9 de Geriatria Contenido Subapartado Adj 3 Normal

Coordinador Cientfico
Humberto Kessel Sardias

Coordinador del Grupo de Trabajo de Demencias
de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG)
Iniciales:00 Paginas iniciales 03/03/2009 17:39 Pgina 1
2009 SPA, S. L.
Antonio Lpez, 249-1
28041 MADRID
Reservados todos los derechos.
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida sin el permiso escrito del titular del Copyright.
ISBN: 978-84-95552-78-5
D. L.:
NDICE
Bases anatomoneurofisiolgicas
de los trastornos afectivos en el anciano 5
Dmaso Crespo Santiago
Trastornos afectivos en el anciano.
Escalas de valoracin 9
Manuel Antn Jimnez
Tipologa y clnica de los trastornos
depresivos y de ansiedad en el anciano 17
Pedro Abizanda Soler
Depresin en las enfermedades mdicas 31
Ins Francs Romn
La ansiedad. Fisiopatologa y tratamiento 37
Enrique lvarez Martnez
Tratamiento de la depresin en el anciano 47
Pedro Gil Gregorio
Bases anatomoneurofisiolgicas
de los trastornos afectivos
en el anciano
Dmaso Crespo Santiago
Profesor de Biogerontologa
Departamento de Anatoma y Biologa Celular
Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria, Santander
Dmaso Crespo Santiago es licenciado en Medicina y Psicologa, y ejerce su actividad laboral en la Facul-
tad de Medicina de la Universidad de Cantabria. Es el coordinador de la docencia y de la investigacin en
Biogerontologa. Ha realizado estancias en rgimen de sabtico en el Instituto Salk de la Jolla (EE. UU.), en
la Universidad Hebrea de Jerusaln (Israel) y en el Centre for Brain Repair de la Universidad de Cambridge
(Reino Unido). Ha publicado numerosos artculos relacionados con el envejecimiento cerebral tanto en
animales de experimentacin como en humanos. Recientemente, ha coordinado el libro Biogerontologa,
que analiza las bases biomdicas del proceso de envejecimiento.
ABSTRACT
Los trastornos del estado de nimo en el paciente geritrico son un serio problema de salud (1). La Ge-
riatra y la Psicogeriatra han de ser los garantes ltimos de un adecuado reconocimiento y tratamien-
to de estas patologas. El conocimiento de las bases biomdicas de su etiopatologa ayudar a profundi-
zar en sus causas y, de forma concomitante, a proporcionar medidas teraputicas que ayuden a paliar
las nefastas consecuencias que acarrean (2).
La Conferencia Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos (3) sobre la
depresin en el anciano concluy: 1) la depresin en el anciano ocurre en un contexto de numerosos
problemas fsicos y sociales que enmascaran y dificultan su deteccin y tratamiento; 2) no existe una
prueba diagnstica especfica para su deteccin; 3) los ancianos con depresin deben ser tratados con
todos los medios disponibles durante el tiempo necesario y en las dosis adecuadas; y 4) pueden ser tra-
tados incluso con terapia electroconvulsiva.
Por estas consideraciones, se entender la gran relevancia que comporta la investigacin biom-
dica en el rea de los trastornos afectivos para que con los nuevos conocimientos que dicha in-
vestigacin aporte se profundice en las medidas teraputicas que mejoren la sintomatologa de
estas personas.
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SINAPSIS:SINAPSIS 03/03/2009 17:40 Pgina 5
La depresin en el anciano est influida por factores psicosociales, genticos y otros determinantes bio-
lgicos (4). El sustrato bsico ser un factor posiblemente gentico que condiciona las bases del tem-
peramento de la persona (Diapositiva 2). No obstante, en general, ninguno de los factores descritos
es capaz de originar por s solo un trastorno emocional.
Se puede decir que los trastornos afectivos, en general, y la depresin, en particular, tienen una base neu-
robiolgica en alteraciones concretas de los sistemas monoaminrgicos cerebrales y, particularmente,
en la neurotransmisin de la noradrenalina y de la serotonina. Caspi et al. (5) constataron que exista
una estrecha relacin entre el polimorfismo del transportador de la serotonina (5HT-T), la incidencia
de situaciones estresantes a lo largo de la vida y la incidencia de estados depresivos.
Se han identificado una serie de molculas que actan como seales intracelulares y que participan en
la fisiopatologa de la depresin. Uno de los mecanismos ms caracterizados implica enzimas de la fos-
forilacin: la proteincinasa A (PKA) y la proteincinasa C (PKC). La unin de un neurotransmisor con su
receptor especfico activa la protena G asociada a dicho receptor. La protena Gs es activada en los re-
ceptores de los sistemas noradrenrgicos y la Gq es activada por la accin de la serotonina (5-HT).
La unin del neurotransmisor con el receptor unido a Gs activa la adenilatociclasa (AC), que cataliza la
formacin de AMP cclico (AMPc) a partir de ATP. Posteriormente, el AMPc que se forma es degradado
a AMP por las fosfodiesterasas (PDE), que de esta manera inactivan el AMPc formado y la seal induci-
da por dicha molcula. Para actuar, el AMPc formado se une a las subunidades reguladoras (R) de la PKA,
lo que induce un cambio conformacional y la liberacin de dos subunidades catalticas (C). Estas ltimas
son capaces de fosforilar la serina y la treonina de los polipptidos diana. Una de dichas protenas es el
factor transcripcional CREB. La fosforilacin de CREB determina la translocacin de CREB-P al ncleo
y su unin a las regiones que contienen los genes promotores de CRE, activando su expresin (2).
BIBLIOGRAFA
1. Thornicroft G. Stigma and discrimination limit access to mental health care. Epidemiol Psichiatr Soc 2008; 17: 14-19.
2. Shelton RC. The molecular neurobiology of depression. Psychiatr Clin North Am 2007; 30 (1): 1-11.
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4. Freides D. A new diagnostic scheme for disorders of behavior, emotion, and learning based on organism-environ-
ment interaction. Part I. Theory. Schizophr Bull 1976; 2: 218-236.
5. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, McClay J, Mill J, Martin J, Braithwaite A, Poulton R.
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Crespo D. Biogerontologa. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cantabria. 2006.
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Bases anatomoneurofisiolgicas de los trastornos afectivos en el anciano
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Trastornos afectivos en el anciano.
Escalas de valoracin
Manuel Antn Jimnez
Unidad de Geriatra
Complejo Hospitalario de Cceres
Manuel Antn Jimnez complet sus estudios universitarios en la Facultad de Medicina de Salamanca y ob-
tuvo la especialidad en Geriatra tras su formacin MIR en el Complejo Hospitalario de Toledo. Desde 1992
desempea su actividad en la Unidad Docente y Asistencial de Geriatra del Complejo Hospitalario de C-
ceres, donde es el responsable actual de la Consulta de Deterioro Cognitivo en Geriatra, dependiente de
la citada unidad.
Entre sus actividades cabe destacar sus publicaciones en relacin con el deterioro cognitivo leve, el diagns-
tico de la demencia y la exploracin de la funcin en la demencia en estadio avanzado en revistas de impac-
to nacional e internacional. Son dignos de mencin sus recientes trabajos referentes a diversos aspectos de
la demencia, la comorbilidad e incluso los cambios en el envejecimiento normal. Ha moderado y dirigido
mltiples mesas redondas, con especial preferencia por los campos neuro- y psicogeritrico, y presentado
ponencias relacionadas con el diagnstico o la actitud teraputica en la demencia en congresos nacionales
de Geriatra, cursos de verano de la universidad y otros eventos interdisciplinares. Asimismo, realiza aporta-
ciones habituales en este campo en congresos nacionales de Geriatra, Neurologa y Neuropsiquiatra.
Es miembro del Grupo de Demencias de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG) desde
1999, cuya secretara desempe en el periodo 2004-2008.
Fue presidente fundador de la Sociedad Extremea de Geriatra y Gerontologa en 1999 (SOGGEX), cuya
vicepresidencia ocupa actualmente.
ABSTRACT
Actualmente, queda fuera de toda duda la relevancia epidemiolgica de los trastornos afectivos y su
trascendencia decisiva en la salud, ya no slo mental, sino fsica y funcional de la poblacin. Segn se re-
fleja en multitud de estudios, su incidencia aumenta con la edad. Durante la vejez confluyen circunstan-
cias que hacen al paciente ms vulnerable a padecer enfermedad mental, sobre las que hay que incidir
desde una actuacin sociosanitaria. La dependencia funcional, el declinar cognitivo, los insuficientes re-
cursos econmicos, el aislamiento social y la institucionalizacin son factores de riesgo de enfermedad
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mental en los ancianos. A pesar de ello, un elevado porcentaje de trastornos afectivos en los ancianos
no son diagnosticados y/o tratados, cursan de forma enmascarada y complican la evolucin de otros
procesos orgnicos.
Resulta, pues, fundamental identificar inicialmente a la poblacin en riesgo, realizar un diagnstico pre-
coz y un rpido afinamiento diagnstico para adoptar en cada caso una actitud teraputica eficaz. Pero
a la ya previsible dificultad derivada de una clnica no uniforme, abigarrada y, a veces, confusa, hay que
aadir la dificultad en la obtencin de informacin cuando se trata del anciano (obstculos en la comu-
nicacin, percepcin diferente de la enfermedad, incluso un entorno familiar que minimiza los sntomas);
en la mayora de las ocasiones no existe la conjuncin prototpica de los sntomas, que llegan a consti-
tuir a veces unas caractersticas nosolgicas propias, lo cual hace mucho ms compleja la elaboracin
del diagnstico y su propio afinamiento.
Por otra parte, casi un 25% de los pacientes ancianos ingresados presentan trastorno depresivo. Es el
segundo trastorno conductual ms frecuente en el cronograma de una demencia y coexiste con nume-
rosos trastornos tanto en la esfera fsica como en la psquica, de gran prevalencia en los ancianos. El pro-
bablemente denostado trmino pseudodemencia es considerado por muchos autores como el inicio
de un deterioro cognitivo.
Por lo tanto, se precisan instrumentos que permitan cribar y discriminar los trastornos afectivos. Ade-
ms, las escalas diagnsticas deben cumplir las caractersticas de aplicabilidad, psicometra y metodo-
loga, que posibiliten optimizar la tarea diagnstica tanto a nivel epidemiolgico como de cribado, de in-
tensidad y de estadiaje del proceso, estableciendo puntos de corte para lograr el mayor afinamiento
diagnstico.
Se deben cuantificar mediante escalas aspectos muy influyentes para los trastornos afectivos, como la
soledad (escala de satisfaccin vital de Lawton), la melancola (IDB-E) o la tristeza patolgica (IA), y tam-
bin la autoestima previa (escala de autoestima de Rosemberg). Las ya clsicas escalas sensibles al cam-
bio de Zung para la depresin (EZD) y de Beck, ambas autoaplicadas y validadas, permiten identificar
sntomas depresivos de significacin clnica.
Pero, en consonancia con lo descrito, parece necesario utilizar instrumentos validados para la edad ge-
ritrica, incluso en octogenarios, dirigidos al diagnstico de trastornos afectivos. La escala de depresin
de Yesavage tanto en su versin larga (30 tems) como en la corta (15 tems), la escala de Hamilton pa-
ra la depresin y para la ansiedad parecen proporcionar una alta sensibilidad y especificidad tanto en el
cribado como en la deteccin precoz de la depresin o de la ansiedad en el anciano, a excepcin de la
depresin en la demencia. En este caso, la escala ms idnea es la de Cornell, que valora el humor, los
trastornos de la conducta, los signos fsicos, las funciones cclicas y el trastorno ideacional. Para el cri-
bado de la depresin-ansiedad es til tambin la escala de depresin y ansiedad de Goldberg. Finalmen-
te, no hay que olvidar el soporte familiar, que tambin ha de cuantificarse, sobre todo en estudios epi-
demiolgicos. En este sentido, cabe resaltar el test de Apgar familiar o el cuestionario de Dukes-Unk,
que permitirn a su vez monitorizar la actitud teraputica.
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Trastornos afectivos en el anciano. Escalas de valoracin
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Tipologa y clnica de los trastornos depresivos
y de ansiedad en el anciano
Pedro Abizanda Soler
Jefe de Servicio de Geriatra
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Licenciado en Medicina por la Universidad Autnoma de Madrid en 1988, es doctor en Medicina por la mis-
ma universidad (ao 2000). Realiz la residencia (MIR) de Geriatra en el Hospital Universitario de Getafe
entre 1989 y 1992 y, desde 1992, es geriatra en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Es pro-
fesor asociado clnico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla-La Mancha desde el 2002 y
responsable de la asignatura de Geriatra en quinto curso. Preside la Sociedad Castellano-Manchega de Ge-
riatra y Gerontologa desde el 2002. Es miembro del consejo editorial de la
Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa, y miembro de la Comisin Nacional de la Especialidad de
Geriatra desde el 2006. Ha realizado publicaciones nacionales e internacionales, y es jefe del grupo asocia-
do clnico vinculado a la red RETICEF del Instituto de Salud Carlos III.
ABSTRACT
Los trastornos depresivos y de ansiedad son muy frecuentes en la poblacin anciana. Los criterios diag-
nsticos de estas patologas se recogen en el DSM-IV, aunque presentan algunos problemas en los an-
cianos. Los sntomas somticos incluidos en los criterios pueden deberse a patologas mdicas indepen-
dientes del problema psiquitrico y es difcil saber cundo el trastorno es clnicamente significativo por
la prdida del rol laboral y social, y cuando existe un solapamiento de las categoras y una gran variabi-
lidad evolutiva; presentan con gran frecuencia episodios depresivos menores o subsindrmicos.
Los trastornos depresivos se clasifican en:
Trastorno depresivo mayor (episodio).
Trastorno depresivo mayor (recidivante).
Trastorno distmico.
Trastorno depresivo no especificado.
Trastorno adaptativo.
Trastorno adaptativo con nimo deprimido.
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Los trastornos depresivos poseen unas caractersticas distintivas en la poblacin anciana: menor expre-
sividad de tristeza, sntomas difusos, como alteraciones del sueo y del apetito, prdida de inters, de
iniciativa y de energa, problemas de concentracin, enlentecimiento psicomotor, alteracin del conte-
nido del pensamiento, agitacin o enlentecimiento del lenguaje, frecuentes quejas somticas e hipocon-
dra, tendencia al aislamiento social, asociacin con deterioro cognitivo, frecuentes quejas subjetivas, fre-
cuentes sntomas psicticos, delirios (ruina, culpa, celos) y alucinaciones, mayor riesgo de suicidio, co-
morbilidad (destaca la enfermedad vasculocerebral), polifarmacia, organicidad en la depresin de inicio
en los mayores de 75 aos (con lesiones isqumicas silentes en ms del 90%), asociacin bidireccional
con deterioro funcional, menor frecuencia de antecedentes familiares psiquitricos, menor frecuencia
de trastornos de la personalidad y mayor tendencia a la cronicidad con respuesta incompleta o tarda a
los frmacos.
Los trastornos de ansiedad se clasifican en:
Trastorno de angustia.
Agorafobia.
Trastorno de ansiedad social.
Fobias especficas.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno mixto ansiedad y depresin.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno de estrs postraumtico.
Trastorno de estrs agudo.
Trastorno de ansiedad por enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Todas estas patologas producen, como consecuencias, una alteracin negativa del entorno familiar y so-
cial, un aumento de la morbilidad, un aumento de la discapacidad y de la dependencia, un aumento de
los recursos sanitarios, una prolongacin de las estancias hospitalarias, peores resultados en la rehabili-
tacin, una peor calidad de vida autopercibida, un aumento de la institucionalizacin, una alta tasa de
suicidios y un aumento de la mortalidad (no ajustada por discapacidad).
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Tipologa y clnica de los trastornos depresivos y de ansiedad en el anciano
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Depresin en las enfermedades mdicas
Ins Francs Romn
Geriatra
Director Mdico de la Clnica Psicogeritrica Josefina Arregui
Alsasua (Navarra)
Ins Francs Romn realiz su formacin MIR en el Hospital San Jorge de Zaragoza. Es responsable m-
dico de la Clnica Psicogeritrica Josefina Arregui desde 1994, centro en el que ejerce como director
mdico desde 1999.
ABSTRACT
Un factor relevante en la evaluacin de la depresin en el anciano son las enfermedades mdicas aso-
ciadas. Con el envejecimiento se produce un rpido incremento de la prevalencia de determinadas en-
fermedades (cncer, enfermedades cardiacas, enfermedad cerebrovascular, enfermedades neurodegene-
rativas como la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer) y se ha constatado cmo al-
gunas de ellas pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de depresin, pero tambin cmo la
depresin puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de determinadas enfermedades (1).
Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) (2), la caracterstica esencial
del trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica es una notable y persistente alteracin
del estado de nimo que se considera debida a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad m-
dica. La alteracin del estado de nimo puede consistir en un estado de nimo depresivo, en una nota-
ble disminucin del inters o del placer, o en un estado de nimo elevado, expansivo o irritable (crite-
rio A). Aunque la presentacin clnica de la alteracin del estado de nimo puede parecerse a la de un
episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, no se cumplen totalmente los criterios para estos episo-
dios y en la historia clnica, en la exploracin fsica o en los hallazgos de laboratorio deben existir prue-
bas de que la alteracin es la consecuencia directa de una enfermedad mdica (criterio B). La alteracin
del estado de nimo no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, un
trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo que se presenta como respuesta al estrs psico-
lgico debido a padecer una enfermedad mdica) (criterio C).Tampoco se establece el diagnstico si la
alteracin del estado de nimo slo se presenta en el transcurso de un delirium (criterio D). La altera-
cin del estado de nimo debe provocar malestar clnico significativo, o bien deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo (criterio E).
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A fin de determinar si la alteracin del estado de nimo se debe a una enfermedad mdica, se ha de es-
tablecer la existencia de la misma y su relacin etiolgica a travs de un mecanismo fisiolgico. Esto no
siempre es fcil. Puede ayudar que exista una asociacin temporal entre el inicio, la exacerbacin o la
remisin de la enfermedad mdica y la alteracin del estado de nimo. Tambin puede ayudar la presen-
cia de sntomas atpicos para un trastorno afectivo primario (curso atpico o ausencia de una historia
familiar). Al contrario de lo que ocurre en el trastorno depresivo mayor, no existen diferencias en la dis-
tribucin por sexos y es necesario tener en cuenta que el trastorno depresivo asociado a una enferme-
dad mdica aumenta el riesgo de suicidio y de suicidio consumado.
Estudios realizados en la comunidad han referido una estrecha asociacin entre el inicio de la depresin
y la salud fsica. El deterioro fsico puede provocar tambin un trastorno depresivo que, a su vez, aumen-
te el grado de incapacidad asociado con la enfermedad fsica original (3).
Son diversas las enfermedades mdicas que pueden causar alteraciones del humor: enfermedades neu-
rolgicas degenerativas (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, demencias), patologa vascular cerebral,
enfermedades metablicas (por ejemplo, deficiencia de vitamina B
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), enfermedades endocrinas (por
ejemplo, hiper- e hipotiroidismo, hiper- e hipoparatiroidismo, hiper- o hipofuncin corticosuprarrenal),
enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus eritematoso sistmico), infecciones vricas o de otro ti-
po (por ejemplo, hepatitis, mononucleosis, virus de la inmunodeficiencia humana) y algunos tipos de cn-
cer (por ejemplo, carcinoma de pncreas).
Una enfermedad fsica puede desencadenar una depresin mediante varios mecanismos. Se han propues-
to etiologas cerebrales especficas en procesos como las demencias, el accidente cerebrovascular o la
enfermedad de Parkinson, pero resulta ms difcil establecer la relacin con otro tipo de enfermedades,
incluyendo las que no son neurolgicas. El elevado nmero de patologas mdicas, as como los dficits
auditivos y visuales que se asocian con la depresin, sugieren que el significado de la enfermedad para el
que la padece es tan importante como el sistema corporal implicado. Asimismo, la incapacidad ha demos-
trado ser un factor de riesgo muy importante para la depresin en los pacientes ancianos (4).
Existe una intensa relacin entre enfermedad coronaria y depresin. Numerosos estudios han encontra-
do una mayor incidencia de enfermedad coronaria en los pacientes deprimidos frente a controles sin tras-
torno afectivo (5). La depresin mayor en estos pacientes llega a aparecer hasta en el 27% y la presencia
de sntomas depresivos es incluso mayor. Los individuos con una historia de sndrome depresivo tienen
tambin de dos a cuatro veces ms posibilidades de padecer un accidente cerebrovascular. Por otra par-
te, los sndromes depresivos son frecuentes tras haber sufrido un ACV. La fuerte asociacin entre depre-
sin y patologa vascular cerebral, sobre todo en edades avanzadas, ha llevado a plantear la hiptesis de
la depresin vascular (6). Por ltimo, la mitad de los pacientes con enfermedades neurolgicas, como en-
fermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular, sufren sntomas depresivos.
BIBLIOGRAFA
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2. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson 1995.
3. Baldwin R. Trastornos depresivos. En: Jacoby R, Oppenheimer C. Psiquiatra en el anciano. Barcelona: Masson 2005:
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, Martnez R, Wainscott C, Krishnan KRR. Comorbidity of late life depression:
an opportunity for research on mechanisms and treatment. Biol Psychiatry 2002; 52: 543-558.
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La ansiedad. Fisiopatologa y tratamiento
Enrique lvarez Martnez
Jefe del Servicio de Psiquiatra
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB, Barcelona
Actualmente, Enrique lvarez Martnez dirige el Servicio de Psiquiatra del Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau de Barcelona. Realiz la licenciatura y el doctorado en la Universidad Autnoma de Barcelona, donde,
en la actualidad, es profesor titular de Psiquiatra y profesor de Tercer Ciclo de Trastornos Afectivos.
Ha publicado ms de un centenar de trabajos, la mayora de ellos en revistas de impacto. Ha editado cin-
co libros, uno de ellos sobre litio (Clnica de litio. Teora y prctica), y dos revistas sobre Psicofarmacologa.
Participa activamente en congresos nacionales e internacionales, y ha realizado ms de doscientas ponen-
cias y comunicaciones.
Las lneas de trabajo en investigacin incluyen aspectos de neuroqumica, farmacologa, gentica, neuroima-
gen y teraputica en trastornos afectivos, esquizofrenia y trastorno lmite de la personalidad.
Lleva a cabo su actividad docente e investigadora en el Servicio de Psiquiatra del Hospital de la Santa Creu
i Sant Pau (unidad docente de la UAB, CIBERSAM), donde tambin desarrolla de forma exclusiva su acti-
vidad asistencial.
ABSTRACT
La respuesta de huida con sus componentes vegetativo y motor constituye la respuesta habitual ante
un estmulo amenazante. El miedo es, pues, una respuesta normal y habitualmente adaptativa, ya que me-
jora la capacidad del individuo para evitar el peligro. Su condicionamiento a situaciones u objetos neu-
tros y/o en grado excesivo constituye la ansiedad. La presencia de activadores, como la NA, la adrena-
lina y los glucocorticoides, aumenta la consolidacin de la memoria en el aprendizaje o condicionamien-
to de la ansiedad. Su hiperproduccin forma parte de la respuesta de miedo, lo que comporta un crcu-
lo vicioso que contribuye a la persistencia de la sintomatologa ansiosa.
Las vas neurales del cerebro implican a la amgdala como el conjunto de ncleos neuronales ms rele-
vante tanto en la recepcin de la amenaza como en la emisin de la respuesta de huida, con sus cone-
xiones a hipotlamo, corteza prefrontal e hipotlamo.
Dado que el incremento de la accin noradrenrgica explica los sntomas de ansiedad, su tratamiento
farmacolgico tendr como objetivo disminuir dicha actividad. Actualmente, estn disponibles frmacos
37
que pueden bloquear los receptores adrenrgicos postsinpticos, reducir la exocitosis y la liberacin de
NA, actuar como agonistas presinpticos o potenciar sistemas de transmisin neuromoduladores, co-
mo el sistema gabargico y el serotoninrgico.
El diagnstico, la evaluacin y el tratamiento de la ansiedad en personas de edad avanzada requieren
consideraciones especficas.
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Tratamiento de la depresin en el anciano
Pedro Gil Gregorio
Hospital Clnico San Carlos, Madrid
Presidente de la SEGG
Es especialista en Geriatra y Doctor en Medicina por la Universidad Autnoma de Madrid. En la actuali-
dad, es responsable de la Unidad de Memoria del Hospital Clnico San Carlos y profesor de la Universidad
Complutense de Madrid. Previamente fue director del Hospital de la Cruz Roja de Almera.
Es miembro de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG), de la que fue vocal del rea cl-
nica. En la actualidad, es su presidente. Tambin ha coordinado el Grupo de Trabajo de Demencias de la
SEGG del ao 2001 al ao 2005. Ha llevado a cabo diferentes estudios nacionales, incluido el DECADA-
G, y cuenta en su haber con numerosos libros y trabajos cientficos publicados.
ABSTRACT
La aproximacin teraputica a la patologa depresiva en el anciano, al igual que en muchas otras patolo-
gas, no solo requiere un abordaje farmacolgico. En esta visin del problema intervienen elementos de
educacin sanitaria de terapias no farmacolgicas, as como un acercamiento social.
Esta ponencia se centra en los aspectos puramente farmacolgicos. Las terapias con frmacos en los
ancianos deben ajustarse a suficientes conocimientos bsicos. Los cambios que el proceso del envejeci-
miento condiciona en la farmacocintica y en la farmacodinmica deben conocerse perfectamente. Las
interacciones frmaco-frmaco, as como la relacin enfermedad-frmaco, adquieren especial inters en
la poblacin anciana por su frecuencia.
Es de todos conocido que la pluripatologa y la polifarmacia son ms la norma que la excepcin; son ele-
mentos que siempre se han de tener presentes en el momento de elegir el frmaco adecuado para una
situacin determinada.
Los cambios que se originen en los neurotransmisores y en sus receptores a nivel central tambin de-
ben conocerse y evaluarse a fin de tomar la decisin correcta.
Los avances producidos en los ltimos aos en Psicofarmacologa son y van a ser sorprendentes. Se dis-
pone de frmacos con un perfil de mayor eficacia y seguridad. Los inhibidores de la recaptacin de se-
rotonina han supuesto avances incuestionables, por lo que se eligen como frmacos de primera elec-
cin en el tratamiento de la depresin en el anciano. Pero se han abierto otras puertas con frmacos
inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina, inhibidores de la monoaminooxidasa, inhibi-
dores de tipo dual, entre otros.
Las tcnicas de neuroimagen estn revelndose como elementos tiles no slo en el diagnstico, sino
tambin en el perfil del respondedor y en la cuantificacin de la respuesta. Otras tcnicas como la epi-
gentica sern instrumentos de mxima eficacia y aplicabilidad en los prximos aos. Nos esperan mo-
mentos muy atractivos en la investigacin de nuevas molculas. Alcanzaremos un mundo feliz?
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