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ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

NERVIO TRIGMINO
TERCERA RAMA : MANDIBULAR

est constituido por la rama terminal ms gruesa del nervio
trigmino. este nervio mixto nace en el borde
anteroexterno del ganglio trigeminal, se dirige hacia
adelante y hacia afuera y atraviesa el agujero oval. desde su
salida de este agujero, en la fosa infratemporal, el nervio se
divide en dos ramas principales:
tronco terminal anterior
tronco terminal posterior

el tronco terminal anterior, que desde su salida del agujero
oval se dirige hacia afuera para distribuir ramas
escencialmente motoras hacia los msculos masticadores y
una rama sensitiva descendente que es la que nos interesa
en este contexto: el nervio bucal.

el tronco terminal posterior, que desde su salida tendr
una rama motora destinada a los msculos tensor del velo
de paladar, pterigoides medial y tensor del tmpano. las
restantes ramas, a parte del nervio del milohioideo y del
vientre anterior del digstrico. son sensitivas: nervio
auriculotemporal, lingual y alveolar inferior. en lo que se
refiere a este tronco, unicamente estudiaremos los nervios
lingual y alveolar inferior.

NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR: BUCAL

el nervio temporobucal, una rama del tronco anterior, se
dirige hacia la cara profunda del msculo pterigoides lateral,
lo atraviesa y despus se divide en dos ramas: una
ascendente, el nervio temporal profundo anterior, y otra
descendente, el nervio bucal.
desde su origen, la rama bucal entra en contacto con la cara
profunda de la porcin orbitaria del temporal.

el nervio se desliza a lo largo de la cara profunda del
msculo , as el nervio acompaa la porcin orbitaria del
temporal y donde da dos ramas:
una rama externa que se dirige claramente hacia afuera, da
la vuelta alborde anterior del masetero y se distribuye por la
piel de la regin maseterina.
una rama interna que sigue el trayecto inicial del nervio y se
distribuye por el musculo buccinador y la correspondiente
enca.

NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR: LINGUAL

este nervio nace del tronco terminal posterior y a lo largo de
1-3 mm. tiene un trayecto comn con el nervio alveolar
inferior, despus se separa y llega a la parte posterior de la
fosa sublingual pasando por encima del ngulo constituido
por la rama mandibular por la, parte exterior y por delante,
por la cara lateral del pterigoides interno. en la parte
posterior de la fosa sublingual, el nervio se une a la tabla
interna, despus toma una direccin ventral y caudal. cruza
por debajo del conducto submandibular y penetra en la
lengua, desde donde se distribuye.

a travs de sus ramas colaterales, el nervio lingual asegura
la inervacin de la mucosa de la fosa sublingual, a traves de
sus ramas terminales proporciona la inervacin sensitiva a la
lengua

NERVIO TRIGMINO
TRONCO POSTERIOR: ALVEOLAR INFERIOR

una vez separado del nervio lingual, el nervio alveolar
inferior, la rama principal del tronco terminal posterior,
antes de introducirse en la cavidad mandibular, el nervio
alveolar inferior desemboca en el nervio milohioideo, que se
distribuye en el msculo milohioideo y el fasciculo anterior
del digstrico. en la regin premolar, el nervio alveolar se
divide en dos ramas.

NERVIO TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR: RAMA EXTERNA O MENTONIANO

despus de la divisin del nervio alveolar inferior, el nervio
mentoniano puede tener dos trayectorias
una retrgrada: en este caso, el pedculo suele ser profundo
y forma una asa anterior y emerge en las cercanas del pice
del segundo premolar.
una salida directa: en este caso el pedculo se acerca
progresivamente desde la cortical externa sale de ella
emitiendo el pedculo mentoniano y despus vuelve a
penetrar en la mandbula.






TRIGMINO
TRONCO ANTERIOR: RAMA ANTERIOR O INCISIVO

durante mucho tiempo se desconoca la existencia de esta
rama constante, ya que, por motivos anatmicos, resulta
complicado detectarla en imgenes radiogrficas.
el nervio incisivo sigue el trayecto inicial del nervio dentario
inferior hacia la regin de la snfisis y termina en el nervio
central

el nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio
trigmino; es la ms voluminosa y, contrariamente a las
otras, es mixta puesto que tambin conduce filetes
motores para los msculos de la masticacin. aqu nos
interesan las principales ramas del tronco posterior,
sensitivo, como son los nervios lingual y alveolar inferior;
ste acaba bifurcndose en los nervios mentoniano e
incisivo inferior. existe una colateral del nervio alveolar
inferior, el nervio milohioideo, cuyo conocimiento es
interesante para comprender ciertos fracasos anestsicos
en la zona de molares inferiores

5.9.2.1. nervio alveolar inferior
se trata del bloqueo troncal por excelencia en odontologa;
prueba de ello es que cuando decimos que hemos
efectuado una troncal -"troncular es el nombre que se ha
impuesto popularmente- queda sobreentendido que es del
nervio alveolar inferior. parece ser que la primera anestesia
troncal del nervio alveolar inferior fue realizada en nueva
york el ao 1884; por halsted quien emple cocana al 4%.
hasta la actualidad se han descrito un buen nmero de
variantes tcnicas que, de hecho, pueden resumirse en los
mtodos directo e indirecto.
nervio alveolar inferior
cuando adems de la anestesia del nervio alveolar inferior
se pretende tambin la de los nervios lingual y bucal,
algunos autores emplean el nombre de "bloqueo
mandibular"; se trata de un trmino que induce a confusin
ya que esto no significa ni que se ha bloqueado el nervio
mandibular -algunas de sus ramas s-, ni tampoco es
indicativo del territorio que se ha anestesiado puesto que si
se quisiera indicar esto lo ms correcto sera calificarlo de
"bloqueo hemimandibular".

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
MANDBULA: CONSIDERACIONES GENERALES Y PUNTOS DE
REFERENCIA
Es el hueso ms fuerte y ms grande de la cara.
compuesto de 2 piezas de hueso cortical grueso: una lmina
lingual y una lmina bucal.
los dientes estn alojados en el cuerpo de la mandbula, en
forma de herradura.
la rama se extiende superiormente desde el ngulo de la
mandbula.
la escotadura coronoidea (lnea oblicua) es la concavidad en
la porcin anterior de la rama usada para estimar la altura
del agujero mandibular, que tambin se localiza a nivel del
plano oclusal.

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Topografa de la regin del orificio mandibular
el nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el
interior de la mandbula por el agujero mandibular; ste
est situado en la cara interna de la rama ascendente,
protegido delante por la espina de spix, y se contina por el
conducto alveolar inferior. realmente no se trata de un
orificio brusco -tipo ventana- sino que ms bien sera un
surco o depresin llamado canal mandibular. conocer su
topografa es imprescindible para conseguir la anestesia
troncal del nervio alveolar inferior, aunque tambin puede
irse a buscar el nervio antes -ms superiormente- de que
penetre en el orificio seo.

Hemos de ayudarnos de una serie de detalles anatmicos
que sean accesibles por palpacin, y que nos permitan
situar espacialmente este agujero mandibular; estos
elementos son el msculo masetero y el ligamento
pterigomandibular, pero sobre todo las lneas oblicuas
externa e interna, el borde posterior de la mandbula, y
tambin el plano que forman las caras oclusales de los
molares inferiores. veamos los datos que permiten
orientarnos:

El orificio est situado en la mitad de la dimensin
anteroposterior, medida sta desde la lnea oblicua interna
(cresta temporal) hasta el borde posterior de la rama
ascendente mandibular. esta aseveracin puede llevar a
confusin segn qu referencia anatmica se considere
como "borde anterior"; por ejemplo, lpez arranz da estas
medidas para situar el orificio:
18 mm desde el borde anterior (lnea oblicua externa =
escotadura coronoidea).
6 mm desde el borde anterior (lnea oblicua interna =
cresta temporal).
6 mm desde el borde posterior.
22 mm desde el borde inferior.
12 mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea).

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Topografa de la regin del orificio mandibular
la anchura de las ramas ascendentes medida por delante
desde la loe puede variar considerablemente, pero la
distancia entre la espina de spix y la lnea oblicua interna es
prcticamente igual: 6 mm; esta distancia tampoco se altera
con la edad del individuo.
- el orificio est situado en la prolongacin de un plano
imaginario que pasa por la superficie triturante de los
molares inferiores, o ligeramente por encima de este plano
oclusal. sin embargo tanto para lpez arranz como para
donado estara 1 cm. por encima del plano oclusal de los
molares inferiores.
- debe tenerse en cuenta que la posicin de la espina de spix
medida desde la cara distal del primer molar vara segn la
edad debido a los cambios que experimenta la mandbula -
en especial la rama ascendente- en crecimiento. asimismo
tambin sufre un cambio en el individuo desdentado -en
este caso respecto al plano oclusal- causado por la atrofia
del hueso alveolar de la mandbula.

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Topografa de la regin del orificio mandibular
Tcnica intrabucal directa
Es la que practica el odontlogo experto; se ha de ir a
buscar directamente el punto donde se inyectar la solucin
anestsica, que coincidir con la interseccin de unos
planos especficos que denominaremos vertical y horizontal.
no existe acuerdo unnime para situar este punto terico,
tal como ya hemos podido entrever cuando explicbamos
la topografa del agujero mandibular. hay una serie de
detalles que os ayudan a situar este punto; imaginemos
que se debe efectuar la anestesia
Troncal del lado derecho.

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
Un ramo del nervio mandibular del nervio trigmino, el
nervio bucal, no se anestesia con un bloqueo del nervio
alveolar inferior
este bloqueo anestesia toda la enca bucal correspondiente
a los molares mandibulares, incluyendo el trgono
retromolar.
Pasos:
Insertar la aguja en la mucosa posterior al ltimo molar del
arco mandibular en el lado bucal (la aguja se insertar a una
distancia muy corta, unos 2 mm)
realizar aspiracin; tras un resultado negativo, inyectar el
anestsico.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
un ramo del nervio alveolar inferior dentro del conducto
mandibular
REAS ANESTESIADAS:
Toda la enca y mucosa vestibular desde los premolares
hasta la lnea media (nervio mentoniano)
piel del labio inferior (nervio mentoniano)
pasos:
localizar el agujero mentoniano mediante palpacin
insertar la aguja en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel
de la localizacin del agujero mentoniano (normalmente
alrededor del 2.do premolar mandibular) (la aguja se
insertar a una corta distancia en la direccin del agujero
mentoniano)
realizar aspiracin; tras un resultado negativo, inyectar
lentamente el anestsico.