Introduccin

Partiendo de desarrollar cules han sido los criterios cientficos por los cuales
fueron fundados los manicomios, desarroll posteriormente en qu consiste el
proceso de desmanicomializacin, que plantea la ley, y los pasos a seguir y
rastre cmo se ha implementado en la Argentina en otros momentos y en
Europa, y plante cules fueron sus resultados, segn cada caso en particular, y
el por qu de su eficacia o ineficacia.

Marco terico

A inicios del siglo XIX, Esquirol y mdicos como l, apoyaron y alentaron la
fundacin de manicomios. El motivo que los impulsa es el de ayudar a los
enfermos, a los que perdan el juicio, a los locos. Hasta ese momento los locos
podan ser segregados de la sociedad, eliminados por los medios ms inslitos,
como entregarlos a los marineros para que se los llevaran lo ms lejos posible a
un destino incierto, en la enigmtica Nave de los locos (Foucault, 1982 ; 13-74;
Trop, 1997; 141-143).
En tiempos en que los locos eran cuidados por su familia, sin pretensiones de
mejora, encerrados donde slo se les acercaban para alimentarlos, o
injustamente metidos en calabozos, el nacimiento del manicomio emerge como un
intento de civilizacin que ya no ignoraba a sus ciudadanos enfermos locos y
comenzara la intencin de un trato digno, humanitario.
Los mdicos de la mente realizan un esfuerzo terico importante para comprender
la naturaleza de la locura como enfermedad, que est distanciada sustancialmente
de la enfermedad anatmica que acostumbraban abordar.
Esquirol (mdico Francs) fue el artfice de la ley 19838 que obligaba al estado a
brindar tratamiento a los insensatos. El saber mdico que se hace cargo del
tratamiento es la psiquiatra.
Ahora bien, Cmo algo que fue propuesto para favorecer la salud humana, hoy
nos causa indignacin?
En la dcada de 1920 las terapias vigentes consistan en el controvertido
electroshock, las irreversibles lobotomas, a mediados de siglo pasado la
introduccin de los primeros frmacos, chaleco qumico, que con su accin
sedativa daban contencin a los enfermos.
La intencin de cura se basaba, en realidad, a la marginacin del loco de la
sociedad hasta que entre en razn (La monja loca; Alcmeon). Es as, que los
manicomios se muestran como depsitos, con pacientes en condiciones
insalubres de alojamiento, hacinados, sin atencin mdica ni rehabilitadora, con la
mirada perdida y aislado del mundo.

Una casa de alienados es un instrumento de curacin; entre las manos de un
mdico hbil es el agente ms potente contra los enfermos mentales Jean-
Etienne- Dominique Esquirol (1772-1840).

Proceso de desmanicomializacin
Cuando hablamos de proceso, entendemos a este como una serie de actos,
operaciones que conducen a un fin determinado.
Pensando exclusivamente en el proceso de desmanicomializacin podemos decir,
desde la nueva ley, que la serie de actos u operaciones para llevar a cabo seran
la reorganizacin del sistema de salud mental que incluye: Un rgano de revisin
(ley 26657, cap. 10), promover e desarrollo de dispositivos como consultas
ambulatorias, servicios de inclusin social y laboral, atencin domiciliaria
supervisada, servicios para la prevencin de la salud, casas de convivencia,
hospitales de da, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin socio-laboral,
emprendimientos sociales, contar con hogares y familias sustitutas (Ley 26657,
art. 11). Tambin capacitar equipos interdisciplinarios. La nocin de interdisciplina
que se maneja abarca los saberes populares adems de la enseanza tcnica o
universitaria. A esto se agrega preparar los hospitales generales para la admisin
de posibles internaciones de enfermos mentales. Todo esto sera el proceso en s
mismo.
El fin de este proceso es la no construccin de nuevos manicomios y la sustitucin
progresiva de los ya existentes (ley 26657, art. 21), pero no como un fin en s
mismo, sino, como un medio para.
La combinacin de este proceso y el fin dan como objetivo asegurar el derecho a
la proteccin de la salud menta de todas las personas y el pleno goce de los
derecho humanos (Ley 26657, art. 1).
Para llegar a esta ley y pensar en el proceso de desmanicomializacin se tuvo en
cuenta mediante debates, los aspectos deficitarios de los manicomios, como ser,
la superpoblacin de los mismos, los altos ndices de duracin de las
internaciones, los efectos nocivos del tratamiento psiquitrico, pacientes aislados
de la sociedad, encerrados, los efectos alienantes del proceso de internacin, etc.

Implementacin
En la dcada del 70 en Italia, Franco Basaglia promueve el cierre de hospitales
psiquitricos y la apertura de centros de atencin ambulatoria (Ley 180). Luego de
un proceso de 6 a 8 aos pudo cerrar los manicomios. Se crearon cooperativas de
trabajo como forma de reinsercin social y econmica y el estado otorg apoyo
econmico a las familias que sostuvieran a los pacientes.
La repercusin de la experiencia italiana en la Argentina puede verse reflejada en
los proyectos similares que se promovieron desde la direccin de salud mental de
la provincia de Rio Negro, Crdoba y Capital Federal con el Hospital Borda en
1984 con la vuelta de la democracia. De stas, la nica provincia que se pudo
sostener fue la de Rio Negro. En Crdoba lograron mejoras en el sistema de salud
pero no pudieron cerrar el manicomio.
En Rio Negro, de la mano de Hugo Cohen como director del programa de salud
mental se pudo realizar la desmanicomializacin. Ya con los psiclogos
revalidados en el derecho de concursar para la jefatura de los servicios de salud
mental, se inicia el trabajo de contencin de crisis en lugar de residencia habitual
del paciente. Esto lo hace posible la promulgacin de la ley 2440 que establece la
prohibicin de los manicomios o instituciones equivalentes (El nico lugar de
estas caractersticas era el neuropsiquitrico Allen y fue cerrado)

Frente a una sociedad que le ha recortado una serie de derechos, lo que busca
es que el sufriente mental vuelve a ser visualizado como un sujeto que puede
ejercer una vida plena, que pueda desarrollar nuevamente todas sus capacidades,
vivir con su familia, mantener su hogar, desempear su trabajo, ser sujeto de
crdito (Cohen y Natella, 2005; 74)

Existen varias publicaciones donde se sealan obstculos y revisiones de nuevo
sistema de salud mental. Los mayores crticos se centran en la situacin de los
sujetos jurdicamente inimputables que continan presos porque no se instrument
ninguna forma de atender su tipo de caso (Di Giacomo; 1993). Tambin se critica
en relacin al incumplimiento de la red de casas de medio camino, que llev a que
en varias personas se agravara su padecimiento llegando a morir desamparados
suicidarse por falta de contencin (Sans;2003).

Conclusin
La ley 26657, es a priori, un excelente cambio en cuanto a salud mental. Abarca
una amplia gama de necesidades que urgen en la poblacin en cuestin y en toda
la sociedad que de alguna manera es parte de esa poblacin (profesionales,
familiares, amigos de enfermos mentales).
De lo que no estoy seguro es de la comprensin del resto de la sociedad y su
reaccin ante vivencias casuales con personas enfermas. Digo esto por
experiencia propia que paso a contar.
Con un grupo de pacientes del Hospital Borda, los domingos, vamos a la feria de
mataderos donde ellos venden sus creaciones. No hay una sola jornada en que no
pasemos discriminacin, por ejemplo: Se acercan dos personas a ver la
mercadera y una le dice a la otra -Vamos que estos son los locos del borda-
Esto lo hacen en voz alta sin importarle o que causan en los pacientes que muy
contentos y dispuestos quieren entrar en la sociedad.
Lo que agregara a la ley es un presupuesto para promocionar, realizar publicidad
masiva para la aceptacin y comprensin de las enfermedades mentales.

Por otra parte para hablar de eficacia de la ley, tendramos que tener la posibilidad
de seguir su desarrollo personalmente. Por ejemplo en Italia los organismos
oficiales dicen que es un xito y lo demuestran con casos reales, siendo las
intervenciones positivas, comprobables y logrando un sistema productivo. La parte
ineficaz es que el tratamiento le llega a la minora de personas y los que no tienen
acceso se quedan vagando o en alguna casa de familiares profundizando su
patologa. Lamentablemente la nica familia que conozco personalmente viviendo
en Italia, tienen al familiar enfermo en su casa las 24 horas del da sin ningn
tratamiento por no disponer de dinero.

En Rio Negro pasa algo similar, crearon 10 centros de salud mental con capacidad
para 48 personas cada uno, un total de 480 pacientes (con monitoreo circuito
cerrado y ventanas de seguridad) y cerraron el manicomio que tena un total de
1500 pacientes. Hay ms de mil pacientes que se desconoce su estado.

En sntesis, desde mi punto de vista, la nueva ley de salud mental es excelente. Lo
que no es bueno son las formas con la cual se lleva a cabo el trnsito de los
cierres de manicomios. Esto es algo comn en casi todas las regiones del mundo
que lo implementan.
Si no construyen primero todo lo necesario para la atencin al enfermo, si no
tienen los equipos profesionales capacitados y listos para trabajar prontamente, no
pueden vaciar los manicomios ya que llevaran a una ley bien estructurada al
fracaso.
Por falta de presupuesto, no es coherente que no construyan, ya que los
manicomios que cerrarn (por ejemplo en Capital Federal) tienen 57 hectreas y
son de un valor incalculable, aunque en realidad, todava nadie habl de cul ser
el destino de esas tierras.

Ojal esta ley se pueda llevar adelante, hay muchos profesionales dispuestos a
trabajar, slo faltan las herramientas.