TRATAMIENTO PARA LA AFASIA DE WERNICKE

La mayora de los pacientes con Afasia de Wernicke tienen restos de

comprensin lectora, lo que se puede utilizar como estrategia para compensar
la comunicacin.
PER!L "L#$!"%&
' luidez conser(ada con presencia de parafasias, logorrea.
' "on(ersacin y e)posicin, presenta circunloquios.
' "omprensin auditi(a alterada. Es una de las primera cosas que
de*eramos re+a*ilitar para lograr progresar con cualquier tipo de
tratamiento.
' Lengua,e autom-tico& relati(amente conser(ado.
' Repeticin y .enominacin alterada.
' Articulacin y prosodia& conser(ada.
' Lectura y escritura& alterada.
' Algunos presentan tam*i/n alteraciones parietales.
%01E2!3% 4$"!%$AL .EL 2RA2A5!E$2%&
2AW, consiste en me,orar la capacidad de los su,etos con afectacin de
moderada a intensa, para comprender mensa,es orales en los conte)tos y
situaciones de la (ida diaria.
"A$.!.A2%6&
6e determinan a tra(/s de la puntuacin del test de 0oston.
' "ali7cacin de afasia de Wernicke moderada a intensa.
' Alteracin en la comprensin auditi(a de moderada a importante,
incluso para pala*ras aisladas.
' 2rastorno le(e a intenso en la capacidad para repetir pala*ras aisladas u
oraciones.
' Relati(a preser(acin de la comprensin lectora de pala*ras aisladas.
' Alguna capacidad de leer en (oz alta unas pocas pala*ras con especial
carga emoti(a.
88 Para adquirir lectura requerimos de +a*ilidades auditi(as que se desarrollan
*ilateralmente, para generar correspondencia fonema 9 grafema. 6eg:n esto,
se propone que pacientes con afasias de Wernicke podran conser(ar ciertas
+a*ilidades lectoras ;como compensacin del +emisferio contralateral al
afectado<. Adem-s conser(a cone)iones con zonas occipitales, por lo que el
paciente podra leer, aunque no necesariamente comprender.
El 2AW puede conceptualizarse como un m/todo que tra*a,a dentro de la
modalidad del +a*la, utilizando una capacidad relati(amente *uena para
comprender pala*ras escritas como =trampoln> para me,orar la comprensin
de pala*ras orales.
Para esto, la 2AW construye un puente entre la po*reza comprensi(a de
mensa,es orales por parte de los pacientes y la necesidad de comprender tales
mensa,es orales en la forma que aparece en las situaciones de la (ida diaria.
"onstruir puente entre lo que el paciente puede +acer, con lo que necesita y
quiere +acer.
Luego, (er las capacidades da?adas y las necesidades del paciente.
88 "apacidad representati(a en lectura de pala*ras aisladas en (oz alta, so*re
todo con alta carga sem-ntica. .esde aqu pasamos a la comprensin de
pala*ras orales.
88 $o de*emos ponernos o*,eti(os a corto plazo, ya que la terapia con estos
pacientes es *astante difcil. "uidar el no generar falsas e)pectati(as y
frustracin.
A$2E"E.E$2E6 &
' Estos pacientes tienen produccin @uente, pero con parafasias, ,unto a
un pro*lema nota*le en la e(ocacin l/)ica y comprensin auditi(a A
repeticin po*re.
' Adem-s generalmente tienen producciones (er*ales de forma r-pida
;logorrea< y que se produce sin el autocontrol de los errores y sin
apreciar la imposi*ilidad de su comprensin por parte de los oyentes.
Esto +ace que los pacientes sean muy difciles de e(aluar.
4$.A5E$2%6&
.adas las di7cultades de los terapeutas para e(aluar pacientes con afasia de
Wernicke, no es sorprendente que el tratamiento de este trastorno +aya ido
modi7c-ndose.
Ara ser comunicadores efecti(os, estos pacientes necesitan me,orar&
' La produccin oral.
' Produccin de mensa,es orales.
$ielsen, 6c+ultz, "ro*in y "rittsinger ;BCDE<, se?alaron que si se ense?a a leer,
escri*ir y a realizar c-lculos, un paciente con afasia de Wernicke reaprender- el
lengua,e oral. Esto se puso a prue*a en BCFD con un paciente que +a*a
fracasado en otros intentos de tratamiento para la afasia.
%tros estudios descri*en que la comprensin lectora es signi7cati(amente
me,or a la auditi(a. Por lo que 4llatoGska y Ric+ardson desarrollaron un
programa de des*loqueo en donde se utiliza*an estmulos escritos como
representaciones esta*les para reforzar los estmulos auditi(os.
La ,erarqua en el programa de des*loqueo es&
' 6ecuenciar una serie de pala*ras escritas en oraciones.
' Empare,ar estmulos escritos con di*u,os.
' 6e?alar estos estmulos escritos ante una instruccin oral.
' 6e?alar pala*ras aisladas dentro de oraciones.
' 6e?alar di*u,os asociados a oraciones.
' Responder a preguntas asociadas a oraciones.
' Proporcionar una descripcin oral de di*u,os.
5E2%.%L%H#A 2AW&
' Es un m/todo para me,orar la comprensin auditi(a, *asado en el
concepto de reaudicin ;repeticin de ideas< y en la idea de que las
pala*ras que se repiten correctamente podr-n ser entendidas.
' El 2AW utiliza la modalidad m-s preser(ada ;comprensin lectora< para
proporcionar una representacin esta*le de las pala*ras que se usan
como estmulos. Las pala*ras escritas que se comprenden se utilizan
para estimular la lectura oral y , a continuacin, aquellas que presentan
una e,ecucin e)itosa al leer en (oz alta, se presentan oralmente para
que se repitan y que y para que por medio de una tarea de se?alizacin
de di*u,os, se comprendan auditi(amente.
' Los estmulos de la 2AW se identi7can de forma similar en la "3P!, donde
el paciente sigue la secuencia de lectura en (oz alta, nominacin por
confrontacin (isual y luego uso de pala*ras en con(ersacin. Pero ac-
el o*,eti(o es que el paciente logre comprender nue(amente sus
producciones orales.
E62A0LE"!5!E$2% L#$EA .E 0A6E .E E1E"4"!I$ 2AW&
' Es un enfoque terap/utico espec7co para este tipo de afasia.
' Es apropiado slo para personas que presentan afasia de Wernicke de
moderada a intensa.
' 1unto a estas caractersticas, los candidatos al 2AW de*en mostrar una
capacidad relati(amente *uena en la comprensin de estmulos escritos,
al menos para pala*ras aisladas ;imagina*les o concretas<.
E62A0LE"!5!E$2% .E "A$.!.A2%6&
' Afasia de Wernicke moderada a gra(e.
' Puntuacin glo*al en la prue*a de comprensin auditi(a no mayor del
percentil JK en 20.A para la actuacin com*inada en todos los su*test
de comprensin auditi(a y una puntuacin no mayor al percentil DK en el
su*test espec7co de discriminacin de pala*ras.
' 4na puntuacin glo*al en el su*test de repeticin del 20.A no mayor al
percentil JK.
' 4na capacidad de comprensin lectora relati(amente preser(ada, al
menos de pala*ras aisladas.
' "apacidad del paciente al menos de leer D de las BK pala*ras
presentadas & agua, sal, engullir, pistola, fuego, pulmn, dinero, fumar,
polica, escuela, *e*ida, iglesia, luc+ar, +otel, pastillas. .e*en ser
necesariamente en lera min:scula, para facilitar la comprensin
conte)tual respecto a la disposicin de los grafemas presentados
;disposicin ascendente o descendente<.
' 6i lee al menos D pala*ras de la lista en (oz alta, entonces cali7ca.
PREPARA"!I$ .E LA 6E6!I$&
' !denti7car corpus de pala*ras escritas en min:scula, que el paciente
de*e leer. Primero empare,ar con su representacin pictogr-7ca y luego
leer en (oz alta de forma concreta.
' Es importante que todas las pala*ras utilizadas en el 2AW se puedan
di*u,ar ;en el momento o preparadas<.
' La determinacin de la comprensin lectora comienza con la
presentacin de di*u,os que se asocian con pala*ras de uso frecuente y
de gran emoti(idad.
' "ualquier de las BK pala*ras para determinar los candidatos al 2AW se
pueden utilizar como estmulo inicial.
' Los procedimientos est-n organizados en D pasos ;,er-rquicamente<. As
se esta*lece la *ase de e,ecucin.
' La *ase de e,ecucin es :til para determinar la capacidad del paciente
para comprender las pala*ras emitidas oralmente. 6i el paciente puede
se?alar la representacin pictrica correcta del estmulo oral, esta
pala*ra no requerir- tratamiento ;porque el paciente ya tiene la
representacin gr-7ca incorporada<.
' "ada pala*ra que el paciente no identi7que correctamente, se incluye en
la terapia de acuerdo a los D pasos.
PA6%6 .E E1E"4"!"I$&
6eleccin de la representacin pictrica de la pala*ra a partir de un grupo de
seis di*u,os y despu/s de or el estmulo emitido oralmente por le terapeuta. 6i
el estmulo se comprende de forma correcta, se introduce otro nue(oL si no
entonces se a(anza +acia los pasos del tratamiento.
PA6%6 .E 2RA2A5!E$2%& cada paso de*e completarse de forma correcta antes
de a(anzar con el siguiente&
B. "%5PRE$6!I$ LE"2%RA& empare,ar una pala*ra escrita en min:scula,
con su representacin pictogr-7ca dentro de M di*u,os como opciones.
As se +ar- con cada uno de los estmulos puestos so*re la mesa. La
idea es que se separen seg:n categoras, para que al paciente le sea
m-s f-cil la integracin. 2am*i/n se sugiere que una (ez que el paciente
responda, quitar el rtulo de encima, para que cuando de*a responder
las dem-s, no lo +aga por descarte.
N. LE"24RA E$ 3%O AL2A .E L%6 E62#54L%6.
J. REPE2!"!I$& repetir las pala*ras despu/s de que las pronuncie el
e)aminador, slo con la ayuda del di*u,o ;sin estmulos escritos<.
D. "%5PRE$6!I$ A4.!2!3A& 6eleccionar de forma correcta la
representacin pictrica de un grupo de seis im-genes, despu/s de or la
pala*ra emitida por el terapeuta ;sin ayuda de estmulos escritos<. 6e
de*en anotar todas las respuestas (er*ales !$"%RRE"2A6, y de*en
anotarse todas las elecciones de un di*u,o !$"%RRE"2%. Las respuestas
orales incorrectas ser-n los estmulos de inicio en las siguientes
sesiones.
3AL%RA"!I$ .EL 2RA2A5!E$2%&.
' Luego de BP sesiones, se ree(al:a, con las BK pala*ras que +an ser(ido
de estmulo para la seleccin de candidatos.
' Pueden modi7carse algunas de las BK pala*ras, si +an sido utilizadas
como estmulos de tratamiento.
' 4na respuesta e)itosa a el 2AW pro(ocar- una signi7cati(a me,ora en los
su*test de comprensin auditi(a.
QU OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO EXISTEN (EN CASO DE QUE
ESTA NO D RESULTADO)
PLA$ E6PE"#!"% ;HE$ERAL!OA.%<.
88Adaptaciones pertinentes de acuerdo a cada caso.
B. A6E PREL!5!$AR& su o*,eti(o es 7,ar la atencin, reducir la logorea
;cuando e)ista<, del paciente, lograr la comprensin consciente de los
diferentes sonidos que forman el lengua,e y 7,ar la atencin a las
rdenes lingQsticas. Esta etapa de*e dirigir las capacidades del
paciente para que escuc+e, comprenda lo que oye, y mantenga la
atencin en sus acti(idades.
La organizacin de las tareas de la fase preliminar estar-n in@uidas por
los datos de la e)ploracin neuropsicolgica y todas las funciones
e)tra(er*ales que se o*ser(en en el paciente ;cmo compensa la
incapacidad en la comunicacin& conte)to, apoyo gestual, interpretacin
por familiares, escritura, etc<. Esto se orienta con una *uena anamnesis,
en donde se reca*e la informacin realmente importante para la terapia.
E62A0LE"ER EL 2!P% R HRA.% .E LA AA6!A. Ac- pueden surgir las
primeras frustraciones, ya que es la fase m-s larga y difcil de inter(enir
;puede tomar meses<.
Por cada etapa, de*emos sa*er que se de*e aumentar el ni(el de
comple,idad, y los o*,eti(os de re+a*ilitacin de*er-n ser m-s concretos.
Adem-s +ay que lograr que el paciente se mantenga callado, atento y
razonando, sin necesidad de darle a*iertamente la orden de que no
+a*la y reducir con ello su li*eracin (er*al.
Los e,ercicios de atencin, como las tareas de descarte (isual, o tar,etas
de ,uegos, no sir(en. En una sesin solamente, el paciente no me,orar-
su atencin. Los e,ercicios de coordenadas espaciales y ordenamiento
de +istorietas ayudan a reintegrar la relacin lgico gramatical y
estimulan la sucesin lgica de la ordenacin necesaria para la escritura,
el lengua,e y el tiempo. Los e,ercicios de ordenacin espacial y tempral
tam*i/n sir(en para aumentar la comprensin de orden lgico, y pueden
fa(orecer el orden de la estructura gramatical.
Los e,ercicios de ordenamiento de +istorietas, cuando el paciente logra
ordenar una +istoria sencilla, se a?aden los siguientes e,ercicios&
o Escoger una +itorieta cuyo 7nal pueda desencadenarse seg:n dos
o tres opciones.
o !gual que el e,ercicios anterior pero o*lig-ndole a escoger la
solucin de una de las l-minas intermedias.
o 6e?alar la l-mina que descri*a la frase e)presada por el
terapeuta.
N. EL %01E2!3% .E LA 6EH4$.A A6E es lograr una cooperacin y la
acti(idad consciente de produccin de la (oz, del control de la
respiracin y del punto y modo de articulacin de los fonemas, para que
m-s tarde el paciente logre la diferenciacin de los mismos fonemas.
Esta fase de*e suspenderse cuando el paciente puede repetir algunas
pala*ras ;si tiene restos del +a*la con sonido normal o inicia una
e)presin co+erente<.
"uando se +a logrado una *uena repeticin o ya e)iste inicialmente, se
de*e pasar a la estimulacin auditi(a intensa, y en el caso de la afasia
sensorial transcortical, pasar a estimular las cone)iones o relaciones
entre los estmulos auditi(os (er*ales y los sentidos ;sem-ntica y
recuerdos almacenados<.
En esta tarea ya se entra en una fase netamente de re+a*ilitacin.
J. RESA0!L!2A"!I$ 6!62E5T2!"A& el material utilizado en esta fase es un
,uego de tar,etas de un tama?o que permitan la precepcin (isual, sin
pro*lemas, di*u,adas, recortadas o fotografas en forma claraL cada
,uego tendr- dos l-minas que representen el mismo o*,eto, pero con
diferente dise?o y se tendr- una l-mina con las pala*ras
corresondeintes, en letra cursi(a por un lado y de imprenta por el otro,
los cartones +an de ser de un tama?o uniforme.
En las tar,etas se representan los siguiente elementos& ;ir (ariando el
tipo de estmulos, para generalizar. Por e,emplo& si en una sesin
usamos (aso de (idrio, la siguiente tra*a,ar (aso de pl-stico. omentar
di(ersidad de dise?o, forma y color que podemos (er a diario<.
o %*,etos de uso com:n.
o Partes del cuerpo.
o "omida.
o Prendas de (estir.
J.B.& E62#54L%6 A4.!2!3%6 "%$2R%LA.%6&
6e coloca delante del paciente M tar,etas con diferentes di*u,os y se utilizan
dos tipos de rdenes&
"onsigna& =(oy a decir una pala*ra, cuando la oiga, se?ale la 7gura de esta
pala*ra.> ;se nom*ran una por una<.
"onsigna N& =a+ora pondr/ al lado de cada 7gura el letrero correspondiente,
mire *ien el nom*re del di*u,o y cuando lo pronuncie *usque los dos y trate de
repetirlo>.
"onsignas& =mire *ien las tar,etas con di*u,os. $ o tiene que +a*lar, slo
presente atencin y cuando yo le d/ un di*u,o, usted *usque otro igual ;o su
pare,a<. 6e da un e,emplo y luego se solicita que el paciente realice la tarea.
6e tra*a,an en grupos de M por serie. 6in so*repasar BE estmulos por sesin
;porque se dice que m-s que eso no los recordar-<. 6i se plani7can J sesiones
en una semana, tra*a,ar los mismos estmulos en esa semana.
El siguiente e,ercicio son estmulos auditi(os controlados, empare,ando imagen
9 pala*ra. ;poner cartel a la imagen<.
=se?-leme los letreros, pngalos so*re el di*u,o>, etc.
Para discriminacin glo*al& trate de poner orden a estas tar,etas, pronuncie la
pala*ra cada (ez que *uque la tar,eta, y luego pngale el letrero. 6i es capaz
de repetir, se tra*a,a con la misma serie tres (eces en diferente orden de
manera que rea7rme su pronunciacin y al da siguiente se inicia la sesin con
esta misma serie.
88 2endremos aumento del grado de retencin auditi(a, comprensin de frases
y reconocimiento de im-genes.
.ar consignas orientadas a comprensin auditi(a&
' 6e?ale con qu/ ud. Puede (er.
' Uu/ toma cuando tiene sedV.
' Uu/ se pone cuando tiene froV.
2AREA6 .E .E$%5!$A"!I$& cuandos e +a tra*a,ado en (arias repeticiones se
le presentan las mimas tar,etas ;procurando que no esWten en el mismo orden
de la presentacin anterior<, y se le pregunta, se?alando una tar,eta Xqu/ es
esoV.
.!6"R!5!$A"!I$ 3!64AL .E PALA0RA6 6!5!LARE6& pares mnimos de
contraste.
A5PL!A"!I$ .E 3%"A04LAR!% A LE$H4A1E PR%P%6!"!%$AL& utilizar el
lengua,e adquirido, integr-ndolo en frases cortas.
' Luego se incorpora con un (er*o ;yo quiero comer<.
' Luego en oraciones.
' "-lculo.
' Escritura.
' %tros.
Esta es una e)posicin de o*,eti(os +a*itualmente usados en la re+a*. .e
afasias de Wernicke o comprensi(as, ero es importante de7nir la situacin
concreta del paciente y adecuar los e,ercicios de reeducacin a su concreto
estado neurpsicolgico.