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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE ANESTESIOLOGA

Dr. Germn Vlez Delgado-Catedrtico de Anestesiologa


PREFACIO


El objetivo que nos proponemos con este trabajo de anestesiologa, es dar a
conocer de una forma rpida y clara los usos, mtodos de las diversas tcnicas de
anestesia intravenosa total. Pensamos que este trabajo debe estar dirigido
fundamentalmente a nuestros compaeros estudiantes de los dems cursos y
aos.

No obstante, nos hemos basado con rigor en una bibliografa a la que os
remitimos y recomendamos su lectura, ya que, afortunadamente, disponemos hoy
en da de un amplio nmero de libros de textos excelentes y referenciados que
tratan con ms profundidad los mtodos o aplicaciones de esta entidad en
anestesiologa.

Nos disculpamos de antemano ya que no estn todas las fotografas que
podramos y nos gustara poner por su belleza y descripcin, puesto que al
continuar haciendo investigaciones siempre llega alguna imagen que podra ser
ms ilustrativa, pero convertiramos este trabajo en un camino interminable.

El gran reto que nos hemos propuesto con este trabajo, y que hemos afrontado
con ilusin, es que sirva de ayuda prctica, y para ello hemos dedicado
innumerables horas de trabajo no slo a la investigacin sino al entendimiento de
la importancia de tal entidad anatmica.

Con este ttulo, aparece, pues, en lengua castellana y en un lenguaje claro y
conciso, un texto especfico de los aspectos principales del TIVA que es un tema,
que en la actualidad ha sido de mucha importancia en el campo de la
anestesiologa, y del que si bien es fascinante lo ya conocido, an ms
apasionante es lo que queda an por descubrir.

En este trabajo lo primero que llama la atencin es la perfecta diferenciacin de
las diferentes ventajas que traera la aplicacin del TIVA en las intervenciones
quirrgicas.




LOS AUTORES


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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE ANESTESIOLOGA

Dr. Germn Vlez Delgado-Catedrtico de Anestesiologa


INTRODUCCIN
La Anestesia Total Intravenosa ha sido considerada como una alternativa de
manejo laboriosa, complicada, difcil de entender y distante del anestesilogo;
quiz por la falta de experiencia en la prctica de la tcnica misma, o por la poca
comprensin de la farmacologa de los agentes anestsicos usados para la
induccin y mantenimiento de la anestesia adecuada, o por la dificultad de
conseguir dispositivos de perfusin que permitan aplicar los frmacos de una
manera ms precisa y sencilla de usar, ya que la experiencia en nuestro pas se
basa en buretas o equipos de goteo o microgoteros que no ofrecen la adecuada
titulacin del frmaco, sin tomar en consideracin las dificultades tcnicas que
implica su uso.

Sin embargo, es vidente que en la actualidad las bombas o perfusores
electromecnicos para administrar frmacos por la vena se encuentran al alcance
de casi todos los medios.
Esto aunado a la falta de equipo de monitorizacin de los componentes de la
anestesia adecuada, que se presenta en muchos hospitales del pas y que no
permite obtener una informacin objetiva de los componentes de la anestesia para
regular administracin de drogas y la interaccin de los mismos.

Todo esto dentro del concepto de Anestesia Adecuada que implica el efecto
anestsico obtenido por la interaccin de frmacos que se administran con el
objetivo de lograr hipnosis, analgesia, control de la respuesta hemodinmica y
relajacin neuromuscular.



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CTEDRA DE ANESTESIOLOGA

Dr. Germn Vlez Delgado-Catedrtico de Anestesiologa

Deseamos agradecer a Dios, y en
especial al Dr. Germn Vlez,
Catedrtico de Anestesiologa, quien
con su experiencia y ejemplo nos ha
incentivado a amar esta ctedra
hacindonos entender la importancia
del dolor humano, dolor que debe ser
errado por el mdico para el bienestar.
del paciente.































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Dr. Germn Vlez Delgado-Catedrtico de Anestesiologa

INDICE
1.0 TIVA 1
1.1 Concepto... 1
1.2 Indicaciones del TIVA... 2
2.0 Farmacocintica y farmacodinamia en TIVA. 3
2.1 Farmacocintica 4
2.1.1 Plasma-tejido perifricos-plasma... 4
2.1.2 Volumen de distribucin.. 5
2.1.3 Aclaramiento. 5
2.1.4 Tiempo medio de eliminacin.. 7
2.1.5 La importancia de la farmacocintica en TIVA.. 7
2.1.6 Modelos farmacocinticos.. 8
2.1.7 Tiempo de vida media sensible al contexto. 13
2.1.8 Tiempo de equilibrio en el compartimento efecto. 13
2.1.9 Sistema de infusin controlados por ordenador.. 13
2.1.10 Factores que influyen en la farmacocintica 14
2.2 Farmacodinamia 14
2.2.1 Relacin concentracin-efecto.. 14
2.2.2 Factores que afectan a la farmacodinamia 17
2.2.3 Interacciones farmacolgicas. 17
2.2.4 Variaciones interindividuales. 18
3.0 Frmacos utilizados en TIVA.. 19
3.1 Generalidades. Mecanismos de accin. 20
3.2 Propofol.. 21
3.3 Ketamina. 24
3.4 Barbitricos.. 25
3.4.1 Tiopental sdico.. 26
3.4.2 Metohexital. 28
3.5 Etomidato.. 30
3.6 Benzodiazepinas 33
3.6.1 Diazepam.. 34
3.6.2 Midazolam 34
3.7 Opiceos. 35
3.7.1 Remifentanilo 36
4.0 Sedacin consciente. 38
4.1 Introduccin. 39
4.2 Definicin 39
4.3 Objetivos. 40
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4.4 Opciones anestsicas para la sedacin consciente 41
4.5 Metodologa y medicin de la calidad de la sedacin. 42
4.6 El futuro en la sedacin del paciente consciente 42
5.0 Sistemas de infusin 43
5.1 Introduccin. 44
5.2 Administracin intravenosa en mbolo 44
5.3 Administracin intravenoso de forma continua. 45
5.4 Bombas informatizadas 47
5.5 TCI 47
6.0 Bibliografa. 49