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DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
Enfermedades profesionales
relacionadas con los
trastornos musculoesquelticos
Epicondilitis
DDC-TME-04
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MINISTERIO
Y COMPETITIVIDAD
DE ECONOMA
Instituto
de Salud
CarlosIII
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ENFERMEDADES PROFESIONALES
RELACIONADAS CON LOS TME
EPICONDILITIS
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DEFINICIN
Es una inamacin de la zona de insercin de los msculos epicond-
leos que afecta a la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular.
En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del ms-
culo extensor radial corto del carpo (ECRB).
El trmino epicondilitis es errneo ya que los estudios histolgicos
no muestran la presencia de clulas inamatorias.
Las lesiones se caracterizan por una neovascularizacin con invasin
broblstica. La mayora de los estudios indican cambios degenerati-
vos.
Se produce tras movimientos repetidos de pronacin y supinacin de
la mano con el codo en extensin.
Tejido inamado
en el tendn
Epicndeo
lateral
Msculos extensores
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SNTOMAS Y SIGNOS
Generalmente tiene un comienzo insidioso, con dolor en el epicndilo que se irradia de forma difusa al antebrazo,
impidindole llevar a cabo ciertos movimientos habituales (dar la mano, levantar peso, usar una herramienta...).
Los pacientes acuden quejndose de dolor lateral en el codo y el antebrazo agravado por el uso, pudiendo llegar a
causar una prdida de la fuerza de presin en la mano que llegue a obligar a soltar lo que se estuviera sostenien-
do. En ocasiones se acompaa de cierta tumefaccin y calor local.
Suele ser unilateral y tiene una evolucin cclica en la que puede aparecer dolor en reposo con paresia antilgica
por inhibicin reeja y signos de rigidez matinal.
Etapas progresivas de la Tendinitis (Nirschl)
Etapa 1
Cambios inamatorios que son reversibles
Etapa 2
Cambios patolgicos irreversibles al origen del ECRB del msculo
Etapa 3
Ruptura de ECRB origen muscular
Etapa 4
Cambios secundarios tales como la brosis o calcicacin
Maniobras de exploracin
Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo
El paciente presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del epicndilo a la
extensin de la mueca o supinacin (pero no la exin o pronacin) contra la resistencia.
Maniobra de Cozen
Con el codo en exin se indica al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente
la mano con oposicin, lo que reproduce el dolor.
Maniobra de Mills
Con la mueca y los dedos exionados y el antebrazo en pronacin, la extensin completa
del codo se acompaa de dolor en el epicndilo.
Otra prueba til es la prueba de la silla. El paciente permanece de pie detrs de su silla y,
al intentar elevar la silla cogindola por la parte alta del respaldo, reproduce el dolor a
nivel del epicndilo.
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
Generalmente no son necesarias ya que el diagnstico es eminentemente clnico, recurriendo a las mismas para
descartar una desinsercin de la musculatura epicondlea o la presencia de patologas asociadas.
Estudios de imagen
Las radiografas pueden ser tiles para descartar otros trastornos o patologa concomitante intra-articulares (cuer-
pos libres, osteotos posteriores). A veces en la fase crnica se pueden ver calcicaciones prximas a la insercin.
La ecografa es una tcnica que est aumentando su importancia en la prctica diaria.
La resonancia magntica (RM) puede ayudar a conrmar la presencia de cambios degenerativos en el origen del
ECRB y diagnosticar la presencia de patologa asociada.
La American College of Radiology (ACR) recomienda la RM como el estudio de imagen ms apropiado para los
pacientes con sospecha de epicondilitis crnica cuando las radiografas no son diagnsticas. La ACR considera la
ecografa del codo una alternativa razonable a la resonancia magntica si se dispone de experiencia. Sin embargo,
estos estudios de imagen se necesitan en pocas ocasiones.
Otras pruebas
Electromiograma: puede ser til para descartar un sndrome de nervio interseo posterior.
Procedimientos diagnsticos adyuvantivus
Una inyeccin de anestsico local en el origen del ECRB puede ayudar a conrmar el diagnstico, al mejorar o
desaparecer los sntomas.
VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)
Entre los factores que incrementan la vulnerabilidad para sufrir una epicondilitis se encuentran: prctica de tenis
o golf, desequilibrio muscular, exibilidad articular y edad.
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ACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO
LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Trabajos que requieran movimientos de impacto o sa-
cudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo
contra resistencia, as como movimientos de exo-ex-
tensin forzada de la mueca.
Carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecni-
cos, chapistas, caldereros, albailes.
Movimientos de pronacin y supinacin de la mano teniendo el codo en extensin
Tareas manuales intensas adquiriendo posturas forzadas.
Movimientos repetitivos e intensos, esto es, movimientos aplicados con fuerza, de la mueca y los dedos. Se utili-
zan los msculos que tiran de la mano cuando doblamos la mueca hacia atrs (exin dorsal de la mano) llama-
dos msculos extensores.
Traumatismos provocados por accidentes. Esto ocurre en raras ocasiones como, por ejemplo, un golpe, cada o
tirn en la zona del codo.
Otras condiciones de riesgo asociadas a los movimientos repetidos
Manipulacin de herramientas de ms de 1 Kg de peso.
Manipulacin de cargas pesadas de 20 Kg o ms por lo menos 10 veces al da.
Movimientos repetitivos durante ms de 2 horas por da.
Las profesiones ms frecuentes en las que se puede dar este proceso son
Pintores
Trabajadores de la construccin
Leadores
Carniceros
Mecnicos
Fontanera y calefaccin
Chapistas
Peones
Servicio de limpieza
Archivos y almacenes
Conductores de vehculos
Usuarios de pantallas de visualizacin de datos
Deportistas profesionales
Industria conservera
Carpinteros y ebanistas
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REPERCUSIN
Incapacidad laboral
Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa.
Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria
(*)
Epicondilitis lateral y medial (CIE-9 MC. 726.31 y 726.32): 20 das.
(*)
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-
zando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)
Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.
Calicacin de la Epicondilitis como enfermedad profesional
Las epicondilitis estn incluidas dentro de la lista de enfermedades profesionales:
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo; enfermedades por fatiga
e inamacin de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas.
Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis.
2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo
contra resistencia, as como movimientos de exoextensin forzada de la mueca, como pueden ser: carniceros,
pescaderos, curtidores, deportistas, mecnicos, chapistas, caldereros, albailes.
Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin referida por el trabajador: realizacin de movimientos de
impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia, as como movimientos repe-
tidos.
Correspondencia con los resultados de la evaluacin ergonmica de la tarea desarrollada por el trabajador.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.
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ALGORITMO
- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA
- Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin
Artritis
postraumtica
Historia clnica
de dolor lateral
en el codo
Punto de sensibilidad
dolorosa mxima distal al
epicndilo + dolor a la
extensin resistida
de la mueca
Traumatismo previo
Dolor codo
lateral
Descartar
compresin
nervio radial
Electromiograma
Epicondilitis
Valorar prctica
intensa de
deporte (tenis)
Epicondilitis de
origen laboral
2D0201
Epicondilitis de origen no
laboral (salvo tenistas
profesionales)
S NO
S NO
NO
S
Trabajos que requieran movimientos
de impacto o sacudidas, supinacin o
pronacin repetidas del brazo
contra resistencia as como movimientos de
exoextensin forzada de la mueca
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BIBLIOGRAFA
Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg. 1936; 18: 921- 40.
Nirschl RP. Tennis injuries. In: The Upper Extremity in Sports Medicine. 1995: 789-803.
Faro F, Wolf JM. Lateral epicondylitis: review and current concepts. J Hand Surg [Am]. Oct 2007; 32: 1271-9.
Zwart JJ, Mileto MA, Pradas Cano. El codo de tenista. JANO EMC 1998 marzo; 54 (1246): 63.
Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasicacin. Pych & Asociados, S.L.Cap.
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Levin D, Nazarian LN, Miller TT, OKane PL, Feld RI, Parker L, et al. Lateral epicondylitis of the elbow: US ndings.
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American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria chronic elbow pain. National Guideline
Clearinghouse. Disponible en:
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8273&nbr=004605
Accessed May 15, 2009.
Epicondilitis lateral. UGT de Catalua, 2009. Pg 18-19.
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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID
COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
AUTORES
David Rodrguez Morales
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Mara del Carmen Garca Cubero
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jos Mara Mena Mateo
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad Sanitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Sili Villamil
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia Hospitalaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
COLABORADORES
Clara Guilln Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa Hernn
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor Varillas
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria