A Situação Ergonômica Do Trabalho de Enfermagem

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GERAL E ESPECIALIZADA

SUELI SOLDATI ABRANCHES

A situao ergonmica do trabalho de enfermagem em
unidade bsica de sade

Ribeiro Preto
2005

SUELI SOLDATI ABRANCHES

A situao ergonmica do trabalho de enfermagem em unidade bsica
de sade

Tese apresentada Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Doutor pelo Programa
Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental.

Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador
Orientadora:Dr Maria Helena Palucci Marziale

Ribeiro Preto
2005

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL
DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA
A FONTE

FICHA CATALOGRFICA

Abranches, Sueli Soldati
A situao ergonmica do trabalho de enfermagem em
unidade bsica de sade. Ribeiro Preto, 2005.
216 p. : il. ; 30cm

Tese apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP Programa
Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental. Linha de Pesquisa: Sade do
Trabalhador

Orientadora: Maria Helena Palucci Marziale

1. Enfermagem 2. Sade Ocupacional 3. Ergonomia

FOLHA DE APROVAO

Sueli Soldati Abranches
A situao ergonmica do trabalho de enfermagem em unidade bsica de sade

Tese apresentada Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de Doutor.
Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador

Aprovado em:
Banca Examinadora

Prof. Dr.___________________________________________________________
Instituio:__________________________Assinatura:______________________

Prof. Dr.___________________________________________________________

Prof. Dr.___________________________________________________________

Prof. Dr.___________________________________________________________

Prof. Dr.___________________________________________________________

DEDICATRIA

Ao meu querido esposo Paulo Luiz
Abranches, amigo e companheiro, pela
presena constante, carinho e confiana.
Incentivador permanente, que com seu amor,
compreendeu e acompanhou todos os passos.

Aos meus queridos filhos Vitor, Rodrigo e
Dbora bens de minha vida, que tornam
possvel acreditar no amor, no cuidar e em
um mundo melhor.

Aos meus queridos pai Reinaldo Soldati e
me Maria de Lourdes Lucarelli Soldati (in
memorian) por acreditarem, incentivarem e
mostrarem que s possvel construir com
dignidade e amor, sendo exemplo.

s minhas queridas irms, Celeste Soldati
Mol e Marta Soldati Martins, companheiras
e amigas de todos os momentos.

Aos meus queridos sobrinhos Mariana,
Viviane, Isabella, Luza e Jos Henrique,
sementes de luz que tanto amo.

AGRADECIMENTOS

Deus, obrigado por ter me dado coragem para enfrentar
os vrios momentos, sade durante toda esta trajetria, discernimento
para ir de encontro s pessoas bondosas e amigas no caminho.

Dra. Maria Helena Palucci Marziale, minha
orientadora, pela sensibilidade que sempre demonstrou ao perceber-me
como gente, ser humano em constante busca. Obrigada pelo respeito e
por sua maneira de acompanhar a busca e a expanso de meu
conhecimento. A sua amizade, disponibilidade e confiana foram os
estmulos necessrios para a construo do trabalho.

Dra. Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi, por seu
apoio no Mestrado e por me acompanhar em todas as fases desta tese,
Seu carinho, amizade, profissionalismo e acolhimento desde os
primeiros momentos, permanecero para sempre em minhas lembranas.

Aos Dra. Neuza Maria Costa Alexandre, Dra. Vanda
Elisa Anches Celi, Dr. Csar Alxis Galera e Dra Maria Yvone
Chaves Mauro pelo saber compartilhado, pelo acolhimento e pelas
contribuies marcantes nesta pesquisa .

Aos coordenadores, docentes e secretrios da ps-
graduao Stricto Sensu da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto/USP - Doutorado em Enfermagem.

Aos colegas de Doutorado, pelo prazer da troca e
convivncia .

Reitoria e Pr-Reitoria do Centro Universitrio de
Barra Mansa- UBM/RJ, pelo apoio e confiana.

Aos docentes e discentes do Curso de Enfermagem de

Barra Mansa/RJ. pelo respeito e harmonia nos caminhos da
responsabilidade na formao em enfermagem.

Secretaria de Sade do Municpio de Volta Redonda
que permitiu a realizao desta pesquisa, que soube perceber a
contribuio que este estudo traria para seus trabalhadores e para
sade da populao.

equipe de enfermagem participante deste estudo, que
me receberam de forma solcita e desprendida, expressaram sua
maneira de identificar as situaes de vida e trabalho, me
possibilitando conhecer a riqueza contida em suas experincias e forma
de expresso.

enfermeira Orminda por seu apoio, educao e carinho,
no atendimento s solicitaes feitas, mesmo com as responsabilidades
no cotidiano de seu trabalho. Sempre atenta e preocupada com a equipe
de enfermagem, percebeu a importncia e a contribuio que esse
estudo proporcionaria.

Agradeo a todos que de forma direta ou indireta
contriburam para meu crescimento como pessoa e profissional e na
realizao desta conquista.

Um homem s grande

quando junto de outros homens

constri um bem que

de todos .

RESUMO
ABRANCHES, Sueli Soldati. A situao ergonmica do trabalho de
enfermagem em unidade bsica de sade. 2005. f. Tese (Doutorado) - Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

O trabalho de enfermagem em unidades bsicas de sade caracterizado por
situaes geradoras de riscos sade, muitas vezes desconhecidas. Esta
investigao teve como objetivo analisar as condies do trabalho de enfermagem
em uma unidade bsica de sade, utilizando-se o mtodo ergonmico proposto por
IIDA (1990). Os dados foram coletados no perodo de fevereiro a maio de
2005,utilizando-se formulrios, aplicados s trabalhadoras de enfermagem,
contendo variveis relativas aos dados dos profissionais, do ambiente e postos de
trabalho e atividade do trabalho e a tcnica de observao. Os resultados
evidenciaram que 50% das trabalhadoras portadora de hipertenso arterial, 75%
est com peso acima do ideal, a maioria identifica a excessiva de tarefas
demandada pela populao em relao ao insuficiente nmero de trabalhadoras
como fator predisponente de estresse e violncia ocupacional que interferem na
qualidade de vida no trabalho. O ambiente apresenta inadequao de mobilirios
nos postos de trabalho, rudo e temperaturas em nveis elevados. A situao de
trabalho geradora de violncia do tipo estrutural e psicolgica portanto, a
situao de trabalho analisada no oferece adequadas condies de trabalho as
trabalhadores de enfermagem. Pode-se inferir que a situao de trabalho vivida pela
enfermagem na UBS interfere na organizao e qualidade de vida no trabalho em
sade coletiva, culminando na influncia sobre sua sade, desempenho e bem-estar.
Palavras-chave: enfermagem, sade ocupacional, ergonomia

ABSTRACT

ABRANCHES, Sueli Soldati. The ergonomic situation of the work of nursing
in basic unit of health. 2005. f. Tese (Doutorado)- Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

The work of nursing in basic units of health is characterized by generating
situations of risks to the health, many unknown times. This inquiry had as
objective to analyze the conditions of the work of nursing in a basic unit of health,
using the ergonomic method considered by IIDA (1990).Os data they had been
collected in the period of February the May of 2005, using forms, applied to the
nursing workers, I contend changeable relative to the data of the professionals, the
environment and ranks of work and to the activity of the work and the technique of
comment. The diligent results had evidenced that 50% are carrying of arterial
hipertension, 75% are with do above ideal weight, the majority identifies the
extreme one of tasks demanded population in relation the insufficient number of
workers as predisponent factor of stress and occupational violence that intervenes
na quality of life no work. The environment presents inadequacion of movable in
the work ranks, noise and temperatures in high levels. The work situation is
generating of violence of the structural type and psychological therefore, the
analyzed situation of work does not offer to adequate conditions of work the
nursing workers. It can be inferred that the situation of work lived for the nursing
in the UBS interfe in the organization and quality of life in the work in collective
health, culminating in the influence on its health, performance and well-being.
Keywords: nursing; occupational health; human engineering

RESUMEN

ABRANCHES, Sueli Soldati. La ergonmico situacin del trabajo del cuidado
en la unidad bsica de la salud. 2005. f. Tese (Doutorado) - Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

El trabajo del cuidado en unidades bsicas de la salud es caracterizado generando
situaciones de los riesgos a la salud, muchas veces desconocidas. Esta
investigacin tena como objetivo para analizar las condiciones del trabajo del
cuidado en una unidad bsica de la salud, usando el mtodo ergonmico
considerado por IIDA (los datos 1990).Os que haban sido recogidos en el perodo
de febrero el mayo de 2005, usando las formas, aplicadas a los trabajadores del
oficio de enfermera, yo afirman cambiable concerniente a los datos de los
profesionales, del ambiente y de filas del trabajo y a la actividad del trabajo y a la
tcnica del comentario. Los resultados diligentes haban evidenciado que los das
del 50% son el llevar de hipertension arterial, el 75% estn con hacen sobre peso
ideal, la mayora identifica el extremo de poblacin exigida las tareas del pela en
el nmero escaso del ao de la relacin de trabajadores como factor predisponent
del estresse y de la violencia ocupacional que interviene calidad del na de la vida
ningn trabajo. El ambiente presenta inadequacion del mueble en las filas, el ruido
y las temperaturas del trabajo en altos niveles. La situacin de trabajo es
generacin de la violencia del tipo estructural y psicolgica por lo tanto, la
situacin analizada del trabajo no ofrece a las condiciones adecuadas del trabajo a
trabajadores del oficio de enfermera. Puede ser deducido que la situacin del
trabajo vivi para el oficio de enfermera en el influencia de UBS en la

organizacin y la calidad de la vida en el trabajo en salud colectiva, culminando en
la influencia en su salud, funcionamiento y bienestar.

Palabras-claves: enfermera; salud ocupacional; ingeniera humana

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Dados biogrficos dos profissionais de enfermagem----------- 100
Tabela 2 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS quanto s
tarefas em cada jornada de trabalho. Volta Redonda/RJ, 2005---

117
Tabela 3 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao
aos materiais utilizados para executar as tarefas. Volta
Redonda/RJ. 2005------------------------------------------------------

121
adequao do ambiente de trabalho. Volta Redonda/RJ.2005.

123
Tabela 5 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em
relao organizao do trabalho. Volta Redonda/RJ.2005--

126

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Dados antropomtricos das trabalhadoras de enfermagem da
UBS.Volta Redonda RJ.2005------------------------------------

101
Quadro 2 Distribuio do tempo de servio na enfermagem e na
unidade. Volta Redonda/RJ, 2005--------------------------------

104
Quadro 3 Valores de temperaturas aferidas nas salas de atuao da
equipe de enfermagem da UBS. Volta Redonda/RJ.2005-----

147
Quadro 4 Valores mdios de iluminao (em LUX) obtidos nas salas
de atuao da equipe de enfermagem da UBS. Volta
Redonda/RJ.2005---------------------------------------------------

149
Quadro 5 Valores mdios de rudos em dB(A) aferidos nas salas de
atuao da equipe de enfermagem da UBS. Volta Redonda
/RJ.2005--------------------------------------------------------------

151
Quadro 6 Tempo gasto (em segundos) pelo auxiliar de enfermagem na
sala de vacinao para execuo desta atividade durante o turno
da tarde (vacina BCG) -----------------------------------------------

157
Quadro 7 Tempo gasto (em segundos) pelo auxiliar de enfermagem na
sala de vacinao para execuo desta atividade durante o turno
da tarde (vacina Hepatite B)------------------------------------------

158

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Organograma da SMS/VR ---------------------------------------- 88
Figura 2 Organograma do Distrito Sanitrio IV--------------------------- 89
Figura 3 Condies de sade dos profissionais de enfermagem na UBS-- 109
Figura 4 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao
ao treinamento ao iniciar as atividades na UBS. Volta
Redonda/RJ.2005------------------------------------------------------

119
Figura 5 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao
educao em servio. Volta Redonda/RJ.2005-------------------
120
Figura 6 Planta Fsica da Unidade Bsica de Sade. Volta Redonda,
2005

130
Figura 7 Sala de ginecologia ------------------------------------------------- 132
Figura 8 Cadeira no planejada segundo as recomendaes
ergonmicas----------------------------------------------------------

133
Figura 9 Cadeira e mesa no planejadas segundo as recomendaes
ergonmicas induzindo m postura corporal pelos
trabalhadores---------------------------------------------------------

134
Figura 10 Viso da sala de nebulizao em relao bancada de pia e
outros equipamentos------------------------------------------------

135
Figura 11 Bancada de pia na sala de curativos------------------------------ 136
Figura 12 Espao para atividade de curativo--------------------------------- 137
Figura 13 Inadequao quanto s recomendaes ergonmicas da mesa

e cadeira-------------------------------------------------------------- 138
Figura 14 Acondicionamento do lixo da sala de vacinao---------------- 139
Figura 15 Preparo do material em sala de esterilizao-------------------- 141
Figura 16 Mesa e cadeira em condies no recomendadas em
ergonomia------------------------------------------------------------

141
Figura 17 Cadeira sem encosto e em condies inseguras para o uso--- 142
Figura 18 Sala de distribuio de medicamentos---------------------------- 143
Figura 19 Prateleiras e altura inadequada------------------------------------ 143
Figura 20 Janela para distribuio de medicamentos----------------------- 145
Figura 21 Aplicao de vacina BCG e a postura adotada pela profissional 159
Figura 22 Preparo da vacinao na posio em p ------------------------- 162
Figura 23 Posies adotadas (em minutos) pelo auxiliar de enfermagem
na sala de vacinao----------------------------------------------------
164
Figura 24 Registros durante a vacinao na posio inclinada e de p--- 165

SUMRIO

Resumo
Abstract
Resumen
Lista de Tabelas
Lista de Quadros
Lista de Figuras

1 INTRODUO----------------------------------------------------------- 20

2
2.1
2.2
OBJETIVOS---------------------------------------------------------------
GERAL----------------------------------------------------------------------
ESPECFICOS-------------------------------------------------------------
29
29
29

3
3.1

3.2

3.3
3.4
REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO----------------
AS POLTICAS DE SADE, O PROCESSO DE TRABALHO
EM SADE COLETIVA E A UNIDADE BSICA DE SADE--
O TRABALHO DE ENFERMAGEM E AS DIMENSES DO
TRABALHO EM SADE COLETIVA--------------------------------
A VIOLNCIA NO TRABALHO DO SETOR DE SADE -------
ABORDAGEM ERGONMICA DO TRABALHO------------------
30

30

40
56
65

4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
MTODO------------------------------------------------------------------
TIPO DE ESTUDO ------------------------------------------------------
CENRIO------------------------------------------------------------------
SUJEITOS DO ESTUDO------------------------------------------------
COLETA DE DADOS ----------------------------------------------------
INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS -----------------------
ANLISE DOS RESULTADOS ----------------------------------------

78
78
78
79
79
82
85
5
5.1

5.2
5.3
5.4
5.5

ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS------------------
CONDIES DE VIDA E TRABALHO EM ENFERMAGEM
NA UBS ----------------------------------------------------------------------------------
OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM E OS FATORES
DETERMINANTES DAS CONDIES DE TRABALHO ---------
OS POSTOS DE TRABALHO -----------------------------------------
O AMBIENTE E OS AGENTES FSICOS ---------------------------
A ATIVIDADE DO TRABALHO E OS FATORES
ERGONMICOS ASSOCIADOS ---------------------------------------------

87

88

100
130
147

154

6
7
RECOMENDAES ---------------------------------------------------
CONCLUSES -----------------------------------------------------------
169
175

8 REFERNCIAS 177

APNDICES
APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido
APNDICE B Roteiro de entrevista com a gerente
APNDICE C Roteiro de entrevista com o profissional de
enfermagem da UBS

APNDICE D Ambiente fsico de trabalho
APNDICE E Postos de trabalho
APNDICE F Folha de registro das atividades de trabalho
APNDICE G Rotina da sala de vacinao

ANEXOS
A - Ofcio de autorizao para realizao da pesquisa SMS
B - Autorizao concedida para a Pesquisa
C - Autorizao do Comit de tica em Pesquisa/EERP/USP-

20
1- Introduo
O trabalho considerado por muitos estudiosos como uma forma elevada
de socializao humana, representando muitas vezes um aprendizado e um contato
permanente entre as pessoas. Seu significado de compreenso dialtica, propicia
a criatividade, a imaginao, o progresso para alguns e, para outros, o sofrimento,
a insatisfao e a doena (MIELNIK, 1976, p. 49)
Sob este aspecto, pode afetar o estado de sade do homem. Sua forma de
organizao e concepo pode exp-lo aos riscos provenientes do ambiente e das
atividades laborais.
Dentre as diferentes atividades de trabalho exercidas pelos homens, o
estudo, ora apresentado, est direcionado situao de trabalho dos servios de
sade, em especial ao trabalho de enfermagem, considerando que tais servios
requerem uma organizao complexa. Neles, a enfermagem a que concentra a
maior fora de trabalho em sade e a que mais est exposta aos riscos
provenientes de sua ocupao.
Segundo Leopardi (1999, p. 60), a enfermagem, em sua rea de atuao
profissional, utiliza-se dos elementos do processo teraputico do cuidado com
seres humanos, nos quais esto implicadas as dimenses da vida social, afetiva,
psicolgica e espiritual, e s quais direcionam o sentido de bem-estar individual e
coletivo das pessoas assistidas. Os profissionais de enfermagem executam um
trabalho cuja finalidade corresponde ao desejo de manuteno da sade das
pessoas.
21
A enfermagem atua visando o cuidado do outro, que pode ser o paciente, o
usurio, os familiares e a populao que necessita de seus cuidados. Entretanto,
nem sempre esta lgica aplicada sua prpria situao de sade e mais
precisamente sua situao laboral de trabalho. Portanto, faz-se necessrio
reconhecer e analisar as situaes de trabalho que interferem na sua qualidade de
vida e de sade.
Como profissional, precisa despertar sua conscincia para os seus direitos e
deveres e necessita conhecer a natureza e as condies do ambiente ocupacional,
para agir sobre os determinantes do sofrimento e do adoecimento provenientes
deste local.
A equipe de enfermagem, conforme a Lei 7.498, de 25 de julho de 1986,
composta por enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e
parteiras (ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM, 1987),
constituindo-se numericamente o maior grupo de profissionais do setor sade
tendo composio predominantemente feminina.
Um nmero significativo destes profissionais atua em mais de um
emprego, caracterizando, nestes casos, a dupla e s vezes tripla jornada
remunerada, em decorrncia do fato dos salrios recebidos estarem em sua
maioria, aqum de seu nvel de qualificao. Entre as mulheres, grande parte
assume tambm encargos domsticos (ROBAZZI; MARZIALE, 1999, p. 333).
Preocupados com esta situao, a Organizao Mundial de Sade e a
Organizao Internacional do Trabalho (OMS; OIT, 1976) normatizam a
assistncia em sade e a Organizao Internacional do Trabalho (OIT; OMS,
22
1977) formula orientaes, que vem ao encontro das questes de sade. Assim,
vm atuando, historicamente sobre as questes de sade, em especial sobre a sade
da equipe de enfermagem, com o objetivo de garantir-lhe melhores condies de
vida e de trabalho.
Esse esforo em conjunto tem primado pela melhoria de aes voltadas
para o exerccio da prtica profissional. Neste sentido, estas organizaes vm
interagindo com diferentes segmentos sociais, com o intuito de promover a
realizao de convenes que sero posteriormente ratificadas em muitos pases e
constituem-se em tratados internacionais.
Ainda sobre a enfermagem, os profissionais exercem suas atividades em
locais, nos quais a insalubridade evidente e h falta de recursos humanos e
materiais (ROBAZZI; MARZIALE, 1999, p. 335). Entre estes locais, destacam-se
as Unidades Bsicas de Sade (UBS) nas quais expressiva quantidade de
trabalhadores de enfermagem atua.
No atual contexto scio-poltico e econmico do Brasil, srias dificuldades
so enfrentadas no setor sade, no que se refere qualidade da assistncia prestada
populao e as condies oferecidas neste setor. Observa-se, em particular, na
UBS, os baixos salrios, a demanda intensa da clientela em relao s atividades
assistenciais da enfermagem e as exigncias do trabalho, que favorecem atos de
violncia no trabalho, particularmente dos usurios em relao aos trabalhadores.
O ritmo intenso e a repetitividade das tarefas os expem aos riscos que,
reconhecidos como fsico/mecnicos, psicossociais, qumicos, biolgicos e
especialmente ergonmicos, podem ocasionar-lhes desgaste e adoecimento, em
23
funo das condies laborais.
Para Marziale e Carvalho (1998), as condies de trabalho e os riscos
ocupacionais podem ser estudados por diferentes abordagens, dentre elas a
ergonmica. Para a ergonomia, as condies de trabalho so representadas por um
conjunto de fatores interdependentes que atuam direta ou indiretamente na
qualidade de vida das pessoas e nos resultados do prprio trabalho. E o homem, a
atividade e o ambiente de trabalho so os componentes da situao de trabalho,
que devem ser analisados.
De acordo com a International Ergonomics Association (IEA) (2000),
ergonomia a disciplina cientfica que trata da compreenso das interaes entre
os seres humanos e os outros elementos de um sistema.
A ergonomia nasceu da necessidade de responder s questes importantes
levantadas por situaes de trabalho insatisfatrias (WISNER, 1994, p. 87). Entre
estas situaes, destaca-se o trabalho de enfermagem, em relao aos seus postos
de trabalho, suas atividades e ambiente laboral.
Os estudos ergonmicos tm evidenciado o estresse e os problemas
osteomusculares mais freqentes na enfermagem, como conseqncia das ms
condies de trabalho, o que interfere em sua sade, em sua disposio para o
trabalho e na qualidade dos cuidados prestados por estes profissionais. Esta
afirmativa leva em considerao que a qualidade do cuidado prestado, em geral,
mantm uma relao direta com os problemas de sade dos executores das
atividades, o que contribui para o entendimento de que existem fatores bio-psico-
sociais que interferem no trabalho de enfermagem (MAURO; CUPELLO, 2001).
24
Os estudos em ergonomia tm se realizado em sua maioria no setor
hospitalar. No entanto a UBS, que tambm compe a estrutura organizacional do
sistema de sade. Neste local, h atividades realizadas em sua maioria pela equipe
de enfermagem, que merecem a ateno pela complexidade das aes
programadas e as circunstncias laborais, ou seja, organizao do trabalho, tarefas
repetitivas, mobilirio inadequado, planta fsica restrita, comunicao inadequada,
falta de apoio e treinamento da equipe, ausncia de recursos materiais e humanos
para execuo do nmero de atividades que realizam e problemas osteomusculares
aos quais se encontram sujeitos os membros desta equipe.
O trabalho nos servios de sade, dentre os quais o hospital e a unidade de
sade, os problemas so mais evidenciados, porque se lida diretamente com
pessoas portadoras de doenas e com substncias qumicas.
A trajetria como docente das disciplinas de sade e trabalho e
administrao aplicada enfermagem na graduao em enfermagem, bem como
coordenadora e docente do curso de vigilncia em sade em nvel de Ps-
Graduao Lato-sensu, oferecido no Centro Universitrio de Barra Mansa do
Estado do Rio de Janeiro - este em parceria com o Ministrio da Sade (MS) -,
permitiu ampliar o entendimento sobre a sade dos trabalhadores e sobre a sade
coletiva, uma vez que compartilhou materiais pedaggicos atualizados do MS,
com a participao efetiva dos discentes que eram profissionais provenientes dos
servios pblicos das secretarias de sade da regio.
O motivo pela escolha do referencial no presente estudo deu-se pela
aplicabilidade da ergonomia com a natureza do problema e com a aproximao
25
destes conhecimentos obtidos no Curso de Especializao em Ergonomia, que foi
realizado na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), onde se obteve o
instrumento para aprofundar neste contexto. Ao cursar esta especializao,
realizou-se um estudo que se constituiu da anlise ergonmica de uma UBS,
permitindo observar a enfermagem no contexto dessa Unidade. Os trabalhadores
desta profisso apresentavam queixas de dores lombares, cefalias e absentesmos,
os quais estavam relacionados aos fatores psicossociais enfrentados pelos
profissionais, entre eles as questes de ordem familiar e socioeconmica, como a
baixa renda familiar e o custo para manuteno da sua prpria sade e de seus
familiares e, ainda, da qualidade de vida.
Tambm foram apontadas queixas sobre agresses verbais de usurios
insatisfeitos com os trabalhadores de enfermagem, muitas vezes pelo tempo de
espera para o atendimento.
Na atividade de docncia, houve relatos de profissionais de enfermagem
sobre as agresses fsicas e ameaas de homicdio equipe, em decorrncia da
violncia social vivida pela populao, mas que tambm os afetava. Eles eram
ameaados por pessoas envolvidas com atos criminosos e ilegais que, de forma
inapropriada, exigem a ateno e os cuidados dos profissionais sob condies
agressivas, sendo estes problemas indicativos de violncia laboral.
Esta situao provoca tenso e frustrao nos trabalhadores e remete
responsabilidade institucional dos servios de sade, em relao sade e
integridade dos profissionais o que constitui um indicador institucional que
poderia ser mais bem compreendido.
26
Segundo a Organizao Mundial da Sade (2002)
a violncia o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou por ameaa,
contra a prpria pessoa, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou comunidade
que pode resultar em ou tem alta probabilidade de resultar em morte, leso, dano
psicolgico, alteraes do desenvolvimento ou de privao.

A violncia ocupacional est constituda por incidentes nos quais os
trabalhadores sofrem abusos, ameaas ou ataques em circunstncias relacionadas
com o seu trabalho, incluindo o trajeto de ida e volta que colocam em perigo,
implcita ou explicitamente, sua segurana, seu bem estar ou sua sade.
Vrios fatores podem interferir na violncia ocupacional tais como os
aspectos individuais dos trabalhadores (personalidade, formao); aspectos
relacionados ao prprio ambiente de trabalho (estratgia organizacional, recursos
humanos e materiais, sistema de comunicao); alm de aspectos ligados
clientela atendida (CEZAR, 2005).
Assim, a inadequao de postos de trabalho pode ser considerada um fator
de violncia ocupacional que impossibilita o trabalhador de se sentir seguro nestes
locais, fato que pode favorecer a no adaptao s condies de trabalho,
adoecimento pelo trabalho e baixa produtividade.
Foram detectadas dificuldades de estudantes e profissionais de enfermagem
em reconhecerem, no desempenho de suas atividades prticas, situaes possveis
de comprometimento de sua sade.
Assim, o objeto deste estudo a situao ergonmica do trabalho em
enfermagem em UBS, uma vez que a ateno da maioria dos pesquisadores tem
sido voltada ao hospital e a unidade de sade merece ser mais detalhada em seu
27
processo e condies de trabalho.
O Ministrio da Sade (BRASIL.MS., 2005, p. 61) definiu os princpios e
diretrizes da poltica de sade ocupacional para o trabalhador do Sistema nico de
Sade (SUS). Conceitua a sade ocupacional do trabalhador como um valor social
pblico, para o qual concorrem dimenses sociais, polticas, econmicas, ambientais e
organizacionais que demandam o estabelecimento de polticas, planos, programas,
projetos e aes de promoo e proteo da sade, de controle e vigilncia dos riscos
advindos das condies e dos ambientes e processos de trabalho, de preveno e
deteco de agravos, de recuperao e reabilitao da sade e da capacidade de
trabalho e qualidade de vida.
Os profissionais que atuam em UBS so trabalhadores do SUS. Deste modo,
fazem-se necessrios estudos que subsidiem a implantao desta poltica. O estudo
ergonmico permite detalhar a situao de trabalho da enfermagem e esclarecer as
correlaes entre o adoecimento, baixo desempenho e dimensionamento inadequado
da equipe. O estudo busca contribuir com projetos e programas de ateno sade
ocupacional dos trabalhadores.
Pretende-se contribuir para a sade e melhores condies de trabalho em
enfermagem, trazendo discusso os seus aspectos e dimenses, bem como
contribuir para:

- o ensino de enfermagem, incrementando estudos nesta temtica, especialmente
despertando para os aspectos ergonmicos do trabalho;
- o processo de trabalho da equipe de enfermagem em sade coletiva;
28
- o cuidado de enfermagem, enfocando as possibilidades de aes voltadas para
o bem estar, conforto e qualidade de vida e trabalho dos trabalhadores.
29
2 Objetivos
Geral
- Analisar as condies ergonmicas do trabalho de enfermagem em uma
Unidade Bsica de Sade.

Especficos
- Identificar a demanda de anlise ergonmica;
- Identificar as caractersticas dos trabalhadores de enfermagem que atuam na
unidade bsica de sade;
- Avaliar as condies de vida e trabalho;
- Levantar os determinantes de violncia laboral;
- Caracterizar o ambiente de trabalho e postos de trabalho da equipe de
enfermagem da UBS;
- Analisar uma atividade efetivamente realizada pelos profissionais de
enfermagem na UBS.
30
3 Referencial Terico-Metodolgico
3.1 As Polticas de Sade, o processo de trabalho em sade coletiva e a
Unidade Bsica de Sade
Desde a origem do Estado brasileiro, o sistema de sade tem sido objeto de
um permanente debate e cenrio de fatos histricos marcantes, em busca de seu
avano e melhorias. Neste contexto, destaca-se a Reforma Sanitria e 8
Conferncia Nacional de Sade (BRASIL, MS., 1986) que determinaram
mudanas substanciais no sistema de sade brasileiro.
No Brasil, o processo de reforma no setor sade foi impulsionado pelo
Movimento de Reforma Sanitria, parte do processo de redemocratizao do pas,
que propunha expressar um projeto poltico de mudana de concepo e de suas
prticas em sade. Com este movimento, houve uma ampliao do conceito de
sade que passou a ser um direito do cidado e dever do Estado, decorrente da
expanso estatal, da elaborao da legislao sanitria a partir de 1990 e da
reorganizao dos servios de sade, buscando instituir um novo modelo
assistencial centrado no usurio, na populao, voltado ao atendimento integral
sade, baseado na promoo da sade e na melhoria da qualidade de vida (WITT,
2005, p. 26).
A reforma sanitria, conforme ressalta Mendes (1995), pode ser
conceituada como um processo modernizador e democratizante de transformao
nos mbitos poltico-jurdico, poltico-institucional e poltico operativo. Para dar
conta da sade dos cidados, entendida como um direito universal e suportada por
31
um Sistema nico de Sade-SUS, ela abordou trs aspectos fundamentais. O
primeiro foi a sade com um conceito mais amplo, resultante das condies de
alimentao, moradia, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso aos servios de sade.
assim, o resultado das formas de organizao social da produo. O segundo
aspecto foi a sade como direito de cidadania e dever do Estado. Para que isto
pudesse ocorrer, definiu o Estado como regulador pblico, responsvel pela
garantia desse direito de cidadania. E o terceiro aspecto, como elemento
estratgico, props uma profunda reformulao do Sistema Nacional de Sade,
com a constituio de um Sistema nico de Sade SUS que tivesse como
princpios a universalidade, a integralidade das aes, a descentralizao com
mando nico em cada instncia federativa e a participao popular.
A 8 Conferncia Nacional de Sade constituiu o momento de formatao
poltico-ideolgica do projeto da reforma sanitria brasileira.
Movimentos nos campos poltico, ideolgico e institucional, desde o incio
dos anos setenta, confluram para esse acontecimento, que se diferiu das demais
conferncias realizadas anteriormente, por duas caractersticas principais. Uma o
seu carter democrtico, pela significativa representatividade de delegados de
todas as foras sociais interessadas na questo sade, e outra, ligada primeira,
refere-se a sua configurao como processo social que comea com conferncias
municipais e estaduais at chegar nacional (MENDES, 1995).

32
Para Witt (2005, p. 26), foram vrios os avanos produzidos por esta
reforma, devido amplitude e profundidade das mudanas que determinou. Seu
tortuoso processo de implantao valorizou certos componentes do sistema de
sade, tais como o financiamento, a gesto, a organizao e a infra-estrutura. Em
relao ao sistema de financiamento do sistema de sade, avanos importantes
foram obtidos a partir da operacionalizao dos princpios e diretrizes da Norma
Operacional Bsica (NOB) do SUS EM 1996, com a implantao do Piso de
Ateno Bsica (PAB), com transferncia regular e automtica dos recursos
federais para os municpios habilitados, proporcionando maior autonomia para a
execuo das aes e atividades de ateno bsica consideradas de
responsabilidade municipal.
A descentralizao das aes e servios de sade no Brasil tem assumido
distintas configuraes, pela via da municipalizao e pela via da distritalizao
(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 1999). A municipalizao da sade
implica na desconcentrao dos servios e descentralizao da gesto. J a
distritalizao representa um processo poltico-organizativo de reorientao do
sistema de sade, com nfase no nvel local, capaz de facilitar a implantao e o
desenvolvimento de modelos assistenciais alternativos na construo do SUS.
No campo da legislao, encontram-se as Portarias do Ministrio do
Trabalho, as deliberaes do Conselho Nacional de Sade, as Leis Orgnicas de
Sade e os relatrios finais das Conferncias Nacionais de Sade. As Conferncias
Municipais de Sade e os Conselhos Municipais de Sade so instncias
33
colegiadas do SUS em cada esfera do governo, por expressa disposio legal. Os
Conselhos tm carter deliberativos, cabendo-lhes a formulao de estratgias e o
controle da poltica de sade, cujas decises so homologadas pelo chefe do poder
legalmente constitudo (BRASIL, MS., 2005, p. 24)
A prestao de servios de sade tem se caracterizado predominantemente
pela nfase s aes curativas, com um modelo centrado na ateno hospitalar e
baixa prioridade para os servios de promoo da sade e de preveno de
doenas.
Na organizao dos servios de sade, o hospital constitui um complexo
centro de atendimento que se destina assistncia em nvel tercirio (tratamento e
reabilitao) das pessoas acometidas por doenas ou acidentes. A Unidade Bsica
de Sade (UBS) representa um outro componente na estrutura de organizao do
sistema de sade, no qual se desenvolve a ateno primria em sade,
representando o primeiro contato do indivduo com o complexo sistema de
atendimento em sade, para a resoluo de problemas de sade que se apresentem.
Neste sentido, Nemes Filho (2000, p. 279) remete reflexo de que as
polticas de sade consubstanciavam-se no padro de assistncia que privilegiava
as prticas curativas, individuais e especializadas. O processo de reforma poltica e
administrativa possibilitou a configurao de uma mudana assistencial e na
organizao dos servios de sade pblica. A proposta de reorganizao concebia
a existncia da rede bsica de servios de sade, hierarquizada em relao
complexidade tecnolgica em nvel primrio, secundrio e tercirio. Assim, o
34
nvel primrio funcionaria como porta de entrada do sistema oferecendo cuidados
bsicos em sade, incluindo a ateno integral sade, e referenciando os casos
mais complexos para os demais nveis da rede de sade.
Este modelo assistencial exige uma participao ativa da equipe de sade
das unidades bsicas de sade, quer na incorporao do instrumental utilizado para
a tarefa, quer na relao intra e extra-setorial exigida para o equacionamento dos
problemas identificados (NEMES FILHO, 2000, p. 285)
De acordo com os dados da Secretaria de Estado de Sade do Rio de
Janeiro, h 28 Unidades Prprias (16 hospitais, 7 institutos, 2 postos de
atendimento mdico PAM-, 1 laboratrio, 1 centro psiquitrico e 1 centro de
tratamento de adictos) localizadas no Estado do Rio de Janeiro. Estas Unidades da
Rede Estadual fazem parte do SUS - Sistema nico de Sade (disponvel em
http://www.saude.rj.gov.br).
No municpio de Volta Redonda/RJ, h seis hospitais (conveniados ao
SUS), vinte UBS e seis mdulos de Sade da Famlia (disponvel em
http://www.portalvr.com/sms) .
Segundo Schraiber; Nemes; Mendes (2000, p. 29), quando lidamos com a
organizao de servios, as necessidades de sade so os aspectos mais
importantes, pois suscitam os servios de sade e embasam a configurao geral
de sua estrutura. A UBS destina-se ao atendimento das necessidades bsicas em
sade. Pensar em assistncia de sade pensar em seu carter genrico e
reconhecer sua complexidade.
Andrade e Adami (1996) destacam que o sistema de sade tem a funo
35
primordial de proporcionar bem estar comunidade, funcionando como um
sistema aberto em constante inter-relao com o ambiente que o cerca. Neste
sentido, se configura a UBS, com a oferta de servios de sade que visam a
promoo, a proteo e a recuperao da sade da coletividade.
A ateno primria em sade tem sido associada a uma assistncia de baixo
custo, um servio simples que requer poucos equipamentos. No entanto, as
enormes dificuldades na extenso dos servios, ou at mesmo para manter a
cobertura assistencial, torna este servio mais complexo do que se supunha
(SCHRAIBER; NEMES; MENDES, 2000, p. 34).
As situaes assistenciais em UBS quase sempre podem ser conceituadas
como casos epidemiologicamente complexos. Esta uma complexidade que se
transfere para o trabalho profissional, mesmo em situaes clnicas (SCHRAIBER;
NEMES; MENDES, 2000, p. 35).
O trabalho em UBS inclui demandas sanitrias como o saneamento do
meio, o acompanhamento do desenvolvimento e crescimento da criana e
adolescente, a imunizao, o planejamento familiar, a informao e orientao em
sade, que geram aes em sade individual e coletiva, porm tambm geram
demandas relacionadas s aes clnicas, entre estas a consulta de enfermagem que
envolve a preveno, a profilaxia e o tratamento de doenas de carter clnico e
epidmico.
Este contexto exige para sua adequada compreenso sofisticada sntese de
saberes e complexa interao de aes individuais e coletivas, curativas e
preventivas, assistenciais e educativas (NEMES, 1990).
36
Segundo o mesmo autor, este conjunto de aes envolve atuao sanitria e
um trabalho complexo. Os requisitos assistenciais de uma Unidade Bsica de
Sade sero os de alta capacidade resolutiva e ao mesmo tempo alta sensibilidade
diagnstica para atuar corretamente nas demandas primrias e propor
encaminhamentos adequados ao interior do complexo sistema de sade.
O trabalhador de UBS representa hoje um grande desafio organizacional,
no sentido de que a assistncia exige inovao tecnolgica e deve ser realizada em
seu sentido mais global. Como avanos tecnolgicos, so apontadas a
integralizao das aes e uma viso mais ecolgica, constituindo a assistncia
integral em sade coletiva (SCHRAIBER; NEMES; MENDES, 2000, p. 44).
Nemes (1990) ressalta que estudos nesta concepo de organizao
permitem aprender o tcnico e o social do trabalho, encontrando na prtica o
representante tecnolgico da dimenso tico-poltica da vida social no trabalho.
Configura, ento, um posicionar-se diante dessas tecnologias, permitindo criticar e
inovar a dimenso tcnica das prticas.
O trabalho de UBS vem se modificando, mediante a adoo de saberes e
modelos organizacionais modernos e de produo de servios, que implicam nas
prticas de trabalho e na formao e qualificao dos trabalhadores.
Merhy (2002, p. 39) reflete que vrios estudiosos do movimento sanitrio
vm procurando equacionar a construo de modelos de ateno sade, no nvel
dos estabelecimentos e das redes de servios, no terreno da gesto organizacional e
do trabalho, mostrando que, para superar o modelo capitalista, devem constituir-se
em organizaes de sade gerenciadas de modo mais coletivo. Os processos de
37
trabalho devem ser cada vez mais partilhados, que permitam construir
cotidianamente vnculos e compromissos estreitos entre os trabalhadores e os
usurios nas formulaes das intervenes tecnolgicas em sade, conforme suas
necessidades individuais e coletivas.
No interior deste processo de trabalho, o trabalhador de sade se encontra
com o usurio, dirigindo-lhe aes e ateno no ato de cuidar. Estabelece-se entre
eles um espao que Merhy (2002, p. 57) denomina de intercessor que sempre
existir nos seus encontros. Reconhecer a existncia desse processo singular
descobrir o tipo de interseo que se constitui e os distintos motivos que operam
em seu interior.
Assim, ressalta que no processo de trabalho em sade h um encontro do
agente produtor com suas ferramentas (conhecimentos, equipamentos, tecnologias
em geral) com o agente consumidor, em que se revela ou no a busca de realizao
e de efetiva interseo partilhada.
Neste cenrio, ocorrem mltiplas e complexas interaes, visveis e
invisveis, que se manifestam no dia-a dia dos locais de trabalho, conduzindo a
sempre refletir sobre as possibilidades e os limites das negociaes que possam
ocorrer (FREITAS, 2002, p. 1161).
Para Wunsch Filho (2002, p. 1157), os elementos que regem as
negociaes cotidianas fixam sua anlise no contraste de interesses conflitantes
entre trabalhadores e gerncia. O mesmo autor ressalta que a liberdade individual
importante para que tenham livre expresso e possam agir de forma mais criativa.
A liberdade participativa no mundo do trabalho requer um grau de instruo e o
38
conhecimento sobre a organizao e os processos de trabalho.
Assim, a preveno de agravos sade do trabalhador deve ocorrer por
meio do replanejamento do trabalho, via negociaes cotidianas para reconduzir o
trabalhador gerncia de sua sade (WUNSCH FILHO, 2002, p. 1158)
Destaca-se a nfase que se deu s questes de Recursos Humanos em sade
na II Conferncia Nacional de Recursos Humanos que afirmou que as
oportunidades de capacitao so escassas. Os trabalhadores convivem no mesmo
local de trabalho e com as mesmas funes, com salrios profundamente
desiguais. No existe, na maioria, um plano de carreira, cargos e salrios
compatveis com as responsabilidades, riscos e encargos inerentes ao processo de
trabalho da rea de sade. Esta situao conduz a uma enorme e explicvel
desmotivao dos profissionais de sade e ao descompromisso tico e social com
os usurios e com o servio pblico. Os trabalhadores querem assumir o seu papel
de protagonista na transformao do setor (BRASIL, 2003, p. 24).
Com o objetivo de contribuir para uma gesto de qualidade que possibilite
a valorizao do trabalho no SUS como instrumento essencial da ateno sade e
a criao de vnculo dos trabalhadores com a populao e os servios de sade
pblica, o Conselho Nacional de Sade Pblica publica, em 2005, a edio
revisada e atualizada dos Princpios e Diretrizes para a Gesto do Trabalho no
SUS (NOB/RH/SUS) aprovados como Poltica Nacional, por meio da Resoluo
n 330 de 4 de novembro de 2004. Espera-se, por meio de sua implementao,
valorizar o trabalhador e promover o trabalho interdisciplinar e multissetorial
(BRASIL, 2005, p. 9)
39
A publicao citada tem o mrito de ter sido elaborada de forma
participativa, em um processo democrtico e descentralizado, com negociaes
entre trabalhadores e gestores, mediadas por outros atores que fazem o Controle
Social do SUS nas Conferncias e no Conselho Nacional de Sade.
Os recursos humanos no setor sade constituem a base para a viabilizao e
implementao dos projetos, das aes e servios de sade disponveis para a
populao. A utilizao dos avanos tecnolgicos e da alta tecnologia no
substituir a atuao de um profissional de sade na funo essencial de
atendimento queles que necessitam de ateno (BRASIL, 2003, p. 17).
A enfermagem participa, como integrante deste sistema, acompanha a
mudana, que se reflete na organizao de seu trabalho, o que demanda
implicaes sobre as suas dimenses e os determinantes, que sero abordados no
prximo captulo.

40
3.2 O Trabalho de Enfermagem e as dimenses do trabalho em sade coletiva
A enfermagem tem suas origens e atuaes essencialmente voltadas para a
prtica de cuidados ao indivduo, famlia e populao que dela necessitam.
Neves (2002) argumenta que o cuidar tem recebido diferentes significados,
tais como o cuidar como processo, atitude, afeto, caracterstica humana, relao
interpessoal, ao teraputica, interveno, ideal moral ou como meio de promover
a vida .
Para Boff (1999, p. 9), cuidar mais que um ato, uma atitude de
ocupao, de preocupao, de responsabilizar-se pelo outro. Cita os enfermeiros
em seus atos e atitudes que cuidam e adotam procedimentos para o cuidar.
Silva (1999, p. 256), de forma dialtica, aborda que o cuidado deve ser
considerado em sua dimenso mais global. Para tanto, chama a ateno dos
cuidadores da enfermagem, ou seja, dos trabalhadores, no sentido de fortalecer a
integridade de seu ser, o senso de coeso e participao. Nesta dimenso,
rejeitando as crenas e valores que a organizao dos servios de sade lhes
impe, o cuidador deve encontrar coragem para vencer a impotncia, o imobilismo
que se apresenta no cotidiano do cuidado, para agir de forma transformadora.
Este apontamento remete aos levantamentos de outra autora, Silva (1989,
p. 135), que, ao abordar a enfermagem como profisso, realiza uma anlise crtica,
descrevendo que os traos principais que caracterizam a enfermagem, que
denomina de tradicional e as transformaes que nela operam, que apreender
sobre o embate de transformaes mais gerais na esfera das relaes de produo e
das foras produtivas. Assim que a existncia da enfermagem tradicional
41
coincide com o pr-capitalismo e a enfermagem moderna fundamentou-se no
conhecimento cientfico e no ensino sistematizado, com a criao das Escolas de
Enfermagem no Brasil nas dcadas de 40 e 50, caracterizada pelo assalariamento e
pela reproduo em seu interior da diviso do trabalho intelectual e manual, que
produto do capitalismo.
A lgica capitalista encontrou possibilidades na enfermagem brasileira que
tem suas razes no sentimento de religiosidade e marca seu esprito at os dias
atuais. Em funo disso, os trabalhadores de enfermagem enfrentam dificuldades
de ordem profissional, com uma organizao poltica frgil, com baixa
remunerao (MUROFUSE, 2004).
O trabalho de enfermagem tem caractersticas de predominncia do gnero
feminino e est hierarquicamente dividido nas categorias de nvel superior, pelo
enfermeiro e de nvel mdio, por tcnicos e auxiliares de enfermagem. A profisso
regulamentada e sua legislao especifica as categorias profissionais e descreve
as atribuies de cada uma no exerccio da profisso (OGUISSO; SCHMIDT,
1999, p. 18).
A enfermagem, cuja essncia encontra-se no cuidado, teve no Brasil um
marco para conformao enquanto profisso, na dcada de vinte, quando as
enfermeiras norte-americanas implantaram o sistema nigthingeleano, com a
criao de uma Escola de nvel superior (MUROFUSE et al., 2005, p. 257).
Nessa perspectiva, de fundamental importncia que a enfermagem
entenda seu trabalho como uma prtica social, histrica, determinada e
transformadora. Mediante esta compreenso, que o homem apreende,
42
compreende e transforma as circunstncias, ao mesmo tempo em que
transformado por elas (MARX; ENGELS, 1999, p. 202 ). Assim, ento, possvel
a construo social da profisso.
Almeida e Rocha (1997, p. 23) afirmam que o processo de trabalho o
modo como o homem produz e reproduz sua existncia. Ao faz-lo, estabelece
relaes sociais e objetiva a sua subjetividade. As concepes histricas,
materialistas e dialticas procuram demonstrar que cada gerao transmite uma
massa de fora produtiva, de capitais e de circunstncias que , por um lado, muito
modificada pela nova gerao, mas por outro, dita-lhe suas condies de existncia
e lhe imprimem um desenvolvimento determinado, um carter especfico.
Conseqentemente, as circunstncias fazem os homens, da mesma forma que os
homens fazem as circunstncias.
Nogueira (1997, p. 72) considera, ao analisar o processo de trabalho em
sade, que este apresenta caractersticas comuns como os outros processos de
trabalho em geral, ou seja, tem uma direcionalidade tcnica que envolve
instrumentos e fora de trabalho; um servio, trabalho prestado a algum. O
processo de trabalho em sade entendido como uma dinmica das
transformaes sociais determinadas pelas relaes entre os seres humanos por
meio de seus trabalhos.
O processo de trabalho em sade pressupe uma anteviso dos resultados
esperados e uma ao para que acontea, como qualquer trabalho humano. A sua
direcionalidade tcnica fazer com que os instrumentos necessrios para essa
43
transformao atuem sobre o objeto, fundamentados pelos conhecimentos
cientficos (KALINOWSKI, 2004, p. 23).
Tradicionalmente, a enfermagem exerce suas atividades
predominantemente na rea hospitalar que oferta mais servios. Porm, a partir
dos anos oitenta, especialmente com o debate institudo na 8 Conferncia
Nacional de Sade em 1986, surgiram maiores oportunidades para o trabalho de
enfermagem em centros de sade e ambulatrios.
De acordo com Schraiber; Nemes; Mendes (2000, p. 35), a Unidade
Bsica de Sade a clula bsica, o estabelecimento da rede oficial que detm
autoridade e responsabilidade legais para programar as atividades junto
comunidade, partindo de um diagnstico de sade. Ela atua em rea determinada
geograficamente, enfatiza as atividades de proteo e promoo da sade da
populao, utiliza tcnicas preventivas e curativas com tecnologia adequada. Neste
sentido, apresenta carter dinmico, desenvolvendo as atividades em ao conjunta
com a comunidade e equipe multiprofissional. A equipe de enfermagem neste
contexto o sustentculo dos servios e modelos assistenciais em sade.
Kalinowski (2004, p. 18) pondera que a prtica social da Enfermagem deve
ser discutida e aprofundada cotidianamente com os profissionais atuantes em
unidade de sade para que possibilite o reconhecimento, a valorizao e mudanas
no trabalho da enfermeira este voltado muito mais para as aes administrativas
e gerenciais do servio.
A enfermagem que sempre se interessa pela sade do outro, ao executar
seu contnuo trabalho de cuidar, abandona muitas vezes a necessidade de voltar-se
44
para seu prprio autocuidado como pessoa e profissional de enfermagem. Executa
seu trabalho em locais mal equipados, o que a expe a riscos e agravos sua
sade.
O trabalho caracterizado por ambientes de trabalho insalubres, pela falta
permanente de recursos humanos e de recursos materiais, pelo uso de tecnologia
de procedimentos avanados, acompanhada de escassez de recursos para sua
melhor adequao. Aliada a esta situao, h uma constante exigncia de inovao
e qualidade dos cuidados prestados, embora no acompanhado de uma adequada
valorizao de sua atuao.
Robazzi e Marziale (1999, p. 333) apontam que os profissionais de
enfermagem esto sujeitos a trabalhar em condies geralmente penosas e
desagradveis pela necessidade de rodzios em escalas de plantes. Um trabalho
ininterrupto, em turnos alternados, com realizao de horas extras, muitas vezes
em condies angustiantes, causando perturbaes em seu ritmo biolgico e em
sua sade. As autoras ressaltam os salrios aviltantes, incompatveis com a
dignidade de suas atividades, obrigando muitas vezes os trabalhadores de
enfermagem a terem duplo ou triplo emprego. Vem-se repetidas vezes com os
dilemas e dores alheias, com o sofrimento e com os demais problemas do setor de
trabalho, demonstrando uma postura profissional controlada, em relao ao outro
que recebe seus cuidados.
Estes fatos podem ser entendidos porque durante muitos anos a
enfermagem foi considerada uma ocupao por vocao, sem preocupaes com
os ambientes laborais (BULHES, 1998).
45
Stacciarini e Trcoli (2001, p. 17) destacam que alguns componentes so
ameaadores ao meio ocupacional do enfermeiro, entre eles o nmero reduzido de
profissionais de enfermagem no atendimento em sade em relao ao excesso de
atividades que eles executam, as dificuldades em limitar os diferentes papis entre
as categorias de enfermagem e a falta de reconhecimento ntido entre o pblico em
geral de quem o enfermeiro.
Entre os estudos sobre o dimensionamento de pessoal de enfermagem
mister citar que estes privilegiam a rea hospitalar. So pesquisas sobre
dimensionamento de enfermagem em centro obsttrico (RICHTER et al, 1982),
estudo das variveis do dimensionamento de pessoal de enfermagem em hospitais
de grande porte (MAGALHES et al, 1995), anlise do dimensionamento na
unidade de ps-operatrio (PAVANI, 2000) e em pronto socorro (FARIAS, 2003)
No existem estudos especficos de dimensionamento de pessoal de
enfermagem em unidades bsicas de sade.
A enfermagem desenvolve aes de forma efetiva em UBS,
compreendendo a ateno sade da criana, da mulher, do adulto, idoso e da
comunidade atravs da consulta de enfermagem, planejamento, familiar,
imunizao e curativos.
Em relao organizao do trabalho, Almeida e Rocha (1997, p. 109), em
seus estudos em UBS, relatam sobre o trabalho de enfermagem e sua articulao
com o processo de trabalho em sade coletiva. Assinalam que o trabalho das vrias
categorias profissionais no articulado, as tarefas visam o imediatismo do
atendimento. Neste sentido, apontam que a organizao tecnolgica deve ser
46
refletida com a participao dos trabalhadores, pois a prtica em sade coletiva
social e outras aes devem ser implementadas.
No sentido de contribuir para esta questo, a Associao Brasileira de
Enfermagem publicou em 1999, a classificao das prticas em sade coletiva.
Esse projeto configurou-se como uma estratgia tcnica e poltica da ABEn para o
desenvolvimento da enfermagem brasileira em sade coletiva. Para tanto, trs
propsitos foram traados e alcanados, os quais foram estabelecer mecanismos de
cooperao para a classificao da prtica de enfermagem em sade coletiva no
pas, revisitar as prticas de enfermagem em sade coletiva no pas,
contextualizadas no processo de produo em sade, diante da implantao do
Sistema nico de Sade; e construir um sistema de informao das prticas de
enfermagem em sade coletiva que permita a sua classificao, troca de
experincias e interlocuo nos nveis nacional e internacional (ASSOCIAO
BRASILEIRA DE ENFERMAGEM -ABEn, 1999).
Silva; Nozawa; Silva (2001, p. 989), em pesquisa realizada no municpio
de Campinas do Estado de So Paulo, apontam as principais atividades
desenvolvidas pelas enfermeiras na rede bsica com as de treinamento e
superviso do pessoal de enfermagem; a assistncia e as aes educativas e
preventivas nas reas da criana e adolescente, mulher, adulto e idoso; bem como
as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Destacaram, ainda, as atividades
agrupadas na "co-gerncia", junto ao coordenador da unidade local de sade que,
na maioria das vezes, tambm uma profissional enfermeira, tais como o
planejamento das atividades do Centro de Sade nas diferentes reas de ateno; a
47
organizao de campanhas de vacinao e aes extramuros e intersetoriais, junto
s escolas, creches, indstrias, empresas e demais instituies de sua rea de
abrangncia.
Dentre as atividades assistenciais desenvolvidas nas unidades de sade,
preconiza-se que a enfermeira seja a coordenadora das aes assistenciais de sade
e administrativas inseridas nos programas ou projetos de sade planejados nas
unidades de sade ou na comunidade sob a responsabilidade do servio de sade.
Cabe Enfermeira, tambm, ser a coordenadora das atividades assistenciais
advindas da atividade mdica, isto , ser a executora, supervisora e avaliadora de
procedimentos de enfermagem: curativos; administrao de medicamentos; visita
domiciliar; triagem, organizao da demanda s consultas mdicas, entre outras,
que so na grande maioria realizadas pela equipe de auxiliares de enfermagem
(KALINOWSKI, 2004, p. 19).
A diviso do trabalho da equipe aparece nas atividades e nas aes dentro e
fora da unidade de sade, o auxiliar de enfermagem encarregado de um dos
procedimentos por determinado perodo, estando a sua prtica profissional sob
superviso, controle e responsabilidade da Enfermeira (KALINOWSKI, 2004, p.
19).
Estudos sobre trabalhadores em Unidades Bsicas de Sade so escassos e
nenhum deles aborda a anlise ergonmica. Silva e Felli (2002) realizaram um
estudo comparativo sobre a identificao dos riscos ocupacionais por
trabalhadores de enfermagem em duas unidades bsicas de sade. Nesta pesquisa,
evidenciaram a exposio dos trabalhadores aos riscos biolgicos, mecnicos,
48
psquicos, fisiolgicos e qumicos:
- biolgicos: transmisso de patgenos por vias reas, e/ou secrees de sangue
por contato direto com o cliente;
- mecnicos: representados por acidentes com objetos perfuro-cortantes, quedas e
agresso fsica;
- psquico: estresse, presso, insatisfao com a situao da sade pblica e
situaes angustiantes;
- fisiolgicos: agravos coluna vertebral, danos steo-musculo-articulares,
caminhadas excessivas, execuo de movimentos repetitivos e a presena de
mobilirios inadequados;
- qumicos: evidenciados pela exposio a medicaes, vacinas e odores fortes.
Nascimento (2003), em sua dissertao, preocupou-se com o absentesmo
dos trabalhadores de enfermagem em uma unidade bsica e distrital de sade do
municpio de Ribeiro Preto. Em seu estudo, evidenciou o absentesmo como um
problema gerencial correlacionado ao dimensionamento de pessoal.
Para Laurell e Noriega (1989), sob o referencial do materialismo histrico
dialtico, o trabalho de enfermagem deve ser analisado atravs das cargas de
trabalho. Para os referidos autores, a situao de trabalho constitui uma integrao
entre o trabalhador e as caractersticas scio-econmicas relativas ao processo de
trabalho que gera processos de sade-doena, o que implica na necessidade de
explicitar como o social se traduz no biolgico e como este se submete ao social.
Para compreender o trabalho, como determinante do processo sade-doena,
necessrio analisar as formas histricas do capitalismo. Assim, a anlise das
49
intermediaes do processo de trabalho e das cargas e desgaste permitem articular
essa relao.
O trabalho desenvolvido como um modo de produo capitalista, com a
finalidade de gerar lucro e mais valia. Esse ocorre simultaneamente e somente
pode materializar-se no momento concreto da produo de bens e servios, ou
seja, no processo de trabalho. No processo de trabalho, ocorrem as formas de
adaptao, ou seja, a capacidade de o corpo responder com plasticidade diante das
condies especficas de desenvolvimento que se expressam como formas
biolgicas caractersticas. Quando ocorrem as formas de adaptao destrutivas da
integridade corporal, depreende-se que existem nos processos de trabalho
elementos que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador que se traduzem
em desgaste, este relacionado s cargas de trabalho. As transformaes negativas
que se originam na interao com as cargas de trabalho geram a perda da
capacidade efetiva e/ou potencial e psquica, que definida como desgaste
(LAURELL; NORIEGA, 1989).
Distinguem-se dois tipos de cargas, as cargas de materialidade externa
(independentes do corpo do trabalhador) representadas pelas biolgicas, fsicas,
qumicas e mecnicas; e as cargas de materialidade interna (identificadas atravs
do corpo do trabalhador) que constituem as fisiolgicas e psquicas (LAURELL;
NORIEGA, 1989).
Para Gonalves (1994, p. 108), o trabalho em sade como um servio
prestado desenvolveu-se no capitalismo com a finalidade de controlar as doenas e
recuperar a fora de trabalho incapacitada, isto pelo significado que os corpos
50
humanos adquirem como fora de trabalho. Castellanos (1989) ressalta que o
trabalho de enfermagem insere-se no trabalho coletivo em sade. Diante da mesma
finalidade, transforma o corpo em objeto de trabalho, investido socialmente, e
utiliza meios e instrumentos: saber, materiais, equipamentos e o local de trabalho,
sob determinada organizao e diviso.
No trabalho de enfermagem, esses indicadores no tm sido captados,
tornando menos visvel o processo de desgaste a que os profissionais tm sido
submetidos. O desgaste deve ser considerado juntamente com os processos
produtivos (LAURELL; NORIEGA, 1989).
Bulhes (1998, p. 15) considera, no referencial positivista, que a
enfermagem executa suas atividades em condies de trabalho que expe os
profissionais a riscos ocupacionais diversificados.
Segundo Mattos (1997, p. 13), a origem do fator de risco, a extenso em
relao a sua ao, o exerccio da atividade e a leso oferecem subsdios para
classificar em relao aos agentes internos do trabalho:
riscos fsicos: so os agentes que tm capacidade de modificar as caractersticas
fsicas do meio ambiente. A ao independe da pessoa estar exercendo sua
atividade e do contato direto com a fonte; em geral, ocasionam leses crnicas.
riscos mecnicos : so os agentes cuja fonte tem ao em pontos especficos do
ambiente. Sua ao independe da pessoa estar exercendo sua atividade e depende
do contato direto com a fonte. Em geral, ocasionam leses agudas. Como
exemplo, as decorrentes de choque eltrico ou de tombos em piso escorregadio,
51
dentre outros.
riscos qumicos : so encontrados na forma slida, lquida ou gasosa, cuja ao
pode ocasionar tanto leso crnica quanto aguda. Podem atuar em distintos
estados e condies, isto , sob a forma gasosa (slidas e lquidas), diludos no ar
(gases ou vapores), suspensos no ar (poeiras e fumos) e na forma lquida (neblina
e nvoas) diludos no ar e os suspensos so chamados de aerodispersides.
riscos biolgicos: so os seres vivos (micro ou macrorganismos), cuja ao pode
provocar tanto leso crnica quanto aguda. Exemplo: vrus, bacilos, parasitas,
insetos transmissores de doenas (barbeiros, moscas, mosquitos), ratos, cobras.
riscos sociais: so ligados s relaes de produo. Exemplo: treinamento,
jornada, trabalho noturno, horas extras, revezamentos.
riscos ergonmicos: so os agentes cuja fonte tem ao em pontos especficos do
ambiente. Sua ao depende de a pessoa estar exercendo a sua atividade e tem
reflexos psicofisiolgicos. Geralmente ocasionam leses crnicas. Exemplo:
ritmo, repetitividade, postura, dimensionamento e arranjo inadequado das
estaes e sees de trabalho.
Os riscos ergonmicos envolvem mquinas, mobilirios, posturas,
adequao dos equipamentos e instrumentos, dimenses. Tambm geram estudos
biomecnicos, de conforto ambiental, de posto de trabalho e organizao laboral.
Relacionam a hierarquia, a diviso do trabalho, a comunicao, a caracterstica dos
trabalhadores, o processo de trabalho e o estudo do desgaste humano em relao
alimentao, metabolismo, trabalho esttico e dinmico, cargas, confiabilidade e
52
fadiga. Todos inseridos no ambiente profissional (MARZIALE, 1995; FARIAS,
1999). Assim, a anlise ergonmica constitui-se um referencial terico apropriado
para estudar a situao de trabalho na enfermagem.
Bulhes (1998, p. 78) descreve que a anlise da situao ergonmica de
trabalho faz-se necessria para atentar-se aos aspectos que proporcionem conforto
no desempenho das tarefas entre as quais a temperatura, o rudo, a umidade, a
organizao, desenvolvimento das tarefas, ritmo e modo como se desenvolve a
atividade de enfermagem.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e Organizao Mundial da
Sade (OMS) vm atuando ao longo dos anos, com o objetivo de garantir
melhores condies de vida e trabalho e emprego aos trabalhadores, incluindo os
integrantes da equipe de enfermagem.
Em 1977, durante a 62 Conferncia da OIT, foram aprovados sob a forma
de Convnio 149 e Recomendao 157 apontamentos versando sobre emprego e
condies de trabalho e vida do pessoal de enfermagem. As questes relativas
sade do trabalhador em geral foram retomadas pela OIT e, em 1985, na 71
Reunio Internacional do Trabalho, foi discutida a realizao do Convnio 161 e
da Recomendao 171 acerca dos servios de sade do trabalhador (FARIAS;
MAURO; ZEITOUNE, 2000, p. 31).
No Brasil, somente em maio de 1991 o convnio foi ratificado. O mesmo
no ocorreu com o Convnio 149, que tratou especificamente do pessoal de
enfermagem, suas condies de vida, trabalho e emprego. O Consejo Internacional
de Enfermeras (CIE, 1986, p. 3) ento destacou que as inquietaes relacionadas
53
com a sade e a segurana no trabalho so cada vez mais expressivas e que, em
muitos pases, a maior responsabilidade para prover os servios de sade do
trabalhador recai sobre o enfermeiro.
Em 1972, o Ministrio do Trabalho (MTb), por meio do Plano Nacional de
valorizao do Trabalhador, homologou a Portaria MTb n 3.236 criando assim o
servio de sade ocupacional nas empresas, formado por engenheiro do trabalho,
mdico do trabalho e tcnico de segurana do trabalho. Posteriormente, a Portaria
MTb n 3.237/72 tornou obrigatrios nas empresas com mais de 100 empregados
os servios de sade ocupacional, incluindo o auxiliar de enfermagem do trabalho
na equipe de sade ocupacional.
Cabe destacar que, em 1975 pela Portaria MTb n 3.260, o enfermeiro foi
obrigatoriamente includo na equipe de sade ocupacional. A Portaria MTb n
3.214/78 e a Norma Regulamentadora n 4 do Ministrio do Trabalho preconizam
o dimensionamento de enfermeiros e auxiliares de enfermagem do trabalho para
cada empresa, de acordo com o grau de riscos e o nmero de empregados de cada
empresa (SCHMIDT, 1984, p. 91).
A enfermagem buscou avanar em sua especialidade de enfermagem do
trabalho, criando cursos de especializao no pas, encontros nacionais e, em 1986,
d-se a criao da Associao Nacional de Enfermeiros do Trabalho (ANENT),
num esforo conjunto dos enfermeiros do trabalho de todo o pas, visando o
intercmbio e unio de ideais que estavam isolados nas aes e atuaes destes
profissionais.
No cenrio de atuao da enfermagem do trabalho, insere-se a assistncia
54
aos trabalhadores, na promoo e proteo da sade, na informao e educao em
sade, com a participao dos trabalhadores, a integralidade e interdisciplinaridade
da prtica em equipe em benefcio da sade do trabalhador.
A sade do trabalhador teve seu conceito amplamente discutido por ocasio
da realizao da I Conferncia Nacional sobre a Sade dos Trabalhadores. Trs
pilares sustentaram significativamente este debate: o diagnstico da situao de
sade e segurana dos trabalhadores, as novas alternativas de ateno sade dos
trabalhadores e a poltica nacional de sade e segurana dos trabalhadores.
A mudana no paradigma da sade conduziu a mudana no conceito de
sade dos trabalhadores que, de acordo com o documento final da I Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador em 1986, ultrapassa os aspectos biolgicos e
extrapola os limites da sade ocupacional, apontando-a como resultante de um
conjunto de fatores de ordem poltica, social, econmica, ou seja, traz novos
significados. Este conceito inclui: condies dignas de trabalho, pleno emprego,
trabalho estvel e bem remunerado, oportunidade de lazer, organizao livre,
autnoma e representativa de classe, informao sobre todos os dados que digam
respeito relao sade/vida/trabalho, acesso a servios de sade com capacidade
de resolutividade em todos os nveis, efetiva participao em quaisquer decises
sobre assuntos referentes classe, e direito de recusa ao trabalho sob condies
reconhecidas de agressividade sade (ABRANCHES, 2000, p. 19).
Farias (1999, p.10) ressalta que a enfermagem deve refletir sobre suas
questes de trabalho e sade, com vistas melhoria de suas condies de vida e de
trabalho. Assim, evidenciam-se investimentos no desenvolvimento de mecanismos
55
e estudos voltados para este objetivo, pois se acredita que a qualidade da
assistncia prestada tem relao direta proporcional s condies de trabalho que
lhe so oferecidas.
Apesar dos avanos histricos da compreenso do mundo do trabalho da
enfermagem, os profissionais ainda enfrentam desafios em seu processo de
trabalho.

56
3.3 A violncia no trabalho do setor de sade
A violncia no Brasil configura, nos dias atuais, uma situao preocupante
que atinge os indivduos, as famlias, as comunidades, a populao, ou seja, a
sociedade como um todo. Ela se agrava continuamente, ganha magnitude e causa
forte impacto sobre os dados de morbidade e mortalidade da populao.
A violncia um evento representado por aes realizadas por indivduos,
grupos, classes, naes, que ocasiona danos fsicos, emocionais, morais e
espirituais a si prprio e a outros. Observa-se o aumento deste evento, refletido
pela deteriorao das condies de vida e de sade, associado precria atuao
da rede de servios de sade (BRASIL, 2002).
A violncia apresenta-se, nesta dcada, como fenmeno cujas facetas so
objeto do cotidiano, pelo desencadeamento de temores aos assaltos, seqestros e
assassinatos. Ela tambm passa a ser objeto de reflexo por parte de vrias reas
do saber, entre elas a sade pblica, pelo papel que assume diante da morbi-
mortalidade, vitimizando crianas, jovens, adultos e idosos (MINAYO; SOUZA,
1993, p. 65).
Ela atinge a todos enquanto sujeitos e vtimas, sobretudo os trabalhadores,
seja nas suas formas fatais, seja em manifestaes tais como leses fsicas,
psquicas e simblicas (ALMEIDA, 1988, p. 132).
Minayo (1994, p. 7) argumenta que trata-se de um complexo e dinmico
fenmeno biopsicossocial, mas seu espao de criao e desenvolvimento a vida
57
em sociedade. Na configurao da violncia, cruzam-se problemas da poltica, da
economia, da moral, do direito, da psicologia, das relaes humanas e
institucionais, e do plano individual.
Num esforo de trazer o tema para a reflexo cientfica, a mesma autora
apresenta uma classificao bastante geral, mas que permite, pelo menos, no
reduzi-lo ao mundo da delinqncia, conforme abaixo:
Violncia Estrutural
Entende-se como aquela do comportamento e se aplica tanto s estruturas
organizadas e institucionalizadas da famlia como aos sistemas econmicos,
culturais e polticos que conduzem opresso de grupos, classes, naes e
indivduos, aos quais so negadas conquistas da sociedade, tornando-os mais
vulnerveis que outros ao sofrimento e morte.
Violncia de Resistncia
Constitui-se das diferentes formas de resposta dos grupos, classes, naes e
indivduos oprimidos violncia estrutural. Esta categoria de pensamento e ao
geralmente no "naturalizada"; pelo contrrio, objeto de contestao e
represso por parte dos detentores do poder poltico, econmico e/ou cultural.
Violncia da Delinqncia
aquela que se revela nas aes fora da lei socialmente reconhecida. A anlise
deste tipo de ao necessita passar pela compreenso da violncia estrutural que
58
no s confronta os indivduos uns com os outros, mas tambm os corrompe e
impulsiona ao delito.
Palacios (2003, p. 214), em estudo realizado na cidade do Rio de Janeiro
sobre violncia no trabalho no setor sade, classifica a violncia no trabalho em
violncia fsica e violncia psicolgica e define-as assim:
violncia fsica: uso da fora fsica contra outra pessoa ou grupo que causa
malefcios fsico, sexual ou psicolgico. Inclui soco, chute, tapa, punhalada/
esfaqueamento, tiro, empurro, mordida, belisco, dentre outros.
violncia psicolgica: uso intencional de poder, incluindo ameaa de fora
fsica, contra outra pessoa ou grupo, que pode causar prejuzos para o
desenvolvimento fsico, mental, espiritual, moral ou sexual. Inclui agresso verbal,
assdio moral, assdio sexual e ameaas.
Cezar (2005), estudando os problema da violncia ocupacional em um
servio de urgncia hospitalar da cidade de Londrina-Paran, constatou que os
trabalhadores da equipe de enfermagem (100% dos enfermeiros, 88,9% dos
tcnicos e 88,2% dos auxiliares de enfermagem) mencionaram ter sido vtimas de
atos de violncia no trabalho, assim como 85,7% dos mdicos. As violncias
sofridas pelos trabalhadores foram 95,2%, na forma de agresso verbal, 33,3% por
assdio moral e sexual.
Costa (2005) analisou as formas de violncia operantes no mundo do
trabalho de enfermagem em um servio de emergncia e urgncia clnica de uma
instituio hospitalar pblica de Mato Grosso com 1200 trabalhadores, dos quais
59
400 de enfermagem.
Seu estudo possibilitou constatar que a violncia no contexto de trabalho de
enfermagem em emergncia e urgncia clnica opera por duas vias:
estrutural/institucional e comportamental/relacional que se explicitam em quatro
tipos de violncia: violncia estrutural (manifesta na imposio de sobrecarga
fsica e mental aos trabalhadores); violncia repressiva (evidenciada na negao do
direito de exercer com segurana as atividades assistenciais e a um ambiente de
trabalho seguro); violncia alienao (explicitada pela obstaculizao aos
trabalhadores de usufruir o prazer de uma realizao profissional competente,
eficaz e de ser valorizado socialmente junto aos usurios e a sociedade) e violncia
clssica (revelada nas agresses fsicas e verbais de membros da equipe de sade e
de usurios). Estes quatro tipos de violncia desencadeiam violncias menores:
prticas profissionais traumatizantes, omisses, negligncias, impercias,
atendimento fragmentado, informaes parciais ou negadas, indiferena ao
sofrimento e a dor, baixa auto-estima, dentre outras.
As pequenas violncias cotidianamente praticadas fortificam as grandes
violncias estruturais e comportamentais, numa circularidade viciosa que impe o
entendimento de seus modos operatrios necessrios para os enfrentamentos, com
a finalidade de romper o processo e favorecer a auto-realizao profissional e
humana dos trabalhadores de enfermagem e da sade (COSTA, 2005).
Para Farias (2004, p.96), a enfermagem uma das categorias mais atingidas na
rea da sade pela violncia no lugar de trabalho, sendo as vtimas mais provveis, os
estudantes, a equipe de enfermagem, a supervisora de enfermagem e o pessoal das
60
ambulncias. Em seu estudo sobre a qualidade de vida no trabalho em centro
municipal de sade, constatou que os profissionais da rea de sade sofrem
freqentemente agresses fsicas praticadas por pacientes e intrusos nas unidades.
Assim, o comportamento destrutivo em relao outra pessoa no local de trabalho
um fenmeno relativamente recente, mas intolervel.
Iossi (2004, p. 110), em sua tese sobre o envolvimento dos profissionais de
sade do municpio de Guarulhos na assistncia s crianas vtimas de violncias
domsticas, verifica que o olhar sobre a violncia e a interveno sobre este problema
est intimamente ligado com a histria de vida dos profissionais, sua experincia e
compromisso. Outra questo ressaltada pelos sujeitos e identificada na literatura, em
sua pesquisa, foi a falta de priorizao na ateno primria neste assunto, pois a nfase
do atendimento de situaes de violncia est nos nveis secundrio e tercirio, pela
falta de informao dos profissionais de sade para atuarem frente a este problema.
Nas questes da violncia no trabalho, os profissionais de sade so as vtimas
de diversos tipos de violncia, mas tambm no so preparados para enfrentar este
componente no trabalho, que gera tenso, estresse profissional e riscos, agresses e
mortes no trabalho.
Santos Jnior e Dias (2004, p. 47) citam que, entre os locais de trabalho
onde profissionais de sade esto sendo mais freqentemente vtimas da violncia,
destacam-se os que atendem urgncias e emergncias e os que atendem pacientes
psiquitricos.
Os mesmos autores ressaltam locais onde so prestados os chamados
cuidados primrios, ou seja, as Unidades Bsicas, tambm no escapam da
61
violncia. Assim, apontam que se deve reconhecer que os episdios de violncia
no trabalho afetam no s as vtimas destes atos, mas tambm os colegas de
trabalho, familiares e empregadores.
O Ministrio da Sade (MS), no ano de 2001, preocupado com esta
situao, aprovou a Portaria n 737 MS/GM, que regulamenta a Poltica Nacional
de Reduo da Morbimortalidade por acidentes e violncia. Esta estabelece
diretrizes e responsabilidades institucionais, nas quais esto contempladas e
valorizadas medidas para a promoo da sade e preveno destes eventos, com o
estabelecimento de processos de articulao dos gestores e servios de sade
locais, estaduais e nacionais, com diferentes segmentos sociais (BRASIL. MS,
2002).
Em 2002, o mesmo rgo Governamental (BRASIL, 2002a) chama a
ateno para os dados de morbidade por acidentes de violncia em 1996,
reconhecendo as dificuldades do sistema de informao do Sistema de Sade
Nacional, devido subnotificao e a outros fatores. Foram registradas 679.511
internaes por estas causas em hospitais ligados ao Sistema nico de Sade
(SUS). Nestas, houve a preponderncia do sexo masculino, da faixa etria de 15 a
29 anos, indicando que estes eventos devem-se, sobretudo, aos acidentes de
trabalho e do trnsito.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), atenta a estes fatos,
publica no ano de 2002, um programa conjunto com a Organizao Mundial de
Sade (OMS), Conselho Internacional de Enfermagem (CIE) e os Servios
Pblicos Internacionais (ISP). Este programa reconhece e aborda a violncia no
62
trabalho e suas repercusses negativas na prestao de servios de ateno sade
e para a dignidade e sade dos trabalhadores, em especial do setor de sade.
Este programa aponta diretrizes que podem ser aplicadas em todos os
servios e para todos os trabalhadores do setor pblico e privado, bem como ser
aplicado em todos os tipos de trabalhos formais ou informais (OIT, 2002).
Sobre a violncia no local de trabalho, Cary e Naomi (2002) relatam
estudos sobre a violncia que sofrem as pessoas no local de trabalho. Estes
assinalam que as conseqncias da violncia no trabalho repercutem
consideravelmente na eficcia dos servios de sade, sobretudo em pases em
desenvolvimento, como o Brasil.
Fazem-se necessrios estudos e polticas que possam nortear aes para
reduzir estas situaes. Neste sentido, importante ressaltar as intervenes
propostas na Poltica Nacional de reduo de acidentes e violncia citadas
anteriormente, bem como tambm considerar as apontadas pela OIT, no
programa em conjunto, que aponta diretrizes para enfrentar e reconhecer a
violncia no trabalho, de forma a reduzi-la, que se apresenta a seguir:
1. Direitos e responsabilidades gerais dos administradores, empregadores,
trabalhadores, rgos profissionais, comunidade em geral, no sentido de se
conhecer as razes destas questes, considerar sua dimenso social e cultural e
adotar intervenes eficazes de maneira sistemtica de forma integrada e
participativa;
2. Reconhecimento da violncia no local de trabalho, dos riscos e vulnerabilidade
real a que alguns setores e trabalhadores esto mais sujeitos, especificamente
63
os de sade;
3. Evoluo dos riscos laborais, analisando as informaes disponveis de
acidentes, absentesmos e rotatividade de pessoal. Muitos profissionais, entre
os quais os da enfermagem, trabalham noite e em domiclios, trabalham em
contato com o pblico, com equipamentos (medicamentos, equipos, seringas e
outros), com pessoas necessitadas (transtornos psiquitricos e abuso de
drogas), trabalham em ms condies o que os tornam mais vulnerveis.
4. Intervenes no local de trabalho - medidas a serem adotadas:
4.1. Condies Prvias:
Desenvolver uma cultura no trabalho centrada nos aspectos humanos;
Aumentar a sensibilizao dos trabalhadores e da comunidade no local
de trabalho, chamando a ateno para os prejuzos da violncia;
4.2. Intervenes nas organizaes
4.3. Intervenes nos espaos
4.4 - Intervenes nas pessoas
Observa-se nesta abordagem que a comunicao, a informao e estudos
que possam contribuir so elementos fundamentais para se implantar e difundir os
aspectos de segurana e sade nos locais de trabalho, especialmente em situaes
de violncia laboral.
As aes produzidas visando preveno precisam ser elaboradas
incluindo as comunidades e suas instituies, os diversos setores pblicos
(educao, sade e justia), as empresas e os meios de comunicao de massa
64
(OFFICE FOR SUBSTANCE ABUSE PREVENTION - OSAP, 1991). Posturas e
habilidades de enfrentamento, alternativas de lazer podem ser categorias
trabalhadas em aes de preveno. Tais aes devem ser elaboradas levando-se
em conta o contexto a que se destinam e questes fundamentais, como o grupo
etrio, gnero, caractersticas individuais, situao social, tipo de comunidade e
participao em grupos especficos. Uma atitude de escuta, aberta s vivncias dos
grupos e apoiada no respeito e atenta s peculiaridades scio-culturais so
elementos muito importantes (MINAYO; DESLANDES, 1998, p. 42).
O esforo neste sentido deve ser conjunto, envolvendo aes individuais,
institucionais, intersetoriais e interdisciplinares. O reconhecimento da violncia
laboral e seus determinantes podem compor aes neste campo que, de fato,
promova a sade dos trabalhadores e da populao.

65
3.4 Abordagem ergonmica do trabalho
As situaes do cotidiano pessoal e profissional das pessoas revelam que a
atividade produtiva dos homens necessita ser estudada, estabelecendo uma relao
entre os aspectos humanos presentes nas atividades do trabalho e os demais
componentes do sistema de produo (VIDAL, 2001a).
A ergonomia tem sido estudada e entendida de maneiras diferentes. Por
isto, alguns estudiosos a definem como disciplina e outros como especialidade.
Como disciplina, aborda a compreenso das interaes entre os seres humanos e
outros elementos de um sistema; como especialidade, aplica princpios, teorias,
dados e mtodos, a projetos que visam otimizar o bem estar humano e a
performance global dos sistemas (IEA, 2000).
Etimologicamente a palavra ergonomia derivada do grego, ergo
(trabalho) e nomos (leis), e empregada para denotar a cincia do trabalho. uma
disciplina inicialmente orientada aos sistemas e que modernamente se estende em
todos os aspectos da atividade humana (VIDAL, 2001b).
Ressaltando sua evoluo histrica, podem-se destacar os estudos de
Frederick Taylor sobre a organizao do trabalho e de Frank e Lilian Gilbreth
sobre tcnicas de anlise de tempo e movimentos para anlise das atividades de
trabalho, considerados como iniciais do estudo do relacionamento entre
trabalhadores e trabalho. A ergonomia leva em considerao as diferenas
individuais dos trabalhadores e planeja o ambiente de trabalho flexvel para
acomodar a variabilidade, sem sacrificar a segurana ou a produtividade
(SLUCHAK, 1992).
66
Em seu sentido clssico, a Ergonomia buscou primeiramente entender os
fatores humanos pertinentes ao projeto de instrumentos de trabalho, ferramentas e
outros aspectos tpicos da atividade humana em ambiente profissional. Mais
adiante buscou entender, tabelar, organizar dados sobre os fatores humanos que
deveriam ser considerados no apenas para os instrumentos, mas para os projetos
de sistemas de trabalho. Atualmente, busca entender os determinantes de uma
atividade de trabalho que incluem a organizao do trabalho e os instrumentos,
procedimentos e estratgias operatrias (VIDAL, 2001 a, p. 7) .
Gurin et al. (2002) apontam que a ergonomia centrada na anlise da
atividade passou a buscar o apoio de outras disciplinas: a lingstica, a
antropologia, a fisiologia, a psicologia do trabalho, a sociologia, a epidemiologia, a
demografia do trabalho, enriquecendo seu enfoque.
Importantes menes cabem serem feitas ao perodo que circundou a
Revoluo Industrial, que no pode ser limitada a avanos nos processos tcnicos,
mas a toda uma evoluo das formas de diviso do trabalho e das formas de
interao entre pessoas e equipamentos tcnicos (VIDAL, 2001 a, p. 8).
No sculo XX, destaca-se, em 1900, Taylor e Gilberth que estudam a
denominada Organizao Cientfica do Trabalho. Os esforos destes estudiosos
estavam orientados para a obteno de melhor rendimento do trabalhador em
relao aos estudos do movimento e tempo das operaes no trabalho. Higienistas
e psiclogos realizaram diversas investigaes sobre os efeitos das condies de
trabalho sobre a sade e rendimento dos trabalhadores (IBERMUTUAMUR, 2000,
p. 90).
67
Segundo nos relata Iida (1990), os cientistas que haviam participado desse
esforo decidiram continuar a empreitada voltando-se para a produo civil,
utilizando os mtodos, tcnicas e dados obtidos para a indstria. Numa precursora
forma de extenso universitria, so formados laboratrios universitrios para
atender a demandas industriais com sucesso.
Os principais tratados de ergonomia foram produzidos nos anos 60 e teve
como dominante a abordagem HFE. Os mais interessantes so Woodson e
Conover, (USA, 1966) e Grandjean (Suia, 1974), aqui lanado pela Editora
Qualimark sob o ttulo Ergonomia. Uma compilao acessvel destes livros est
em Iida (1990).
No perodo do ps-guerra, surgiu uma outra vertente da ergonomia,
ensejada pelas necessidades da reconstruo do parque industrial europeu
dizimado. No bojo de um pacto social, o projeto de reconstruo abria uma janela
para o estudo de condies de trabalho, tendo como emblema uma fbrica de
automveis que, dadas suas caractersticas peculiares, tornar-se-ia um modelo da
nova poltica industrial francesa. Em 1966, destaca-se Alain Wisner j com o
mtodo da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) (VIDAL, 2000, p. 10).
A ergonomia utiliza os conceitos de sade, de anatomia, fisiologia,
psicologia, lingstica, bem como da arquitetura, design, antropometria,
biomecnica, toxicologia, desenho industrial e informtica, para realizar estudos in
loco das atividades do trabalho, o que lhe atribui um carter interdisciplinar .
O conceito de interveno ergonmica inicialmente desenvolvido pela
escola francesa de Ergonomia (GURIN et al., 2002) hoje uma forma
68
internacional de atuao do profissional que trabalha com a ergonomia. A
efetividade da ergonomia consiste no fato de resultar em transformaes positivas
no ambiente de trabalho. Diferencia-se desta forma de estudos e anlises de carter
apenas descritivo ou sem comprometimento de fato com as mudanas no trabalho,
como a produo de laudos ou diagnsticos acadmicos (VIDAL, 2001 a, p. 11).
Ela situa-se entre as disciplinas citadas, buscando elementos e
conhecimentos que, luz de seu estudo particular da atividade de trabalho,
permitem enriquecer diagnsticos e esclarecer mtodos de projetos (VIDAL,
2001a).
Neste sentido, LIMA (2001, p. 36) aponta que ela estuda a "atividade real
de trabalho", com vistas a sua transformao. Sua tradio mais rica, a escola
francesa, demarcou-se, das concepes que evidenciavam no trabalho, um campo
onde seriam aplicados os conhecimentos na interface homem e trabalho. Em
contraposio idia de cincia aplicada, abandonou progressivamente os
laboratrios em busca de teorias e mtodos de anlise que pudessem apreender a
atividade humana em situaes reais do trabalho.
Ela difere de outras reas do conhecimento pelo seu carater interdisciplinar
e natureza aplicada (DUL; WEERDMEESTER, 1995, p. 14). O primeiro significa
que a ergonomia apia-se em diversas reas do conhecimento humano e o carter
aplicado configura-se na adaptao do posto de trabalho e do ambiente s
caractersticas e necessidades do trabalhador.
A ergonomia constitui objeto de legislao pertinente sade dos
trabalhadores, sob a forma de Normas Regulamentadoras (NR), dentre as quais a
69
NR-17 (Portaria Mtb n 3.751, de 23 de novembro de 1990 do Ministrio do
Trabalho) que trata especificamente como instrumento de controle das condies
laborais. Seu principal objetivo estabelecer parmetros que permitam a
adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos
trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e
desempenho eficiente.
Segundo a referida norma, as condies de trabalho incluem aspectos
relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio,
aos equipamentos, e s condies ambientais do posto de trabalho e prpria
organizao laboral. Os especialistas desta rea, ergonomistas, surgiram a partir da
obrigatoriedade e legislao.
Vidal (2001a, p. 11) argumenta que a caracterstica da interveno
ergonmica a construo de um projeto que vai viabilizar a mudana necessria,
para que possa inserir os resultados da ergonomia nas organizaes que as
demandam e que recebem os seus resultados. Esta construo divide a interveno
e se realiza em distintas etapas: a instruo da demanda, a anlise da atividade e
dos riscos ergonmicos, a concepo de solues ergonmicas e a implementao
ergonmica.
A interveno ergonmica surge a partir de uma demanda que pode ter
diversas origens. Pode ser a constatao de que em um determinado setor h um
nmero elevado de doenas ou acidentes (demanda de sade) ou outros tipos de
reclamaes, que podem ser administrativas, dos trabalhadores ou dos rgos que
70
representam os trabalhadores (demanda social). A demanda deve ser estudada e
direcionada anlise (BRASIL, MT, 2002, p. 16).
Para Vidal (2001c), a anlise ergonmica do trabalho consiste em buscar
uma sntese de esquemas que configura um conjunto estruturado de anlises
intercomplementares dos determinantes da atividade das pessoas em uma
organizao.
Marziale e Carvalho (1998) esclarecem que a atividade do trabalho
composta pela tarefa prescrita (formal), pela tarefa real (efetivamente realizada),
pelos instrumentos utilizados para realizao da tarefa e pelo posto de trabalho
(onde a tarefa executada).
A atividade de trabalho a confluncia entre os componentes pessoais,
organizacionais e tecnolgicos de um processo de trabalho, que se utiliza anlise
de: situao de trabalho, contedo de tarefas, normas de produo, exigncia de
tempo, determinao do contedo de tempo, ritmo de trabalho, carga de trabalho,
trabalho prescrito e real e modo operatrio das atividades executadas (VIDAL,
2001 b).
A tarefa entendida como um conjunto de fenmenos fisiolgicos e
psicolgicos especficos do homem, na realizao de seus atos, onde eles investem
seu corpo, seus pensamentos, desejos e esperanas, bem como sua histria. A
realizao da tarefa prescrita refere-se ao trabalho prescrito, correspondendo ao
conjunto de objetivos e prescries apresentados aos trabalhadores, definidos pela
gerncia para atender os objetivos pela instituio (MARZIALE, 1995).
Segundo Marziale (1995), a anlise das condies ergonmicas do trabalho
71
deve conter elementos do ambiente de trabalho, do trabalhador, da atividade do
trabalho e informaes sobre os componentes secundrios situao de trabalho,
tais como: os meios de transporte, a alimentao, a moradia, lazer e outros por
serem imprescindveis sade dos trabalhadores.
De outra forma, Wisner (1994) ressalta as razes para realizaes de
anlises ergonmicas do trabalho, apontando que todas as atividades devem ser
observadas, atravs de observaes diretas e tomadas informaes dos
trabalhadores, pois certos aspectos significativos da tarefa esto prescritos e
inscritos nos ensinamentos prprios da formao profissional; outros h que esto
previstos e esto sujeitos descoberta do trabalhador.
Seguindo os apontamentos e caminhos percorridos por Marziale
(1995,2000), o recorte conceitual a ser adotado tem como pressuposto terico trs
componentes bsicos da situao de trabalho que so o homem, a atividade e o
ambiente de trabalho. A atividade de trabalho composta pela tarefa prescrita,
pela tarefa real, pelos instrumentos e pelo posto de trabalho.
Para anlise do homem, como componente central da situao de trabalho,
fatores como a educao, o treinamento, a motivao, a satisfao, a antropometria
e o uso de equipamento de proteo individual so variveis a serem consideradas.
Os trabalhadores apresentam diferenas individuais, a saber: estatura, peso,
compleio fsica, resistncia fadiga, capacidade auditiva e visual, memria,
habilidade motora, personalidade, entre outras, as quais podem atingir nveis
significativos, por isto devem ser consideradas (IIDA, 1990)
A atividade de trabalho significa o trabalho real, efetivamente realizado
72
pelo indivduo, a forma pela qual ele consegue realizar suas tarefas. resultado
das definies impostas pela instituio com relao a sua tarefa e das
caractersticas pessoais, experincias e treinamento do trabalhador (ABRAHO,
1993).
Marziale (1995, p. 24) destaca que, quanto ao instrumento de trabalho, so
considerados como fatores o peso, a fora, a posio, o modo e condies de
manuseio.
O ambiente de trabalho compreende o conjunto de fatores interdependentes
que atuam direta e indiretamente na qualidade de vida das pessoas e nos resultados
do prprio trabalho. Esta viso global das influncias do trabalho facilita a
compreenso das dificuldades e desconfortos, da insatisfao, dos baixos
desempenhos, das doenas e da ocorrncia de acidentes de trabalho (IIDA, 1990).
Uma abordagem da anlise das condies ergonmicas de trabalho deve
conter, alm dos componentes anteriores descritos, informaes sobre os
componentes secundrios situao de trabalho como o meio de transporte,
moradia, alimentao, por serem imprescindveis sade dos trabalhadores, ou
seja, contemplar os aspectos psicossociais do trabalho e da vida dos trabalhadores,
possibilitando uma viso mais ampla da situao de trabalho (MARZIALE, 2000,
p. 25).
A reunio destes componentes e requisitos essencial na aplicabilidade da
ergonomia e o alcance de seu objeto maior, que o de promover o bem estar,
conforto e qualidade de vida e de trabalho aos trabalhadores, envolvidos nas
73
contingncias e interfaces do trabalho.
Laville (1977, p. 98) ressalta que a participao dos trabalhadores
engajados neste processo fundamental para situar a importncia sentida de cada
um dos problemas e contribuir para a interpretao dos fatos observados.
Iida (1990, p. 7) cita a classificao da ergonomia, destacando a sua
contribuio, como ergonomia de concepo (quando a contribuio da ergonomia
se faz na fase inicial do projeto do ambiente ou equipamento), ergonomia de
correo ( quando aplicada em situaes reais, j existentes, para soluo de
problemas que se refletem na segurana e fadiga e em doenas do trabalhador) e a
ergonomia de conscientizao (quando, de forma individual e coletiva,
proporciona aos trabalhadores a conscientizao para trabalhar de forma segura,
reconhecendo os riscos para evit-los).
Nesta ltima dcada, a ergonomia tem sido mais divulgada no Brasil,
embora continue desconhecida pela maioria das pessoas e pelos trabalhadores.
Foram criados no Brasil vrios cursos de ps-graduao lato-sensu, tornando a
ergonomia uma rea de especializao, bem como cursos de atualizao e
aperfeioamento, o que favoreceu seu crescimento, especialmente a atuao do
especialista em consultorias, comisses e estudos do trabalho e das pessoas
envolvidas nos mesmos.
Em relao s pesquisas em ergonomia, Vidal e Setti (2001, p. 21)
realizaram um levantamento atravs da consulta ao Diretrio dos Grupos de
Pesquisa no Brasil. A Universidade Federal de Santa Catarina aparece em primeiro
74
lugar (40,83%), seguida pela Universidade Feral do Rio Grande do Sul (17,38%)
em nmero de pesquisadores, seguido pela Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e Universidade de So
Paulo (USP), sendo que na UFMG o grupo de pesquisa tem caractersticas
interdisciplinares e se insere na Sociologia enquanto rea de conhecimento. A
UFRJ aparece como a principal formadora em ps-graduao. Na USP, destacou-
se Maria Helena Palucci Marziale nos grupos de pesquisa formados, especialmente
na assistncia de enfermagem.
Dentre as pesquisas realizadas com utilizao da abordagem ergonmica na
enfermagem, citam-se os estudos de Alexandre (1998 a) que abordam a ergonomia
e as atividades ocupacionais da equipe de enfermagem e, ainda, os aspectos
ergonmicos relacionados com o ambiente e equipamentos hospitalares
(ALEXANDRE,1998 b), bem como publica uma proposta educativa com enfoque
ergonmico para auxiliar na preveno de leses msculo-esquelticas na equipe
de enfermagem (ALEXANDRE,1998 c) . Marziale (1990) ressalta a relao da
fadiga mental e o esquema de turnos alternantes e Marziale (1995) analisa a
situao ergonmica do trabalho de enfermagem em uma unidade de internao de
cardiologia. Royas e Marziale (2001) enfocam a situao do trabalho de
enfermagem em um hospital argentino. Apud e Meyer (2003) abordam a
importncia da ergonomia para os profissionais de sade no Chile. Mauro e
Cupello (2001) estudam o trabalho de enfermagem hospitalar sob a viso
ergonmica. J Mauro (1976) e Mauro e Cupello (2001) verificam a fadiga e
aspectos ergonmicos do trabalho de enfermagem.
75
As transformaes no trabalho, conseqentes dos avanos tecnolgicos,
fazem emergir um novo olhar para analisar a relao do homem com o trabalho,
ou seja, o homem inserido no contexto de trabalho, refletindo assim a necessidade
de incorporar a esta anlise, o ambiente no qual ocorre a atividade e que a
condiciona e as conseqncias deste para o indivduo e para a produo.
Ergonomistas, em sua prtica profissional, devem ter uma compreenso
abrangente da amplitude de seu papel, que de promover uma abordagem
holstica do trabalho, na qual consideraes de origem fsica, cognitiva, social,
organizacional, ambiental e outros aspectos relevantes devam ser considerados.
Assim, o Conselho Cientfico da IEA (2000) estabeleceu os domnios da rea:
- Ergonomia Fsica aplica-se s caractersticas da anatomia humana,
antropometria, fisiologia e biomecnica em relao atividade fsica. Os
tpicos relevantes incluem a postura laboral, manuseio de materiais,
movimentos repetitivos, distrbios msculo-esquelticos em relao ao
trabalho, projeto de postos de trabalho, segurana e sade.
- Ergonomia Cognitiva relaciona-se aos processos mentais, tais como
percepo, memria, raciocnio e resposta motora, conforme afetam interaes
entre seres humanos e outros elementos de um sistema. Os tpicos relevantes
incluem carga mental de trabalho, tomada de deciso, interao homem-
computador, estresse e treinamento conforme estes se relacionam aos projetos
envolvendo seres humanos e sistemas.
- Ergonomia Organizacional refere-se otimizao dos sistemas
76
sociotcnicos, incluindo suas estruturas organizacionais, polticas e processos.
Os tpicos relevantes incluem comunicaes, gerenciamento de recursos,
projeto de trabalho, organizao temporal, trabalho em grupo, projeto
participativo, ergonomia comunitria e trabalho cooperativo, novos
paradigmas do trabalho, cultura organizacional, organizaes em rede, tele-
trabalho e gesto da qualidade.
Vidal e Setti (2001, p. 16) abordam que a ergonomia busca apresentar
como resultados projetos com implicao em arranjos fsicos, arranjos cognitivos e
arranjo organizacional, que esto implicados na manuteno e gesto do trabalho.
Partindo do pressuposto de que a situao de trabalho exerce conseqncias
ao desempenho, satisfao e principalmente sade dos profissionais, acredita-
se que a ergonomia, com base em seus princpios e metodologia prprios, poder
acrescentar novos fatos e evidncias que detalharo o trabalho de enfermagem, a
fim de averiguar as reais influncias das condies de trabalho nos locais onde a
enfermagem atua, em sua sade e vida.
Ela busca dois objetivos fundamentais: de um lado, produzir conhecimento
sobre trabalho, as condies e a relao do homem com o trabalho; por outro,
formular conhecimentos, ferramentas e princpios suscetveis de orientar
racionalmente a ao de transformao das condies de trabalho, tendo como
perspectiva melhorar a relao homem-trabalho. A produo do conhecimento e a
racionalizao da ao constituem, portanto, o eixo principal da pesquisa
ergonmica (ABRAHO; PINHO, 1999, p. 229).
77
Esses conhecimentos, quando confrontados e articulados de forma
integrada, contribuem com a tecnologia e a organizao do trabalho na definio
da melhoria desta realidade. Um dos interesses da Ergonomia saber o que os
trabalhadores realmente fazem, como fazem, por que fazem e se podem fazer
melhor. Para tanto, ela tem como objeto especfico de estudo a atividade real dos
trabalhadores. (ABRAHAO; PINHO, 2002, p. 46).
Portanto estudos ergonmicos so recomendveis e requerem uma anlise
ampla e uma metodologia apropriada.
78
4 Mtodo
4.1 Tipo de estudo
O estudo foi de abordagem ergonmica. Baseia-se nos conceitos de
ergonomia propostos por Iida (1990) e instrumentos de anlise ergonmica
adaptados de Marziale (1995)

4.2 Cenrio
Realizou-se em uma Unidade Bsica de Sade da Secretaria de Sade do
municpio de Volta Redonda do Estado do Rio de Janeiro.
No ms de agosto de 2003, foi realizado um primeiro contato com o setor
de Recursos Humanos da Secretaria de Sade do municpio de Volta Redonda/RJ,
especificamente com a sua coordenao. Esta relatou que os trabalhadores de
enfermagem estavam altamente adoecidos, pois no havia reposio de
profissionais de nvel mdio h sete anos, pela falta de concursos pblicos, o que
lhes causava grande sobrecarga de trabalho. Relatou tambm que havia altas taxas
de licenas mdicas e absentesmo, destacando o Distrito Sanitrio IV como o que
apresentava a maior evidncia desta situao.
Foi encaminhada a solicitao de autorizao para execuo da
investigao. Permitida a realizao da investigao e aps o contato inicial
descrito, realizou-se, em fevereiro de 2004, um dilogo com a gerente do Distrito
Sanitrio IV. Esta visou conhecer os aspectos relativos ao seu organograma e os
dados estatsticos dos absentesmos nos anos de 2004 e 2005.
79
O Distrito composto por nove UBS. Foi selecionada uma UBS a ser
investigada, tendo como critrio de seleo a que apresentou a maior taxa de
absentesmos-doenas. A Unidade foi denominada UBS para efeito das anlises e
garantia do anonimato.

4.3 Sujeitos do estudo
O quadro funcional da UBS selecionada era composto por 16
trabalhadores, sendo 6 mdicos, 1 enfermeiro (gerente da UBS), 1 tcnico de
enfermagem e 4 auxiliares de enfermagem, 3 recepcionistas e uma funcionria do
servio de limpeza. Participaram do estudo a gerente da UBS e quatro
trabalhadoras de enfermagem, tendo como critrio de seleo as que estavam
presentes no momento da coleta de dados. Durante a coleta, uma das auxiliares de
enfermagem encontrava-se em licena.

4.4 Coleta de Dados
Primeira Fase:
Constou da determinao de problemas relacionados Ergonomia dentre as
unidades de sade do municpio de Volta Redonda do interior do Estado do Rio de
Janeiro, visando estabelecer um pr-diagnstico das condies de trabalho do
pessoal de enfermagem, realizado atravs da identificao da demanda de sade
para a investigao.
Este primeiro momento, executado sob os princpios da abordagem
ergonmica, foi o estabelecimento da necessidade da anlise ergonmica. De
80
acordo com o Ministrio do Trabalho (BRASIL, MT, 2002), a anlise comea por
uma demanda que pode ser da constatao de que em determinado setor h um
nmero elevado de doenas e acidentes (demanda de sade).
Foi apresentado pesquisadora o levantamento estatstico das notificaes
de licenas e afastamentos do trabalho dos profissionais de enfermagem das UBS,
nos anos de 2003 e 2004. Evidenciou-se, assim, a demanda de anlise ergonmica,
pois foi constatada uma elevada taxa de licenas e afastamentos nestes anos.
Selecionou-se, ento, uma UBS a que apresentou o maior ndice de
afastamentos.
Segunda Fase:
Foi caracterizada pela coleta na UBS que comeou no ms de maio de
2005, com a realizao das entrevistas gerente e s trabalhadoras, pela prpria
pesquisadora. Todas as entrevistas foram feitas na sala da gerente da unidade, no
horrio da tarde, por ser considerado o que tem o menor fluxo de atendimento,
assim favorecendo o contato da pesquisadora com os entrevistados.
A gerente da UBS foi a primeira entrevistada, durante duas horas, dentro da
UBS, aps o consentimento livre e esclarecido da mesma.
Nos dias seguintes, foram feitas as entrevistas com a equipe de
enfermagem. Inicialmente, foi esclarecido sobre a pesquisa e todas as que
participaram assinaram o termo de consentimento. As entrevistas individuais
tiveram uma durao mdia de trs horas. Durante alguns momentos eram
interrompidas, pois as tcnicas e auxiliares de enfermagem eram chamadas para
resolverem situaes da assistncia aos usurios da UBS. A pesquisadora
81
aguardava o retorno, respeitando esta necessidade.
Nas semanas seguintes, foi aplicada a tcnica de observao. Inicialmente,
nos postos de trabalho da equipe de enfermagem pela pesquisadora. Os postos de
trabalho onde a equipe de enfermagem executava suas atividades na UBS
compreendiam a sala de vacinao, sala de nebulizao, sala de curativos, consultrio
de pr-natal e ginecologia, farmcia e sala de preparo e esterilizao de material.
Os mobilirios das salas foram mensurados e fotografados. Para aferio
das dimenses dos espaos, superfcies e mobilirios dos postos de trabalho foi
usada uma trena 3m/10 LUFRIN.
Tambm foram aferidos os agentes fsicos do ambiente: temperatura,
iluminao e rudo dos postos de trabalho. Nesta fase, a pesquisadora contou com
a presena de um engenheiro de segurana do trabalho, na UBS, que emitiu as
medidas posteriormente. A pesquisadora o acompanhou em todos os postos de
trabalho, durante duas tardes na UBS.
As aferies de temperatura, iluminao e rudo foram efetuadas em 13 de
maio de 2005, no horrio compreendido entre 13h s 17h.
Em relao iluminao, os valores mdios foram aferidos em todas as
salas com e sem luz artificial. Quanto ao rudo, sua aferio deu-se dentro das salas
com a porta fechada e com a porta aberta.
A seguir, a pesquisadora observou a atividade de vacinao, desenvolvida
por uma tcnica de enfermagem. Foi selecionada a atividade de vacinao pela
equipe de enfermagem entrevistada, tendo como critrio de seleo a atividade em
que a enfermagem mais atua e por ser especfica da categoria profissional.
82
Atividade de trabalho: forma pela qual o trabalhador de enfermagem desempenha
as tarefas que lhes foram prescritas pela UBS, para qual houve a identificao dos
seguintes elementos: as tarefas prescritas e as atividades efetivamente realizadas.
Para a mensurao do tempo gasto na atividade de trabalho executado e
indicado pelos trabalhadores de enfermagem, foi utilizado pela pesquisadora um
cronmetro ILONA.
Terceira Fase:
Compreendeu a fase do diagnstico ergonmico, visando o planejamento
de intervenes ergonmicas, com sugestes e recomendaes para minimizar os
problemas detectados nas fases anteriores.
Quarta Fase:
Correspondeu fase de implementao das aes, a serem realizadas
atravs de orientaes. Foram formuladas estratgias ergonmicas, visando
melhoria das condies ergonmicas diagnosticadas, baseadas em argumentaes
e aes ergonmicas.

4.5 Instrumentos de Coleta de Dados
Para cada tcnica de coleta de dados, foram utilizados os seguintes
instrumentos de coleta de dados na UBS selecionada, a saber:
Entrevistas:
1) roteiro de entrevista com a gerente do servio de enfermagem (Apndice
B): levantaram-se dados sobre as atividades da equipe de enfermagem,
treinamentos, condies de sade e violncia laboral.
83
2) roteiro de entrevista com os profissionais de enfermagem nas UBS
(Apndice C) : caracterizou-se o perfil dos profissionais de enfermagem
atuantes na UBS selecionada para o estudo, verificando as seguintes
variveis da situao de trabalho: dados biogrficos, dados
antropomtricos, nvel de formao, experincia profissional, salrios e
benefcios, qualidade de vida, condio de sade, violncia laboral e
impresses frente s condies de trabalho

Observao:
3) protocolo de observao e aferio dos agentes no ambiente fsico de
trabalho (Apndice D).
Para o levantamento dos parmetros de temperatura, utilizou-se um
conjunto de termmetro de bulbo mido natural (tbn), termmetro de globo (tg) e
termmetro de bulbo seco (tbs), marca Politeste, modelo TGM100, digital, n de
identificao 19284, de acordo com as especificaes do anexo n 3 da NR-15.
Estes parmetros foram tratados, segundo a equao IBUTG = 0,7tbn + 0,3tg, para
obteno do ndice de Bulbo mido Termmetro de globo IBUTG, para
ambientes internos sem carga solar.
A intensidade dos nveis de iluminao foi medida utilizando-se um termo-
higro-anemometro-luximetro, marca Instrutherm, modelo THAL-300, digital, n
de serie 04031800013163 com certificado de calibrao.
Para a mensurao do rudo, foi utilizado um medidor de nvel de presso
sonora, audiodosmetro (marca TES, modelo digital 1355, tipo 2, classificao
84
ANSI SI 4 de 1983, n. de srie 000809083), de procedncia americana,
devidamente calibrado, operando no circuito de compensao (A) e resposta slow,
na escala de 40 a 140 decibis, com certificao.
4) roteiro de observao dos postos de trabalho (Apndice E);
5) folha de registro da atividade de trabalho com a tcnica de observao
sistematizada (Apndice F);
A partir da entrevista realizada com a gerente da UBS, foi possvel
identificar o trabalho prescrito para a enfermagem. Este levantamento deu-se por
meio de anlise dos registros das rotinas formalizadas para a execuo das prticas
de enfermagem (Apndice H) com a observao da atividade executada.
Atravs da tcnica de observao intervalar (MARZIALE, 1995, p. 88), foram
observadas as atividades executadas pela equipe de auxiliares e tcnico de
enfermagem. A atividade observada foi de vacinao, apontada pela equipe como a
que exige maior nvel de concentrao e ateno.
Em ergonomia, as formas de descrio das situaes de trabalho so baseadas
na representao das caractersticas observveis da atividade do trabalho. Esta
descrio pode ser apresentada de forma estatstica, por meio de cronologias e
narrativas. As estatsticas mais freqentemente empregadas so as ocorrncias, as
duraes e os seqenciamentos. As ocorrncias consistem na contagem de quando
e quando ocorrem determinadas passagens escolhidas previamente. As cronologias
devem ser feitas quando se possa claramente delimitar incio e fim da observao
e, desta forma, articular observveis elementares com o tempo (VIDAL, 2001 a, p.
14).
85
A observao foi realizada durante 300 minutos em dois dias tarde, perodo
considerado pela equipe de enfermagem de maior fluxo de atendimento em vacinao,
entre os quais o da tera-feira tarde com a execuo da vacina BCG (indicada para
preveno da tuberculose) e a vacina contra hepatite B, conforme esquema bsico.
Neste estudo, usou-se a estatstica e a cronologia por permitirem uma anlise mais
profunda da atividade, a partir da observao. Durante a observao, puderam ser
constatadas especificidades da atividade. O nmero de atendimentos e as posturas
adotadas pelos profissionais foram verificados.
No segundo dia, as posturas adotadas (em 180 minutos de atividades) foram
observadas nas posies em p, deambulando, sentado e dorso inclinado.
Todos esses instrumentos foram construdos e adaptados dos utilizados por
MARZIALE (1995). Os instrumentos foram validados por trs especialistas em
ergonomia. Em todas as fases do processo de coleta de dados, foi utilizada a
tcnica de conversa-ao, considerada como princpio fundamental para anlise
ergonmica (VIDAL, 2001 c). Esta tcnica preconiza a participao efetiva dos
trabalhadores e um dilogo permanente com os mesmos durante a coleta de dados.
Os preceitos ticos da Resoluo n 196/96 (ANEXO A, B e APNDICE A) sobre
pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados e aplicados. O projeto foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto USP (ANEXO C).

4.6 Anlise dos resultados
Os resultados foram analisados por meio de estatstica descritiva e
86
apresentados em quadros e figuras. Os dados foram compilados e discutidos,
visando o alcance dos objetivos propostos.
87
5 Anlise e discusso dos resultados
A identificao da demanda de anlise ergonmica foi constatada pelo
relato inicial da gerente do Distrito de que os profissionais de enfermagem esto
trabalhando adoecidos, sobrecarregados pelas demandas e solicitaes da SMS, da
prpria unidade de sade onde atuam e dos clientes, que exigem ateno e soluo
de seus problemas. Ela preocupa-se e realiza s vezes alguns encontros no Distrito
de forma que os enfermeiros gerentes possam externar seus sentimentos, visando
um pouco de alvio.
Para a anlise ergonmica do trabalho de enfermagem, foi necessrio
conhecer o perfil dos trabalhadores de enfermagem, o processo de trabalho em
sade coletiva e identificar os determinantes dos problemas enfrentados no
trabalho em UBS.
Dessa forma, o presente captulo est assim estruturado: 5.1. Condies de
vida e trabalho em enfermagem na UBS; 5.2. Os trabalhadores de enfermagem e
os fatores determinantes das condies de trabalho; 5.3. Os postos de trabalho; 5.5
O ambiente e os agentes fsicos 5.6. A atividade do trabalho e os fatores
ergonmicos associados.
Buscou-se evidenciar, neste captulo, a situao de trabalho da equipe de
enfermagem que atuava na UBS, enfatizando os elementos que permitiram o
conhecimento das especificidades da unidade para, posteriormente, apresentar as
recomendaes de interveno ergonmica do trabalho.

88
5.1 Condies de vida e trabalho em enfermagem na UBS
Apresenta-se inicialmente a estrutura organizacional da SMS e do Distrito
Sanitrio. Estes dados foram obtidos por meio da gerente do Distrito Sanitrio.

Figura 1- Organograma da SMS/VR

Figura 1- Organograma da SMS/VR
Fonte: Secretaria de Sade do Municpio de Volta Redonda. Distrito Sanitrio IV.
Volta Redonda, maio 2005.
HSJB - Hospital So
Joo Batista

CSVR - Casa de
Sade Volta
Redonda

HMR - Hospital
Municipal do Retiro

DGA -
Departamento Geral
de Administrao

FMS - Fundo
Municipal de Sade

DDP - Departamento
de Desenvolvimento
de Programa

DIPA Departamento
de Informao,
Programao e
Avaliao

DS - Distrito
Sanitrio
ORGANOGRAMA DA SMS/VR
GABINETE DA
SECRETRIA
HSJB
HMR
CONSELHO MUNICIPAL
DE SADE
CSVR
Assessoria de
Comunicao
DIPA DDP FMS DGA
DS I DS II
DS III DS IV
Assessoria
de R.H.
SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE
89
A estrutura organizacional do Distrito Sanitrio IV apresentada a seguir.

Figura 2- Organograma do Distrito Sanitrio IV
Fonte: Secretaria de Sade do Municpio de Volta Redonda. Distrito Sanitrio IV.
Volta Redonda, maio 2005.
O sistema de sade do municpio est organizado em uma rede de servios,
representada por dois hospitais, uma casa de sade que se destina ao atendimento
em sade mental, trs departamentos responsveis pela administrao,
desenvolvimento de programas de sade, informao, programao e avaliao,
Superviso
Administrativa
UBS
SANTO AGOSTINHO
UBS
SANTA CRUZ
UBS
DOM BOSCO
UBS CAIEIRAS
UBS
VILA AMERICANA
UBS VOLTA
GRANDE
PSF
SANTA RITA
ZARUR
UBS
SO LUIZ
UBS
CANDELRIA
Gerencia
Unidade Bsicas de Sade
Superviso
Tcnica de Enfermagem
Clinica Odontologica
Superviso
Tcnica Odontologica
DISTRITO SANITRIO IV
COORDENAO
90
um conselho municipal de sade, um fundo municipal de sade e por quatro
distritos sanitrios. A ateno primria em sade est sob a gerncia dos distritos
sanitrios que tm como base o territrio, abrangendo um espao demarcado pela
aproximao administrativa de reas geogrficas dos bairros residenciais da
populao.
Os municpios podem organizar seus servios de sade pelo princpio da
base territorial. O estabelecimento da base territorial fundamental para a
administrao dos servios locais de sade, pois ele caracteriza a populao e os
seus problemas de sade, viabilizando o processo de programao local e cria
vnculos de responsabilidade das unidades para com a populao. A base territorial
um espao em permanente construo, pois este produto de uma constante
dinmica social (FERREIRA, 2004, p. 75).
O mesmo autor aborda que, para a prtica de reorganizao de servios de
sade, devem ser identificadas e analisadas as diferentes prticas de sade, os
elementos do processo de trabalho (objetos, meios e trabalho) inerentes a cada
uma delas visando reorganizao dessas prticas nas Unidades de Sade.
Verificou-se que no municpio o processo de descentralizao, preconizado
para consolidao do SUS, est pautado na estrutura organizacional que privilegia
o territrio, denominado distrito sanitrio.
O distrito sanitrio como processo, segundo Mendes (1995, p. 166), um
territrio como um espao em permanente construo, produto de uma dinmica
social em que se tencionam os sujeitos sociais desta rea. Uma vez que essas
tenses so permanentes, o territrio nunca est acabado, mas, ao contrrio, em
91
constante construo e reconstruo. Segue a lgica poltico-administrativa do
municpio, como um espao da descentralizao.
O territrio, ou seja, o distrito significa a rea de abrangncia de uma
unidade ambulatorial de sade e delimita-se em funo do fluxo da assistncia em
sade, dos trabalhadores de sade e da populao num determinado territrio. O
distrito , sobretudo, um territrio de determinao das co-responsabilidades pela
sade naquele espao entre populao e servio, mas, tambm, um espao de
organizao bsica da prtica da ateno demanda.
As implicaes desta estrutura situao de trabalho dos profissionais de
sade, so que h o aumento substancial da demanda de ateno e assistncia
populao adstrita de cada unidade bsica sob a gerncia de um determinado
distrito, pois o vnculo com a populao torna-se maior. Assim, os trabalhadores
sofrem a tenso e exigncias da populao e da administrao, que se tornam cada
vez mais presentes.
Nestes momentos, a populao e os trabalhadores necessitam ento ser
mais esclarecidos sobre o processo de trabalho e a gerncia adotar uma liderana
que permita o desenvolvimento desta dinmica social que caracteriza o trabalho
em sade coletiva. Embora nem sempre isto seja observado, preciso repensar e
reconstruir o processo de trabalho e rever as condies para proporcionar respostas
mais satisfatrias aos problemas que surgem.
Em relao aos conceitos-chave de distritos sanitrios, Mendes (1995, p.
187) ressalta que a concepo de sistemas de servios de sade tem sido posta
como possibilidade integradora que permita uma gesto eficiente dos servios.
92
Ou seja, no plano macro, a configurao de sistemas de sade superaria a
pluralidade institucional e reintegraria, sob uma poltica nica, o conjunto de
instituies que foram desenvolvidas ao longo da histria em sade coletiva.
A seguir, descreve-se especificamente sobre a unidade de sade estudada,
para maior compreenso do processo de trabalho estabelecido.

Caracterizao da UBS e do trabalho de enfermagem
Schraiber; Nemes; Mendes (2000, p .279) citam que a Unidade Bsica de
Sade (UBS) conhecida como a porta de entrada do sistema que oferece
cuidados bsicos de sade, incluindo ateno integral e referenciando os casos
mais complexos para os demais nveis (secundrio e tercirio) de ateno em
sade.
A UBS selecionada neste estudo est localizada em uma comunidade com
aproximadamente 16.000 habitantes, residentes em um bairro do municpio que
procuram diariamente seus servios e estabelecem uma relao muito prxima
com os profissionais, uma vez que estes assistem a sade destas pessoas em
diferentes momentos de suas vidas.
As atividades no atendimento clientela compreendem as consultas
mdicas em clnica (dois clnicos), pediatria (dois pediatras), ginecologia (dois
ginecologistas) e pr-natal; o atendimento de enfermagem corresponde pr-
consulta no pr-natal, coleta de material em ginecologia e para exames
laboratoriais, curativos, nebulizao, teste do pezinho, visitas domiciliares,
imunizao, orientaes s medicaes prescritas aos usurios, verificao de
93
presso arterial e curativo.
A equipe de enfermagem composta por um enfermeiro e quatro auxiliares
de enfermagem. O enfermeiro exerce a funo de gerente da unidade, mas tambm
atua na assistncia, motivado pela sobrecarga de trabalho dos auxiliares, por vezes
ento, substituindo-os em alguns momentos dos atendimentos.
Atuam tambm na instituio trs recepcionistas e uma funcionria da
limpeza.
Com vista discusso da situao de trabalho da equipe de enfermagem,
cabe a descrio das atividades com a respectiva diviso das tarefas, horria e
jornadas. Estes dados foram obtidos mediante entrevista com a gerente da UBS.
O horrio de funcionamento da unidade de 7h s 17h, de segunda-feira a
sexta-feira, com atuao da equipe multiprofissional nas atividades programadas
de sade, que so desenvolvidos em salas especficas.
A atuao dos profissionais de enfermagem realiza-se por escala de servio
como diaristas, com carga horria em torno de 40 horas semanais. Dos diaristas,
quatro trabalham das 7h s 12h e de 13h s 16h horas, sendo que um deles trabalha
de 8h s 13h e de 14h s 17h. Houve um acordo entre eles que o horrio de duas
horas concedidas para o almoo seria de apenas uma hora, pois possibilitaria uma
antecipao no horrio de sada. Conforme a gerente de enfermagem, sempre h o
rodzio dos funcionrios nas atividades, este definido conforme a necessidade da
demanda e assistncia clientela e ao servio.
As atividades da enfermagem so desenvolvidas nos seguintes setores da
unidade: sala de vacinao, sala de nebulizao, sala de curativos, sala de
94
ginecologia e pr-natal, farmcia e sala de preparo e esterilizao de material.
Os setores anteriormente descritos foram objetos de anlise ergonmica
deste estudo e sero mais bem detalhados na anlise de espaos e equipamentos
posteriormente neste captulo. A UBS, em sua estrutura, tambm conta com
consultrios clnicos e de pediatria, recepo, sala da gerente da unidade,
copa/cozinha e sala de reunio. Porm, para a anlise ergonmica, foram
considerados os postos de trabalho nos quais a enfermagem efetivamente atua.
A gerente da instituio informou que os profissionais de enfermagem tm
formao de nvel tcnico, mas foram efetivados como auxiliares de enfermagem,
com exceo de apenas um deles. Este fato ocorreu de acordo com o concurso
pblico poca de sua efetivao. Ela destacou ainda um alto ndice de sada dos
profissionais para outras unidades do Distrito Sanitrio IV, uma vez que so
freqentemente convocados pela gerente do Distrito para substituir eventuais faltas
e/ou licenas de outros profissionais de enfermagem em outras unidades do
mesmo Distrito. Assim, observou-se que a UBS conta com a presena efetiva de
apenas trs e s vezes duas profissionais de enfermagem que se revezam entre as
tarefas descritas.
O Ministrio da Sade, atravs do Conselho Nacional de Sade (CNS),
discutiu os problemas da gesto do trabalho em sade, chamando a ateno que em
um mesmo local de trabalho dos servios pblicos de sade muitas vezes havia
trabalhadores com direitos de deveres diferenciados. Foi mencionado que este fato
causador de desestmulo profissional, dos desvios de funes e das duplas ou
triplas jornadas de trabalho (BRASIL. MS., 2003, p. 15).
95
Neste sentido, elaborou e discutiu, de forma ampla e democrtica, os
princpios e diretrizes para Norma Operacional Bsica (NOB) de recursos
humanos para o SUS, divulgando e estabelecendo estratgias para o fortalecimento
e aplicao da legislao vigente sobre a gesto pblica do trabalho. Estes devem
ser implementados nas prticas e processos de trabalho em sade, nos trs nveis
governamentais, ou seja, federal, estaduais e municipais.
Retornando as especificidades da UBS, a gerente da unidade relatou
tambm que as licenas mdicas tm por causas o adoecimento do profissional por
hipertenso arterial, acompanhamentos de filhos, entre outros. H queixas
constantes de dores na coluna, mas estas no geram afastamentos.
As variveis relativas s relaes de trabalho remetem s questes mais
facilmente perceptveis. Neste sentido, a jornada de trabalho, o tipo de contrato de
trabalho, a forma de pagamento, o horrio, a exigncia de conhecimentos tcnicos,
sistema de incentivos, forma de controle sobre os trabalhadores, tempo de folga,
local para as refeies e condies ambientais, existncia de banheiros, servios de
ateno sua sade so aceitos como determinantes da qualidade de vida e
condies de sade do trabalhador (PICALUGA, 1983, p. 38).
O confronto das situaes citadas ocasiona o desgaste da sade, acrescidas
das suas condies de vida, relaes de trabalho e formas de atividade laboral.
Assim, o adoecimento da equipe de enfermagem que foi constatado relevante e
merece ateno e interveno.
O enfermeiro chefe da unidade tinha como atividades, dentre outras, a
organizao da escala da equipe de enfermagem, preenchimento de estatsticas e
96
respostas s solicitaes da SMS e gerente do Distrito Sanitrio. No momento da
entrevista, o trabalho era administrativo, foram utilizados fichas e papis para
anotaes.
Witt (2005, p. 235), em sua tese sobre as competncias da enfermeira em
ateno bsica, argumenta que essa profissional capaz de assumir a gerncia e
gesto dos servios e fazer o gerenciamento e administrao, tanto da fora de
trabalho em sade quanto dos recursos fsicos, materiais e de informao,
responsabiliza-se pela ateno sade e contribui para sua organizao; e
coordena a equipe de enfermagem. Da mesma forma, planeja e sistematiza a
assistncia de enfermagem. Esta competncia necessria para a obteno de
resultados relacionados implementao de polticas em sade coletiva.
A equipe de enfermagem recebe um benefcio trimestral, denominado
Gratificao de Incentivo ao Desempenho GID, que corresponde a duzentos e
setenta reais ( 116,28 dlares). A Prefeitura do municpio estabeleceu critrios
para o recebimento do benefcio, entre eles a presena diria na unidade
pontuada.
Quanto ao treinamento da equipe, ocorre somente quando h necessidades
especiais.
Dentre os problemas identificados pela gerente da instituio estavam: falta
de material para curativo, inexistncia de culos de proteo para todos,
insuficiente nmero de trabalhadores de enfermagem (apenas quatro e s vezes
trs trabalhadores para atender toda a clientela), baixos salrios e a sobrecarga de
trabalho.
97
Para exercer plenamente suas competncias gerenciais e contribuir para as
funes essenciais em sade coletiva, a enfermeira precisa estar motivada, porm
o dado relacionado falta de treinamento da equipe, falta de materiais,
dimensionamento insuficiente, sobrecarga e baixos salrios so determinantes para
o seu desgaste profissional. Esta situao gera desestmulos no desenvolvimento
do trabalho, com repercusses negativas nos resultados, no desempenho
profissional e, conseqentemente, no processo de trabalho em sade coletiva que
se torna fragmentado e de resoluo frgil.
Isso constitui um desafio ao profissional de enfermagem que encontra
dificuldades de implementar suas aes de forma plena e digna. A integralidade
pressuposta para as aes em sade coletiva demanda esforos em conjunto para o
seu alcance, ou seja, de todos os envolvidos, gestores, populao e profissionais.
Demanda, ainda, educao e informao.
A Portaria n 198 do Ministrio da Sade de 13 de fevereiro de 2004
instituiu a Poltica de Educao Permanente como estratgia do SUS para
formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e deu outras
providncias (BRASIL. MS., 2004).
Esta poltica considera a necessidade de educao permanente dos
profissionais de sade, prope a formao de Plos de Educao Permanente,
como instncia deliberativa de decises nesta rea, a partir da interlocuo com os
diversos atores que confrontam o cenrio da sade coletiva, entre esses, as
instituies formadoras em sade, o controle social (Conselhos Municipais de
Sade), estudantes da rea de sade, profissionais de sade e gestores.
98
Nesta perspectiva, a educao e a informao so objetos de constantes
reflexes da prtica profissional e do agir em sade, como uma forma de melhor
entender e transformar o processo de trabalho.
O municpio, local deste estudo, sede do Plo de Educao Permanente
da Regio Sul do Estado do Rio de Janeiro. Encontrava-se em fase de construo
desta poltica, o que poder representar um avano para as questes do trabalho e
da educao.
Outro depoimento importante da gerente foi que os trabalhadores de
enfermagem queixam-se de maus tratos pelos usurios, sendo que por diversas
ocasies identificou atos de violncias verbais.
Ao analisar a violncia contra os trabalhadores ou de outra forma, a
violncia e suas relaes com o trabalho, percebeu-se a tendncia em estudos
brasileiros em distinguir a violncia do trabalho da violncia no ambiente de
trabalho.
Nessa distino, a violncia do trabalho, que pode ser enquadrada no que
Minayo (1994, p. 7) denominou de violncia estrutural, refere-se quela que
assola os trabalhadores quando so submetidos a condies e ambientes de
trabalho insalubres, ou seja, quela que se origina no modo de produo e na
organizao do processo de trabalho e que causa desconforto, sofrimento,
desgaste, fadiga e adoecimento.
A violncia no trabalho ou no ambiente de trabalho, que est includa no
que Minayo (1994, p. 7) classificou como violncia da resistncia ou violncia
do comportamento e como violncia da delinqncia, refere-se exatamente a
99
comportamentos violentos, praticados por uma pessoa ou por um grupo de
pessoas, sejam elas externas ao trabalho, internas ou que tenham alguma relao
com o trabalho (clientes e pacientes).
A gerente busca enfrentar estas questes, ouvindo a equipe e
encaminhando os problemas administrativos gerncia do distrito sanitrio e esta
secretaria de sade, embora as respostas sejam lentas e, s vezes, inexistentes.

100
5.2 Os trabalhadores de enfermagem e os fatores determinantes das condies
de trabalho
Foram entrevistados os profissionais de enfermagem que atuavam na UBS,
cujo perfil est apresentado na Tabela 1.
Tabela 1 Dados biogrficos dos profissionais de enfermagem. Volta Redonda
RJ, 2005.
Indicadores Variveis f %
Sexo Feminino
Masculino
04
-
100%
-
Categoria
Profissional
Tcnico de Enf.
Auxiliar de Enf.
01
03
25%
75%
Estado Civil Solteiro
Casado
Amigado
01
02
01
25%
50%
25%
Escolaridade 2 grau completo
Superior completo
03
01
75%
25%
Idade 35-40
41-46
02
02
50%
50%

A populao trabalhadora de enfermagem na UBS composta por quatro
trabalhadoras e predomina o sexo feminino, o que histrica e culturalmente ocorre
na categoria de enfermagem. Almeida e Rocha (1997, p. 18), ao abordarem sobre
101
o trabalho de enfermagem, ressaltam que uma ao ou atividade realizada
predominantemente por mulheres que precisam dela para reproduzir a sua prpria
existncia e utilizam um saber advindo de outras cincias. Reflete uma sntese de
suas aes para apreender o objeto da sade, visualizando o seu produto final:
atender s necessidades sociais, ou seja, a promoo da sade, preveno de
doenas e a recuperao do indivduo, ou o controle da sade da populao.
Quanto ao estado civil, duas (50%) so casadas, uma solteira (25%) e uma
declarou estar amigada (25%). Possuem o nvel mdio, o curso tcnico em
enfermagem, porm na busca de outro saber, uma das trabalhadoras relatou ter
concludo o Curso Superior de Pedagogia.
Em relao idade, possuam entre 35 a 40 anos (50%) e 41 a 46 anos
(50%).
Quadro 1 Dados antropomtricos das trabalhadoras de enfermagem da
UBS.Volta Redonda RJ, 2005.
Altura Peso IMC Altura nvel do
cotovelo
1,56m 105,0 kg 43,15

95,0 cm

1,54m 60,5 kg 25,51 95,5 cm
1,52m 67,0 kg 28,99 103,5 cm
1,55m 55,0 kg 22,89 95,5cm

102
Alm dos valores de peso e altura dos sujeitos, a altura ao nvel do cotovelo
relevante para o planejamento das bancadas de trabalho, pois estas devem ser
construdas com base no tamanho do trabalhador e no tipo de trabalho a ser
executado (MARZIALE, 1995, p. 61).
Conforme Quadro 1, a altura em nvel de cotovelo da equipe de
enfermagem, verificada na posio de p, variou entre 95 a 103,5 cm. A mdia das
alturas igual a 97,4 cm. Segundo Grandjean (1998, p. 46), em trabalhos
essencialmente manuais em p, as alturas recomendadas so de 5 a 10cm abaixo
da altura dos cotovelos. Portanto, as bancadas dos postos de trabalho devem ter
altura entre 82,4 a 92,4 cm.
Os resultados indicam, ainda, em relao ao ndice de Massa Corporal
(IMC), os valores considerados normais esto entre 18,5 a 24,9, sendo os valores
25,0 a 29,9 considerados de sobre peso e 30,0 a mais considerados de obesos.
Calculou-se o IMC considerando-se a razo peso atual (kg) e o quadrado da
estatura (m) (SAMPAIO; FIGUEIREDO, 2005, p. 55).
Assim, constatou-se que 50% das trabalhadoras esto com sobre peso e
25% obesas. A obesidade um determinante importante de risco e conseqncia
sade.
Recentemente, ao fazer um estudo de prevalncia de doena arterial
coronariana em pacientes portadores de leses orovalvulares, no Instituto Estadual
de Cardiologia Aloysio de Castro no Rio de Janeiro, observou a relao dos
diversos fatores de risco e a doena coronariana na populao obesa. Os
indivduos obesos esto predispostos a distrbios metablicos que envolvem a
103
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diabetes e doenas respiratrias.
(CORREA; KRUCZAN, 2004, p. 71)
A obesidade, o tabagismo, o diabetes, a hipertenso arterial sistmica, as
dislipidemias so fatores de risco muito conhecidos para as doenas das artrias
coronrias, principais causas de cardiopatia e morte cardaca (CORREA;
KRUCZAN, 2004, p. 71)
preciso pontuar as maneiras de preveni-la e trat-la. Os padres
alimentares e ambiente alimentar esto includos na preveno e controle do sobre
peso e obesidade. Indica-se, portanto, um acompanhamento nutricional e de sade
s trabalhadoras, neste estudo.

Experincia profissional
Em relao ao tempo de servio na enfermagem e tempo de servio na
UBS foi constatado que elas possuem tempo de servio na profisso entre 13 e 19
anos e atuam na unidade em perodo entre 5 anos e 5 meses a 17 anos e 5 meses,
conforme mostra o Quadro 2.
104
Quadro 2 - Distribuio do tempo de servio na enfermagem e na unidade das
trabalhadoras entrevistadas. UBS Volta Redonda RJ, 2005.
Categoria Profissional Tempo de servio na
enfermagem
Tempo de servio na
UBS
Tcnico de Enfermagem 19 anos 5 anos e 5meses
Auxiliares de Enfermagem

25 anos
19 anos
13 anos
16 anos
17 anos e 5 meses
6 anos

Os dados encontrados permitiram inferir que houve pouca rotatividade
entre as participantes da pesquisa e, por isso, o tempo de servio na mesma
atividade um fator relevante a ser analisado no presente estudo.

Salrios
O salrio era varivel em relao categoria profissional. As auxiliares de
enfermagem recebem 2 salrios mnimos e a tcnica de enfermagem 3 salrios
mnimos. O valor do salrio mnimo no Estado do Rio de Janeiro varia entre os
valores de R$ 310,00 a R$ 373,00 (RIO DE JANEIRO, 2005) (Disponvel em:
http://www.portalbrasil.net/salariominimo),correspondente a 133,51 a 373 dlares.
Sobre o nmero de elementos na famlia, uma das auxiliares mora sozinha
e as demais variou entre trs a seis componentes. A tcnica de enfermagem conta
com dois elementos em sua famlia. evidente que estes dados influenciam na
105
renda familiar, pois as que tm outros elementos na famlia, entre as auxiliares,
uma aumenta a renda para 3 a 4 salrios e a outra para 9 salrios mnimos, uma
vez que conta com o salrio do esposo e penso de sua me. A tcnica de
enfermagem aumenta para 5 a 6 salrios mnimos.
Apenas uma das respondentes possui outro emprego, a que possui o ensino
superior, que como pedagoga trabalha uma vez por semana em 4 horas aulas
semanais, como supervisora de uma instituio estadual.
O segundo emprego ocorre tanto entre os enfermeiros como entre os
auxiliares de enfermagem e tem como principal motivao as necessidades
econmicas familiares ou para ampliar o patrimnio familiar (COCCO, 1997)
Na unidade, o pessoal de enfermagem cumpre escala de oito horas dirias.
Esta realidade dificulta manter um segundo emprego. Houve ainda o relato de uma
das auxiliares de que ... no d tempo, saio daqui morta.
O Consejo Internacional de Enfermera (CIE) (1986, p. 9) aponta estes fatores
como grandes geradores de estresse no ambiente de trabalho, pois provocam alto nvel
de suas responsabilidades, descontrole no processo decisrio, conflitos funcionais e
cansao por excesso de horas trabalhadas.
Corroborando com os achados, Silva (2000, p. 96) constata que, na
enfermagem, os fatores atribudos aos riscos psquicos so ateno constante,
superviso acirrada, ritmo intenso de trabalho, trabalho repetitivo, ausncia de
comunicao e de criatividade.
Verifica-se, neste estudo, a vulnerabilidade das profissionais de enfermagem a
esses fatores, destacando-se o baixo salrio e a jornada de trabalho diria com
106
repercusses em sua vida social e familiar.

Satisfao no trabalho
Em relao satisfao no trabalho, as profissionais de enfermagem
demonstram em 50% sua insatisfao, atribuda ao baixo salrio por uma e a outra
porque gostaria de trabalhar em emergncia. Constatou-se que 50% evidenciaram
dvidas, assinalando a satisfao e a insatisfao tambm. Justificaram que estavam
satisfeitas porque faziam o que gostava, mas insatisfeitas pelo baixo salrio e pela
falta de condies de trabalho, ressaltando que falta funcionrio, materiais e
Equipamentos de Proteo individual (EPI).
Estes dados corroboram com os achados de Farias (2004, p. 103) que, em sua
pesquisa em Centro Municipal de Sade no Estado do Rio de Janeiro, verificou o
relativo descontentamento da equipe quanto a esse aspecto, ou seja, de remunerao.
As tarefas desenvolvidas na unidade de sade pblica eram as mais diversificadas e
giravam em torno do atendimento clientela, nos diversos programas de Sade
Pblica. O que acontecia, de maneira geral, era a falta de pessoal disponvel para o
atendimento como referido pelos prprios sujeitos do estudo. Existia a possibilidade
de contratao, enquanto no ocorria o concurso pblico. No entanto, pelos baixos
salrios, era relativamente pequena a procura, de acordo com as necessidades de
pessoal. A sobrecarga de trabalho para alguns foi tambm referida.
Segundo Martinez; Paraguay; Latorre (2004, p. 56), satisfao no trabalho
um fenmeno complexo e de difcil definio. Por se tratar de um estado subjetivo,
pode variar de pessoa para pessoa, de circunstncia para circunstncia e ao longo do
tempo para a mesma pessoa.
107
Para Dejours (1999, p. 34), existem situaes em que os sujeitos lutam contra
as adversidades da organizao e se esforam para fazer o melhor, pondo nisso muita
energia, paixo e investimento pessoal. natural, ento, que esperem receber
reconhecimento, porm, quando isto no acontece, motivo de sofrimento.
Segundo o mesmo autor, do reconhecimento depende, na verdade, o sentido
do sofrimento. Ao ter reconhecido o seu trabalho, o esforo, a angstia e as decepes
e o medo vivenciado adquirem um outro sentido.
Assim, as novas tendncias do mercado de trabalho, de acordo com Mauro et
al. (2004, p. 341), esto relacionadas s condies ocupacionais e devem considerar a
remunerao, oportunidade de carreira, garantia disciplinares, horas de trabalho,
descanso e frias, segurana social, proteo sade, oportunidade de formao
inicial e educao contnua, efetivo de pessoal no servio, organizao do trabalho,
participao do pessoal na determinao de suas condies ocupacionais e de vida e
participao em tudo que contribui para sua satisfao no trabalho.

Qualidade de vida
Das trabalhadoras de enfermagem da UBS, 50% possuem casa prpria
quitada e 50% residem em casa alugada. Neste mesmo percentual, duas residem
prximas Unidade de Sade, relatando um tempo de cinco a dez minutos para
chegar at a mesma. Duas residem mais distante, apontando trinta minutos e uma
hora entre sua residncia e a unidade. A maioria (90%) utiliza nibus como meio
de transporte e apenas uma tem carro prprio, sendo esta a que possua o curso
superior em pedagogia.
108
Sobre o lazer, 90% relatam realizar atividades de lazer, o que foi traduzido
em assistir a shows oferecidos pela Prefeitura, clube, viagens a passeio e famlia.
A alimentao referida ser feita em horrio regular (90%), uma vez que
ressaltaram que oferecida uma hora de almoo. Valer destacar que uma delas
(10%), salienta que o horrio de alimentao irregular, visto que cotidianamente
no respeitado, pois passa do horrio normal, em funo do trabalho.
A enfermagem desenvolve suas atividades em um mundo do trabalho e de
vida que nem sempre favorvel boa qualidade de vida. Assim, o profissional
necessita de duplo emprego ou de uma renda familiar que proporcione melhores
condies.
Farias (2004), em sua tese sobre a qualidade de vida no trabalho do
profissional de enfermagem em Sade Pblica, verificou que a equipe de
enfermagem considerou precria sua qualidade de vida no trabalho, pois sofria
interferncia do processo de trabalho e a sua organizao apontando as condies
precrias de trabalho como o espao fsico, relacionamento interpessoal,
comunicao deficiente, remunerao insatisfatria, multiplicidade de empregos,
excesso de demanda e a violncia, dentre outros fatores, responsveis por tal
acepo. Assim, existiu a compreenso de que a responsabilidade para o alcance
da qualidade de vida sofre grande influncia do prprio contexto do trabalho.
Leopardi (1999, p. 49) ainda assevera que o estudo da organizao do trabalho
antecede toda anlise sobre a qualidade de vida dos trabalhadores, principalmente pelo
contexto histrico do capitalismo e as suas peculiaridades quanto produo,
submetendo-os s diversas formas de presso, tanto psquicas quanto fsicas, pela ao
109
das cargas laborais, pelas condies laborais e salrios desproporcionais e
insuficientes nas aes empreendidas.
Notou-se que na UBS existia uma preocupao em termos de horrio para
equilbrio entre o trabalho e o convvio familiar. Porm, a inviabilidade em termos
salariais impulsionava-os em busca de outro emprego ou de dvidas em relao
satisfao no trabalho, conforme anteriormente descrito. Estes fatos merecem ateno
dos rgos empregadores e esferas governamentais, principalmente, por ser a
instituio includa na rede pblica de assistncia. Portanto, sua qualidade de vida
laboral e social eram insatisfatrias, o que pode ocasionar conseqncias diretas no
estado de sade das profissionais.

Problemas de sade
Figura 3 Condies de sade dos profissionais de enfermagem na UBS. Volta
Redonda-RJ, 2005

Problemas de sade em profissionais de
enfermagem
hipertenso
arterial
50%
otite mdia
25%
nada
apresentado
25%
2
1
1
110
Os problemas de sade relatados so hipertenso arterial (50%), acompanhado
de obesidade. As causas apontadas so estresse por muito tempo de servio e por
trocas constantes na UBS, ou seja, convocao do Distrito Sanitrio para atender
falta de pessoal de enfermagem em outras unidades de sade. As trabalhadoras
apresentam a doena h trs anos e h mais de dez anos e fazem uso de medicaes
especficas.
O diagnstico de otite mdia foi respondido por uma das trabalhadoras que
convive com a situao desde a infncia. Revelou perda auditiva em exame auditivo, o
que no valorizado pela mesma. Necessita de cirurgia para correo, que pretende
realizar em breve.
Na UBS, as profissionais de enfermagem no reconhecem os problemas de
sade provocados pelo trabalho. Apenas uma delas apontou esta relao, ressaltando
que a quantidade de atendimento elevada, o que atribui carncia da populao que
necessita dos servios dirios da UBS. Esta demanda excessiva gera estresse e pode
ser um fator de vulnerabilidade para os problemas de sade descritos.
Murofuse (2004, p. 243), em sua tese sobre o adoecimento entre trabalhadores
de enfermagem, confirmou o acometimento dos profissionais por patologias graves e
evidenciou que a fora de trabalho da enfermagem estava sendo consumida por
problemas de sade que afetavam seus corpos e a mentes, decorrentes de
enfermidades denominadas doenas da modernidade, entre as quais o estresse e a
hipertenso arterial.
Constatou-se na UBS pesquisada estas enfermidades, confirmadas pelos
elevados ndices de afastamentos do servio e insatisfaes, repercutindo no
adoecimento e na falta de ateno ao estado de sade das trabalhadoras que,
111
necessariamente, deveriam estar sendo atendidas para tratamento e monitoramento.
A maioria delas (90%) relata no ter sofrido acidentes de trabalho durante os
ltimos doze meses. Apenas um acidente ocorreu na sala de imunizao, h 10 meses,
provocando contato da vacina Sabin nos olhos, o que, segundo a trabalhadora, foi
ocasionado pela mudana da embalagem.
Napoleo e Robazzi (2003, p. 60), em estudo sobre acidentes de trabalho entre
trabalhadores de enfermagem, ressaltam que proporcionar dados relativos ao nmero
de acidentes de trabalho, analisar a sua distribuio segundo caractersticas da
ocorrncia e das vtimas e apresentar os resultados constituem base indispensvel para
a indicao, aplicao e controle de medidas prevencionistas.
Faz-se importante lembrar que a sub-notificao das ocorrncias de acidentes
de trabalho comum, motivada pelas dificuldades que os trabalhadores encontram
para a comunicao e a assistncia. Uma das participantes relatou sobre um acidente
de trabalho ocorrido h muito tempo atrs, no setor de UBS, reforando os
descaminhos que teve que enfrentar, ao registrar o ocorrido.
Esta abordagem merece considerao, uma vez que, ao analisar a descrio do
acidente na UBS, verificou-se a necessidade de adoo de medidas educativas para
sua preveno. As mudanas tecnolgicas dos materiais a serem usados nos
procedimentos devem ser comunicadas e orientadas adequadamente, como norma de
segurana para evitar os acidentes.
Neste sentido, a implementao das diretrizes propostas pelo Ministrio da
Sade (BRASIL.MS., 2005) para gesto do trabalho no SUS deve ser objeto da
poltica municipal no setor sade.

112
Violncia no trabalho
A violncia no trabalho tem sido um acontecimento constante nos servios de
sade, motivada pela demanda excessiva de atendimentos que, de forma contraditria,
executada por um nmero escasso de profissionais. Estes trabalhadores enfrentam a
exigncia dos usurios que, independente das questes administrativas de
dimensionamento de pessoal, querem respostas imediatas e atendimento eficaz. A
UBS teve esta realidade presente no trabalho da equipe de enfermagem.
Farias (2004), em estudo realizado em centro municipal de sade, tambm
evidenciou situaes de violncia no trabalho. Vigoravam aquelas geradoras de
grande estresse, no ambiente de trabalho, interferindo, portanto, na carga mental dos
trabalhadores. Os clientes, por diversas vezes, no se conformavam com a informao
dada pelo profissional de enfermagem da ausncia de nmero para consulta, forando
o atendimento, inclusive com pronunciamento de palavres.
Nos relatos das trabalhadoras de enfermagem (90%), a agresso verbal ocorre
de forma constante pelos usurios para com as profissionais da unidade. Estes dados
corroboram com o depoimento da gerente da unidade apresentado anteriormente.
Foram mencionados os termos xingamentos e expresses verbais agressivas como
atitudes dos usurios. Muitas vezes, houve a presena de usurios alcoolizados ou
drogados na unidade que reforavam este comportamento. Apenas uma das
respondentes no apontou tal situao.
De acordo com os dados obtidos, evidenciou-se a conscincia, da maioria das
trabalhadoras, acerca da falta de segurana na unidade.
113
Com base nas classificaes de violncia de Minayo (1994, p. 7) e de
Palcios (2003, p. 214), pode-se afirmar que, neste estudo, os tipos de violncia
no trabalho enfrentados pela equipe de enfermagem foram do tipo estrutural e
psicolgica.
Constatou-se que as formas de violncia operantes no mundo do trabalho
de enfermagem dessa UBS so tambm do tipo estrutural/institucional e
comportamental/relacional (COSTA, 2005). Estas especificavam em violncia
estrutural; violncia repressiva; violncia alienao e em violncia clssica,
ratificam os achados do mesmo autor.
Os determinantes da violncia no trabalho na unidade pesquisada so o
aumento da utilizao dos servios da unidade por criminosos e usurios
agressivos pelo uso de drogas e lcool; os fatores considerados situacionais e a
movimentao de pessoas sem restrio pela falta de segurana no local; a
interrupo do trabalho durante alguns perodos como, por exemplo, no horrio de
alimentao, apesar do rodzio entre elas, o que nem sempre respeitado pela
populao que exige ateno. E, ainda, a diminuio do nmero de trabalhadores
para atender s necessidades de outras unidades do distrito; o dimensionamento
inadequado dos profissionais; a falta de treinamento especfico sobre as questes
da violncia para reconhecer e melhor controlar o estresse e a insatisfao no
trabalho; a personalidade; a capacidade e cultura profissional e do ambiente de
trabalho em relao violncia e a comunicao inadequada.
Santos Jnior e Dias (2004, p. 48) refletem que, apesar da violncia no
trabalho estar se tornando um fenmeno alarmante em todo o mundo,
114
especialmente para os trabalhadores da sade, acredita-se na sua minimizao por
meio de medidas preventivas no podem ser pontuais nem eventuais.
Ressaltam que enquanto o nmero de trabalhadores no for suficiente para
o atendimento da demanda de usurios que procuram por assistncia sua sade,
enquanto esses usurios no tiverem um acolhimento adequado e respostas
resolutivas de seus problemas, enquanto as condies de trabalho dos profissionais
que atuam na rea de assistncia sade no forem adequadas, enquanto a
comunidade no for educada para entender que o cuidado com a sade pressupe
medidas de promoo e preveno da sade e no houver a exclusiva procura por
unidades de atendimento de urgncias e emergncias, e, principalmente, enquanto
as condies gerais de vida da populao no forem melhoradas ou enquanto
houver um enorme distanciamento entre a opulncia e a indigncia, o problema da
violncia no trabalho no setor sade no ter soluo.
Com base no referencial terico-metodolgico desta tese, confirmou-se a
necessidade de aplicar medidas para enfrentar e reconhecer a violncia no
trabalho, de forma a reduzi-la ou minimiz-la, com intervenes no processo de
trabalho.

Disposio para o trabalho
Na equipe de enfermagem (90%) houve relato de disposio para o trabalho
realizado, o que est atribudo ao fato de procurarem vir para o trabalho de bem com
a vida. Certamente, os seus valores de vida e de trabalho tm influenciado como uma
marca significativa o desenvolvimento de suas atividades.
115
Cezar (2005) chama a ateno para o fato de que a violncia das condies
insatisfatrias de trabalho leva as trabalhadoras a se desviarem de suas situaes
especficas para garantir a realizao das atividades assistenciais. Assim, afeta a todos
os componentes da equipe de sade indistintamente, causando danos de formas
diversas. Dessa forma, embora sugestionados pela fascinao dos instrumentos de
trabalho, a dura realidade cotidiana mostra que tambm estes no esto disponveis
conforme a necessidade de seus usos. Desse modo, a violncia das condies precrias
de trabalho afetando o seu corpo.
Ressalta-se um relato (10%) de que fisicamente trabalhando na unidade, a
profissional sente-se cansada.
Cabe evidenciar que esta profissional era portadora de hipertenso arterial.
Notou-se, ento, que a situao de seu trabalho e de sua vida determinante para seu
problema de sade. Apesar desta condio, ela somente afastada do trabalho, quando
apresenta picos hipertensivos.
A maioria (90%) sente-se bem mentalmente durante o trabalho na unidade.
Porm, uma depoente relatou cansao sempre que a sala de espera ficava superlotada e
com muita falao. Segundo Grandjean (1998, p. 269), o rudo tratado sob o ponto
de vista da ergonomia, pois a via auditiva est ligada s estruturas de ativao ou
alarme do crebro. Seus efeitos esto em nvel fisiolgico e psicolgico, causando
perturbaes da ateno, perturbaes do sono e sensaes de incmodos.
Destacou-se que as atividades desenvolvidas na UBS exigem concentrao e
ateno, o que foi reconhecido pelas trabalhadoras. Portanto, o rudo, como agente
fsico, foi analisado, visando minimiz-lo.
Oliveira e Lisboa (2004, p. 28) ratificam que as formas de enfrentamento
116
utilizadas pelos trabalhadores de enfermagem diante das exigncias do dia-a dia no
ambiente de trabalho precisam ser desveladas e analisadas, a partir da interlocuo
com estes trabalhadores, ao valorizarmos suas falas, vivncias e experincias em seus
servios.
Os autores destacam que se precisa repensar o cuidado, a prtica, porm sem
esquecer do aspecto da sade, do prazer e, porque no dizer, dos investimentos e suas
repercusses na sade mental ao lidar com as demandas do cliente e da estrutura
organizacional (OLIVEIRA; LISBOA, 2004, p. 28).
As profissionais de enfermagem (50%) fazem uso do fumo, relatando a
quantidade de cinco a quinze cigarros por dia. As demais (50%) no o fazem, porm
houve o depoimento de uma de que parou de fumar h sete meses. Assim,
preocupante esta situao encontrada, especialmente correlacionando-as aos
problemas de sade verificados.
Quanto ao lcool, uma das trabalhadoras (10%) assinala o uso socialmente,
sendo uma vez por semana em casa. No h relato de uso de outras drogas.
Neves (2002, p. 136) aborda aspectos do cuidado sade dos trabalhadores,
alertando que necessrio encontrar formas de cuidado para promover a vida, para
estimular a sade. Reflete ainda sobre o processo de viver dos trabalhadores,
destacando que se deve incentiv-los a alcanar o bem-estar e a melhor qualidade de
vida possvel.
Os aspectos da educao promoo da sade deve ser objeto de preocupao
das lideranas de enfermagem e da prpria equipe, a fim de repensar suas formas de
vida e seus estilos adotados de vida para a manuteno da prpria sade.

117
Atividade de trabalho
A Tabela 2 mostra as respostas das trabalhadoras de enfermagem quanto s
suas atividades de trabalho.

Tabela 2 - Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS quanto s tarefas em
cada jornada de trabalho. Volta Redonda-RJ, 2005 excluir todas as linhas internas e
laterais
Indicadores Respostas Prof. de Enf
f %
Quantidade de tarefas Excessiva
Adequada
02 50%
02 50%
Distribuio das tarefas
(em quantidade)
Adequadas
Inadequadas
04 100%
-
Realizao das tarefas Com esforo significativo
Sem esforo significativo
01 10%
03 90%
Concentrao para realizar
as tarefas
Sim
No
04 100%
-
Como considera Normais
Repetitivas
Imprevisveis
Montonas
01 10%
03 90%
-
-

A anlise dessa Tabela permite afirmar que, na UBS, as tarefas so
118
consideradas adequadas (50%) e excessivas (50%) em cada jornada de trabalho,
visto que depende do movimento de usurios. Torna-se excessiva quando o
movimento grande, quando h campanhas de vacinao e h falta de
funcionrios na unidade.
As depoentes no consideram que h esforo significativo para realizao
das tarefas (90%). Porm, uma trabalhadora ressalta que: ... h deslocamento,
vrias vezes para buscar a ficha do usurio para realizao do procedimento.
Foi reconhecida por toda equipe (100%) a necessidade de concentrar a
ateno para executar as tarefas. Citado que todas as tarefas exigem ateno, mas
principalmente a de vacinao, no que se refere quantidade, dosagem, validade e
nomes das vacinas. As tarefas de coleta de material para o laboratrio central e
teste do pezinho tambm foram mencionadas como requerentes de ateno.
Esta situao est relacionada s cargas mentais e aos riscos ocupacionais.
Mauro et al. (2004, p. 342) ressaltam que essas condies, insalubres na maioria
das vezes, se tornam rotina, freqentemente no percebidas pela equipe de
enfermagem que se habitua com a situao ou mantm autocontrole dos sintomas,
sem procurar esclarecer as causas verdadeiras.
Apontam, ainda, que um programa de educao continuada, com
treinamento especfico para profissionais de sade, pode favorecer o entendimento
destes problemas e de sua gravidade para combat-los (MAURO et al., 2004, p.
343). Assim, preciso uma poltica organizacional que atenda as reais
necessidades dos trabalhadores.

119
Educao em servio
Dada a importncia da educao em servio, sero apresentados a seguir os
relatos acerca desta condio. Nota-se que todas as trabalhadoras relataram no ter
recebido treinamento inicial ao serem contratadas aps a aprovao em concurso
pblico, conforme a Figura 7. Fazem-se necessrios programas de capacitao
inicial, visando melhor adaptao e compreenso dos trabalhadores aos processos
de trabalho.

Figura 4 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao ao
treinamento ao iniciar as atividades na UBS. Volta Redonda/RJ.2005.
A educao para a segurana dos trabalhadores, em habilidades, informaes e
conhecimentos, fator essencial para a qualidade no trabalho, harmonia, bem-estar e
melhor desenvolvimento do potencial dos profissionais. Porm, na UBS, no se
verificou a implantao desta poltica, o que preocupante.

Treinamento ao iniciar suas atividades na UBS
Treinamento
sim
0%
Treinamento
no
100%
4
120

Figura 5 Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao educao
em servio. Volta Redonda/RJ, 2005
Farias (2004, p. 127) chama a ateno de que, nos tempos atuais, com a
rapidez de informao e transformaes sucessivas, no que se refere a mudanas no
mundo moderno e alta demanda, utilizado, em vrios momentos, o improviso para
a realizao das atividades, forando o trabalhador a empregar mais a sua capacidade
de concentrao para no cometer erros. De certa forma, essa situao culmina com a
ansiedade nos trabalhadores e contribui negativamente, em primeira instncia, para os
aspectos que proporcionam qualidade de vida no trabalho.
Um dos depoimentos mencionou que h necessidade de treinamento em
imunizaes e teste do pezinho, visando atualizao nestas atividades.
Apenas uma das trabalhadoras reconhece receber educao em servio, por
ocasio da realizao de reunies, que ocorrem de seis em seis meses na SMS, sobre
tuberculose e cuidadores de idosos.
Sobre este aspecto, a Poltica de Educao Permanente (BRASIL. MS,
2004) parte do pressuposto da aprendizagem significativa (que promove e produz

Treinamento ao iniciar suas atividades na UBS
Treinamento
sim
0%
Treinamento
no
100%
4
121
sentidos) e prope que a transformao das prticas profissionais possa estar
baseada na reflexo crtica sobre as prticas reais de profissionais reais em ao na
rede de servios. A educao permanente a aprendizagem no trabalho, em que
aprender e o ensinar incorporam-se no cotidiano do trabalho.
A formao e o desenvolvimento englobam aspectos de produo de
subjetividade, de habilidades tcnicas, de conhecimento do SUS e um repensar e
reconstruir o processo de trabalho em sade coletiva.
Material
Em relao aos materiais utilizados na execuo das atividades,
verificaram-se os dados relativos sua adequao quantitativa e qualitativa que
so apresentados na tabela abaixo.
f %
Materiais em quantidade Adequados
Inadequados
01 25%
03 75%
Materiais em qualidade Adequados
Inadequados
-
04 100%
EPI Usa freqentemente
No usa freqentemente
03 75%
01 25%
EPI So confortveis
No
03 75%
01 25%
Tabela 3 - Respostas dos profissionais de enfermagem na UBS em relao aos
materiais utilizados para executar as tarefas. Volta Redonda/RJ, 2005.
122
A maioria (90%) das profissionais assinala que os materiais utilizados na
execuo das tarefas so inadequados em sua qualidade, especificando as luvas,
esparadrapos e o aparelho de presso. Em sua quantidade, os materiais so
reconhecidos por todas como inadequados, pois faltam EPI, pomadas, luvas,
ataduras, medicamentos, gases. Ressaltam que em alguns perodos a falta destes
materiais maior.
Os EPI so usados por 90% das trabalhadoras de enfermagem, mas foi
relatado pela maioria que os culos utilizados durante a execuo da vacina BCG
nico, sendo utilizado por todas, e entendido por elas como um equipamento de
proteo coletiva e no individual. Consideram os EPI confortveis, porm uma
das respondentes ressaltou que os culos a deixam com as vistas embaadas.
Os EPIS utilizados na UBS so as luvas nos diversos procedimentos
realizados pela enfermagem e os culos usados especificamente durante o
procedimento de vacinao BCG.
123
Ambiente de trabalho
A seguir apresentam-se e discutem-se as respostas dos profissionais de
enfermagem em relao adequao do ambiente de trabalho.
f %
Risco ambiental Sim
No
02 50%
02 50%
Espao fsico Permite conforto
No permite
01 25%
03 75%
Ambiente de trabalho Adequado
No adequado
03 75%
01 25%
Disposio dos
equipamentos
Adequada
No adequada
04 100%
-
Temperatura Adequada
No adequada
02 50%
02 50%
Iluminao Adequada
No adequada
03 75%
01 25%
adequao do ambiente de trabalho. Volta Redonda/RJ, 2005.
Ao analisar a situao de trabalho na UBS quanto ao ambiente de trabalho,
verificou-se que as trabalhadoras consideram o ambiente adequado (90%). Mas ao
detalhar esta concepo, percebeu-se que estas profissionais (90%) reconhecem
que o espao fsico no lhes permite conforto. Este fato atribudo falta de
124
privacidade durante o horrio de almoo; aos espaos mal distribudos;
localizao das salas de consultas, de vacinas, curativa e nebulizao anterior
recepo; falta de lugar para o descanso no setor e falta de vestirio prprio
para guardar seus pertences.
Estas situaes apontadas pelas profissionais expem-nas aos riscos de
violncia verbal em relao ao espao muito prximo das salas de procedimentos
com a sala de espera, na qual esto os usurios. De outra forma, o espao fsico
deve proporcionar conforto aos trabalhadores, como preconiza a NR-17 (condies
ergonmicas), para promover o bem-estar e a sade dos mesmos. Esta situao
merece a ateno da administrao e foi foco da ergonomia neste estudo.
Mauro et al. (2004, p. 340), ao abordarem sobre os riscos ocupacionais em
sade, chamaram a ateno para os fatores de riscos mais comuns, entre eles
monotonia, o meio fsico inadequado, as instalaes sanitrias insuficientes, a falta
de salas de descanso e assentos; a sade e higiene mental insatisfatrias e a fadiga.
Desse modo, o ambiente de trabalho pode converter-se em elemento agressor do
indivduo.
Os mesmos autores ressaltaram que a frmula ideal para a vida humana
consiste em manter em equilbrio os componentes biolgicos e psquicos da
personalidade e os fatores sociais e do ambiente (MAURO et al., 2004, p. 340).
A falta de privacidade tambm preocupante. Observou-se a interrupo
dos funcionrios, at mesmo durante a realizao das atividades. O acesso aos
profissionais fcil. Os usurios, s vezes, buscam os trabalhadores para
solucionarem seus problemas, em momentos em que o profissional realiza
125
procedimento que exigia grande ateno. Por exemplo, a imunizao, em que
necessria a redobrada ateno para evitar a ocorrncia de erros quanto vacina a ser
administrada, dose, via de administrao, tamanho da agulha, dentre outros aspectos.
Sobre a temperatura e a iluminao, foi revelado pelas depoentes que falta
refrigerao, uma vez que no permitido o ar condicionado. Especificamente na
sala de vacinao, h insulfilme nas janelas, o que prejudica a realizao da BCG.
Citam tambm que s vezes falta manuteno quanto iluminao.

Organizao do trabalho
Na organizao do trabalho, conforme a Tabela 5, a carga horria semanal das
profissionais de enfermagem de oito horas dirias, totalizando quarenta horas
semanais. As pausas foram consideradas adequadas (90%) e relacionavam-se ao
horrio de pausa para o almoo, sendo que uma das depoentes reconheceu que no h
pausa durante a jornada de trabalho.
126

f %
Carga horria diria 8 horas 04 100%
Esquema fixo de horrio Adequado
No Adequado
03 75%
01 25%
Esquema de pausa Adequado
No Adequado (no existe)
03 75%
01 25%
Falta ao trabalho Sim
No
01 25%
03 75%
Superviso Adequada
No Adequada
03 75%
01 25%
Dificuldade em trabalhar
nesta unidade
Sim
No
01 25%
03 75%
organizao do trabalho. Volta Redonda/RJ, 2005.
As faltas ao trabalho so por motivos de doenas, especificamente os quadros
patolgicos de hipertenso, descritos anteriormente, do qual duas profissionais so
acometidas.
A superviso do trabalho na unidade considerada adequada pela equipe de
enfermagem (90%); vale destacar que uma das respondentes relata ser inadequada,
porque muitas vezes a gerente no tem respaldo administrativo para melhor
desenvolver o seu trabalho.
Alves; Penna; Brito (2004, p. 441) apontam que os gerentes dos servios
127
locais de sade vm assumindo responsabilidades, seja com a clientela, seja com a
administrao central e com a equipe de trabalho. Tratando-se de unidades bsicas de
sade, os gerentes, na busca de respostas s demandas, passam a ser articuladores por
excelncia, tanto no mbito interno como externo s unidades de sade, necessitando
de capacitao especfica e que nem sempre realizada, repercutindo no processo de
trabalho.
Tambm se reconhece que o gerenciamento de uma Unidade Bsica de Sade,
na busca de resolutividade, supera a dimenso dos conhecimentos e atributos pessoais,
sendo necessrio que o municpio assuma seu compromisso na capacitao de seus
gerentes, respaldando-os com conhecimentos necessrios para responder s exigncias
da poltica de sade (ALVES; PENNA; BRITO, 2004, p. 446).
A maioria das trabalhadoras de enfermagem (90%) reconhece que o
problema maior o quantitativo de funcionrios em relao ao volume de
atendimentos.
Existem contradies no que se refere ao fato de considerarem a
organizao do trabalho boa, embora ressaltem a escassez de pessoal, o que no
condiz com o absentesmo e a situao de necessidades sistemticas de
substituio de pessoal em outras unidades de sade ou mesmo na prpria UBS.
Assim, faz-se importante citar os determinantes da situao de trabalho de
acordo o relato das trabalhadoras de enfermagem, na UBS estudada. As suas
participaes, como sujeitos diretos do processo de trabalho, so de grande
relevncia em anlises ergonmicas do trabalho. Os fatos evidenciados foram
agrupados de acordo com os fatores de risco associados, apresentados a seguir.
128
Fatores Biolgicos: acidente de trabalho com contedo de vacina atingindo os
olhos;
Fatores Fsicos: falta de refrigerao nos ambientes e falta de manuteno
quanto iluminao;
Fatores Psicossociais: insuficiente nmero de trabalhadores de
enfermagem, baixos salrios, sobrecarga de trabalho, adoecimento do
profissional, efetivao das trabalhadoras de nvel tcnico como auxiliares
de enfermagem, falta de treinamento da equipe (atualizao), realidade de
vida e trabalho das trabalhadoras que dificulta manter um segundo
emprego para melhor renda familiar, insatisfao pela falta de condies de
trabalho (materiais e nmero de pessoal), estresse por muito tempo de servio
e por trocas constantes para outras UBS, exigncia dos usurios que querem
respostas imediatas e atendimento eficaz, a agresso verbal ocorre de forma
constante pelos usurios para com as profissionais da unidade (xingamentos e
expresses verbais agressivas), queixas de maus tratos e atos de violncias
verbais por parte dos usurios, profissionais de enfermagem (50%) fazem
uso do fumo;
Fatores Ergonmicos: faltam culos de proteo para todos; 50 % das
trabalhadoras esto com sobre peso e 25 % obesas; a quantidade de
atendimento elevada provoca cansao sempre que a sala de espera fica
superlotada e com muita falao, as tarefas foram consideradas excessivas
(50%) em cada jornada de trabalho com muitos deslocamentos durante as
tarefas, materiais so inadequados em sua qualidade (luvas, esparadrapos e
129
o aparelho de presso) e quantidade (EPI, pomadas, luvas, ataduras,
medicamentos, gases), os culos de proteo deixam os olhos embaados,
os espaos fsicos no lhes permitem conforto e so mal distribudos (falta
de privacidade salas prximas recepo)
Outros fatores (Organizacionais): alto ndice de sada das trabalhadoras para
outras unidades do Distrito para substituir eventuais faltas e/ou licenas de
outros profissionais de enfermagem em outras unidades do mesmo Distrito,
horrio de alimentao irregular (cotidianamente o horrio no
respeitado, passando do horrio normal, em funo do trabalho), h falta de
segurana na unidade.
Percebe-se, ento, que a atuao ergonmica est em todos os casos, orientada
ao ajuste entre as exigncias das tarefas e as necessidades e possibilidades das pessoas
em relao s dimenses fsicas, psicolgicas e organizacionais do trabalho
(VELAZQUEZ et al., 1995, p. 17)
Para atuar em ergonomia, conveniente um programa que contemple no
somente os aspectos tcnicos e metodolgicos, mas, sim, que tambm defina as
condies favorveis na organizao e nos aspectos determinantes (VELAZQUEZ et
al., 1995, p. 18).
Evidenciaram-se nos profissionais de enfermagem da UBS caractersticas
antropomtricas, de sua sade e trabalho, as quais permitiram conhecer os
determinantes que dificultam o seu trabalho, interferindo de forma negativa na
satisfao e desempenho de suas aes. Portanto, como importantes indicativos de m
adaptao ao trabalho e violncia ocupacional.
130
5.3 Os postos de trabalho
Em continuidade discusso, cabe a descrio dos postos de trabalho. A
planta fsica da Unidade de Sade (Figura 6) permite uma melhor visualizao.
Figura 6- Planta Fsica da Unidade Bsica de Sade. Volta Redonda, 2005
Fonte: SMS/VR
Os postos de trabalho da enfermagem, representados por salas, possuem p
131
direito (altura) 2,98 m, comprimento 3,92 m e largura 2,82 m, telhado tipo
simtrico com cobertura em laje. A estrutura em concreto, com paredes em
alvenaria com revestimento em azulejo ate 1,55 m do piso, com janela basculante
de madeira e vidro 0,80 x 1,15 a 1,80 m do piso e porta de madeira 2,10 x 0,70 m.
O piso de cermica.

Sala de ginecologia
Mobilirio
A sala possui uma bancada/pia constituda em alvenaria e com acabamento
em azulejo e portas de alumnio com acrlico. As medidas da pia so: altura 83 cm
e largura 51 cm; a medida da mesa de 91 x 81x56 cm. H cadeiras cujas medidas
eram altura do encosto 25cm; assento 40 de largura x 39cm de profundidade,
altura do assento 44. Tem uma maca com altura de 85cm. Tambm existe uma
balana mecnica e um armrio a 96 cm do piso.
As recomendaes ergonmicas para dimensionamento dos locais de
trabalho so fundamentadas nas medidas antropomtricas dos trabalhadores no
modo de ao dos mesmos e nas exigncias especficas do trabalho.

132

Figura 7 Sala de ginecologia
Apresentadas anteriormente as medidas antropomtricas das trabalhadoras
de enfermagem, recomendou-se a altura de bancadas entre 82,4 cm e 92,4 cm.
Observou-se, ento, que a bancada da pia atende a esta especificao. A altura da
maca deve ser regulvel, o que est subsidiado por Alexandre; Moraes (1998, p.
636), argumentando orientaes ergonmicas especficas para as atividades
desenvolvidas pela equipe de enfermagem.
De acordo com Grandjean (1998, p. 70), os assentos de uma cadeira para
todos os tipos de atividades devem ser adequados. O encosto deve ter altura de 48
a 52 cm do assento (na perpendicular). O assento deve ter 40 a 45cm de largura e
38 a 42cm de profundidade, graduao de altura entre 38 a 54 cm. A cadeira deve
oferecer apoio para os ps com angulao entre 10 a 25 graus.

133

Figura 8 Cadeira no planejada, segundo as recomendaes ergonmicas
Verifica-se que as medidas da cadeira da sala de ginecologia no esto
adequadas na altura do encosto, o qual deve proporcionar conforto, especialmente
coluna vertebral. Sendo assim, indicada interveno ergonmica por meio de
recomendaes.
Nesta sala, a mesa usada para consulta mdica e no foi objeto deste
estudo.
No pr-atendimento, existe atuao da equipe de enfermagem. As aes
desenvolvidas eram de cuidados mulher, gestante, purpera ou nutriz, visando
manter o estado de sade satisfatrio nestes diferentes perodos de vida. Nesse
setor, os tcnicos e auxiliares de enfermagem realizam o preparo da clientela que
compreende pesar, medir, verificar a presso arterial e acompanhavam a consulta
mdica ginecolgica (coleta em exame preventivo) e de pr-natal.
H riscos ambientais biolgicos, principalmente nos procedimentos dos
exames ginecolgicos e riscos ergonmicos: exigncia de postura inadequada em
relao ao assento.
134

Sala de nebulizao e outros procedimentos
Como mobilirios, a sala tem uma bancada/pia constituda em alvenaria e
com acabamento em azulejo e portas de alumnio com acrlico.As medidas desta
so: altura 83 cm e largura 51 cm. H um banco de alvenaria, cuja altura de
42cm e largura 40 cm. Tem uma mesa com medida de 56cm. Tem duas cadeiras,
cujas medidas eram: altura encosto 25cm altura do assento 44 cm e assento 40x39
cm. Possui uma maca com altura de 0,68 m. H tambm um ventilador porttil,
um apoio para o brao e um suporte para soro.

Figura 9 Cadeira e mesa no planejadas segundo as recomendaes
ergonmicas, induzindo m postura corporal pelos trabalhadores

A mesa utilizada constantemente pela equipe de enfermagem. Para Iida
(1990, p. 138), a altura recomendada deste mvel de 74 cm de altura. Assim, a
sua altura na sala de nebulizao est abaixo do recomendado em 18cm,
135
evidenciando sua inadequao.
Em relao ao dimensionamento da bancada e cadeira, observaram-se as
mesmas condies ergonmicas descritas anteriormente.

Figura 10 Viso da sala de nebulizao em relao bancada de pia e outros
equipamentos
Nesta sala atuam tcnico e auxiliares de enfermagem que se revezam na
execuo de procedimentos de nebulizao, teste do pezinho, aplicao de
medicaes injetveis, aferio de presso arterial, coleta de material para exames
laboratoriais, orientaes, medicao supervisionada.
Os riscos ambientais existentes so os biolgicos (contato com afeces
respiratrias dos usurios e outros), fsicos (fio eltrico de aparelho nebulizador,
conforme figura 17) qumicos (administrao de medicamentos, entre eles, para
tuberculose e hansenase) e ergonmicos (exigncia de postura inadequada e ritmo
intenso de trabalho). Os EPI utilizados eram as luvas descartveis.
Elucidando a questo, Marziale (1995, p. 15) aponta que a prpria
136
administrao de medicamentos pode ocasionar riscos de sensibilizao alrgica
(antibiticos); a freqente lavagem das mos pode favorecer a ocorrncia de eczemas
e a exposio aos gases e esterilizantes pode gerar irritao das mucosas e reaes
alrgicas. Afirma ainda que o trabalhador de enfermagem pode estar mais ou menos
em contato com agentes qumicos, de acordo com o tipo de produto que manipula ou a
que se expe, com o tempo de exposio e com a concentrao do produto.

Sala de curativos
A sala tem uma bancada/pia constituda em alvenaria e com acabamento
em azulejo e portas de alumnio com acrlico. Medidas da Pia altura 83 cm e
largura 0,51 m. Tem uma maca com altura de 85 cm. Tem um armrio de ferro e
vidro para medicamentos, cuja medida 1,66 x 0,69 x 0,40 m. Tem um carrinho
de curativo em ao inox, com medida de 0,81 x 0,76 x 0,44 m.

Figura 11 Bancada de pia na sala de curativos

137
As medidas do carrinho de curativos encontram-se inadequadas. A adoo
de posturas incorretas foi observada na realizao de curativo, em que de p a
profissional permanecia por tempo prolongado com a coluna inclinada, para
adequar-se aos cuidados prestados (curativo) nos ps de uma criana que se
acidentou. A figura 19, a seguir, representa o espao em que o profissional de
enfermagem tem para atuar durante o procedimento citado.

Figura 12 Espao para atividade de curativo
O setor atende aos primeiros socorros e a equipe realiza curativos em
crianas, adolescentes, adultos e idosos.
Os riscos ambientais potenciais na sala so os biolgicos, qumicos (uso de
solues antisspticas e medicaes tpicas) e ergonmicos. Os profissionais
fazem uso de luvas descartveis individuais como EPI, nos procedimentos
efetuados.

138
Sala de vacinao
Como mobilirios esta sala possui uma bancada/pia constituda em
alvenaria e com acabamento em azulejo e portas de alumnio com acrlico, sendo
que as medidas da pia eram: altura 83 cm e largura 51 cm. Possui uma mesa, cuja
medida de 56 cm. Tem trs cadeiras, com as medidas: altura do encosto, 0,25m,
altura do assento, 0,44 m, e do assento, 0,40x0,39 m. Tem uma maca com altura de
0,68m. Alm disso, h um ventilador de teto, uma balana e um refrigerador
vertical (rede de frio).

Figura 13 Inadequao quanto s recomendaes ergonmicas da mesa e cadeira

A inadequao da mesa e do encosto da cadeira esto presentes,
considerando as suas medidas. O desconforto que provocava fator determinante
das condies de trabalho, que favorecem as dores na coluna vertebral e cansao
referidos pela equipe. A sala de vacinao, em especial, necessita das
139
recomendaes ergonmicas que sero apresentadas no prximo captulo.

Figura 14 Acondicionamento do lixo da sala de vacinao

Os riscos detectados no ambiente so os biolgicos e os ergonmicos
provenientes da aplicao de imunobiolgicos, deslocamentos freqentes da
equipe de enfermagem, permanncia na posio em p por mais tempo, entre
outros. O lixo em sala de vacinao, conforme preconizado pelo Ministrio da
Sade (ROCHA, 2001, p. 60) exige cuidados prprios, por ser caracterizado como
lixo perigoso (material biolgico e resduos perfurocortantes) e lixo comum.
recomendado seu acondicionamento em recipientes de material resistentes
(descarpack), para o descarte de resduos perfurocortantes, em saco plstico de cor
branco-leitosa o material biolgico e os demais resduos slidos, semi-slidos ou
comuns em sacos plsticos de cor azul ou verde. Estes cuidados so normas de
140
biossegurana em relao aos trabalhadores de enfermagem e os da limpeza,
visando preveno de doenas e acidentes. Verificou-se que no existe separao
para o lixo comum.
A equipe de enfermagem, na sala de vacinao, atua na aplicao de
imunobiolgicos. H contato com produtos qumicos para antissepsia das mos.
Atua, ainda, em agendamento, conservao das vacinas, registro das fichas,
estatstica diria, triagem e orientaes.
Em seus estudos Farias (2004, p. 88), verificou que, na unidade de sade
que pesquisou, o profissional auxiliar de enfermagem fazia a limpeza e a esterilizao
do instrumental utilizado na odontologia; aplicao de imunobiolgicos e medicao
em geral por via parenteral na sala de vacinas, o contato com a medicao
supervisionada no setor-tuberculose e hansenase; a utilizao de sabes e o emprego
de luvas descartveis nos contatos. Existia o manuseio de vrias substncias qumicas.
A exposio a esses riscos merece ateno, uma vez que necessitam de
treinamento prprio para sua preveno e implantao de uma cultura de segurana no
trabalho que envolva todos os participantes da organizao do servio.

Sala de esterilizao
O mobilirio composto de uma bancada/pia constituda em alvenaria e
com acabamento em azulejo e portas de alumnio com acrlico, cujas medidas
eram: altura 83 cm e largura 51cm. H uma mesa que mede 56 cm, duas cadeiras
com altura de encosto de 0,25m, altura do assento de 0,44 m. Tem uma cadeira
giratria com altura de 0,55 m e assento 0,43x0, 4. H uma maca com de 68 cm e
141
uma autoclave.

Figura 15 Preparo do material em sala de esterilizao

Figura 16 Mesa e cadeira em condies no recomendadas em ergonomia

Os riscos ambientais potenciais so os fsicos, biolgicos e ergonmicos
representados pela cadeira com encosto quebrado e em condies inseguras,
conforme figura a seguir, presena de microorganismos durante a limpeza e
142
preparo de material para esterilizao e posies ergonmicas inadequadas
adotadas durante as tarefas, como o no descanso coluna vertebral, entre outros.

Figura 17 Cadeira sem encosto e em condies inseguras para o uso

Destinada ao preparo e esterilizao do material da UBS. Nela, a equipe
lava, empacota e esteriliza o material utilizado nos procedimentos durante cada
jornada de trabalho, entre eles, espculos, pinas e gazes.

Farmcia
Possui p direito (altura) de 2,98 m, comprimento de 2,61 m e largura de
2,00m, com telhado simtrico, cobertura em laje e estrutura em concreto. As
paredes so em alvenaria, com janela basculante de madeira e vidro (0,90x0, 70 a
1,70 m do piso) e uma abertura na janela tipo guich medindo 1,00 x 0,70 a 0,97 m
do piso com porta de madeira medindo 2,10x0, 70 m. Piso em cermica.
143
O mobilirio constitudo de prateleiras de madeira do piso com
espaamento de 0,40 m.

Figura 18 Sala de distribuio de medicamentos

Figura 19 Prateleiras e altura inadequadas
H riscos ambientais potenciais do tipo qumicos, de acidentes de trabalho,
144
fsicos e ergonmicos especificados pelos produtos farmacuticos, prateleiras com
cinco divisrias, sendo que a ltima prateleira encontrava-se a 2m de altura do
piso. Assim, exigia o uso de escada para utiliz-la. A atividade executada com
exigncia de postura inadequada, como perodos na posio em p durante a
distribuio de medicamentos e ritmos intensos de idas e vindas entre os postos de
trabalho e este.
Alexandre (1998 a, p. 84), em estudo sobre ergonomia e as atividades
ocupacionais da equipe de enfermagem, menciona sobre a manuteno de posturas
inadequadas que ocasionam tenso fsica, afetando a musculatura e constituio
sseo-articular, principalmente da coluna vertebral e membros.
A mesma autora (p. 103) considera de primordial importncia que seja
difundido entre os trabalhadores de enfermagem aspectos ergonmicos de
segurana no trabalho, para incentivar a conscincia crtica sobre os efeitos do
ambiente do trabalho sobre a sade.

145

Figura 20 Janela para distribuio de medicamentos
Neste setor, os profissionais de enfermagem distribuam medicamentos
comunidade do Bairro, conforme receiturio apresentado a eles, com orientaes e
verificaes da receita. Esta atividade era feita na posio de p durante todo o dia,
medida que era solicitada pela clientela. A altura da bancada na janela para o
atendimento (97 cm) estava acima da recomendada pelas especificaes
ergonmicas em relao s medidas antropomtricas das trabalhadoras
Grandjean (1998, p. 46) ressalta que o trabalho em p provoca o emprego
de uma relativa fora e utiliza-se da ajuda do peso do tronco. Assim, a ergonomia
contribui para o esclarecimento e entendimento das influncias de
comportamentos e posturas adotados no trabalho.
Os principais problemas encontrados so de natureza ergonmica,
146
constando-se a inadequao dos mobilirios em relao s caractersticas do
trabalho de enfermagem e dos trabalhadores. Esta situao torna o trabalho mais
rduo produzindo cansao, estresse e desconforto. Constitui fator de risco para os
problemas de sade apresentados pelas trabalhadoras.
A aquisio de equipamentos dentro de uma abordagem ergonmica deve
ser planejada, nesta situao recomenda-se escadinha de dois degraus, favorecendo
as atividades da equipe de enfermagem (ALEXANDRE; ROGANTE, 2001, p. 81).
Uma forma de minimizar os efeitos adversos de posturas incorretas para as
estruturas msculo-esquelticas o planejamento e ou replanejamento do
ambiente fsico, com adoo de mobilirio ajustvel a diferentes requisitos da
tarefa e s medidas antropomtricas individuais (ZAPATER et al., 2004, p. 191).
Esta afirmativa a recomendao ergonmica mais indicada.
147
5.4 O ambiente e os agentes fsicos
Para anlise deste componente da situao de trabalho efetuou-se a aferio
dos agentes fsicos: temperatura, iluminao e rudo em todas os postos de
trabalho em que atuavam as trabalhadoras de enfermagem.
Temperatura
Aferio da Temperatura: condies climticas do dia temperatura:
mxima: 28,3 mnimo: 24,6 mdia: 26,5. Unidade Relativa: mxima: 92, mnimo:
65. Condies do tempo: claro sem nuvens.
Quadro 3 - Valores de temperaturas aferidas nas salas de atuao da equipe de
enfermagem da UBS. Volta Redonda/RJ, 2005.
Medidor Ginecol. Nebul. Curativos Vacina Esterel. Farmcia
Termmet
ro de
Bulbo
mido
24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7
Termmet
ro de
Globo
30,1 30,1 30,1 30,1

30,1

30,1

Termmet
ro seco
30,9C 32,0C 29,9C 30,5C 32,8C 30,0C
IBUTG 26,3 26,3

26,3

26,3

26,3

26,3

148
Os valores de IBUTG obtidos nas salas caracterizam condies trmicas
que propiciam desconforto s trabalhadoras e aos usurios. De acordo com Iida
(1990, p. 236), a zona de conforto trmico do ambiente delimitada entre as
temperaturas efetivas de 20 a 24 C, com umidade relativa de 40 a 60, com
velocidade do ar moderada da ordem de 0,2 m/s.
Existe uma deficiente circulao de ar nas salas que possuem janelas do
tipo basculantes, que permitem pouca entrada e sada de ar. A temperatura eleva-se
medida que nmero de pessoas no ambiente aumenta e a porta fechada.
Portanto, durante a execuo das tarefas assistenciais; sabe-se que a temperatura
influi diretamente no desempenho do trabalho humano (IIDA, 1990, p. 231).
Em seus achados, Lopes; Spindola; Martins (1996, p. 13) mencionam que,
dentre os riscos geradores de doenas no pessoal de enfermagem, encontram-se a
temperatura ambiente e a planta fsica inadequada. Evidenciou-se a meno de
desconforto quanto temperatura pelos sujeitos do estudo.

Iluminao
Quanto iluminao, as tarefas que tm exigncias visuais so a leitura,
execuo e registros de procedimentos efetuados. necessria luz artificial, geral
ou local, nas salas e ambientes da UBS.

149
Quadro 4 - Valores mdios de iluminao (em LUX) obtidos nas salas de atuao
da equipe de enfermagem da UBS. Volta Redonda/RJ.2005
Postos de trabalho Horrio Nvel de
iluminamento
(LUX)
Com luz artificial
Nvel de
iluminamento
(LUX)
Sem luz artificial

Ginecol. 13:33 898 691
Nebul. 14:12 582 271

Curativos 14:29 732 298

Vacina 13:43 345 212
Esterel. 14:50 948 786
Farmcia 15:06 145 19

H iluminao natural no ambiente com uma janela tipo basculante
medindo 2,40 x 0,80 m a 1,80 m do piso e uma porta de madeira medindo 2,10x
0,70 m. A cor das paredes branca com revestimento de azulejo entre 1,55m a
1,65 m (a partir do piso) nas salas mensuradas. A altura do teto de 2,98 m.
Porm, a iluminao artificial nas salas em que atuavam a equipe de enfermagem
era do tipo de lmpada fosforescente (2 calhas com 2 lmpadas cada).
150
Os nveis de iluminao a serem observados nos locais de trabalho so
aqueles estabelecidos na NBR 5413, norma brasileira registrada no INMETRO
(MARZIALE, 1995, p. 135). A iluminao recomendada para as dependncias de
modo geral dos servios de sade varivel entre 200 a 300 LUX.
Os nveis encontrados nos postos de trabalho eram suficientes para as
atividades realizadas, exceto na farmcia. Verifica-se a necessidade de substituio
de lmpadas queimadas e/ou cansadas, limpeza de luminrias, instalao de novos
pontos de luz e mais pontos de iluminao na farmcia, a fim de melhorar a leitura
dos receiturios pela enfermagem.
Um nvel de iluminao baixo, um contraste visual insuficiente so causas
de problemas visuais que podem gerar irritao nos olhos e cefalias
(SANTIAGO; ARBONA, 2000, p. 21).

Rudo
Em relao ao rudo, ouviam-se nas salas vozes e choro de crianas de
forma intermitente. As fontes geradoras de rudo so a recepo (rudo oriundo de
vozes dos usurios e choro de crianas) e a avenida (via pblica) em frente ao
estabelecimento (rudo de veculos e carros sonoros para publicidade em via
pblica)
Atualmente, a Associao Brasileira de Normas e Tcnicas (ABNT, 1985)
estabelece os parmetros de conforto sonoro em espaos de sade pela NBR-10
152 - nveis de rudo aceitveis para diferentes ambientes hospitalares:
- Apartamentos, enfermarias, berrios, centros cirrgicos........35-45dB (A)
151
- Laboratrios, reas para uso do pblico...................................40-50dB (A)
- Servios.....................................................................................45-55dB (A)
Os valores mdios de rudos encontrados na UBS atravs das medies
encontram-se apresentados no Quadro 4.
Quadro 5 - Valores mdios de rudos em dB(A) aferidos nas salas de atuao da
equipe de enfermagem da UBS. Volta Redonda/RJ, 2005
Medidor Ginecol.
Porta
Nebul. Curativos Vacina Esterel. Farmcia
Valor
dB(A)
Porta
aberta
76 67 71 73 73 73
Porta
fechada
58 59 58 65 65 64
Tipo de
rudo
Intermitente Intermitente Intermitente Intermitente Intermitente Intermitente

Cabe mencionar as condies selecionadas para o momento da aferio,
procurando considerar as fontes geradoras de rudo nas salas onde a enfermagem
atuava.
Constatou-se que os nveis de rudo esto elevados em relao aos parmetros
152
considerados limites de acordo com a ABNT.
Nveis de intensidade de rudos superiores aos estabelecidos so
considerados de desconforto psicolgico, acima de 65 d (A) podem implicar em
riscos de danos sade, quando o tempo de exposio for prolongado e quando os
valores excederem, em muito, os nveis recomendados.
Okamoto e Santos (1996, p. 89) indicam que, apesar de controversos e
inconclusivos, os estudos sobre os efeitos da exposio do rudo a outros rgos, para
alm do aparelho auditivo, demonstram que so cada vez maiores as evidncias dos
seus efeitos nocivos, em especial, na produo de alteraes neuropsquicas.
Enfatizam que o estmulo, antes de alcanar o crtex do crebro, percorre estaes
subcorticais, inclusive das funes vegetativas, o que explicaria os efeitos no
auditivos ocasionados pelo rudo.
Quanto s alteraes fisiolgicas e neuropsquicas mais encontradas, as
autoras destacam a hipertenso arterial, incluindo as manifestaes de ansiedade,
desconfiana, pessimismo, depresso e alterao do ritmo sonoviglia, na ateno e na
memria. Apontam ainda que a exposio prolongada tem sido responsvel por altas
taxas de absentesmo, cefalia e acidente de trabalho, inclusive na conduo de
veculos (OKAMOTO; SANTOS, 1996, p. 91).
Diante das constataes sobre o ambiente de trabalho estudado, algumas
medidas devem ser tomadas a fim de melhor adequao e bem estar das trabalhadoras
de enfermagem.
Em relao ao rudo, o desconforto provocado pelo mesmo relatado pelos
participantes do estudo e comprovado seu nvel elevado, especialmente na abertura de
153
portas, que antecede as aes de enfermagem. Assim, recomendado tratamento
acstico nas paredes e ampliao da equipe de enfermagem, visando implementao
de atividades de educao em sade aos usurios na sala de espera, minimizando as
fontes sonoras de barulho intenso.
Em relao iluminao, no foi verificada inadequao, exceto no setor de
farmcia, em que foram indicadas medidas de eliminao deste desconforto. Nos
demais postos de trabalho, h iluminao natural, mas tambm artificial que
favorecem a viso sob os ngulos de atuao profissional, embora haja recomendaes
sobre a manuteno adequada deste agente fsico no ambiente estudado.
No h sistema de segurana no ambiente para os trabalhadores (sistemas de
vigilncia). Existe sistema de segurana, com equipamentos, quanto ao acesso
UBS, ou seja, h um sistema de alarme anti-furtos, que acionado a partir das
17:00 horas ao fechar as portas da unidade de sade e desligado no incio das
atividades s 7:00 horas do dia seguinte.
Foi reconhecida a necessidade de sistema de segurana aos trabalhadores,
para evitar os atos de agresses a que esto submetidos.

154
5.5 A atividade do trabalho e os fatores ergonmicos associados
A atividade do trabalho compreendida, neste estudo, como aquela
efetivamente realizada, composta pelos seguintes elementos: tarefa (trabalho
prescrito), a atividade real (a que efetivamente executada) e o posto de trabalho onde
as atividades so realizadas (MARZIALE, 1995, p. 83). Assim, ser apresentada a
seguir a realidade encontrada na UBS.

As tarefas prescritas para a equipe de enfermagem
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL. MS., 2002, p. 6), a ateno
bsica em sade pode ser compreendida como um conjunto de aes de carter
individual ou coletivo, situado no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltado para a promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao.
Nestas aes, esto includas vacinao, atividades educativas aos grupos da
comunidade, pequenas cirurgias, atendimentos bsicos por profissionais de nvel
mdio, orientao nutricional e alimentar, ambulatorial e comunitria e pronto
atendimento (BRASIL. MT, 2002, p. 6).
Verificou-se que as tarefas prescritas para a enfermagem so condizentes com
as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade, porm acrescidas de outras tarefas
que so prescritas e executadas.
O enfermeiro gerente atuava em funo administrativa, porm tambm na
ateno primria sempre que necessrio, mediante intercorrncias e/ou urgncias que
surgiam. Tambm em aes assistenciais sempre que havia sobrecarga das atividades
para equipe de auxiliares e tcnicos de enfermagem. Foi observada sua presena na
155
organizao diria das tarefas, direcionando e orientando os atendimentos, mas
tambm executando atendimentos aos usurios e executando curativo.
As tarefas prescritas para os auxiliares e tcnicos so as mesmas: vacinao
(considerada a de maior fluxo assistencial), curativos, coleta de material para exames
laboratoriais de rotina, teste do pezinho, aferio da presso arterial, nebulizao,
administrao de medicamentos injetveis, entrega de medicamentos sob prescrio
mdica, pr-consultas, acompanhamento de consultas ginecolgicas e de pr-natal e
orientaes gerais (que ocorrem permanentemente durante a jornada diria).
Conforme proposto neste estudo, foi abordada a atividade de vacinao.

Atividade efetivamente realizada
A prtica de vacinao as envolve nas seguintes etapas: o incio do trabalho
dirio, a triagem, a orientao especfica, a administrao dos imunobiolgicos e o
encerramento do trabalho dirio e do trabalho mensal (ROCHA, 2001, p. 54).
De acordo com o manual de procedimentos em vacinao (ROCHA, 2001, p.
55), no incio das atividades, a equipe executa a verificao das condies da sala de
vacinao em relao ao acondicionamento dos imunobiolgicos, limpeza e
refrigerao para sua conservao;
- a triagem engloba verificar se a pessoa est comparecendo pela primeira vez, abrir o
documento de registro da vacinao, o carto da criana, orientar sobre a importncia
da vacinao e do esquema bsico, fazer registro da vacina a ser administrada, fazer o
aprazamento (verificar a data de retorno para nova dose de vacina), encaminhar a
pessoa para o imunobilgico indicado;
- na administrao dos imunobiolgicos implica lavar as mos, examinar o produto
156
observando a aparncia da soluo, o estado de embalagem, o prazo de validade, a via
de administrao, o nmero de lote e a dosagem, preparar segundo a tcnica
especfica, observar reaes imediatas, rubricar o documento, reforar orientaes,
desprezar o material e lavar as mos.
- o encerramento das atividades dirias compreende separar os cartes de controle
ou fichas de registro, verificar os imunobiolgicos quanto ao prazo estabelecido para
abertura do frasco, verificar acondicionamento e temperatura para conservao dos
mesmos.
Apresenta-se a seguir, nos Quadros 6 e 7, o fluxo da atividade de
vacinao e seu tempo de execuo.

157
Quadro 6 - Tempo gasto (em segundos) pelo auxiliar de enfermagem na sala de
vacinao para execuo desta atividade durante o turno da tarde (vacina BCG)
Atividade
Vacina BCG
Tempo de execuo
Horrio da tarde
Chamar os usurios na sala de espera 10 seg
Acolher o usurio (criana e me) na sala de
vacinao
10 seg
Realizar o aprazamento no carto de vacina 15 seg
Orientar a me sobre o aprazamento e sobre a
vacina
15 seg
Lavar e secar as mos 35 seg
Preparar a vacina 50 seg
Colocar os culos de proteo 10 seg
Retornar me e orientar sobre a posio da
criana e da me para receber a vacina
240 seg
Aplicar a vacina 20 seg
Orientar sobre os cuidados me 35 seg
Registrar no carto e entreg-lo me 5 seg
Descartar o material usado no descarpack e lixo
biolgico
5 seg
Encaminhar ficha recepo 10 seg
Total 7minutos e 50 seg
158
Em relao atividade de vacinao contra hepatite B, o quadro que segue
representa o fluxo desta atividade e o tempo gasto para a sua execuo.
Quadro 7 - Tempo gasto (em segundos) pelo auxiliar de enfermagem na sala de
vacinao para execuo desta atividade durante o turno da tarde (vacina Hepatite B)
Atividade
Vacina Hepatite B
Tempo de execuo
Horrio da tarde
A triagem e a orientao especfica
Chamar os usurios na sala de espera 10 seg
Acolher o usurio (criana e me) na sala de
vacinao
10 seg
Realizar o aprazamento no carto de vacina 15 seg
Orientar me sobre o aprazamento e sobre a
vacina
15 seg
Orientar sobre os cuidados me 30 seg
Administrao dos imunobiolgicos
Preparar a vacina 37 seg
Colocar os culos de proteo 10 seg
Retornar me e orientar sobre a posio da
criana e da me para receber a vacina
10 seg
Aplicar a vacina 7 seg
Registrar no carto e entreg-lo me 5 seg
Descartar o material usado no descarpack e lixo
biolgico
5 seg
Encaminhar ficha recepo 10 seg
Total 3 minutos e 9 seg

159
Verificou-se, no primeiro dia de observao (120 minutos no horrio da tarde),
a execuo de nove atendimentos em vacinao BCG, seis em hepatite B, quatro em
teste do pezinho. Estes atendimentos foram s pessoas adultas, idosas e crianas.
Notou-se que o tempo gasto com a vacinao BCG era maior em funo dos
cuidados especficos que a mesma exige, especialmente no posicionamento da criana.
No momento da aplicao da vacina, a auxiliar de enfermagem adotava a postura
sentada, porm sem encostar a coluna vertebral, conforme Figura 28.

Figura 21 Aplicao de vacina BCG e a postura adotada pela profissional
Os ritmos eram intensos de deslocamentos entre a triagem, preparo de vacina e
orientaes alternando as posturas adotadas pela profissional.
A postura, segundo Marziale (2000, p. 125), submete-se s caractersticas
anatmicas e fisiolgicas do corpo humano, ligando-se s limitaes especficas do
equilbrio e obedecendo s leis da fsica e iomecnica e, ainda, de outra parte, a
mesma mantm estreito relacionamento com a atividade do indivduo, podendo
160
aumentar ou diminuir o esforo fsico de um trabalho.
Segundo Santiago e Arbona (2000, p. 33), de forma geral, todos os trabalhos
que implicam grande esforo muscular e deslocamentos realizam-se na posio de p.
A posio implica sobrecarga dos msculos das pernas e ombros, portanto faz-se
necessrio que em trabalhos nesta posio, como em qualquer outra, seja
proporcionado mudanas para outras posies, diminuindo assim a carga fsica
postural.
Esta posio provoca fatiga, m circulao sangunea nos membros inferiores
do trabalhador, podendo causar varizes e outros transtornos circulatrios
(SANTIAGO; ARBONA, 2000, p. 33).
Durante o perodo de observao, houve apenas uma pausa (10 minutos) da
profissional de enfermagem. Segundo depoimento da mesma ao final da jornada, sente
dores nos membros inferiores-MMII como se tivesse chumbo nas pernas
Para amenizar os efeitos desta carga, Couto (1996, p. 15) revela que
algumas regras bsicas devem ser observadas para o uso do corpo no local de
trabalho. O corpo deve trabalhar na vertical; as duas mos devem comear e
completar os movimentos de uma s vez; os braos devem ser movimentados de
forma simtrica, em direo oposta, de forma simultnea; os movimentos das
mos devem ser simplificados e facilitados; deve-se usar a fora da gravidade para
o transporte de material.
Alguns fatores determinam adoo de posturas inadequadas no trabalho de
enfermagem. Bulhes (1998, p. 128) refere influncia do espao de trabalho e do
dimensionamento dos mveis, observando-se simultaneamente as caractersticas
161
antropomtricas, idade e ocorrncia de fadiga. No que se relaciona postura, todos
aqueles atos que mantm o corpo inclinado para frente, bem como os que ocorrem
com rotao da coluna, produzem nos trabalhadores de enfermagem doenas
steo-articulares, como dores lombalgias e cervicalgias incapacitantes. A postura
prolongada nociva, a de p ocasiona varizes, a sentada, hemorridas e a inclinada
ocasiona cifose ou escoliose.
mister destacar um problema maior, enfatizando o esforo da mo e
brao para manter a perfurao da agulha na pele da criana que se movimenta.
Exige-se, ento, um excesso de concentrao mental para evitar o erro, fora e
sustentao dos dedos, mos e braos para no mudar de posio, mesmo com o
movimento da criana. Assim, h desconforto e pode causar fortes dores
musculares.
Ao analisar a situao na UBS, observou-se grande vulnerabilidade dos
profissionais a essa carga, dada incorreta postura adotada nos diversos setores de
atuao. No entanto, o maior risco encontrou-se na sala de vacinas, na
administrao de imunobiolgicos: os profissionais permanecem de p por longos
perodos, alternando a posio curvada, ao vacinarem crianas no colo das mes
sentadas em cadeiras. H de se atentar ainda para a grande demanda do setor e,
portanto, para a constante repetio desses movimentos durante a jornada de
trabalho, uma vez que Zeitoune (1996, p. 101) identificou que as atividades no
setor de vacina provocam desconforto lombar no profissional de enfermagem.

162

Figura 22 Preparo da vacinao na posio em p

A ateno permanente para realizar a atividade foi observada no trabalho
de enfermagem e reconhecida pelas trabalhadoras. Isto foi devido freqente
necessidade de concentrao para realizao das atividades nos diversos
programas de sade, os quais envolvem grande nmero de tarefas de significativa
responsabilidade e geram ritmo intenso de trabalho. Portanto, a alta demanda
aliada a esta necessidade provavelmente causa grande tenso para os
trabalhadores.
O sintoma fsico mais apontado pelos sujeitos desta equipe, relativos fase
de resistncia do processo de estresse, foi a sensao de cansao constante.
O estresse, quando presente no indivduo, pode desencadear uma srie de
doenas. Se nada feito para aliviar a tenso, a pessoa cada vez mais se sentir
exaurida, sem energia e depressiva. Na rea fsica, muitos tipos de doenas podem
163
ocorrer, dependendo da herana gentica da pessoa. Uns adquirem lceras, outros
desenvolvem hipertenso, outros ainda tm crise de pnico, de herpes e outras
doenas (CAMELO; ANGERAMI, 2004).
Para Stacciarini e Trccoli (2001, p. 18), o estresse difcil de conceituar e
pode ser entendido de formas distintas. Estes autores descrevem que, em uma das
abordagens mais produtivas sobre o estresse ocupacional, ele um problema
negativo, de natureza perceptiva, resultado da incapacidade de lidar com as fontes
de presso no trabalho.
Zeitoune (1996, p. 64), em seu estudo sobre desconforto lombar e as variveis
cinemticas da postura do profissional de enfermagem, ressalta que o tempo de
trabalho no mesmo setor, sem alternncia, pode representar tambm situao de
estresse.
A sala de vacinas da UBS apresenta estas situaes de estresse, geradas
normalmente pela clientela. O ambiente ruidoso, com choro de crianas, tenso da
me acompanhante, que passa para o profissional, entre outras intercorrncias. Estar
exposto a esses fatores, associado ao longo perodo de trabalho, durante anos
consecutivos, no mesmo setor, pode representar fator de risco para a coluna vertebral
do trabalhador, levando a crer que as atividades desenvolvidas no setor so
responsveis por lombalgias e desvios da coluna vertebral.
As posturas de adotadas esto representadas na Figura 23 a seguir.

164

Figura 23 Posies adotadas pelo auxiliar de enfermagem na sala de vacinao
Verificou-se que os deslocamentos eram constantes e as posturas observadas
foram em p (85 min.), sentada (36 min.), andando (41 min.) e dorso inclinado (18
min.). Mauro e Cupello (2001), em seus estudos sobre o trabalho de enfermagem sob
a abordagem ergonmica, constataram que a sobrecarga dos trabalhadores de
enfermagem estaria relacionada vulnerabilidade, simultaneidade e excessiva
responsabilidade depositada aos poucos funcionrios que no permitem pausa, nem
alimentao adequadas. Observou-se que as posies de p e andando so as mais
desgastantes, o que leva a uma relao direta com o estresse e cansao ocasionado.

Posies x Tempo
Dorso
inclinado
10%
Andando
20%
Sentado
23%
Em p
47%
85
41
85
36
189
165

Figura 24 Registros feitos pela trabalhadora durante a vacinao na posio
inclinada e de p
A permanncia em p pode provocar cibras, distrbios circulatrios,
osteomusculares e fadiga muscular nos membros inferiores, alm de fadiga
generalizada. A fadiga resultado de um trabalho continuado que ocasiona uma
diminuio reversvel da capacidade do organismo e uma degradao na qualidade do
trabalho. Tanto a fadiga como a cibra e as varizes so decorrentes de uma jornada de
trabalho excessiva, em que necessria a permanncia da posio de p por um
perodo contnuo e repetido rotineiramente (MAGALHES; MSCULO, 2000, p.
22).
A observao da atividade na UBS sugere esforos fsico, cognitivo e
psicossocial e envolvem fatores organizacionais, os quais sero descritos a seguir.
Esforo fsico:
Havia deslocamentos constantes durante a jornada de trabalho, especialmente
entre a ao de receber os usurios, preparar a administrao, administrar o
166
imunobiolgico e encaminhar ficha recepo;
Permanncia na posio esttica em p na maior parte do tempo.

Esforos cognitivo e psicossocial:
coordenao e controle de todas as atividades de vacinao; em alguns
momentos os trabalhadores exerciam o controle sobre a situao de choro e
impacincia das crianas ao serem vacinadas;
nmero elevado de repetidas orientaes feitas vrias vezes permanentemente,
antes, durante e aps a aplicao dos imunobiolgicos;
concentrao no preparo e durante a atividade de vacinao, muitas vezes
atendendo simultaneamente s dvidas das mes;
ateno ao uso de EPI e ao descarte do material usado.

Fatores organizacionais
dimensionamento inadequado na quantidade de profissionais auxiliares e
tcnicos de enfermagem, gerando freqente sobrecarga e insatisfao na
equipe ;
falta de superviso direta e treinamento, pois foi observado o uso inadequado
de EPI durante a execuo do teste do pezinho, constatando-se que uma
auxiliar de enfermagem realizava a atividade com luva em apenas uma das
mos;
quantidade insuficiente de culos de proteo na vacina BCG. Havia apenas
um para ser usado por todas as profissionais de enfermagem.
167
Zeitoune (1996, p. 101) evidenciou, em seu estudo, que o procedimento de
administrar os agentes imunobiolgicos em crianas pode contribuir no
desencadeamento da lombalgia e que parte dessa problemtica estaria certamente
resolvida se a atividade no fosse vista como um ritual, ou seja, pertinente ao
exerccio da profisso. Ressaltou a necessidade de que o profissional de enfermagem
deva ser mais crtico e questionador em relao ao seu ambiente de trabalho e a sua
rotina, evitando a realizao de tarefa de forma ritualista. Por isso, as questes
ergonmicas devem ser consideradas, discutidas e tratadas pela enfermagem e demais
membros da UBS.
importante que o profissional de enfermagem conhea os princpios que
regem a mecnica corporal e os aplique na sua prtica de forma que os movimentos
se tornem suaves e se realizem com um mnimo de esforo para os msculos do corpo.
Para isso, devem-se realizar treinamentos posturais, tcnicas de relaxamento e
educao para a promoo da sade, alm das adequaes do ambiente e mobilirio.
Quando estas questes no so atendidas, o trabalhador convive com situaes
de violncia laboral.
O trabalhador violentado quando no lhe propiciado boas condies de
trabalho, a populao violentada quando no recebe uma assistncia de qualidade.
Assim, se forma uma rede de violncia direta e indireta com o trabalhador que, sem
condies adequadas, gera nele o sofrimento de no conseguir desempenhar
satisfatoriamente suas funes. Mesmo assim, ele faz aquilo que possvel dentro das
condies de trabalho que lhe so oferecidas, mas ao atuar o faz de forma deficiente,
violentando de forma indireta a populao. Esta, por sua vez, reage agredindo o
trabalhador, fsica ou moralmente, direta ou indiretamente, dependendo da situao e
168
da personalidade das pessoas envolvidas (COSTA, 2005).
As condies de trabalho e a sobrecarga provavelmente limitam a competncia
profissional. Remetem violncia ocupacional, uma vez que o trabalhador insatisfeito
exerce mal suas responsabilidades, refletindo um cotidiano mecanizado, desumano e
improdutivo.
No percurso desta pesquisa, pode-se concluir ainda que o processo trabalho
de enfermagem em sade coletiva realizado sob influncia da enfermagem
tradicional e traduz as grandes conseqncias de seu modo de produo. Por meio
da abordagem ergonmica, percebeu-se que as aes de enfermagem so
essencialmente tcnicas e esto fragmentadas em relao integralidade proposta
para o agir em sade coletiva, o que repercute na resolutividade da ateno
prestada e no direito da populao.
Outro aspecto observado no trabalho nas UBS a violncia em que os
trabalhadores da equipe de enfermagem, ora atores, ora vtimas de atos violentos
esto reproduzindo e perpetuando situaes de agressividade que vm
prejudicando a assistncia prestada aos clientes e ocasionando o adoecimento pelo
trabalho. A situao apresentou fatores de penosidade que podem estar
interferindo na condio de sade das trabalhadoras.
169
6 Recomendaes
Considerando as constataes na UBS, sero apresentadas a seguir as
recomendaes, com vistas interveno ergonmica, visando a melhoria das
condies de trabalho na situao de trabalho estudada.
Concepo: reorganizao do trabalho com a participao do pessoal na
determinao de suas condies ocupacionais e de vida e participao em tudo que
contribui para sua satisfao no trabalho. Os dados antropomtricos da equipe de
enfermagem devem ser considerados para melhorias nas condies e postos de
trabalho.
Correo: para adequar as condies de trabalho s caractersticas da equipe de
enfermagem, recomenda-se:
estudo pela gesto pblica sobre a remunerao para que seja mais digna;
oportunidade de carreira, descanso e pausas, segurana social, proteo sade,
com o acompanhamento e apoio do Programa de Sade do Trabalhador;
redimensionamento do efetivo de pessoal de enfermagem na UBS;
oportunidade de atualizao e educao contnua equipe de enfermagem;
reformulao nas formas de reconhecimento e valorizao dos trabalhadores e de
suas atividades e funo;
enriquecimento do trabalho, e no apenas das tarefas, mediante capacitao
profissional, planejada e reconhecida pelos trabalhadores;
possibilidades de desenvolvimento na profisso, com participao em atividades
culturais e cientficas, favorecendo desta forma a motivao da equipe;
170
atividades em grupo de lazer e tcnicas em grupo, estimulando o trabalho em
equipe;
monitoramento e acompanhamento das condies de sade da equipe;
educao e orientaes nutricionais aos trabalhadores;
medidas educativas para a preveno de acidentes, bem como para o uso
apropriado de EPI;
EPI em qualidade e em quantidade suficientes e adequados;
treinamento acerca das mudanas tecnolgicas dos materiais a serem usados nos
procedimentos com comunicao e orientaes adequados e em tempo hbil,
como norma de segurana, para evitar-se os acidentes;
treinamento em imunizaes e teste do pezinho visando atualizao nesta
atividade;
melhorias nas condies dos postos e ambiente de trabalho com adequaes de
alturas de bancadas, aquisio de cadeiras que proporcionem descanso e
conforto;
implantao de sistemas de segurana (guarda de segurana) e capacitao acerca
das formas de atuar sob as condies de violncia;
sistema de iluminao adequado, incluindo-se a substituio de lmpadas
queimadas e/ou cansadas, limpeza de luminrias, instalao de novos pontos de
luz e limpeza das paredes;
adequao dos mobilirios que se encontram com dimenses inadequadas e
quebrados, no mnimo, nos locais onde existia restrio, viabilizando o seu uso,
171
favorecendo, ento, maior bem estar dos funcionrios, reduzindo os riscos e
probabilidade de acidentes no trabalho e doenas osteo-musculares;
ao rudo proveniente da conversao, independentemente do projeto
arquitetnico, que pode ser minimizado com o tratamento interno das superfcies
da vedao com materiais absorvedores acsticos. Por exemplo, as circulaes
internas, devido ao movimento, ao paralelismo e s fortes e repetidas reflexes
geram muitos rudos, afetando as salas e postos de trabalho;
melhorias coletivas no apoio e qualidade operacionais e organizacionais do
processo de trabalho;
Conscientizao: necessrio sensibilizar a equipe de enfermagem quanto aos
aspectos de segurana no trabalho, com treinamentos especficos nesta rea e nas
atividades desenvolvidas pela enfermagem. O municpio favorecido em sua
estrutura de gesto por um programa em sade ocupacional. Assim, deve reforar
as polticas e aes de vigilncia em sade do trabalhador e de gesto dos recursos
humanos para o SUS, conforme preconizado pelo Ministrio da Sade.
Em relao violncia recomendado:
Em Condies Prvias
Desenvolver uma cultura no trabalho centrada nos aspectos
humanos;
Aumentar a sensibilizao dos trabalhadores e da comunidade, no
local de trabalho, chamando a ateno para os prejuzos da violncia;
Intervenes nas organizaes:
172
Proporcionar dimensionamento adequado de pessoal;
Adotar um estilo de gerencia baseado na comunicao e dilogo,
em que se priorize atitudes solcitas e de respeito dignidade das pessoas no
trabalho;
Prover formao e comunicao abertas, visando minimizar a
tenso e frustrao dos trabalhadores. Devem-se fomentar sesses de informaes,
reunies e trabalho em equipe e debates em grupo;
Dar informaes pertinentes aos usurios, familiares e pblico em
geral, para reduzir o risco de violncia aos trabalhadores;
Informar aos trabalhadores sobre as situaes determinantes de
riscos, como em caso de visitas domiciliares e a entrada de ambulncia e outros
veculos do servio de sade em lugares perigosos. Devem-se marcar as visitas
previamente, em horrio adequado e acordado, bem como manter contatos com a
polcia local, para informaes atualizadas sobre as situaes e locais que possam
gerar atitudes violentas antes que aconteam; adoo de protocolos de rotinas;
Melhorar as prticas no trabalho, onde cada situao nica, deve-
se adotar uma combinao de medidas que possam responder a cada situao:
evitar aglomeraes, reduzir o tempo de espera do usurio, tornar o servio mais
gil e resolutivo.

Intervenes nos espaos
Adequar o desenho dos postos de trabalho deve ser adequado s
173
tarefas, evitando sobrecarga, minimizando ritmos excessivos, facilitando o acesso
dos trabalhadores de apoio e da equipe;
Fsico:
- controlar o nvel de rudo, ventilao, iluminao e temperatura,
para evitar irritao e tenso de trabalhadores e usurios;
- usar cores que produzam descanso.
O desenho do local do trabalho deve:
- Propiciar espao adequado para a prestao de servio e para o
descanso dos trabalhadores;
- Ter salas de espera com assentos, materiais de leitura, televiso e
jogos educativos;
- Possuir sistemas de alarme e cmaras de vigilncia.

Intervenes nas pessoas
Proporcionar formao adequada e orientaes, assistncia e assessoria para
ajudar as pessoas a reconhecerem situaes de perigo, trocar informaes sobre
atitudes e condutas e como encaminhar alguns casos de violncia no trabalho e
provenientes dos domiclios dos usurios.
Embora a temperatura estivesse elevada e desconfortante, a equipe de enfermagem
poder fazer uso dos ventiladores de teto nos postos, nos momentos em que no esto
efetuando suas atividades.

So imprescindveis a implantao e implementao de mecanismos de
174
apoio, de educao, aes pertinentes e de polticas que foram abordadas neste
estudo, para que o processo de trabalho em sade coletiva atinja seus propsitos de
bem e manuteno da vida da populao, mas tambm alcance a dimenso tico-
poltica da vida social no trabalho, de forma que promova a cidadania de seus
prprios trabalhadores.

175
7 Concluses
Este estudo analisou as condies ergonmicas do trabalho de enfermagem
na Unidade Bsica de Sade. Inicialmente, foi feita a identificao da demanda
ergonmica, apontada a partir dos dados de adoecimento e afastamentos da equipe
de enfermagem nessa UBS.
Nas caractersticas dos trabalhadores de enfermagem que atuavam neste
local, evidenciou-se o excesso de peso e o uso de cigarro. As medidas
antropomtricas permitiram correlacionar algumas inadequaes dos mobilirios
nos postos de trabalho.
O ambiente em que a equipe de enfermagem da UBS trabalhava necessita
de interveno ergonmica, especialmente em relao ao rudo e temperatura.
H de se destacar que a equipe de enfermagem sofre com a ausncia de
recursos e de possibilidades para resoluo dos problemas de sade da clientela. Eram
situaes difceis, tanto para os funcionrios quanto para os clientes e respectivos
familiares que, por vezes, extravasavam seu descontentamento com agresses verbais.
A presena de clientes alcoolizados, drogados ou com situaes do atendimento
relacionadas s brigas e homicdios eram determinantes das violncias verbais sofridas
pela equipe, o que gerava ansiedade e insegurana.
A anlise da atividade de vacinao, efetivamente realizada pelos
profissionais de enfermagem, permitiu verificar os deslocamentos constantes e o
tempo prolongado na posio de p e o esforo mental e de membros superiores,
gerando cansao, peso nos membros inferiores e risco s manifestaes clnicas
e complicaes nos casos de hipertenso arterial. Esta ltima foi dos agravos de
176
sade identificados nos profissionais.
Constataram-se diversas formas de violncia operantes no mundo do
trabalho de enfermagem nessa UBS. O processo de trabalho, por sua vez,
fortalecia as violncias do tipo estruturais e comportamentais, impondo ritmos e
modos tcnicos de atuar estressantes e demonstrando uma forma de enfrentamento
das trabalhadoras aos determinantes evidenciados.
A abordagem ergonmica permitiu concluir que as trabalhadoras no
possuem plenas condies de trabalho, so insatisfatrias.
As condies dos postos de trabalho, o insuficiente dimensionamento da equipe, a
agressividade dos clientes e a falta de treinamentos foram os determinantes dos
problemas encontrados na situao de trabalho analisada. Portanto, pode-se inferir
que a realidade vivida pela enfermagem na UBS interferia na organizao e
qualidade de vida no trabalho em sade coletiva, culminando na influncia sobre
sua sade, desempenho e bem-estar.

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189
APNDICE A

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Estudo ergonmico da situao de trabalho de enfermagem em unidades
bsicas de sade

Responsvel: Sueli Soldati Abranches
Doutoranda em Enfermagem/USP
Orientadora: Dr Maria Helena Palucci Marziale

Estamos realizando um estudo sobre a situao do trabalho em enfermagem, que
se prope a identificar e analisar as condies de trabalho da equipe de
enfermagem. Para isto, precisamos que voc responda algumas perguntas que
faremos por meio de uma entrevista.
As informaes que voc nos der vai ajudar no diagnstico de quais as condies
em que voc trabalha e levantar elementos que necessitam ser modificados para
melhorar essas condies em que o trabalho realizado. Voc poder participar ou
no da pesquisa e tem o direito de se recusar a responder qualquer uma das
questes sem que isto prejudique sua atuao profissional. Tambm poder
solicitar esclarecimentos quando sentir necessidade e ainda poder desistir da
participao em qualquer momento que assim desejar .
Ser garantido o sigilo e o anonimato das informaes que nos der e qualquer
dvida voc poder entrar em contato com a pesquisadora no telefone
(24)33431491, no endereo Rua Silva Ramos n 18, Jardim Normndia-Volta
Redonda/RJ.
Esperamos que os resultados desta pesquisa ajudem na melhoria das condies de
trabalho desta unidade e de outras unidades da rede bsica de sade.
Desde j agradecemos a sua colaborao.
Sueli Soldati Abranches.
DECLARAO DE CONSENTI MENTO
Tendo lido as informaes dadas sobre a pesquisa e tendo tido a oportunidade de
fazer perguntas, ter recebido respostas que me deixaram satisfeito e ter entendido
que tenho o direito de no responder a este questionrio, sem que isto traga
conseqncias para mim, aceito participar da pesquisa
Volta Redonda, __/__/____.

_____________________________ ______________________________
Assinatura do participante Assinatura do pesquisador
RG______________________ Sueli Soldati Abranches.
RG M.619.8885-SSP/MG

190
APNDICE B

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM O GERENTE DO SERVIOS DE
ENFERMAGEM
(Adaptado de MARZIALE, 1995)

- Iniciais do entrevistado:_____________________________________________
- Data. / / Horrio de incio: _______________ trmino: _____________

1. Dados sobre a Unidade Bsica de Sade - UBS

Iniciais:
Especialidades atendidas:
Nmero de trabalhadores/categorias:

2. Caractersticas do servio de Enfermagem
Qual o nmero de funcionrios de acordo com cada categoria?

Como se organiza hierarquicamente o servio? (organograma)

Quais as atividade prescritas para as diferentes categorias de profissionais da
Enfermagem?

Como se organiza a diviso de trabalho de Enfermagem? (nmero de pessoal X
nmero de usurios, diviso de tarefas e superviso)

Como so os horrios de trabalhos? (pausas)
Como a rotatividade do pessoal de Enfermagem na UBS? (baseado no ano
anterior, qual o nmero de admisses e demisses)
191

Qual a incidncia de absentesmo mensal do pessoal de Enfermagem?

Qual o motivo alegado pelos trabalhadores como justificativa das faltas?
Quais as causas de absentesmo registradas? (levantamento epidemiolgico)

Quais os benefcios oferecidos aos trabalhadores?

Existe algum treinamento para o pessoal de Enfermagem? Se afirmativo, como e
quando realizado?

Existe algum problema interno ou externo que interfere ou interferiu no servio de
Enfermagem? (exemplo: ritmo de trabalho, local, horrio, material, organizao
etc.)

Existe alguma unidade que apresenta algum tipo de problema com o pessoal de
Enfermagem? Qual a unidade? Qual o problema?

O trabalho tem interferido na sade do pessoal de enfermagem?

Considera que todos desta unidade enfrentam ou esto submetidos violncias?
Quais tipos?
Quem so as vtimas? Quem so os agressores? Como lidam com estas situao?

Gostaria de fazer alguma colocao adicional?

192
APNDICE C

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM O PROFISSIONAL DE
ENFERMAGEM NA UBS

Data: _____/_____/_____.
Incio: ________________.
Trmino: ______________.

- Dados de Identificao:

Dados antropomtricos
Peso
Altura
Altura ao nvel do cotovelo

- Idade: ______ anos
- Sexo:
- Estado Civil
( ) Solteiro
( ) Casado
( ) Vivo
( ) Outro _____________________
especificar

- Escolaridade:
( ) Primeiro grau incompleto
( ) Primeiro grau completo
( ) Segundo grau incompleto
( ) Segundo grau completo
( ) Superior incompleto
( ) Superior completo
193
- Categoria profissional:
( ) Auxiliar de enfermagem
( ) Tcnico de enfermagem

- Experincia Profissional
- Tempo de trabalho na enfermagem
_____________________
anos

- Tempo que trabalha nesta unidade:
_____________________________________

- Salrio

- Salrio Mensal (em salrios mnimos)do trabalhador nesta UBS
( ) de 1 a 2.
( ) de 2 a 3
( ) de 3 a 4
( ) de 4 a 5

(valor do salrio mnimo = R$ )

- Composio de famlia:
(quantos elementos da famlia que residem em sua casa, alm de voc?)
______________
especificar o nmero

Renda Familiar (em salrios mnimos):
( ) de 1 a 2
( ) de 2 a 3
( ) de 3 a 4
( ) de 4 a 5
( ) de 5 a 6

194
- Tem outra ocupao remunervel:
( ) No ( ) Sim
___________________________________________
especificar tipo, local, horrio de trabalho

- Satisfao no Trabalho

- Em relao ao seu trabalho voc est?
( ) Satisfeito
____________________________________________
por qu?
( ) Insatisfeito
___________________________________________
por qu?

- Qualidade de Vida

- Moradia:
( ) Prpria quitada
( ) Prpria financiada
( ) Alugada
( ) Emprestada
( ) Outros ________________________
especificar
- Transporte:
qual (is) o (s) meio (s) transporte que utiliza para vir ou ir ao trabalho?
( ) Carro
( ) nibus
( ) Bicicleta
( ) Vai a p
( ) Outros ____________________
especificar

195
- Tempo em minutos que voc gasta com o transporte para vir a UBS
(_______minutos)

- Lazer:
- Tem perodo destinado ao lazer?
( ) No
( ) Sim
____________________________________________________________
especificar o forma de lazer freqncia
- Alimentao:
- Seu horrio destinado a alimentao
( ) Regular
( ) Irregular

- Tem disponibilidade de tempo para realizar sua alimentao?
( ) No
( ) Sim
Comentar
_____________________________________________________________

- Condies de Sade
- Possui algum problema de sade?
( ) No
( ) Sim
____________________________________________________________
especificar qual
____________________________________________________________
desde quando

____________________________________________________________
motivo que atribui a doena

____________________________________________________________
se usa algum medicamento, especificar qual

- J teve algum problema de sade provocado pelo trabalho de enfermagem que
196
executa neste setor?
( ) No
( ) Sim
____________________________________________________________
qual?

____________________________________________________________
quando?

____________________________________________________________
motivo?

- Nestes ltimos 12 meses sofreu algum acidente relacionado ao trabalho neste
setor?
( ) No
( ) Sim ____________________________
qual?

____________________________
quando?
____________________________
onde?
____________________________
motivo que atribui ao acidente
____________________________
se teve afastamento, o n de dias

-J sofreu algum tipo de violncia no trabalho
( ) No
( ) Sim
( ) Agresso fsica de usurio
( ) Agresso verbal de usurio
( ) Relacionamento com os colegas de enfermagem
( ) Relacionamento com outros profissionais de sade
197
( ) Relacionamento com a chefia
( ) Em visitas domiciliares
( ) Em situaes de emergncias
( ) Outros. Quais?_________________________________________

- Voc percebe algum tipo de violncia advinda do trabalho
( ) No
( ) Sim
( ) Espaos de trabalho
( ) Sistema de segurana inadequado
( ) Outros. Quais?___________________________________________

- Como o seu sono?
( ) No tem problema
( ) Tem problemas
___________________________________________________
especificar

- Disposio para o trabalho
- Fisicamente trabalhando nesta unidade sente-se:
( ) Bem disposto
____________________________________________________
por qu?
( ) Mal disposto
_____________________________________________________
por qu?
( ) Outros
__________________________________________________________
especificar como e porque

- Mentalmente sente-se:
( ) Cansado _____________________________________
por qu?
( ) Bem ___________________________________________
198
por qu?
( ) Outro
__________________________________________________________
especificar o porqu

- Hbitos:
- Voc possui hbitos de :
( ) No fumar
( ) Fumar ______________________________________
o que? quantidade por dia?
( ) No ingerir bebida alcolica
( ) Ingerir bebida alcolica _________________________
qual? quantidade por dia?
( ) Drogas _______________________________________
especificar
( ) Outro _______________________________________
especificar

- Atividade de Trabalho

- A quantidade de tarefas que realiza em cada jornada de trabalho :
( ) Excessiva
( ) Adequada
( ) Outro _________________________
especificar

- Como considera a distribuio das tarefas quanto a quantidade:
( ) So adequados
( ) So inadequados

199

- Para realizar suas tarefas h esforo fsico significativo?
( ) No
( ) Sim _________________________________
em qual (is) tarefa(s), por qu?

- necessrio concentrar a ateno par executar suas tarefas?
( ) No
( ) Sim ______________________________
em qual(is) atividade(s), por qu?

- Como voc considera suas tarefas?
( ) Normais
( ) Repetitivas
( ) Imprevisveis
( ) Montonas
( ) Outra
___________________________________________________________
especificar

- Educao em Servio
- Quando voc iniciou suas atividades nesta unidade recebeu treinamento para
executar as tarefas?
( ) No
( ) Sim
- Se afirmativo esse treinamento foi: ( )
1- Suficiente
2- Insuficiente
3- Outro __________________________
especificar
- Recebe educao em servio?
( ) No
( ) Sim
-Quando? _________________________ Sobre que temas?__________________
200

suficiente para seu desempenho? ( ) Sim
( ) No

- Material
- Os materiais que utiliza para executar suas tarefas so? ( ) ( )
( ) Adequados na qualidade
( ) Inadequados na qualidade _____________________________________
especificar quais
( ) Adequados na quantidade
( ) Inadequados na quantidade ____________________________________
especificar quais
( ) Outro___________________________
especificar quais

- Voc usa freqentemente usa equipamentos de proteo individual- EPI para
execuo de suas atividades?
( ) No _______________________________________
por qu?
( ) Sim

- Os EPIs que voc usa so confortveis ?
( ) No ________________________________________
por qu?
( ) Sim

- Ambiente de Trabalho
- H algum risco ambiental nesta unidade?
( ) No
( ) Sim
Qual?
( ) possibilidade de contaminao por agentes biolgicos
( ) rudo ambiental
( ) agentes qumicos
201
( ) temperatura elevada
( ) umidade
( ) ventilao inadequada
( ) iluminao inadequada
( ) mobilirio inadequado
( ) equipamentos inadequados

- O Ambiente fsico de trabalho lhe permite conforto?
( ) No______________________
por qu?
( ) Sim

- Como considera os espaos do ambiente de trabalho?
( ) Adequados
( ) Inadequados por qu? ____________________________________________
( ) Outros _________________________________________________________
especificar

- A disposio dos equipamentos
( ) Adequada
( ) Inadequada por qu? _____________________________________________

- Como considera a temperatura do ambiente da unidade?
( ) Adequada
( ) Inadequada ______________________
porqu?

- Como considera a iluminao do ambiente ?
( ) Adequada
( ) Inadequada ______________________
por qu?

- Organizao do trabalho
- Qual a sua carga horria de trabalho ?

202
- O que acha do esquema fixo de horrios ?
( ) Adequado
( ) Inadequado___________________
por qu?

( ) No existe pausa.

- O que acha do tempo de pausas no trabalho ?
( ) Adequado
( ) Inadequado___________________
por qu?

- Voc rotineiramente falta ao trabalho?:
( ) No: ________________________________
( ) Sim: ________________________________
motivo, especificar a freqncia

- Quais os motivos que o levam a faltar ao trabalho?

- Superviso
- Como a superviso do trabalho nesta unidade ?
( ) Adequada
( ) Inadequada _____________________________
por qu? sugestes

203
- Tem alguma dificuldade ou problema em trabalhar nesta unidade?
( ) No
____________________________________________________________
por qu ?
( ) Sim
_____________________________________________________________
por qu ?

204
APNDICE D

AMBIENTE FSICO DE TRABALHO

Local______________________________________________________________
_
Data______________________________________________________________

1- H fatores de riscos ambientais potenciais?
Qumicos: ( ) No ( ) Sim
Especificar:
_________________________________________________________

Fsicos: ( ) No ( ) Sim
Especificar:_________________________________________________________
_

Biolgicos: ( ) No ( ) Sim
Especificar:_________________________________________________________
_

Ergonmicos: ( ) No ( ) Sim
Especificar:_________________________________________________________

205
2-Aferio da Temperatura
- Condies climticas do dia:
. Temperatura: mxima: _____mnimo: _____mdia:_____
. Unidade Relativa: : mxima: _____mnimo: _____
. Condies do tempo: _____________________________________________

Leituras :

Temperatura Leitura
Primeiro pavimento Segundo pavimento
___________________________ ____________________________
Posto de Enfermagem Posto de Enfermagem
Hora Hora

Termmetro
de Bulbo
mido
Termmetro de
Globo

- Caractersticas do trabalho:
. Ambiente de trabalho :
interno ( )
externo com carga solar ( )
Regime de trabalho:
contnuo ( )
intermitente ( )
Caso intermitente, para 1 hora de tempo trabalho descanso de _________minutos
tempo
206
- Tipo de atividade :
leve ( )
moderada ( )
pesada ( )
1- Iluminao
- Quais as tarefas que tm maiores exigncias visuais?

- necessrio alto nvel de iluminao?
( ) No ( ) Sim

Onde/para qu?

- necessrio luz artificial geral ou local?
( ) No ( ) Sim

Porqu?

- Aferio do iluminamento
- Leituras
Local Hora Nvel de iluminamento Nvel de iluminamento
nas condies de (Lux)
trabalho (Lux) Sem luz artificial

207
-Atividade:
_________________________________________________________
- Nvel mnimo de iluminamento exigido (Lux) atravs da
legislao: _________________________________________________________

- Iluminao natural: (quantidade e dimenses)
Janelas ( )
Portas ( )
Outros ( )

- Cor das paredes: ___________________________________________________

- Altura do teto: _____________________________________________________

Iluminao
artificial:
___________________________________________________________

- Tipo de lmpadas: __________________________________________________

- Nmero de lmpadas: _______________________________________________

- Situao encontrada: ________________________________________________

2- Rudo

- H sinais auditivos na unidade?
( ) No ( ) Sim

3- Quais so e que caractersticas apresentam?

208
4- Aferio do rudo:
5- Jornada diria de trabalho: ____________ horas

6- Fontes geradoras de rudo:
1.
2.
3.

7- leituras:

Local Rudo tipo Valor Fonte de rudo
contnuo/intermitente

209
APNDICE E

POSTOS DE TRABALHO

1. Postos de Trabalho:
- Qual a planta fsica e suas respectivas dimenses ?

- Qual as caractersticas (descrio e dimenso) dos mobilirios ?

- Quais as atividades executadas no posto de trabalho:

Os postos de trabalho apresentam dimenses compatveis com as atividades
executadas ?
( ) no ( ) sim
Por qu?

- As posies dos equipamentos e/ou mobilirios permitem uma postura
corporal satisfatria?
( ) no ( ) sim
Por qu?

- O arranjo fsico dos equipamentos, mobilirios e/ou instrumentos oferecem
riscos a sade dos trabalhadores?
( ) no ( ) sim
Por qu?

- A altura das superfcies de trabalho so compatveis com as dimenses dos
trabalhadores, nas posies corporais adotadas?
( ) no ( ) sim
Por qu?
210
- O acesso ao local prev protocolos de segurana
( ) no ( ) sim
Por qu? _____________ Quais?_________________________________

- H dispositivos de segurana no local
( ) no ( ) sim
Por qu? _____________ Quais?_________________________________

- H protocolos de segurana para as visitas domiciliares
( ) no ( ) sim
Por qu? _____________ Quais?_________________________________

- Existe grupo de apoio e/ou dinmica de grupos (dilogos sobre os
determinantes da violncia no trabalho?
( ) no ( ) sim
Por qu? _____________ Quais?_________________________________

Quais os EPI(s) necessrios para a realizao das tarefas? Para qu e quando?

As medidas dos EPI(s), so adequadas as medidas antropomtricas de seus
usurios?
( ) No ( ) Sim

Porqu?
__________________________________________________________________

Os EPI(s) so apropriados s atividades a que se destinam?
( ) No ( ) Sim

Porqu?

211
Os trabalhadores utilizam os EPI(s) corretamente?
( ) No ( )Sim

Porqu?

212

APNDICE F

FOLHA DE REGISTRO DAS ATIVIDADES DE TRABALHO
Data:
______________________________________________________________
Turno:
_____________________________________________________________
Iniciais do Trabalhador de Enfermagem observado:
______________________________________________________________

Atividades de trabalho executadas Tempo gasto
______________________________________________________________

213
APNDICE G

214

ANEXO A
215
ANEXO B

216
ANEXO C

A Situação Ergonômica Do Trabalho de Enfermagem

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

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