Rovaletti Resumen Segunda Parte

Rovaletti, Resumen Segunda Parte
I PARTE: CONCEPTOS FUNDAMENTALES

UNIDAD 6:
TERICO: Psico-tica y Deontologa Profesional. Los Cdigos de tica, funciones y
limitaciones. Tribunales de tica. Niveles fundamentales de sanciones. Principales
Asociaciones de Psiclogos: Declaraciones. El thos profesional.
PRCTICO: Anlisis comparativos de cdigos, leyes y documentos.

Frana- Tarrag: El profesional de la psicologa y su ethos. tica para Psiclogos.

F. El reconocimiento social del ethos profesional

Ser psiclogo no consiste en poseer determinado tipo de informaciones sino en ser una
persona psicoafectivamente capaz de interaccionar sanamente con sus pacientes. A este
conjunto de caractersticas cognoscitivas, afectivas y sociales, as ocmo a sus consiguientes
maneras de procedes desde un punto de vista tcnico y tico, se le denomina ethos del
psiclogo. Esto sera la base para considerar que alguien puede ser reconocido como
psiclogo en la sociedad.

1 / 58

Frana- Tarrag: Visin de conjunto de la psicotica. tica para Psiclogos.

El edificio de la Psicotica estara conformado por un valor tico ltimo, 3 principios
fundamentales y 3 normas ticas.

Los principios seran:

-
El respeto a la autonoma.

-
El deber de beneficencia.

-
El deber de justicia.

Las normas, basamentos o cimiento seran:

-
Confidencialidad.
2 / 58

-
Veracidad.

-
Fidelidad.

El objetivo fundamental de la relacin profesional persona, es la humanizacin o
perfeccionamiento de la persona humana.

Barbesi: Psicotica y Deontologa profesional.

Psicotica

Con el trmino de Psicotica se define ese espacio de reflexin que intenta responder a los
conflictos (dilemas) ticos que se presentan en la praxis de la psicologa y de la psiquiatra.

La Psicotica y la Deontologa profesional pertenecen al campo de la tica aplicada y
profesional y se sirven de los anlisis de la tica normativa.
3 / 58

La tica intenta ir ms all de la opinin subjetiva, para hallar pautas y creencias extendidas
que permitan un mejor intercambio entre los seres humanos, especialmente cuando el rol
profesional nos exige garantizarle al usuario de nuestros servicios el respeto por valores y
principios compartidos.

Deontologa profesional.

Hace referencia a los deberes a que estn obligados los profesionales en su actividad.

Poseer un ttulo universitario exigen que se conozcan las caractersticas que definen a esa
profesin, su lugar especfico en la sociedad y su reconocimiento por el Estado. Una profesin
implica responsabilidades particulares, una preparacin especializada y en constante
actualizacin. Es por ello que los profesionales poseen instituciones formales que no slo
trasmiten el conocimiento especfico, sino que reglamentan su prctica, especificando los
alcances y las competencias de la misma. Para ello cuentan con Cdigos de tica que
especifican las leyes que rigen el ejercicio profesional.

Las leyes de ejercicio profesional estn a su vez subordinadas a leyes superiores que
conforman un marco dentro del cual estn presentes Cdigos, Reglamentos y Estatutos
pertenecientes a Colegios y Asociaciones profesionales.

Cdigo es un cuerpo de leyes que forma un sistema de legislacin sobre alguna materia. Si a
esto se le aade el de tica profesional, se est indicando un sistema que legisla sobre el rea
correspondiente al deber ser, y a la correcta actuacin y comportamiento de un profesional.

4 / 58
Estructura del Cdigo de tica

Las Normas contenidas en un Cdigo de tica tienen carcter universal, obligatorio, no
absoluto, prima facie. Son deberes prima facie, es decir que deben cumplirse exceptuando
algunas situaciones concretas.

Documentos regionales y de la Ciudad de Buenos Aires.

-
Protocolo de Acuerdo Marco de Principios ticos para el Ejercicio Profesional de los
Psiclogos en el Mercosur y Pases Asociados (1997).

-
Cdigo de tica de de los Psiclogos Argentinos (1999)

-
Cdigo de tica de la FePRA.

Cada apartado que los conforma presenta artculos que establecen normas de conducta para
el psiclogo. El no cumplimiento de las mismas genera procedimientos que, una vez
sustentada una causa, incluyen medidas como amonestacin, suspensin o expulsin.

5 / 58
Colegio y Asociaciones

El Colegio profesional es una sociedad de personas que pertenece a una misma profesin,
posee el contro y la regulacin del ejercicio profesional, y con ellos otorgamiento, registro y
fiscalizacin de la matrcula profesional. Las Asociaciones por el contrario, no estn
autorizadas para ello, puesto que esta funcin est bajo la jurisdiccin del Estado Nacional.

Ambos tipos de entidades tienen como objetivo velar por el mejor desarrollo de las cuestiones
profesionales y defender a los colegiados y asociados en asuntos gremiales.

Tribunales de tica y Disciplina

Tribunal es el lugar donde se pronuncian sentencias, e indica tambin los jueces que
dictaminan un fallo posteriormente al anlisis del caso presentado. Este dictamen del tribunal
debe ser hecho en conformidad con las leyes, reglamentos y un procedimiento vigentes que
enmarcan a ese rgano.

La funcin del Tribunal es cuidad que se respete la libertad en la prctica profesional, ms all
del marco terico al que adhieran los profesionales. Des este modo la Ley, los reglamentos y
los Cdigos de tica enuncian lo prohibido y al mismo tiempo dan espacio a lo permitido

La actuacin del Tribunal se inicia con el anlisis de la denuncia recibida. En la etapa de
investigacin se considera la ameritacin para la apertura de una causa disciplinaria, de este
modo se peude dictaminar si existe una transgresin.

Sanciones
6 / 58

Las agrupaciones de profesionales que poseen un Cdigo de disciplina y cuentan con un
Tribunal de tica, tienen a su cargo las violaciones al Cdigo de tica. Si bien las acciones
punitivas pueden llegar a la amonestacin, suspensin y expulsin, de ningn modo tienen los
alcances de la Justicia.

El psiclogo responde a: Leyes nacionales, Leyes de ejercicio profesional, Leyes referidas a
profesionales de la salud y a la Ley especfica de Ejercicio Profesional de la Psicologa.

Tribunales y Comits de tica

Los Comits de tica estn constituidos por un grupo de personas de diferentes profesiones y
ocupaciones, que se renen para analizar y deliberar cuestiones ticamente
conflictivas/dilemticas que no poseen una respuesta clara y nica, tratando de alcanzar
soluciones moralmente correctas, dentro de las posibilidades de la institucin. Se encuentran
en instituciones relacionadas con la salud

El Tribunal de tica est compuesto por un determinado nmero de miembros, profesionales
que pertenecen a la institucin a la cual pertenece el denunciado. Ante una denuncia sobre una
supuesta violacin a las reglas establecidas, analizan si corresponde que ste debe ser
sumariado, y de ser as llegan a una resolucin. Es el Tribunal quien aplica las sanciones
correspondientes.

- Cdigo de la Asociacin de Psiclogo. Cdigos de la Federacin de Psiclogos de la
Repblica Argentina.
- Incumbencias de los ttulos de Psiclogo y Lic. en Psicologa (Res. N 2447, Ministerio de
Educacin y Cultura, 20/9/85).
7 / 58
-Ley 23277, de Ejercicio profesional de la Psicologa y su Reglamentacin.
- Ley N 448 de Salud Mental de la Ciudad de Bs.As.

II PARTE: PROBLEMAS APLICADOS AL CAMPO PSI.
UNIDAD 7
TERICO: tica de la Investigacin Psicolgica. Principios generales y reglas. Problemas
especficos. Los Comits de tica en la Investigacin en el campo Psi. Anlisis de casos.
Comit Ad hoc y Comisiones.
PRCTICO: Debate sobre El paradigma de la cara de piedra (Tronick) y el Caso Milgram.

Frana- Tarrag: tica de la investigacin en psicologa y psiquiatra. tica para
Psiclogos.

Puede definirse la investigacin psicolgica y psiquitrica como la operacin intelectual
destinada a ampliar el conocimiento sobre el psiquismo humano con mtodos de observacin,
clnicos, o experimentales, que permitan comprobar los datos obtenidos mediante la evaluacin
o repeticin hecha por investigadores diferentes a los que llevaron a cabo la observacin.

En el Cdigo de Nuremberg se establece el criterio tico clave respecto a la investigacin con
seres humanos: el derecho a dar el consentimiento vlido o la decisin informada. Asimismo el
Cdigo establece que todo experimento debe ser conducido de tal forma que evite todo
sufrimiento o injuria fsica o mental.

8 / 58

A. Las principales dificultades ticas

1. Al iniciar la investigacin

-
Debilidad de algunas justificaciones: generalmente se justifica la investigacin por los
beneficios que traern para el individuo que es sujeto de la investigacin como para la
humanidad. Pero existen estudios que han sido cuestionados por los perjuicios que han
conllevado a los sujetos participantes. La forma de justificar la investigacin por las
consecuencias positivas trae aparejado dificultades ticas, porque no hay unanimidad sobre
qu es lo que debe considerarse beneficioso para la humanidad. Adems, porque no es
claro cundo hay real beneficio para un sujeto concreto, ni si dicho beneficio superan los
posibles perjuicios o riesgos que se le pueden provocar. Y porque no es completamente cierto
que toda investigacin en psicologa se busque por un beneficio para la humanidad o el sujeto
concreto, de hecho muchos investigadores estn motivados por compromisos acadmicos o
laborales, o por la necesidad de lograr prestigio intelectual.

-
Discriminacin en la eleccin de sujetos: la OMS y el CIOMS establecen que los grupos que
debern ser tenidos en cuenta como especialmente vulnerables son: las embarazadas y
lactantes, los enfermos y trastornados psquicos, los subordinados a la autoridad, los pobres y
los nios.

Se establece en ninguno de estos grupos debe hacerse investigacin si los resultados que se
esperan pueden obtenerse de igual manera con grupos no vulnerables. Adems, se debe pedir
el consentimiento subrogado de un familiar (o la aprobacin del representante legal) para
aquellos que no puedan darlo por s mismos o existan dudas de su competencia psquica para
hacerlo.

Adems, los investigadores tienen que tener suficientemente en cuenta para la validez del
conocimiento cientfico que los resultados que se obtienen de una investigacin estn en
relacin con el grado de disposicin favorable que muestren los sujetos que colaboran, por lo
9 / 58
cual no necesariamente se puede obtener un conocimiento generalizable.

-
Invasin de la privacidad: esto se plantea especialmente en el campo de la psicologa social,
en la que muchos diseos de investigacin se basan en la observacin de los sujetos con o sin
su consentimiento.

-
La tcnica de distribucin al azar: sta permite que los grupos resulten homogneos, pero la
dificultad tica se da en aquellas situaciones en las que lo que se intenta descubrir es la
eficacia de ciertos procedimientos teraputicos. Este procedimiento se podra considerar
ticamente aceptable si:

-
Se cumple que, de los 2 grupos que se formen por azar, uno de ellos recibe la terapia ya
suficientemente conocida, y el otro una terapia innovadora sobre la que hay probados indicios
de que puede ser tan eficaz como la primera.

-
Cuando se trata de comparar la evolucin psicolgica de 2 grupos, de esta manera ambos
reciben los beneficios psicoteraputicos pero en tiempos sucesivamente diferentes.

-
El uso del engao y del placebo: el objetivo de esto es evitar que el sujeto experimental pueda
imaginarse o intuir cules pueden ser las hiptesis a probar con la investigacin y actuar en
funcin de ellas. Las objeciones a esto son: que niega al sujeto el derecho a dar el
consentimiento libremente informado; el engao rompe el normal presupuesto de confianza,
honestidad y veracidad; si un objetivo de investigacin es muy importante, su envergadura
ser tal que podra ser estudiado en contextos naturales o clnicos sin necesidad de recurrir a
la manipulacin engaosa.

10 / 58

2. Durante el desarrollo de la investigacin

-
Problema de la manipulacin de la identidad del individuo.

-
Riesgos de perjuicios psicolgicos. Se ha encontrado la produccin de trastornos individuales
de la personalidad en algunos sujetos voluntarios, que posteriormente a la investigacin,
requirieron terapias.

-
Riesgos de perjuicios psiquitricos. La investigacin en animales y el conocimiento de la
presumible eficacia positiva de una terminada droga debe preceder toda investigacin
farmacolgica con seres humanos. Slo se justifica experimental con una nueva droga en
enfermos mentales si:

-
El tratamiento que se estaba haciendo resulta ineficaz.

-
No hay otra alternativa conocida equivalentemente eficaz.

-
La innovacin ofrece razonables ventajas sobre la alternativa conocida.

-
El intento es apropiado en la opinin de un grupo independiente del que est haciendo el
tratamiento.

11 / 58
-
Es posible mostrar la correccin del diseo teraputico experimental y obtenerse el
consentimiento informado de los responsables legales.

-
La investigacin con terapias psicosociales. Las improvisaciones tericas sin mucho
fundamento emprico y una cierta capacidad de sugestionar a los pacientes, puede mezclarse
con lo que se llama innovacin de las escuelas de psicoterapias.

3. Despus de recabar los datos

-
Desvelacin post experimental: ha suscitado algunas objeciones, principalmente porque se le
podra revelar al sujeto datos sobre s mismo sobre cuyas consecuencias el investigador luego
no se hace responsable. Para evitar esto es que se ha establecido como criterio que nunca se
d informacin sobre cada individuo en particular.

-
Interpretacin prejuiciosa del investigador: los cientficos tienden a ver a los objetos de
experimentacin de diferente manera, segn sean sus esquemas de percepcin
cognoscitiva.

12 / 58
B. Principales criterios ticos para la investigacin psico-psiquitrica

La Declaracin de Tokio de la Asociacin Mdica Mundial establece una serie de pautas para
la investigacin psicolgica:

-
La investigacin debe ser hecha por personas cientficamente calificadas para ello.

-
Todo protocolo de investigacin debe remitirse a un comit independiente para su
consideracin, observacin y aprobacin.

-
El protocolo debe contener una mencin explcita a las consideraciones ticas dadas al caso y
debe indicar si se cumplen las exigencias ticas establecidas.

-
La preocupacin por los intereses de los individuos debe tener prioridad sobre los intereses
de la ciencia o de la sociedad.

-
Los beneficios deben ser razonablemente proporcionados en relacin a los riesgos posibles.

-
El consentimiento informado de los individuos debe requerirse siempre (salvo casos
especficamente justificables).

-
El sujeto debe saber que puede abandonar la investigacin en cualquier momento sin recibir
represalias por ello.
13 / 58

Rovaletti: La evaluacin tica en las ciencias humanas y/o sociales. La investigacin
cientfica: entre la libertad y la responsabilidad.

La investigacin debe estar gobernada por normas y valores ticos, aun cuando no exista
acuerdo sobre qu normas ticas son aplicables.

El anlisis de la institucin social de la ciencia suele realizarse por 2 grupos de personas: la
comunidad cientfica y la comunidad en general.

Las pautas ticas en la investigacin no tienen las mismas funciones que las leyes, ms bien
se ocupan de la cautela y proteccin, y sustentan o complementan las actuales normas
jurdicas, aunque a veces se superponen con ellas. Las obligaciones ticas de la investigacin
se refieren a las normas que rigen el proceso de investigacin y a la responsabilidad sobre sus
consecuencias.

La especificidad de los proyectos de ciencias humanas y/o sociales

Los proyectos de investigacin en el campo clnico y farmacolgico son, en general,
multicntricos, estn subsidiados por la industria pero son evaluados cientfica y ticamente por
las instituciones donde se realiza la investigacin (en general hospitales pblicos). Los
14 / 58
proyectos que se realizan en el campo de las ciencias sociales y/o humanas, en cambio, estn
subsidiados por instituciones acadmicas y, a veces ONG que los evalan cientfica, pero no
ticamente. Por su parte, aquellos mbitos donde se realiza la investigacin suponen y confan
en el aval global de las instituciones que aprobaron el proyecto, sin distinguir cientficos de los
ticos.

El aumento de las investigaciones en estas disciplinas hace necesario realizar una evaluacin
tica de sus protocolos.

a) Garantizar la libertad para investigar

Las universidades e instituciones acadmicas son especialmente responsables de garantizar la
libertad de investigar. Esto implica que las investigaciones deben ser libres, crticas e
innovadoras, y deben otorgarse todas las garantas para que no se impida ni se interrumpa
ningn proyecto por el solo hecho de que su tema resulte polmico.

No se debe permitir que los intereses de los patrocinadores tengan mayor peso que la
exigencia de un informe veraz.

b) La responsabilidad del cientfico como agente tico

La libertad del investigador se sostiene y se mantiene con el cumplimiento de sus
responsabilidades. El concepto de responsabilidad se asocia al de imputabilidad, es decir, a la
posibilidad de evaluar ticamente ciertas conductas.

15 / 58
Los cientficos como agentes ticos, son responsables de informar a la sociedad de las
consecuencias de determinadas investigaciones o de utilizar ciertos medios o tcnicas para
lograr tales objetivos.

c) Frente a la sociedad

Al difundir los resultados de la investigacin, el investigador debe expresarse con la mayor
claridad posible, a fin de evitar malentendidos y/o equivocadas interpretaciones; tambin debe
ser especialmente cauteloso al publicar resultados que no han sido suficientemente discutidos
y evaluados en crculos de investigacin.

d) Frente a la comunidad de investigadores.

El material de investigacin debe estar disponible para que otros investigadores puedan
verificarlo, o volver a analizarlo y utilizarlo. El investigador debe respetar los trabajos de otros,
citando las fuentes de sus ideas.

Leibovich de Duarte: La dimensin tica en la investigacin psicolgica. Investigaciones
en Psicologa.

16 / 58
Para evitar dejar librado el tema de la tica profesional slo a las consideraciones y
evaluaciones subjetivas de los individuos, las organizaciones profesionales establecen un
marco comn de estndares o normas de desempeo, que conforman el instrumento tico
orientador que gua las actividades cientfico profesionales de sus integrantes. Estos
principios ticos se encuadran, a su vez, dentro de un marco legal que establece los criterios
de responsabilidad jurdica en el ejercicio de cada profesin.

UNIDAD 8:
TERICO: tica y Clnica: problemas generales. Antropologas subyacentes y paradigmas en
el campo Psi. tica y modelos de salud mental: modelo mdico, modelo psicolgico, modelo
social. La historia clnica: su importancia legal, y diagnstica. La entrevista diagnstica y el
paciente como sujeto moral: devolucin, informacin esclarecida, grados de competencia.
Confidencialidad, intimidad y resistencia. Derechos y obligaciones del paciente.
Derechos y obligaciones del terapeuta. Neutralidad, Abstinencia, Responsabilidad. La eximicin
de asistencia. Incompatibilidades. Deberes con terceros: el peligro por su integridad.
PRCTICO: Derechos y Obligaciones del paciente

Frana- Tarrag: Implicaciones ticas de las antropologas subyacentes a las teoras
psicolgicas. tica para Psiclogos.

Sostiene Fleck (1935) que los estilos de pensamiento y la forma de interpretar la realidad
emprica que luego cobran cuerpo en las teoras cientficas, tiene una progenie social. Segn
l, las distintas escuelas, orientaciones o teoras llamadas cientficas, se poden de moda
en una colectividad, ocmo resultado de fuerzas sociales. La consecuencia es que el
conocimiento cientfico depende de dimensiones para-cientficas, que seran las que hacen
que la ciencia no evolucione linealmente sino por paradigmas o lgicas epistemolgicas
17 / 58
diferentes, paralelas muchas veces, e impermeables entre s.

El panorama actual de la psicologa con sus distintas teoras explicatorias estancas, contrarias
e incomunicadas entre s, sera un ndice de ese condicionamiento social en el plano terico y
de esa tendencia a la autovalidacin que tienen determinados estilos de pensamiento
psicolgico.

A falta de una teora general de la psicologa consensuadamente aceptada, los diversos
autores han ido gestando teoras afines a la concepcin sobre la naturaleza del hombre que
ellos retoman de su propio ambiente de su cultura y de su filosofa de vida. Encontraramos que
hay tantas versiones cientficas de lo que es el psiquismo humano como concepciones
antropolgicas hay en la sociedad.

Habra 2 modelos bsicos de salud:

-
Naturalista: considera que el homde es todo y slo naturaleza.

-
Personalista: afirma que la libertad, la responsabilidad, la moralidad y la apropiacin racional
de las cosas son realidades caractersticas del hombre, que lo diferencias de los animales.

El modelo naturalista es radicalmente anti-tico porque niega la posibilidad de las
responsabilidades.

1.
18 / 58
tica y modelos de salud mental

1. Modelo mdico

Se insertara dentro del modelo naturalista clsico y se caracterizara por definir como
enfermedad toda aquella circunstancia vital compuesta por los siguientes componentes:
etiologa, patognesis, cambios morfolgicos, sntomas y mtodos de cura (Kraepelin). La
causa de la enfermedad era implcitamente un antecedente biolgico.

Se sostena en el principio de que la causa siembre es algo que agrede al individuo desde
fuera, es decir, independientemente de su voluntad.

2. Modelo mental

Es propio del mbito psicolgico. Se considera que la causalidad de las enfermedades
psicolgicas son propias de lo psquico y slo por consecuencia colateral se relacionan con lo
orgnico. Las variables farmacolgicas o sociales son tenidas en cuenta como de apoyo.

Se puede describir 3 sub-modelos:

-
Enfermedad mental como dolor o sufrimiento normalidad como bienestar.

-
19 / 58
Enfermedad mental como prdida de la razn normalidad como coherencia racional.

-
Enfermedad mental como personalidad inhibida, reprimida o incapaz de autorrealizacin
normalidad como expresividad y autorrealizacin.

3. Modelo social

-
Enfermedad mental como variacin de la media estadstica normalidad como lo mayoritario.
Llevado al extremo este modelo considerara como saludable las conductas que practica la
mayora de la poblacin; y dicha mayora podra definir como normal aquello que fuese til
para dicha sociedad. Estas definiciones conllevaran riesgos de discriminacin de las
minoras.

-
Enfermedad mental como mala relacin social - normalidad como adaptacin. Considera la
enfermedad como prdida de la responsabilidad, autonoma y habilidad para vivir en una
adecuada adaptacin a la sociedad. Esta definicin est en estrecha dependencia con los
valores sociales considerados como buenos en esa determinada sociedad.

Habra 2 estilos de pensamiento:

-
Paradigma cientificista (psiquiatra biolgica): parte de la base que la delimitacin de lo que es
salud mental y de lo que es enfermedad es algo completamente independiente de los valores
20 / 58
sociales y ticos de una determinada sociedad.

-
Paradigma humanista (psicologa humanista): postula que la salud mental es la capacidad de
funcionar de acuerdo a lo que la persona debe hacer. Considera que el conocimiento cientfico
no lo es todo y que es fundamental para una adecuando salud la bsqueda de valores y del
sentido.

En conclusin, la definicin de normalidad o enfermedad no es una discusin terica. Lo que
est d efondo es decidir quin debe ser tratado, quin no, quin tiene derecho a que la
sociedad le pague los gastos en salud mental y quin no.

Los valores contenidos en las definiciones de salud tienen consecuencias en el orden de la
microprctica psicolgica: la decisin por alcanzar determinadas metas y objetivos
teraputicos. Y tambin tienen consecuencias en el mbito de la macroprctica, es decir en la
distribucin de los recursos econmicos que una sociedad dispone para la salud mental.

Resulta evidente que los intentos de definir la salud mental de una forma que est libre de
valores o concepciones filosficas previas, resultan, o ingenuos o reduccionistas de lo que es el
ser humano.

B. ticas y antropologas en las escuelas psicolgicas

Las distintas corrientes psicolgicas pueden agruparse segn cual sea la consideracin que
tengan con respecto a la naturaleza del ser humano y segn dnde coloquen a ste, en el
contnuo entre determinismo y libertad.

21 / 58

1. Escuelas que niegan o dudan de la libertad humana

a. Determinismo neurolgico

Los psiclogos o psiquiatras de esta corriente tienden a ver a la dimensin psquica del hombre
como producto de la realidad biolgica. Aplican a la realidad psquica el modelo mdico. Creen
que la solucin a los problemas aludidos por el paciente, est en tomar los medicamentos
necesarios que relajan la tensin, equilibran los trastornos neuroqumicos o contrapesan las
deficiencias hereditarias.

Tambin los pacientes asumen esta teora de la salud mental. Ellos creen, sin darse cuenta,
que la causa de sus problemas es algo exterior a ellos y se imaginan que pueden ser resuelta
por mtodos simples de tipo fsico.

b. Determinismo ambiental

Ejemplo: la Terapia de Conducta que tiende a ver la causa de los problemas en el
determinismo que ejercen los condicionamientos ambientales (fsicos o sociales).

La solucin es vista por una sofisticada tcnica de aprendizaje de conductas. Se trata de hacer
las cosas de otra manera o reaccionar de otra forma, siguiendo las precisas instrucciones del
tcnicos que hace de maestro y de educador.

22 / 58
c. Determinismo de fuerzas o dinamismos intrapsquicos inconscientes

Entienden que la conducta del hombre en el momento actual es el reflejo de cmo actan esas
fuerzas desconocidas por el sujeto y superiores a su voluntad. Consideran que el individuo no
es responsable de lo que le ha sucedido sino que son vctimas de fuerzas que estn fuera de
su control. El objetivo de la terapia es reconocer las fuerzas pulsionales que condicionan la
manera de actuar del hombre.

Los pacientes tienden a imaginar que el origen de sus problemas es desconocido y misterioso.

Los terapeutas se sitan ante los sujetos como los que saben cmo llegar a conocer esas
fuerzas que son latentes y no aparecen espontneamente en la conciencia, mediante un
mtodo, cuyas claves de interpretacin slo les pertenece a ellos.

Ejemplo: psicoanlisis, terapias analticas.

2. Escuelas que afirman o se basan en la libertad humana

Entienden que proyectamos y planeamos nuestra vida en sociedad. Ven al ser humano como
alguien que responde libremente a la realidad que se le va presentando y a la interaccin
humana. Considera que el hombre se define por la manera de cmo opta por reaccionar aqu
y ahora al medio ambiente.

a. Teoras del rescate y de la reinsercin
23 / 58

Ve el problema psicolgico en trminos de proteccin agresividad en relacin con la
sociedad.

Implcitamente los pacientes tienden a ver a la sociedad como posibilidad para sentirse
perdido en el caos, por otro lado conciben al grupo teraputico como la oportunidad para el
rescate de sus problemas. El objetivo de encontrar un grupo, personas, ideologas o
instituciones que le den calor, proteccin, aceptacin y apoyo en su bsqueda de relaciones
acogedoras.

Ejemplo: Ferenzci y Schehaye; escuelas que consideran que los problemas de los individuos
se solucionan, fundamentalmente, con la ayuda de la interrelacin social: psicologa ecolgica,
psiquiatra social, psicologa comunitaria, teora de sistemas, psicologa de inspiracin
marxista; corrientes que fundamentan los procedimientos teraputicos como alcohlicos
annimos.

b. Teoras reivindicativas o autodefensivas

Consideran que los problemas del individuo son consecuencia de las interacciones con la
sociedad. Tienden a ver a la sociedad como un organismo agresivo y destructivo para con el
individuo. Como consecuencia, consideran que es justo que reaccione en contra de eso.

Los pacientes tienden, implcitamente, a culpar a los dems por los trastornos que tienen, y
creen que sus problemas seran resueltos si la sociedad procediera de una forma justa para
con ellos. Buscan en el terapeuta a un aliado en el cual volcar su resentimiento y encontrar
razn para continuar la reivindicacin por la injusticia sufrida.

El terapeuta tiende a entablar con el paciente una conspiracin contra las instituciones o
individuos supuestamente enemigos de la persona. Buscar que el paciente se rebele,
24 / 58
rechace y se defienda contra cualquier ataque de la sociedad.

Ejemplo: antipsiquiatra, Terapia radical de Angel, ciertas tcnicas de la terapia familiar que
buscan constituir alianzas con los dbiles del ncleo familiar en contra de los fuertes.

c. Teoras de la responsabilizacin

Asumen que quien ms conoce el mundo psquico del individuo es el mismo sujeto y no el
terapeuta. Tiene como supuesto implcito que las personas son responsables de buscar la
solucin a los problemas, siempre que tengan el mbito apropiado para hacerlo.

Ejemplo: terapias de lnea humanista, terapias directivas. Apelan a la responsabilidad como
elemento fundamental del cambio.

Los pacientes tienden a ser la solucin de sus problemas en el desarrollo de cualidades
personales que contrarresten las dificultades que ellos encuentran en la convivencia. Por el
contrario, tienden a cukpar a su timidez, su vergenza o su falta de control, como la causa de
sus problemas.

Los objetivos a lograr es desarrollar la espontaneidad, la apertura, el cambio, la creatividad, la
autonoma, la seguridad en s mismo y la responsabilidad. Slo as se contrarrestar la accin
represiva que ejerce el medio ambiente con respecto a las potencialidades que tiene el
individuo para sentirse realizado.

25 / 58
3. Antropologa de las 3 teoras psicolgicas ms clebres

No es neutro desde el punto de vista tico que se incentiven o no determinados valores
antropolgicos. El mismo intento de neutralidad axiolgica es ya una toma de postura tica.

B. Valoracin tica de conjuntoha

Hay 2 grandes vertientes en las teoras psicolgicas, si tenemos en cuenta cual es su idea de
la causalidad de los problemas psquicos, de la capacidad del hombre para ser libre y de lo que
tiene que hacer para recuperar su salud mental. Dentro de cada uno de estos grupos se
diferencian las terapias segn cu piensan que sea el origen de ese determinismo.

Un grupo ve al hombre como un ser que es libre, capaz de hacerse libre por s mismo. Por lo
tanto, el psiclogo debe permitir que el sujeto crezca en la conformacin de su propio proyecto
vital, teniendo un papel principalmente de facilitador de la experiencia que ha de hacer el
mismo sujeto.

El otro grupo considera al ser humano como determinado, con una libertad muy limitada. De
ah que le den gran importancia al papel del psiclogo en la solucin de esos determinismos.
Este grupo se conforma con un sujeto que viva bien adaptado a la realidad en la que se
encuentra. El pesimismo antropolgico de las corrientes del este grupo hace que vean la
libertad como una mera resultante de la negociacin entre el individuo y la sociedad.

C. Criterios para una decisin responsable

26 / 58
En el panorama actual de la psicologa hay una gran gama de teoras y psicoterapias que
abogan para s mismas el mrito de poseer una adecuada descripcin del hecho psquico
humano, disponer de una terapia eficaz segn los resultados y poseer una metodologa
cientfica de investigacin que corrobora tanto la teora como la prctica. A su vez, muchas son
incompatibles y contradictorias entre s. El psiclogo entonces se ve ante la encrucijada de
tener que escoger alguna de ellas con el fin de especializarse y poder tener instrumentos que
le permitan ayudar a quienes se lo soliciten.

Desde la tica no se puede juzgar la eficacia o la certeza de una teora psicolgica (ese es
terreno propio de la metodologa psicolgica). Pero frente a la encrucijada de alternativas
tcnicas se puede decir que hay 2 aspectos de ese hecho que tienen implicacin directa en su
responsabilidad tica como profesional:

-
No sera responsable un psiclogo si ignora que hay algunas teoras y prcticas que
contienen presupuestos antropolgicos reduccionistas o una perspectiva incompleta de lo que
es el ser humano. Tampoco sera responsable el ignorar el hecho de que grandes teoras
psicolgicas estn siendo seriamente cuestionadas en sus mismos fundamentos cientficos.

-
Desde la tica es posible plantear cules son las condiciones mnimas de eticidad que
requerira una decisin responsable respecto a qu escuela o teora psicolgica se ha de
escoger para la prctica profesional.

El psiclogo antes de decidirse ha de escrutar crticamente 2 aspectos fundamentales de las
teoras si quiere tener una postura no ingenua desde el punto de vista cientfico y no
reduccionista desde el punto de vista antropolgico y tico:

-
Deber analizar la credibilidad cientfica de la teora o mtodo de terapia psicolgica.

-
27 / 58
Nivel de la teora: deber analizar el grado de coherencia interna que tiene una teora
psicolgica.

-
Nivel de la metodologa: tendr que analizar el grado de veracidad objetiva de la descripcin
que hace esa teora respecto a la realidad psquica.

-
Deber analizar la implicacin antropolgica tica que tiene la teora o mtodo de terapia.

-
Implicacin de la teora: tendr que analizar los presupuestos antropolgicos y ticos que
tiene una determinada escuela.

-
Implicacin de su metodologa: si es posible deslindar los presupuestos antropolgicos del
sistema terico, de la metodologa que usan dichos sistemas.

Chodoff: Mal uso y abuso de la psiquiatra: visin general. La tica en psiquiatra.

28 / 58

Un factor en el cambio del clima moral en el que trabajan los psiquiatras en la actualidad, es el
pronunciado alejamiento del modelo paternalista antiguamente predominante de la relacin
mdico-enfermo. En la actualidad prevalece un modelo diferente en el que el paciente ha
pasado de su sometimiento al paternalismo hacia lo que podra denominarse una relacin
contractual con el mdico, que ser responsable de sus comportamientos incompetentes o
inaceptables.

Otro factor que justifica la mayor vigilancia tica actual es el destronamiento de la ciencia de su
antigua posicin de autoridad no cuestionada.

El poder del psiquiatra

El principal factor implicado en el mal uso y el abuso de la psiquiatra es el grado significativo
de poder de que disfruta el psiquiatra. Este poder se manifiesta por 2 caminos que se solapan:
directamente, en la relacin teraputica mdico-enfermo, y por el riesgo que entraa el papel
del psiquiatra como intermediario entre las personas con un supuesto trastorno mental y las
instituciones que tengan algn inters en su actividad.

De dnde surge ese poder? En el campo psicoteraputico, el profesional se encuentra en una
relacin que muy probablemente implica cuestiones ntimas, con frecuencia secretas y
dolorosas, la naturaleza asimtrica de esta intimidad potencia los elementos de transferencia.
Estas malas interpretaciones de la transferencia tienden a incrementar la dependencia del
paciente en relacin con el profesional.

El principio tico cardinal es que siempre que los profesionales aprovechen la relacin clnica
para sus propios propsitos, se estar produciendo un abuso.

29 / 58

Relacin directa mdico-enfermo

Abusos en el campo de la psicopatologa

El terapeuta puede utilizar su poder inadecuadamente para satisfacer las necesidades
psicopatolgicas del paciente, lo que da lugar a una negligencia tica ms sutil. Esto viola el
principio de que el mdico est obligado a hacer lo que vaya en el mejor inters del paciente y
no lo que vaya en su mejor inters.

Abusos econmicos

En la eleccin de un tratamiento no slo influyen la preparacin y los intereses, sino tambin
los aspectos econmicos. Cuando es sta la razn principal de la decisin, pero se falsea o
enmascara, se contravienen los principios ticos. Es el incmodo contraste entre el terapeuta
como sanador y como comerciante: 2 rdenes morales contrapuestos, uno basado en la
primaca de nuestras obligaciones ticas hacia el enfermo y el otro en la primaca del egosmo
en el mercado.

Efectos del pago por terceras personas

Una de las transformaciones ms trascendentales ha sido la sustitucin gradual del pago entre
2 partes por un sistema de pago por terceros. Los cambios han sido principalmente
econmicos, pero no carecen de implicaciones ticas. Un efecto de la introduccin de las
terceras partes en muchas decisiones teraputicas en que el poder que los psiquiatras ejercan
30 / 58
cuando todas las transacciones se producan entre los pacientes y ellos mismos se ha visto
reducido y complicado. El profesional ya no puede asegurar una confidencialidad
incuestionable porque, para garantizar el pago hay que revelar a la aseguradora cierta
informacin diagnstica y otros datos generales.

Por otro lado, algunas veces los profesionales pueden formular diagnsticos exagerados o
falsos para justificar la necesidad de su intervencin.

Conflicto de lealtades

El psiquiatra ha de atender a los intereses de los pacientes a su cargo y a los de las
instituciones, oficiales o no, de las que dependen o a las que estn subordinados.

Para evitar el conflictivo papel de agente doble, los psiquiatras pueden negar que estn
actuando en el contexto de una relacin mdico-enfermo, afirmando que actan nicamente en
defensa de los intereses de las organizaciones para las que trabajan.

Hay casos en que el Estado impone al psiquiatra la obligacin de tomar una decisin sobre el
destino de un supuesto enfermo mental. Ante esta situacin todo psiquiatra debe comprender
que puede llegar al extremo de tener que decidir si las necesidades y los derechos del
papciente deben subordinarse a las exigencias del Estado. Existe el riesgo de que el psiquiatra
se convierta en un instrumento, con lo que su profesin degenerara en un sistema de control o
incluso opresin social.

Gabbard: Transgresiones de los lmites. La tica en psiquiatra.
31 / 58

En los ltimos aos el problema ha recibido la atencin que merece, quiz por el ascenso del
feminismo y por el valor de las mujeres que se han sentido con fuerzas para presentar
demandas ante los rganos de titulacin y los comits de tica. Junto a la creciente literatura
sobre las trangresiones de los lmites sexuales, la profesin ha desarrollado una conciencia
ms viva en torno a otra serie de transgresiones que no implican un contacto sexual.

Definiciones

Los lmites profesionales

Lo primero y principal es que el psiquiatra es un profesional que percibe honorarios por un
servicio, lo que sita la interaccin en el contexto de una relacin fiduciaria. La percepcin de
que se est considerando al mdico como un profesional para el tratamiento de ciertos
problemas establece una diferencia de poder. Otros lmites significativos incluiran la ausencia
de contacto fsico excepto en circunstancias extraordinarias; una duracin limitada de las
sesiones; la confidencialidad; no aceptar regalos excesivos; evitar relaciones sociales o
econmicas con el paciente que puedan interferir con la relacin profesional-paciente; una
relativa falta de simetra en el conocimiento ntimo mutuo, sobre todo en relacin con
problemas personales del mdico; y una ubicacin especfica para el contacto clnico, como un
despacho o el hospital. Estos parmetros de denominan marco teraputico.

Transgresiones de los lmites

Incluyen aquellas conductas que sean potencialmente perjudiciales o que abusen del paciente.
Pueden ser o no de naturaleza sexual. Se hace hincapi en el dao potencial de la
transgresin de los lmites porque a menudo los efectos inm
32 / 58

Rovaletti: Reflexiones para una tica del proceso psicoteraputico. tica y psicoterapia.

El diagnstico se entiende como una categora arreglada entre el terapeuta y paciente. Una
dialctica entre negociacin y cooperacin permite que las diversas definiciones de la situacin
acaben generalmente por armonizarse. Se trata de una serie de negociaciones que permiten
una construccin evolutiva de la enfermedad, donde son tenidos en cuenta no slo la
construccin profesional de la misma, sino tambin la totalidad de las interacciones entre el
terapeuta y el paciente.

Derechos y responsabilidades

La relacin terapeuta-paciente constituye una relacin consensual aunque no siempre
libremente elegida, y una relacin bilateral que establece responsabilidades entre ambos.

La responsabilidad a nivel jurdica constituye la obligacin de dar satisfaccin y reparacin por
los daos voluntarios e involuntarios de las propias acciones, ya sea a nivel penal como a nivel
civil. La obligacin es un vnculo de derecho o una situacin en virtud de la cual una persona se
encuentra con el deber jurdico de cumplir con una prestacin.

33 / 58
La responsabilidad del terapeuta constituye un caso particular de la responsabilidad
profesional. La responsabilidad no slo alcanza a sus propios actos sino tambin al uso que
de ellos se haga. El profesional debe ser prudente en las indicaciones y/o recomendaciones
teniendo en cuenta que los actos profesionales pueden modificar sustancialmente la vida de los
dems.

Premisas del proceso asistencial:

-
Toda persona tiene derecho a recibir un tratamiento, como traduccin primaria del derecho a
la salud.

Por parte del terapeuta, el derecho a la salud implica la responsabilidad de:

_ proporcionar tratamiento, particularmente en casos de urgencias, sin discriminacin.

_ fomentar y favorecer aquellas medidas que permitan el acceso al recurso de salud a todos
aquellos que lo necesitan.

-
El paciente tiene derecho a que el tratamiento le sea ofrecido por un agente competente.

Esto implica la obligacin de una formacin continua en el terapeuta.

-
El paciente tiene derecho a un arreglo financiero razonable, sobre la base de 3 premisas: el
34 / 58
derecho a la salud, el derecho a los honorarios por parte del terapeuta, y la realidad social del
contexto.

El terapeuta debe proporcionar informacin sobre costos y pagos y posible duracin del
tratamiento en el momento del contrato.

-
El paciente tiene derecho a que su tratamiento tenga un trmino. No es lcito condenar al
paciente a un tratamiento prolongado innecesario o a procedimientos diagnsticos similares.
Por ello la necesidad de fijar fechas tentativas para la terminacin y la necesidad de revisarlas
peridicamente, si hay que plantear un cambio.

-
El paciente tiene derecho a recibir el tratamiento ms apto, debe para ello recibir una
informacin previa que le permita aceptarlo con un consentimiento informado.

-
El paciente tiene derecho a que se lleve un registro preciso del proceso teraputico. El cdigo
civil argentino considera la historia clnica como uno de los principales instrumentos legales.
Pero esto comporta la necesidad de un sistema que proteja la confidencialidad de los datos de
la misma.

-
El paciente tiene derecho a la reserva y confidencialidad y el incumplimiento de este derecho
por parte del terapeuta entraa una sancin jurdica. El respeto a la persona humana es el
punto de partida de esta relacin, e implica la lealtad recproca de la informacin, una
indagacin que no menoscabe ni mortifique al paciente y un plan teraputica acorde.

La confidencialidad puede ser levantada cuando medie causa justa: peligro del orden social,
real amenaza por la vida de otro o por la propia, maltrato de nios e indefensos.
35 / 58

-
Los deberes que corresponden al paciente son:

-
Lealtad: declarar todo lo concerniente al problema a tratar an cuando no haya sido
interrogado expresamente.

-
Confianza: en el terapeuta que se traduce en un trabajo participativo.

-
Distancia: para evitar una transferencia viciosa.

Es necesario ajustarse a la regla de la abstinencia. A travs del encuadre el paciente adquiere
la conviccin de que se encuentra en un lugar donde sus tendencias expresivas a travs de la
transferencia no sern satisfechas mediante una actividad o una actuacin
contra-transferencial, sino a travs de una actividad esencialmente analtica que tiende a la
bsqueda de la verdad.

-
Confidencialidad: en el material elaborado en sesin, no slo rige para el terapeuta sino
tambin para el paciente. De ah que es aconsejable que cada consulta tenga un cierre que
contenga las ansiedades movilizadas en ella, de modo que las mismas no tengan necesidad
de ser volcadas en un espacio extrao.

A nivel grupal la reserva rige entre cada miembro del grupo y con el grupo como totalidad. Aqu
36 / 58
rige tambin la distancia entre cada uno, ya que los miembros de un grupo teraputico no
puede identificarse con la amistad.

Reich, W. El diagnstico psiquitrico como problema tico en Bloch, S. Chodoff, P. Green, S.
(eds. ): La tica en psiquiatra, Madrid, Triacastela, 2001, pp. 189-216,
NACIONES UNIDAS: Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el
mejoramiento de la atencin de la salud mental, A.G. res. 46/119, 46 U.N. GAOR Supp. (No.
49) p. 189, ONU Doc. A/46/49 (1991).

UNIDAD 9:
TERICO: tica y Clnica: problemas especficos. Tratamiento en infantes nios, adolescentes,
adultos, viejos. Confidencialidad y derechos personalsimos en pareja y familia; Peritaje o
mediacin en familias. Tratamiento con discapacitados, con pacientes con internacin forzosa.
La des-institucionalizacin forzada.
Situaciones problemticas: control comportamental, consumo de drogas, psicociruga, terapia
electro convulsiva. Situaciones de urgencia y enfermedades terminales.
PRCTICO: Consentimiento informado en psicoterapia

Drane: tica y psicoterapia: perspectiva filosfica. tica y valores en psicoterapia.

Para poner en relacin la tica como disciplina filosfica y la psicoterapia se hace necesario
separar metodolgicamente los diversos niveles del discurso tico.
37 / 58

Primer nivel: el existencial. Valores y contexto.

La cultura determina los significados y los valores del hombre. El mundo en que llega a estar el
ser himano tiene un significado culturalmente venerado, as como una estructura tica dada
previamente. Est lleno de cosas consideradas buenas o malas, permitidas o prohibidas, que
se vuelven parte de la persona humana antes de que pueda llegar a formar sus propios juicios
maduros. La tica, entonces, no comienza en el mundo de la abstraccin filosfica sino que
est enraizada en la existencia concreta del hombre en el mundo. La tica penetra en cada
aspecto de la psicoterapia: diagnstico, patologa, transferencia, metas del tratamiento.

La relacin teraputica es tica, porque el terapeuta es una persona con su propia formacin
tica. La tica del terapeuta generalmente se transmite en la terapia, y el buen terapeuta se da
cuenta de esta influencia, al hacer esto est menos propenso a imponer sus valores. Para ser
un terapeuta tico es necesario recurrir a niveles del discurso tico ms altos.

Segundo nivel: el aspecto jurdico. Reglas y normas.

Las reglas y normas son valores fijados en forma de proposicin y fortalecidos por una sancin.

La tica de segundo nivel es esencial para la psicoterapia. Tiene normas concretas que
proporcionan especificaciones de principios generales con los cuales est comprometida la
profesin. Lo ms importante son las reglas de los cdigos profesionales, que gobiernan las
acciones, actitudes y juicios en el ejercicio profesional.

38 / 58

Tercer nivel: el formal. Principios y virtudes.

Las cuestiones sobre la validez de las reglas prcticas de moralidad pueden decidirse por
referencia a las normas de nivel superior llamadas principios. Los principios son valores ticos
que tienen o presumen tener aplicabilidad universal. Los principios influyen en la formacin del
carcter y suelen inspirar el pensamiento y la accin.

Los principios son tambin parte de una tica profesional para los psicoterapeutas, y hay
ciertos principios que tienen cierta preponderancia en la psicoterapia, por ejemplo, los
principios de beneficencia y no maleficencia. La beneficencia est estrechamente relacionada
con el principio de sensatez o prudencia. Para ayudar y cuidar al paciente, el terapeuta
necesita entender cabalmente la situacin del paciente y ejercer la prudencia al aplicar los
medios a los fines.

Otros principios que figuran en los cdigos de profesionales son los principios de igualdad,
autonoma y libertad.

Cuarto nivel: el filosfico. Visiones y creencias.

En algn momento, la tica trata sobre nuestra visin, y una pregunta tica llevada hasta su
punto final representa una bsqueda de visin de la vida y de la realidad, la cual puede
expresarse en el lenguaje filosfico o religioso. En el primero usamos las categoras y
conceptos de la metafsica o la ontologa, en el segundo usamos el lenguaje de la historia o el
mito.

39 / 58

Brown: tica de la evaluacin psicodiagnstica. tica y valores en psicoterapia.

Algunos psiclogos se inclinan a omitir una formulacin diagnstica, con el argumento de que
sta es nicamente una etiqueta de poca o ninguna importancia, pero tratar a un paciente sin
hacer un diagnstico es tratamiento a ciegas, que tiene pocas probabilidades de beneficiar al
paciente.

La confidencialidad es un problema recurrente que suscita interrogantes especialmente a
aquellos psiclogos que examinan a nios y adolescentes. Un informe que se enva a una
escuela debe diferir necesariamente del que se enva a un terapeuta, y si los padres solicitan
que se le d a la escuela una copia del informe, es sumamente aconsejable que se aseguren
de que ese informe ser sometido a una persona especfica y responsable. De otro modo,
podra resultar contraproducente.

Cuando un bufete de abogados o un tribunal solicita informes surgen otros problemas ticos,
frente a los cuales el psiclogo tiene la opcin de negarse si la idea de prestar su testimonio lo
hace sentir incmodo.

El psicodiagnosticador se encuentra en una situacin peculiar en relacin a los derechos de los
clientes a obtener una explicacin completa de la naturaleza y el propsito de las pruebas a
que se somete, pues las tcnicas proyectivas se inventaron con el fin de investigar la vida
interna del paciente, de all que sea necesario mantener en secreto que es lo que constituye
una respuesta aceptable o inaceptable para cada test psicolgico. Hacer revelaciones echara
por tierra el objetivo de las pruebas psicolgicas al descorrer el necesario velo de inocencia.
Por lo tanto, el psicodiagnosticador cuando ofrezca explicaciones de las pruebas lo har en una
forma que no disminuya su utilidad ni despierte angustia al paciente.

40 / 58

Wollman: Problemas ticos para terminar la psicoterapia. tica y valores en psicoterapia.

Un requisito para los profesionales que tratan a personas con trastornos mentales es poseer un
grado definitivo de madurez. Un psicoterapeuta mal dotado o inexperto puede llegar a tener el
sentimiento irracional de que el paciente lo necesita mucha ms de lo que requieren las
ventajas teraputicas que se espera obtener desde el punto de vista objetivo.

El psicoterapeuta debe involucrarse con el caso del paciente y estar decidido a ayudarlo. Pero
no debe involucrarse personalmente con los pacientes, o dejarse atrapar por el sentimiento
mrbido de la contratransferencia.

El terapeuta debe ser emocionalmente independiente y ser capaz de satisfacer las
necesidades del apciente y no sus propias necesidades narcisistas.

Un buen psicoterapeuta trabaja de tal manera que su trabajo llega a ser innecesario, ayuda a
los pacientes a crecer y al final de su labor, stos ya no lo necesitan.

Cada terapeuta tiene la obligacin moral de terminar su trabajo tan pronto como vea que su
prolongacin no traer ms ventajas teraputicas importantes.

41 / 58
Rosenbaum: Problemas ticos de la psicoterapia de grupos. tica y valores en
psicoterapia.

La preocupacin actual en este mbito es que los profesionales que practican la psicoterapia
de grupo estn adecuadamente preparados, desde le punto de vista tico, para el trabajo que
desempean.

En 1962 Jacob Moreno formul un Cdigo de tica para la psicoterapia de grupo en el
psicodrama y su relacin con el juramente Hipocrtico. All deca que as como el mdico est
ligado al Juramento Hipocrtico, estamos obligados como participantes del grupo a no revelar a
los extraos las confidencias de otros pacientes. Como el mdico, cada uno de los que
participa tiene la responsabilidad de proteger el bienestar de todos los miembros del grupo.

Aunque la confidencialidad es decisiva en la psicoterapia, hay excepciones especficas a sta
cuando hay peligro claro e inminente para un individuo o para la sociedad.

Otro problema posible es el uso de tcnicas que enmascaran los problemas del terapeuta. Un
ejemplo sera colocar a un paciente en un grupo cuando el terapeuta no encuentra cmoda la
relacin directa de uno a uno.

Otro punto central es la cuestin del poder. El terapeuta debe explicar claramente al paciente
que no tiene que aceptar el sistema de valores del terapeuta como una forma de evitar su
propia lucha, y movido por la necesidad de darle el gusto al paciente. El autor entiende que
cuando el terapeuta confronta al paciente, ste se vuelve un miembro responsable de una
cultura porque se le pide que defina su actitud.

En el grupo es relativamente fcil para el terapeuta observar los lazos recprocos que unen a 2
pacientes y observar las deformaciones que entran en juego, sin embargo no es fcil hacerlo
cuando est en juego una transaccin entre terapeuta y paciente.
42 / 58

El terapeuta no puede prohibir a los miembros del grupo que expresen sus valores, nicamente
que sea un grupo completamente controlado sin una interaccin libre.

Fieldsteel: Problemas ticos de la terapia familiar. tica y valores en psicoterapia.

El compromiso del terapeuta con los derechos de los pacientes es ayudarlos a tratar de definir
los lmites de lo que desean comunicar antes de la sesin familiar, hablar sobre lo que desean
que sepan los dems. Cada miembro de la familia tiene algo que no quiere contar, esto se
acepta como parte de la estructura del sistema familiar.

La terapia familiar pretende producir un cambio en la familia. La cuestin tica consiste en
quin define el cambio: Es lo que desea el paciente o lo que el terapeuta piensa que debe
ser?

El terapeuta tiene que tener un super-ego sano, es decir aspectos del super-ego que conducen
al crecimiento y al funcionamiento interpersonal. Este aspecto del crecimiento personal del
terapeuta tiene un efecto importante sobre su funcionamiento. Particularme en la terapia
familiar, es necesario un alto grado de sensibilidad hacia los problemas ticos que slo es
posible con el desarrollo de un super-ego amoroso.

43 / 58

Frana- Tarrag: tica de la relacin entre terapeuta y paciente. tica para Psiclogos.

A. El proceso de relacin individual entre terapeuta y paciente

1. tica del inicio de la relacin psicolgica

a. El consentimiento vlido

Es un deber primordial de todo psicoterapeuta al comenzar la relacin con el paciente, abordar
las primeras entrevistas teniendo como uno de los objetivos fundamentales proporcionar a la
persona suficiente y adecuada informacin para que sta pueda consentir (libre y sin coaccin)
sobre los pasos consiguientes que desee dar en el proceso teraputico.

El profesional tendr que hacer siempre el ejercicio clnico de discernir si este individual
concreto que sufre en este momento los sntomas de un determinado cuadro patolgico es
actualmente incompetente. Y dado el caso en que el paciente no est en condiciones de
tomar ninguna decisin, ser su representante legal quien tenga que hacer el consentimiento
para poderse iniciar (de forma ticamente correcta) la relacin psicoteraputica.

III. Acuerdo mutuo para el inicio de la psicoterapia

La perspectiva prevista por el profesional se debe informar al paciente para que ste pueda
44 / 58
consentir de forma responsable antes de iniciar la terapia. El profesional no tiene la obligacin
de informan de lo que no sabe o no puede prever fehacientemente con los conocimientos que
dispone. Sin embargo, hay ciertos datos que forman parte de su preparacin terica y que le
permiten saber con cierta seguridad lo que l puede o no ofrecer a un determinado paciente.
No sera honesto ni veraz ocultad dichos datos, ya que podran ser de gran inters para el
sujeto consultante antes de decidir si acepta o no entablar la relacin.

b. Juicio diagnstico y poder teraputico
El principal medio que tienen los psiclogos para diagnosticas son los test. Estos presentan
problemas ticos que se pueden dividir en 5 problemas principales relacionados con la
elaboracin y uso de tales instrumentos de medida:

-
El asunto de qu es lo que se considera normal, el cual los psicodiagnosticadores
solucionan usando el criterio estadstico.

-
El problema de la validez: si un determinado test realmente describe lo que pretende describir.

-
El problema de los errores de interpretacin de los datos objetivos obtenidos, debido a la
distorsin que proviene de la subjetividad del psiclogo que los lee.

-
El problema del informe psiscodiagnstico. El psiclogo, al intentar buscar reconciliar los
datos contradictorios que aparecen en los resultados del test para que sean coherentes con la
teora que l sustenta, puede dejar de lado datos de gran importancia.

-
El asunto del adecuado balance de los datos positivos y negativos encontrados en el test.
45 / 58

Este instrumento al servicio del psicodiagnstico debe ser manejado con la relatividad
suficiente como para que no produzca descalificacin o marginacin.

2. tica del transcurso de la relacin psicolgica

No es posible continuar el proceso teraputico si el profesional no piensa que la persona que
consulta necesite algn tipo de ayuda. Junto a esta decisin van implcitas una serie de
consecuencias para la relacin ya que el psicoterapeuta proyecta metas y objetivos a lograr
con el paciente desde teoras ya asumidas, por lo que esto no es una accin neutra.

a. Objetivos teraputicos e implicacin tica.

Se puede decir que existen 3 grandes modelos de metas u objetivos psicoteraputicos, que
pertenecen a las grandes teoras psicolgicas, ellos son: promocin de la autonoma,
promocin de la armona, promocin de la perfeccin de la naturaleza humana. Cada uno de
estos modelos de objetivos o metas teraputicas contiene una imagen utpica del hombre y de
la sociedad. Si se los juzga desde la psicotica, todos tienen sus valores y sus contravalores.

b. Derecho a la intimidad y confidencialidad de los dato.
46 / 58

La enfermedad mental es un elemento estigmatizante de gran fuerza en nuestra sociedad. En
consecuencia toda difusin de los datos psicolgicos y psiquitricos de los pacientes trae por
consecuencia gravez perjuicios sociales y emocionales para los implicados. El derecho a la
confidencialidad (y el consiguiente deber del profesional de guardar el secreto) se refiere al uso
de la informacin que concierne a una persona determinada y que nica e inseparable de ella.

Es el paciente el sujeto del derecho a la confidencialidad, slo su consentimiento puede
autorizar a que un profesional revele tales datos a terceras personas.

La confidencialidad es una norma moral prima facie, es decir que debe cumplirse moralmente
en principio siempre que no entre en conflicto con vienen morales mayores, como la vida o la
integridad fsica o psquica de terceros inocentes.

Algunos aspectos con la excepcin a la norma de confidencialidad:

-
El profesional tiene derecho a proteger su buena fama como profesional, por lo tanto cuando
es el paciente el interesado en que se rompa la confidencialidad, es necesario que le fiem al
psiclogo un consentimiento explcito.

-
Ningn dato debe darse a los padres sin que el hijo mayor de 12 a{os d expreso
consentimiento, Sin embargo habra que exceptuar aquellos casos en los que el adolescente
est poniendo en riesgo la vida o integridad fsica o psquica de terceros; o las situaciones en
que es necesario, para la recuperacin de la autonoma del menor o para su progreso
teraputico, que los padres o tutores sepan determinada informacin de l.

-
Como parte del derecho a la intimidad y a ejercer su autonoma respecto a todo lo que le
concierne, el individuo tiene derecho a acceder a sus propios datos. En tanto a los registros
que estn en manos del psiclogo, habra que diferenciar los datos objetivos de los que
pueden ser comentarios, hiptesis, apuntes. El paciente tiene derecho a acceder a los
47 / 58
primeros pero no a los segundos, ya que stos pertenecen a la intimidad del profesional por el
hecho de ser provisorios, circunstanciales y subjetivos, como tales son propiedad intelectual
del profesional.

c. Manipulacin de la dependencia y de la contratransferencia

El problema tico de la contratransferencia no est en que, como terapeuta se experimente
sentimientos en la relacin con el paciente, sino en las consecuencias negativas que pueden
derivarse por no buscar tomar consciencia de ellos y no evitar sus efectos distorsionantes en el
proceso de recuperacin de la autonoma que l debe facilitar en el paciente. Las principales
consecuencias perjudiciales que esto podra tener son, que le psicoterapeuta: distorsione su
percepcin de la realidad del paciente eludiendo el tratamiento de ciertos temas o insistiendo
en otros; pase a la accin en cuanto a los deseos erticos o socio-afectivos; incremente una
actitud de proteccin que mantenga la paciente en una continua dependencia.

d. Neutralidad ante los valores del paciente?

Es necesario remarcar la profunda responsabilidad tica que tiene el psiclogo cuando, en la
relacin con su paciente, ste aborda temas de fuerte contenido tico. A propsito del principio
de respeto por la autonoma, el psiclogo debe ser sumamente cuidadoso en no imponer a la
persona sus propios valores o concepciones ticas. Pero tampoco puede permanecer
indiferente ante violaciones de la dignidad y de los derechos de la persona humana llevada a
cabo por sus pacientes en terceros. Hay situaciones en que puede constituir un deber moral
romper la relacin teraputica y la neutralidad para plantearle abierta y sinceramente al
paciente el repudio que merecen determinadas acciones suyas que van contra la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos. De otra manera, la indiferencia del psiclogo se volvera
complicidad con esas faltas ticas, e incluso complicidad con el delito.
48 / 58

B. Las personas involucradas

1. tica en la relacin con el enfermo mental crnico

a. Asistencia personalizada y digna

Cada caso debe tratarse de una forma personalizada y nica, poniendo al individuo por encima
de los criterios estandarizados de asistencia. El criterio de personalizacin implica el deber
tico de orientar a cada paciente a aquella forma de vida que ms se adecua a sus
necesidades y que ms respete su condicin y posibilidades psquicas.

b. tica de la hospitalizacin del enfermo mental

La Asociacin Americana de Psiquiatra justifica la internacin compulsiva en las siguientes
situaciones:

-
Cuando la persona sufre severa enfermedad mental o trastorno de la personalidad que la
incapacitan para valerse por s misma y pone en riesgo su vida o la vida de terceros; o puede
causar daos irreparables al mismo sujeto o severos perjuicios a otros.

-
49 / 58
Cuando la persona es incapaz de hacer un consentimiento vlido para ingresar a un hospital o
para recibir el tratamiento psiquitrico imprescindible,.

-
Cuando hay una razonable posibilidad de que ese desorden pueda ser tratable en el medio
hospitalario o en la alternativa institucional menos restrictiva.

La internacin de emergencia o compulsiva tiene como finalidad brindar el tratamiento
necesario para evitarle al paciente perjuicios irreversibles y ayudarle a que recupere la
autonoma, siempre que eso sea posible.

En caso de que le paciente no pueda hacer el consentimiento para la internacin compulsiva,
son los representantes de la familia o sus tutores legales quienes debern hacerlo.

En algunos pases se debe comunicar al juez que se ha internado a un individuo en contra de
su voluntad, como medida preventiva legal para evitar posibles abusos de parte de la familia.

Se considera que el punto lmite que permite discernir si est justificado ticamente negarle a
una persona el derecho a rechazar el tratamiento psiquitrico se da cuando, de no recibir el
tratamiento, el paciente: se vuelve peligroso para s mismo o para otros, se hace incapaz de
valerse por s mismo en los aspectos fsicos, hbitos de vida y convivencia, de tal manera que
volvera a requerir la internacin compulsiva en el futuro prximo.

c. La desinstitucionalizacin forzosa o irresponsable

Las causas de la desinstitucionalizacin son varias: introduccin de los medicamentos
50 / 58
psicoactivos, la lucha por los Derechos Humanos, motivos financieros (con la disminucin de la
poblacin psiquitrica el Estado gasta menos recursos econmicos).

Existe una ambivalencia por parte de la sociedad, al mismo tiempo que exige que estos
pacientes sean liberados de los hospitales, no los acoge con alternativas viables y
verdaderamente humanizadoras.

El autor entiende que en el caso del proceso llevado acabo en EEUU es el elemento de
continuidad la que ha fallado en la poltica de desintitucionalizacin, provocando que miles de
enfermos mentales deambulen sin hogar donde vivir.

Generalmente el enfermo mental que queda viviendo en la calle no est en condiciones de
proveerse de las necesidades bsicas como comida, alojamiento y vestido. Menos an de
controlarse respecto a los medicamentos que necesita. Muchos necesitan tratamiento
psiquitrico y mdico.

La solucin al derecho de una vida dina que tienen los enfermos mentales crnicos, depende
en parte de medidas administrativas y legales. Pero en buena manera de la capacidad de las
instituciones de hacer tratamientos diferenciados, conjuntivos, personalizados, accesibles,
flexibles y continuados.

2.tica de la atencin psicolgica y psiquitrica a menores

Debido a que los menores dependen de sus padres o representantes legales son, al menos, 3
las partes involucradas cada vez que el profesional acepta atender a un menor de edad: el
profesional, el menor y sus progenitores o tutores. Surge por lo tanto un claro conflicto de
lealtades: A quin se debe ms el psiclogo, a los padres o al menor?

51 / 58

a. Lealtad con el menor o con sus padres?

Este dilema surge porque el menor de edad todava no tiene la total autonoma para disponer
de s, segn su propia filosofa de vida y escala de valores. A causa de eso, durante su proceso
de maduracin, son los padrea quienes ejercen la patria potestad sobre una capacidad
todava no plenamente desarrollada. La sociedad reconoce mediante las leyes el derecho de
los padres a orientar y guiar a sus hijos menores segn les parezca conveniente, siempre que
no violen los derechos inalienables del nio y de todo ser humano.

Algunos de los conflictos de intereses pueden originarse cuando los padres quieren que los
menores adopten determinados tipos de conductas psicolgicas o acepten determinados
procedimientos psicoteraputicos que son rechazados por el menor. En este caso, en principio
son los padres los que tienen la ltima decisin con respecto a las conductas psicolgicas o
procedimientos teraputicos que deba aceptar el manos. Al profesional slo le cabe respetar el
derecho a decidir que ejercen los padres como algo admitido y querido por la sociedad. El
profesional debe tener una permanente actitud de discernimiento y respeto a la progresiva
capacidad de decidir que va adquiriendo el menor (acorde a su edad) y una atenta vigilancia de
que la voluntad paterna no est violando derechos humanos fundamentales.

Si hubiese una prueba clara de que los padres no estn procediendo en el mejor inters del
menor, corresponde que el profesional ponga este hecho en conocimiento de las legtimas
autoridades de la sociedad.

Otras dificultades se relacionan con el deseo paterno de vulnerar la intimidad de sus hijos, en
contra de la voluntad de stos. En este caso, el derecho del menos a disponer (segn su
voluntad) de un conjunto de informaciones ntimas sobre s mismo es lo que se debe respetar.
La patria potestad no les autoriza de forma indiscriminada a forzar la apertura de la interioridad
del menos en contra de su voluntad. En consecuencia el psiclogo no puede prestarse a ser un
instrumento de injerencia injustificada en el mbito de intimidad que le menos quiere guardar
como propia y que le es merecida.

Se justifica la ruptura del deber de confidencialidad, contra los deseos del menos y a favor del
de los padres: cuando el estado psicolgico del menos puede poner en riesgo su propia vida o
la de terceros, cuando hay riesgo importante de que el menor cause daos materiales a
52 / 58
terceros, cuando de no informar a los padres de determinados datos el proceso teraputico del
menor se vea afectado o su maduracin y desarrollo afectivo resulte muy comprometido.

En estos casos, antes de poner al tanto a los padres es necesario explicarle al menor las
razones por las cuales es conveniente abrir esa zona de intimidad.

3. tica en la asistencia a los ancianos

Actualmente en el mundo occidental la edad es claramente un factor de discriminacin. La
ancianidad est relacionada a lo que muere, a lo intil, irreversible, dbil.

Los profesionales no estn preparados para atender las problemticas de los mayores debido a
que en las instituciones universitarias no se prepara con estos conocimientos al mismo.

El anciano se ve obligado a enfrentar varios problemas para seguir creciendo
biogrficamente, al mismo tiempo que al personal de la salud se le presentan importantes
dilemas ticos y decisiones que involucran valores de gran trascendencia: el respeto por la
dignidad, el respeto por su autonoma y su derecho a decidir, la distribucin justa de recursos
para atenderlo, la investigacin, la tica del morir y la eutanasia activa directa.

Perspectivas Bioticas, ao VIII, n 15, 1er semestre bis de 2003 (dedicado a Consentimiento
informado en psicoterapia) ??????
53 / 58

UNIDAD 10:
TERICO: La Psico-tica y problemas asociados a la ley y la norma. Mala praxis. Minoras,
discriminacin y estigmatizacin. Responsabilidad e imputabilidad. La judicializacin de los
conflictos psicolgicos.
PRCTICO: Casustica alrededor de Minoras, discriminacin y estigmatizacin.

Frana- Tarrag: Responsabilidad tica ante la ley. tica para Psiclogos.

A. La psicologa y psiquiatra jurdica

1. Aspectos ticos generales de la labor pericial

El rea de interrelacin entre psiquiatra/psicologa y la Ley conforma lo que se puede llamar
psiquiatra/psicologa jurdica o forense. Hay 2 tipos de intervenciones del profesional:

-
Cuando el profesional est tratando a un paciente y este se ve envuelto en asuntos legales,
entonces el profesional es llamado a testimoniar como experto.

-
54 / 58
Cuando el profesional no est atendiendo a la persona, pero igual es llamado por el juez a dar
su informe tcnico.

El Juez penal puede solicitar a los profesionales un informe pericial sobre el estado mental de
un acusado. Pero aunque los psiclogos hagan mltiples tests tratando de averiguar las
caractersticas del suejto, slo podran encontrar indicios de peligrosidad o de una personalidad
trastornada en el momento actual. No existe ningn instrumento que permita diagnosticar en
retrospectiva, sobre las motivaciones que pudieron haber existido, etc. Un psiclogo est en
condiciones de suponer que dadas las caractersticas de personalidad actuales del sujeto,
stas tambin fueron as en el pasado. Pero esta hiptesis no funciona cuando el sujeto, en el
momento actual, no muestra alteracin alguna de la personalidad.

3 problemas ticos fundamentales se presentan en la prctica del profesional cuando acta
como forense:

-
La honestidad e imparcialidad en la seleccin de las fuentes a partir de las cuales elabora la
informacin que va a presentar al Juez (principalmente cuando es perito de parte).

-
La honestidad e imparcialidad de la presentacin del informe. Los informes deben estar
basados en hallazgos objetivos y en impresiones ciertas, no en hiptesis. El profesional debe
sealar cules son las limitaciones que tienen sus propios instrumentos diagnsticos.

-
La confidencialidad y la labor pericial. Cuando un profesional participa como testigo (a pedido
del paciente) aquello que diga ante el Juez debe tener la autorizacin explcita de la persona
involucrada.

55 / 58

2. Confidencialidad y privilegio teraputico

El reconocimiento legal del privilegio teraputico garantiza: la proteccin de la relacin de
confianza y verdad entre el profesional y sus clientes; el estmulo a la apertura por parte del
paciente a decir todo lo que le pasa.

B. De perito a inculpado: la mala prctica

Una tercera ocasin en la que el profesional se podra ver involucrado con la Justicia es
cuando los pacientes demandan judicialmente al profesional acusndolo de haberlos
perjudicado a travs de la utilizacin de determinados conocimientos o prcticas
psicolgicas/psiquitricas.

La mala prctica puede definirse como el fallo en el ejercicio de la idoneidad profesional. Se
contrapone a la prctica considerada normal entre los colegas de un determinado lugar y
tiempo.

-
Imprudencia: sera la osada desproporcionada en la que incurre un psiclogo al usar mtodos
o procedimientos que, estando dentro del conjunto de conocimientos o prcticas de la
profesin, requeriran un entrenamiento especfico no recibido por un determinado psiclogo.

-
Negligencia: sera la conducta del profesional cuando, sabiendo y conociendo determinada
teraputica o procedimiento, no pone en prctica con exactitud esa informacin y pericia y
causa un perjuicio al paciente.

56 / 58
-
Impericia: sera cuando el perjuicio provocado al paciente se produce por el uso de prcticas o
procedimientos que el psiclogo no conoce o no ha sido capacitado para usarlas.

El perjuicio puede definirse como cualquier consecuencia daina recibida por el paciente
debido a palabras o acciones hechas por el psicoterapeuta durante el tratamiento.

Para que una acusacin de mala prctica sea vlida como causa en contra de un
psiclogo/psiquiatra, el Juez debe comprobar 4 condiciones: que el profesional deba al
paciente un determinado patrn de conducta en cuenta a la asistencia, que no cumpli con ese
deber por un determinado acto de omisin o comisin: que debido a ese abandono del deber,
el paciente sufri un dao psicolgico; que la conducta del profesional fue la causa prxima del
dao.

Al profesional le compete prevenir la mala prctica, a travs de una formacin y entrenamiento
permanente y del uso de medidas que reduzcan o eliminen los malentendidos, falsas
expectativas o manipulaciones.

Ctedra II de Psicologa, tica y DDHH., textos sobre Mala praxis, Minoras, discriminacin
57 / 58
y estigmatizacin. Responsabilidad e imputabilidad. La judicializacin de los conflictos
psicolgicos.
Daz Usandivaras, C. Peritaje o mediacin en los conflictos familiares en Rovaletti, M. L. (ed.)
tica y psicoterapia, Bs. As., Biblos, 1995, pp. 63-68.
Gracia Guilln, D.: Biotica Clnica, Bogot, El Bho, 2001, Cap. 12: Psiquiatra de la tica,
tica de la Psiquiatra, pp. 117-122. Cap. 14: Por una cultura de la responsabilidad ante el
tema de al droga, pp. 131-138.
Gutheil, T. tica y psiquiatra forense pp. 323-340 en Bloch, S. - Chodoff, P. -Green, S. (eds.)
La tica en psiquiatra, Madrid, Triacastela, 2001.
Morosi, G. El delito de privacin ilegtima de la libertad cometido a travs del ejercicio de la
medicina, pp. 1221-1252 en Garay, O. (Coord.) Responsabilidad profesional de los mdicos,
Bs. As. , La Ley, 2003.
Nio, L La responsabilidad penal, pp. 999-1130 en-Garay, O. (Coord.) Responsabilidad
profesional de los mdicos, Bs. As. , La Ley, 2003.
Ficha 17 Interrogatorio policial para verificar nivel de tolerancia a apremios fsicos y psquicos
en La salud y los derechos humanos, Washington, OPS-Consejo de Europa, 1996.

58 / 58

Rovaletti Resumen Segunda Parte

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Rovaletti Resumen Segunda Parte

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Rovaletti, Resumen Segunda Parte

I PARTE: CONCEPTOS FUNDAMENTALES

You might also like