Procedimentos Restauradores Biolgicos

Por que manter o tecido pulpar vivo?

Unidade neurossensorial responsvel pelo controle de processos
fisiolgicos e patolgicos;
Unidade responsvel pela formao dos tecidos dentrios;
Unidade fonte executora dos processos reparativos da dentina;
Principal fonte de hidratao da dentina, a qual regula algumas
propriedades mecnicas do dente
! con"unto calcificado esmalte#dentina $ a estrutura responsvel pela proteo
%iolgica da polpa, ao mesmo tempo em que se protegem mutuamente ! esmalte $
duro, resistente ao desgaste, impermevel e %om isolante el$trico ! esmalte protege a
dentina que $ permevel, pouco resistente ao desgaste e %oa condutora de eletricidade &
dentina, graas ' sua resist(ncia, protege o esmalte que pela sua dure)a e alto grau de
minerali)ao & polpa dentria $ um tecido con"untivo altamente diferenciado,
ricamente inervado, vasculari)ado e, conseq*entemente, responsvel pela vitalidade do
dente; est diretamente con"ugada ao sistema circulatrio e tecidos periapicais atrav$s
do feixe nervoso que entra e sai pelos forames apicais & principal caracter+stica da
polpa dentria $ produ)ir dentina, al$m de possuir outras fun,es, como nutritiva,
sensitiva e defensiva & polpa proporciona nutrio dentina atrav$s dos
prolongamentos odonto%lsticos, os quais condu)em os elementos nutritivos
encontrados no l+quido tecidual
-olocar um material que no tenha influ(ncia do complexo dentino.pulpar $ de
extrema importncia & prpria preparao da cavidade gera algum tipo de agresso ao
tecido pulpar, dependendo da forma do preparo essa agresso pode ser grande ou
pequena /empre que houver perda de su%stncia, quer se"a por crie e sua remoo,
fraturas, eros,es ou a%ras,e, $ necessrio que a vitalidade do complexo dentino.pulpar
se"a preservada por meio de adequada proteo
-lassificao das cavidades $ de acordo com a espessura da dentina
remanescente0
Cavidades superficiais: ultrapassam a "uno amelo.dentinria;
Cavidades rasas: so aquelas que invadem a dentina, por$m invadem
muito pouco de 1,2 a 3,1 mm
Cavidades de mdia-profundidade: invadem mais a dentina, mas no
ultrapassam a metade da espessura total de dentina, 3,1 a 4,1 mm
Cavidades profundas: ultrapassam a metade da espessura da dentina
Cavidades muito profundas: so aquelas que o remanescente dentinrio
$ menor do que 1,2 mm
-omo sa%er a profundidade da cavidade, no ponto de vista cl+nico a 5nica forma
de sa%er ou ter uma ideia $ atrav$s da viso radiogrfica 6em%rando que o aspecto
histolgico do envolvimento da dentina $ sempre al$m daquele que se v( na radiografia
7nto se na radiografia, por exemplo, estiver uma cavidade que se considere de m$dia.
profundidade, na realidade vai ter um pouquinho mais de dentina, do ponto de vista
histolgico 8 interessante ter um excesso de cuidado sempre com o o%"etivo da
manuteno da vitalidade do tecido pulpar
-avidades rasas e de m$dia profundidade no requerem especial ateno quanto
' proteo do complexo dentino.pulpar, uma ve) que a dentina remanescente apresenta
espessura suficiente para proteger o tecido pulpar contra agress,es da qu+mica dos
materiais utili)ados 7ntretanto, um selamente marginal eficiente $ necessrio para
evitar a infiltrao de %act$rias ou os produtos de seu meta%olismo -imentos
ionom$ricos e sistemas adesivos so os materiais de eleio nesses casos
& proteo do complexo dentino.pulpar em cavidades profundas, por outro lado,
representa um maior desafio ' manuteno da integridade do tecido pulpar, uma ve) que
a espessura e as caracter+sticas morfolgicas da dentina remanescente favorecem a
difuso atrav$s de componentes qu+micos dos materias forradores, os quais podem ser
altamente txicos 's c$lulas pulpares, interferindo negativamente ou mesmo impedindo
o processo de reparo 9esses casos, os cimentos de ion:mero de vidro t(m se mostrado
uma adequada alternativa aos convencionalmente utili)ados cimentos de hidrxido de
clcio, por associarem propriedades %iolgicas satisfatria com superiores propriedades
f+sicas e mecnicas 7specialmente quando em associao com materiais polim$ricos,
al$m de compati%ilidade %iolgica, a utili)ao de cimentos ionom$rico apresenta
outras vantagens, como reduo do volume final de resina, consequentemente das
tens,es geradas durante a contrao de polimeri)ao; regulari)ao da parede pulpar
evitando o ac5mulo de adesivo em determinadas regi,es, assim como quantidades
insuficientes em outras; acentuada atividade antimicro%iana; li%erao de fl5or;
polimeri)ao com o material restaurador quando tratar.se de um cimento ionom$rico
modificado por resina; mdulo de elasticidade e coeficiente de expanso t$rmica
prximos aos da dentina
;ecanismo de defesa do complexo dentino.pulpar0
Reao inflamatria: quando a polpa $ su"eita a in"uria ou irrita,es
mecnicas, t$rmicas, qu+micas ou %acterianas, desencadeia uma reao
efetiva de defesa 7ssa reao defensiva $ caracteri)ada pela formao de
dentina reparadora, se a irritao $ ligeira, ou por uma reao inflamatria se
a irritao $ mais severa
Deposio de dentina intratubular: $ uma resposta a est+mulos nocivos,
resulta em reduo do dimetro tu%ular e foi inicialmente descrita como um
processo exclusivamente f+sico.qu+mico de ac5mulo de cristais de apatita
provenientes da prpria dissoluo da dentina no interior dos t5%ulos
&tualmente, tem sido demonstrado que esse processo $ muito mais complexo
envolvendo eventos moleculares e a atuao direta das c$lulas pulpares &
deposio intratu%ular de dentina tam%$m $ denominada de esclerose
dentinria, e, em%ora possa ocorrer fisiologicamente ao longo da vida
funcional do dente, $ intensificada significantemente durante a imposio de
in"5rias ao complexo dentino.pulpar
Deposio de dentina terciria: $ tam%$m denominada de dentina
reacional & deposio desse tecido reacional representa a regulao da
atividade %iosint$tica dos odonto%lastos primrios, restrita 'quelas c$lulas
afetadas pela in"5ria -aso a intensidade da agresso exceda a capacidade
adaptativa e de resposta defensiva dos odonto%lastos primrios, os mesmos
sofrem morte celular e entram em processo de degenerao -omo parte do
processo de cura do tecido con"untivo, essas c$lulas so repostas por c$lulas
mesenquimais indiferenciadas indu)idas a sofrerem diferenciao em novos
odonto%lastos, ento denominadas odonto%lastos secundrios &s primeiras
camadas de matri) dentinria depositadas por essas c$lulas constituem um
tecido amorfo e atu%ular, denominada de dentina reparadora
-omposio qu+mica %sica0
smalte: <=> de material inorgnico ?cristais de hidroxiapatita de clcio@,
A> de material orgnico e 3> de gua
Dentina: B1> em peso de componentes inorgnicos, principalmente cristais
de apatita, 41> em componentes orgnicos, principalmente colgeno do tipo
C, e 31> em gua, representada pela composio do flu+do no interior dos
t5%ulos dentinrios ! grupo mais importante de prote+nas no colagenosas $
composto por duas prote+nas espec+ficas da dentina denominadas de
fosfoprote!na da dentina ?ou fosfoforinas, DPP@ e sialoprote!na da dentina
?D/P@ & principal caracter+stica morfolgica da dentina $ sua estrutura
tu%ular presente em toda sua extenso 9o interior dos t5%ulos dentinrios
esto a%rigados prolongamentos odonto%lsticos, os quais esto diretamente
relacionados com importantes mecanismos fisiolgicos envolvidos no
envelhecimento e na defesa do complexo dentino.pulpar
;ateriais aplicados diretamente so%re o complexo dentinopulpar devem
respeitar os mecanismos de defesa inerentes a essa estrutura, ou idealmente, favorec(.
los ;ateriais %iocompat+veis so consequentemente, aqueles que quando aplicados em
contato direto com um tecido espec+fico no interferem negativamente em sua
fisiologia, permitindo ou participando favoravelmente no processo de reparao
tecidual ! material forrador cavitrio ideal deveria apresentar as seguintes
caracter+sticas0
ser %iocompat+vel;
apresentar propriedades mecnicas adequadas;
manter sua integridade estrutural e %iolgica em longo pra)o,;
no interferir nas propriedades do material restaurador, se"am elas
mecnicas ou est$ticas;
apresentar atividade antimicro%iana, se"a ela %actericida ou
%acteriosttica;
ser isolante t$rmico e el$trico;
apresentar um perfeito selamento da dentina;
apresentar adesividade 's estruturas dentrias
8 importante lem%rar que nenhum material odontolgico consegue reprodu)ir
totalmente com fidelidade a funcionalidade dos tecidos dentrios