicin del paciente queda definida por la zona que se va a tratar, los objetivos del tratamiento
y el dispositivo que se va a utilizar. Prioritario a estos tres factores est la comodidad y el bienestar
del paciente. La preparacin para los miembros superiores precisa manga corta o un top para las
mujeres, mientras que los varones pueden estar o no cmodos quitndose la camisa. Para el
tratamiento de miembros inferiores los pantalones cortos resultan adecuados y permiten al paciente
realizar ejercicios voluntarios con la estimulacin adecuada. Cuando se trata de cuello, la espalda o
las caderas, fisioterapeuta debe preguntar al paciente si se encuentra cmodo con la ropa que lleva o
prefiere alguna toalla o sbana adicional para cubrirse. En la duda, se debe cubrir al paciente para su
comodidad.

Siga las pautas siguientes para la preparacin del paciente para electroterapia:

Examine la piel por si tiene heridas y limpie la piel.

Aplique los electrodos en la zona del tratamiento.

Asegrese de que los electrodos estn aplicados firmemente a la piel.

Asegrese del buen contacto entre cada electrodo y la piel.

Compruebe con regularidad el contacto del electrodo durante el tratamiento.

Examine la piel otra vez despus del tratamiento.

Elija electrodos que se ajusten a la anatoma.

Siga las instrucciones del fabricante del electrodo.

Tipos De Electrodos

Hay muchos tipos de electrodos disponibles para usarlos con los dispositivos de estimulacin
elctrica. Los electrodos sirven como pieza de contacto entre el paciente y el estimulador. Se
conectan al equipo de estimulacin mediante cables conectores. Se deben considerar diversos
factores, como el material de los electrodos, el tamao, la forma, y los tejidos que se van a tratar,
cuando se seleccionan los electrodos para la estimulacin elctrica.

Cuantas veces puede utilizarse un electrodo depende de la naturaleza de la cubierta del gel
conductor que presente. Por tanto, hay que inspeccionar los electrodos con regularidad y descartar
los que estn secos o hayan cambiado su color.

Electrodos autoadheribles

No es necesario ni recomendado el uso de medio conductivo o esponjas en los electrodos de
autoadheribles.

Electrodos de carbono

Si los utiliza para aplicar los tratamientos, los electrodos de carbono se deben insertar en las
esponjas humedecidas con agua destilada antes de colocarlos sobre el paciente.

Estos electrodos de carbono se deben sujetar a la zona de tratamiento usando las bandas de
elsticas.


Conexin de los cables en electrodos de carbono /electrodo autoadhesivos

Inserte los cables conductores de estimulacin con el conector de los electrodos. Asegrese de que
los cables conductores estn completamente colocados en los electrodos.

Sujecin de los electrodos

Quite los electrodos del refuerzo protector y aplquelo en la zona de tratamiento como se pres cribi.
Asegrese de que toda la superficie del electrodo est en contacto con la piel del paciente
presionando en el sitio. En caso, de ser necesario use las bandas elsticas para sujetar cada electrodo
en su sitio en el paciente.


Medio conductivo

Use esponjas mojadas o aplique gel de transmisin conductor abundantemente al electrodo antes de

colocarlo en el paciente. Dependiendo si el electrodo lo requiere.

Colocacin De Electrodos

Los mtodos de colocacin de electrodos son: monopolar, bipolar, contralateral y tetrapolar. Si es
monopolar el electrodo activo o estimulador, se dispone sobre el rea activa a tratar (punto motor,
vientre muscular, punto gatillo, etc.) A distancia de esta zona se coloca el otro electrodo,
denominado dispersivo, indiferente o de referencia. Este electrodo, generalmente, aunque no
siempre es de mayor tamao que el activo.

Para garantizar una liberacin homognea de la corriente, los electrodos deben apoyarse
suavemente sobre la piel sin arrugas ni defectos. En ocasiones, suele ser necesaria la colocacin de
bandas flexibles para mantener un buen contacto entre el electrodo y la piel. Los electrodos no
deben colocarse directamente sobre prominencias seas por la alta resistencia del hueso y porque la
mala adhesin de los electrodos en superficies con muchos relieves aumenta el riesgo de molestia y
de quemaduras y es menos probable que se consigan los beneficios teraputicos.


La distancia o el espacio entre los electrodos afecta la profundidad y al trayecto de la corriente.
Cuanto ms cerca estn los electrodos, ms superficial viajar la corriente y, por el contrario, cuanto
mayor sea la distancia de los electrodos, la corriente se desplazar a mayor profundidad.

Efecto de la distancia de los electrodos. Por cortesa de Michelle H. Cameron

Mantenga los electrodos separados durante el tratamiento. Los electrodos en contacto entre
ellos pueden dar como resultado una estimulacin inadecuada y quemaduras en la piel. La
aplicacin inadecuada puede dar como resultado una lesin al paciente.
Los estimuladores musculares por energa se deben utilizar slo con los cables y electrodos

recomendados por el fabricante para su uso.

Instrucciones Generales Para La Estimulacin Elctrica

1.- Valorar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.

2.- Determinar si la estimulacin elctrica es la intervencin ms adecuada.

3.- Determinar que la estimulacin elctrica no est contraindicada para este paciente o para el
diagnstico especfico que se est tratando.

4.- Seleccionar una unidad de estimulacin elctrica con la forma de onda necesaria y parmetros
ajustables para la intervencin (contraccin muscular, modulacin del dolor, curacin de tejidos,
control del edema, etc.)

5.- Explicar el procedimiento al paciente.

6.- Colocar al paciente adecuadamente y de manera que se encuentre cmodo para la intervencin

7.- Inspeccionar la piel en el lugar en el que se va a aplicar la estimulacin en busca de cualquier
signo de abrasin o irritacin de la piel. Limpiar bien la zona y recoger el pelo si es necesario para
conseguir una buena adhesin del electrodo a la piel.

8.- Comprobar que los electrodos y los cables estn ntegros y no presentan signos de uso excesivo,
y sustituirlos si alguno de ellos aparece defectuoso.

9.- Aplicar los electrodos en la zona que se va a tratar.

10.- Conectar los cables a los electrodos y a la unidad de estimulacion

11.- Establecer los parmetros ptimos para el tratamiento, incluyendo la forma de onda, la
polaridad, la frecuencia, la duracin de pulso, el tiempo de encendido-apagado, la rampa
ascendente/rampa descendente y el tiempo de tratamiento, segn este indicado para los objetivos de
la intervencin

12.- Aumentar lentamente la amplitud hasta que el paciente sea capaz de percibir una sensacin
bajo los electrodos.

13.- Observar la reaccin del paciente a la estimulacion durante los primeros minutos del
tratamiento. Si el tratamiento incluye contraccion muscular, observar la amplitud, la direccin y la
calidad de la contraccion. Puede ser necesario ajustar los parmetros o mover ligeramente los
electrodos si no se consigue el resultado deseado.

14.- Cuando se completa el tratamiento, retirar los electrodos e inspeccionar la piel del paciente por
si hay algn signo de reaccin adversa al tratamiento

15.- Documentar el tratamiento, incluyendo todos los parmetros del tratamiento y la respuesta del
paciente al mismo.

Indicaciones Para El Uso De Corrientes Elctricas

Cuadros dolorosos agudos y crnicos

Potenciacin muscular.

Relajacin muscular.

Elongacin muscular.

Reeducacin muscular.

Espasmos musculares.

Contracturas musculares.

Aumento de la circulacin sangunea local.

Prevencin o retraso de atrofia por desuso.

Ayudar en la regeneracin tisular.

Mantenimiento o aumento del rango de movimiento.

Contraindicaciones Para El Uso De Corrientes Elctricas

Marcapasos cardacos a demanda o arritmias inestables.

Colocacin de electrodos sobre el seno carotdeo.

Zonas donde existen trombosis venosa o arterial o tromboflebitis.

Embarazo: sobre o alrededor del abdomen o de la regin lumbar.

Patologa cardaca.

Pacientes con nivel de conciencia afectado o en zonas con sensibilidad alterada.

Tumores malignos.

Zonas de irritacin en la piel o heridas abierta.

Iontoforesis despus de otros agentes fsicos.

HTA o hipotensin arterial.

Trastornos vasculares.

Cercano a equipos de diatermia.

Obesidad.

Anomalas neurolgicas cerebrales.

Precauciones Para El Uso De Corrientes Elctricas

Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad elctrica.

Exigir del fabricante la documentacin referente a normas y medidas de seguridad del
equipo.
Los equipos y componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento.

Evitar cualquier elemento metlico en las cercanas del equipo y del paciente.

No utilizar en reas hmedas (salas de hidroterapia).

No instalar ni utilizar el equipo en las cercanas de fuentes de calor.

No emplear el equipo en las cercanas (3 m o ms) de un equipo de onda corta o
microondas.
Revisar el equipo peridicamente por personal calificado.

Comprobar, antes de cada aplicacin, el estado de cables y electrodos.

Colocar los electrodos con el equipo desconectado.

Realizar los cuidados de la piel necesarios despus de estimulaciones prolongadas.

No modificar los parmetros de estimulacin mientras el estmulo est aplicndose al
paciente.

DESCRIPCIN DEL EQUIPO DE ESTIMULACIN ELCTRICA


NOMENCLATURA

Encender/Apagar Este botn controla el flujo de electricidad a la unidad.

Nota: Asegrese de que el paciente no tenga puestos los electrodos cuando encienda o apague la
unidad.

Pantalla LCD La LCD (Pantalla de Cristal Lquido) permite al usuario visualizar y supervisar la
informacin visualizada antes, durante y despus de la terapia.

Recursos Clnicos Seleccione este botn para acceder a las funciones siguientes:

Recuperar protocolos del usuario

Restablecer los ajustes de fbrica

Restablecer los protocolos de fbrica

Cambiar de idioma

Visualizar la informacin de la unidad

Tiempo Presione los botones de las flechas de subir o bajar para poner el tiempo total de
tratamiento de terapia.

Atrs Use este botn para volver a la ventana anterior.

Parar Seleccione este botn para parar una sesin de tratamiento.

Flecha de Bajar Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de
bajar para desplazarse hacia abajo en la lista.

Pausa Utilice este botn para hacer una pausa en la sesin de tratamiento. Para volver a la terapia,
presione el botn de pausa.

Panel Accesorio Sirve como un puerto de conexin para los electrodos.

Conexin del Cable Conductor del Canal 1 Este puerto sirve como punto de conexin entre la
unidad y el cable conductor del canal 1.

Conexin del Cable Conductor del Canal 2 Este puerto sirve como punto de conexin entre la
unidad y el cable conductor del canal 2.

Empezar Seleccione empezar para comenzar una sesin de tratamiento.

Visualizar Parmetro/Entrar Seleccione este botn para visualizar los parmetros de la forma
de onda durante el tratamiento. Este botn tambin se usa para aceptar la seleccin marcada.

Intensidad Use la flecha de subir o bajar en el botn de intensidad para aumentar o disminuir la
energa de salida.

Flecha de subir Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de
subir para desplazarse hacia arriba en la lista.

Indicador de batera Cuando se visualice en la pantalla LCD, este smbolo indica que est
presente la opcin de batera en la unidad. Este smbolo tambin muestra el estado de ca rga de la
batera.

Intensidad LCD/Dial de Contraste Si la intensidad de la pantalla LCD disminuye, gire el dial
hasta que el contraste de la pantalla sea ptimo.

Indicador de Carga Este smbolo se visualiza cuando la unidad est conectada a la fuente de
energa elctrica y se est cargando el paquete de batera.

Nota: Durante el funcionamiento de la batera, si se deja encendida la unidad pero no est activa
durante ms de cinco minutos, se apagar para reservar la energa de la batera. Para restablecer la
energa, presione el botn de Encender/Apagar.

Comienzo, Fin e Interrupcin de la Electroterapia

La interfaz del usuario consta de botones con una pantalla de cristal lquido (LCD). El usuario
puede ver las opciones de los parmetros en la pantalla y hacer selecciones pulsando los botones del
panel de control. La LCD proporcionar informacin continuamente sobre la energa y el tiempo
transcurrido durante los tratamientos. Los parmetros se ajustan usando los botones del panel de
control de la parte frontal de la unidad. Se puede parar la salida pulsando los botones de pausa o
parar situados en el panel de control.

Atencin: No encienda ni apague la unidad mientras est conectada al paciente.
Para aplicar electroterapia, haga lo siguiente:
1. Siga todos los procedimientos adecuados de la lista de la preparacin del paciente para
electroterapia.
2. Encienda el sistema pulsado el botn de encender/apagar.

3. Conecte los cables conductores al electrodo apropiado.

4. Coloque los electrodos en los sitios prescritos. Asegrese de presionarlos firmemente sobre
la piel del paciente para asegurar la buena conductividad.
5. Dependiendo del tipo de forma de onda que piense usar y el nmero de electrodos a usar,
inserte los cables conductores en el canal 1 0 2 respectivamente.
6. Use los botones de flecha para subir y bajar para marcar el canal 1 o el canal 2.

7. Presione el botn de entrar. Se visualiza en la pantalla los tipo de forma de onda.

8. Use los botones de flecha subir y bajar para marcar la forma de onda apropiada.

9. Presione el botn de entrar. Se visualiza en la pantalla el parmetro de electroterapia.

10. Presione los botones de flecha subir o bajar para marcar el parmetro que quiera cambiar y
ajstelo en consecuencia, asegrandose de presionar el botn de entrar despus de cada
ajuste.
11. Presione entrar para aceptar los parmetros. Se visualiza en la pantalla los parmetros
nuevos.

12. Presione el botn de empezar para empezar la terapia. El cronometro empieza la cuenta
regresiva.
13. Cuando haya terminado el tratamiento, quite todos los electrodos del paciente.

14. Apague el sistema pulsando el botn de encender/apagar.

Nota: Cuando haya terminado el tiempo de terapia, la unidad sonar tres veces.

Durante la terapia, puede presionar el botn de tiempo para aumentar o disminuir el tiempo de
tratamiento usando las flechas de subir y bajar.

Durante la terapia, puede presionar el botn de intensidad para aumentar o disminuir la salida
usando las flechas de subir y bajar.

Se puede parar la terapia en cualquier momento pulsando los botones de parar o pausa.

Cuando se pulsa el botn de parar, la unidad deja de emitir salida, y la unidad vuelve a la pantalla
de inicio. Para volver a la terapia, repita los pasos 6-11.

Durante la terapia, ocurre lo siguiente siempre que se pulsa el botn de pausa:

El cronometro hace una pausa.

La unidad sonara rpidamente 5 veces.

Se visualiza pausado debajo del cronometro

La unidad deja de emitir salida.

RADIACION
ELECTROMAGNETICA

FOTOTERAPIA
RADIACION INFRARROJA
LASER

FOTOTERAPIA

Empleo teraputico de la luz, el uso de teraputico de las radiaciones solares, cuenta con tres
componentes fsicos:

Trmico: constituido por la radiacin infrarroja

Visible: responsable de la luminosidad

Ultravioleta: mas energtico, responsable de reacciones denominadas fotoqumicas, como
la sntesis de vitamina D o la oxidacin de la melanina.

En un sentido amplio la fototerapia incluye el tratamiento con luz visible radiacin infrarroja y
ultravioleta, tanto en su forma general de produccin, considerado el sol como agente teraputico
(helioterapia) como en ellas formas artificiales de produccin de radiaciones infrarrojas y
ultravioletas.

Asimismo, se integran en la fototerapia formas especiales de emisin, como la radiacin laser.
Concepto y naturaleza de la luz
Teoras de la luz

Teora corpuscular de la luz, Newton (1642-1726). La luz est compuesta por diminutas partculas
materiales emitidas a gran velocidad en lnea recta por cuerpos luminosos. La direccin de
propagacin de estas partculas recibe el nombre de rayo luminoso.

La teora de Newton se fundamenta en estos puntos:

Propagacin rectilnea. La luz se propaga en lnea recta porque los corpsculos que la
forman se mueven a gran velocidad.

Reflexin. se sabe que la luz al chocar contra un espejo se refleja. Newton explicaba este
fenmeno diciendo que las partculas luminosas son perfectamente elsticas y por tanto la
reflexin cumple las leyes del choque elstico.

En el ao de 1870, J.C. Maxwell, desarrollo las ecuaciones que rigen la propagacin de las ondas
electromagnticas y enuncio que esta se realiza en forma de movimiento ondulatorio.

En su planteamiento, al calcular la velocidad de propagacin de estas ondas, sealo que la luz
debera ser una forma de energa electromagntica.

Aos despus Hertz demostr que la energa electromagntica en forma de ondas de radio se
propaga por el espacio, efectivamente, mediante un movimiento ondulatorio.

Se acepto, en consecuencia que estas ondas luminosas eran radiaciones electromagnticas.

Al inicio del siglo XX Planck (teora cuntica); descubri que la energa se propaga mediante

cuantos o paquetes energeticos y no por ondas continuas.

En 1905, Einstein publico su teora fotnica, en la que aplica la terica cuntica en el campo de la
electricidad y la luz.

Tanto Planck como Einstein admitieron que la luz est constituida por pequesimos paquetes de
ondas, denominados fotones, que son emitidos por los cuerpos luminosos, se propagan en todas las
direcciones del espacio y transportan una cantidad de energa determinada, proporcional a la
frecuencia de su onda.

RADIACION ELECTROMAGNETICA: ESPECTRO LUMINOSO

Los fenmenos fsicos sin correlacin aparente, como la radiacin gamma, radiacin X, luz visible,
cuya diferencia reside en sus correspondientes longitudes de onda.

Las ondas electromagnticas estn, formadas por la propagacin de una vibracin, la de los campos
elctrico y magntico, perpendiculares entre si y al direccin de avance. La intensidad de la onda es
igual a la energa (E) que transporta por unidad de tiempo (T), atraves de una superficie (S),
perpendicular a su direccin de avance, siendo su unidad el Julio/m.s o teniendo en cuanta que la
energa es igual al cociente potencia/tiempo Wat/cm2.

La propagacin de las ondas electromagnticas pueden sufrir fenmenos de:

Reflexin Cuando la luz incide en una superficie lisa, regresa a su medio original

Refraccin Desviacin de la luz oblicuamente cuando pasa de un medio a otro.

Difusin La distribucin de la luz en todas las direcciones cuando se refleja en superficies
irregulares o sin pulimentar.

Interferencia es un fenmeno en el que dos o ms ondas se superponen para formar una onda
resultante de mayor o menor amplitud

Difraccin Las ondas luminosas pasan a travs de una abertura o por el borde de un
obstculo.

Polarizacin Absorbe la luz.

La longitud de onda es la distancia mnima que existe, en la direccin de propagacin de
una onda, entre dos puntos en concordancia de fase, tambin puede definirse como la
distancia recorrida por una onda en un periodo.

La gama del espectro que corresponde a la fototerapia incluye el rango desde 200 nm hasta

10 000 nm de longitud de onda distribuidos de la forma siguiente :

Luz ultravioleta: entre 200 y 400 nm de longitud de onda.

Luz visible: entre 400 y 760 nm de longitud de onda

Luz infrarroja: entre 760 y 10 000 nm de longitud de onda.

Leyes fsicas de utilidad en fototerapia

Para las aplicaciones fisioteraputicas de las radiaciones empleadas en fototerapia, es muy
importante tener en cuenta una serie de leyes y propiedades que rigen el comportamiento de las
ondas electromagnticas.

Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiacin
electromagntica, que incide sobre una superficie determinada, est en relacin inversa con el
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo, en la medida que se
separa el foco emisor de la superficie de tratamiento, esta pierde significativamente energa. Esta

ley se evidencia cada da cuando se aplican diferentes radiaciones en el mbito de la fisioterapia.
Cuando se aleja el emisor del sitio de lesin, la intensidad disminuye en correspondencia y por
ende, disminuye la dosis aplicada. Este hecho por s solo, puede ser la causa del fracaso de un
programa de tratamiento, cuando se aplica menos de la dosificacin propuesta.

Ley del coseno de Lambert. Establece que la mxima intensidad de la irradiacin, sobre una
superficie, se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre esta. Si la incidencia no es
perpendicular, por el fenmeno de reflexin, se pierde parte de la radiacin y por tanto,
disminuye la intensidad. En este caso, y por la forma del cuerpo humano, generalmente hacemos
aplicaciones en regiones corporales que son de forma cnica, entonces se debe tratar en lo posible
que la zona objeto de tratamiento quede en una ubicacin perpendicular al sentido de
desplazamiento de la radiacin. No es el caso de la aplicacin del lser, para el cual es
imprescindible lograr la mayor perpendicularidad entre el rayo y la superficie de exposicin. Este
principio es fcil de cumplir, ya que el tamao de los cabezales es pequeo.

Ley de Bunsen-Roscoe. Establece que el producto de la intensidad de la radiacin por el tiempo de
aplicacin, elevado a una potencia n (exponente de Schwazchild), es constante. Se refiere a la
importancia de un mnimo de intensidad al para obtener los efectos, y que esta intensidad est en
relacin inversamente proporcional con el tiempo de aplicacin, para obtener la misma densidad de
energa y por consiguiente, los mismos efectos. De alguna manera, esta ley confirma las anteriores.
Se debe estar atento a la hora de calcular la dosis, y tener en cuenta todos los factores que pueden
afectar la intensidad de la radiacin, en el recorrido hacia la zona de lesin.

Ley de Grotthus-Draper. Indica que, desde el punto de vista de los efectos biolgicos, solo es
eficaz la radiacin absorbida. De este modo, en la metodologa de tratamiento, cuando se calcula
una dosis, se hace a partir de la energa que se va a absorber, por lo que se evita a toda costa la
reflexin, la dispersin en otros tejidos; adems se tiene en cuenta la capacidad de transmisin o
penetracin y la longitud de onda utilizada. Todo esto es importante para aplicar la dosis requerida
al tejido que se quiere estimular.

Propiedades fsicas de la luz en su interaccin con el tejido

Todos los fenmenos que se mencionarn ocurren a la vez. En muchos casos, uno de estos
fenmenos predomina hasta excluir, prcticamente a los otros. Solo la fraccin de un haz luminoso
que, al incidir sobre un tejido, consigue un efecto determinado, ser aquella que realice el fenmeno
de absorcin (Ley de Grottus-Draper).

Comportamiento ptico de los tejidos.

Cuando se irradian estructuras no homogneas, como son los tejidos biolgicos, se producen,
conjuntamente, absorcin y dispersin en el seno de estos.

En la absorcin tiene importancia un factor adicional: la presencia de determinados pigmentos,
elementos cromforos, como la melanina, hemoglobina, mioglobina, etc. Estos marcan claramente
las diferencias de absorcin, de un tejido a otro. El grado de penetracin de una longitud de onda
determinada depender de la absorcin de estos pigmentos y de la absorcin competitiva de otros
elementos celulares o intersticiales. No puede dejar de tenerse en cuenta en este punto, que la
absorcin que muestran los tejidos biolgicos a la luz vara con la actividad metablica de estos. De
esta manera, cuando existe un dficit circulatorio o un dficit de oxgeno hstico, es de esperar que
disminuya la capacidad de absorcin y por esto aumenta la capacidad de penetracin y transmisin
dentro del tejido.

Efectos generales de la luz

La fototerapia integra el estudio de las radiaciones electromagnticas comprendidas den la zona del
infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta.

Aplicaciones mdicas de la luz visible Una de las aplicaciones de fototerapia ms
conocidas, dentro del mbito mdico, es el que se realiza para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia del recin nacido.
De esta manera se trata la ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas) del recin
nacido.

Esquema que representa los diferentes rangos de profundidad de penetracin en correspondencia con la longitud de onda de la
radiacin aplicada sobre la piel. (agentes fsicos teraputicos, Dr. Jorge Martin Cordero)


RADIACION INFRARROJA

La radiacin infrarroja (IR), es una radiacin electromagntica cuya longitud de onda comprende
desde 760-780nm, limitado con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o
15.000.

El sol es la principal fuente natural de radiacin IR. Constituye 59 % del espectro de emisin solar y

40 % de la radiacin que llega a la superficie terrestre.

Clasificacin

La Comisin Internacional de Iluminacin o CIE (Commission I nternational d

clairage) ha establecido tres bandas en el IR:

I nfrarrojo A. De 760 a 1 400 nm.

I nfrarrojo B. De 1 400 a 3 000 nm.

I nfrarrojo C. De 3 000 a 10 000 nm.

Sin embargo, a efectos prcticos, suelen dividirse en:

IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm.

IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm.

Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin
necesidad de contact con la piel. Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10mm de
profundidad.

Elementos biofsicos de la radiacin infrarroja e interaccin con el tejido
Las fuentes artificiales de produccin
de IR son los emisores no luminosos
(que emiten infrarrojos distales)
Resistencia
elctrica en espiral, sobre una superficie
refractaria cermica.
Emiten IR de
onda larga, 1.500 y los 12.500nm
Profundidad 2-
3cm bajo la piel
Las lmparas o emisores luminosos
(infrarrojos proximales).
Usados en fisioterapia
Constituidos por
filamentos de tungsteno en una ampolla,
contiene un gas inerte a baja presin.
Se calienta hasta
temperaturas de 1900 oC
Emiten IR de
onda 760-1500nm
Profundidad de
5 y 10mm bajo la piel

Propiedades fsicas y efectos fisiolgicos

La atenuacin de la IR sigue una ley exponencial y tiene lugar en el primer centmetro de
profundidad a partir de la piel. Dado que los fotones de mayor longitud de onda son menos
energticos, penetran menos en el tejido.

La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por conversin, a medida que los fotones
absorben, van transformndose en calor al aumentar la agitacin de las molculas en los tejidos
absorbentes.

Calor superficial- responsable de los efectos sobre el organismo
Los efectos fisiolgicos pueden considerarse - locales o generales
Aplicacin seca y sin contacto

mbito local Eritema

Efecto antiinflamatorio

Estimulacin del trofismo celular y tisular

Aumento de la sudacin

Relajacin sobre la musculatura estriada accin
anticontracturante
Sobre musculatura lisa relajacin y antiespasmdico

En otras zonas efectos consensuales o en profundidad efecto
neurovegetativo o visceral.
mbito

general
vasodilatacin superficial generalizada

sedacin y relajacin generalizada

El agua y las protenas absorben la mayor parte de la radiacin infrarroja que incide en la piel.

La vasodilatacin comienza a los 2 min (descrita desde 1959 por Crockford y Hellon), que da
origen a un eritema transitorio de alrededor de los 30 minutos luego de la exposicin.

La piel oscura absorbe un porcentaje mayor de radiacin que la piel clara.

Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de radiacin infrarroja

La radiacin infrarroja es uno de los agentes fsicos ms utilizados en la fisioterapia. Constituye un
medio de fcil aplicacin, de efectos rpidos y tiles para muchos procesos patolgicos. Se combina
muy bien con otras formas de terapia, adems de que contribuye significativamente a preparar la
zona de tratamiento, para otras intervenciones como son las tcnicas de kinesiologa.

Sus indicaciones ms importantes son:

Espasmos musculares y contracturas, producidas por patologa osteoarticular
subyacente, artritis reumatoidea, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociticas.

Estados de tensin muscular postraumtica o tras el esfuerzo deportivo.

En el caso del dolor cervical de origen radicular, no supera los efectos del lser de baja
potencia.

En la enfermedad oclusiva arterial, para mantener el flujo adecuado de sangre

En erosiones superficiales de la piel en zonas hmedas, como pliegues inguinales y
glteos

Zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves, con lmparas de 40 W.

El objetivo, adems de aprovechar el efecto trfico y antiinflamatorio, es contribuir a
secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrizacin de las
erosiones.

Dolores irritativas, que no soporten el contacto con termforos, como neuritis y
neuralgias.

En medicina deportiva.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la aplicacin de la radiacin infrarroja son:
Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que
padecen de hipotensin.
Tener mucha precaucin o evitar en pacientes con alteraciones de la circulacin
perifrica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestsicas) en la piel.
Casos de inflamacin aguda, debido al aumento del edema y el dolor.
Evitar la aplicacin durante el perodo menstrual, o en pacientes que tuvieron
hemorragia reciente.

Dosificacin de aplicacin de radiacin I R

Segn la potencia de la lmpara
(150 1500W), esta se dispondr
a suficiente distancia de la piel
habitualmente entre 40 y 60cm.
Ley del
inverso del cuadrado de la distancia -
modificar dosis.
Ley de
Bunsen-Roscoe para calcular el tiempo de
exposicin.

La unidad de medida de la intensidad de radiacin IR se denomina pirn y equivale a
1 cal / g/cm2/min, equivalente a 69,7 x10-3 W/cm.

En la prctica, suele emplearse
la sensacin subjetiva de calor
como referencia:
Calor
moderado (= a 0,5 pirones): sensacin de
calor ligero y agradable.

Calor
intenso (= a 1 pirn): sensacin de calor
intenso, no agradable, pero soportable.

Calor
intolerable (= a 1,5 pirones): calor muy
intenso, sensacin de dolor, eritema intenso y
sudacin.

As, el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 a 15
min); el efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante
un tiempo ms largo (alrededor de 30 min). Para los baos de IR, suele emplearse calor moderado
durante ms tiempo.

Es importante considerar que con la terapia de rayos infrarrojos, la dosificacin utilizada
normalmente, es la que garantiza una sensacin trmica de calor medio confortable o placentero al
cabo de los 5 minutos de exposicin. Por esto es muy importante la cooperacin y atencin del
paciente.

Los nios y los ancianos deben ser constantemente interrogados por el fisioterapeuta para garantizar
el alcance de la dosis que se quiere. El paciente no debe estar entretenido en ninguna otra
actividad que demande su atencin. En caso de que a los 5 minutos no se produzca la sensacin de
calor confortable, debe ajustarse nuevamente la distancia entre el paciente y la lmpara.

Precauciones para la aplicacin de la radiacin IR

Es necesario tener en cuenta una serie de medidas de precaucin para evitar prdidas de tiempo por
tratamientos insuficientes, adems de lamentables accidentes.

Los reflectores debern estar limpios y brillantes para aprovechar al mximo el

rendimiento.

Revisar la conexin elctrica que debe estar conectada a tierra fsica.

Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.

Segn la potencia de la lmpara (150 a 1300 W), esta se dispondr a suficiente
distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lmpara debe colocarse de
forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Se recomienda no ponerlas
en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de cadas.

Hay que tener en cuenta que la radiacin infrarroja no tiene ninguna actividad
fotobiolgica como la luz ultravioleta y el lser, sino que basa sus efectos en el
aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una
vasodilatacin de la piel, una apertura de los poros con la aplicacin del calor, y solo
luego, aplicar el medicamento que seguramente tendr una mejor absorcin.

Procedimiento:

1. El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que el tratamiento durar
varios minutos.

2. Deber quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estar desnuda y sin ningn tipo
de cremas.

3. En ocasiones, se aplicarn medicamentos localmente, ya sean antiinflamatorios,
analgsicos, etc., para aprovechar la hiperemia y la dilatacin de los poros.

4. Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas y deben ser protegidas todas las
zonas que no han de tratarse.

5. Generalmente el tratamiento oscila entre 10 y 20 min.

6. No se debe olvidar que una aplicacin de IR se finaliza cuando el paciente inicia la
sudacin, se puede considerar, que el proceso de termorregulacin ha sido suficiente, como
para impedir el cmulo de calor daino para las clulas y tejidos.

7. Otra solucin, para evitar posibles riesgos es realizar una aplicacin de poca potencia

(lmpara ms distanciada) y mayor tiempo de sesin.

8. Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente
en las primeras sesiones.

LASER

La palabra LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, es decir

amplificacin de luz mediante emisin estimulada de radiacin. Realmente representa el nombre

de un dispositivo cuntico, que sirve para generar ondas electromagnticas de la gama ptica.

La principal utilidad prctica de la radiacin laser reside en que concentra un gran
nmero de fotones por unidad de superficie.

Tipos de laser

Podemos establecer varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas:

Por la consecucin y su elemento productor

Por la banda del espectro electromagntico en que se emite

Por niveles de potencia

Por el sistema de aplicacin

Por su tipo y efectos biolgicos.

Mtodo de produccin

En cuanto a la forma de conseguir la luz laser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres
grandes diferencias:

- Laser de gases elaborado mediante descargas elctricas sobre determinados gases.

- Laser de diodo obtenido por el paso de corriente a travs de un semiconductor.
- Laser de rub producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con
elementos semiconductores.
-

Laser de baja potencia interaccin con los tejidos

Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenmenos de origen biofsico que
desencadenan una cascada de reacciones bioqumicas, ya sea de forma directa como indirecta (la
forma ms frecuente), que deriva en los diferentes efectos biolgicos del lser y finalmente en
efectos teraputicos palpables.

Fotoactivacin: (propia de lser de baja potencia, cuyo mecanismo es mediado por la fotoactivacin
de procesos biolgicos).

Efectos biolgicos de la laserterapia de baja potencia

La absorcin de la radiacin laser se produce en los primeros milmetros de tejido, por lo que
determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel sistmico, no estara
justificados por una accin directa de la energa absorbida. Por ello para describir el efecto
biolgico de la radiacin lser es habitual seguir un esquema segn el cual la energa depositada en
los tejidos produce una accin primaria o directa, con efectos locales de tipo:
Estos efectos primarios son:

Efecto fototermico

Efecto bioelctrico.

Efecto bioenergtico.

Estos efectos locales provocan otros, los cuales constituyen la accin indirecta (estimulo de la
microcirculacion y aumento del trofismo) que repercutir en una accin regional o sistmica.

Efectos Primarios o Directos

Bioqumico, Bioeltrico y Bioenergtico

Efectos Secundarios o Indirectos

Estimulo de la microcirculacin y trofismo celular

Efectos Teraputicos Generales

Efecto antilgico, antinflamatorio, antiedematoso,
normalizador, circulatorio y bioestimulante del trofismo
tissular

Que longitud de onda usar:


Dosificacin

La naturaleza de los efectos de la radiacin electromagntica est determinada principalmente por la
frecuencia y la longitud de onda de la radiacin.

Los laser de baja intensidad en el rango visible y casi IR se usan por lo general para favorecer la
cicatrizacin tisular y controlar el dolor y la inflamacin por mecanismos no trmicos.

La luz con mayor longitud de onda penetra a ms profundidad que la luz con una longitud de onda
ms corta.

Potencia y densidad de potencia

La intensidad de la luz puede expresarse en trminos de potencia, en vatios o milivatios, o de
densidad de potencia en milivatios por centmetro cuadrado (mW/cm2).

Los laser se dividen en cuatro clases segn sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad
pueden tener efectos perjudiciales, la potencia de la mayora de los diodos lser con fines
teraputicos est entre 5mW y 500mW, por lo que corresponden a la clase 3B.

Energa y densidad de energa

La energa es la potencia multiplicada por el tiempo de aplicacin y se mide en julios.

Energa (j): potencia (w) x tiempo (s)

La densidad de energa o fluencia es la cantidad de la potencia por unidad de rea. La densidad de
energa se mide en julios por centmetro cuadrado (j/cm2). La densidad de energa es la medida de
las dosis de tratamiento. Esta medida tiene en cuenta la potencia, la duracin del tratamiento y el
rea de aplicacin.

Densidad de energa (j/cm2): Energa (j)/

rea de irradiacin (cm2)

Indicaciones teraputicas

Reduccin de dolor

Inflamacin

Acelera la reparacin de heridas y quemaduras

En procesos osteoarticulares

En medicina del deporte

Contraindicaciones y precauciones

En pacientes con cncer

Exposicin directa a los ojos

Evitar zonas con tendencia a hemorragias

Irradiacin sobre el cuello y regin precordial en pacientes con cardiopatas

Irradiacin en zonas fotosensibles

Tcnica de aplicacin

Es necesario tener en cuenta la forma o el "cmo" se har la intervencin; de este modo puede ser:

Aplicacin puntual. Se establece una dosis en cada depsito puntual. Se hace un recorrido punto a
punto de la estructura o la zona lesionada. Este tipo de aplicacin garantiza la mxima densidad
energtica. La distancia entre un punto y otro, no debe ser mayor que 2 cm

Aplicacin zonal. Dosis de tipo desfocalizada, se aleja el cabezal, para producir una induccin en
el tejido, no debe aplicarse como nica forma de tratamiento por no garantizar una adecua da
densidad energtica.

Aplicacin por barrido. Se establece al realizar un recorrido lento, y muy cerca de la lesin,
utilizado en vrices, heridas y estras.

Procedimiento

1. Colocar al paciente en una posicin cmoda y que facilite la aplicacin.

2. Explicar al paciente el procedimiento.

3. Localizar la zona a tratar y limpiar el rea con alcohol o antisptico para retirar residuos,
que puedan interferir con el paso de la radiacin.
4. Seleccionar la tcnica para la aplicacin del laser.

5. Seleccionar la desaficin.

6. Antes de iniciar la aplicacin hay que colocarle al paciente lentes de proteccin

7. As mismo el fisioterapeuta deber tomar sus precauciones y colocarse los lentes de
proteccin.
8. No se debe aplicar sustancias previas, que puedan bloquear o absorber la irradiacin.

9. Mantener, en la medida de lo posible, la perpendicularidad de la fibra o puntal.

10. Anotar el nmero de sesin y observaciones que haya notado.

GLOSARIO

Amplitud (intensidad): La magnitud de la corriente o el voltaje.

nodo: El electrodo positivo.

Arteriopatia: Es una enfermedad de los vasos sanguneos que lleva al estrechamiento
y endurecimiento de las arterias.

Atenuacin: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.

Barrido: Modulacin de la frecuencia de una corriente interferencial.

Carga: Una de las propiedades bsicas de la materia, la cual o bien carece de carga (es neutra
elctricamente) o puede estar positivamente (+) o negativamente (-) cargada.

Ctodo: El electrodo negativo.

Corriente elctrica: Movimiento o flujo de partculas cargadas a travs de un conductor en
respuesta a un campo elctrico aplicado.

Conduccin: es un proceso de transmisin de calor basado en el contacto directo entre los cuerpos,
sin intercambio de materia, por el que el calor fluye desde un cuerpo a mayor temperatura a otro a
menor temperatura

Conveccin: es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce
por intermedio de un fluido (lquido o gas) que transporta el calor

Crioglobulinemia: Es la presencia de protenas anormales en la sangre, las cuales se vuelven
espesas o gelatinosas en temperaturas fras.

Densidad de corriente: Cantidad de corriente que pasa por unidad de superficie.

Ditesis hemorrgica: condicin del organismo congnita o adquirida que predispone a sangrar de
forma anmala, debido a una alteracin de cualquiera de las cuatro fases de que consta el
mecanismo fisiolgico de la hemostasia.

Distrofia simpaticorefleja: es una condicin de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamacin y
cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies tambin
pueden ser afectados

Duracin de fase: La duracin de anafase de un pulso.

Duracin de pulso: El tiempo transcurrido desde el comienzo de la primera fase de un pulso hasta
el final de la ltima fase de un pulso.

Espasmo: es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o grupo de ellos que puede
hacer que estos se endurezcan o se abulten.

Estimulacion elctrica funcional (EEF): Aplicacin de corriente elctrica para provocar
contracciones musculares que se aplican durante la actividad funcional.

Estimulacion elctrica muscular (EEM): Aplicacin de una corriente elctrica para producir
contracciones musculares que se aplican durante una actividad funcional.

Estimulacion elctrica neuromuscular (EENM): Aplicacin de una corriente elctrica a los
nervios motores para producir la contraccin de los msculos que inervan.

Estimulacion nerviosa elctrica transcutnea (TENS): Aplicacin de una corriente elctrica a
travs de la piel para modular el dolor.

Frecuencia: Nmero de ciclos o pulsos por segundo.

Impedancia: es la oposicin total dependiente de la frecuencia a la corriente elctrica.

Intervalo de interfase (intervalo intrapulso): el tiempo entre fases de un pulso.

Insuficiencia heptica: es la incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica
y metablica, como parte de la fisiologa normal

Isquemia perifrica: o el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando se produce una
disminucin progresiva del flujo sanguneo en un rgano o extremidad, de forma tal que pueden
resentirse tanto su funcin como su supervivencia.

Intervalo interpulso: Tiempo entre los pulsos.

Iontoforesis: Paso transcutneo de iones al interior del cuerpo con objetivos teraputicos
utilizando una corriente elctrica.

Longitud de onda: la duracin de un ciclo de corriente alterna. Un ciclo dura desde el momento
que la corriente parte de una lnea isoelctrica (corriente de amplitud cero) en una direccin y luego
cruza la lnea isoelctrica e direccin contraria hasta que vuelve a la lnea isoelctrica.

Modo de rfagas: Una corriente compuesta por series de pulsos liberados en grupos conocidos
como rfagas. La rfaga normalmente se libera con una frecuencia y duracin preestablecidas. La
duracin de una rfaga es el tiempo que transcurre desde el comienzo hasta el final de la rfaga. El
tiempo entre rfagas se llama intervalo interrfagas.

Modulacin: Cualquier patrn de variacin en uno o ms de los parmetros de estimulacin. La
modulacin se utiliza para limitar la adaptacin nerviosa a una corriente elctrica.

Neuropata diabtica: Es un dao a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de
azcar en la sangre por la diabetes

Polaridad: La carga de un electrodo que ser positivo o negativo con una corriente continua o
monofsica pulsada, y que estar constantemente cambiando con una corriente alterna o bifsica.

Potencial de accin (PA): Secuencia rpida de despolarizacin y repolarizacin de un nervio que
se produce en respuesta a un estmulo y se transmite a lo largo del axn.

Principio de sobrecarga: Un principio de fortalecimiento muscular que establece que cuanto ms
grande sea la carga aplicada a un msculo y mayor sea la fuerza de contraccin que produce, mayor
ser la ganancia en fuerza muscular.

Pulso: En corriente pulsada, el perodo en que la corriente fluye en cualquier direccin.

Punto motor: Oposicin de un material al flujo de una corriente elctrica.

Puntos gatillos: Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor,
teniendo ste la caracterstica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de
excitacin a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas.

Sndrome miofascial: es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un
msculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa,
identificable por palpacin y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a
distancia, espontneamente o a la presin digital.

Tejido conectivo: Se le considera como un tejido de sostn puesto que sostiene y cohesiona a otros
tejidos y rganos, sirve de soporte a estructuras del organismo y proteje y aisla a los rganos.

TENS de baja frecuencia: TENS con pulsos de larga duracin y amplitudes grandes que se
utilizan para controlar el dolor; tambin se conocen como TENS tipo acupuntura.

TENS convencional: TENS con pulsos de escasa amplitud y corta duracin que se utiliza para
controlar el dolor.

TENS tipo rfagas: TENS que utiliza un modo de corriente en rfagas.

Teora de la compuerta: Una teora del control y de la modulacin del dolor que establece que el
dolor se modula a nivel de la mdula espinal mediante efectos inhibitorios de las entradas aferentes
no nocivas.

Voltaje: La fuerza o presin de la electricidad; la diferencia de energa elctrica entre dos puntos
que produce la fuerza elctrica capaz de mover partculas cargadas a travs de un conductor entre
esos dos puntos.

BIBLIOGRAFA

Cameron Michelle H., Agentes Fsicos en Rehabilitacin De la Investigacin a la Prctica,
Editorial Elsevier, 3ra Edicin.

Rodrguez Martn Jos Mara, Electroterapia en Fisioterapia, Editorial Panamerican, 2da
Edicin.

Martnez Morillo M., Pastor Vega J.M., Sendra Portero F., Manual de Medicina Fsica,
Editorial Mosby Harcourt Brace, Edicin 2007.

Martn Cordero Dr. Jorge E., Agentes Fsicos Teraputicos, Editorial Ciencias Mdicas,
Edicin 2008.

Capote Cabrera Dr. Ariel, Lpez Prez Dra. Yamil Margarita, Bravo Acosta Dra Tania,
Agentes Fsicos, Editorial Ciencias Mdicas, Edicin 2009.

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