FISIOLOGIA FEMENINA

Los principales rganos del aparato reproductor femenino son los ovarios, trompas de Falopio, tero y vagina. La reproduccin
comienza con el desarrollo de vulos en los ovarios. En la mitad de cada ciclo sexual mensual, se expulsa un nico vulo de un
folculo ovrico a la cavidad abdominal, unto a los extremos fimbriados de las dos trompas de Falopio. Este vulo atraviesa una
de las trompas de Falopio y llega al tero! si "a sido fecundado, se implanta en el tero para convertirse en el feto y finalmente en
el reci#n nacido.
$urante la vida fetal, la superficie externa del ovario esta revestida por un epitelio germinal %ue deriva embriolgicamente de
manera %ue directa del epitelio de las crestas germinales. &l desarrollarse el feto femenino, del epitelio germinal se diferencian los
vulos primordiales %ue migran al interior de la sustancia de la corteza ovrica. 'ada vulo se rodea de una capa de c#lulas
fusiformes de estroma y "ace %ue ad%uieran caractersticas epiteloides, clulas de la granulosa. El vulo rodeado de una nica
capa de c#lulas de la granulosa se llama folculo primordial. El propio vulo an es inmaduro, se denomina oocito primario.
$urante todos los a(os de vida reproductora de la muer )*+,-. a(os/, -00,100 de estos folculos primordiales se desarrollan lo
suficiente como para expulsar sus vulos, uno cada mes! el resto se degenera )atresia/. &l final de la #poca reproductora, en la
menopausia, solo %uedan en los ovarios unos pocos folculos primordiales, %ue se degeneran poco tiempo despu#s.
SISTEMA HORMONAL FEMENINO
2ormona liberadora "ipotalmica 3 4n52
2ormonas adeno"ipofisiarias 3 F62 y L2
2ormonas ovricas 3 Estrgenos y progesterona
Estas "ormonas no son secretadas en cantidades constantes durante el ciclo mensual, sino %ue son secretadas en cantidades
completamente diferentes en las distintas partes del ciclo.

CICLO OVARIO Y FUNCION DE LAS GONADOTROPINAS
'ada 78 das, las "ormonas gonadotropas de la adeno"ipfisis "acen %ue comiencen a crecer 8,*7 folculos en los ovarios. 9no de
estos folculos termina por estar :maduro; y ovula en el da *- del ciclo. $urante el crecimiento de los folculos se secreta
principalmente estrgeno. <ras la ovulacin las c#lulas secretoras del folculo se convierten en el cuerpo lteo %ue secreta grandes
cantidades de progesterona y estrgeno. <ras dos semanas, el cuerpo lteo degenera y, a la vez %ue esto sucede, el estrgeno y
progesterona disminuyen muc"o y comienza la nueva menstruacin, %ue va seguida de un nuevo ciclo ovrico. 6e conoce
entonces como ciclo sexual mensual femenino (ciclo menstrual) al patrn rtmico mensual de la secrecin de las "ormonas
femeninas y las correspondientes alteraciones fsicas rn los ovarios y otros rganos sexuales.
HORMONAS GONADOTROPAS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS
Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo sexual dependen por completo de las gonadotropinas, F62 y L2, secretadas por la
adeno"ipfisis. Los ovarios no estimulados por estas "ormonas permanecen inactivos, como en la ni(ez, durante la cual no se
secretan "ormonas gonadotropinas. & la edad de =,*7 a(os, la "ipfisis comienza a secretar cada vez ms F62 y L2, lo %ue
culmina con la iniciacin de los ciclos sexuales mensuales normales entre los ** y *1 a(os. Este periodo de cambio se denomina
pubertad, y el primer ciclo menstrual, menarquia.
$urante cada mes de ciclo sexual femenino, existe un aumento y una disminucin de F62 como de L2. Estas variaciones cclicas
causan a su vez cambios cclicos en los ovarios. <anto la F62 como la L2 estimulan sus c#lulas diana con receptores especficos
de membrana. Los receptores activados, aumentan la tasa de secrecin como el crecimiento y proliferacin de esas c#lulas. 'asi
todos estos efectos estimulados por el sistema de segundo mensaero &>?c en el citoplasma celular %ue a su vez determina la
formacin de protena cinasa, y despu#s de mltiples fosforilaciones de enzimas esenciales %ue inducen la sntesis de "ormonas
sexuales.
CRECIMIENTO DEL FOLICULO OVARICO: FASE FOLICULAR
En la ni(a, en el momento del nacimiento, cada vulo est rodeado de una nica capa de c#lulas de granulosa, denominndose
folculo primordial. 6e cree %ue estas c#lulas nutren al vulo y secretan un factor in"ibidor de la maduracin del ovocito. <ras la
pubertad, cuando la F62 y L2 comienzan a ser secretadas, los ovarios completos, y en su interior algunos de los folculos,
comienzan a crecer. La primera fase del crecimiento folicular es un moderado crecimiento propio del vulo, %ue aumenta su
dimetro de dos a tres veces, seguido del crecimiento de capas de granulosa, denominndose folculo primario.
$E6&55@LL@ $E L@6 F@LA'9L@6 &B<5&LE6 C DE6A'9L&5E6
&l comienzo del ciclo sexual femenino, las concentraciones de F62 y L2 aumentan ligera o moderadamente. El aumento de F62
es mayor y precede al de L2. El F62 induce el crecimiento acelerado de . a *7 folculos primarios cada mes. El efecto inicial es
la proliferacin de c#lulas de la granulosa. &dems las c#lulas fusiformes del intersticio ovrico se agrupan formando fuera de las
capas de granulosas, dando origen a una masa de c#lulas denominada teca. La teca se divide en dos capas, la teca interna, cuyas
c#lulas adoptan caractersticas epiteloides similares a las de la granulosa y con capacidad de secretar "ormonas sexuales
esteroideas adicionales! la teca externa, es una cpsula de teido conuntivo muy vascularizada %ue se convierte en la cpsula del
folculo en desarrollo.
>s tarde una masa de c#lulas de la granulosa secreta un lquido folicular con una gran concentracin de estrgeno. La
acumulacin de este l%uido "ace %ue aparezca un antro en el interior de la masa de c#lulas de la granulosa.
El crecimiento temprano del folculo primario "asta la etapa antral es estimulado por la F62 sola. $espu#s se produce un
crecimiento muy acelerado, de forma %ue los folculos grandes se denominan folculos vesiculares. El crecimiento acelerado
causado porE
6ecrecin de estrgeno al interior del folculo, %ue "ace %ue las c#lulas de granulosa formen cantidades crecientes de
receptores de F62, "aci#ndolas ms sensibles a la F62
La F62 y los estrgenos se combinan para estimular tambi#n receptores de L2 de las c#lulas de la granulosa original,
originando un rpido crecimiento de la secrecin folicular
La cantidad creciente de estrgenos del folculo y el aumento de L2 actan untos para inducir la proliferacin de las
c#lulas tecales y aumentar su secrecin.
>&$95&'A@B '@>?LE<& $E 9B 6@L@ F@LF'9L@ C &<5E6A& $E L@6 5E6<&B<E6
<ranscurrida una semana de crecimiento o ms, pero antes de la ovulacin, uno de los folculos comienza a crecer ms %ue los
dems! los 1,** restantes involucionan y se vuelven atr#sicos. La causa de la atresia es desconocida, pero las grandes cantidades
de estrgenos procedentes del folculo de crecimiento ms rpido actan sobre el "ipotlamo disminuyendo la secrecin de F62 y
blo%ueando el crecimiento de folculos menos desarrollados. El folculo ms grande contina su crecimiento por retroaccin
positiva intrnseca, mientras %ue los dems involucionan.
El proceso de atresia es importante, pues permite %ue slo uno de los folculos crezca lo suficiente para ovular, evitando un
embarazo mltiple. El nico folculo %ue alcanza un tama(o de * a *.1cm en el momento de la ovulacin, se denomina folculo
maduro.
OVULACION
La ovulacin en una muer %ue tiene un ciclo sexual femenino normal de 78 das, se produce en el da *- despu#s del comienzo de
la menstruacin. &ntes de la ovulacin, la pared externa del folculo "ace un relieve, se "inc"a rpidamente y una pe%ue(a zona
en el centro de la cpsula folicular, denominada estigma, forma una protuberancia similar a un pezn. Los +0 minutos siguientes
se comienza a rezumar l%uido a trav#s del estigma, unos minutos ms tarde el folculo se "ace pe%ue(o por la perdida de l%uido,
el estigma se rompe y el l%uido viscoso liberado lleva consigo al vulo rodeado de c#lulas de granulosa )corona radiada/.
BE'E6A$&$ $E L2 ?&5& '&96&5 L& @D9L&'A@B )?A'@ @D9L&<@5A@ $E L2/
La L2 es necesaria para el crecimiento folicular final y la ovulacin. 9nos das antes de la ovulacin por razones desconocidas la
tasa de secrecin de L2 se incrementa, de seis a diez veces, alcanzando un mximo *8" antes de la ovulacin. La F62 tambi#n
aumenta dos o tres veces, y ambas actan sin#rgicamente para "acer %ue el folculo se "inc"e en los das previos a la ovulacin.
La L2 tambi#n tiene un efecto en convertir a las c#lulas de la granulosa y teca en c#lulas secretoras de progesterona. La tasa de
secrecin de estrgeno comienza a disminuir un da antes de la ovulacin, a la vez comienzan a secretarse grandes cantidades de
progesterona.
'recimiento rpido del folculo
$isminucin de la secrecin de estrgeno tras una larga fase de secrecin excesiva de estrgeno
'omienzo de secrecin de progesterona, en el %ue tiene lugar la ovulacin.
6in el pico inicial preovulatorio de la L2, la ovulacin no tiene lugar.
ABA'A&'A@B $E L& @D9L&'A@B
La L2, induce la secrecin rpida de "ormonas esteroideas foliculares, %ue por primera vez contienen progesterona, entoncesE
La teca externa comienza a liberar enzimas proteolticas de los lisosomas, %u causan debilitacin y disolucin de la
pared de la cpsula folicular, determinando mayor "inc"azn de todo el folculo y degeneracin del estigma
6imultneamente, se produce crecimiento rpido de nuevos vasos sanguneos en el interior de la pared del folculo, y al
mismo tiempo se secretan prostaglandinas )vasodilatador local/ en los teidos foliculares
Estos dos efectos producen trasudacin de plasma al interior del folculo, %ue contribuye a la "inc"azn. Finalmente la
combinacin de la "inc"azn del folculo con la degeneracin del estigma "ace %ue el folculo se rompa con la expulsin del
vulo.
EL CUERPO LUTEO (FASE LUTEINICA)
$urante las primeras "oras tras la expulsin del vulo del folculo, las c#lulas de la granulosa y teca interna se transforman en
clulas lutenicas. &umentan su dimetro dos veces o ms y se llenan de inclusiones lipdicas de aspecto amarillento. Este proceso
se denomina luteinizacin, y el conunto de la masa de c#lulas, cuerpo lteo. <ambi#n crece en el interior del cuerpo lteo una
neovascularizacin bien formada.
Las c#lulas de la granulosa del cuerpo lteo desarrollan extenso 5EL %ue forma grandes cantidades de progesterona y estrgeno.
Las c#lulas de la teca forman principalmente androstendiona y testosterona, %ue son convertidas en "ormonas sexuales femeninas
por las c#lulas de la granulosa. En la muer normal el cuerpo lteo crece "asta alcanzar *.1cm de dimetro, unos G,8 das despu#s
de la ovulacin, luego comienza a involucionar unos *7 das despu#s d la ovulacin, convirti#ndose en el corpus albicans,
sustituido por teido conuntivo en semanas y reabsorbido en los meses siguientes.
F9B'A@B L9<EABAH&B<E $E L& L2
La transformacin de las c#lulas de granulosa y teca interna en c#lulas lutenicas depende de la L2. La luteinizacin tambi#n
depende de la extrusin del vulo del folculo. 9na "ormona local todava por caracterizar en el l%uido folicular, factor de
inhibicin de luteinizacin, frena el proceso de la luteinizacin "asta despu#s de producida la ovulacin.
6E'5E'A@B ?@5 EL '9?E5@ L9<E@E F9B'A@B &$A'A@B&L $E L2
El cuerpo lteo es un rgano intensamente secretor, de progesterona y estrgeno. 9na vez %ue la L2 "a actuado en las c#lulas de
granulosa y teca para causar luteinizacin, las c#lulas lutenicas parecen estar programadas para seguir la secuencia deE
?roliferacin
&umento de tama(o
6ecrecin
$egeneracin
<odo esto ocurre en *7 das. $urante el embarazo la 2'4 permite prolongar la vida del uerpo lteo manteni#ndolo los primeros 7
a - meses de gestacin.
ABD@L9'A@B $EL '9E5?@ L9<E@ C '@>AEBH@ $EL 6A49AEB<E 'A'L@ @D&5A'@
El estrgeno y en menor grado la progesterona, secretados por el cuerpo lteo durante la fase lutenica del ciclo ovrico, eercen
un poderoso efecto de retroaccin sobre la adeno"ipfisis para mantener baos niveles de secrecin de F62 y L2. &dems las
c#lulas lutenicas secretan inhibina, %ue in"ibe la secrecin de la adeno"ipfisis especialmente de F62. 'omo consecuencia,
descienden las concentraciones de F62 y L2, causando la degeneracin del cuerpo lteo, su involucin. La involucin final se
produce exactamente al final del duod#cima da de vida del cuerpo lteo, el da 7. del ciclo sexual, 7 das antes del comienzo de la
menstruacin. La interrupcin brusca de secrecin de estrgeno, progesterona e in"ibina pro el cuerpo lteo elimina la in"ibicin
por retroaccin de la adeno"ipfisis, permitiendo %ue comience as un nuevo ciclo ovrico.
HORMONAS OVARICAS
QUIMICA DE LAS HORMONAS SEXUALES
E6<5@4EB@6
En la muer no gestante, slo los ovarios secretan cantidades importantes de estrgenos, aun%ue las cortezas suprarrenales secretan
pe%ue(as cantidades. En el embarazo grandes cantidades son secretadas por la placenta. En el plasma solo "ay cantidades
significativas de tres estrgenos. I,estradiol, principalmente, tambi#n se secretan pe%ue(as cantidades de estrona, pero la mayor
parte de ella se forma en los teidos perif#ricos a partir de andrgenos secretados por corteza suprarrenal y c#lulas de la teca
ovrica. El estriol es un estrgeno d#bil, producto oxidativo derivado del estradiol y estrona, la conversin tiene lugar en el
"gado. La potencia del I,estradiol es *7 veces la de la estrona y 80 veces la del estriol.
?5@4E6<J4EB@6
El principal progestgeno es la progesterona, pero tambi#n se secretan pe%ue(as cantidades de *GK,"idroxiprogesterona,
%ue tiene esencialmente los mismos efectos. En la muer no embarazada, solo se secreta progesterona en cantidades significativas
en la segunda mitad del ciclo ovrico, producida por el cuerpo lteo. <ambi#n se secretan grandes cantidades de progesterona por
la placenta durante la gestacin, especialmente despu#s del -L mes de embarazo.
6AB<E6A6 $E E6<5@4EB@6 C ?5@4E6<E5@B&
<anto los estrgenos como la progesterona son esteroides. 6e sintetizan en los ovarios principalmente a partir de colesterol
sanguneo, pero en pe%ue(a medida tambi#n a partir de acetil,co&, de la cual se combinan muc"as mol#culas para formar el
ncleo esteroideo adecuado. $urante la sntesis, se sintetiza primero la progesterona y testosterona! despu#s durante la fase
folicular del ciclo ovrico, antes de %ue estas dos "ormonas abandonen los ovarios, toda la testosterona y gran parte de la
progesterona son convertidos en estrgenos por las c#lulas de la granulosa. $urante la fase lutenica del ciclo, se forma demasiada
progesterona para ser convertida, indicando la gran secrecin de progesterona en ese momento. &dems los ovarios secretan al
plasma la *M*1 parte de la testosterona %ue secretan los testculos masculinos.
<5&B6?@5<E $E E6<5N4EB@6 C ?5@4E6<E5@B& EB L& 6&B45E
<anto los estrgenos como la progesterona son transportados en la sangre principalmente por albmina y globulinas especficas
transportadoras de estrgeno y progesterona. La unin entre estas "ormonas y protenas plasmticas es suficientemente laxa como
para %ue sean rpidamente liberadas en los teidos durante un perodo de +0 minutos.
$E6<AB@ $E L@6 E6<5N4EB@6
El "gado conuga los estrgenos para formar glucurnidos y sulfatos, aproximadamente l %uinta parte de estos productos
conugados es excretada en la bilis y la mayor parte del resto en es excretado en la orina. El "gado convierte los potentes
estrgenos estradiol y estrona, en un estrgeno casi inactivo, estriol. ?or lo tanto la disminucin de la funcin "eptica aumenta la
actividad de los estrgenos causando "iperestrogenismo.
$E6<AB@ $E L& ?5@4E6<E5@B&
<ras la secrecin, casi toda la progesterona se degrada a otros esteroides carentes de efecto. <ambi#n, como lo estrgenos, el
"gado es especialmente importante para esta degradacin metablica. El principal producto final de la degradacin de
progesterona es pregnadiol, el *0O de la progesterona original se excreta en la orina en forma de #ste.
FUNCION DE LOS ESTROGENOS
EFE'<@6 6@P5E '&5&'<E56 6EQ9&LE6 FE>EBAB@6 ?5A>&5A@6 C 6E'9B$&5A@6
La principal funcin de los estrgenos es causar la proliferacin celular y el crecimiento de los teidos de los rganos sexuales y
otros teidos relacionados con la reproduccin.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 EB 9<E5@ C 4EBA<&LE6 EQ<E5B@6 FE>EBAB@6
$urante la ni(ez solo se secretan muy pocos estrgenos, pero en la pubertad por influencia de las gonadotropinas "ipofisiarias,
aumenta 70 veces. Es entonces cuando los rganos sexuales femeninos se convierten en los de una muer adulta. Los ovarios, las
trompas de Falopio, el tero y la vagina aumentan de tama(o. <ambi#n crecen los genitales externos con depsito de grasa en el
monte de Denus, los labios mayores y, aumento de tama(o de los labios menores.
Los estrgenos transforman el epitelio vaginal de cbico a estratificado y aumenta la resistencia del epitelio vaginal. $urante unos
a(os tras la pubertad el tama(o del tero aumenta dos o tre veces. >s importante %ue el tama(o son los cambios %ue presenta el
endometrio, una llamativa proliferacin de estroma endometrial, un gran desarrollo de las glndulas endometriales, %ue sern
utilizadas en la nutricin del vulo implantado.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E <5@>?&6 $E F&L@?A@
Los estrgenos tienen un efecto sobre el revestimiento mucoso de las trompas de Falopio, similar al del endometrio. 2acen %ue los
teidos glandulares proliferen, aumentan el nmero de c#lulas epiteliales ciliadas %ue revisten la trompa. <ambi#n se facilita
considerablemente la actividad de los cilios %ue siempre baten en direccin al tero para propulsar el vulo fecundado "acia #ste.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E >&>&6
Las mamas primordiales de la muer y el "ombre son exactamente igual, y bao la influencia adecuada la mama masculina puede
desarrollarse lo suficiente, en los primeros decenios de vida, como para producir lec"e en la misma manera %ue la mama
femenina. Los estrgenos provocanE
$esarrollo de los teidos del estroma mamario
'recimiento de un extenso sistema de conductos
$epsito de grasa en las mamas
Los lobulillos y alv#olos solo se desarrollan en un pe%ue(o grado bao al influencia estrog#nica, su crecimiento y funcin estn
determinados por la progesterona y prolactina. Los estrgenos tambi#n son responsables del crecimiento y aspecto externo
caracterstico de la mama femenina madura, pero no completan la tarea de convertirlas en rganos productores de lec"e.
EFE'<@ $E E6<5N4EB@6 6@P5E E6R9ELE<@
Los estrgenos producen un aumento de la actividad osteoblstica en los "uesos, por lo %ue en la pubertad el crecimiento de la
muer se "ace rpido durante varios a(os. 6in embargo los estrgenos eercen otro poderoso efecto sobre el crecimiento del
es%ueleto, dando lugar a la fusin temprana de las epfisis con las difisis de los "uesos largos. Este ltimo efecto es muc"o ms
intenso en la muer, %ue el efecto correspondiente de la testosterona en el "ombre. 'omo consecuencia la muer cesa de crecer
antes %ue el varn.
@6<E@?@5@6A6 ?@5 $SFA'A< $E E6<5@4EB@6
<ras la menopausia, casi no se secretan estrgenos, este d#ficit causaE
$isminucin de la actividad osteoblastica de los "uesos
$isminucin de la matriz sea
$isminucin del depsito de calcio y fosfato
En algunas mueres este efecto resulta grave y el trastorno resultante es la osteoporosis, %ue debilita muc"o los "uesos y ocasiona
fracturas seas.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E $E?N6A<@ $E ?5@<EAB&6
Los estrgenos producen un ligero aumento de las protenas totales del organismo, lo %ue se manifiesta por un balance
nitrogenado ligeramente positivo. Esto es consecuencia principalmente del efecto promotor de crecimiento %ue tienen los
estrgenos sobre los rganos sexuales, "uesos y algunos teidos del cuerpo. La facilitacin del depsito de protenas de la
testosterona es muc"o ms generalizada y ms potente %ue la causada por los estrgenos.
EFE'<@ $E E6<5N4EB@6 6@P5E E >E<&P@LA6>@ C $E?@6A<@ $E 45&6&
Los estrgenos aumentan ligeramente la tasa de metabolismo corporal, pero solo un tercio de lo %ue "ace la testosterona.
?rovocan aumento del depsito de grasa en los teidos subcutneos, "aciendo %ue la densidad general del cuerpo femenino sea
menor %ue la del "ombre, %ue contiene ms protenas y menos grasa. &dems el depsito de grasa en las mamas y en los teidos
subcutneos, los estrgenos inducen depsito de grasa en las nalgas y muslos, caractersticos de la figura femenina.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E $A6<5AP9'A@B $E ?EL@
Los estrgenos no afectan muc"o la distribucin del pelo. En la pubertad, si se desarrolla pelo en la regin del pubis y axilas,
principalmente por los andrgenos %ue se forman en las glndulas suprarrenales de la muer tras la pubertad.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E L& ?AEL
Los estrgenos dan a la piel una textura blanda y "abitualmente tersa, pero sin embargo, la piel es ms gruesa %ue en las ni(as o
en ls mueres castradas. Los estrgenos aumentan la vascularizacin de la piel, asociado a un aumento de temperatura cutnea y
con mayor "emorragia tras los cortes, en comparacin con el varn.
EFE'<@ $E E6<5@4EB@6 6@P5E ER9ALAP5A@ ELE'<5@LA<A'@
Los estrgenos, como la aldosterona y oras "ormonas de la corteza suprarrenal, provocan retencin de sodio y agua por los
tbulos renales. Este efecto en los estrgenos solo tiene importancia en la gestacin, en la %ue la enorme cantidad de estrgenos
sintetizada por la placenta da lugar a una importante retencin de l%uidos.
FUNCIONES DE LA PROGESTERONA
EFE'<@ 6@P5E EL T<E5@
La funcin ms importante de la progesterona es promover alteraciones secretoras en el endometrio uterino durante la segunda
mitad del ciclo sexual femenino mensual, preparando e tero para la implantacin del vulo fecundado. &dems tambi#n
disminuye la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas ayudando a evitar la expulsin del vulo implantado.
EFE'<@ 6@P5E L&6 <5@>&6 $E F&L@?A@
La progesterona tambi#n promueve un aumento de secrecin en el revestimiento mucoso de las trompas de Falopio, las cuales son
necesarias para la nutricin del vulo fecundado %ue se esta dividiendo, a medida %ue recorre la trompa antes de implantarse.
EFE'<@ 6@P5E L&6 >&>&6
La progesterona promueve desarrollo de los lobulillos y alv#olos mamarios, "aciendo %ue las c#lulas alveolares proliferen,
aumenten de tama(o y adopten una naturaleza secretora. La progesterona B@ "ace %ue los alv#olos secreten lec"e, pues esta solo
se secreta cuando la mama preparada recibe una estimulacin de prolactina adeno"ipofisiaria. Finalmente la progesterona provoca
aumento del tama(o de las mamas, en parte por el desarrollo de lbulos y alv#olos, y tambi#n por el aumento de l%uido en el
teido subcutneo.
CICLO ENDOMETRIAL Y LA MENSTRUACION
F&6E ?5@LAFE5&<AD& )E6<5@4SBA'&/
<ras de la menstruacin, solo permanece una fina capa de estroma endometrial, y las nicas c#ulas epiteliales %ue %uedan son las
localizadas en las porciones profundas de las glndulas y criptas del endometrio. Pao influencia de los estrgenos, secretados en
cantidades crecientes por el ovario durante la primera fase del ciclo mensual ovrico, las c#lulas del estroma y las c#lulas
epiteliales proliferan rpidamente. La superficie se reepiteliza en -,G das tras el comienzo de la menstruacin. $urante la semana
y media siguiente, antes de la ovulacin, el endometrio aumenta muc"o de espesor por el creciente nmero de c#lulas del estroma
y al crecimiento progresivo de las glndulas endometriales y nuevos vasos sanguneos en el interior del endometrio. &l momento
de lo ovulacin tiene un espesor de +,1mm, las glndulas del c#rvix secretan un moco poco denso, %ue forma canales %ue guiaran
a los espermatozoides desde la vagina al interior del tero.
F&6E 6E'5E<@5& )?5@4E6<ABA'&/
$urante la ltima mitad del ciclo mensual, despu#s de la ovulacin, se secretan grandes cantidades de progesterona y estrgeno
por el cuerpo lteo. Los estrgenos producen una proliferacin adicional del endometrio, mientras %ue la progesterona provoca
una notable tumefaccin y desarrollo secretor del endometrio. Las glndulas se vuelven tortuosas, "ay un exceso de sustancias
secretoras en el epitelio glandular, aumenta el estroma de las c#lulas del estroma! aumentan depsitos de lpidos y protenas en
c#lulas del estroma! el aporte sanguneo al endometrio contina aumentando. &l momento culminante de esta fase, el endometrio
posee un grosor de 1,.mm. Estas alteraciones endometriales tiene como fin ofrecer condiciones adecuadas para el vulo
fecundado durante la ltima fase del ciclo mensual. $esde el momento de la fecundacin )+,- das despu#s de ovulacin/ "asta la
implantacin )G,= das despu#s de ovulacin/ las secreciones uterinas nutren al vulo precoz en divisin, una vez implantado
)blastocisto/ las c#lulas trofoblsticas en la superficie del vulo comienzan a digerir endometrio.
>EB6<59&'A@B
6i el vulo no es fecundado, el cuerpo lteo involuciona repentinamente y la secrecin de "ormonas ovricas disminuye
drsticamente, despu#s se produce la menstruacin. La menstruacin se debe a la reduccin repentina de los estrgenos y
especialmente la progesterona.
$isminucin de estimulacin de las c#lulas endometriales por las "ormonas ovricas, seguido de la rpida involucin del
propio endometrio a un espesor del .1O del inicial.
$espu#s en las 7-" %ue preceden a la menstruacin, los vasos sanguneos %ue riegan al endometrio sufren vasoespasmo.
El vasoespasmo, la disminucin de nutrientes del endometrio y la p#rdida de estimulacin "ormonal provocan una
necrosis incipiente del endometrio, especialmente los vasos sanguneos.
Escapa sangre al estrato vascular del endometrio, y las reas "emorrgicas crecen rpidamente en 7-,+."
Las capas externas necrticas del endometrio se separan del tero en estas zonas de "emorragia %ue, unas -8" despu#s
del comienzo de la menstruacin, todas las capas superficiales se "an descamado.
La masa de teido descamado y de sangre en la cavidad uterina, ms los efectos contrctiles de prostaglandinas, inician
contracciones uterinas %ue expulsan el contenido.
$urante la menstruacin normal se pierden -0ml de sangre y unos +1ml de l%uido seroso. El l%uido menstrual es incoagulable
por%ue unto con el material necrtico endometrial se libera fibrinolisina. La presencia de cogulos durante la menstruacin es
se(al de una afeccin uterina. $e -,G das despu#s del comienzo de la menstruacin, la p#rdida de sangre cesa pues el endometrio
ya se "a reepitelizado.
LE9'@55E& $95&B<E L& >EB6<59&'A@B
$urante la menstruacin se libera gran cantidad de leucocitos a la vez %ue el material necrtico y la sangre. 'omo resultado de la
presencia de tantos leucocitos, el tero es muy resistente a la infeccin durante la menstruacin aun%ue sus superficies
endometriales est#n desnudas.
REGULACION DEL RITMO MENSUAL FEMENINO
HIPOTALAMO SECRETA GnRH Y HACE QUE LA ADENOHIPOFISIS SECRETE FSH Y LH
La secrecin de la mayor parte de "ormonas adeno"ipofisiarias es controlada por :"ormonas liberadoras; formadas en el
"ipotlamo y transportadas a la adeno"ipfisis por el sistema portal "ipotalmico,"ipofisiario. En el caso de las gonadotropinas,
su "ormona liberadora es la 4n52. Es un decap#ptidoE
4lu,2is,<rp,6er,<ir,4li,Leu,&5g,?ro,4li,B27
6E'5E'A@B AB<E5>A<EB<E C ?9L6&<AL $E 4n52 ?@5 EL 2A?@<&L&>@, C 6E'5E'A@B ?9L6&<AL $E L2 ?@5
L& &$EB@2A?@FA6A6
EL "ipotlamo secreta la 4n52 en forma de pulsos %ue duran 1 a 71 minutos y se producen cada * a 7". 'uando se perfunde
4n52 de forma continua en vez de pulsos, pierde su capacidad de provocar liberacin de L2 y F62, la naturaleza pulstil de la
4n52 es esencial para su funcin. La liberacin pulstil de 4n52 tambi#n produce una liberacin intermitente de L2, cada =0
minutos.
'EB<5@6 2A?@<&L&>A'@6 $E LAPE5&'A@B $E 4n52
La actividad neuronal %ue determina la liberacin pulstil de 4n52 se produce en el "ipotlamo mediobasal, en el ncleo
infundibular de esta zona. Estos ncleos infundibulares controlan la mayor parte de la actividad sexual femenina, aun%ue tambi#n
otras neuronas situadas en el rea preptica del "ipotlamo secretan cantidades moderadas de 4n52. >ltiples centros neuronales
del sistema lmbico transmiten se(ales a los ncleos infundibulares, tanto para modificar la intensidad de la liberacin, como la
frecuencia de los pulsos de 4n52, explicando el por%ue los factores psicolgicos modifican frecuentemente la funcin sexual
femenina.
EFECTO DE RETROACCION NEGATIVA DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA PARA DISMINUIR LA
SECRECION DE LH Y FSH
Los estrgenos en cantidades pe%ue(as eercen un poderoso efecto in"ibidor de la produccin de L2 y F62 y en presencia de
progesterona el efecto in"ibidor de los estrgenos se multiplica, aun%ue la progesterona tiene poco efecto. Estos efectos de
retroaccin operan de forma directa sobre la adeno"ipfisis y en menor medida sobre el "ipotlamo, para disminuir la secrecin de
4n52, alterando la frecuencia de los pulsos.
L& 2@5>@B& AB2APAB& $EL '9E5?@ L9<E@ AB2APE L& 6E'5E'A@B $E F62 C L2
La in"ibina secretada unto con las "ormonas esteroideas sexuales por las c#lulas de la granulosa del cuerpo lteo ovrico, de la
misma forma %ue las c#lulas de 6ertoli en los testculos de varn, tiene el mismo efecto, in"ibir la secrecin de F62 por la
adeno"ipfisis y en menor medida la de L2. La in"ibina puede ser especialmente importante para disminuir la secrecin de F62 y
L2 al final del ciclo mensual sexual femenino.
EFECTO DE RETROACCION POSITIVA DEL ESTROGENO ANTES DE OVULACION: EL PICO
PREOVULATORIO DE LH
?or razones no conocidas, la adeno"ipofisis secreta cantidades muc"o mayores de L2 durante * o 7 das comenzando 7-,-8"
antes de la ovulacin. La influencia de loes estrgenos en una muer por encima de un valor crtico durante 7,+ das en la ltima
parte de la primera mitad del ciclo ovrico provoca crecimiento rpidamente acelerado de los folculos y una aceleracin de
secrecin de estrgenos ovricos. $urante este periodo la secrecin de F62 y L2 se suprime ligeramente, luego la secrecin de
L2 aumenta bruscamente de seis a oc"o veces, y la de F62 una o dos veces. Este rpido aumento de secrecin de L2 produce la
ovulacin. 6e cree %ue la explicacin al pico de L2 seaE
El estrgeno eerce un efecto de retroaccin positiva %ue estimula la secrecin "ipofisiaria de L2 y en menor medida
F62! esto contrasta con el efecto de retroaccin negativa %ue ocurre durante el resto del ciclo mensual femenino.
Las c#lulas de la granulosa de los folculos comienzan a secretar cantidades pe%ue(as pero crecientes de progesterona, un
da antes del pico preovulatorio de L2 y podra ser el factor %ue estimula el exceso de secrecin de L2.
OSCILACION DE RETROACCION DEL SISTEMA HIPOTALAMICO-HIPOFISIARIO-OVARICO
6E'5E'A@B ?@6<@D9L&<5A@& $E 2@5>@B&6 @D&5A'&6 C $E?5E6A@B $E L&6 4@B&$@<5@?AB&6
2A?@FA6A&5A&6
$urante este tiempo, el cuerpo lteo secreta grandes cantidades de progesterona y estrgeno, adems de in"ibina. <odas estas
"ormonas combinadas eercen una retroaccin negativa sobr la adeno"ipfisis y el "ipotlamo para causar supresin de F62 y
L2, "aciendo %ue desciendan a sus niveles ms baos +,- dUas antes del comienzo de la menstruacin.
F&6E $EL '5E'A>AEB<@ F@LA'9L&5
$os a tres das antes de la menstruacin, el cuerpo lteo entra en involucin y la secrecin de #ste cae al mnimo. Esto libera al
"ipotlamo y adeno"ipfisis de la retroaccin de estas "ormonas. 9n da ms tarde, en el momento %ue comienza la menstruacin,
la secrecin "ipofisiaria de F62 comienza a crecer de nuevo, elevandose "asta dos veces, e incrementando la secrecin de L2.
Estas "ormonas inician el nuevo crecimiento folicular y el aumento progresivo de la secrecin de estrgeno, alcanzndose un
mximo a los *7.1,*1 das despu#s del comienzo de la menstruacin. $urante los primeros **,*7 das del crecimiento folicular,
las tasas de F62 y L2 disminuyen ligeramente por efecto de retroaccin negativa de los estrgenos, luego se produce un aumento
repentino de L2 y en menor medida F62. El pico preovulatorio de L2 y F62 va seguido de la ovulacin.
EL ?A'@ ?5E@D9L&<@5A@ $E L2 C F62 '&96& L& @D9L&'A@B
<ranscurridos **.1,*7 das desde el comienzo de la menstruacin, la disminucin de secrecin de F62 y L2 cesa bruscamente.
6E cree %ue los altos niveles de estrgeno de este momento o el comienzo de secrecin de progesterona por los folculos
determina un efecto estimulador por retroaccin positiva sobre la adeno"ipfisis, provocando el pico de secrecin de L2, en
menor medida de F62. Este pico produce la ovulacin y el posterior desarrollo del cuerpo lteo y su secrecin. &s comienza un
nuevo ciclo "ormonal "asta la siguiente ovulacin.
CICLOS ANOVULATORIOS (CICLOS SEXUALES EN LA PUBERTAD)
6i el pico ovulatorio de L2 no es de suficiente magnitud, no se producir la ovulacin, siendo un ciclo anovulatorio. ?ersisten las
variaciones cclicas del ciclo sexual pero estn alteradas porE
Falta de ovulacin no permite el desarrollo del cuerpo lteo, y no "ay secrecin de progesterona la ltima parte del ciclo.
El ciclo se acorta varios das, pero el ritmo contina. La progesterona no es necesaria para mantener el ciclo, pero si para
modificar su ritmo.
Los ciclos anovulatorios son "abituales durante unos pocos ciclos al inicio de la pubertad, as como unos meses u a(os antes de la
menopausia, probablemente por%ue el pico de L2 es insuficiente para producir la ovulacin.
PUBERTAD Y MENARQUIA
Pubertad
'omienzo de la vida sexual adulta
Menarquia
'omienzo del ciclo de la menstruacin.
El periodo de la pubertad se produce por un aumento gradual de la secrecin de "ormonas gonadotropas por la "ipfisis, inicia
aproximadamente en el 8L a(o de vida y culmina con el comienzo de la menstruacin entre los **,*. a(os )*+ a(os en
promedio/.En la muer como en el varn, la "ipfisis y los ovarios son capaces de un funcionamiento pleno si son estimulados
adecuadamente. 6in embargo por razones desconocidas, el "ipotlamo no secreta cantidades significativas de 4n52 durante la
ni(ez. 6E cree en la actualidad %ue el comienzo de la pubertad es iniciado por algn proceso de maduracin %ue %uizs tiene lugar
en otro lugar del enc#falo, %uizs el sistema lmbico.
Bivel creciente de secrecin de estrgenos en la pubertad
Dariaciones cclicas durante los ciclos sexuales mensuales
&umento de secrecin estrog#nica durante los primeros a(os de vida reproductora
$eclive progresivo de la secrecin de estrgenos "acia el final de la vida reproductora
9na secrecin de estrgenos y progesterona prcticamente nula tras la menopausia.
MENOPAUSIA
Entre los -0 y 10 a(os, los ciclos sexuales se vuelven irregulares y no se produce ovulacin en muc"os de ellos. <ranscurridos
algunos meses o a(os, los ciclos cesan. 6e conoce entonces como menopausia al momento en el cual los ciclos cesan y las
"ormonas sexuales femeninas disminuyen "asta cero.
La causa de la menopausia es el :agotamiento; de los ovarios;. & lo largo de toda la vida reproductora de la muer, unos -00
folculos primordiales crecen para formar folculos vesiculares y ovular, mientras %ue cientos de miles se degeneran.
&proximadamente a los -1 a(os, solo %uedan unos pocos folculos primordiales para ser estimulados por la F62 y L2, y la
produccin de estrgenos por el ovario decrece a medida %ue el nmero de folculos primordiales se acerca a cero. 'uando la
produccin de estrgenos desciende por debao de un valor crtico, los estrgenos ya no pueden in"ibir la produccin de F62 y
L2, %ue tras la menopausia se producen en grandes cantidades y de forma continua y la produccin estrog#nica tiende a cero. En
el momento de la menopausia la muer reausta su via, pasando de un estado estimulado fisiolgicamente por estrgenos y
progesterona a uno desprovisto de estas. La p#rdida de estrgenos causaE
6ofocos, caracterizados por una rubefaccin extrema de la piel
6ensaciones psicolgicas de disnea
Arritabilidad
Fatiga
&nsiedad
<rastornos sicticos
$isminucin de la resistencia y de la calcificacin de los "uesos de todo el cuerpo
En el *1O de las mueres los sntomas tiene magnitud suficiente para re%uerir un tratamiento.
ANOMALIAS DE LA SECRECION OVARIA
HIPOGONADISMO
9na secrecin ovrica inferior a la normal puede ser consecuencia de unos ovarios mal formados, falta de ovarios u ovarios
gen#ticamente anormales %ue secretan "ormonas anormales por falta de enzimas en las c#lulas secretoras. 'uando faltan los
ovarios desde el nacimiento o dean de funcionar antes de la pubertad, se produce eunuquismo femenino. En este trastorno, no
aparecen los caracteres sexuales secundarios y los rganos sexuales se %uedan en un estado infantil. 'aracterstico de este
trastorno es el crecimiento prolongado de "uesos largos. Las adultas a %uienes se les extraen los ovarios, los rganos sexuales
regresan "asta cierto punto, de forma %ue el tero %ueda con un tama(o infantil, la vagina se vuelve pe%ue(a y el epitelio de esta
se adelgaza y lesiona con facilidad. Las mamas se atrofian y vuelven p#ndulas, el vello pubiano se vuelve ms fino, todos estos
cambios ocurren en las mueres tras la menopausia.
!!"#$%&!'&' M"()*!$&% + &M"(,!!"& P,! -P,#,(&')M,
La cantidad de estrgenos producidos por los ovarios debe elevarse por encima de su valor crtico si "an de ser capaces de
producir ciclos sexuales rtmicos. En el "ipogonadismo e "ipotiroidismo, el ciclo ovrico no se produce normalmente. En lugar de
ello, pueden transcurrir varios meses entre periodos menstruales, o la menstruacin puede detenerse. Los ciclos ovricos
prolongados se asocian a fracaso de la ovulacin, insuficiencia de secrecin de L2 en el momento del pico preovulatorio de L2.
HIPERSECRECION DE LOS OVARIOS
La "ipersecrecin de estrgenos, generalmente causada por un tumor, disminuye automticamente la produccin excesiva de
gonadotropinas "ipofisiarias, limitando la produccin de "ormonas ovricas. En un ovario puede desarrollarse un raro tumor de
clulas de la granulosa, ms frecuente despu#s de la menopausia, estos tumores secretan grandes cantidades de estrgenos %ue
eercen sus efectos "abituales, en este caso la "emorragia es la primera y nica se(al de un tumor de este tipo.
ACTO SEXUAL FEMENINO
ESTIMULACION DEL ACTO SEXUAL FEMENINO
El #xito del acto sexual femenino depende tanto de la estimulacin psicolgica como la estimulacin sexual local. El deseo
depende muc"o de la educacin de la muer, as como de su impulso fisiolgico, aun%ue aumenta en proporcin al nivel de
secrecin de "ormonas sexuales y vara segn el ciclo sexual, alcanzando un mximo en la proximidad del tiempo de la ovulacin
)probablemente debido al alto nivel de secrecin estrog#nica/. La estimulacin sexual local es el masae y otros tipos de
estimulacin en la vulva, vagina y regiones del perin# %ue crean sensaciones sexuales. El glande del cltoris es especialmente
sensible. Las sensaciones se transmiten a los segmentos sacros de la m#dula espinal por el nervio pudendo y plexo sacro, luego
son transmitidas al cerebro. Los refleos locales en la m#dula espinal sacra y lumbar son, en parte, responsables de algunas
reacciones de las relaciones sexuales femeninas.
ERECCION Y LUBRICACION FEMENINAS
En torno al introito y "acia el cltoris existe teido er#ctil controlado por nervios parasimpticos %ue se dirigen a trav#s de los
nervios erectores, desde el plexo sacro a los genitales externos. EB las fases tempranas de estimulacin sexual, las se(ales
parasimpticas dilatan las arterias de los teidos er#ctiles, en respuesta a acetilcolina, xido ntrico y p#ptido intestinal vaso activo
)DA?/. Esto permite acumulacin de sangre en el teido er#ctil tensando el introito alrededor del pene. Las se(ales parasimpticos
tambi#n se dirigen a las glndulas de Partolino bao los labios menores, provocando secrecin de moco dentro del introito %ue
lubrica el coito, en conunto con el moco vaginal.
ORGASMO FEMENINO
'uando la estimulacin sexual local alcanza una intensidad mxima, especialmente cuando las sensaciones locales son apoyadas
por se(ales adecuadas de condicionamiento psicolgico del cerebro, se inician refleos %ue producen el orgasmo femenino
llamado clmax femenino, anlogo a la emisin y eyaculacin del varn, %uizs ayuda a promover la fecundacin. $urante el
orgasno los msculos perineales de la muer se contraen rtmicamente, resultado de refleos de la m#dula espinal similares a los
%ue causan la eyaculacin en el "ombre, los cuales posiblemente aumenten la motilidad del tero y trompas de Falopio ayudando
al transporte de espermatozoide "acia el vulo. <ambi#n suele causar dilatacin del conducto cervical )+0min/ facilitando el
transporte de espermatozoides. <ras la culminacin del acto sexual, se da lugar a una sensacin de satisfaccin de plcida
relaacin, un efecto llamado resolucin.
FERTILIDAD FEMENINA
PERIODO FERTIL DE CADA CICLO SEXUAL
<ras la expulsin del vulo, por el ovario, este solo cuenta con 7-" de viabilidad para ser fecundado, por otra parte los
espermatozoides se mantienen f#rtiles "asta 1 das dentro del aparato reproductor femenio. ?ara dar lugar a la fecundacin, el
coito debe producirse en algn momento entre -,1 das antes de la ovulacin y "asta unas pocas "oras despu#s de esta. ?or ello el
periodo de fertilidad femenina durante cada ciclo sexual es corto )unos - a 1 a(os/.
METODO RITMICO DE ANTICONCEPCION
9no de los m#todos anticonceptivos ms frecuente, es evitar el coito en el perodo prximo a la ovulacin. La dificultad de este
m#todo es la imposibilidad de predecir el momento exacto de la ovulacin. 6in embargo, el intervalo entre la ovulacin y el
comienzo de la siguiente menstruacin es casi siempre de *+ a *1 das. En un ciclo de 78 das, la ovulacin ocurre en el da *-. 6i
es de -0 das, ocurre en el da 7.. Finalmente si es de 7* das, aproximadamente en el da G. Este m#todo solo se puede utilizar
cuando la periodicidad del ciclo menstrual es regular.
SUPRESION HORMONAL DE LA FERTILIDAD. LA PILDORA
La administracin de estrgenos o progesterona en cantidad adecuada durante la primera mitad del ciclo mensual femenino puede
in"ibir la ovulacin. La razn es %ue la administracin de #stas puede evitar el pico preoovulatorio de secrecin de L2 por la
"ipfisis, esencial para provocar la ovulacin. 6e cree %ue el descenso de estrgenos inmediatamente antes del pico preovulatorio
de L2 es una se(al necesaria para causar el posterior efecto de retroaccin sobre adeno"ipfisis %ue provoca el pico de secrecin
de L2. 'asi todas las :pldoras; de control de fertilidad consisten en alguna combinacin de estrgenos sint#ticos y progesterona
sint#tica, %ue no se destruyen con rapidez como las "ormonas naturales. $os de los estrgenos ms utilizados son el etinil
estradiol y mestranol. Entre los gestgenos esta el etinodiol y norgestrel. 6e administra en las primeras fases del ciclo mensual y
continua despueVs de la ovulacin, luego se suspende permitiendo %ue se de la menstruacin.
SITUACIONES ANORMALES QUE PROVOCAN ESTERILIDAD FEMENINA
* de cada 8 matrimonios es infecundo, el .0O de estos se debe a esterilidad femenina.
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La causa ms frecuente de esterilidad femenina es el fracaso de la ovulacin, %ue puede deberse a "iposecrecin de
"ormonas gonadotropas o puede ser por %ue los ovarios son anormales, como una cpsula muy gruesa.
Endometriosis, un transtorno frecuente en %ue el teido endometrial casi id#ntico al endometrio uterino crece einluso
menstra en el interior de la cavidad p#lvica %ue rodea al tero, trompas de Falopio y ovarios, provocando fibrosis de la
pelvis.
6alpingitis, este proceso causa fibrosis de las trompas ocluy#ndolos.
6ecrecin de moco anmalo por el cuello uterino
?59EP&6 $A&4B@6<A'&6
&nlisis de orina buscando aumento de pregnadiol, producto final de metabolismo de progesterona durante la segunda
mitad del ciclo sexual, su ausencia indica gracaso de ovulacin.
5egistro de temperatura corporal. La secrecin de progesterona durante la segunda mitad del ciclo eleva la temperatura
corporal 0.1LF aproximadamente, y el aumento se produce repentinamente en el momento de la ovulacin.
<5&<&>AEB<@
9na ausencia de ovulacin por "iposecrecin de "ormonas gonadotrpicas puede tratarse con 2'4, con efectos casi id#nticos a
los de la L2, pero el uso excesivo de esto produce ovulacin simultnea de muc"os folculos, y embarazos mltiples.