El Per es el segundo pas de Amrica con ms casos de tuberculosis
El 17 de octubre, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public su ltimo reporte sobre la situacin de la tuberculosis en el mundo. En el informe el Per sobresale como el segundo pas con el mayor nmero de enfermos de tuberculosis, TBC, de toda Amrica. Chile, en cambio, se encuentra en el puesto 15 de la lista. As, mientras que el Per registr 31.241 personas con TBC, en el 2011, Chile solo tuvo 2.450 casos. En otras palabras: en el control de la tuberculosis, Chile es 13 veces ms eficiente que el Per. Un informe reciente del Ministerio de Salud (Minsa) seala que en el 2010 el costo econmico de la TBC ascendi a ms de 80 millones de dlares. Y aunque no faltan las declaraciones gubernamentales respecto de una lucha frontal contra esta enfermedad, los resultados son inocultables. En los ltimos siete aos ms peruanos murieron por tuberculosis que durante toda la Guerra con Chile. Un nio que nace hoy en el Per tiene 8 veces ms riesgo de contraer TBC que uno nacido en Chile.
CADENA DE CONTAGIO
Estudios realizados en Lima (donde se concentra el 60% de los casos de tuberculosis del pas) demuestran que la infeccin est asociada a factores sociales difciles de eliminar, pero fciles de controlar. Tenemos, por ejemplo, que las prisiones son un foco de infeccin tebeciana, pero al menos all el interno tuberculoso recibe tratamiento supervisado. Cuando deja la prisin (en muchos casos en pleno tratamiento) se incorpora a su comunidad, donde existe alto riesgo de que abandone el tratamiento y contagie a los dems.
TUBERCULOSIS Y CONDICION SOCIAL, PERSONAL Y URBANA
La pobreza cada vez ms acusada y la falta de viviendas dignas en los ncleos urbanos tambin se asocian a esta nueva aparicin de la tuberculosis. Las relaciones entre la tuberculosis, la vida urbana y la pobreza, se han puesto de manifiesto en los estudios llevados a cabo en lugares tan dispares como Dinamarca y Puerto Rico. Est claro que el incremento del nmero de gente pobre y malnutrida que padece situaciones de hacinamiento y falta de higiene facilita la transmisin de la tuberculosis. En los barrios pobres, la combinacin de hacinamiento y escasa ventilacin implica con frecuencia que una persona con TB, si no recibe los cuidados requeridos, transmitir la infeccin a otros 10 o 15 individuos cada ao.
Edad La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jvenes adultos o personas en edad madura. Un estudio de 229 casos de Tuberculosis, diagnosticados y registrados mediante cultivos en Nueva York, seal mayora de hombres (74%) y edad promedio de 37 aos. La tendencia generalmente observada a una incidencia ms alta de la enfermedad con el aumento de la edad. Los costos sociales y econmicos de la tuberculosis son enormes, sobre todo porque su incidencia se concentra en los adultos de edades comprendidas entre 15 y 54 aos, los cuales constituyen la capa ms productiva de la poblacin. Del total de muertes que podran evitarse, el 26 por ciento corresponde a la TB. Segn unas previsiones recientes, se cree que la economa tailandesa perder el equivalente a 7.000 millones de dlares para el ao 2015 tan slo a consecuencia de la tuberculosis. Y en la India las prdidas econmicas debidas a las muertes por TB ascienden a ms de 370 millones de dlares anuales. Adems, el fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el mundo laboral afecta tambin a su entorno familiar ms inmediato, porque la TB golpea sobre todo a aquellas familias en las que ms necesarios son los recursos econmicos que podra aportar el afectado.
Sexo Parece ser que existe una diferencia entre hombres y mujeres en lo que respecta a las tasas de incidencia de la tuberculosis despus de la infeccin, el estudio de vacunacin BCG se constat que el riesgo de Tb en las mujeres infectadas era tambin ms alto que en los hombres infectados en el grupo de edad de 15 a 44 aos.
Masa Corporal Hay evidencia que la incidencia de la tuberculosis est estrechamente relacionada con la masa corporal de los sujetos en un estudio sobre BCG en Georgia / Alabama en EEUU se observ que las personas con peso corporal inferior al ideal es 2.2 a 4 veces mayor que en aquellas con peso normal para su altura. Factores Medio ambientales
Tabaquismo Segn el informe anual de la OMS de 1999 se ha demostrado que el fumar causa el 12% de todas las muertes por tuberculosis en China, los fumadores de ms de 20 cigarrillos al da tienen el doble de tasa de mortalidad que los tuberculosos que no fuman y esto se podra explicar por-que el dao pulmonar que produce el tabaco ofrecera un caldo propicio para la infeccin tuberculosa.
Alcohol Los clnicos sealan con frecuencia una asociacin entre el consumo de alcohol y la incidencia de la tuberculosis. Debido a los mecanismos inmunitarios que son afectados por el alcohol son tambin aquellos que son esenciales para la resistencia a la tuberculosis el consumo de alcohol puede en realidad aumentar el riesgo de Tb.
Drogadiccin Reichman y colaboradores postularon un riesgo de en enfermedad tuberculosa consecutiva a una infeccin, ms elevado en drogadictos por va endovenosa en comparacin con los no drogadictos debido al inmunodepresin secundaria a la cocana y/o crack.
Malnutricin El efecto adverso de la malnutricin sobre el sistema inmunitario es una nocin generalmente aceptada. En Alemania la mortalidad por Tb aumento rpidamente durante la Primera Guerra Mundial, disminuyendo al terminar y resurgi en el periodo de inflacin monetaria que se acompa de severas restricciones alimentarias.
Sarampin Es una enfermedad muy contagiosa exantmica (se propaga fcilmente) causada por un virus. Causas, incidencia y factores de riesgo La infeccin se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta de una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afeccin. Antes de la vacunacin generalizada, el sarampin era una enfermedad tan comn en la infancia que la mayora de las personas ya haba padecido la enfermedad a la edad de 20 aos. El nmero de casos de sarampin descendi en las ltimas dcadas a casi ninguno en los Estados Unidos y Canad; sin embargo, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente. Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido a temores infundados de que la vacuna triple viral, que protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, pueda causar autismo. En grandes estudios realizados en miles de nios, no se ha encontrado conexin entre esta vacuna y el desarrollo de autismo. El hecho de no vacunar a los nios puede llevar a que se presenten brotes de sarampin, paperas y rubola, todas las cuales son enfermedades de la infancia potencialmente graves.
Sntomas Los sntomas generalmente comienzan de 8 a 12 das despus de la exposicin al virus, lo que se denomina perodo de incubacin. Los sntomas pueden abarcar: Ojos inyectados en sangre Tos Fiebre Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor muscular Erupcin cutnea que: o aparece generalmente de 3 a 5 das despus de los primeros signos de la enfermedad o puede durar de 4 a 7 das o empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras reas y progresa cuerpo abajo o puede aparecer como reas planas y decoloradas ( mculas) o reas slidas, rojas y levantadas (ppulas) que despus se juntan o produce prurito o picazn Enrojecimiento e irritacin de los ojos (conjuntivitis) Rinorrea Dolor de garganta Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik)
ETIOLOGIA: Virus del Sarampin Familia paramixovirae Caractersticas: Sensible al calor (Termolbil) y a la luz ultravioleta Sensible a la alcalinidad PH>10 y a la cidez con PH de <5
PROPIEDADES Produccin de hemaglutininas Formacin antgeno fijadores de complemento Actividad hemoltica Factor inductor de clulas gigantes
EPIDEMIOLOGIA Es de distribucin mundial El nico reservorio es el hombre Su medio de transmisin es de persona a persona (Por medio de secreciones respiratorias, gotitas de flugge). No existen portadores asintomticos. Se presenta en estacin de Primavera-invierno (marzo-abril). Menores de 1 ao, adolescentes y adultos
CUADRO CLINICO
Fase de incubacin Fase Prodrmica Fase eruptiva o exantemtica Fase de convalecencia
1.- Fase de incubacin: La duracin de la fase de incubacin vara entre 8 a 12 das. Paciente en contacto con el virus pero no presenta Sintomatologa alguna con relacin a la enfermedad.
2.- Fase prodrmica: Duracin aproximada 2 a 4 das Inicia con la presencia de los primeros sntomas: Fiebre elevada hasta de 39.5 +-1, tos seca, odinofagia, rinorrea, estornudos, Conjuntivitis, bronquitis, febrculas, fotofobia. Crecimiento des ganglios regionales: Retroauriculares y cervicales. Aparicin de manchas de Koplik en la mucosa oral.
3.- Fase exantemtica: Duracin de 6 a 7 das. En la fase donde hay una reaccin inflamatoria generalizada afecta con mas intensidad a ciertos rganos blancos: Conjuntivas: Piel: Presencia de exantema. Sistema retriculoendotelial: hgado, bazo, placas de peller, apndice y mdula sea. Epitelio respiratorios: boca, laringe, traquea, bronquios y pulmones. Corazn: alteraciones en la conduccin cardiaca. Sangre: Leucopenia, (linfocitos T y B), plaquetopenia.
4.-EXANTEMA: Es de tipo eritematoso-maculopapular Inicia detrs del pabelln auricular, despus en cara, tronco y extremidades. Su duracin es de 7 das. Se acompaa de hipertermia de 39.5 a 40 c
COMPLICACIONES: Son ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos como: Pacientes con leucemia C.A. Que reciben tratamiento con inmunosupresores. Pacientes con SIDA Pacientes con TB activa. Pacientes con desnutricin severa.
Poblaciones en riesgo: Los nios pequeos no vacunados son quienes corren mayor riesgo de sufrir el sarampin y sus complicaciones, entre ellas la muerte. Las mujeres embarazadas sin vacunar tambin constituyen un importante grupo de riesgo. Sin embargo, puede infectarse cualquier persona que no est inmunizada (es decir, que no haya sido vacunada y no haya sufrido la enfermedad). El sarampin sigue siendo frecuente en muchos pases en desarrollo, sobre todo en algunas zonas de frica, Asia y el Mediterrneo Oriental. Cada ao hay ms de 20 millones de personas afectadas. La abrumadora mayora (ms del 95%) de las muertes se registran en pases con bajos ingresos per cpita e infraestructura sanitaria deficiente. Los brotes de sarampin pueden ser especialmente mortales en pases que estn sufriendo desastres naturales o conflictos, o recuperndose de ellos. Los daos a la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpen la inmunizacin sistemtica, y el hacinamiento en los campamentos de refugiados y desplazados internos aumenta mucho el riesgo de infeccin.
VARICELA Qu es la varicela? La varicela es una enfermedad causada por el virus de la varicela-zster. Este virus causa sarpullido y fiebre, y puede ser grave, especialmente en bebs, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas y personas que tienen un sistema inmunitario debilitado. La vacuna contra la varicela protege contra esta enfermedad.
Epidemiologa y caractersticas de la enfermedad
El agente causal de la varicela y del herpes zoster es el virus varicella-zoster, un virus ADN que pertenece a la familia de los Herpesvirus con los que comparte caractersticas morfolgicas y biolgicas, como es la capacidad de permanecer en estado latente en el ser humano. El virus, tras la infeccin primaria, se replica localmente en la nasofaringe y en los ndulos linfticos regionales. Se produce una viremia primaria que disemina el virus al hgado, bazo y ganglios sensitivos (4 6 das tras la infeccin). Una segunda viremia transportar el virus a la piel produciendo la erupcin cutnea caracterstica de la enfermedad (de 10 a 14 das tras la infeccin). Tras la primoinfeccin se desarrolla una respuesta inmunitaria humoral y celular que confiere proteccin frente a la enfermedad e inhibe la replicacin viral, quedando el virus en situacin latente, con un cierto grado de replicacin endgena sin traduccin clnica, que contribuye a reforzar la inmunidad. Como resultado de la prdida de la inmunidad celular el virus puede reactivarse y causar el herpes-zoster. Los factores que se asocian con la reactivacin de la infeccin son: la edad avanzada, la inmunodepresin, la exposicin intrauterina y sufrir la varicela a una edad temprana (<18 meses). La transmisin del VVZ se realiza de persona a persona por va respiratoria o por contacto directo con el lquido de las vesculas cutneas; las costras de las lesiones no son infectantes. La varicela es una de las enfermedades que se transmite con mayor facilidad, especialmente en las primeras etapas de la erupcin; el herpes zoster tiene una tasa de transmisin mucho menor. La infeccin intrauterina en el primero o segundo trimestre del embarazo se puede manifestar clnicamente en el neonato por el sndrome de varicela congnita, con un riesgo de un 2% de presentar anomalas congnitas si la infeccin ocurre en la primeras 20 semanas. La infeccin materna por varicela entre 5 das antes y 2 das despus del parto, tiene un riesgo muy elevado de presentar una infeccin neonatal grave. El nico reservorio es el hombre. El perodo de transmisibilidad vara desde 1 a 2 das antes del comienzo del exantema hasta que todas las lesiones estn en fase de costra (generalmente unos 5 das). En los pacientes inmunodeprimidos ste periodo puede ser ms prolongado. El perodo de incubacin, tras la exposicin, es de 14 a 15 das por trmino medio, puede variar entre 10 y 21 das y puede ser ms prolongado en personas inmunodeficientes.
Cules son los sntomas de la varicela?
La varicela causa un sarpullido con ampollas que producen picazn. Empieza en la cara, el pecho, la espalda y el estmago. Una persona puede tener de 250 a 500 ampollas. El sarpullido se puede esparcir por todo el cuerpo, incluso en el interior de la boca, los prpados o el rea genital. La varicela tambin causa fiebre, dolor de cabeza y cansancio. Normalmente, las personas que tienen varicela estn enfermas durante 5 a 10 das. Usted puede contraer varicela aunque se haya vacunado contra la enfermedad, pero por lo general esta ser leve, con menos de 50 ampollas y con poco o nada de fiebre.
Qu tan grave es la varicela? La mayora de los nios que contraen varicela se recuperan completamente en una semana, pero la picazn puede ser muy incmoda. Los nios con varicela pierden varios das de escuela o de guardera. La enfermedad tambin puede causar problemas graves como: Infecciones bacterianas de la piel y los tejidos debajo de la piel (incluidas infecciones estreptoccicas del grupo A). Deshidratacin (prdida de lquido en el cuerpo) a causa de los vmitos o la diarrea. Neumona (infeccin pulmonar). Encefalitis (inflamacin del cerebro). Es posible que algunas personas necesiten atencin hospitalaria. La varicela puede incluso ser mortal.
Bibliografa AEPED. (15 de Junio de 2010). AEPED. Obtenido de http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/varicela.pdf CDC. (12 de Junio de 2011). CDC. Obtenido de http://www.cdc.gov/vaccines/vpd- vac/varicella/downloads/PL-dis-chickenpox-color-office-sp.pdf MSSSI. (11 de junio de 2013). MSSSI. Obtenido de https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/VARICELA2.p df nlm. (05 de Febrero de 2011). nlm. Obtenido de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001569.htm OMS. (21 de Junio de 2013). OMS. Obtenido de http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/ Scielo. (26 de Julio de 2013). Scielo. Obtenido de http://www.scielo.cl/pdf/rci/v21s1/art03.pdf Wikipedia. (23 de Junio de 2014). Wikipedia. Obtenido de http://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3n