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v.17, n.46, p.737-42, jul./set. 2013 737 COMUNICAO SADE EDUCAO
Modelos de Ateno Primria em Botucatu-SP: condies de trabalho e os significados de
Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades bsicas de sade
Models of Primary Care in Botucatu-SP: working conditions and the meanings of Integrality
presented by workers in basic health units
Modelos de Atencin Primaria en Botucatu-SP: las condiciones de trabajo y la integridad significados
presentada por los trabajadores en las unidades bsicas de salud
Este estudo objetiva identificar e analisar os
significados de Integralidade apresentados por
trabalhadores da Ateno Primria Sade (APS) e
suas correlaes com as condies de trabalho e
gesto nos modelos tecnolgicos em que se
encontram inseridos: Unidade de Ateno Bsica
em Sade da Famlia e Unidade Sade da Famlia
(USF).
O princpio doutrinrio da Integralidade,
conforme construdo na Reforma Sanitria
Brasileira (RSB) e impresso no Sistema nico de
Sade (SUS), abarca dimenses relativas:
interdependncia entre os mbitos primrio,
secundrio e tercirio de cuidado; a articulao de
aes preventivas e promocionais em sade em
todas as esferas de ateno, e o olhar ampliado
aos determinantes socioeconmicos do processo
sade-doena.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica, desde
1994 pautada na Estratgia Sade da Famlia (ESF),
pressupe a efetivao dos princpios do SUS com
a reorganizao do trabalho das USF, mediante
adscrio da clientela, territorializao, presena
de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e de
profissionais com formao generalista. Esse
modelo assistencial coexiste, na realidade do
municpio pesquisado, com tecnologias anteriores,
estruturadas a partir das proposies das Aes
Programticas em Sade.
As condies de trabalho e gesto da APS
apresentam especificidades relativas ao vnculo
com a administrao direta ou com fundaes
estatais de direito privado. No contexto de
Reforma do Aparelho Estado, com prerrogativas
neoliberais de um Estado Mnimo e polticas
sociais seletivas/focalizadas, identifica-se a
reproduo, nos servios pblicos, de modelos
gerenciais caractersticos da organizao toyotista
ou de acumulao flexvel do capital.
A metodologia da pesquisa contou com:
aplicao de questionrio aos trabalhadores de 16
unidades, entrevistas com dois gestores
municipais e dois gestores de unidades de
Ateno Primria, e a realizao de cinco grupos
focais com as categorias profissionais ligadas
diretamente assistncia. Os dados revelam uma
intensificao do trabalho nas Unidades Bsicas;
alm de mecanismos de gesto pautados no
controle e na presso pelo cumprimento de
metas, desencadeando maior desgaste fsico e
mental aos trabalhadores.
A anlise dos resultados fundamenta-se nas
perspectivas terico-conceituais e prticas do
Processo de Trabalho em Sade e da Psicologia
Histrico-Cultural, fundamentadas no
Materialismo Histrico e Dialtico. A partir das
categorias Trabalho/Atividade, Conscincia e
Alienao, foi possvel identificar diferenas entre
a organizao de trabalho nos modelos de
Ateno Primria, sem, no entanto, apontar-se
relevantes distines entre as concepes de
Integralidade apresentadas por seus trabalhadores.
Na prtica do cotidiano profissional, a
efetivao do princpio da Integralidade se v
tolhida por impedimentos estruturais, econmicos
e polticos, a partir da baixa integrao entre os
TESES
7 3 8 COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.46, p.737-42, jul./set. 2013
nveis de ateno no SUS e as polticas
intersetoriais, conforme as discusses grupais nos
revelam.
Constatou-se, ainda, relevante diviso entre a
classe trabalhadora que atua nos modelos de
Ateno Primria. A presena de diferentes
gestores na administrao do trabalho em Ateno
Primria representa a expresso institucionalizada
desta fragmentao. Esta constatao apresenta-se
como caracterstica da Reforma do Aparelho de
Estado, deixando, como legado, maiores
empecilhos para a organizao de lutas dos
trabalhadores por resistncia e transformao nas
condies de trabalho e da assistncia sade.
Lilian Magda de Macedo
Tese (Doutorado), 2013
Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva, Faculdade de Medicina de Botucatu,
UNESP Univ Estadual Paulista
limagda@hotmail.com
Palavras-chave: Trabalho. Ateno Primria em Sade.
Integralidade. Reforma do aparelho de Estado. Sade do
trabalhador. Materialismo histrico e dialtico.
Keywords: Work. Primary Health Care. Integrality. State
apparatus reform. Workers health. Historical and dialectical
materialism.
Palabras clave: Trabajo. Atencin Primaria en Salud.
Integralidad. Reforma de institucional del Estado. Salud del
trabajador. Materialismo histrico y dialctico.
Texto na ntegra disponvel em: <http://
www.pg.fmb.unesp.br/index.php?codPG=9>
Recebido em 27/06/13. Aprovado em 28/06/13.
Pesquisa-ao em cincias da sade:
bibliometria e anlise conceitual em teses e dissertaes da universidade de So Paulo
Action research in health sciences:
bibliometric and conceptual analysis in the theses and dissertations at the university of So Paulo
Investigacin-accin en ciencias de la salud:
bibliometra y anlisis conceptuales en las tesis y disertaciones de la universidad de So Paulo
A pesquisa-ao, desde a sua origem associada
s Cincias Sociais, sofreu diferentes
incorporaes tericas, tanto relacionadas ao seu
conceito quanto sua prtica, que resultaram em
muitas interpretaes distintas que, s vezes,
podem dificultar o seu emprego em produes
acadmicas da rea de Cincias da Sade.
Objetivo: identificar e caracterizar as teses de
doutorado e as dissertaes de mestrado
produzidas nos programas de ps-graduao de
Cincias da Sade da Universidade de So Paulo
(USP), entre 2000 a julho de 2012, em que foi
utilizada a metodologia de pesquisa-ao, alm de
analisar os conceitos de pesquisa-ao que foram
empregados nestes trabalhos.
Metodologia: utilizamos o mtodo
bibliogrfico, a bibliometria e a Teoria
Comunicativa da Terminologia (TCT), atravs da
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abordagem qualitativa e quantitativa. Usamos,
como fonte de dados, a Biblioteca Digital de Teses
e Dissertaes da USP (BDTD/USP) e, como
instrumento, usamos uma ficha de coleta de
dados validada por especialistas. Realizamos a
anlise dos dados de forma manual.
Resultados: a pesquisa-ao foi utilizada em
49 trabalhos (31 de doutorado e 18 de mestrado),
de autoria de 45 diferentes alunos/autores que,
em sua maioria, tinham formao em
Enfermagem (54,17%), atuando na linha de
pesquisa de Educao em Sade e Formao de
Recursos Humanos (51,02%), do Programa de
Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica
(55,10%), da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto (EERP) (61,22%), sob a orientao de uma
mesma docente (48,98%). Predominaram
trabalhos defendidos entre 2007 e 2011
(61,22%), em que o pesquisador atuava,
previamente, no campo de aplicao do estudo
(59,19%), desenvolvidos sem apoio financeiro de
rgos de fomento (69,39%). Os trabalhos
apresentaram abordagem qualitativa, com
temticas sobre pesquisa-ao (5,91%),
Enfermagem (5,38%) e Educao em Sade
(3,76%), tendo como foco principal a formao/
prtica do profissional de sade (44,90%). Nestes,
prevaleceu o emprego da pesquisa-ao crtica
(89,80%), com a realizao de todas as etapas da
pesquisa-ao indicada por Thiollent.
Identificamos 124 citaes relacionadas ao
conceito de pesquisa-ao (mdia = 2,82
citaes/trabalho), provenientes de 50 referncias
e 48 autores diferentes. Em sua maioria, eram
livros (58,06%), publicados em portugus, e na
dcada de 2000. O livro Metodologia da
pesquisa-ao foi empregado para conceituar a
pesquisa-ao por 88,64% dos trabalhos. Em
ordem decrescente, os autores Thiollent, Bueno e
Freire foram os mais citados. Identificamos 356
excertos de citaes relacionados ao conceito de
pesquisa-ao (mdia = 8,09 excertos/trabalho).
A pesquisa-ao foi conceituada mediante a
descrio dos tipos de pesquisas relacionadas a
essa metodologia, sua origem, aplicao e
princpios bsicos.
Consideraes finais: a aplicao da
pesquisa-ao em teses de doutorado indica que
esta metodologia apresenta rigor cientfico
adequado s exigncias de estudos considerados
complexos. A pesquisa-ao foi conceituada,
sobretudo, atravs de fontes especficas sobre o
tema em questo, com a utilizao de um ncleo
principal de fontes e de atores utilizados como
referncias para conceituar a temtica em foco.
Sarah Tarcisia Rebelo Ferreira de Carvalho
Tese (Doutorado), 2012
Departamento de Enfermagem Psiquitrica
e Cincias Humanas, Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
sarahtrfc@hotmail.com
Palavras-chave: Pesquisa-ao. Cincias da Sade.
Bibliometria. Anlise conceitual.
Keywords: Action research. Health Sciences.
Bibliometrics. Conceptual analysis.
Palabras clave: Investigacin-accin. Ciencias de la
Salud. Bibliometra. Anlisis conceptual.
Texto na ntegra disponvel em: <http://www.teses.
usp.br/teses/disponiveis/22/22131/tde-16012013-
104848/pt-br.php>
Recebido em 16/03/13. Aprovado em 22/04/13.
TESES
7 4 0 COMUNICAO SADE EDUCAO v.17, n.46, p.737-42, jul./set. 2013
Os grupos na ateno bsica sade:
uma hermenutica da prtica clnica e da formao profissional
Groups in primary health care: a hermeneutics of clinical practice and training
Grupos en la atencin primaria de salud: una hermenutica de prctica clnica y de formacin
Na sade pblica brasileira, constatamos a
dificuldade dos profissionais em atuar em
contextos coletivos e o escasso desenvolvimento
de metodologias voltadas para a interveno junto
aos grupos na ateno bsica sade.
Pretendemos, com esta pesquisa: analisar como
so produzidas as prticas de grupo com usurios
na ateno bsica; compreender os efeitos de um
processo de formao em gesto do cuidado,
incluindo as possveis contribuies das estratgias
de ensino, para a mudana da prtica clnica e de
gesto dos profissionais, no trabalho em equipe e
no governo de si. Adotamos, como referencial, a
pesquisa qualitativa hermenutica e avaliativa
(quarta gerao), com mtodos participativos de
produo de dados (grupos focais, construo de
narrativas coletivas e observao de grupos
assistenciais com usurios em unidades de sade).
Destacamos as teorias de grupo do campo da
psicossociologia, da sade coletiva, da anlise e da
psicoterapia institucionais, para a compreenso do
movimento dessas prticas na ateno bsica e da
formao profissional. Constatamos que o
dispositivo grupo ainda visto enquanto atividade
de educao, com vistas preveno de doenas,
promoo e vigilncia em sade. No se valoriza
seu efeito teraputico na prtica clnica, como
estratgia de tratamento e como meio de
interveno no acompanhamento dos pacientes
em longo prazo. Os grupos na ateno bsica se
mostraram potentes para o compartilhamento de
experincias de adoecimento e como estratgia
para a comunicao com a equipe. Consideramos
que o uso do grupo como dispositivo formador e a
estratgia da discusso de casos possibilitaram o
aprendizado sobre manejo de grupos e a
aplicao de conceitos e de prticas aprendidos
para o cotidiano da ateno bsica, tais como: o
trabalho em equipe, a clnica ampliada e
compartilhada. Apresentamos uma proposta de
mapas para anlise e cogesto dos grupos, como
estratgia para a prtica clnica e a formao
profissional. Concluimos apontando elementos
para qualificao dos grupos na ateno bsica
como coletivos que possam incorporar a discusso
dos processos de adoecimento e sofrimento,
incluindo a pessoa como participante no processo
de coproduo de sua sade e da reorganizao
institucional.
Paula Giovana Furlan
Tese (Doutorado), 2012
Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva, Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas
paulafurlan@unb.br
Palavras-chave: Sade Coletiva. Pesquisa qualitativa.
Processos grupais. Apoio institucional. Educao profissional
em Sade Pblica.
Keywords: Public Health. Qualitative research. Group
process. Institutional support. Education-Public Health
professional.
Palabras clave: Salud Pblica. Investigacin cualitativa.
Procesos de grupo. Apoio institucional. Educacin en Salud
Pblica profesional.
Recebido em 17/04/13. Aprovado em 11/05/13.
Texto na ntegra disponvel em: <http://
www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/
?code=000849755&opt=4>
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v.17, n.46, p.737-42, jul./set. 2013 741 COMUNICAO SADE EDUCAO
Dizem Isso a no mata! Mata sim! Mata de tristeza:
representaes sociais de pessoas com vitiligo atendidas na Farmcia Universitria da UFRJ
They say That stuff does not kill!. Yes, it does! It kills with sadness:
social representations of people who have vitiligo, and are assisted at UFRJ drugstore
Ellos dicen Esas cosas no mata. Mata s! Mata con la tristeza:
representaciones sociales de las personas que tienen vitiligo, y cuentan con la asistencia de la farmacia a UFRJ
O vitiligo uma doena crnica, cutnea, sem
causa definida pela biomedicina. caracterizado
pelo aparecimento de manchas brancas na pele
devido a sua despigmentao, o que, por vezes,
provoca uma desfigurao da pessoa. Entre os
tratamentos disponveis, encontra-se a fototerapia
com ultravioleta A (UV-A), associada ingesto
do medicamento metoxisaleno cpsulas (PUVA).
Esta provoca reaes adversas, alm de demandar
que o doente adote medidas de fotoproteo,
sem as quais podero advir srios problemas de
sade.
Na dispensao do medicamento na Farmcia
Universitria (FU/UFRJ), em contato com os
doentes, ao inform-los sobre sua utilizao e os
cuidados necessrios para prevenir outros agravos,
eles relatavam dificuldades e mal-estares de vrias
ordens devido PUVA terapia e presena do
vitiligo em suas vidas.
A busca pela compreenso da experincia
subjetiva do adoecer e do tratamento, e das
diversas facetas da vida das pessoas com vitiligo
conduziu este estudo. Adota-se a perspectiva
terico-metodolgica da pesquisa qualitativa,
socioantropolgica, para a apreenso da viso de
mundo dos sujeitos abordados.
Utilizou-se a entrevista com roteiro
semiestruturado. As 16 entrevistas com portadores
de vitiligo que adquirem o metoxisaleno cpsulas
na FU/UFRJ foram realizadas em espao
reservado, no perodo de janeiro a outubro de
2012. A partir do diagnstico da doena, os
sujeitos passam a considerar o vitiligo como:
muito ruim, feio, um sofrimento, uma
provao, um castigo. Sentem-se alvo da
curiosidade, de chacotas, de discriminao
e de preconceito; so estigmatizados pela
diferena que apresentam estampada na pele.
A ressignificao imposta pela experincia da
doena leva-os a rever seus conceitos de vida,
assim, alguns mudam seus objetivos, sua religio
e sua forma de encarar a vida, dando a esta um
novo significado a partir da doena. Para os
entrevistados, sua cultura religiosa perpassa todo o
entendimento sobre a doena e funda suas
representaes sociais.
A causa da doena, sua aceitao, a busca por
tratamento, sua eficcia, a esperana de cura, o
modo de ver a vida e seus projetos futuros, tudo
passa a ser mediado pelas crenas religiosas.
Aceitar sua doena ou tentar conviver com esta
nova realidade do vitiligo em seus corpos, em
suas vidas, se d custa de um sofrimento
intenso. As dificuldades que enfrentam so de
diversas ordens, como no relacionamento afetivo-
sexual, racial, profissional e social.
O fato de o vitiligo no ser considerado, pela
biomedicina, uma doena grave, uma vez que
no h um comprometimento orgnico crtico por
ele causado, segundo tal racionalidade,
estabelece-se um no-lugar para o sofrimento, a
dor espiritual de seus portadores. Na inteno
TESES
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de melhorar a sade e a vida destes sujeitos,
impe-se que sejam considerados os aspectos
simblicos, emocionais e socioculturais que
circunscrevem sua doena. Os profissionais de
sade precisam conceb-los para alm de suas
manchas, este o estatuto que reivindicam.
Iolanda Szabo
Dissertao (Mestrado), 2013.
Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva,
Instituto de Estudos em Sade Coletiva,
Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
iolandaszabo@globo.com
Palavras-chave: Vitiligo. Representaes sociais.
Antropologia. Metoxisaleno. Ateno farmacutica.
Keywords: Vitiligo. Social representations. Anthropology.
Methoxypsoralen. Pharmaceutical care.
Palabras clave: Vitiligo. Representaciones sociales.
Antropologa. Metoxisaleno. Atencin farmacutica.
Recebido em 15/07/13. Aprovado em 16/07/13.
Texto na ntegra disponvel em:
<http://fenix2.ufrj.br:8991/F/JV8X5N7XD8DJHVK463
HNBD5GT499VSBUXNVPDAYHTH19S594Q6-58109?
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