Colestasia Intraheptica

del embarazo
Roco Cceres Saavedra
Internado Ginecobstetricia
Marzo 2014
Hospital San Camilo
Definicin
Enfermedad propia del embarazo
caracterizada por un alza de los
cidos biliares plasmticos y un
aumento en la frecuencia de algunas
complicaciones maternas y fetales.
prurito intenso con o sin ictericia, de
aparicin durante el embarazo, con
resolucin pronta post parto y
recurrencia en siguientes embarazos
Gua perinatal. MINSAL 2014.
Cifras
0.3 0,5 % poblacin general.
Alta prevalencia en Chile y
Escandinavia .

Chile: Previo a 1985 15%

Actual: 1- 2%
Recurrencia: 50 a 60%
Muerte fetal: 12- 30 por 1000
nacidos vivos.
Fisiopatologa
CIE
ambiental
hormonal
gentico
Fisiopatologa
Genes

Mutacin gen
ABCB4
Alteracin de
metabolismo
de estrgenos.
Herencia ?
Hormonas
Estrgenos :
peak 3
trimestre
Embarazo
mltiple
Uso ACO


Progesterona
Evitar uso de
progesterona pcte
con antecedente.
Ambiente
Variabilidad
estacional
Variabilidad
geogrfica
Dficit de selenio
Efectos
Recurrencia
(50-60%)
Colelitiasis (x2-
7)
*HGNA,
colelitiasis,
colecistitis,
pancreatitis no
OH.
Madre
Prematurez(X4)
SFA
Muerte fetal
cidos biliares
arritmias =
muerte sbita
fetal.
Feto

FRMACOS
ACIDO URSODEOXICOLICO
Acido biliar terciario
Modifica la composicin de ac biliares,
disminuyendo su absorcin, aumenta el flujo
biliar.
}
No hay evidencia suficiente del efecto sobre el
pronstico perinatal.
Cuadro clnico
Prurito
generalizado
+ en palmas
y plantas
Nocturno
SIN lesin
de piel
2da mitad
embarazo
Desaparece
post-parto
Formas clnicas
M
O
D
E
R
A
D
A

Sin
ictericia S
E
V
E
R
A

Ictericia

Presentacin atpica
Presentacin en
Primera mitad de
la gestacin
Persistencia
mayor a 8 sem
post parto
CEG severo
persistente
Ictericia severa
Dolor abdominal
o vmitos
persistentes
Asociacin a HTA
o
trombocitopenia.
Diagnstico diferencial
Hepatitis viral
Colelitiasis- coledocolitiasis
Cirrosis biliar, DHC
Enfermedades dermatolgicas
Trastornos metablicos (ERC, DM,Tiroides)
Diagnstico
Clnico
De exclusin
Cuadro caracterstico
Prurito palmoplantar generalizado
predominante en palmas y plantas,
nocturno, que cede en el postparto.
Tratamiento

El parto es el nico tratamiento
eficaz para CIE.
Manejo
Evaluar condicin fetal. (semanal)
Control pruebas hepticas
Establecer si hay aparicin de ictericia y
progresin del prurito
Considerar: acido ursodeoxiclico 10-15 mg
/kg/dia en 2-3 tomas diarias.
Interrupcin: desde las 38 sem INDUCCION.
36 sem ictericia.
Gua perinatal 2014

Percepcin de movimientos fetales
Aparicin de coluria e ictericia
Evolucin del prurito
Aparicin de enfermedades asociadas
Bibliografa
Colestasia Intraheptica del Embarazo. Guia perinatal. Minsal 2014.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Up to date . Actualizado Febrero 2014.

Morgan S,y cols. (2007). Mejora el uso de cido ursodeoxiclico el pronstico
perinatal en mujeres embarazadas con colestasia intraheptica del
embarazo?. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 72(5), 292-297

The active management of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Jonathan K.
Mays Current Opinion in Obstetrics and Gynecology . 2010, 22:100103



Colestasia Intraheptica
del embarazo
Roco Cceres Saavedra
Internado Ginecobstetricia
Marzo 2014
Hospital San Camilo