PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES CLASE II DIVISIN 2 EN DENTICION

MIXTA, ENCONTRADAS EN LOS L.D.C. DE LA UAM-X.

Clnica Estomatolgica San Lorenzo
Atemoaya Turno Matutino
Centor
Gutierrez Virgen Humberto
Jimnez Cisneros Brenda
Prudkovskiy Alies Stefan
Saavedra Glvez Itaviridiana

INTRODUCCION
La oclusin normal es aquel contacto en ausencia de patologas en un
sistema biolgico y fisiolgico, que tiene la capacidad de que el aparato
masticatorio se adapte a pequeas desviaciones dentro de un lmite de
tolerancia.
1

La oclusin segn Angle no es solo "la denticin humana en su calidad de
completo", sino tambin "Incluye los maxilares, su proceso alveolar, arcos
dentales y especialmente los dientes y la membrana periodontal". Los msculos
de los labios, los carrillos, la lengua, conductos nasales, paladar y garganta, como
"colaboradores de los dientes en el desempeo de sus funciones". As, su
definicin de la oclusin normal, "La relacin de los planos oclusales inclinados de
los dientes cuando los maxilares estn cerrados". Los aportes de Angle y sus
sucesores impulsaron diferentes estudios epidemiolgicos para evaluar la
presencia de maloclusiones en diferentes comunidades.
2


Para la Organizacin Mundial de la Salud en la escala de prioridades cuanto a los
problemas de salud bucal, la maloclusin figura en tercera posicin, superada por
la caries dental y las periodonciopatas. Los complejos factores etiolgicos de las
maloclusiones son obstculos hasta hoy para su tratamiento, pues no son
consecuencias de etiologas singulares, pero s resultantes de interacciones entre
factores sistmicos y ambientales.
3

La clasificacin ms utilizada para las maloclusiones, es la que present Edward
H. Angle en 1899, desarrollada antes de la invencin de la cefalometra y del
conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial. En ortodoncia,
se han propuesto un gran nmero de clasificaciones, pero ninguna ha
reemplazado al sistema de Angle, ya que ste mtodo es considerado y conocido
universalmente. l estudi las relaciones mesiodistales de los rganos dentarios

1
Bishara, S. Ortodoncia. Ed Mc Graw Hill, Mxico DF. 2003
2
Canut .C., Rosas C., Gutirrez N., Velsquez Y.,Godoy S., Quiros O., Farias M., Fuenmayor D., D Jurisic A., Alcedo C.
FRECUENCIA DE MALOCLUSIN EN NIOS DE 5 A 9 AOS EN UNA ZONA RURAL DEL ESTADO GURICO PERIODO 2007-2008."
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica junio 2008. Obtenible en:
www.ortodoncia.ws. Consultada,
3
Rev Cubana Estomatol 2007; 45(1) Universidad Estadual Paulista
Facultad de Odontologa de Araatuba Prevalencia de maloclusin en la denticin primaria en el municipio de Cceres, Brasil

basndose en la posicin de los primeros molares permanentes y describi las
diferentes maloclusiones denominadas Clases.
4


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que las maloclusiones presentan un alto porcentaje de casos a nivel
mundial.Est en el tercer lugar de problemas de salud bucal , Adeas de que
pueden interferir en las funciones normales de la cavidad bucal, teniendo
repercusiones dentales, funcionales y hasta sociales. Es de gran importancia
saber la prevalencia de este tipo de alteraciones. Por tal motivo formulamos las
siguientes preguntas
Que tan alta es la prevalencia de maloclusiones en la L.D.C San Lorenzo
Atemoaya en los pacientes con denticin mixta en el trimestre II/Invierno?
Cal es la prevalencia de maloclusin clase II division 2,en pacientes con
denticin mixta en el trimestre II/Invierno?

OBJETIVO GENERAL:
Determinar cul es la prevalencia de maloclusiones segn los criterios de la OMS,
en denticin mixta de los L.D.C. de la San Lorenzo Atemoaya que acuden al
trimestre II/I,

OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Registrar la prevalencia de la maloclusion clase II divisin 2 de acuerdo a la edad
-Registrar la prevalencia de la maloclusion clase II divisin 2 de acuerdo al sexo
-Registrar los casos encontrados de maloclusion clase II divisin 2, en la L.D.C.
San Lorenzo Atemoaya
METODOLOGA
-Tipo de investigacin: Se trata de un estudio,cuantitativo, transversal,
observacional y descriptivo

4
Angle EH. Clasificacin de las maloclusiones. Arch Odonto Estomatol 1996; 12 (10): 604 611.
-Universo de estudio: Se estudiaran a los pacientes que se atienden durante el
trimestre II/I de la L.D.C. San Lorenzo los das martes y jueves del turno matutino,
con denticin mixta
- Variables:

Maloclusion:
Prevalencia: Mide la proporcin de personas de una poblacin que presentan
una condicin determinada (enfermedad) en un periodo de tiempo.
5

Edad: Resgistro de pacientes entre los 6 y 12 aos de edad
Sexo: Registro de los pacientes de acuerdo al genero
Tipo de denticin: Registro de los pacientes con denticin mixta
Relacin molar : Se registrara la relacin molar de acuerdo a las
clasificaciones propuestas por Angle
- Clase 1 de Angle: La cspide mesiovestibular del primer molar superior al
ocluir, cae en el surco vestibular del primer molar permanente inferior.

. - Clase 2 de Angle: Surco vestibular del molar permanente inferior est
por distal de la cspide mesiovestibular del molar superior
- Clase 3 de Angle: El surco vestibular del primer molar inferior
permanente, est por mesial de la cspide mesiovestibular del primer molar
superior permanente
6

Sobremordidal vertical: Valoracin de la distancia en mm en sentido vertical
de la cantidad que cubre el borde del incisivo central superior al incisivo
central inferior
7

Mordida borde a borde: valoracin de la existencia de contactos directos de
los bordes incisales de los incisivos superiores con los bordes incisales de los
incisivos inferiores
Perfil: Se clasificara en recto, cncavo y convexo



5
Jokin de Irala Estevez. Epidemiologa aplicada. Ariel, 2008,pg 116
6
Jose Antonio Hernandes .Maloclusiones de Angle: Epnimos cientficos.mayo 2010
7
Ugalde MFJ. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y transversal. Vol. LXIV,
No. 3 Mayo-Junio 2007 pp 97-109


Criterios de inclusin y exclusin
Inclusin: Se incluirn a todos los pacientes que presenten maloclusiones clase I,
clase II divisin 1 y 2, clase III de Angle.
-Paciente entre 6 y 12 aos de edad (denticin mixta)
-Presencia de los primeros molares permanentes.
Exclusin: Se excluirn a todos los pacientes que no presenten algn tipo de
maloclusin.
-Denticin temporal
-Ausencia de los 1 molares permanentes
Procedimiento:
-Para realizar dicha investigacin nos basamos en los registros de los exmenes
de oclusin de las historias clnicas de la L.D.C San Lorenzo del trimestre
11/1,tomando en cuenta las variables ya antes mencionadas.
-Creacin de un formato para la toma de datos de las variables y con este la
creacin de una base de datos
-Apartir de la base de datos, se realizara un conteo y delimitacin por tipo de las
maloclusiones totales presentes en la L.D.C San Lorenzo
-Revision clnica de los pacientes que presenten maloclusin clase 2 div 2
basandonos en los datos obtenidos de la base de datos
-Toma de fotografas intraorales y extraorales de todos los pacientes que
presenten maloclusin clase 2 divisin 2
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
El problema de las maloclusiones no solamente es un problema de apariencia o
esttica. Los dientes en mala posicin atrapan partculas de alimentos que pueden
producir caries y enfermedad de las encas, pueden disminuir la calidad de
alimentacin afectando la salud general del individuo, adems puede producir
trastornos en la ATM.Los problemas funcionales y de apariencia desagradable de
los dientes muchas veces causan reacciones psicolgicas negativas alterando as
el desarrollo personal y social.
Las maloclusiones se presentan en un alto porcentaje a nivel mundial. Est en el
tercer lugar de problemas de salud bucal.

Marco terico
Oclusin normal
8

Edward Angle, describi las diferentes maloclusiones basndose en la
relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente.
Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de
referencia de la estructura craneofacial. Angle no tuvo en cuenta las relaciones
transversales ni verticales, ni las anomalas de las bases seas. Angle estudi las
relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la posicin de los
primeros molares permanentes y describi las diferentes maloclusiones. Las llam
clases.
Es importante reconocer precozmente la cronologa y secuencia de la
erupcin dentaria y los patrones de desarrollo normal de las arcadas, y controlar
adecuadamente cada fase.
En la denticin primaria, una vez erupcionados los 20 dientes temporales, se
establece la oclusin con una serie de caractersticas:
Todos los dientes superiores cubren en toda su extensin a los inferiores en los
tres sentidos del espacio, guardando una relacin entre ambas arcadas.
A nivel de los incisivos, los superiores cubren a los inferiores 1-2 mm.
Diastemas: Espacios entre los incisivos.
La disposicin de los dientes en las arcadas seas es ms vertical con relacin a
la denticin permanente.
Relacin canina Clase I: A nivel de caninos, el superior ocluye en el punto de
contacto determinado entre el canino y el primer molar inferior.
Espacios de desarrollo primates: Existen espacios por delante de los caninos
superiores y por detrs de los caninos inferiores. Indicativos de un crecimiento
seo adecuado.


8
P. Planells del Pozo*, A. Cahuana Crdenas. Maloclusiones Dentinarias. Pediatr Integral 2001;6(3):255-265.
A nivel molar, los molares superiores sobrepasan en sentido transversal en 1 o 2
mm a los inferiores y en su porcin distal en la mayora de los casos se relaciona
con el inferior en el mismo plano terminal. Esta relacin dentaria determina en
general una interrelacin de perfecto engranaje del resto de los dientes.





Hay variaciones de esta normo oclusin. As, no todos los nios poseen
diastemas, el espacio de primate se encuentra en el 90% en la arcada superior y
en el 80% de la inferior, y en un 70% el resalte horizontal de los incisivos est
aumentado por los hbitos nocivos prolongados.
A partir de los 6 aos se inicia el recambio, coinciden las dos denticiones,
se denomina denticin mixta, la primera fase se extiende aproximadamente de los
6 a los 8 aos, erupcionan los primeros molares permanentes (los llamados
molares de los 6 aos) y se efecta el recambio de los 8 incisivos que erupcionan
ms inclinados con respecto a las bases seas que sus predecesores temporales.
En la segunda fase de la denticin mixta, que abarca de los 9 a los 12 aos,
ocurre el recambio del resto de dientes temporales y los dientes permanentes que
erupcionen (caninos, premolares y segundos molares permanentes), en ausencia
de factores que los modifiquen, irn ocluyendo generalmente en normoclusin.
Las alteraciones de estas relaciones en cualquiera de los sentidos del espacio
determinan una maloclusin dentaria.

Lawrence Andrews hizo estudios a los que se le llamo Las seis llaves para
una oclusin normal. El estudio se dividi en dos fases; la primera entre 1960 y
1964; la segunda fase entre 1965 y 1971. Las seis llaves de la oclusin de
Andrews son las bases y objetivos principales del tratamiento con sistemas
preajustados o tcnicas de arco recto.
1. Relaciones molares
2. Angulacin de las coronas en sentido mesiodistal
3. Inclinacin de las coronas en sentido bucolingual
4. Arcos sin rotaciones dentales
5. Arcos sin espacios y con buenos contactos interproximales
6. Curva de Spee con profundidad de 1.5 mm.
9

Maloclusin
10

La maloclusin, segn Angle, es la perversin del crecimiento y desarrollo normal
de la dentadura.
Etiologa de la maloclusin
11

Factores generales:
Herencia
Defectos congnitos
Medio ambiente
Problemas nutricionales
Hbitos de presin anormales y aberraciones funcionales
Postura
Trauma y accidentes
Factores locales:
Anomalas de nmero de dientes, dientes supernumerarios,
ausencias congnitas
Anomalas en el tamao de dientes
Anomalas en la forma de los dientes
Frenillo labial anormal, barreras mucosas
Prdida prematura de dientes
Retencin prolongada de dientes
Brote tardo de los dientes
Va de brote anormal

9
Restrepo, Gonzalo Alonso Uribe. Ortodoncia Teora y clnica. Corporacin para investigaciones
biolgicas.2004. Medelln, Colombia.Pgina 304.
10
Ugalde MFJ. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y transversal. Vol. LXIV,
No. 3 Mayo-Junio 2007 pp 97-109
11
Graber TM. Ortodoncia teora y prctica: Ed. Interamericana, tercera edicin. Etiologa de la maloclusin.
1981; Captulo 6 y 7: 239374.
Anquilosis
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Clasificacin de la maloclusin de Angle
12

Existen 7 posiciones distintas de los dientes con maloclusin que pueden ocupar,
las cuales son:
Clase 1
Clase 2 divisin 1
Subdivisin (incompleta, unilateral)
Clase 2 divisin 2
Subdivisin (incompleta, unilateral)
Clase 3
Subdivisin (incompleta, unilateral)
Estas clases estn basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos
dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones
mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupcin y
oclusin.
Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin las
relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la
relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y
secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la
lnea de oclusin.
Maloclusin clase I
Las maloclusiones clase I abarcan las anomalas donde la relacin
anteroposteriores de los arcos superior e inferior se encuentran en los lmites
normales de los primeros molares permanentes: la cspide mesiovestibular del
primer molar superior est en el mismo
plano que el surco vestibular del primer molar inferior, sin embargo, pueden existir
relaciones transversas o verticales anmalas entre las arcadas. El apiamiento y
las irregularidades locales son causas ordinarias de la maloclusin clase I.
Mencionaremos las caractersticas oclusales, las relaciones esquelticas, el tipo

12
Ugalde MFJ. Clasificacin de la maloclusin en los planos anteroposterior, vertical y transversal. Vol. LXIV,
No. 3 Mayo-Junio 2007 pp 97-109

de crecimiento facial, la disposicin de los tejidos blandos, el funcionamiento
deglutivo, la posicin y la trayectoria de cierre mandibulares en las maloclusiones
clase I.

Caractersticas oclusales
En las maloclusiones de la clase I de Angle, la llave de la oclusin de ambos lados
se encuentra en perfecta relacin, siendo el grupo de dientes anteriores los que
presentan anomalas de posicin, como:
1) Retrusin bimaxilar.
2) Retrusin superior solamente.
3) Protrusin superior.
4) Protrusin bimaxilar.
5) Mordida abierta.
El segmento posterior puede estar en clase I, pero los primeros molares
permanentes pueden haber migrado despus de la prdida prematura de los
dientes primarios; y si los caninos muestran apiamiento, pueden no estar en
relacin clase I.
La oclusin es clase I si por lo menos dos de los incisivos superiores se
encuentran en relacin normal y si las dems caractersticas son armnicas.
Las retrusiones superiores e inferiores son unas de las variantes de clase I de
Angle ms frecuentes. Presentan un escaso desarrollo de los maxilares y se
comprueban apiamientos anteriores y falta parcial o total de lugar para caninos
en el superior y apiamiento incisivo
inferior y falta de espacio para segundos premolares.

Relaciones Esquelticas
El patrn esqueltico por lo general es clase I, pero las relaciones esquelticas
irregulares leves acompaadas de la compensacin dentoalveolar se relacionan
muchas veces con las maloclusiones clase I.
Las relaciones esquelticas verticales y transversas anmalas pueden vincularse
con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadas respectivamente, aunque
stas se encuentran con ms frecuencia donde existe una maloclusin clase III .

Maloclusin Clase II
La cspide mesiovestibular de primer molar superior ocluye por delante del surco
vestibular de primer molar inferior.
Y as sucesivamente los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados
a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de
desarrollo de la mandbula.
La gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de
los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.

Maloclusin Clase II Divisin 1
Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de
los arcos dentales inferiores.
Encontramos el arco superior angosto y contrado en forma de V, incisivos
protruidos, labio superior corto e hipotnico, incisivos inferiores extruidos, labio
inferior hipertnico, el cual descansa entre los incisivos superiores e inferiores,
incrementando la protrusin de los incisivos superiores y la retrusin de los
inferiores. No slo los dientes se encuentran en oclusin distal sino la mandbula
tambin en relacin a la maxila; la mandbula puede ser ms pequea de lo
normal.
El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la
maloclusin, puede existir incompetencia labial.
La curva de Spee est ms acentuada debido a la extrusin de los incisivos por
falta de funcin y molares intruidos.
Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a alguna
forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial
convexo.

Maloclusin clase II, divisin 2.

Fue descrito por primera vez en 1899 por Angle como una maloclusin en
que los molares y caninos estn en distoclusin, y los incisivos centrales
superiores se encuentran retroinclinados (factor dental). Tambin puede deberse
a una displasia sea, al movimiento protrusivo de la premaxila a una retrusion
verdadera de la mandbula (factor esqueletal). O una combinacin de ambos
factores
1
.

Su etiologa generalmente gentica o debido a factores como lnea labial alta,
hiperactividad labial y fuerzas masticatorias aumentadas
1
. Su prevalencia a nivel
mundial es de 1,5% a 7%, mientras que en Latinoamrica es de 0 a 5%
2
.

Caractersticas faciales:
- Presentan facciones braqui o mesiofacial.
- Tienen una convexidad facial normal.
- Perfiles rectos o ligeramente convexos.
- Generalmente no suelen presentar caractersticas faciales relacionadas con la
maloclusion
4


Caractersticas bucales:

- Sobre mordida vertical excesiva o mordida profunda
- Distoclusion con retrognatismo mandbula, o hiperplasia maxilar
- Inclinacin lingual excesiva de los incisivos centrales
superiores
- Inclinacin excesiva en sentido labial de los incisivos
laterales superiores.
- Marcada curva de spee
- Overjet normal o levemente aumentado
3



Maloclusin clase III
Las maloclusiones clase II, segn la clasificacin de Angle se caracterizan
por una posicin mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior,
hay una relacin anmala de los incisivos con mordida cruzada anterior o, en
casos mas ligeros, el contacto es borde a borde.
13


Para los ortodoncistas, las displasias mas difciles de tratar son las clases III, ya
sea tanto desde el punto de vista teraputico como en el aspecto de pronostico.

Clasificacin de las maloclusiones clase III
Clase III verdaderas, que corresponden a una displasia sea, la mandbula
es grande y el maxilar pequeo y la desproporcin de la base sea es el origen
topogrfico de la maloclusin.

1
Peck S, Peck L, Kataja M. Class II Division 2 malocclusion: a heritable pattern of small teeth in
well-developed jaws. Angle Orthod. 1998; 68(1):9-20.
2
Proffit W. Ortodoncia Contempornea: Teora y Prctica. 3ra Ed. Madrid: Ed. Elsevier Espaa SA;
2001.
3
Graber TM. Ortodoncia teoria y practica. Editeramericana.3; 239-374
13
Mndez, Pereira, Torres. Maloclusiones clase III con mascara facial. Revista dentista y paciente 2001.

Clase III falsas o pseudoprognicas, que se caracterizan por un adelantamiento
funcional de la mandbula en el cierre oclusal, en este caso, la retroinclinacin de
los incisivos superiores y la proinclinacin de los inferiores interfiere en el contacto
oclusal fisiolgico, y fuerzan los cndilos a mesializarse para lograr establecer la
oclusin mxima.
Mordida cruzada anterior, cuya anomala esta circunscrita a la oclusin invertida
de los incisivos por linguoversin de la corona de los superiores con labioversin
de los inferiores.
14


Etiologa de las maloclusiones clase III
15

Hereditarias
Exceso mandibular
Deficiencia maxilar
Combinacin de los dos ltimos factores

Caractersticas dentales de la maloclusin clase III
16

Mesializacin de la arcada dentaria inferior
Relacin interincisal alterada
Mordida cruzada anterior (overjet negativo o underjet)
Mordida borde a borde
Mordida cruzada posterior bilateral
Dientes inferiores proinclinados y superiores retroinclinados
Caractersticas faciales de las maloclusin clase III

Aplanamiento de la regin suborbitaria
Labio inferior hundido
Comisuras cadas

14
Pacheco, Rodrguez, Casasa. Correccin de una maloclusin clase III con ortopedia y ortodoncia. Revista
Dentista y paciente 2001.

15
Klempner LS. Early Orthopedic Class III treatment with a modified tandem appliance JCO 2003.

16
Arias Lona, Rodrguez, Casasa. Correccin quirrgica y ortodoncia. Revista Dentista y paciente 2002.
Perfil cncavo debido a la retrusin maxilar o al prognatismo mandibular
Mentn prominente
Tercio inferior aumentado
Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto

Valoracin esqueltica de las maloclusiones clase III
Debe apreciarse si la clase III se debe, sagitalmente, a una mandbula
progntica con un maxilar normal, a una mandbula normal con una retrusin del
maxilar superior o una combinacin de ambas.
Transversalmente, las diferencias existentes entre el hueso basal y el
alveolar, sern las que orientara al profesional, al indicarle la posibilidad de
compresin o expansin de los maxilares.
Numerosos autores sealan que la aplicacin de las fuerzas ortopdicas a travs
de la mscara facial, la mentonera y los sistemas de traccin maxilar originan un
crecimiento en la dimensin vertical, producto de una rotacin mandibular en
direccin posteroinferior. El mismo efecto ha sido reportado despus de utilizar
regulador RF-3 de Frankel.

Datos cefalomtricos de las maloclusiones clase III

Base craneal anterior corta y base craneal posterior larga
Maxilar corto y retrusivo SNA disminuido
ANB negativo
Angulo gonial obtuso
Tercio inferior aumentado

Esquelticamente, la clase III susceptible de tratamiento ortodntico-quirrgico se
caracteriza por:
Oclusin molar y canina clase III de Angle
Deflexin craneal mayor de 29
Base craneal anterior corta
Porion a vertical pterigoidea menos de 39 mm
Cuello condilar largo
Angulo cndilo-mandibular obtuso
Eje facial mayor de 90
Convexidad negativa
Perfil cncavo
Angulo ANB negativo
Protrusin del incisivo superior
Retrusin del incisivo inferior





















CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
6 Semana
Se realizaran los siguientes puntos: Marco terico, Introduccin,
Planteamiento del problema, objetivos,
7 semana:
Se realizaran los siguientes puntos de la metodologa: tipo de investigacin,
universo de estudio, variables, criterios de inclusin y exclusin, procedimiento.
Se realizara el cuadro que se utilizara como base de datos para recopilar la
informacin de la variables.
Se comenzaran a revisar las historias clnicas
8 y 9 semana
Se continuaran revisando historias clnicas, y se tomaran las fotografas a
los pacientes con maloclusiones.
10 semana
Se analizaran los resultados para formular las conclusiones,discusin