REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC UNIR



PATOLOGIAS DEL SISTEMA
DIGESTIVO









MARACAIBO, JUNIO DE 2014


ESQUEMA
INTRODUCCION
1. DEFINICIONES BASICAS
PIROSIS
REFLUJO
ERUPTACION
NAUSEAS
VOMITO
ANOREXIA
2. TRANSTORNO DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
GASTRITIS
VRICES ESOFGICAS
ULCERA
3. TRASTORNOS DEL INTESTINO,
DIARREA
ESTREIMIENTO
ENTERITIS
COLITIS
MAL ABSORCIN
4. TRASTORNOS DE LA VESICULA BILIAR
CLCULOS BILIARES
CLCULOS EN LA VESCULA BILIAR
TRASTORNOS POCO FRECUENTES DE LA VESCULA BILIAR
CLCULOS EN LOS CONDUCTOS BILIARES
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS CRNICA
TUMORES DEL CONDUCTO BILIAR
5. TRASTORNOS DEL HIGADO
CIRROSIS HEPATICA
6. HIPERTENSION PORTAL
HEPATITIS
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA



INTRODUCCION
El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro
cuerpo, ya que con base en este podemos desarrollar, aprovechar, asimilar y
procesar todos nuestros alimentos desde la boca hasta el ano.
Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cncer), por lo
general, son producto de factores externos, tales como la alimentacin e
infecciones, con lo cual, podemos deducir que la mayora de las veces en las
cuales ocurre una anomala es por producto de nuestro propio descuido y
poca rigurosidad con la higiene y la dieta. Al tener presentes estos datos, se
puede decir que las enfermedades no son casuales, y son evitables.
Muchas personas no tratan a su debido tiempo las afecciones del
aparato digestivo, y esto provoca que lo que al principio fue una simple
molestia, se convierta en una enfermedad grave, y muchsimo ms
complicada de sanar.










1. DEFINICIONES BASICAS
PIROSIS
Se denomina pirosis (popularmente agruras o acidez) a una sensacin de
dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn, que es causada
por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina en el pecho y puede
radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo de la mandbula. La pirosis se ha
identificado como una de las causas de la tos crnica, e incluso pueden
confundirse con asma.
Para determinar si la acidez es un sntoma de la ERGE, su mdico puede
sugerir una o ms pruebas y procedimientos, incluyendo:
Radiografa de su sistema digestivo superior. A veces se llama ingestin
de bario o serie gastrointestinal superior, este procedimiento consiste en
beber un lquido lechoso que cubre y llena el revestimiento interior de su
tracto digestivo. A continuacin, se toman rayos X de su tracto digestivo
superior. El recubrimiento permite a su mdico para ver una silueta de la
forma y el estado de su intestino esfago, el estmago y la parte superior
(duodeno).
Pasar un tubo flexible por la garganta. La endoscopia es una manera de
examinar el interior de su esfago. Durante la endoscopia, el mdico inserta
un tubo delgado y flexible equipado con una luz y una cmara (endoscopio)
por la garganta. El endoscopio permite al mdico examinar el esfago y el
estmago. Su mdico tambin puede utilizar una endoscopia para recoger
una muestra de tejido (biopsia) para su anlisis posterior. La endoscopia es
til en la bsqueda de las complicaciones del reflujo, como el esfago de
Barrett.
Prueba para monitorear la cantidad de cido en el esfago. Uso de un
dispositivo de medicin de cido para identificar cundo y por cunto tiempo,
el cido del estmago regurgita hacia el esfago. El monitor de cido puede
ser un tubo delgado y flexible (catter) que se pasa a travs de la nariz hasta
el esfago. Durante la prueba, el tubo permanece en el lugar y se conecta a
una pequea computadora que usted puede llevar en la cintura o con una
correa sobre su hombro. El monitor de cido puede ser un clip que se coloca
en el esfago durante la endoscopia. La sonda transmite una seal a una
pequea computadora que usted usa alrededor de la cintura durante unos
dos das, a continuacin, la sonda se cae y se expulsa en las heces. El
mdico puede hacer que deje de tomar medicamentos de ERGE para
prepararse para esta prueba.
Prueba para medir el movimiento del esfago. La prueba de motilidad
esofgica mide el movimiento y la presin en el esfago. La prueba consiste
en colocar un catter a travs de la nariz hasta el esfago
Muchos medicamentos estn disponibles para aliviar el dolor de la acidez
estomacal. Las opciones incluyen:
Anticidos que neutralizan el cido del estmago. Los anticidos, como
Maalox, Mylanta, Gelusil, Rolaids y Tums, pueden proporcionar un alivio
rpido. Sin embargo, los anticidos solos no curan una inflamacin del
esfago daado por el cido del estmago. El uso excesivo de algunos
anticidos puede causar efectos secundarios como la diarrea o el
estreimiento.
Medicamentos para reducir la produccin de cido. Se llama H-2-
bloqueantes de los receptores, estos medicamentos incluyen la cimetidina,
famotidina, nizatidina o ranitidina. H-2-bloqueantes de los receptores no
actan tan rpido como los anticidos, pero proporcionan un alivio ms
prolongado. Las versiones ms fuertes de estos medicamentos estn
disponibles en forma de receta.
Medicamentos que bloquean la produccin de cido y sanan el esfago.
Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la produccin de cido y
dan tiempo a que el tejido daado del esfago curae. Los inhibidores de la
bomba de protones incluyen el lansoprazol y omeprazol.
REFLUJO
La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo
normal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la
garganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago. En el estmago,
los alimentos se mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se
componen de cido (el cual es necesario para digerir las protenas). Este
cido no daa al estmago porque el rgano produce una sustancia mucosa
que lo protege de la accin del cido clorhdrico; sin embargo, este mucus
protector no es producido por el esfago, la faringe o la boca. Si los
alimentos y el cido del estmago regresan al esfago, producirn irritacin y
quemaduras. Cuando el esfago est constantemente irritado por el cido
del estmago, se presentan los sntomas del reflujo gastroesofgico: agruras
(pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de aire (a causa de un
broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves,
dolor al tragar (odinofagia) o dolor en el pecho que se puede extender al
cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del esfago
(esofagitis)2 y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.

ERUPTACION
Es el acto de sacar aire del estmago. Eructar es muy a menudo un
proceso normal, cuyo propsito es liberar aire del estmago. Cada vez que
usted ingiere algo, tambin deglute o traga aire junto con el lquido o los
alimentos.
La acumulacin de aire en la parte superior del estmago provoca el
estiramiento de ste. Esto desencadena la relajacin del msculo del
msculo en el extremo inferior del esfago (el conducto que va desde la boca
hasta el estmago). Esto permite que el aire escape hacia arriba por el
esfago y salga por la boca.
Los eructos excesivos o repetitivos pueden ser provocados por la
deglucin inconsciente del aire (aerofagia).
Dependiendo de la causa, el eructo puede durar ms tiempo o ser ms
fuerte. Los sntomas como nuseas, dispepsia y acidez gstrica pueden
aliviarse al eructar.
CAUSAS
Presin causada por la deglucin inconsciente de aire.
Enfermedad por reflujo de cido (ERGE) y cidez gstrica.


NAUSEAS
Sensacin desagradable que suele preceder al vmito; viene
acompaada de una contraccin involuntaria de los msculos abdominales y
farngeos, sudacin profusa, palidez cutnea, salivacin y taquicardia
seguida de bradicardia en algunas ocasiones. Las nuseas se producen en
mujeres sanas durante los primeros meses de embarazo, durante numerosas
afecciones y cuando se somete al cuerpo a movimientos intensos como
viajar en barco, ciertas atracciones de parques temticos, etc
VOMITO
Los vmitos (emesis) son, por definicin, la expulsin violenta del
contenido del estmago a travs de la boca. El vmito, suele estar
acompaado de nuseas y sensacin de malestar general.
En el cerebro, ms concretamente en la formacin reticular del bulbo
raqudeo, se encuentra el centro del vmito. El bulbo raqudeo no forma parte
del cerebro, sino que ambos son partes distintas del encfalo. Las causas de
este estado son muy variadas, desde simples repulsiones, pasando por
desrdenes digestivos, intoxicaciones alcohlicas hasta enfermedades
oculares y del odo, que estimulan el bulbo raqudeo y producen
las nuseas que provocan el vmito.
Las causas de los vmitos pueden ser mltiples. Existen diversos factores
que excitan el centro del vmito en el cerebro provocando nuseas y
vmitos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

Enfermedades del tracto digestivo:
Enfermedades gastrointestinales
Intoxicaciones alimentarias
Consumo excesivo de alcohol y otras sustancias txicas
Botulismo
Salmonelosis
y alergias alimentarias
Inflamacin de la mucosa gstrica (gastritis)
lcera de estmago y lcera de duodeno
Enfermedades del esfago, como la esofagitis
Reflujo gastroesofgico
Inflamacin del apndice (apendicitis)
Enfermedades biliares (como la colecistitis)
Enfermedades pancreticas (como la pancreatitis)
Enfermedades del hgado (como la hepatitis)
Oclusin intestinal
El denominado sndrome de evacuacin gstrica rpida, tras a una
gastrectoma.
Pero tambin existen factores psicolgicos que pueden ser causa
de nuseas y vmitos:
Repugnancia
Estmago irritado (dispepsia nerviosa)
Intestino irritado
Vmito psicgeno

Trastornos alimentarios con vmitos provocados:
Bulimia
Anorexia nerviosa

Causas originadas en el cerebro y en la cabeza:
Lesiones en la cabeza (como una conmocin cerebral)
Migraa
Demasiado calor, insolacin
Inflamacin del encfalo (encefalitis)
Inflamacin de las meninges (meningitis)
Tumores cerebrales

Causas originadas en la zona de los ojos y odos:
Glaucoma
Enfermedad de Mnire (afecta al odo interno)

En el caso de las mujeres, las nuseas y los vmitos pueden tener
causas ginecolgicas:
Problemas de menstruacin
Embarazo

Entre las causas originadas en otros rganos destacan:
Cistitis
Infeccin de la pelvis renal (pielonefritis)
Infarto de miocardio
Adems, el vmito o emesis tambin puede aparecer en trastornos
metablicos o como efecto secundario de algunos medicamentos. Este es el
caso, por ejemplo, de medicinas que inhiben el crecimiento celular
(citostticos) durante un tratamiento de quimioterapia y que son la causa de
las nuseas y los vmitos. O los denominados analgsicos opioides que
tambin pueden provocarlo. Asimismo, es muy comn sufrir vmitos tras un
mareo.

ANOREXIA
La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que
supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un
estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de
peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que
hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por
debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del
peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya
que existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las
grasas, las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de
deshidratacin extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras
conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas,
vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas
pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de
su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones
psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la
conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.
Signos de la anorexia
Una persona con anorexia tendr varios o muchos de los
siguientes signos:
Est muy delgada
Emplea medidas extremas para perder peso:
o se provoca el vmito
o toma pastillas para orinar ms o evacuar el intestino (laxantes)
o toma pastillas para adelgazar
o no come o sigue una dieta muy estricta
o hace mucho ejercicio
o pesa los alimentos o cuenta las caloras
o mueve la comida alrededor del plato, sin comrsela
Tiene una imagen distorsionada de su cuerpo:
o piensa que est gorda cuando en realidad est muy delgada
o se viste con ropa que esconde su aspecto
o tiene miedo de aumentar de peso
o se pesa varias veces al da
Acta de forma diferente:
o habla sobre el peso y los alimentos todo el tiempo
o no come delante de los dems
o tiene mal humor o est deprimida
o se relaciona mal socialmente

La anorexia afecta a todo el cuerpo
El cuerpo no obtiene toda la energa que necesita gracias a los alimentos,
de manera que pueden verse afectados muchos de sus clulas, tejidos,
rganos y sistemas.
Cerebro y nervios:
o Dificultad de concentracin
o Temor a aumentar de peso
o Tristeza
o Depresin
o Irritabilidad
o Prdida de memoria
o Desmayos
o Modificaciones en los neurotransmisores cerebrales
Cabello:
o Cabellos finos, dbiles y quebradizos
Corazn:
o Presin arterial baja
o Frecuencia cardiaca reducida
o Palpitaciones cardiacas
o Insuficiencia cardiaca
Sangre:
o Anemia y otros problemas sanguneos
Msculos y articulaciones:
o Debilidad muscular
o Hinchazn de las articulaciones
o Fracturas
o Osteoporosis
Riones:
o Clculos renales
o Insuficiencia renal
Lquidos corporales:
o Potasio bajo
o Magnesio bajo
o Sodio bajo
Intestinos:
o Estreimiento
o Meteorismo (flatulencia)
Hormonas:
o Interrupcin de las menstruaciones
o Prdida de masa sea
o Problemas con el crecimiento y el desarrollo
o Dificultad para quedar embarazada
o Si est embarazada, mayor riesgo de:
Aborto
Necesidad de cesrea en el parto
Recin nacido de bajo peso
Depresin posparto
Piel:
o Facilidad para los hematomas
o Piel seca
o Crecimiento de un vello fino por todo el cuerpo
o Facilidad para resfriarse
o Piel amarillenta
o Uas frgiles y quebradizas
2. TRANSTORNO DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO
El estmago es un rgano muscular grande, hueco y con forma de juda
(frjol) que se llena con la comida que le llega a travs del esfago y que ha
entrado por la boca. El estmago secreta cido y enzimas que fraccionan
(digieren) los alimentos en partculas ms pequeas. La comida pasa del
estmago al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. All, el
cido del estmago es neutralizado y las enzimas del duodeno continan
digiriendo los alimentos y convirtindolos en sustancias ms pequeas, de tal
forma que puedan ser absorbidas hacia el torrente circulatorio para nutrir el
organismo.
El interior del estmago y del duodeno es marcadamente resistente a las
lesiones por el cido y por las enzimas digestivas que contiene. Sin embargo,
puede irritarse, desarrollar lceras, obstruirse y formar tumores.
GASTRITIS
La gastritis es la inflamacin del revestimiento mucoso del estmago.
La mucosa del estmago resiste la irritacin y habitualmente puede
soportar un alto contenido cido. Sin embargo, puede irritarse e inflamarse
por diferentes motivos.
La gastritis bacteriana es generalmente secundaria a una infeccin por
organismos como el Helicobacter pylori (bacterias que crecen en las clulas
secretoras de moco del revestimiento del estmago). No se conocen otras
bacterias que se desarrollen en ambientes normalmente cidos como el del
estmago, aunque muchos tipos s pueden hacerlo en el caso de que el
estmago no produzca cido. Tal crecimiento bacteriano puede causar
gastritis de forma transitoria o persistente.
La gastritis aguda por estrs, el tipo ms grave de gastritis, es causada
por una enfermedad o lesin graves de rpida aparicin. La lesin puede no
afectar al estmago. Por ejemplo, son causas frecuentes las quemaduras
extensas y las lesiones que ocasionen hemorragias masivas.
La gastritis erosiva crnica puede ser secundaria a irritantes como los
frmacos, especialmente la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), a la enfermedad de Crohn y a infecciones bacterianas y vricas. Con
este tipo de gastritis, que se desarrolla lentamente en personas que, por otra
parte, gozan de buena salud, se pueden producir hemorragias o
ulceraciones. Es ms frecuente en personas que abusan del alcohol.
La gastritis vrica o por hongos puede desarrollarse en enfermos crnicos
o inmunodeprimidos.
La gastritis eosinoflica puede resultar de una reaccin alrgica a una
infestacin por ciertos gusanos (nematodos). En este tipo de gastritis, los
eosinfilos (un tipo de glbulos blancos de la sangre) se acumulan en la
pared gstrica.
La gastritis atrfica se produce cuando los anticuerpos atacan el
revestimiento mucoso del estmago, provocando su adelgazamiento y
prdida de muchas o de todas las clulas productoras de cido y enzimas.
Este trastorno afecta generalmente a las personas mayores. Tambin tiende
a ocurrir en las personas a quienes se les ha extirpado parte del estmago
(procedimiento quirrgico llamado gastrectoma parcial). La gastritis atrfica
puede causar anemia perniciosa porque interfiere con la absorcin de la
vitamina B12 presente en los alimentos.
La enfermedad de Mntrier es un tipo de gastritis de causa desconocida.
En sta, las paredes del estmago desarrollan pliegues grandes y gruesos,
glndulas voluminosas y quistes llenos de lquido. Cerca del 10 por ciento de
los afectados desarrolla cncer de estmago.
La gastritis de clulas plasmticas es otra forma de gastritis de origen
desconocido. En esta enfermedad, las clulas plasmticas (un tipo de
glbulos blancos) se acumulan en las paredes del estmago y en otros
rganos.
Tambin puede inducir gastritis la ingesta de corrosivos, como los
productos de limpieza, o los altos niveles de radiacin (por ejemplo, en la
radioterapia).
SNTOMAS
Los sntomas varan dependiendo del tipo de gastritis. Sin embargo,
por lo general, una persona con gastritis sufre indigestin y molestias vagas
en la parte alta del abdomen.
En la gastritis aguda por estrs, la enfermedad subyacente, los
traumatismos o las quemaduras generalmente enmascaran los sntomas
gstricos. Sin embargo, se pueden sentir molestias moderadas en la parte
alta del abdomen. Poco despus de un traumatismo, en el revestimiento del
estmago se pueden desarrollar pequeas puntos hemorrgicos. En pocas
horas, estas pequeas lesiones hemorrgicas pueden convertirse en lceras.
Las lceras y la gastritis pueden desaparecer si la persona se recupera
rpidamente del traumatismo. Si no es as, las lceras pueden hacerse
mayores y comenzar a sangrar, generalmente entre 2 y 5 das despus de la
lesin. La hemorragia puede hacer que las heces sean de un color negro
alquitranado, teir de rojo el lquido del estmago o, si es muy copiosa, que
baje la presin arterial. La hemorragia puede ser masiva y mortal.
Los sntomas de la gastritis erosiva crnica incluyen nuseas ligeras y
dolor en la parte alta del abdomen. Sin embargo, muchas personas (como
los consumidores crnicos de aspirinas) no sienten dolor. Algunas personas
pueden presentar sntomas parecidos a los de una lcera, como dolor,
cuando el estmago est vaco. Si la gastritis se complica con lceras
sangrantes, las heces pueden adoptar un color negro alquitranado (melena)
o bien pueden producirse vmitos de sangre roja (hematemesis) o de sangre
parcialmente digerida (como poso de caf).
En la gastritis eosinfila, el dolor abdominal y los vmitos pueden ser
causados por un estrechamiento o una obstruccin completa de la salida del
estmago hacia el duodeno.
En la enfermedad de Mntrier, el sntoma ms comn es el dolor de
estmago. Son menos habituales la prdida del apetito, los vmitos y la
prdida de peso. La hemorragia es tambin rara. Puede producirse una
retencin de lquidos y una hinchazn de los tejidos (edema) debido a una
prdida de protenas por la inflamacin del revestimiento del estmago.
Estas protenas se mezclan con el contenido del estmago y son eliminadas
del organismo.
En la gastritis de clulas plasmticas, pueden aparecer dolor
abdominal, vmitos y diarrea, junto con una erupcin cutnea.
La gastritis por radioterapia causa dolor, nuseas y ardor debido a la
inflamacin y, a veces, por el desarrollo de lceras en el estmago. stas
pueden perforar la pared del estmago, con lo cual el contenido de ste se
esparce por la cavidad abdominal y provoca una peritonitis (inflamacin del
revestimiento abdominal) y un dolor muy intenso. Esta enfermedad grave,
caracterizada por la rigidez del abdomen, requiere ciruga inmediata. En
algunos casos, tras la radioterapia, se desarrollan unas cicatrices que
estrechan la salida del estmago, provocando dolor abdominal y vmitos. La
radiacin puede daar el revestimiento protector del estmago, de tal forma
que las bacterias pueden invadir su pared y provocar una forma de gastritis
grave y extremadamente dolorosa de aparicin brusca.
DIAGNSTICO
El mdico sospecha una gastritis cuando el paciente presenta dolor en la
parte alta del abdomen junto con nuseas o ardor. Si los sntomas persisten,
a menudo no se necesita anlisis y se comienza el tratamiento en funcin de
la causa ms probable.
Si el mdico tiene dudas, puede ser necesario un examen del estmago
con un endoscopio. Si es preciso, se puede realizar una biopsia (obtencin
de una muestra del revestimiento del estmago para su examen).
Si la gastritis contina o recurre, el mdico busca la causa, como una
infeccin, y evala los hbitos dietticos, la toma de frmacos y la ingesta de
alcohol. La gastritis bacteriana se puede diagnosticar con una biopsia.
Muchas personas con gastritis bacteriana tienen anticuerpos contra la
bacteria causante del problema; stos pueden ser detectados con un anlisis
de sangre.
TRATAMIENTO
Muchos especialistas tratan una infeccin por Helicobacter pylori si causa
sntomas. La infeccin puede ser controlada o eliminada con bismuto y
antibiticos, como la amoxicilina y el metronidazol. En ocasiones, puede
resultar difcil eliminar el Helicobacter pylori del estmago.
La mayora de las personas con gastritis aguda por estrs se cura por
completo cuando se logra controlar la enfermedad subyacente, la lesin o la
hemorragia.
Sin embargo, el 2 por ciento de las personas en las unidades de cuidados
intensivos tiene hemorragias copiosas por este tipo de gastritis, lo cual a
menudo resulta mortal. Por lo tanto, cuando existe una enfermedad grave,
una lesin importante o quemaduras extensas, los mdicos tratan de
prevenir la gastritis aguda por estrs. Para prevenirla y tratarla, en la mayora
de las unidades de cuidados intensivos, y despus de una intervencin
quirrgica, suelen administrarse anticidos (que neutralizan la acidez del
estmago) y potentes frmacos antiulcerosos (que reducen o anulan la
produccin de cido del estmago).
En los pacientes con fuertes hemorragias debidas a una gastritis por
estrs, se han utilizado una amplia variedad de tratamientos. Sin embargo,
slo algunas personas mejoran el pronstico: tales hemorragias pueden ser
mortales. De hecho, las transfusiones de sangre pueden empeorar la
hemorragia. Los puntos de hemorragia pueden cerrarse temporalmente
mediante la aplicacin de calor durante la endoscopia, pero la hemorragia
reaparecer si no se soluciona la enfermedad subyacente. Si la hemorragia
persiste, debe inducirse la coagulacin del vaso sanguneo lesionado, o
puede ser necesario extirpar todo el estmago con el fin de salvar la vida de
la persona.
La gastritis crnica erosiva puede ser tratada con anticidos. El enfermo
debe evitar ciertos frmacos (por ejemplo, la aspirina y otros antiinflamatorios
no esteroideos) y comidas irritantes. Los comprimidos de aspirina con un
recubrimiento protector producen menos lceras que los que no lo llevan. El
misoprostol probablemente reduce el riesgo de lceras causadas por los
frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Para una persona con gastritis eosinoflica, puede resultar necesaria la
ciruga o la administracin de corticosteroides para disminuir la obstruccin
de la salida del estmago.
La gastritis atrfica no se cura. En general, los que padecen este
trastorno deben recibir inyecciones de suplementos de vitamina B12.
La enfermedad de Mntrier se puede curar retirando parte o la totalidad
del estmago, pero el tratamiento farmacolgico no es eficaz.
La gastritis de clulas plasmticas se puede tratar con frmacos
antiulcerosos que bloquean la secrecin cida del estmago.
VRICES ESOFGICAS
Son venas hinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago (el
conducto que conecta la garganta con el estmago) que a veces sangran.
CAUSAS
La cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices
esofgicas. Esta cicatrizacin reduce el flujo de sangre a travs del hgado.
Como resultado esto, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del
esfago.
Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago
se ensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, se puede presentar
un sangrado intenso.
Cualquier tipo de enfermedad heptica crnica puede provocar vrices
esofgicas.
Las vrices tambin se pueden presentar en la parte superior del
estmago.
SNTOMAS
Es posible que las personas con enfermedad heptica crnica y vrices
esofgicas no presenten ningn sntoma.
Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede
ser vetas oscuras o negras en las heces.
Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden
abarcar:
Heces alquitranosas
Heces con sangre
Mareo
Palidez
Sntomas de enfermedad heptica crnica
Vmitos
Vmitos con sangre
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico realizar un examen fsico que puede mostrar:
Heces negras o con sangre (en un examen rectal)
Presin arterial baja
Frecuencia cardaca rpida
Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis
Los exmenes para encontrar la fuente del sangrado y determinar si hay
sangrado activo abarcan:
Esofagogastroduodenoscopia (EGD), que consiste en el uso de una
cmara sobre una sonda flexible para examinar las vas digestivas
altas.
Introduccin de una sonda a travs de la nariz hasta el estmago
(sonda nasogstrica) para buscar signos de sangrado
Algunos mdicos recomiendan la EGD para pacientes que recibieron
recientemente el diagnstico de cirrosis de leve a moderada. Este examen
detecta vrices esofgicas y las trata antes de que haya sangrado.
TRATAMIENTO
El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible. El
sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte.
Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba
ser conectada a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la
broncoaspiracin de sangre.
Para los tratamientos del sangrado agudo:
El mdico puede inyectar directamente las vrices con un
medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho
alrededor de las venas sangrantes. Este procedimiento se hace
empleando una pequea sonda con luz llamada endoscopio.
Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos
(vasoconstriccin). Los ejemplos abarcan octeotrida o vasopresina.
En raras ocasiones, se puede introducir una sonda a travs de la nariz
hasta el estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las
venas que sangran (taponamiento con globo).
ULCERA
La lcera, es una enfermedad caracterizada por la presencia de una
lesin profunda localizada en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o
del duodeno (lcera duodenal). Se produce como resultado del desequilibrio
entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa
gastroduodenal, por lo que esta pierde su integridad.
En el desarrollo de la lcera juegan un papel muy importante la
secrecin cida y el jugo gstrico, ya que en ausencia de cido no existira
lcera. Adems, hay una buena correlacin entre el tratamiento antisecretor
y la cicatrizacin de la lcera. Sin embargo, la enfermedad solo se produce
cuando hay una alteracin de los mecanismos defensivos de la mucosa,
originada por factores agresivos externos. De entre estos factores, los ms
importantes son los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y una
bacteria llamada Helicobacter pylori, de forma que la presencia de la
bacteria se confirma en el 95% de las lceras duodenales, y en el 70% de las
lceras gstricas.
La bacteria es extremadamente frecuente en pases en desarrollo,
donde el 80% de la poblacin la tiene. En pases desarrollados tambin es
muy frecuente, apareciendo en el 20-50% de la poblacin. Adems de la
lcera pptica, tambin puede producir gastritis (que generalmente precede a
la lcera), dispepsia o linfoma, pero la mayora de los infectados por esta
bacteria no tienen sntomas y, por lo tanto, no necesitarn tratamiento.
Aparte del Helicobacter pylori y la ingesta de AINES, hay tambin
otros factores que se asocian a la enfermedad como el consumo de tabaco,
el aumento de secrecin gstrica frente a los alimentos en el caso de las
lceras duodenales, los antecedentes familiares (que estn presentes en el
20-50% de los casos), o el grupo sanguneo O (que tiene un 30% ms de
riesgo). En algunos casos no se sabe el motivo de aparicin de la lcera;
esto pasa en el 10% de las lceras gstricas.
La lcera es una enfermedad muy frecuente que afecta al 10% de la
poblacin, y tiene mayor incidencia sobre las personas cuya edad oscila
entre los 55 y los 65 aos, siendo rara su aparicin antes de los 40 aos.
Aunque hace aos eran ms frecuentes las lceras gstricas, actualmente
son ms comunes las duodenales.
DIAGNSTICO DE UNA LCERA
Aunque las caractersticas del dolor pueden ser muy tpicas de lcera, hay
que realizar pruebas complementarias para su visualizacin y diagnstico, ya
que son muchas las enfermedades que cursan con dolor abdominal.
Exploracin fsica
La exploracin fsica suele ser normal en los pacientes que tienen una
lcera no complicada; pueden sentir dolor con la palpacin profunda del
abdomen, pero este es un dato muy poco especfico. Sin embargo, hay que
investigar signos que pueden revelar la existencia de alguna complicacin,
como palidez en el caso de una hemorragia, o abdomen duro en el caso de
una perforacin. Adems, hay que buscar signos de enfermedades
asociadas (cardiacas, respiratoria o hepticas), que aumentan el riesgo de
padecer complicaciones.
Radiografa con contraste
En esta tcnica se emplea el bario para la visualizacin de las
imgenes sugestivas de lcera, identificndose el 70% de los casos.
Endoscopia
Es el mtodo ms fiable para el diagnstico pero no es la prueba que
se realiza de rutina, reservndose solo para casos dudosos, para aquellos
casos en los que en la radiografa no se observa la lcera pero existe una
fuerte sospecha, o para pacientes con hemorragia digestiva. En el caso de
lceras gstricas es obligado realizar una endoscopia y tomar muestras de
los bordes de la lcera, ya que hay que excluir la posible existencia de
lesiones malignas, que son ms frecuentes en las lceras gstricas que en
las duodenales.
Deteccin de Helicobacter pylori
Debido a la relacin entre esta bacteria y la lcera, hay que determinar
si existe infeccin de la bacteria, para lo que se emplear el test del aliento, o
a travs de una muestra de mucosa gstrica si se ha realizado endoscopia.
Anlisis de la secrecin cida gstrica
En ocasiones hay que realizar estudios de la secrecin gstrica basal y
en respuesta a alimentos, as como determinaciones de gastrina (hormona
que estimula la secrecin de cido clorhdrico). De esta forma, se descartan
algunas situaciones en las que la clnica se debe a estados de aumento de
la secrecin cida o tumores productores de gastrina (sndrome de Zollinger-
Ellison), que producen una falta de respuesta al tratamiento habitual
TRATAMIENTO DE UNA LCERA
Una lcera puede tratarse con medicamentos o quirrgicamente. Veamos
ambos:
TRATAMIENTO MDICO
Actualmente son muchos los frmacos que pueden emplearse para la
enfermedad ulcerosa. Algunos de los ms importantes son los siguientes:
Anticidos: se administran una hora despus de las comidas, y son tiles
para el alivio del dolor. Se usan el hidrxido de aluminio y el hidrxido de
magnesio.
Antagonistas de los receptores H2: entre ellos se encuentran la
cimetidina, ranitidina o famotidina, y su accin se basa en la inhibicin de la
secrecin cida.
Agentes protectores de la mucosa: el sucralfato se emplea una hora
antes de las comidas y al acostarse. Tambin pertenece a este grupo el
bismuto coloidal.
Prostaglandinas sintticas: enprostil y misoprostol; destacan sobre todo
en la prevencin de las lceras asociadas a la toma de AINES.
Inhibidores de la bomba de protones: son los antisecretores de cido
ms potentes, y los ms empleados. A este grupo pertenece el omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol, y deben administrarse 30 minutos
antes de las comidas.
RECOMENDACIONES TERAPUTICAS
Adems del alivio sintomtico que consiguen los frmacos sealados, para el
tratamiento de la lcera actualmente se recomienda erradicar el Helicobacter
pylori, es decir, aquellos pacientes que estn infectados por la bacteria
debern tomar antibiticos (amoxicilina y claritromicina) junto con omeprazol
durante 1-2 semanas.
Posteriormente a esta terapia de erradicacin, el paciente deber tomar un
inhibidor de la bomba de protones o un antagonista de los receptores H2
durante 8 semanas si la lcera es gstrica. En caso de tratarse de una lcera
duodenal no hace falta que tome ningn frmaco despus de la erradicacin,
salvo que tenga sntomas o haya tenido una hemorragia digestiva, en cuyo
caso tomar lo mismo que para la lcera gstrica pero durante 4-6 semanas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Debido a la gran eficacia del tratamiento mdico de la lcera, la ciruga
queda reservada para unas pocas situaciones: la presentacin de alguna
complicacin como hemorragia o perforacin, en aquellos casos en los que
no se pueda descartar un componente maligno y ante la presencia de una
lcera refractaria, es decir, aquella lcera que no ha cicatrizado tras ms de
12 semanas de tratamiento mdico correcto.
Son muchas las tcnicas empleadas para el tratamiento quirrgico,
clsicamente la lcera gstrica se trataba con resecciones del estmago y la
lcera duodenal mediante vagotoma (tcnica en la que se seccionan nervios
implicados en la secrecin cida, de forma que esta disminuye).

3. TRASTORNOS DEL INTESTINO,
El funcionamiento del intestino vara en gran medida no slo de persona a
persona sino tambin en un mismo individuo en diferentes momentos. Puede
resultar afectado por la dieta, el estrs, los frmacos, las enfermedades e
incluso los patrones sociales y culturales. En la mayora de las sociedades
occidentales, el nmero normal de evacuaciones vara desde 2 a 3 a la
semana hasta 2 a 3 al da. Los cambios en la frecuencia, consistencia o
volumen de las evacuaciones o la presencia de sangre, moco, pus o un
exceso de materia grasa en las heces pueden indicar una enfermedad.
DIARREA
La diarrea es un cambio en las evacuaciones intestinales que causa
heces ms blandas que lo normal. Las heces son lo que queda una vez que
el sistema digestivo absorbe los nutrientes y lquidos de lo que usted come y
bebe. El sistema digestivo est formado por el estmago, el intestino delgado
y el colon.
Las heces salen del cuerpo a travs del recto. Si los lquidos no se
absorben, las heces sern blandas y lquidas. Las heces tambin sern
blandas y lquidas si el sistema digestivo produce un exceso de lquidos. Las
heces blandas son ms abundantes que lo normal. Las personas con diarrea
a menudo evacan con frecuencia. Pueden llegar a evacuar cerca de un litro
de heces lquidas en un da.
SNTOMAS DE LA DIARREA
Es posible que las personas con diarrea tambin tengan los siguientes
sntomas:
calambres en el abdomen (la zona entre el pecho y las caderas)
inflamacin en el abdomen
sensacin de molestia alrededor del ano
necesidad urgente de evacuar los intestinos
incapacidad de controlar los intestinos (incontinencia fecal)
escalofros
fiebre
Adems, las personas con diarrea pueden sentirse mal del estmago o estar
deshidratadas.
DEFINICIN DE DESHIDRATACIN
Deshidratacin significa que el cuerpo no tiene lquido suficiente para
funcionar en forma adecuada. Usted pierde lquido siempre que respira,
suda, orina o evaca los intestinos. La diarrea aumenta la prdida de lquidos
a travs de las evacuaciones. Junto con el lquido, usted pierde sales
(sustancias qumicas que el cuerpo necesita para funcionar correctamente).
La prdida de lquidos y sales puede ser grave, especialmente para los
bebs, los nios pequeos y los adultos de mayor edad.
Las seales de deshidratacin en adultos son las siguientes:
sed
orinar con menos frecuencia de lo normal
orina de color oscuro
piel seca
cansancio o mareos
desmayos
Adems, es posible que los riones dejen de funcionar.
Las seales de deshidratacin en bebs y nios pequeos son las
siguientes:
boca y lengua secas
llanto sin lgrimas
paal seco durante 3 horas o ms
fiebre alta
tener mucho sueo
Adems, la piel de los nios parece perder elasticidad cuando tienen
diarrea. No vuelve a alisarse normalmente despus de pellizcarla y soltarla.
CAUSAS DE LA DIARREA
A continuacin aparecen algunas causas de la diarrea:
bacterias, virus o parsitos (organismos muy pequeos que viven
dentro de un organismo ms grande)
medicinas como los antibiticos
alimentos como la leche
enfermedades que afectan el estmago, el intestino delgado o el
colon, como la enfermedad de Crohn y el sndrome del intestino
irritable
A veces no se puede determinar ninguna causa para la diarrea.
PRUEBAS PARA DETERMINAR LA CAUSA DE LA DIARREA
El mdico puede hacerle pruebas para determinar la causa de la diarrea.
Por ejemplo:
un examen fsico
pruebas de las heces o de la sangre para buscar bacterias, parsitos
u otras seales de enfermedad o infeccin
pruebas en ayunas para ver si la diarrea desaparece al dejar de comer
un alimento en particular
una sigmoidoscopa (un examen del interior del recto y parte del colon)
una colonoscopa (un examen del interior de todo el colon)
Para hacer una sigmoidoscopa o una colonoscopa, el mdico usa una
sonda fina y flexible que tiene una luz y un lente en el extremo.
TRATAMIENTO
En muchos casos de diarrea, el nico tratamiento necesario es el
reemplazo de los lquidos y sales perdidos. Por ejemplo:
Los adultos deben consumir caldo, sopa, jugos de fruta, frutas suaves
o verduras.
Los nios deben beber un lquido especial que tiene todos los
nutrientes que necesitan. Estas soluciones se venden sin receta en
supermercados o farmacias. Algunos ejemplos son Pedialyte, Ceralyte
e Infalyte.
En algunos casos puede ser til tomar medicinas para detener la diarrea.
Las siguientes medicinas estn disponibles sin la receta de un mdico:
loperamida (Imodium)
subsalicilato de bismuto (Pepto Bismol y Kaopectate)
Si los sntomas empeoran o si la diarrea dura ms de 2 das, deje de
tomar estas medicinas.
Debe evitar todo tipo de alimento o medicina que est causando la
diarrea. Tambin debe evitar los alimentos que puedan empeorar la diarrea
mientras est esperando que pase. Por ejemplo:
leche y productos lcteos, como helado o queso
alimentos con alto contenido graso o grasosos, como los alimentos
fritos
alimentos que tienen mucha fibra, como las frutas ctricas (limones,
naranjas, toronjas, etc.)
alimentos muy dulces, como pasteles y galletas dulces
ESTREIMIENTO
El estreimiento o constipacin es un trastorno en el que la persona tiene
evacuaciones molestas o poco frecuentes.
Una persona con estreimiento produce heces duras que pueden resultar
difciles de expulsar. Tambin puede sentir como si el recto no se vaciase del
todo. El estreimiento agudo se inicia de forma repentina y la persona se da
cuenta claramente de ello. El crnico, por otro lado, puede comenzar de
modo insidioso y persistir durante meses o aos.
A menudo la causa del estreimiento agudo no es ms que un cambio
reciente en la dieta o un descenso en la actividad fsica (por ejemplo, cuando
una persona guarda cama durante un da o dos debido a una enfermedad).
Muchos frmacos, por ejemplo el hidrxido de aluminio (principio activo
comn de los anticidos de venta sin receta mdica), las sales de bismuto,
las sales de hierro, los anticolinrgicos, los antihipertensores, los opiceos y
muchos tranquilizantes y sedantes pueden causar estreimiento. En
ocasiones, el estreimiento agudo puede estar causado por problemas
graves, como una obstruccin del intestino grueso, un aporte deficiente de
sangre al mismo y una lesin nerviosa o de la mdula espinal.
Causas frecuentes del estreimiento crnico una escasa actividad fsica y
una dieta pobre en fibra. Otras causas pueden ser una glndula tiroides
hipoactiva (hipotiroidismo), altos valores de calcio en sangre (hipercalcemia)
y la enfermedad de Parkinson. Una disminucin de las contracciones del
intestino grueso (colon inactivo) y de las concomitantes con la defecacin
conducen tambin al estreimiento crnico. Los factores psicolgicos son
causas habituales de estreimiento agudo y crnico.

ENTERITIS
Es una inflamacin del intestino delgado.
CAUSAS
La enteritis generalmente es causada por comer o beber sustancias
contaminadas con bacterias o virus. Los microorganismos se alojan en el
intestino delgado y causan inflamacin e hinchazn.
La enteritis tambin puede ser causada por:
Un trastorno autoinmunitario, como la enfermedad de Crohn
Ciertos frmacos y drogas, entre ellos ibuprofeno, naproxeno sdico y
cocana
Dao a causa de radioterapia
La inflamacin tambin puede comprometer el estmago (gastritis) y al
intestino grueso (colitis).
Los factores de riesgo abarcan: enfermedad reciente de un familiar con
sntomas intestinales, un viaje reciente o exposicin a aguas contaminadas o
no tratadas.
Los tipos de enteritis abarcan:
Gastroenteritis bacteriana
Enteritis por Campylobacter
Enteritis por E. coli
Intoxicacin alimentaria
Enteritis por radiacin
Enteritis por salmonela
Enteritis por Shigella
Intoxicacin alimentaria por Staphylococcus aureus
SNTOMAS
Los sntomas pueden comenzar de horas a das despus de que uno
resulta infectado y pueden abarcar:
Dolor abdominal
Diarrea aguda y grave
Inapetencia
Vmito
PRUEBAS Y EXMENES
Se puede hacer un coprocultivo para determinar el tipo de infeccin, sin
embargo, con este examen no siempre se puede identificar la bacteria
causante de la enfermedad.
TRATAMIENTO
Los casos leves generalmente no necesitan tratamiento.
Los medicamentos antidiarreicos pueden no ser recomendables porque
pueden retardar la eliminacin del microorganismo del tubo digestivo.
Es posible que sea necesario rehidratar con soluciones electrolticas si el
cuerpo no recibe suficientes lquidos (deshidratacin).
Las personas que presentan diarrea (en especial los nios pequeos) y
no pueden tomar lquidos debido a las nuseas podran necesitar atencin
mdica y el suministro de lquidos a travs de una vena (lquidos
intravenosos).
Si usted toma diurticos y desarrolla diarrea, es posible que deba
suspenderlos. Sin embargo, no deje de tomar ningn medicamento a menos
que el mdico as lo indique.
Expectativas (pronstico)
Los sntomas por lo general desaparecen sin tratamiento en unos pocos
das.
Posibles complicaciones
Deshidratacin
Diarrea prolongada
Nota: la diarrea puede causar deshidratacin extrema y rpida en los bebs.
PREVENCIN
Lvese siempre las manos despus de usar el sanitario y antes de
comer o preparar alimentos y bebidas. Las manos tambin se pueden
limpiar con un producto a base de alcohol al 60%.
No beba agua de fuentes desconocidas, tales como pozos al aire libre
y arroyos, sin haberla hervido primero.
Emplee nicamente utensilios limpios para comer o manipular
alimentos, especialmente al manejar huevos y aves.
Cocine los alimentos completa y adecuadamente.
Almacene apropiadamente los alimentos en refrigeradores.

COLITIS
La colitis es un trastorno gastrointestinal, consiste en una inflamacin
del colon y por extensin de todo el intestino grueso
El concepto de colitis, en trminos generales, abarca una gran
variedad de procesos, que van desde los crnicos hasta los agudos y
transitorios, desde los que tienen una causa especfica hasta los que
presentan una causa desconocida.
Existen diferentes tipos de colitis segn la causa:
Amebiana: debida a infeccin por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba
histolytica)
Isqumica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la
consiguiente falta de oxgeno a los tejidos del colon
Colon Irritable: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy
frecuente en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.
Vrica: Causada por virus
Idioptica: De causa desconocida
Poliposa: Inflamacin de las ltimas partes del colon debido a la
presencia de levantamiento de la mucosa del colon llamados plipos.
Ulcerosa: Ulceracin crnica del colon, con exacerbaciones episdicas
que afecta de forma constante el recto y pueden extenderse a lo largo
todo el intestino de causa no conocida.
CAUSAS
Las causas que pueden intervenir en el desarrollo de una colitis son
variadas entre las cuales pueden estar:
Factores ambientales y/o emocionales
Agentes Infecciosos como virus, bacterias, amibas, etc.
Trastornos en la dieta.
Nuestro organismo reacciona de diversas formas ante la presin
emocional. El colon o intestino grueso es una de las partes que ms sufre
ante esta presin o estrs y produce trastornos en las funciones del colon,
adems la forma en que nos alimentamos influye tambin.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Los sntomas ms comunes son el estmago destendido debido a la
retencin de gases, dolor en zona abdominal, nuseas, clicos, ruidos en el
abdomen, estreimiento o diarrea, vmitos. Adems de stos sntomas, y
dependiendo del tipo de colitis y su duracin pueden aparecer otros sntomas
ms graves como hemorragia, diarrea intensa y deshidratacin.
DIAGNSTICO
El mdico primero hace la entrevista y examen fsico para valorar posibles
causas, luego solicita una serie de exmenes para descartar parsitos,
tumores malignos o padecimientos en la vescula y el pncreas. Entre los
exmenes que se pueden necesitar estn: examen de heces por parsitos o
bacteria o as como por presencia de sangre, una radiografa de colon o
colon por enema y una colonoscopa para ver en forma directa el colen en su
interior.
TRATAMIENTO
En el momento en que usted sienta estos sntomas, debe consultar a su
mdico. El tratamiento depender de la causa que origine la colitis, pudiendo
ser:
Cambios de hbitos alimenticios (una dieta saludable en la que se
evite excesos de carnes rojas, embutidos, lcteos, condimentos
artificiales, repollo, coliflor, lechuga, el fumado y el licor, agregar
bastante lquido y fibras.a su dieta diaria.
Intente estar tranquilo (a), evite preocupaciones y enojos.
Medicamentos (antibitico y otros que sern recetados por su mdico
como antiparasitarios)
En algunos casos el tratamiento podra ser quirrgico .
En el caso de una colitis nerviosa o colon espastico debe manejarse el
estrs de la persona y el uso de medicamentos que regulen la motilidad del
colon, as como una dieta adecuada.

MAL ABSORCIN
Es la dificultad para absorber los nutrientes provenientes de los
alimentos.
CAUSAS
Muchas enfermedades pueden causar malabsorcin. En trminos
generales, la malabsorcin es la incapacidad para absorber ciertos azcares,
grasas, protenas o vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una
absorcin general insuficiente de alimento.
Algunas causas de malabsorcin son, entre otras:
SIDA y VIH
Atresia biliar
Celiaqua
Ciertos medicamentos (colestiramina, tetraciclina, algunos anticidos,
algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina,
acarbosa, fenitona)
Ciertos tipos de cncer (linfoma, cncer pancretico, gastrinoma)
Ciertos tipos de ciruga (gastrectoma con
gastroyeyunostoma, tratamientos quirrgicos para la obesidad,
extirpacin parcial o completa del leon)
Colestasis
Enfermedad heptica crnica
Intolerancia a la protena de la leche de vaca
Enfermedad de Crohn
Dao por tratamientos de radiacin
Infeccin parasitaria, lo que incluye Giardia lamblia
Intolerancia a la protena de la leche de soya
Enfermedad de Whipple
La absorcin deficiente de la vitamina B12 puede deberse a:
Anemia perniciosa
Reseccin del intestino
Infeccin por tenia (Diphyllobothrium latum)
SNTOMAS
Distensin, clicos y gases
Heces voluminosas
Diarrea crnica (puede no ocurrir con la absorcin de vitamina)
Retraso en el crecimiento
Heces grasosas (esteatorrea)
Atrofia muscular
Prdida de peso
La mal absorcin puede afectar el crecimiento y el desarrollo o puede
llevar a enfermedades especficas.
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Los exmenes que se
pueden hacer abarcan:
Exmenes de sangre y orina
Tomografa computarizada del abdomen
Prueba de hidrgeno en el aliento
Examen de Schilling para la deficiencia de vitamina B12
Examen de estimulacin de secretina
Biopsia del intestino delgado
Coprocultivo o cultivo de aspirado del intestino delgado
Prueba de grasa en materia fecal (ver: determinacin cuantitativa de
grasa en las heces)
Radiografa u otros exmenes imagenolgicos del intestino delgado

TRATAMIENTO
A menudo es necesaria la reposicin de nutrientes y vitaminas.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la afeccin causante de la malabsorcin.
Posibles complicaciones
La malabsorcin prolongada puede ocasionar:
Anemia
Clculos biliares
Clculos renales
Osteoporosis y enfermedad sea
Desnutricin y deficiencias vitamnicas.
PREVENCIN
Los mtodos preventivos dependen de la afeccin causante de la mal
absorcin.
4. TRASTORNOS DE LA VESICULA BILIAR
La vescula biliar es un rgano pequeo ubicado debajo del hgado que
tiene forma de pera. Almacena la bilis, un lquido amarillo-verdoso producido
por el hgado, hasta que el aparato digestivo la necesite. La bilis est
compuesta de sales biliares, electrlitos, pigmentos biliares como la
bilirrubina, colesterol y otras grasas (lpidos). La bilis es utilizada por el
organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos
grasos sean ms solubles y, de ese modo, puedan absorberse mejor. Las
sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales, lo
que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el
exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de
glbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la
descomposicin de los frmacos y los desechos procesados por el hgado
son tambin excretados en la bilis. Las sales biliares aumentan la solubilidad
del colesterol, de las grasas y de las vitaminas liposolubles para facilitar su
absorcin en el intestino. La hemoglobina producida por la destruccin de los
glbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis, y
pasa a sta como un producto de desecho. En la bilis tambin se secretan
algunas protenas que tienen un papel importante en la funcin digestiva.
La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hgado hacia
los conductos hepticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del
conducto heptico comn y finalmente al grueso conducto biliar comn. Casi
la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente, a travs
del conducto biliar comn, hacia el intestino delgado. La otra mitad es
desviada desde el conducto heptico comn a travs del conducto cstico
hacia el interior de la vescula biliar, donde se almacenar. Ya en la vescula
biliar, hasta un 90 por ciento del agua de la bilis pasa a la sangre. Lo que
queda es una solucin concentrada de sales biliares, lpidos biliares y sodio.
Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de seales
hormonales y nerviosas provocan la contraccin de la vescula biliar y la
apertura de un esfnter (el esfnter de Oddi). La bilis fluye entonces desde la
vescula biliar directamente al intestino delgado para mezclarse all con el
contenido alimentario y desempear sus funciones digestivas.
CLCULOS BILIARES
Los clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la
vescula biliar o en los conductos biliares (vas biliares). Cuando los clculos
biliares se alojan en la vescula biliar, el proceso se denomina colelitiasis;
cuando los clculos biliares estn en los conductos biliares, el proceso se
llama coledocolitiasis.
Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres y en ciertos
grupos de poblacin. Los factores de riesgo para la formacin de clculos
biliares incluyen la vejez, la obesidad, la dieta occidental y una cierta
predisposicin gentica. En algunos pases, el 20 por ciento de la poblacin
de edad superior a 65 aos padece clculos biliares, aunque la mayora no
llega a experimentar sntomas. Cada ao, ms de un milln y medio de
personas se someten a una extirpacin quirrgica de la vescula biliar; una
gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas que les causan
los clculos biliares.
El componente principal de la mayora de los clculos biliares es el
colesterol, aunque algunos estn formados por sales de calcio. La bilis
contiene grandes cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en
estado lquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol,
ste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.
La mayora de los clculos biliares se forman en la vescula biliar, y la
mayor parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han
llegado hasta all desde la vescula biliar. Los clculos suelen formarse en un
conducto biliar cuando la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del
calibre de un conducto o despus de la extirpacin de la vescula biliar.
Los clculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccin
grave, incluso mortal, de dichos conductos (colangitis), del pncreas
(pancreatitis) o del hgado. Cuando el sistema de conductos biliares est
obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar rpidamente
una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces propagarse a la
sangre y causar infecciones en otras partes del organismo.
SNTOMAS
Por lo general, los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un
largo perodo de tiempo; a veces no aparecen jams, particularmente si se
alojan dentro de la vescula biliar. En raras ocasiones, sin embargo, clculos
biliares de tamao importante pueden gradualmente lesionar la pared de la
vescula biliar y pueden penetrar en el intestino delgado o grueso, donde
causan una oclusin intestinal denominada oclusin ileobiliar. Es ms
frecuente que los clculos biliares pasen desde la vescula hacia los
conductos biliares y, a travs de los mismos, lleguen al intestino delgado sin
ningn problema; tambin pueden permanecer en los conductos sin obstruir
el flujo de bilis ni causar sntomas.
Cuando los clculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un
conducto biliar, se experimenta dolor. ste tiende a aumentar y disminuir de
intensidad (dolor clico). Por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta
llegar al pice y luego decae gradualmente. El dolor puede ser agudo e
intermitente, de varias horas de duracin, y su ubicacin vara.
Habitualmente, el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen,
que tambin puede resultar doloroso al tacto. El dolor puede notarse tambin
en el omplato. Con frecuencia la persona tiene nuseas y vmitos; si la
infeccin se desarrolla con oclusin del conducto, aparecen fiebre,
escalofros e ictericia. En general, la oclusin es transitoria y no se complica
con infecciones. El dolor causado por una oclusin del conducto puede no
distinguirse del dolor causado por una obstruccin de la vescula biliar.
Una obstruccin persistente que cierre el conducto cstico, causar la
inflamacin de la vescula biliar (una enfermedad denominada colecistitis
aguda). Los clculos biliares que obstruyen el conducto pancretico causan
la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y tambin dolor, ictericia y posibles
infecciones. A veces, el dolor intermitente se presenta aun despus de que la
vescula biliar haya sido extirpada; tal dolor suele ser causado por clculos
biliares en el conducto biliar comn.
Los sntomas de indigestin e intolerancia a las comidas grasas a
menudo son errneamente atribuidos a los clculos biliares. Una persona
que experimenta eructos, dilatacin del abdomen, una sensacin de
saciedad y nuseas, es ms probable que padezca una lcera pptica o
indigestin, que clculos biliares. El dolor en la parte superior derecha del
abdomen que se presenta despus de haber ingerido comidas grasas puede
ser causado por clculos biliares. Pero la indigestin despus de las comidas
es frecuente y rara vez se debe a la presencia de clculos biliares.
DIAGNSTICO
Una ecografa es el mejor mtodo para diagnosticar clculos en la
vescula biliar. Una colecistografa tambin es eficaz. En la colecistografa,
una radiografa muestra el paso de una sustancia radiopaca de contraste,
desde que es deglutida hasta que es absorbida en el intestino, secretada en
la bilis y almacenada en la vescula biliar. Si la vescula biliar no funciona, el
material de contraste no aparecer en ella, pero si funciona correctamente, el
material de contraste revela su contorno en las radiografas. Mediante el uso
conjunto de la ecografa y de la colecistografa, el mdico puede identificar
los clculos biliares en la vescula, en el 98 por ciento de los casos. Sin
embargo, algunas veces, las pruebas pueden dar resultados positivos falsos
en personas que no tienen clculos biliares.
Cuando una persona padece dolor abdominal, ictericia, escalofros y
fiebre, los clculos biliares en el conducto biliar son la causa ms probable.
Los resultados de los anlisis de sangre generalmente muestran una
alteracin de la funcin heptica, que sugiere una obstruccin del conducto
biliar. Varias pruebas pueden aportar informacin adicional para establecer
un diagnstico seguro. Estas pruebas incluyen ecografas, tomografas
computadorizadas (TC) y varias tcnicas de rayos X usando sustancias de
contraste radiopacas destinadas a visualizar los conductos biliares. La
ecografa y la TC pueden mostrar si el conducto biliar est dilatado, pero a
veces los conductos pueden estar obstruidos aunque no se vean dilatados.
Las tcnicas de rayos X ayudan a detectar una obstruccin y, si es as, a
determinar si la causa se debe a un clculo biliar o no.
De acuerdo con la situacin se elegir la tcnica de rayos X ms
apropiada para el diagnstico. Incluso aunque el diagnstico sea bastante
probable, muchos mdicos utilizan una de estas tcnicas antes de decidirse
a efectuar una intervencin quirrgica. Si el diagnstico no es seguro,
primero debe realizarse una ecografa.
TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes que tiene clculos biliares silenciosos en la
vescula (es decir, sin sntomas) no requiere tratamiento. Los afectados de
dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de
comidas grasas. De este modo, se puede ayudar a prevenir o reducir el
nmero de episodios dolorosos.
CLCULOS EN LA VESCULA BILIAR
Si los clculos en la vescula biliar causan ataques repetidos de dolor, a
pesar de los cambios en la dieta, el mdico suele aconsejar la extirpacin de
la vescula (colecistectoma). La extirpacin de la vescula biliar no causa
insuficiencia nutricional y no se requieren restricciones dietticas despus de
una intervencin quirrgica. Entre 1 y 5 de cada 1000 pacientes que se
someten a esta intervencin, mueren. Durante la colecistectoma, el mdico
suele investigar la posibilidad de que haya clculos en los conductos biliares.
La colecistectoma laparoscpica fue introducida en el ao 1990 y en muy
pocos aos revolucion la prctica quirrgica. Un 90 por ciento de las
colecistectomas se realiza ahora mediante laparoscopa. En la
colecistectoma laparoscpica, la vescula biliar es extirpada con la ayuda de
unos tubos que se introducen a travs de pequeas incisiones en la pared
abdominal. El procedimiento completo se lleva a cabo con la ayuda de una
cmara (laparoscopio), que tambin se introduce en el abdomen a travs de
las incisiones. La colecistectoma laparoscpica tiene menores molestias
postoperatorias, menor tiempo de estancia hospitalaria y requiere un perodo
reducido de interrupcin del trabajo por enfermedad.
Otros mtodos de eliminacin de los clculos biliares introducidos durante
la ltima dcada incluyen su disolucin con ter de metilterbutilo y su
fragmentacin con ondas sonoras de shock (litotripsia). Un tratamiento ms
antiguo implicaba la disolucin de los clculos biliares con una terapia
crnica de cido biliar (quenodiol y cido ursodesoxiclico).
TRASTORNOS POCO FRECUENTES DE LA VESCULA BILIAR
El colesterol puede depositarse en el revestimiento de la vescula biliar.
Las acumulaciones de colesterol aparecen como pequeas manchas
amarillas que destacan en un fondo rojo (vescula en frutilla). Pueden
aparecer formaciones no cancerosas (plipos) dentro de la vescula biliar. El
trastorno puede a veces causar dolor y requiere la extirpacin quirrgica de
la vescula biliar.
Diverticulosis de la vescula biliar. A medida que la persona envejece
pueden aparecer pequeas bolsas dactiliformes en el revestimiento interno
de la vescula biliar. La diverticulosis suele causar inflamacin y requiere la
extirpacin quirrgica de la vescula biliar.
CLCULOS EN LOS CONDUCTOS BILIARES
Los clculos en los conductos biliares pueden causar problemas graves,
por lo que se deben extirpar con ciruga abdominal o mediante un
procedimiento denominado colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE). En la CPRE, un endoscopio (tubo ptico flexible dotado de
accesorios quirrgicos) se pasa por la boca, el esfago, el estmago y el
intestino delgado. Una substancia radiopaca se introduce en el conducto
biliar a travs del tubo en el esfnter de Oddi. A continuacin se realiza un
procedimiento llamado esfinterotoma, mediante el cual se abre el msculo
del esfnter lo suficiente para que los clculos que estaban obstruyendo el
conducto biliar puedan pasar hacia el intestino delgado. La CPRE y la
esfinterotoma tienen xito completo en el 90 por ciento de los casos. Menos
de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas
manifiestan complicaciones, siendo, por tanto, estos procedimientos una
opcin ms segura que la ciruga abdominal. Entre las complicaciones
inmediatas que pueden aparecer estn las hemorragias, la inflamacin del
pncreas (pancreatitis) y la perforacin o infeccin de los conductos biliares.
En un 2 a un 6 por ciento de las personas, los conductos se estrechan
nuevamente y los clculos biliares reaparecen. Los clculos que solamente
estn localizados en la vescula biliar no se pueden extirpar con la CPRE.
La CPRE da mejores resultados en personas de edad avanzada con
clculos en los conductos biliares y con la vescula biliar ya extirpada; en
estos casos, el ndice de xitos es comparable al de la ciruga abdominal. En
la mayora de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido
problemas de vescula biliar, la extirpacin de la misma ser innecesaria
porque solamente un 5 por ciento presentar sntomas repetidos de clculos
en los conductos biliares.
A pacientes de menos de 60 aos con problemas derivados de clculos
en el conducto biliar o en la vescula, se les debe extirpar la vescula de
forma programada despus de haberse sometido a una CPRE con
esfinterotoma. De otro modo, correran el riesgo de desarrollar problemas
agudos de la vescula en el futuro. La mayora de los clculos del conducto
biliar pueden eliminarse durante la CPRE. Si quedan algunos en el conducto,
es frecuente que ms adelante logren pasar gracias a la esfinterotoma
permanente. Si alguno no se elimina, puede extirparse mediante endoscopia
antes de que se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar
durante la intervencin quirrgica.
COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar, en
general, resultado de un clculo en el conducto cstico, que causa un ataque
de dolor repentino y muy agudo.
Como mnimo el 95 por ciento de los individuos con inflamacin aguda de
la vescula tiene clculos biliares. En casos raros, la inflamacin es causada
por una infeccin bacteriana.
La inflamacin aguda de la vescula biliar sin la presencia de clculos es
una enfermedad grave. Tiende a producirse despus de heridas,
operaciones, quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo (sepsis) y
enfermedades crticas, particularmente en pacientes que reciben
alimentacin prolongada por va intravenosa. La persona no suele mostrar
sntomas previos de una enfermedad de la vescula biliar hasta que
experimenta un dolor repentino y agudsimo en la parte superior del
abdomen. En general, la enfermedad es de pronstico muy grave y puede
desembocar en gangrena o en la perforacin de la vescula. Es necesaria la
ciruga inmediata para extirpar la vescula.
SNTOMAS
El dolor, habitualmente localizado en la parte superior derecha del
abdomen, es el primer signo de inflamacin de la vescula. Puede
intensificarse cuando la persona respira profundamente y a menudo se
extiende a la parte inferior del omplato derecho. El dolor puede volverse
agudsimo y las nuseas y los vmitos son habituales.
Es sintomtico que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el
mdico presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los
msculos abdominales del lado derecho pueden ponerse rgidos. Al principio,
puede presentar una fiebre ligera, que, a medida que pasa el tiempo, tiende
a aumentar.
Por lo general, un ataque de vescula biliar se calma en 2 o 3 das y
desaparece completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente
podra sufrir complicaciones graves. La fiebre alta, los escalofros, un
marcado incremento de los glbulos blancos y una interrupcin del
movimiento normal propulsivo del intestino (leo) suelen indicar la formacin
de un absceso, gangrena o una perforacin de la vescula biliar. En estas
condiciones se hace necesaria la ciruga de urgencia.
Pueden aparecer otras complicaciones. Un ataque de vescula biliar
acompaado de ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hgado indica que
el conducto biliar comn podra estar parcialmente obstruido por un clculo o
por una inflamacin. Si los anlisis de sangre revelan un incremento de la
concentracin en la sangre de la enzima amilasa, la persona podra tener
una inflamacin del pncreas (pancreatitis) provocada por una obstruccin
del conducto pancretico por clculos biliares.
DIAGNSTICO
Los mdicos diagnostican una inflamacin aguda de la vescula biliar
basndose en los sntomas del paciente y en los resultados de ciertas
pruebas clnicas. A menudo la ecografa ayuda a confirmar la presencia de
clculos en la vescula biliar y puede mostrar un engrosamiento de la pared
de la misma. La gammagrafa hepatobiliar (una tcnica de imagen que se
realiza tras la administracin de una sustancia radiactiva por va intravenosa)
contribuye a un diagnstico ms preciso. Este examen proporciona imgenes
del hgado, de los conductos biliares, de la vescula biliar y de la parte
superior del intestino delgado.
TRATAMIENTO
Por lo general, a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar
se la hospitaliza, se le administran lquidos y electrlitos por va intravenosa y
no se le permite comer ni beber. En ocasiones, puede pasarse una sonda a
travs de la nariz hasta el interior del estmago, de modo que mediante
aspiracin pueda mantenerse vaco el estmago y as reducir la estimulacin
de la vescula biliar. Habitualmente, se administran antibiticos apenas se
sospecha que existe una inflamacin aguda de la vescula biliar.
Si el diagnstico es claro y el riesgo de la ciruga es pequeo, la vescula
biliar se extirpa dentro de los dos primeros das de la enfermedad. Sin
embargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el
riesgo de la ciruga, la operacin puede ser postergada mientras se trata esta
ltima. Si el ataque agudo se resuelve, la vescula biliar puede ser extirpada
con posterioridad, preferentemente despus de 6 semanas o ms. Cuando
se sospeche la existencia de posibles complicaciones, tales como la
formacin de un absceso, gangrena o la perforacin de la vescula,
generalmente es necesaria la ciruga inmediata.
Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios
de dolor, que se perciben como ataques de vescula biliar, aun cuando ya no
tienen vescula. La causa de estos episodios es desconocida, pero podran
ser el resultado de un funcionamiento anmalo del esfnter de Oddi, la
abertura que controla la liberacin de bilis en el intestino delgado. Se piensa
que el dolor puede ser el resultado de un aumento de la presin en los
conductos, causada por la resistencia al flujo de bilis o a las secreciones
pancreticas. En algunos pacientes, los pequeos clculos que quedan
despus de la operacin pueden causar dolor. El mdico puede usar un
endoscopio (tubo flexible ptico con accesorios quirrgicos) para dilatar el
esfnter de Oddi. Este procedimiento generalmente alivia los sntomas en
pacientes con una anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz
para los que slo sienten dolor.
COLECISTITIS CRNICA
La colecistitis crnica es una inflamacin de la vescula biliar durante un
largo perodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal grave
y agudo.
Una vescula biliar daada presenta la pared gruesa, est contrada y es
de pequeo tamao. Las paredes estn constituidas mayormente por
material fibroso. El revestimiento interior de la vescula biliar se puede ulcerar
y se pueden formar cicatrices; adems, la vescula biliar contiene barro o
clculos que a menudo obstruyen el conducto cstico. Esta condicin es
probablemente debida a las lesiones as como a las consiguientes
reparaciones consecuencias de los repetidos ataques agudos de inflamacin
previos, con frecuencia causados por los clculos.
TUMORES DEL CONDUCTO BILIAR
Los clculos y el cncer son las causas ms frecuentes de obstruccin
del conducto biliar. Muchas formas de cncer se originan en la cabeza del
pncreas, a travs de la cual pasan al conducto biliar comn. Con menos
frecuencia, el cncer se origina en el mismo tracto biliar, en la unin del
conducto biliar comn y del conducto pancretico, en la vescula biliar o en el
hgado. Es poco frecuente que los conductos biliares se obstruyan debido a
un cncer que se haya propagado (metastsico) desde otra parte del
organismo, o que puedan resultar comprimidos por los ganglios linfticos
afectados por linfoma. Tambin los tumores no cancerosos (benignos)
pueden causar una obstruccin en los conductos biliares.
En este caso, un tumor a nivel de la zona de con-fluencia del coldoco con el
conducto pancretico.
SNTOMAS Y DIAGNSTICO
Los sntomas de obstruccin del conducto biliar son ictericia, malestar
abdominal, falta de apetito, prdida de peso y prurito, habitualmente sin
fiebre ni escalofros. Los sntomas se agravan gradualmente. El diagnstico
de cncer como causa de la obstruccin se obtiene mediante la ecografa, la
tomografa computadorizada (TC) o la colangiografa directa (se realiza una
radiografa despus de haber inyectado un material radiopaco de contraste).
Para establecer un diagnstico seguro, el mdico realiza una biopsia (obtiene
una muestra de tejido y lo examina al microscopio).


TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y
de las circunstancias en que stos se desarrollen. La ciruga es el mtodo
ms directo para determinar el tipo de tumor, averiguar si ste se puede
extirpar y asegurarse de que la bilis pueda fluir sobrepasando la obstruccin.
Es muy frecuente que el tumor no se pueda extirpar completamente y
muchas de estas formas de cncer no responden bien a la radioterapia. La
quimioterapia puede aliviar parcialmente los sntomas.
Algunas personas con obstruccin del conducto biliar causada por el
cncer experimentan dolor, prurito y la formacin de pus debido a una
infeccin bacteriana. Si no pueden ser operadas, el mdico puede insertar
una prtesis hueca en el interior del conducto (un tubo derivativo) a travs de
un endoscopio flexible para permitir que la bilis y el pus fluyan contorneando
el cncer. Este procedimiento no slo disminuye la acumulacin de bilis o de
pus, sino que ayuda tambin a controlar el dolor y a aliviar el prurito.

5. TRASTORNOS DEL HIGADO
El hgado es el rgano ms grande dentro del cuerpo. Tambin es uno de
los ms importantes. El hgado tiene muchas funciones, incluyendo la
transformacin de los alimentos en energa y la eliminacin del alcohol y las
toxinas de la sangre. El hgado tambin produce bilis, un lquido amarillo
verdoso que ayuda a la digestin.
Existen muchos tipos de enfermedades hepticas. Algunas de ellas son
causadas por virus, como la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C. Otras
pueden ser a consecuencia de medicamentos, venenos o toxinas o por
ingerir demasiado alcohol. Si el hgado forma tejido cicatricial por una
enfermedad, se denomina cirrosis. La ictericia, o coloracin amarilla de la
piel, puede ser un signo de enfermedad heptica.
El cncer puede afectar el hgado. Otras enfermedades hepticas pueden
ser hereditarias, como por ejemplo, la hemocromatosis.
ICTERICIA
Es una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos.
El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos
rojos viejos. La ictericia puede ser un signo de otros problemas de salud.
CAUSAS
Cada da, un pequeo nmero de glbulos rojos en su cuerpo muere y
son reemplazados por nuevos glbulos. El hgado elimina las clulas
sanguneas viejas, formando la bilirrubina. El hgado ayuda a descomponer
la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces.
Cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo, se puede
presentar la ictericia.
La ictericia puede ocurrir si:
Hay demasiados glbulos rojos que estn muriendo o
descomponindose y pasando al hgado.
El hgado est sobrecargado o presenta dao.
La bilirrubina del hgado es incapaz de movilizarse adecuadamente
hacia el tubo digestivo.
La ictericia con frecuencia es un signo de un problema con el hgado, la
vescula biliar o el pncreas. Las cosas que pueden causar ictericia abarcan:
Infecciones
Uso de ciertos frmacos
El cncer
Los trastornos sanguneos, los clculos biliares, las anomalas
congnitas y muchas otras afecciones pueden llevar a que se
presente ictericia. Para obtener ms informacin sobre las causas de
la ictericia, ver el artculo: causas de la ictericia.
SNTOMAS
La ictericia puede aparecer repentinamente o desarrollarse de manera
lenta con el tiempo. Los sntomas comnmente abarcan:
Coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos
(esclertica); cuando la ictericia es ms grave, estas reas pueden
lucir de color marrn.
Coloracin amarilla dentro de la boca.
Orina oscura o de color marrn.
Heces plidas o de color arcilla.
Otros sntomas dependen del trastorno que causa la ictericia:
Los cnceres pueden no producir ningn sntoma o puede
presentarse fatiga, prdida de peso u otros sntomas.
La hepatitis puede producir nuseas, vmitos, fatiga u otros sntomas.

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar
hinchazn del hgado.
Se har un examen de bilirrubina en la sangre. Otros exmenes pueden
abarcar:
Pruebas analticas para el virus de la hepatitis con el fin de buscar
infeccin del hgado.
Pruebas de la funcin heptica para determinar qu tan bien est
trabajando el hgado.
Conteo sanguneo completo para ver si hay anemia y un conteo
sanguneo bajo.
Ecografa abdominal.
Tomografa computarizada del abdomen.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
Colangiografa transheptica percutnea (CTHP).
Biopsia del hgado.
Nivel de colesterol.
Tiempo de protrombina.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la ictericia.
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase
de la enfermedad heptica crnica.
CAUSAS
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por
hepatopata crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica
en los Estados Unidos son:
Infeccin por hepatitis B o C
Alcoholismo
Las causas menos comunes de cirrosis pueden ser:
Hepatitis autoinmunitaria
Trastornos en las vas biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hereditarias
Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica
(EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)
SNTOMAS
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente,
segn qu tan bien est funcionando el hgado.
Los sntomas iniciales abarcan:
Fatiga y desaliento
Inapetencia y prdida de peso
Nuseas o dolor abdominal
Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel
A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas
pueden abarcar:
Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen
(ascitis)
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos
(ictericia)
Enrojecimiento de las palmas de las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e
hinchazn de las mamas
Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico har un examen fsico para buscar:
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tejido mamario excesivo
Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado
lquido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa
Testculos pequeos
Venas de la pared abdominal dilatadas
Ojos o piel amarilla (ictericia)
Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el funcionamiento
del hgado:
Conteo sanguneo completo
Tiempo de protrombina
Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina en la sangre
Otros exmenes para detectar dao heptico son:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el
estmago
Ecografa del abdomen
Se necesitar una biopsia del hgado para confirmar el diagnstico.
TRATAMIENTO
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad
heptica son:
Beba menos alcohol.
Consuma una dieta saludable con poca sal.
Hgase vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A
y B, y la neumona por neumococo.
Hable con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma,
entre ellos hierbas y suplementos, al igual que medicamentos
recetados.
MEDICAMENTOS DEL MDICO
Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido.
Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso.
Medicamentos para la confusin mental.
Antibiticos para las infecciones.

OTROS TRATAMIENTOS
Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta
(vrices sangrantes).
Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis).
Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica
transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado.
Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, se puede
necesitar un trasplante de hgado.
6. HIPERTENSION PORTAL
Es un trmino mdico asignado a una elevada presin en el sistema
venoso portal, est formado por la vena porta y las venas mesentricas
superior e inferior y la vena esplnica.
Esta enfermedad se define como el incremento de la presin hidrostatica
en el sistema venoso portal. Ello hace que el gradiente de presin entre la
vena porta y la vena cava se eleve por encima del rango normal (2-6 mmHg).
Valores de este gradiente por encima de 12 mmHg definen una hipertensin
portal intensa.
El aumento de la presin ocasiona la formacin de circulacin colateral,
que deriva parte del flujo sanguneo portal a la circulacin sistemtica sin
pasar por el hgado. La trascendencia de este sndrome viene determinada
por sus graves consecuencias: hemorragia digestiva, ascitis, encefalopata
heptica, trastornos en el metabolismo.
El hgado tiene un doble sistema de aporte de sangre, la vena porta y
la arteria heptica. La sangre procedente de ambos sistemas se mezcla y es
recogida por la vena cava inferior.
La arteria heptica aporta el 30% del flujo sanguneo heptico y el 50%
del oxgeno utilizable por el hgado, el resto lo suministra la vena porta. La
vena porta conduce al hgado toda la sangre procedente
del bazo, pncreas, estmago, duodeno, intestino y mesenterio. Al llegar al
hgado la vena porta se divide en dos ramas, que van a ramificarse en los
lbulos hepticos. La sangre portal se distribuye por el territorio capilar
heptico (sinusoides) donde se mezcla con la sangre procedente de la arteria
heptica. En un individuo normal, la vena porta conduce al hgado toda la
sangre que ha irrigado los rganos esplcnicos. Cuando existe hipertensin
portal, una proporcin del flujo portal no llega al hgado, puesto que es
derivado a travs de una extensa red de colaterales, y el aumento de la
presin promueve la formacin de esta circulacin colateral.
Las consecuencias de la hipertensin portal son causadas al ser forzada
la circulacin de la sangre por rutas alternativas por razn de la aumentada
resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:
Varices esofgicas y hemorragia digestiva: las varices esofgicas son
las colaterales ms relevantes, puesto que la hemorragia digestiva por
rotura de varices esofgicas es la principal complicacin de la
hipertensin portal.
Ascitis: cuando la hipertensin portal es intra o postheptico.
Derivacin portosistemtica: La disminucin de la cantidad de sangre
portal que profunde el hgado puede dar lugar a atrofia heptica.
Alteraciones de la hemodinmica sistmica: la hipertensin portal
avanzada se asocia a este trastorno que consiste en un aumento del
gasto cardaco y una disminucin de la tension arterial. Estas
alteraciones son responsables de manifestaciones como el pulso
saltn, la piel caliente y la taquicardia.
Esplenomegalia e hiperesplenismo: La formacin de colaterales se
efecta tambin por la pared anterior del abdomen, dando lugar a
venas subcutneas dilatadas.
Circulacin colateral abdominal: la formacin de colaterales se efecta
tambin por la pared anterior al abdomen, dando lugar a venas
subcutneas dilatadas.
Encefalopata heptica.
Riesgo aumentado de infecciones, particularmente la peritonitis
bacteriana espontnea.
Riesgo aumentado de sndrome hepatorrenal.
Esplenomegalia, agrandamiento del bazo con el consecuente
secuestro de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas, lo que
conlleva a una pancitopenia.
Shunting portosistmico: varices esofgicas, hemorroides y
repermeabilizacin de la vena umbilical mostrando un alto riesgo
de hemorragias fulminantes.
Principales causas de la hipertensin portal
Hipertensin portal segmentaria: Debe sospecharse en pacientes con
varices gstricas prominentes que representan colaterales
hepatopetales gstricas.
Hipertensin portal presinusoidal intraheptica: originada por
enfermedades hepticas que afectan las ramificaciones intrahepticas
de la vena porta. Esta lesin la constituye la esquistosomiasis,
enfermedad prcticamente desconocida en Europa pero muy
frecuente en frica y Sudamrica.
La hipertensin portal idioptica es probablemente la causa mas
frecuente en nuestro entorno, es la hipertensin portal sin
obstculoaparente, exceptuando pequeos cambios en los espacios
porta.
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico incluye la terapia con beta bloqueantes no
selectivos propranolol o nadolol en especial si ha empezado a
aparecer sangramiento de varices esofgicas. La adicin de nitrato, tal
como mononitrato de isosorbido, al beta bloqueante resulta ms
efectivo en estos casos avanzados. En las complicaciones severas o
agudas de la hipertensin, tales como el sangrado de las vrices
esofgicas, se puede disminuir la presin portal con
octreotida intravenosa un anlogo de la somatostatina o terlipresina
intravenosa un anlogo de la hormona antidiurtica.
Esclerosis endoscpica de las varices esofgicas: consiste en la
inyeccin intravaricial o paravaricial de substancias irritantes
(etanolamina, polidocanol,morruato de sodio) que provocan reaccin
inflamtoria intensa que lleva a la esclerosis, obliteracin y finalmente a
la desaparicin de las varices; se realiza en intervalos de 1, 4
semanas. Es una tnica de indudable eficacia.
Ciruga electiva.
HEPATITIS
Es la hinchazn e inflamacin del hgado.
CAUSAS
La hepatitis puede ser causada por:
Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado.
Infecciones por virus (como las hepatitis A, B o C), bacterias o
parsitos.
Dao heptico por alcohol o txicos (venenos).
Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol.
La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos
hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una
afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo.
Otras causas abarcan la enfermedad de Wilson, un trastorno en el
cual el cuerpo retiene demasiado cobre.

SNTOMAS
La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede
volverse una enfermedad prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao
heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado.

La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la
causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La
hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a
problemas hepticos crnicos.
Los sntomas de la hepatitis abarcan:
Dolor o distensin en el rea abdominal
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas
Fatiga
Febrcula
Picazn
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Prdida de peso
Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con
hepatitis B o C por primera vez. Puede aun presentar insuficiencia heptica
posteriormente. Si tiene algn factor de riesgo asociado a cualquier tipo de
hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.
PRUEBAS Y EXMENES
A usted le harn un examen fsico para buscar:
Agrandamiento y sensibilidad del hgado
Lquido en el abdomen (ascitis)
Coloracin amarillenta de la piel
El mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y
vigilar la enfermedad, como:
Ecografa abdominal
Marcadores sanguneos autoinmunitarios
Exmenes para diagnosticar hepatitis A, B o C
Pruebas de la funcin heptica
Biopsia del hgado para verificar el dao heptico
Paracentesis (si hay presencia de lquido en el abdomen)
TRATAMIENTO
El mdico analizar con usted las opciones de tratamiento. Los
tratamientos variarn segn la causa de la enfermedad heptica. Usted
puede necesitar una dieta rica en caloras si est bajando de peso.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico para la hepatitis depender de lo que est causando el dao
heptico.
POSIBLES COMPLICACIONES
Dao heptico permanente, llamado cirrosis
Insuficiencia heptica
Cncer del hgado
Cundo contactar a un profesional mdico
Busque atencin mdica inmediata si:
Tiene sntomas a causa de demasiado paracetamol u otros
medicamentos y puede necesitar que le hagan un lavado del
estmago.
Vomita sangre.
Presenta heces con sangre o alquitranosas.
Est confundido o delira.
Tiene cualquier sntoma de hepatitis o cree que ha estado expuesto a
las hepatitis A, B o C.
No puede retener alimento debido al vmito excesivo. Es posible que
necesite recibir nutricin por va intravenosa (a travs de una vena).
Se siente enfermo y ha viajado a Asia, frica, Amrica del Sur o
Centroamrica.

PREVENCIN
Hable con su mdico acerca de hacerse aplicar la vacuna para prevenir
hepatitis A y B.
Las medidas para prevenir la propagacin de la hepatitis B y C de una
persona a otra son:
Evite compartir artculos personales tales como cuchillas de afeitar o
cepillos de dientes.
No comparta agujas para inyectarse drogas u otros equipos para
drogas (como pajillas para inhalarlas).
Limpie los derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte
de blanqueador por 9 partes de agua.
No se haga tatuajes ni perforaciones (piercing) en el cuerpo con
instrumentos que no hayan sido limpiados apropiadamente.
Para reducir el riesgo de contagiar o contraer la hepatitis A:
Siempre lvese bien las manos despus de usar el bao y cuando
entre en contacto con la sangre, las heces u otros fluidos corporales
de una persona infectada.












CONCLUSION
Las enfermedades digestivas son trastornos del aparato digestivo, que
algunas veces se denomina tracto gastrointestinal (GI).
Una enfermedad digestiva es cualquier problema de salud que ocurre
en el aparato digestivo. Las afecciones pueden ir de leves a serias. Algunos
problemas comunes abarcan cncer, sndrome del intestino irritable e
intolerancia a la lactosa. Los exmenes para los problemas digestivos
pueden abarcar colonoscopia, endoscopia de vas digestivas altas,
endoscopia con cpsula, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE) y ecografa endoscpica.
Muchos procedimientos quirrgicos se llevan a cabo en el aparato
digestivo. Estos abarcan intervenciones realizadas usando endoscopia,
laparoscopia y ciruga abierta. Se pueden realizar trasplantes de rganos en
el hgado, el pncreas y el intestino delgado.












BIBLIOGRAFA
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/digestivediseases.html
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www.mapfre.es/salud/es/.../enfermedades-aparato-digestivo.shtml
www.slideshare.net/.../algunas-enfermedades-del-sistema-digestivo