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TEMA 3: Glndulas salivares

1.Introduccin:

Son enfermedades raras, poco frecuentes, benignas, de carcter inflamatorio y muy raramente
tienen origen tumoral. Es importante la PAAF para evitar actuaciones ms cruentas como la
extirpacin.

2.Anatoma:

Estn repartidas por toda la boca de todas ellas las ms importantes son:

Glndulas salivares mayores: Partida, submaxilar y sublingual, ambas producen enzimas
sustancias mucoides e hidratan y humedecen la boca.

Glndulas salivares menores: se encuentran por la boca, faringe, etc.

Localizacin:

- Partida: es la de mayor tamao, se encuentra debajo del lbulo de la oreja y se encuentra
por detrs de la rama ascendente de la mandbula.

- Submaxilar: se encuentra justo por tras de la rama horizontal del maxilar inferior, cerca del
ngulo que forma sta rama con la rama vertical.

- Sublingual: localizada en la cara interna del arco de la mandbula.

3.Histologa:

Macroscpicamente:

Las 3 glndulas tienen un aspecto lobulado y las dos ms grandes (partida y submaxilar) estn
rodeadas por tejido conjuntivo.

Su coloracin es gris amarillento y tienen una consistencia elstica, blanda...

Son estructuras tubuloalveolares, agrupadas en lbulos y lobulillos separadas por tabiques
fibrosos con tejido adiposo.

Microscpicamente:

Las unidades secretoras recibirn el nombre de acinis o acinos. Hay 3 tipos:

-Serosos: formados pro clulas piramidales, de N basal, redondeado y C granular por la
presencia de grnulos de zimgeno y basfilo. (Glndula partida y submaxilar).

-Mucosos: tienen clulas de C ms claro y algo ms grande (Glndula Sublingual).

- Seromucosos

Por fuera de los acinos vamos a encontrar unas clulas llamadas mioepiteliales, son
fusocelulares (fusiformes, ahusados, alargados) de citoplasma (C) eosinfilo y ncleo (N)
hipercromticos alargado (tienen actina y miosina)

Las secreciones se excretan a travs de un sistema de conductos. Hay tienen 3 tipos:

- Conductos intercalares: son los de menor calibre, son los ms prximos a las estructuras
acinares, tienen una pared con epitelio cbico que mantiene la actividad secretora.

- Conductos estriados: o conductos intralobulillares. Tambin muestran actividad secretora
pero el epitelio es cilndrico alto.

- Conductos excretores: muestran un epitelio columnar estratificado (tambin pueden
llamarse interlobulillares). Estos conductos excretores se unen para dar lugar en un nico
conducto en la glndula partida que recibe el nombre de CONDUCTO DE STENON que
desemboca a la altura del segundo molar superior. En las otras glndulas este conducto es
menos evidente sobre todo en la G. Sublingual.

Tambin podemos encontrar:

Oncocitos: C eosinfilo y N redondeado. Su nmero aumenta con la edad.

Glndulas Sebceas: pueden aparecer como clulas aisladas o formando glndulas completas.

Linfocitos: tambin podemos encontrarlos

Tejido conjuntivo: forma parte de la mandbula.

4.Citologa:
Clulas acinares forman acinos con frecuencia enteros o incluso agrupados.

Clulas ductales formando monocapa ( en lmina o panal)

Clulas mioepiteliales, oncocitos y linfocitos.

Lo ms importante es que encontremos acinos que se observan como estructuras acinares.
Con Papanicolau los ncleos ovoideos perifricos y nucleolo pequeo, citoplasmas vacuolados.

5.Indicaciones:

Todo agrandamiento difuso o tumoral de las glndulas salivares. Objetivos:

Origen de la lesin

Carcter benigno o maligno

Evitar lesin del nervio facial

En el diagnstico diferencial (Dxd) entre lesiones malignas y benignas, tiene una especificidad
de un 95%y la sensibilidad 85%%.

Especificidad: 95 de cada 100 son verdaderos positivos

Sensibilidad: somos capaces de detectar 85 de cada 100 enfermos es decir tenemos pocos
falsos positivos.

6.Tcnica:
Es un tipo de PAAF superficial.

Se suele utilizar la tcnica de la tinta chica para evitar diseminaciones

Como tcnica de tincin se utiliza MGG o PAP.

7.Complicaciones:
Lesin del nervio facial (sobre todo de la G. Partida)

Lesin de la arteria cartida externa.

8.Patologa:

8.1. Lesiones NO neoplsicas:

Quistes: Pueden tener varios orgenes:

- En la Glndula Salivar hay un %que dice que son malformativos o congnitos.

- Otro origen podra ser obstructivo (secundario).

- Otro origen podra ser necrtico (debemos puncionar la pared del quiste para saber si son
tumorales o no).

A veces mltiples o bilaterales.

Su localizacin ms habitual es en la partida. Reciben distintos nombres por lo general son de
origen malformativos: mococele, quiste de inclusin epidermoide y el quiste bronquial.

La puncin obtiene un material denso, mucinoso con la presencia de macrfagos, clulas
inflamatorias y clulas epiteliales descamativas.

Enfermedades inflamatorias:

- Sialoadenitis aguda: Es la ms frecuente, van a estar producidas por una infeccin por lo
general por virus y en la glndula partida (parotiditis). El virus ms frecuente es el
PARAMIXOVIRUS (es el virus de la parotiditis). La enfermedad desapareci hace unos aos a
causa de la aparicin de las vacunas. Es ms frecuente en nios que en adultos, y en adultos es
ms virulento y adems se complica con la aparicin de una orquitis.

Histologa: cuadro inflamatorio con edema, histiocitos, clulas plasmticas y linfocitos

Citologa: Cuadro inflamatorio, fondo necrtico y clulas inflamatorias, histiocitos, linfocitos,
PMN, clulas plasmticas

- Sialoadenitis bacteriana: es ms rara, est producida por grmenes localizados en otra parte
del organismo, pueden llegar a afectar a la glndula salivar puede ser por la continuidad o por
va sangunea, lo ms habitual infeccin dental, caries, etc.

Clnica:Aparece cuando la persona est un poco inmunodeprimida, sobre todo en ancianos con
trauma quirrgico o en coma. Se caracteriza por un cuadro de fiebre y leucocitosis con franca
inflamacin local, dolorosa y afecta a uno o ambas partidas.

Citologa:fondo sucio, restos necrticos, polimorfonucleares e histiocitos, entre grupos
acinares y placas ductales ms o menos conservados. El material tiene un aspecto francamente
purulento.

- Sialoadenitis crnica:suele ser en general secundaria a la sialolitiasis, a una obstruccin
calculosa, con fibrosis reparativa. Otras causas son los traumatismos o radiaciones locales.

Histologa:estroma fibroso, ductos dilatados con o sin metaplasia pavimentosa o mucinosa del
epitelio de revestimiento, acinos destruidos en proporcin variable y un infiltrado
linfoplasmocitario.

Citologa:material escaso, aislados grupos acinares y alguna placa ductal Fondo con linfocitos y
clulas plasmticas. Ncleos desnudos de las clulas acinares. El epitelio ductal puede mostrar
metaplasia pavimentosa y fibroblastos.

- Sialoadenitis granulomatosa:tuberculosis y sarcoidosis dan lugar a sta sialoadenitis. Los
frotis se caracterizan por la aparicin de granulomas formados por histiocitos (con forma
epitelioide) pueden formar clulas gigantes clulas inflamatorias, necrosis. (No es importante:)
Es importante identificar la forma de la glndula salivar es ductal o acinar para localizar la
lesin.

- Lesin linfoepitelial benigna: Cuadro inflamatorio autoinmune, denominado sndrome de
Sjogren o sndrome seco. Si se asocia a la lesin de glndulas lacrimales, se denomina
enfermedad de MILUKICZ. Al mismo tiempo, esta patologa puede afectar a otras patologas
autoinmunes.

Histologa: acinis colapsados, con material hialino, infiltrador linfocitario. Los acinos atrofiados
con fibrosis hialinizacin y metaplasia adiposa.

Citologa: componente linfoide, polimorfos, abundantes clulas grandes (blastos), elementos
mioepiteliales, ductales y acinares, generalmente aislados y escasos. Nidos epimioepiteliales
(asociacin de clulas mioepiteliales y clulas inflamatorias).

8.2. Lesiones neoplsicas:

- Lesiones neoplsicas benignas:

- adenoma pleomorfo: es el 70% de los tumores de las glndulas salivales. Puede aparecer en
cualquier glndula, ms frecuente en la partida, pero tambin puede afectar las glndulas
menores. Por tanto puede aparecer en cualquier parte. Se llama pleomorfo porque cambia de
forma, est constado por elementos epiteliales y mesenquimales que en proporciones muy
variables lo confirman.

Es ms frecuente en mujeres entre los 40 y los 50 aos. Su origen suele ser del mioepitelio.

Histologa: Aparecen masas encapsuladas, clulas epiteliales (de tipo acinar o epitelial), placas
slidas o cordones de placas slidas de clulas mioepiteliales, matriz mixoide o mucoide e
incluso encontrar islotes de tejido condroide o hueso.

Citologa: fondo de sustancia condromixoide de aspecto fibrilar, clulas epiteliales (aisladas
formando acinis, o ductos) ncleo grande, redondeado, excntrico que se corresponden con el
mioepitelio. (stas son otro tipo de clulas). Conglomerados celulares con citoplasma
eosinfilo, ncleos redondeados, cromatina fina que se corresponden con el epitelio ductal.
Clulas mesenquimales fusiformes en el estroma.

- Cistoadenolinfoma (tumor de warthin):Es benigno a pesar de su nombre linfoma se va a
encontrar casi de forma exclusiva en la glndula partida. Es ms frecuente en los hombres
que en mujeres y el pico de incidencia se encuentra a partir de los 60 aos. La etiologa de la
enfermedad es el tabaco aunque durante los ltimos aos se asocia con el virus del Papiloma.

Histologa:Se caracteriza porque son lesiones encapsuladas son espacios qusticos
redondeados y rodeados por epitelio con citoplasma alto, eosinfilo y granular (descripcin de
un Oncocito por lo que estar rodeado de oncocitos), que descansa sobre un epitelio cbico,
sobre el cual est apoyado en tejido conectivo con denso infiltrado linfocitario, que puede
llegar a formar folculos linfoides. El contenido de los quistes es PAS positivo con una
estructura laminada parecida a la de los cuerpos de psamoma.

Citologa:Material abundante serosa o mucosa PAS positivo. Tambin vamos a ver oncocitos
cohesivos en lmina de monocapa. Citoplasma amplio, bien delimitado ncleo claro
redondeado con un pequeo nucleolo y anisonucleosis tambin encontramos: Clulas
epiteliales que pueden aparecer en grupos o de forma suelta. Linfocitos. Fondo seromucinoso
con detritus macrfagos y clulas gigantes.

- lesiones neoplsicas malingas:

-carcinoma epidermoide:es el ms frecuente dentro de los tumores malignos. Ms frecuente a
partir de los 50 aos. Dos tipos: bien y mal diferenciados.

Histologa:Lesin no encapsulada. Celularidad mixta, escamosa y mucosa, conformando
cordones masas y formaciones qusticas. Las clulas mucosas estn en el centro de los nidos,
envueltas por clulas pavimentosas que a su vez descansan sobre una membrana basal final.

Citologa:doble poblacin epitelial. Los elementos glandulares son grandes de citoplasma
vacuolado. Clulas escamosas intermedias tienen citoplasma amplio y eosinfilo. Clulas
pavimentosas o escamosas muestran limites citoplasmticos precisos, grandes citoplasmas
eosinfilo y ncleos de cromatina gruesa con nucleolo fcilmente visible. El fondo es sucio con
un material amorfo y granulado correspondiente. El grado de malignidad est asociado al
grado de anaplasia de las clulas escamosas.

-CARCINOMA ADENOQUISTICO:tendencia a recidivar. Diseminacin por va hematgena a
todas las partes del cuerpo.

Histologa:clulas pequeas citoplasma escaso ncleo oscuro de origen epitelial o glandular.
Conformando nidos slidos y reas cribiformes con espacios pesudoqusticos y luces
glandulares ocupadas por un material PAS positivos (material de membrana basal) suelen ser
bien circunscritos pero con bordes infiltrantes.

Citologa:material viscoso semislido. La celularidad se dispone en elementos aislados, en
pequeas placas, en grupos ramificados y en formaciones globulares con centros vacios u
ocupados por una bola que caractersticamente toma una tincin intensa, violeta con el
Giemsa y roja con el PAS. Las clulas son pequeas muestran escaso citoplasma un ncleo
redondeado con cromatina gruesa y en un periferia y pequeo nucleolo.

Imgenes diapositivas

Histologa Normal de la Glndula Partida:


Conducto estriado formado por epitelio cilndrico.

Acinos serosos formados por clulas de C denso y granular y N perifrico.

Vaso sanguneo = arteria

Tejido conjuntivo

Glndula Submaxilar:
Acino de tipo mucoso

Acino de tipo seroso

Fibras de colgeno

Conducto estriado

Semilunas de Von Ebner o Semilunas serosas.

Histologa de Glndula Sublingual:


Acino mucoso

Conducto estriado

Conducto secretor intercalar




Citologa Acinis Serosos:


Agrupacin acinar

Citoplasma vacuolado

Ncleos redondeados de clulas acinares serosas

Citologa Acinis Mucosos:
Clula con citoplasma vacuolado y ncleo marginal

Citoplasma vacuolado

Ncleo deformado por el citoplasma vacuolado

6. Citologa Glndula Submaxilar:


Acino parcialmente disociado

Citoplasma de aspecto granular finamente vacuolado

Ncleo redondeo de disposicin perifrica

Sustancia mucoide.

7. Citologa de Glndula submaxilar o de clulas ductales:


Agrupacin en panal

Agrupacin de clulas ductales formando pequea empalizada.

Clula ductal con ncleo redondeado y escaso citoplasma




Citologa de Sialoadenitis Aguda:


Resto necrtico

Placa de clulas ductales

PMN

Resto Nuclear

Adenoma Pleomorfo: Metaplasia escamosa:


Clulas escamosas metaplsicas con citoplasma eosinfilo

Clula escamosa de tipo intermedio

Celula epitelial de origen acinar en las cuales no se observa ningn tipo de agrupacin.

10. Adenoma Pleomorfo:


Clula fusiforme de origen mesenquimal

Clula epitelial formando una estructura pseudoacinar

Sustancia mucoide

11. Adenoma Pleomorfo:


Clulas ductales formando estructura trabe cular con disposicin de las clulas en panal

Celula ductal con ncleo redondeado citoplasma denso y limites definidos.

12. Adenoma Pleomorfo:


Sustancia mucoide

Agrupacin de las clulas formando una pequea lmina

Clulas epiteliales con N redondeado y C vacuolado

13. Adenoma Pleomorfo:


Clulas epiteliales con N redondeados sin marcada anisonucleosis, C denso lmites bien
definidos.

Sustancia mucoide de aspecto fibrilar.

14. Adenoma Pleomorfo:


Clulas epiteliales con N redondos y C bien definido

Sustancia mucoide de aspecto fibrilar.

Tumor de Warthin:


Espacio qustico

Clulas epiteliales de aspecto cilndrico

Clulas epiteliales cuboideas (basales)

Linfoblastos en centro germinal

Linfocitos pequeos

16. Tumor de Warthin:


Grupo de clulas epiteliales formando una pequea lmina

Las clulas presentan forma de oncocitos con N redondeados anisonucleosis, C granular
abundante. Son oncocitos.

17. Tumor de Warthin:


Lmina de oncocitos

Restos necrticos en el fondo de la preparacin

Linfocitos

Oncocitos con N redondeado ncleo visible C denso

18. Tumor de Warthin:


Oncocitos

Linfocitos

Fondo necrtico

19. Carcinoma Adenoqustico:


Glbulos hialinos teidos de color azul plido/morado.

Clulas epiteliales de ncleos redondeados que rodean los glbulos.

20. Carcinoma Adenoqustico:
Glbulo de material hialino rodeado en clulas pequeas de N redondeados

Clulas pequeas de N redondeado.

21. Carcinoma Adenoqustico:
Clulas epiteliales de tipo glandular con C vacuolado.

Clula escamosa con C denso de tipo intermedio.

22. Carcinoma Mucoepidermoide:
Citoplasma eosinfilo queratinizado

Ncleo anaplsico con alteraciones en la distribucin cromatnica.

23. Carcinoma Mucoepidermoide:


Clulas glandulares de aspecto vacuolado

Clulas pleomrficas con citoplasma denso, distribucin irregular de la cromatina.

Fondo mucoso.

24. Carcinoma Mucoepidermoide:


Agrupacin de clulas en empalizada.

Clulas epiteliales vacuolados con moderado grado de pleomorfismo.

Clulas degenerativas queratinizadas.

25. Carcinoma Mucoepidermoide:


Clula escamosa

Clula intermedia

Clula epitelial glandular o C vacuolado

GLNDULAS SALIVARES TEMA 3

CARACTERSTICAS PRINCIPALES

HISTOLOGA

CITOLOGA

QUISTES

SIALOADENITIS AGUDA

SIALOADENITIS BACTERIANA

SIALOADENITIS CRNICA

SIALOADENITIS GRANULOMATOSA

LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA O SNDROME DE SJOGREN O SNDROME SECO

ADENOMA PLEOMORFO (BENIGNO)

TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOLINFOMA (BENIGNO)

CARCINOMA EPIDERMOIDE (MALIGNO)

CARCINOMA ADENOQUSTICO

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