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COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS

SOLUCIONES DISPONIBLES PARA LA TERAPEUTICA


INTRAVENOSA
En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para la reposicin de dficit de
lquidos. Cuando el volumen plasmtico se encuentra contrado como resultado de la
simple prdida de lquido y electrolitos, el defecto puede ser corregido en muchos
pacientes por la simple reposicin de soluciones cristaloides. Cuando las prdidas
iniciales son de naturaleza ms complea, por eemplo en el shoc! hemorrgico, estas
mismas soluciones tam"in tienen la capacidad de meorar transitoriamente la funcin
cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solucin cristaloidea requerida es
mucho mayor que la cantidad del fludo perdido. #in em"argo, puede emplearse
solucin fisiolgica como medida de emrgencia inicial. Cuando el volumen plasmtico
es amenazado en forma crtica, el uso de soluciones coloidales es otra medida
intermedia que resulta ms eficaz que las soluciones cristaloides.
$s pues, en funcin de su distri"ucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas
en fluidoterapia pueden ser clasificadas en% &' #oluciones cristaloides y (' #oluciones
coloidales.
6. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES )*$+,$ - '
,as soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y.o
az/cares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o
isotnicas respecto al plasma & .
#u capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio
de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre los
compartimentos extravascular e intravascular. $s las soluciones cristaloides isotnicas
respecto al plasma, se van a distri"uir por el fludo extracelular, presentan un alto ndice
de eliminacin y se puede estimar que a los -0 minutos de la administracin permanece
slo el (0 1 del volumen infundido en el espacio intravascular. 2or otro lado, la
perfusin de grandes vol/menes de estas soluciones puede derivar en la aparicin de
edemas perifricos y edema pulmonar &-, &3, &4, &5, (0, (&, ((, (6.
2or su parte, las soluciones hipotnicas se distri"uyen a travs del agua corporal total.
7o estan includas entre los fludos indicados para la resucitacin del paciente
crtico.Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa
para evitar fenmenos de lisis hemtica. #lo el 4 1 del volumen perfundido permanece
en la circulacin, ya que la glucosa entra a formar parte del meta"olismo general
generndose C8( y 9(8 y su actividad osmtica en el espacio extracelular dura escaso
tiempo. :e"ido a la mnima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su
administracin queda prcticamnete limitada a tratamientos de alteraciones electrolticas
) hipernatremia ', otros estados de deshidratacin hipertnica y cuando sospechemos la
presencia de hipoglucemia.
6. 1. 1. Soluciones cristloi!es isoos"#tics
:entro de este grupo las que se emplean ha"itualmente son las soluciones salina
fisiolgica ) Cl7a 0.5 1 ' y de ;inger ,actato que contienen electrolitos en
concentracin similar al suero sanguneo y lactato como "uffer.
6. 1. 1. 1. Salino 0.9 % ( Suero Fisioli!o "
,a solucin salina al 0.5 1 tam"in denominada #uero <isiolgico, es la sustancia
cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un
p9 cido. ,a relacin de concentracin de sodio )7a=' y de cloro )Cl ' que es &.& en el
suero fisiolgico, es favora"le para el sodio respecto al cloro ) 6.( ' en el lquido
extracelular ) 7a= > Cl '. Contiene 5 gramos de Cl7a o &?@ mEq de Cl y &?@ mEq de
7a= en & litro de 9(8, con ina osmolaridad de 604 m8sm.,.
,a normalizacin del dficit de la volemia es posi"le con la solucin salina normal ,
aceptando la necesidad de grandes cantidades, de"ido a la li"re difusin entre el espacio
vascular e intersticial de esta solucin.despus de la infusin de & litro de suero salino
slo un (0A60 1 del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de (
horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 6 y @ veces
el volumen perdido para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos
deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir
hipoal"uminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar
)pc' y la posi"ilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en
gradiente transcapilar, atri"udo a la administracin excesiva de soluciones cristaloides,
ha sido considerada como favorecedor de la formacin de edemas.
#i son perfundidas cantidades no controladas de solucin de Cl7a , el excedente de Cl
del lquido extracelular desplaza los "icar"onatos dando una acidosis hiperclormica.
Es, por ello, una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e hipocloremias en
general como las causadas por shoc! y quemaduras extensas.*am"in se administra
para corregir los vol/menes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el
lquido extracelular.
6. 1. 1. #. Riner La!$a$o
,a mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la
acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusin de los teidos ante cualquier
agresin. #in em"argo, la solucin de ;inger ,actato contiene @? mEq., de cloro
menos que el suero fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos
posi"ilidad de causar acidosis & .B por ello, es de preferencia cuando de"emos
administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. :iramos que es una solucin
electroltica C "alanceadaD, en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es
reemplazada por calcio y potasio (@ .
,a solucin de ;inger ,actato contiene por litro la siguiente proporcin inica% 7a=E
&60 mEq, Cl E &05 mEq, ,actatoE (4 mEq, Ca(= E 6 mEq y F= E @ mEq.Estas
proporciones le supone una osmolaridad de (36 m8sm.,, que si se com"ina con
glucosa al ? 1 asciende a ?(? mEq.,. El efecto de volumen que se consigue es muy
similar al de la solucin fisiolgica normal .
El ;inger ,actato contiene una mezcla de :Alactato y ,Alactato. ,a forma ,Alactato es la
ms fisiolgica, siendo meta"olizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la
forma :Alactato se meta"oliza por medio de la :AaAdeshidrogenasa. En los seres
humanos , el aclaramiento de la :Alactato es un 60 1 ms lento que el aclaramiento de
la forma ,Alactato. ,a forma :Alactato se encuentra en el plasma a una concentracin
usualmente menor de 0.0( mm8.,, ya que a concentraciones superiores a 6 mm8.,
producira encefalopata. Gn daHo hepatocelular o una menor perfusin heptica, en
com"inacin con un componente hipxico disminuira el aclaramiento de lactato y por
consiguiente riesgo de daHo cere"ral (? .
,a infusin de ;inger ,actato, contiene (4 mEq de "uffer por litro de solucin, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en "icar"onato durante su
meta"olismo como parte del ciclo de Cori (-, (3 .
,a vida media del lactato plasmtico es de ms o menos (0 minutos, pudindose ver
incrementado este tiempo a @ - horas en pacientes con shoc! y a 4 horas si el paciente
es poseedor de un "yApass cardiopulmonar.
6. 1. 1. %. Solu!in Salina &i'er$ni!a
,as soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shoc! hemorrgico
(4. Ciertos tra"aos demuestran que el cloruro sdico es superior al acetato o al
"icar"onato de sodio en determinadas situaciones. 2or otro lado, el volumen requerido
para conseguir similares efectos, es menor con salino hipertnico que si se utiliza el
fisiolgico normal isotnico (6 .
En lo referente a la duracin del efecto hemodinmico, existen distintas experiencias,
desde aquellos que considera"an que mantenan el efecto durante aproximadamente (@
horas, hasta estudios ms recientes que han ido limitando su duracin a perodos
comprendidos entre &? minutos y & hora.
Entre sus efectos "eneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce
una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y
del fluo esplnico (5, 60, 6& .
El mecanismo de actuacin se de"e principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertnico en el espacio extracelular ) compartimento vascular '. $s pues, el primer
efecto de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. 9a"ra un movimiento de
agua del espacio intersticial y.o intracelular hacia el compartimento intravascular.
;ecientemente se ha demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente desde los
gl"ulos roos y clulas endoteliales ) edematizadas en el shoc! ' hacia el plasma, lo que
meorara la perfusin tisular por disminucin de las resistencias capilares.Gna vez
infundida la solucin hipertnica, el equili"rio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmtico tam"in va
desapareciendo de manera gradual 6( .
Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una vasodilatacin precapilar en los
territorios renal, coronario y esplcnico, que parece estar relacionada con la
hipertonicidad de la solucin. Iunto a este efecto vasodilatador so"re los territorios antes
seHalados, se produce una vasoconstriccin reflea en los territorios m/sculoAcutneos
en un intento de compensar la redistri"ucin de los lquidos. 2ara que esto se produzca,
es necesaria la integridad del arco refleo vagalJ cuyo punto de partida est en el
pulmn, y cuyo agente estimulador encargado de poner en marcha este refleo sera el
cloruro sdico, que actuara so"re los osmorreceptores pulmonares.
El inotropismo cardaco tam"in parece estar relacionado con la hipertonicidad del
suero (5 , pero si sta llegase a ser muy elevada podra tener efectos depresores. Como
se ha comentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de las soluciones
hiperosmticas son usualmente transitorios.
8tros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia )entre
&??A&-0 mmol., ' y de hiperosmolaridad ) 6&0A6(? m8sm.,'. Esto puede ser de suma
importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y.o pulmonares
limitadas &, 66 . 2or ello es importante el determinar el volumen mximo de cloruro
sdico que se puede administrar, ya que parece de"erse a la carga sdica el efecto so"re
dichos rganos. *am"in se ha demostrado que la perfusin de suero hipertnico eleva
menos la 2KC ) 2resin Kntracraneal '.
Experimentalmente, comparando el ;inger ,actato con el Cl7a 9ipertnico, no se ha
encontrado ninguna diferencia en la admisin venosa pulmonar y agua intrapulmonar.
,os efectos de la solucin salina hipertnica no se limitan al simple relleno vascular, de
duracin limitada, o a un paso de agua hacia el espacio intravascular sino que tiene
efectos ms duraderos y "eneficiosos so"re la perfusin esplcnica que lo hacen
prometedor para la reanimacin del shoc!.
:e forma general, la infusin de 7aCl al ? 1 es adecuada para estimular el sistema
simptico en individuos sanos 6@. ,os niveles de renina, aldosterona, cortisol, $C*9,
norepinefrina, epinefrina y vasopresina, los cuales se elevan durante el shoc!
hemorrgico, estan reducidos despus de la administracin de suero hipertnico,
mientras que con una infusin de cantidad similar de suero isotnico no tiene efecto
so"re los niveles de estas hormonas 6?.
Gna cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida infusin de solucin
hipertnica puede precipitar una mielinolisis pontina (?, 6-, 63 . $l igual, que de"e ser
usado con precaucin en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio
y cloro suelen estar afectados.
,a solucin recomendada es al 3.? 1 con una osmolaridad de (.@00 m8sm.,. Es
aconsea"le monitorizar los niveles de sodio para que no so"repasen de &-0 mEq., y
que la osmolaridad srica sea menor de 6?0 m8sm.,. :estacar que la frecuencia y el
volumen total a administrar no estan actualmente "ien esta"lecidos &6, & .
2ara finalizar, experimentalmente se ha asociado la solucin de Cl7a con
macromolculas con la pretensin de aumentar la presin onctica de la solucin y as
retener ms tiempo el volumen administrado en el sector plasmtico. En clnica humana,
se asocia a hidroxietialmidn con "uenos resultados 64, 65 .
6. 1. 1. (. Solu!iones )e !o*'or$a*ien$o si*ilar al aua
#e clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
6. 1. 1. $. 1. Suero %lucos!o l & '
Es una solucin isotnica ) entre (3?A600 m8smol., ' de glucosa, cuya dos
indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ) por
sudacin o por falta de ingestin de lquidos ' y como agente aportador de energa.
,a glucosa se meta"oliza en el organismo, permitiendo que el agua se distri"uya a
travs de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y
disminuyendo la presin osmtica del compartimento extracelular. El desequili"rio
entre las presiones osmticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se
compensa por el paso de agua a la clula. En condiciones normales, los osmorrecptores
sensi"les al descenso de la presin osmtica, inhi"en la secrecin de hormona
antidiurtica y la so"recarga de lquido se compensa por un aumento de la diuresis.
El suero glucosado al ? 1 proporciona, adems, un aporte calrico nada desprecia"le.
Cada litro de solucin glucosada al ? 1 aporta ?0 gramos de glucosa, que equivale a
(00 !cal. Este aporte calrico reduce el cata"olismo protico, y act/a por otra parte
como protector heptico y como material de com"usti"le de los teidos del organismo
ms necesitados ) sistema nervioso central y miocardio '.
,as indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al ? 1 son la
nutricin parenteral en enfermos con imposi"ilidad de aporte oral. $quellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de
vmitos, diarreas, fstulas intestinales, "iliares y pancreticas, estenosis pilrica,
hemorragias, shoc!, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, dia"etes inspida,
etc..., alteraciones del meta"olismo hidrocar"onado que requieren de la administracin
de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una so"recarga desmesurada de
solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis
addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.
6. 1. 1. $. (. Suero %lucos!o l 1) '* () ' + $) '

,as soluciones de glucosa al &0 1, (0 1 y @0 1 son consideradas soluciones
glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez
meta"olizadas desprenden energa y se transforma en agua. $ su vez, y de"ido a que
moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se
puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
,a indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento
del colapso circulatorio y de los edemas cere"ral y pulmonar, porque la glucosa
producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
8tro efecto sera una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva
de glucgeno al hgado y una accin tnicoAcardaca, por su efecto so"re la nutricin de
la fi"ra miocrdica.
Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya que aporta
suficientes caloras para reducir la cetosis y el cata"olismo proteico en aquellos
pacientes con imposi"ilidad de tomar alimentacin oral.
,as contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la dia"etes.
6. 1. 1. $. ,. Soluciones %lucoslins isot#nics
,as soluciones glucosalinas ) 6&@ m8sm., ' son eficaces como hidratantes y para cu"rir
la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 6?
gramos de glucosa ) &@0 !cal ', -0 mEq de sodio y -0 mEq de cloro.
6. 1. 1. +. Solu!iones )e uso en si$ua!iones es'e!i,i!as @0
:entro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos
/nicamente las de uso ms ha"itual.
6. 1. 1. &. 1. Soluciones lclini-ntes
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una
acidosis meta"lica. El "icar"onato sdico fue el primer medicamento que se utiliz
como tampn. El tamponamiento de un mmol de 9= conduce a la formacin de un
mmol de C8(, que de"e ser eliminado por la va respiratoria.
2ara el uso clnico disponemos de varias presentaciones seg/n las concentraciones a que
se encuentren. ,as de utilizacin ms ha"itual son la solucin de "icar"onato & Lolar
) & L E 4.@ 1 ', que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis
meta"lica aguda, y la solucin de "icar"onato &.- Lolar ) &.@ 1 ' con osmolaridad
semeante a la del plasma. ,a solucin &.- Lolar es la ms empleada y su posologa se
realiza en funcin del dficit de "ases y del peso del paciente.
8tra solucin isotnica correctora de la acidosis es el ,actato sdico. El lactato de sodio
es transformado en "icar"onato sdico y as actuara como tamponador, pero como esta
transformacin previa implica un meta"olismo heptico, se contraindica su infusin en
pacientes con insuficiencia heptica as como en la situacin de hiperlactasemia. #u
dosificacin tam"in se realiza en funcin del dficit de "icar"onato y del peso del
paciente.
6. 1. 1. &. (. Soluciones ci!i.icntes
El cloruro amnico &.- Lolar es una solucin isotnica )osmolaridad E 66@',
acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en 9= y 796= , y su constante de
disociacin es tal que en la gama de p9 de la sangre el 79@= constituye el 55 1 del
amonaco total. ,a accin acidificante depende de la conversin de los iones amonio en
urea por el hgado, con generacin de protones. 2or ello, las soluciones de sales de
amonio estn contraindicadas en la insuficiencia heptica. $dems, el cloruro de
amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar
"radicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
6. 1. 1. &. ,. Soluciones !e ree"/l-"iento es/ec0.ico
$' #olucin de reemplazamiento gstrico de Coo!e y CroMlie, rica en cloro y potasio,
que tam"in contiene sodio y 79@=. 2or su composicin semeante a la secrecin
gstrica est indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
+' #olucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de :arroM )7a=, ClA, lactato
y F= ', que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales ) fistulas,
enterostomas y colostomas '.
En principio am"os tipos de soluciones se dosifican restituyendo m, a m, la prdida
gstrica o intestinal, seg/n proceda.
6. #. SOLUCIONES COLOIDALES
,as soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan las mem"ranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. $s pues, las
soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento
de fludos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. 2roducen efectos
hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
,as caractersticas que de"era poseer una solucin coloidal son% &. *ener la capacidad
de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas. (.A$usencia de otras
acciones farmacolgicas. 6. $usencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
@. $usencia de interferencias con la tipificacin o compati"ilizacin de la sangre. ?.
Esta"ilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y "ao amplias
variaciones de temperatura am"iente. -. <acilidad de esterilizacion y 3. Caracteristicas
de viscosidad adecuadas para la infusin (?, ( . )*a"la 3'
2odemos hacer una clasificacin de los coloides como% &' #oluciones coloidales
naturales y (' #oluciones coloidales artificiales
6. (. 1. Soluciones Coloi!les Nturles
6. #. 1. 1. Al-u*ina
,a al"/mina se produce en el hgado y es responsa"le de aproximadamente un 30A40 1
de la presin onctica del plasma @(, @6 , constituyendo un coloide efectivo. #u peso
molecular oscila entre --.600 y --.500. ,a al"/mina se distri"uye entre los
compartimentos intravascular ) @0 1 ' e intersticial ) -0 1'. #u sntesis es estimulada
por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando
aumenta la presin onctica del plasma. ,a concentracin srica normal en suero es de
6.? a ?.0 g.d, y est correlacionado con el estado nutricional del sueto @@ . #i
disminuyese la concentracin de al"/mina en el espacio intravascular, la al"/mina del
intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o "ien por refluo
transcapilar.
,a capacidad de retener agua que tiene la al"/mina viene determinada tanto por su
cantidad como como por la prdida de volumen plasmtico que se haya producido. Gn
gramo de al"/mina incrementa el volumen plasmtico aproximadamente en &4 m,, y
&00 m, de al"/mina al (? 1 incrementan el volumen plasmtico una media de ms o
menos @-? N @3 m,, comparado con los &5@ N &4 m, que aumenta tras la
administracin de & ,. de ;inger ,actato &-, (? . ,a al"/mina administrada se
distri"uye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre @ y &- horas. El 50 1 de la al"/mina
administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para
posteriormente equili"rarse entre los espacios intra y extravascular durante un perodo
de tiempo entre 3 a &0 das.Gn 3? 1 de la al"/mina comienza a desaparecer del plasma
en ( das. #u cata"olismo tiene lugar en el tracto digestivo, riHones y sistema fagoctico
mononuclear.
,a al"/mina humana disponi"le comercialmente se encuentra al ? 1 y (? 1 en
soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como
esta"ilizadores, con un p9 de -.5 y con unas presiones oncticas coloidales de (0 mm
9g y de 30 mm 9g respectivamente. ,os contenidos y propiedades fisiolgicas de la
al"/mina y otras soluciones coloidales las vemos en la ta"la siguiente% )*a"la 4'
,a al"/mina es o"tenida ms com/nmente de plasma humano anticoagulado mediante
el proceso de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para la
o"tencin de al"/mina.
,as soluciones de al"/mina son esterilizadas mediante pasteurizacin a -0 OC durante
&0 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de
las hepatitis + y noA$ noA+ ) entre ellos el virus de la hepatitis C ' &. #in em"argo,
pueden ser portadoras de pirgenos e infecciones "acterianas por contaminacin de las
soluciones. Kncluso la pasteurizacin de la solucin, puede provocar una polimerizacin
de la al"/mina creando una macromolcula con capacidad antignica y de producir, por
lo tanto, una reaccin alrgica. En la *a"la 5 exponemos la frecuencia con que pueden
aparecer reacciones anafilcticas por al"/mina u otros coloides.
,as soluciones de al"/mina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio srico
y derivar con ello una disminucin de la funcin ventricular izquierda e incrementar el
riesgo de insuficiencia renal @?, @- . 2or otra parte tam"in pueden causar sangrado
secundario a la disminucin de la agregacin plaquetaria y a una mayor dilucin tanto
de plaquetas como de los factores de la coagulacin. #in em"argo, la al"/mina causa
menos cam"ios en los tiempo de protrom"ina, tiempo parcial de protrom"ina, y tiempo
de coagulacin .
Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de
al"/mina en sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo, y
estados inflamatorios sistmicos como en la sepsis.
Entre los posi"les "eneficios que puede aportar la al"/mina, est su capacidad para
hacer disminuir los edemas, meorando la presin onctica vascular y evitando asi, tanto
en los pulmones como en otros rganos, la produccin de edema. Estudios recientes han
demostrado, que la al"/mina tam"in es capaz de "arrer los radicales li"res que circulan
por el plasma. En la actualidad, la /nica indicacin que privilegia esta sustancia frente a
los coloides artificiales, es la hipovolemia en la muer em"arazada, por la posi"le
reaccin anafilctica fetal a los coloides artificiales.
6. #. 1. #. Fra!!iones .ro$ei!as )e .las*a &u*ano
,as fracciones proteicas del plasma, al igual que la al"/mina, se o"tiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. ,a fraccin proteica de"e contener al
menos 46 1 de al"/mina y no ms de un & 1 de gAglo"ulina, el resto estar formado
por a y "Aglo"ulinas. Esta solucin de fracciones proteicas est disponi"le como
solucin al ? 1 en suero fisiolgico y esta"ilizado con caprilato y acetiltrifosfanato
sdico. B al igual que la al"/mina, estas soluciones son pasteurizadas a -0 OC durante
&0 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la al"/mina. ,a
principal ventaa de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran
cantidad de protenas aportadas. #in em"argo es ms antignica que la al"/mina, ya que
algunos preparados comerciales contienen concentraciones "aas de activadores de la
precalicrena )fragmentos del factor de 9ageman', que pueden eercer una accin
hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas protenas
plasmticas.
6. (. (. Soluciones Coloi!les Arti.iciles
6. #. #. 1. De/$ranos
,os dextranos son polisacridos de origen "acteriano producidos por el Leuconostoc
mesenteroides. *iene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de transportar
oxgeno ( . Lediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas molculas
nativas, el dextrn puede ser convertido en polisacridos de cualquier peso molecular
deseado.
En la actualidad disponemos de ( formas de dextrn, dependiendo de su peso molecular
medio% Gno con un peso molecular medio de @0.000 daltons )dextrano @0 o
;heomacrodex' y el otro con peso molecular medio de 30.000 daltons) dextrano 30 o
Lacrodex' .)*a"la &0'
,a eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. ,a filtracin
glomerular de dextrano es dependiente del tamaHo molecular. :e este modo, podemos
estimar que a las - horas de la administracin del dextranoA@0, alrededor del -0 1 se ha
eliminado por va renal, frente a un 60 1 de excrecin del dextranoA30. $ las (@ horas
se ha"r eliminado el 30 1 del dextranoA@0 y el @0 1 del dextranoA30. 8tra va de
eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas ) &0
(0 1 de los dextranos '. 2or /ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del hgado,
"azo y riHones para ser degradada completamente a C8( y 9(8 "ao la accin de una
enzima especfica, la dextrano &A- glucosidasa.
,as soluciones de dextrano utilizadas en clnica son hiperoncticas y promueven tras su
infusin una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia
del lquido intersticial al vascular.2uesto que el volumen intravascular aumenta con
mayor proporcin que lo que corresponde a la cantidad de lquido infundido, los
dextranos pueden considerarse como expansores plasmticos.
,os dextranos tam"in poseen una actividad antitrom"tica por su accin so"re la
hemostasia primaria ) disminuyen la agregacin plaquetaria ' y so"re los factores de la
coagulacin ) facilitan la lisis del trom"o '. Estas acciones aparecen a las @A- horas de
su administracin y perduran durante unas (@ horas.
,as infusiones concentradas de dextrano de "ao peso molecular, por atravesar
rpidamente el filtrado glomerular, pueden incrementar la viscosidad de la orina y
conducir a una insuficiencia renal por o"struccin del t/"ulo. ,a tu"ulopata inducida
por el dextrano es reversi"le si se rehidrata al sueto.
8tro de los posi"les efectos indesea"les de los dextranos sera la aparicin de reacciones
anafilcticas de"idas a las KgP e KgL que pueden tener los dextranos. $lgunos autores
recomiendan la prevencin de estas reacciones con una inyeccin previa, unos &? m,,
de dextrano de muy "ao peso molecular, que saturara los sitios de fiacin de las
inmunoglo"ulinas, sin desencadenar una reaccin inmunolgica. 7o o"stante, la
incidencia de reacciones por hipersensi"ilidad ha disminudo en parte, porque las
tcnicas de preparacin de las soluciones han sido meoradas.
,os dextranos tam"in pueden alterar la funcin del del sistema del retculo endotelial y
disminuir su respuesta inmune.
Cuando un paciente sea tratado con dextranos se de"e tener en cuenta que estos alteran
el resultado de la glucemia medida.B pueden alterar el grupae de sangre, ya que su
unin a los hemates modifica sus propiedades dando falsas agregaciones en la
determinacin del grupo sanguneo.
6. #. #. #. &i)ro/ie$il0al*i)n ( &EA "
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina
mediante la introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El
propsito de esta modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio de las
alfaAamilasas plasmticas ( .
:ependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas
ramificadas de amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su meta"olismo
plasmtico y la velocidad de eliminacin renal @3 . El hetaalmidn tiene un peso
molecular promedio de @?0.000, con lmites entre &0.000 y &.000.000. ,as molculas
con peso molecular ms "ao se excretan fcilmente por orina y, con el preparado
ha"itual, alrededor del @0 1 de la dosis es excretada en (@ horas @4 . ,as molculas de
peso molecular mayor son meta"olizadas ms lentamenteJ slo alrededor del & 1 de la
dosis persiste al ca"o de dos semanas ( . 8tra va de eliminacin del 9E$ es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico mononuclear.
Est disponi"le para su uso clnico en soluciones al - 1 ) -0 gr., ' en solucin salina
isotnica al 0.5 1. Esta preparacin es muy semeante a la del dextrn, y como l se
emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos
antignico. ,a solucin al - 1 tiene una presin onctica de 60 mm 9g. ,a expansin
aguda de volumen producida por el 9E$ es equivalente a la producida por la al"/mina
al ? 1, pero con una vida media srica ms prolongada, manteniendo un ?0 1 del
efecto osmtico a las (@ horas @5.
,os efectos adversos del 9E$ son similares a los de otros coloides e incluyen las
reaccines alrgicas ) aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente',
precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.
,os niveles de amilasa srica se duplican o trilplican con respecto a los valores
normales durante la infusin de hetaalmidn, efecto que puede persistir durante ? das.
,a hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el hetaalmidn y no indica
pancreatitis. 2or ello, cuando se desea seguir la evolucin de una pancreatitis y en la que
estamos utilizando hetaalmidn como expansor, se aconsea la determinacin de la
lipasa srica.
,a administracin de grandes vol/menes de 9E$ puede producir un incremento en los
tiempos de protrom"ina, trom"oplastina activada y tiempo de hemorragia.El
hetaalmidn eerce un pronunciado efecto so"re el factor QKKK de la coagulacin,
especficamente so"re el QKKKAC y QKKKA$g. 2or lo que en pacientes con Enfermedad de
Qon Rille"rand se de"e tener precaucin con la administracin de estos coloides pues
pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia ?0, ?& .
2or /ltimo, seHalar que de"ido a que el hetaalmidn no es una protena, se puede
producir una disminucin dilucional en las concentraciones de protenas sricas. :e"ido
a que para calcular la presin onctica coloide utilizamos la concentracin de protenas,
la presin onctica de"e medirse y no calcularse cuando se usa hetaalmidn como
expansor del plasma.B que la hidrlisis de la amilopectina produce li"eracin de
glucosa incrementando los niveles de glucemia.
2resentacin% ,a solucn de hetaalmidn )9E#2$7' se prepara al - 1 en solucin de
cloruro de sodio al 0.5,en unidades de ?00 m,.
6. #. #. %. .en$aal*i)n
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semeante al hetaalmidn, pero con
un peso molecular de (40.000 daltons y un n/mero molecular medio de &(0.000
daltons, por lo que tam"in puede ser llamado hetaalmidn de "ao peso molecular. #e
comercializa en solucin al &0 1. El 50 1 del producto es aclarado en unas (@ horas y
prcticamente se hace indetecta"le a los 6 das. #u efecto expansor de volumen viene a
durar unas &( horas. :e"ido a su elevada presin onctica, alrededor de @0 mm 9g,
produce una de expansin de volumen superior a la que pudieran producir la al"/mina
al ? 1 o el hetaalmidn al - 1 ?( . 2rovoca un aumento de volumen de hasta &.? veces
el volumen infundido.
El pentaalmidn es ms rpidamente degradado por la amilasa de"ido a la menor
cantidad de hidroxietil sustituciones que posee. ,as vas de degradacin y
meta"olizacin son semeantes a las implicadas en la meta"olizacin del hetaalmidn.
Este producto actualmente no es aconseado para utilizarlo como fludo de resucitacin,
/nicamente es aprovecha"le en la leucoferesis ?6 . Entre sus posi"les efectos adversos,
se incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los
visto con el hetaalmidn, pero generalmente menos importantes.
6. #. #. (. Deri1a)os )e la ela$ina
,as soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la &S Puerra Lundial,
de"ido a su elevada viscosidad y "ao punto de congelacin, y se han ido transformando
hasta llegar a las gelatinas actuales & .
,as gelatinas son polipptidos o"tenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 6 grupos% &' 8xipoligelatinas, (' Pelatinas fludas modificadas y 6' Pelatinas
modificadas con puentes de urea ) estas dos /ltimas, las gelatinas fludas y las
modificadas conpuentes de urea, se o"tienen de colgeno "ovino '. ,a de utilizacin
ms frecuente es la modificada con puentes de urea, com/nmente conocida como
9emoc, que consiste en una solucin de polipptidos al 6.? 1 o"tenida despus de de
un proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes
puentes de urea. 2osee un peso molecular aproximado de 6?.000 y una distri"ucin
entre &0.000 y &00.000. Estos polipptidos estn formados por &4 aminocidos que
suponen un aporte de nitrgeno de -.6 gr.l de la solucin al 6.? 1.Estas soluciones
poseen un alto contenido en calcio ) - mmol.,' y en potasio ) ? mmol.,', igualmente
resulta ligeramente hiperonctica @4.
#u eliminacin es esencialmente renal. $ las @ horas de la administracin los niveles
sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al @0 1 de la cantidad
infundida.*ranscurridas &( horas, la cantidad que permanece a/n en el espacio vascular
es del (3 1 y a las @4 horas se ha eliminada prcticamente toda. Esta capacidad de
poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite la utilizacin de elevadas cantidades
de este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el -? y el 30 1 del volumen total administrado,
disminuyendo progresivamente durante las @ horas siguientes ?@ . *iene una capacidad
de retener agua en torno a &@ y 65 m,.g. $ fin de o"tener una reposicin adecuada del
volumen intravascular de"en administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico
en un 60 1. $s pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son
eliminacin rpida , pero de efecto leve y corto.
El efecto txico ms significante de las gelatinas modificadas es su capacidad de
producir reaccin anafilctica ) superior a la de los dextranos '. ,os preparados de
gelatina estimulan la li"eracin de mediadores de reacciones alrgicas como son la
histamina, la #;,A$ y las prostaglandinas. El grado de hipotensin que puede
acompaHar a este tipo de reacciones se de"en a la histamina principalmente. ,a
incidencia de reacciones alrgicas con las gelatinas fludas modificadas son menores
que con las que poseen los puentes de urea. ,as gelatinas tam"in pueden producir
disminucin de los niveles de fi"ronectina srica, aunque su significado clnico no es
muy claro.
,os productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no interfieren con
las determinaciones del grupo sanguneo y no producen alteraciones de la hemostasia & .
6. %. SOLUCIONES TRANS.ORTADORAS DE O2I3ENO
El tratamiento ptimo de los estados de shoc! es motivo de controversia, y las
transfusiones de"en ser idealmente guiadas por el clculo de extraccin de oxgeno,
consumo y dficit ?? . $unque la prdida de hemates conduce a una respuesta
hematopoytica, sta es ha"itualmente lenta e inadecuada a la situacin.
7umerosas tcnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusin de
derivados sanguneos. El desarrollo de un sustituto efectivo de los gl"ulos roos es un
logro teraputico atractivo. #us funciones ms importantes son% *ransportar 8( y C8(
eficazmente y mantener la dinmica circulatoria. :esde el punto de vista logstico, de"e
ser fcilmente utiliza"le, esta"le a los cam"ios de temperatura y universalmente
compati"le. $dems de"e tolerar un tiempo acepta"le de almacenamiento, una
persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire am"iente. En cuanto a la
seguridad tisular, de"e estar li"re de efectos secundarios que puedan producir disfuncin
orgnica. <inalmente, no de"e tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis
o el #K:$.
,os sustitutos de los hemates, estn tan slo diseHados para efectuar el transporte de
gases, por lo tanto, es incorrecto denominarlos Tsangre artificialT J el trmino apropiado
sera Ttransportadores de oxgenoT . 9ay dos tipos de fludos artificiales capaces de
transportar 8(% molculas orgnicas sintticas y molculas derivadas de la
hemoglo"ina. El primer tipo lo constituyen las emulsiones perfluoroqumicas y el
segundo las soluciones de hemoglo"ina. #on los productos que han sido evaluados ms
ampliamente ?-, ?3 . $unque los perfluorocar"onos tienen aspectos intrigantes, es
impro"a"le que sean /tiles como sustitutos de los gl"ulos roos. ,a principal limitacin
es la inadecuada cantidad de oxgeno que pueden transportar.
6. ,. 1. Soluciones !e 1e"o%lo2in
,a posi"ilidad de empleo de las soluciones de hemoglo"ina como sustitutos de los
hemates, se "asa en varias caractersticas destaca"les de la hemoglo"ina% &. ,a
capacidad de unin con 8(, & gr de hemoglo"ina puede unirse qumicamente a &,6 ml
de 8(. (. ,a molcula de hemoglo"ina tiene capacidad de saturarse completamente de
8( a presin de oxgeno am"iental. 6. El 8( es descargado de la hemoglo"ina en el
capilar a presin de 8( de @0 mm9g. Esta descarga permite a la molcula de 8( pasar
de la hemoglo"ina a la mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial.
,os primeros usos de la hemoglo"ina como transportador de oxgeno se remontan al
aHo &4-4 en que un hemolizado de eritrocitos se inyect por primera vez, lo que fue
seguido de CK: y un #:;$. $m"erson et al , en &5@5 realiz el primer ensayo con
xito de empleo de la hemoglo"ina en humanos. $proximadamente (0 aHos despus
;a"iner et al , trataron (0 pacientes de shoc! hemorrgico con hemoglo"ina li"re de
estroma o"teniendo una notoria meora. #avits!y et al , estudiaron los efectos de
inyecciones de solucin de hemoglo"ina conteniendo un &,( 1 de estroma lipdico
residual, en 4 voluntarios sanos, con pocos efectos secundarios.
#eg/n #avits!y, la administracin de soluciones de hemoglo"ina en el shoc!
hemorrgico, podra incrementar la vasoconstriccin asociada al shoc! aumentando la
afectacin renal J riesgo que podra ser aceptado en extremas circunstacncias ?4 .
,as caractersticas de un sustituto de los hemates "asado en la hemoglo"ina seran% &.
Capacidad de transporte de 8( equivalente a la hemoglo"ina natural. (. $txico y no
antignico. 6. +uenas propiedades reolgicas. @. ,arga vida media intravascular. ?.
,arga capacidad de almacenamiento. -. +ao o moderado coste. 3. termoesta"le y listo
para usar. 4. #in riesgo de enfermedades transmisi"les.
Cinco grupos de hemoglo"ina estan disponi"les actualmente% &. 9emoglo"ina TcrossA
lin!edT . (. 9emoglo"ina TcrossAlin!edT y polimerizada. 6. 9emoglo"inas conugadas
con macromolculas. @. 9emoglo"ina liposomal. ?. 9emoglo"ina recom"inante ?5
Iunto a estos ? grupos, se han intentado sintetizar hemes modificados capaces de
transportar 8(, sin el riesgo de las hemoglo"inas naturales li"res, pero a/n no estn
disponi"les para estudios clnicos -0.
9asta la fecha ning/n producto /til est disponi"le. ,os pro"lemas de seguridad, no de
eficacia, documentada en muchos estudios en animales ) ratones, ratas, coneos, perros,
oveas, "a"uinos ...' -&, -(, -6, -@ , han retrasado sus aplicaciones clnicas. ,as
limitaciones estri"an en consideraciones oncticas que limitan la concentracin de
hemoglo"ina li"re de estroma ) #9< ' a -A4 gr.dl, la mitad de lo normal. $ causa de las
prdidas de fosfatos orgnicos moduladores de la 2?0, tales como (, 6 :2P, la 2?0 del
#<9 est normalmente entre &( y &@ mm9g -? . <inalmente la vida media del #9< es
demasiado corta , pues oscila entre ( y - horas.
,a polimerizacin es un medio de corregir estas limitaciones e incluso incrementar algo
ms la afinidad por el 8(, aunque la 2?0 de la poly.#9<A2 es compara"le a la de la
sangre de "anco, &4A(0 mm9g. ,a #9< polimerizada y piridoxilada, superados los
estudios de seguridad y eficacia, esta apro"ada para los ensayos con humanos. ,os
primeros estudios clnicos se realizaron a partir de &556 por Pould, 9ughes, #hoema!er
y 2rzy"els!i, entre otros, en voluntarios sanos. actualmente se estan realizando estudios
clnicos con diaspirin crossAlin!ed hemoglo"in ) :C,9+ *L, +axter 9ealthcare
Corporation ' en departamentos de emergencias, quirfanos y GCKs. a/n no se pueden
extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis, en lo que se refiere a la potencial
formacin de productos txicos de oxidacin, la nefrotoxicidad y el cata"olismo de
estas hemoglo"inas modificadas lo que podra conducir a una posi"le saturacin del
#;E y disminucin de las defensas ?5 . :iaspirin TcrossAlin!edT hemoglo"ina en un
modelo de shoc! hemorrgico en ratas, funciona tan "ien como la sangre restaurando la
perfusin perifrica, pero tiene un sostenido efecto presor -- . En ratas normovolmicas
incrementa el fluo sanguneo a la vscera, un efecto parcialmente mediado,
aparentemente, por los receptores alfaAadrenrgicos -3. Uuedan cuestiones todava sin
responder de los efectos de las hemoglo"inas li"res de estroma en los teidos
traumatizados ) especialmente el cere"ro ', so"re la coagulacin y el sistema inmune.
En el aspecto positivo, la hemoglo"ina li"re de estroma podra meorar la transferencia
de 8( del plasma a la mitocondria -4.
6. ,. (. Per.luorocr2onos
,os perfuoroqumicos son derivados de los hidrocar"onos, con fluor sustitudo por
hidrgeno. *ienen una alta solu"ilidad para el oxgeno comparada con la sangre y el
agua. El 8( est disuelto no unido, como en el caso de la hemoglo"ina. Ls
significativamente, la alta solu"ilidad existe slo para los perfuoroqumicos puros que
no se mezclan con el plasma.
:espus del experimento clsico de Clar! y Pollan -5 que fueron los primeros en
documentar la aplicacin "iolgica de la alta solu"ilidad del 8( en los
perfluorocar"onos ) 2<C ', numerosos investigadores comenzaron a producir
emulsiones de 2<C inyecta"les i.v. "iocompati"les a escala de la"oratorio. *he Preen
Cross Corporation desarroll una emulsin clnica, <luosolV, que fue ampliamente
estudiada por ms de una dcada. <luosolA:$ ) $lphatherapeutic Corp., ,os $ngeles.
C$ ' es la preparacin ms com/n. es un perfuoroqumico emulsionado con un
detergente no inico para mantener la esta"ilidad. Este proceso "aa la concentracin de
perfluoroqumico. $/n as, altas concentraciones no son "ien toleradas. Este agente es
capaz de li"erar cantidades de 8( a los teidos cuando los pacientes respiran 8( al &00
1, lo que incrementa la capacidad transportadora de 8( de la emulsin. 9ay que
reconocer el hecho de que, de"ido a la estrecha relacin entre contenido de 8( y presin
parcial de 8( ) p8( ', el fluosol no transporta grandes cantidades de oxgeno, y que su
contenido de 8( es relativamente "ao. #in em"argo, a pesar de esta relacin de p8(.
contenido de 8(, las emulsiones de 2<C pueden li"erar una gran proporcin del 8(
transportado al pasar la sangre por los teidos y sto puede contri"uir con un
significativo porcentae al consumo total de 8( ) Q8( ' 30.
El fluosol se introduo por primera vez en la clnica en Iapn como transportador de 8(
sustitutivo de la sangre y ms tarde en G#. ,os estudios se realizaron en sangrantes C
testigos de Iehov D que rehusan las transfusiones sanguneas por motivos religiosos 3&,
3( . $ pesar del optimismo de los estudios iniciales 36 , la G# <ood and :rug
$dministration rechaz eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia en los
resultados clnicos, pero la seguridad y capacidad de los 2<C para li"erar 8( no se
cuestion 3@. Estudios posteriores no documentaron una significativa meora de la
oxigenacin tisular usando <luosolA:$ comparado con la simple expansin de volumen
3?. 8tros pro"lemas se relacionaron con su corta vida media ) (@ horas ' y la limitacin
de volumen. ,a mayora de las tempranas reacciones hemodinmicas se relaciona"an
con los agentes emulsionantes.
Lodificaciones posteriores de la frmula han resuelto la mayora de las toxicidades. ,a
<:$, en cam"io, s lo apro" en &545 como transportador de 8( asociado durante la
angioplastia coronaria percutnea ) 2*C$ ' en pacientes de alto riesgo 3-, 33 .
7umerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensin del
miocardio daHado a consecuencia de la isquemia miocrdica inducida 34, 35 , que
explican por el incremento de la p8( del miocardio isqumico 40, y algunos lo
atri"uyen a sus efectos so"re los neutrfilos 4&. En &550, comenzaron a realizarse
ensayos en G# usando fluosol asociado a la terapia trom"oltica, pero sus resultados no
han sido concluyentes 4(.
8tras emulsiones "asadas en &@ 1 Meight . volumen )M.v' normal perfluorodecalin
) 2<: ' se han producido comercialmente con aplicaciones clnicas. Emulsin 7o. KK en
China, de composicin similar al fluosol 46 . En ;usia, el <torosan 4@ , una emulsin
consistente en &?,( 1 M.v de 2<: y 3,- 1 M.v de perfluoromethylcyclohexylpiperidine
) 2<LC2 ', que ha sido modificado posteriormente com"inando fracciones purificadas
de 2roxanol, &@ 1 2<: y - 1 2<LC2 y denominado 2erftoran que no activa al
complemento, un pro"lema com/n de la primera generacin de 2<C "asada en 2roxanol
de 2luronics como emulsionante 4?.
,a segunda generacin de emulsiones est representada por el 2erflu"rn
) perfluoroctyl"romide. 2<8+ ' ela"orado por $lliance 2harmaceutical Corp. of #an
:iego, California, G#$. Esta emulsin es aplica"le para imagen y transporte de 8(, ya
que es radiopaca y puede detectarse con la *$C. Estos productos que contienen el -0 1
de M.v perflu"rn ) KmagentV ' o el 50 1 ) 8xygentW ' para transporte de 8(, que se
est usando en quirfanos asociados con tcnicas de transfusiones sanguneas autlogas
para evitar las reacciones posttransfusionales. ,a cuestin que permanece sin respuesta
es X cunta prdida de sangre se puede tolerar usando 2<C Y. En &55@ <aithfull,
utilizando un modelo computorizado, diseHado para valorar el efecto de varias
situaciones de prdidas sanguneas y de disminucin de la hemoglo"inaJ deduo que se
pueden tolerar, antes de necesitar transfusin de sangre, con una dosis de &,? ml.!g de
8xygent, sorpredentes grandes pdidas sanguneas, con una concomitante disminucin
de la hemoglo"ina de ms de @ gr.dl, antes de que la 2v8( disminuya por de"ao del
nivel previo a la administracin, con una <i8( de &. Estudios con perros sugieren que la
administracin prehospitalaria de pequeHas cantidades de emulsin perfluoroqumica
pueden ser "eneficiosas para restaurar las funciones meta"licas de los teidos y pueden
lograr una mayor esta"ilidad del paciente a su llegada a Grgencias 4- .
Estudios clnicos de los efectos de una emulsin de perflu"rn, $< 0&0@, so"re la
tensin de 8( venoso mixto en pacientes quir/rgicos anestesiados, registra cam"ios
valora"les en la tensin de oxgeno venoso mixto durante la hemodilucin
normovolmica aguda intraoperatoria 43 . 8tras aplicaciones incluyen la com"inacin
de 8xygent con agentes trom"olticos en el K$L por sus efectos de incremento de la
p8( en el miocardio isqumico y asociado a la 2*C$ 44 , como se compro" con el
fluosol