Unidad 4

Cuidado en las
necesidades de
relacin en el
nio y
adolescente
Valoracin
de la
necesidad
de
movilidad y
postura
La necesidad de
movimiento incluye no
solamente el caminar,
sentarse, acostarse o
mantener una postura,
sino tambin los gestos
y las expresiones
faciales necesarias para
la comunicacin.
Poder moverse
libremente es esencial
para llevar a cabo un gran
nmero de actividades
cotidianas que cada
persona realiza
normalmente y que le son
imprescindibles para
adaptarse al medio y
relacionarse con su
entorno y con los dems
individuos.
Efectos del ejercicio:
Favorece la salud fsica y
psicolgica.
Estimula todos los
sistemas, la funcin
cardiopulmonar la forma
musculoesqueltica el
control y el
mantenimiento del peso
corporal y el bienestar
psicolgico...

Cardiovascular: Aumenta el gasto
cardaco, mejora el retorno venosos
y disminuye la frecuencia cardiaca
en reposos


Sistema pulmonar: aumenta la frecuencia
y la profundidad, mejora la ventilacin
alveolar y el aprovechamiento del
oxgeno sanguneo.

Sistema metablico: Aumenta el
metabolismo basal, el consumo de
glucosa y cidos grasos y el calor
corporal.

Sistema musculoesqueltico:
Aumenta el tono muscular. la
movilidad articular, la tolerancia al
esfuerzo, la masa muscular y la masa
sea.

Mejora la
tolerancia al stress y aumenta
sensacin de bienestar.

Valoracin de la necesidad de moverse
Recogida de datos:
Entrevista de
enfermera.

Examen fsico-comportamental y
observacin del entorno.
La alineacin corporal, la postura y la
movilidad. Cuando un segmento del
cuerpo se desva de la alineacin
correcta, se produce una desviacin
compensatoria en otros segmentos del
cuerpo; el resultado supone tensin y
lesiones en los ligamentos mal alineados y
en las estructuras articulares que soportan
el peso corporal.
Para valorar la marcha, debemos conocer las dos
fases de la marcha normal (apoyo y balanceo) y
observar:
Que la cabeza est erguida, mirada de
frente y columna enderezada.
Dedos de los pies y rtulas sealan
hacia delante.
El taln contacta con el suelo antes
que los dedos del pie(fase de apoyo)
Los pies estn en flexin dorsal en la
fase de balanceo.
El brazo opuesto al pie en balanceo
avanza al mismo tiempo.
Los pies estn paralelos.
Marcha coordinada rtmica con el
peso distribuido equitativamente
entre ambos pies.
La marcha se inicia y detiene con
facilidad


Las respuestas de los sistemas
corporales a la actividad y el ejercicio
Para valorar esta tolerancia
recogemos frecuencia, fuerza y
ritmo cardaco, respiratorio y de
TA antes de una actividad, durante
la actividad, inmediatamente
despus y tres minutos despus.
Los patrones
de ejercicio
habitual.
La amplitud de movimientos.
Circundiccin: Movimiento en
crculo de la parte distal del hueso.

Girar planta del pie
hacia fuera.

Girar planta del pie
hacia dentro.

Girar dorso de la
mano hacia abajo.

Flexin: Disminucin del ngulo
entre dos huesos.
Extensin: Aumento del ngulo
entre dos huesos.



Girar dorso de la
mano hacia arriba.

Extensin
adicional entre dos huesos.

Abduccin: Movimiento del hueso
fuera de la lnea media.

Movimiento del hueso
alrededor de su eje central.

Movimientos articulares.
Cuello: Flexin, extensin y
rotacin.
Hombro: Todos los movimientos.
Codo: Flexin, extensin, supinacin
y pronacin.
Mueca: Flexin, extensin
abduccin, aduccin y
circunduccin.
Pies y dedos: Inversin y eversin,
flexin y extensin de los dedos,
abduccin y aduccin.
Manos y dedos : Flexin, extensin,
abduccin y aduccin
Cadera: Todos los movimientos.
Rodilla : Flexin y extensin
Tobillo : Flexin y extensin


Diagnsticos
de enfermera:

Alteracin de
la movilidad y
postura,
deterioro de la
marcha

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con
trauma en la columna manifestado por inmovilidad en
las extremidades inferiores

Intervenciones
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin
arrugas
Vigilar el estado del paciente
Cambiar al paciente de posicin a intervalos
regulares
Si resulta apropiado, promover la realizacin de
ejercicios

Deterioro de la deambulacin relacionado con
dolor manifestado por ineficacia para recorrer
las distancias requeridas
Intervenciones
De estar indicado, administracin de
analgesia
Vigilar el estado del paciente
Realizar ejercicio pasivos y activos
segn la tolerancia


Riesgo de sndrome de desuso relacionado
con postracin en cama por
hospitalizacin

Intervenciones
Ejecutar las medidas para reducir los riesgos de
desarrollo de ulceras de presin.
Efectuar una valoracin continua de la piel
Realizar ejercicios de movilidad activos o pasivos
Cambios posturales

Factores
relacionados:

Problemas
ortopdicos,
congnitos, estado
de conciencia,
traumatismos
fsicos.
Cules son los
problemas
ortopdicos
peditricos mas
frecuentes?
Congnitos
Mala postura en el tero


Displasia de cadera

Se presenta dentro del tero
Se da desde el nacimiento

Tratamiento
Colocacin de dos paales
Aparato ortopdico


Pie equino varo
Dentro del tero
Mala postura del bebe
Yesos
Procedimiento quirrgico para liberar el
tendn de Aquiles
Tcnica de ponseri
Ciruga completa
Liberacin postro medial del pie
Acondroplasia
Problema congnito
Acortamiento de estatura
Sntomas
Extremidades cortas
Extender codo
Piernas arqueadas
Distancia anmala dedos delas manos
Osteognesis imperfecta
Huesos frgiles
Falta de desarrollo de los huesos
Dentro del tero
Dieta inadecuada de la madre. Drogas ,
medicamentos,
Gentico
Baja estatura y cuerpo
pequeo
Articulaciones laxas (flojas)
Msculos dbiles
Cara triangular
Columna curva
Dientes quebradizos
Problemas respiratorios


Pie plano






Genu varo y genu valgo
Escoliosis
Cifosis y lordosis

Estados
De
conciencia
Qu es la conciencia?

La conciencia es la nocin que tenemos de las
sensaciones, pensamientos y sentimientos que
se experimentan en un momento determinado.
Es la comprensin del ambiente que nos rodea y
del mundo interno a los dems.
Es un proceso activo con distintos componentes,
el contenido o conocimiento y la capacidad para
despertar son los ms importantes.
Alerta

El paciente es capaz de responder
espontneamente a todos los estmulos
del medio Si se le pregunta sabe su
nombre, la fecha y el lugar donde se
encuentra. Nos puede explicar qu fue lo
que sucedi y su conversacin ser
coherente. Es el nivel de conciencia en el
cual estamos cuando nos encontramos
despiertos.
Verbales

Solo responden a estmulos verbales y hablan
frases confusas. Es tpico de los pacientes con
intoxicacin etlica. Pueden llegar a decir cosas
incoherentes e incluso a emitir ruidos
incomprensibles. Pueden o no estar ubicados en
el tiempo y el espacio.

Es posible que el paciente tenga los ojos
cerrados y solo hablando con el y tocndolo,
responda.
Dolorosos

Son pacientes que aun hablndoles o
sacudindolos ligeramente no responden. Solo
gesticulan algo o se mueven cuando se les
aplica un estmulo doloroso.

Este tipo de estimulo no debe lesionar. Solo se
utiliza para determinar el nivel de conciencia y
de preferencia se realiza en un dedo. sobre la
ua presionndola con algn objeto romo.



Estos cuatro estados corresponden a:

1. Pacientes que responden
espontneamente a todos los estmulos
del medio: Alerta
2. Solo responden a estmulos verbales:
Somnolencia
3. Solo responden a estmulos dolorosos:
Estupor
4. No responden a ningn estimulo: Coma
Tipos
De
Trauma
Heridas en la
cabeza
Hipoxia
hipertermia
convulsiones
Heridas de pecho
Hemorragias
Pulmonares
Heridas de
espina cervical

NIOS C2-
C1

Heridas abdominales
Comienza a nivel del
pezn

Menor proteccin de
rganos por que tienen
pequeas cavidades
abdominales y msculos
abdominales
subdesarrollados

Atencin
A ..Va area con control de columna
cervical
Brespiracin o ventilacin
C.. Circulacin (control de hemorragias)
Definicin de la condicin neurolgica
Examen fsico

Evaluacin
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Perin
Miembros largos

Los nios no deben ser tratados
como adultos
Los nios tienen requerimientos
especiales
Para el manejo correcto del trauma
en pediatra es necesario conocer y
comprometerse con estos conceptos

Los nios tienen menos masa corporal, menos
grasa y mayor proximidad de los rganos , lo que
los lleva a ms lesiones del multisistema.

Los principios bsicos de trauma se deben de
llevar a cabo manteniendo en mente las
necesidades y caractersticas especiales de los
nios.

La educacin y prevencin son las llaves
principales para prevenir trauma peditrico. Esto
incluye a educarnos y al publico sobre seguridad
en automviles, y prevencin de armas de fuego
y fuego.
Cuidados y
tecnologas
especificas para la
restauracin de la
salud:

Cuidados para
favorecer la
consolidacin sea.
Manejo de prtesis y
ortesis.
CONSOLIDACION OSEA
OBJETIVO.

El objetivo principal es conseguir la
mxima recuperacin funcional
posible del segmento afectado
mediante el establecimiento unas
condiciones que faciliten los procesos
biolgicos normales de consolidacin
en una posicin adecuada de los
fragmentos fractuarios.
FRACTURAS
Se define una fractura como la perdida o
solucin de continuidad de un hueso, que
puede ser de origen traumtico o no
traumtico.
El tejido seo participa en otras funciones
como son la
hematopoyesis,
, control del
desarrollo
SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas predominantes en la
mayora de las fracturas de origen
traumtico son:
Dolor
Deformidad
Crepitacin
Incapacidad funcional
Vara segn el hueso fracturado, su
topografa y variedad del trazo.

CLASIFICACION

CERRADAS O SIMPLES: Se
caracteriza por existir
solamente lesin sea y de las
partes blandas vecinas.


ABIERTAS O
EXPUESTAS:
Aquellas en
las que el foco
de fractura se
pone en
contacto con
el medio
ambiente.

COMPLICADAS:

Se acompaan
de lesiones de
algn rgano,
sistema o
elemento
anatmico vecino

EN TERRENO PATOLOGICO: La
prdida de continuidad del hueso
se localiza sobre una zona del
esqueleto previamente enferma.

OTRAS CLASIFICACIONES:
TOPOGRAFICA:
Epifisiaria
Intra o extraarticular
Diafisiaria (tercio proximal,
medio o distancial)


TRAZO:
Transversa (fuerza de incurvacion)
Oblicua (fuerza de compresin + incurvacion + torsin)
Espiroidea o helicoidal (fuerza de traccin)
Oblicuo transversa o mariposa (comprensin +
incurvacion)

N DE FRAGMENTOS:
Bifragmentaria
Trifragmentaria
Multifragmentaria o
conminutada
FRACTURAS EN NIOS

Las diferencias con el hueso adulto sern:
1. Diferencias anatmicas
2. Diferencias fisiolgicas:
3. Diferencias biomecnicas:
=CONSOLIDACIN OSEA=
Las fracturas seas curan mediante el proceso
biolgico denominado consolidacin o unin
sea, con la formacin entre los fragmentos
seos de un nuevo tejido denominado callo de
fractura.


Cuando se produce una fractura, lo primero
que aparece en la zona lesionada es un
hematoma (1).Posteriormente la zona de
fractura va a organizarse (2) hasta elaborar
cartlago (3), que posteriormente se
convertir en hueso (4).

Es un proceso de reparacin ms
perfecto que en otros tejidos, porque el
tejido final tiene la misma estructura
que el resto del hueso. Esto no ocurre en
otros tejidos: en la piel su cicatriz carece
de anexos cutneos, en el msculo la
cicatriz carece de capacidad contrctil
caracterstica de este tejido. En este
sentido, debe considerarse la reparacin
del hueso como una regeneracin tisular,
mas que una simple cicatrizacin.

Despus de que se produzca el
traumatismo, debe producirse un proceso
de curacin para intentar volver a la
normalidad:

Trauma
Inflamacin
Reparacin
Remodelacin

Fase inflamatoria:
- Primeras 48 horas.
- Hay dao del periostio,
necrosis sea en la zona de
fractura y hemorragia que
formar el cogulo, donde se
iniciar la reparacin.
- La infiltracin leucocitaria
ayuda a remover el tejido
necrtico que impide una
buena reparacin.


- Al cabo de una semana el
cogulo ha sido reabsorbido en
su mayor parte y reemplazado
por tejido de granulacin rico
en vasos sanguneos, y con
componente cartilaginoso que
ser el punto de partida de la
osificacin posterior (callo).
- Este proceso de
reparacin comienza tanto del
lado de la mdula como del
periostio, avanzando en forma
paralela.

Demora meses,
dependiendo
del grado de
fijacin de la
fractura.

El tejido de
granulacin es
reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va
cambiando la
composicin del hueso,
en un principio rico en
colgeno y
proteoglicanos, y
posteriormente en
tejido seo
propiamente tal.
No hay presencia
de clulas
inflamatorias
agudas, sino de
macrfagos,
fibroblastos y
condrocitos

Fase de remodelacin:
- Esta est dada por un proceso de
apoptosis en el tejido seo, sin respuesta
inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos
seos se han unido.
- Hay restauracin de la cortical, siendo
muy importante la inmovilidad de la
extremidad.

REDUCCIN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta
lograr una relacin anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin

TRACCIN CONTINUA
Las tracciones sirven para
mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que
alinea y estabiliza el foco
de fractura.
se consigue aplicando
pesas a travs de un
sistema de poleas, o
empleando como peso la
misma gravedad
INMOVILIZACIN DE FRACTURAS Y
LUXACIONES
Es el procedimiento mediante el cual se inmoviliza el
sitio correspondiente a una fractura o una luxacin
con el objetivo de evitar que el hueso lesionado se
desplace y que adems de acrecentar el dolor, pueda
producir complicaciones tales como lesiones en los
tejidos musculares, nervios o vasos sanguneos
circundantes
PROCEDIMIENTOS NO
QUIRRGICOS
YESOS Y SIMILARES

Ferulizacin intramedular

FIJACIN QUIRRGICA
Fijacin en puente
PROTESIS
La prtesis es una extensin artificial que
reemplaza o provee una parte del cuerpo
que falta por diversas razones.
Es habitual confundir un aparato
ortopdico (ortesis) con una prtesis,
utilizando ambos trminos
indistintamente.

TIPOS DE
PRTESIS
PROTESIS
ORTOPEDICAS
PRTESIS
AUDITIVA, O
AUDFONO
PRTESIS
CARDACA
PRTESIS DENTAL

PRTESIS
FACIALES
PRTESIS
OCULARES


ORTESIS
Una ortesis, es un apoyo u otro dispositivo externo
aplicado al cuerpo para modificar los aspectos
funcionales o estructurales del sistema
neuromusculoesqueltico.
Se diferencian de las prtesis al no sustituir un rgano
o miembro con incapacidad fsica, invalidez o
dismetra, o parte del mismo, sino reemplazar o
reforzar, parcial o totalmente, sus funciones

INDICACIONES DE USO
Las ortesis se indican
cuando el paciente
presente las
siguientes
condiciones: Dolor,
claudicacin,
alteracin de la
funcionalidad de la
marcha, inestabilidad
articular, riesgo de
cadas, inmovilidad.

TIPOS DE
ORTESIS






BIBLIOGRAFIA
Valoracin
de la
necesidad
de higiene
y
proteccin
de la piel.
NECESIDAD DE HIGIENE Y
PROTECCION DE LA PIEL.
Estar limpio y aseado es una
necesidad que tiene el individuo
para conseguir bienestar. Tener
una apariencia cuidada y
mantener la piel sana, acta como
proteccin contra cualquier
penetracin en el organismo de
polvo ,microbios ,etc., adems de
brindar autoestima, seguridad y
confianza.
Diagnsticos de
enfermera:

Dficit de la
higiene personal.

DX DE ENFERMERA.-Deterioro de las
piezas dentales r/c intubacin
endotraqueal m/p caries y
acumulacin de bacterias.

Intervencin de enfermera:
Realizar aseo bucal continuamente para
evitar la proliferacin de bacterias.
Aspiraciones de secreciones parciales.
Humedecer con agua siempre que lo
precise.
DX DE ENFERMERA.-Dficit de
autocuidado (bao/higiene) r/c
sedacin m/p incapacidad para moverse.
Intervencin de enfermera:
Proporcionarle bao de esponja y aseos
parciales.
Realizarle ejercicios pasivos.
Masajes suaves
con cremas humectantes, para evitar UPP.

DX DE ENFERMERA.- Deterioro de la
integridad cutnea r/c humedad, tiempos
prolongados en una sola posicin m/p facias
de dolor, ardor, laceracin cutanea.
Intervencin de enfermera.
Secado exhaustivo con toallas suaves e
hidratacin con cremas adecuadas.
Cambios de posicin para evitar resequedad,
dermatitis.
Factores
relacionados:

Desarrollo,
infecciones e
infestaciones de la
piel.
Desarrollo

RECIEN NACIDO
La piel del recin nacido es ms
delgada, las uniones entre las
distintas capas son mas dbiles, lo
cual le condiciona mayor
susceptibilidad a infecciones
bacterianas como tambin a los
traumatismos. Produce adems
menor secrecin por sus
glndulas sebceas, y su
reactividad vascular esta
aumentada. Aunque es ms
susceptible frente a irritantes
externos
La piel del recin
nacido aparece
cubierta por una capa
grasa blanquecina
(llamada Vrnix
caseosa).
Bajo esta capa grasa,
podemos observar una
piel rojiza que en
pocas horas se va
tornando ms rosada.
Puede apreciarse un
vello muy fino
(lanugo).

LACTANTE
es ms delgada y frgil que
la del adulto. Es ms
permeable por lo que
absorbe con mayor
facilidad sustancias que
estn en contacto con ella.
El tejido subcutneo va
aumentando su espesor al
aumentar los de depsitos
de grasa, lo que confiere al
lactante el aspecto
redondeado de sus formas.
MAGAA,M. de dermatologa peditrica Ed. Mdica panamericana , Mxico D.F ,1998,74 p

ESCOLAR
En el nio la piel
sigue siendo lisa y
sonrosada, pero el
tejido subcutneo
disminuye y el
aspecto del nio
se hace ms
alargado.
PUELLO, Miguel, Cuidados de la piel del bebe y el nio 2005 en www.pulevasalud.com
ADOLESCENTE
la estimulacin de las
glndulas sebceas,
aumentan la produccin
y secrecin del sebo
adems, los poros lucen
dilatados o abiertos,
dando el aspecto de un
cutis brilloso y graso.
La mayor concentracin
de folculos pilosebceos
puede presentarse el
acn posteriormente.

OLIVA, Eva Caractersticas de la piel en adolescentes Disponible en www.iniciativat.com
Factores
relacionados:
infecciones e
infestaciones
de la piel

INFECCIONES E INFESTACIONES DE
LA PIEL
DERMATITIS ATPICA
Es un conjunto de
anomalas y lesiones
cutneas que aparecen en
los individuos atpicos.
manifestaciones clnicas:
Dermatitis atpica del
lactante
Dermatitis atpica infantil
Dermatitis atpica del
adulto

Cara, cuero cabelludo,
orejas, dorso de las manos y
zonas en extremidades.
Ppulas, muchas veces con
erosiones, exudacin y
costras. Prurito.
Se observa mas
comnmente en las
flexuras, codos, rodillas.
INTERVENCIONES
Evitar y reducir estmulos externos que agraven
las molestias, como ropa de vestir y de cama
Aplicar tratamientos y aplicaciones tpicas
suavizantes
Administrar medicamentos para eliminar las
molestias y /o la agitacin y la irritabilidad
Desaconsejar los baos frecuentes con agua
caliente. El agua debe ser templada (inferior a
los 33C) y el bao no debe prolongarse ms de
10 minutos
PALOMAR, F. , RUIZ A., Plan de cuidados a paciente con dermatitis atpica Enfermera integral, dic 2005
disponible en :http://www.enfervalencia.org/ei/72/articulos-cientificos/01.-PLAN-DERMATITIS.pdf
DERMATITIS EN LA ZONA DEL
PAAL
Proceso cutneo irritativo e
infamatorio debido a las especiales
condiciones de humedad,
maceracin, friccin y contacto
con orina, heces y otras sustancias
(detergentes, plsticos, perfumes,
etc.) que se producen en la zona
cubierta por el paal durante un
periodo muy concreto de la edad
del individuo.

Complicaciones

INTER
VENCIO
NES
Evitar los lavados con
agua y jabn y
remplazarlo por
productos de limpieza
especficos para la
piel de los bebs
Luego es imprescindible
utilizar alguna crema
protectora, que acta como
barrera entre la piel y el
paal, que tiene como
funcin proteger de
irritaciones y evita el paso de
exceso de humedad.
Revisar los paales constantemente y
cambiarlos de inmediato cuando estn
sucios es una excelente forma de evitar la
dermatitis, como lo es tambin preferir
aquellos que son ultra absorbentes y
verificar que la zona est completamente
seca antes de ponerlo.
Cuando ponga un
paal limpio, no
dejarlo muy apretado
de manera que pueda
circular un poco de
aire.
Cuando existe una
dermatitis, tambin es de
gran ayuda quitar el paal y
dejar la zona expuesta al
aire libre durante todo el
tiempo posible.
Se debe evitar el uso de calzones de goma o
de materiales plsticos, incluso de noche, ya
que estos producen oclusin de la zona,
contribuyendo a mantener alta la humedad,
la temperatura y retencin de sudor en la
zona.
PRURIGO POR INSECTO O
URTICARIA PAPULAR
Dermatosis relacionada a la
picadura de insectos.

Manifestaciones clnicas:
ronchas con carcter transitorio
posteriormente ppulas
en ocasiones vesculas o
ampollas,
escoriaciones
costras hemticas
prurito intenso

INTERVENCIONES


ACN
Es la inflamacin crnica de la unidad
pilosebcea producida por retencin de sebo.
Es el padecimiento cutneo ms frecuente
durante la adolescencia y la pubertad; las
lesiones comienzan entre 12 y 14 aos
aproximadamente.
INTERVENCIONES
Educacin para la salud, informar a la persona
sobre su patologa, sus caractersticas,
diagnostico, tratamiento as como el
autocuidado.
Fomentar las medidas de higiene como el bao y
el lavado de cara o de la parte infectada, no
tocarse con las manos sucias
Aplicacin de tratamiento tpico
Ayudar a reconstruir el autoestima


SUDAMINA O MILIARIA
Alteracin comn de las
glndulas sudorparas ecrinas
ocasionada por la
obstruccin del conducto
sudorparo que resulta en
retencin del sudor; se
presenta en condiciones de
incremento del calor y la
humedad. Puede presentarse
a cualquier edad, con
predominio en neonatos y
lactantes.


Miliaria
cristalina
Se
caracteriza
por vesculas
claras, de 1 a
2 mm,
frgiles
sin
inflamacin
Miliaria
rubra
Se observan
ppulas
pequeas
eritematosas
(inflamacin)
asociadas a
prurito
Miliaria
profunda
Es poco
frecuente
aparece como
consecuencia
de brotes
repetidos de
miliaria rubra
Se caracteriza
por ppulas
eritematosas,
de 1-3 mm de
dimetro,
asintomticas
INTERVENCIONES
Revisa su paal con frecuencia.
El bao slo con agua. Refrescar
sumergindole en agua tibia en su
baera y no jabones que puedan irritar
su piel.
Scale con suaves toques. Evita rozarle
con la toalla y scale dndole pequeos
toquecitos para absorber la humedad de
su piel. Evita aplicarle lociones o talcos
que puedan obstruir los poros de su piel.
Vestirlo con ropa ligera. Los tejidos de
algodn son transpirables y absorben el
sudor. Evita ponerle ropa ajustada.
Ambiente fresco.
Evita exponerle al sol
Toca su nuca. Para saber si tu beb tiene
calor o est sudando, toca su nuca, si est
hmeda es que est acalorado.
Administrar el medicamento tpico

VITILIGO
es una despigmentacin cutnea adquirida
progresiva, que en ocasiones involucra mucosas
y pelo, caracterizado por prdida de melanocitos
lo que se traduce clnicamente en manchas hipo
o acrmicas

Tratamiento
utilizar cremas de proteccin solar
En reas limitadas se pueden emplear
corticosteroides potentes, pero evitando
siempre la aplicacin crnica continua.
Cuando se trata de vitligos ms extensos se
suele emplear lo que se conoce como
fotoquimioterapia oral que consiste en la
administracin de un frmaco por va oral
(psoraleno) ms la exposicin a rayos UVA
(PUVA). Se logra la repigmentacin en
ocasiones de un 50% de los casos.
IMPETIGO
Infeccin bacteriana
superficial de la piel,
benigna, contagiosa y
autoinoculable; se
caracteriza por ampollas
casi siempre efmeras,
que quedan
reemplazadas por
pstulas que se desecan
con rapidez y forman
costras melicricas que
recubren una erosin
puramente epidrmica.
MANIFESTACIONES

IMPETIGO
Comienza
como una
mcula
enrojecida
Pasa a
ser
vesicular
Se rompe
fcilmente
dejando una
erosin
superficial
humedad
Tiende a
diseminarse
hacia la
periferia, con
limites
irregulares de
bordes
marcados
El exudado se
seca formando
costras duras y
amarillentas
Es
frecuente
el prurito
INTERVENCIONES
reposicin de
lquidos y
electrlitos.
La aplicacin de
antispticos o
antibiticos
tpicos es
importante para
reducir el riesgo
de infeccin
secundaria


MORENO,A., Impetigo disponible en :http://www.e-dermatosis.com/pdf-
zip/Derma069.pdf
Quimioterapia
Qu es la quimioterapia?

Aunque la quimioterapia
abarca el uso de cualquier
medicamento para tratar
cualquier enfermedad, para
la mayora de la personas se
refiere al uso de
medicamentos para el
tratamiento del cncer. Otros
dos trminos que se usan con
frecuencia para describir la
quimioterapia son: terapia
antineoplsica y citotxica.


Cmo funciona la quimioterapia?
Ciclo celular.

Todo tejido vivo esta compuesto
de clulas. Las clulas crecen y se
reproducen para reemplazar
aquellas que se pierden debido a
lesiones o al envejecimiento
normal. El ciclo celular consiste
en una serie de fases por las
cuales pasan, tanto las clulas
normales como las cancerosas,
para formar clulas nuevas.


Fase 0
Fase G1
Fase S
Fase G2
Fase M
Clasificacin
de la
quimioterapia

Quimioterapia adyuvante: Es
la quimioterapia que se
administra generalmente
despus de un tratamiento
principal como es la ciruga,
para disminuir la incidencia
de diseminacin a distancia
del cncer.

Segn la finalidad del tratamiento:
Quimioterapia neoadyuvante o
de induccin: es la quimioterapia
que se inicia antes de cualquier
tratamiento quirrgico o de
radioterapia con la finalidad de
evaluar la efectividad in vivo del
tratamiento. La quimioterapia
neoadyuvante disminuye el
estadio tumoral pudiendo
mejorar los resultados de la
ciruga y de la radioterapia y en
algunas ocasiones la respuesta
obtenida al llegar a la ciruga, es
un factor pronstico.

Radioquimioterapia concomitante:
Tambin llamada quimioradioterapia, que
se administra de forma concurrente o a la
vez con la radioterapia con el fin de
potenciar el efecto local de la radiacin y
actuar de forma sistmica con la
radioterapia.


Quimioterapia paliativa: En tumores que no
vayan a ser intervenidos quirrgicamente
por existir metstasis a distancia y cuando
la finalidad del tratamiento no sea curativa.

Segn el modo de administracin:
Monoterapia: administracin de un nico frmaco
antineoplsico.

Poliquimioterapia: es la asociacin de varios agentes
antineoplsicos que actan con diferentes
mecanismos de accin, sinrgicamente, con el fin de
disminuir la dosis de cada frmaco individual y
aumentar la potencia teraputica de toda las
sustancias juntas. Esta asociacin de
quimioterapeuticos suele estar definida segn el
tipo de frmacos que forman la asociacin dosis y
tiempo en el que se administra, formando un
esquema de quimioterapia.

Poliquimioterapia
combinada:
administracin de
varios frmacos
conjuntamente.

Poliquimioterapia
secuencial:
administracin de
frmacos
secuencialmente.

Segn la manera de administracin:
SISTEMICA

Estos medicamentos se administran a travs de
diferentes vas: oral (usualmente pastillas), intravenosa,
intramuscular y subcutnea.

Puede que se necesite un catter venoso central por las
siguientes razones: administrar mas de un medicamento
a la vez, administrar terapia a largo plazo, quimioterapia
de infusin continua, para administrar medicamentos
que pueden ocasionar graves daos a la piel y al tejido
muscular.
REGIONAL O INTRACAVITARIA
Los medicamentos se dirigen
hacia la parte del cuerpo donde
se encuentra el tumor. El
propsito de este mtodo es
hacer llegar ms medicamento al
cncer mientras se minimizan los
efectos secundarios en todo el
cuerpo.
Los ejemplos de quimioterapia
regional son:

Quimioterapia intraarterial:
Permite la infusin
directa del medicamento
en el tumor mediante un
catter colocado en la
arteria que suministra
sangre al tumor. Se usa
para tratar canceres de
rganos o extremidades.
El objetivo es concentrar
el medicamento en las
reas del tumor.

Quimioterapia intracavitaria:
Es la quimioterapia que
se administra
directamente en una
cavidad del cuerpo:
Intravesical
Intrapleural
Intraperitoneal
Intratecal

Cules son las metas del tratamiento?
Curacin:
Control:
Paliacin:
Medicamentos
quimioteraputicos:
Los medicamentos
quimioteraputicos se
pueden dividir en varios
grupos basndose en
factores tales como su
mecanismo de accin, su
estructura qumica y su
relacin con otros
medicamentos:

Agentes alquilantes.
Daan directamente al ADN evitando
la reproduccin de las clulas
cancerosas.
Actan en todas las fases del ciclo
celular. Como estos medicamentos
daan e ADN puede causar daos a la
mdula sea.

Hormonas
Naturales o sintticas.
El mecanismo de estas
hormonas evita que la
clula cancerosa use la
hormona que necesita
para crecer o evitan
que el cuerpo
produzca hormonas.

Antimetabolitos
Interfieren con el
crecimiento del
ADN y ARN al
sustituir los
elementos
fundamentales de
estas molculas.
Estos agentes
daan las clulas
durante la fase S.

Antibiticos:
Antraciclinas:
Interfieren con las enzimas involucradas en la
replicacin del ADN. Estos agentes ejercen su
accin en todas las fases del ciclo celular por lo que
se usan ampliamente para tratar varios tipos de
cncer. Una consideracin importante que se debe
tomar en cuenta en la administracin de estos
medicamentos es que pueden daar al corazn
permanentemente si se usa en altas dosis.

Inhibidores de la topoisomerasa

Estos medicamentos interfieren con las enzimas
llamadas topoisomerasa, que ayuda a separa las
hebras de ADN para que se puedan copiar.
El tratamiento con inhibidores de a
topoisomerasa aumenta el riesgo de un
segundo cncer.

Inhibidores de la mitosis:

Pueden detener la mitosis o evitar que las
enzimas sinteticen las protenas necesarias
para la reproduccin de las clulas. Estos
medicamentos ejercen su accin durante la
fase M del ciclo celular, pero pueden daar
a las clulas en todas sus fases.

Corticoesteroides

Son hormonas naturales y medicamentos
similares a las hormonas. Tambin se
usan comnmente como antiemticos
para ayudar a prevenir las nauseas y
vmitos causados por la quimioterapia.
Tambin se usan antes de la
quimioterapia para ayudar a prevenir
reacciones alrgicas graves.

Cules son los efectos secundarios?
Destruccin de las clulas;
Sanguneas de la medula sea
Folculos pilosos.
Recubrimiento digestivo.
Tracto reproductor.

Supresin de la mdula sea.
Nauseas y vmitos.
Cada del cabello.
Prdida del cabello.
Cambios en el gusto.
Llagas en la boca o garganta.
Diarrea estreimiento

Cansancio
Daos al corazn
Cambios en el sistema nervioso
Cambios en el razonamiento y en la memoria
Daos en los pulmones
Infecciones vaginales
Alteraciones hormonales
Daos hepticos
Necesidad Alimentacin Hidratacin.
Presencia de nuseas y vmitos. Puede
presentar signos de malnutricin por la
anorexia
Necesita aumentar el aporte de lquidos por
los vmitos, las diarreas y la posible
afectacin renal que le producen los
frmacos.
Valoracin de enfermera
Necesidad Eliminacin.
Puede presentar diarrea o estreimiento
dependiendo de la accin del frmaco utilizado.

Necesidad Actividad Movilidad Reposo.
Puede tener limitaciones en la actividad por
falta de energa, con sensacin de debilidad,
cansancio, fatiga y astenia.
Puede tener problemas para conciliar el sueo
por ruidos, preocupacin, dolor y
procedimientos invasivos.
Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo.
Puede presentar una percepcin negativa hacia su
cuerpo y los cambios producidos en l como la
alopecia.

Necesidad Estado Emocional.
Presenta miedo y nerviosismo a los procedimientos
al tratamiento y a la evolucin de la enfermedad.
Puede presentar sentimientos negativos hacia su
vala personal.
Necesidad Relacin.
La familia vive el proceso con miedo y preocupacin
por el pronstico y la evolucin de la enfermedad.
Necesidad Seguridad.
Suelen presentar dolor generalizado, as como
hipertermia.
Necesidad Cuidados de la Salud.
El paciente y la familia necesitan informacin y
formacin sobre el proceso y cuidados a llevar a cabo
en relacin a tratamientos complicados y cambio en
los hbitos de vida y cuidados generales.
MEDIDAS
DE
SEGURIDAD
Muchos medicamentos
quimioteraputicos se
consideran peligrosos para
las personas sanas, por lo que
las enfermeras y los mdicos
que administran la
quimioterapia toman
precauciones para evitar el
contacto directo con estos
medicamentos durante su
administracin.
Las enfermeras pueden usar guantes
especiales, gafas de proteccin y batas cuando
preparan y administran los medicamentos
quimioteraputicos.

Los medicamentos deben ser preparados en
reas que cuentan con sistemas especiales de
ventilacin para evitar salpicaduras y la
inhalacin de gotitas minsculas que se
pueden formar durante la mezcla de los
medicamentos.
Radioterapia
Definicin
La radioterapia es un
tratamiento
exclusivamente local o
loco-regional (cuando se
incluyen los ganglios
cercanos al tumor), es
decir, trata el cncer en su
lugar de origen y su
objetivo vara en funcin
de cundo se administra.
Tipos de radioterapia
Radioterapia neoadyuvante.
Primer tratamiento. Su
finalidad es reducir el tamao
del tumor y de este modo,
facilitar la ciruga posterior.
En este caso, suele ir asociada
a quimioterapia, con el
objetivo de sensibilizar las
clulas a la radiacin e
incrementar as, la eficacia de
esta ltima.

Radioterapia radical.
Es aquella que se administra
como nico tratamiento, con
el fin de curar la enfermedad
y/o mantener la funcin del
rgano.

Radioterapia adyuvante.
Se administra despus de la ciruga o
despus de la quimioterapia para
consolidar el tratamiento local. Su
finalidad es destruir las clulas
malignas que hayan podido quedar
localmente tras los otros
tratamientos.

Radioterapia
concomitante.
Se administra a la vez que
otro tratamiento, como
por ejemplo la
quimioterapia, con el fin
de realizar el tratamiento
local y sistmico al mismo
tiempo, mejorando as los
resultados de cada terapia
por separado.

Radioterapia
intraoperatoria.
Es la
administracin de
una dosis nica de
radioterapia
durante la
ciruga.