Entrega Final Del Trabajo de Motivación y Emoción (Evitación Del Dolor Físico)

Evitacin del dolor Fsico 1
EVITACIN DEL DOLOR FSICO

ANGIE PAOLA TOBARIA NIETO, CRISTIAN FERNANDO VILLALOBOS
SNCHEZ, ANGELA PAOLA SABOGAL MANCIPE

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA
FACULTAD DE PSICOLOGA
MOTIVACIN Y EMOCIN
Bogot, Colombia
2014

Informe de II corte

Evitacin del dolor fsico
*Claudia patricia ramos

Nota del autor
Este estudio de investigacin fue realizado por:
Angie Paola Tobara Nieto, Facultad de Psicologa, Universidad Catlica de
Colombia. Cristian Fernando Villalobos Snchez; Facultad de psicologa;
Universidad Catlica de Colombia. ngela Paola Sabogal Mancipe; Facultad de
Psicologa; Universidad Catlica de Colombia
Correspondencia: Angie Paola Tobara Nieto. Direccin electrnica:
aptobaria82@ucatolica.edu.co

Tabla de contenido
Justificacin,4
Objetivos,5
Marco terico,6
Marco emprico, 17
Marco Metodolgico, 25
Resultados,28
Conclusiones,33
Referencias,36


Justificacin

Este trabajo de investigacin no experimental descriptivo tiene como fin realizar
un breve acercamiento a la percepcin que evidencian 30 adultos jvenes frente
al dolor; en situaciones de enfermedad o desgaste fsico.

Se realiz el presente trabajo con un fin objetivo de contrastar resultados
obtenidos en estudios anteriores, con los realizados en este ejercicio de
investigacin, para as ampliar conocimientos en el campo de la salud, pues es de
vital importancia hacer referencia que el estudio de la presencia de dolor crnico o
agudo en adultos jvenes puede ocasionar altos ndices de enfermedades que
podran afectar al buen rendimiento y desempeo cognitivo, psicolgico, variables
muy fuertes a tener en cuenta que el estudio del comportamiento humano requiere
conocer al individuo como un complejo sistema que funciona de manera integrada,
as pues, la realizacin de ejercicios como ste contribuyen de manera importante
en nuestra formacin acadmica, dejando bases tericas para nuestra formacin
como futuros psiclogos.


Objetivos

General
Reconocer cul es el tipo, intensidad y persistencia del dolor crnico o agudo
evidenciado por 30 adultos jvenes en casos de enfermedad o desgaste fsico.

Especficos
Identificar especficamente el lugar del cuerpo en donde es percibido el dolor
agudo o crnico en hombres y mujeres en situaciones de enfermedad o desgaste
fsico
Evidenciar cul es el nivel de intensidad del dolor crnico o agudo percibido por
30 adultos jvenes en situaciones de enfermedad o desgaste fsico.
Reconocer diferencias entre el dolor percibido en hombres y mujeres.


Marco terico
Acercamiento conceptual al dolor
Qu es el dolor? Con el paso del tiempo se han venido generando distintas
definiciones respecto al concepto de dolor, debido a que ste cuenta con un
amplio campo estudios desde diferentes ciencias encargadas de estudiar el
bienestar humano ya sea clnica, psicolgica o socioculturalmente. Es por eso
que es considerado como uno de los sntomas influyentes en la visita con mayor
frecuencia a especialistas en el tema. Segn Soler & Montaner (2004) la palabra
dolor es utilizada para la descripcin de un amplio rango de sensaciones tanto
molestas como las anormales de los sndromes neuropticos, mencionando que
por su misma subjetividad, ste no tiene una fcil definicin, tanto que lleg a
considerarse como indefinible. Olivares & Cruzado (2008)

En la misma lnea el subcomit de taxonoma de la International Association
for the Study of Pain define el dolor como Soler & Montaner (2004) una
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin hstica
real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesin( p.51) .
Cuando se habla de desagradable se hace referencia a un conjunto de
sentimientos entre los cuales encontramos, ansiedad, depresin e incluso la
desesperacin que podran traer consigo consecuencias desastrosas como el
suicidio; es por esto que el dolor no puede ser definido nicamente desde una
perspectiva operacional sino que a su vez, y como ya se haba mencionado
anteriormente, cuenta con un componente subjetivo; debido a que en l se ven
involucrados los pensamientos, conductas y sensaciones, integradas para formar
el sntoma de dolor que incluso podran llegar a afectar los tejidos del cuerpo hasta
su completa descomposicin. Pedrajas & Molino (2008).


Respecto a la definicin de dolor se reconoce de manera explcita la
existencia de dos componentes importantes como lo son el neciceptico o tambin
llamado sensorial, el cual es el encargado de constituir la sensacin dolorosa que
se lleva cabo mediante un proceso neuronal. Y otro componente importante como
lo es segn la causa, haciendo referencia a los mltiples factores psicolgicos
que permiten la modificacin de la sensacin del dolor. Estos dos factores nos
sirven para explicar que el fin ltimo de la unin de estos componentes es la
percepcin del dolor, teniendo en cuenta que la influencia de uno y otro va a variar
segn el dolor que cada individuo perciba de manera diferente. Soler & Montaner
(2004)

Por otro lado, y en la misma lnea tambin se cuentan con otros 3 tipos de
componentes que tambin influyen en la percepcin del dolor; en primer momento
encontramos los sntomas experimentados por el individuo; que como ya se haba
mencionado anteriormente, estos hacen referencia a la causa que provoque dicho
sntoma, posteriormente encontramos a los factores influyentes, conocidos como
los fisiolgicos, relacionados con los sistemas orgnicos normales como lo son las
patologas y/o niveles de nutricin; los psicolgicos, asociados con el estado de
nimo, personalidad y grado de ansiedad; y los situacionales, relacionados con
experiencias personales. Posteriormente encontramos la relacin de vivencias del
sntoma como componente ltimo de la teora, la cual se enfoca en el efecto de las
experiencias del sntoma el cual influye en la realizacin funcional y cognitiva de
la persona, debido a que en ella se ven involucradas las actividades de la vida
diaria. Achury (2008).

A continuacin, es necesario tener en cuenta que como cualquier estado de
activacin, el dolor cuenta con sntomas caractersticos como lo son; la duracin,
la intensidad, frecuencia y calidad del dolor; los cuales han despertado gran
inters en investigaciones recientes. Es por esto que los ltimos abordajes

investigativos han permitido reconocer y demostrar que el empleo de herramientas
visuales son fundamentales para la identificacin por parte del paciente, del nivel
de intensidad de dolor que est percibiendo. Por otro lado el paciente en un
estado crtico (avanzado ) requiere de una mayor atencin e intervencin que
permita a los especialistas reconocer la intensidad en los diferentes casos. Achury
( 2008)

Es por esto que Debido al amplio contenido de ste concepto es necesario
mencionar su amplia clasificacin la cual con el transcurso del tiempo se ha
desarrollado segn su origen, intensidad, duracin, conduccin y ubicacin. Segn
Snchez (2003) la clasificacin del dolor se lleva a cabo de la siguiente manera;
iniciando con la clasificacin del dolor segn su origen, mencionando que
respecto a sta lnea el dolor humano se divide en espiritual el cual es producido
por incomprensiones, la muerte de un ser querido, las injusticias, la depresin la
soledad , fsico considerada como una sensacin de molestia en alguna parte del
cuerpo, producida por lesiones. la cual a su vez puede ser considerada desde un
carcter nociceptivo (Producida por los impulsos nerviosos de las vas aferentes
sensoriales, sin dao en el sistema nervioso central) o neuroptico (considerado
como el dolor producido tras una lesin de forma directa sobre los nervios
perifricos, descrita normalmente como un dolor quemante o lacerante) y
finalmente la clasificacin segn su origen est relacionado con un campo
psicolgico el cual es considerado como un dolor real que no tiene base orgnica
explicable.

Por otro lado el dolor segn Snchez (2003) tambin puede ser clasificado
segn su duracin; considerndose como agudo al dolor que hace referencia a un
protector fisiolgico, ya que es el encargado de informarnos cuando algo anda
mal en nuestro cuerpo; en la misma lnea encontramos al dolor crnico, el cual es
denominado de sta forma debido a que persiste por algn tiempo. Es necesario

tener en cuenta que ste se encuentra asociado con patologas permanentes;
dentro del dolor crnico tambin encontramos dos subcategoras mayores, el dolor
crnico benigno (asociado con una enfermedad terminal) y el dolor crnico
maligno (asociado con una enfermedad terminal progresiva).Lpez (2003)

En la misma lnea y segn Lpez (2003)la clasificacin de dolor segn su
intensidad hace referencia a la fuerza con el que la persona lo experimenta; sta a
su vez cuenta con una subcategorizacin en donde se encuentra el dolor leve el
cual cuenta con la intervencin de la piel, usando receptores de presin,
temperatura, tacto fino; ocasionados por quemaduras, machucones, golpes., por
otro lado el dolor moderado es considerado como el estado intermedio entre el
dolor leve y el dolor severo, en donde se ve afectado la epidermis., y finalmente el
dolor severo en donde se ven involucrados los msculos y huesos.

Es necesario tener en cuenta que el umbral de dolor vara de acuerdo al
individuo, ya que la reaccin frente al mismo estmulo puede variar. Snchez
(2003) por otro lado la clasificacin del dolor segn su localizacin se encuentra
dividida en dolor localizado, el cual es producido por lesiones agudas o crnicas,
reconocible debido a que es un dolor acompaado por la inflamacin de la
estructura afectada; por lo general va acompaada por limitacin del movimiento.
y finalmente el dolor difuso o propagado, percibido en estructuras sanas, debido a
la lesin en otras estructuras. El dolor difuso puede ser irradiado ( fibras
sensitivas) o referido ( lesiones en vas de circuito)

Posteriormente se dice que el dolor experimentado por cualquier individuo es
la interaccin de muchas variables. Melzasck citado por Zegarra, 2007,menciona
que la interaccin de esas variables son las que dan origen a un sistema funcional
al cual l llam neuromatriz, la cual daba caractersticas individuales a las

percepciones dolorosas. Es por esto que es importante tener en cuenta que en
cuanto al cerebro se han generado tres dimensiones frente a la experiencia
dolorosa como lo son; a) la dimensin sensitivo- discriminativo (cualidades del
dolor), b). La dimensin cognitivo evaluadora ( significados del dolor ), c)
Dimensin afectivo- emocional ( componente emocional del dolor). Mencionando a
su vez que los procesos neurofisiolgicos que influyen en expresin de los
componentes del dolor son; la reaccin de alerta atencin, la actividad vegetativa
y somatosensorial y la reaccin modulada.
Es por esto que tras la evolucin de ste concepto es pertinente el anlisis y
acercamiento a cada una de las perspectivas que son utilizadas para el estudio del
dolor ; cada una de stas perspectivas es considerada como una teora que hace
referencia a gran variedad de las mismas, debido a que han surgido desde la
fisiologa, psicologa e incluso la antropologa.

Inicialmente segn Snchez (2003) encontramos a la teora de la
especificidad del dolor. la cual hace referencia a que siempre hay una relacin de
causa y efecto en la percepcin del dolor, proponiendo que hay receptores
especficos del dolor llamados nocireceptores; posteriormente se encuentra una
teora del patrn de dolor. Es aquella que comprob que los nociceptores
respondan a estmulos bsicos como la presin, temperatura, y no solo al dolor.

En la misma lnea encontramos la Teora del control de compuertas en la
percepcin del dolor. la cual Es fundada por Melzasck y Wall en 1965; y est
basada en las dos anteriores, debido a que sta teora propone que el dolor debe
alcanzar un nivel de conciencia antes de ser percibido, pero en el caso de ser
prevenido la percepcin se elimina. Adems el estmulo de compuertas puede ser
estimulado desde varios puntos, para el alivio del dolor; las cuales son. a)
activacin de fibras nerviosas de dimetro grueso,. b) la generacin de estmulos

sensoriales diferentes al dolor,. c) disminucin de angustia o depresin
innecesarias. Chlez (2003)

Posteriormente se encuentran otros tres abordajes tericos de ste tema; en
donde encontramos a la teora de los multirreceptores opiceos para la sensacin
dolorosa; considerada como la teora ms reciente, la cual expone que en el SNC
los narcticos alivian el dolor por diversas vas. A su vez est la teora de
psicolgica del dolor; la cual enfatiza en que es importante cmo percibe el dolor
el paciente y finalmente encontramos a la teora del mediano rango de los signos
desagradables; en donde se reconocieron los factores influyentes en la
percepcin del dolor como lo son los factores fisiolgicos, los factores psicolgicos
y los factores situacionales. Snchez ( 2003)

Posteriormente encontramos los diferentes instrumentos que se utilizan en la
evaluacin psicolgica del dolor son; a).Las entrevistas, las cuales permiten la
exploracin de todos los objetivos de evaluacin mediante la obtencin de datos
observables de conductas. b). Los auto-registros, el cual cuenta con la ventaja de
no estar sometido al recuerdo y a los sesgos retrospectivos. c) observacin. d).
cuestionarios. Olivares & Cruzado (2008)

Evaluacin psicolgica del dolor en grupos especiales.
Evaluacin del dolor en nios. En necesario tener en cuenta que la evaluacin
del dolor en el nio, podra llegar a ser compleja debido a las dificultadas de
comunicacin y dominio del lenguaje; es por esto que existe un mtodo de
evaluacin que depende del desarrollo cognitivo del nio. Olivares & Cruzado
(2008)


Dolor infantil: desarrollo evolutivo. En sta parte mencionaremos cada una de
las etapas en las que el nio podra presentar dolor; a) de los 0 a 2 aos, en los
primeros 6 meses el estmulo doloroso provoca conductas anticipatorias en el
nio. Como signos de agitacin, hipertensin, hipoventilacin o hipoxemia., a los
18 meses el nio cuenta con la facilidad de verbalizar el dolor e indicar dnde le
duele; b) etapa pre-operacional ( de 2 a 7 aos),en donde el menor genera una
relacin de causa y efecto de forma inmediata, en donde nicamente reconoce lo
presente con lo pasado por lo tanto tendera a confundir la fantasa con la
realidad. A partir del segundo ao de vida el nio tiene la capacidad de reaccionar
con emociones intensas y resistencia fsica a cualquier experiencia dolorosa. Por
otro lado entre los 5 y 7 aos cuenta con la capacidad de discriminacin del dolor
; c) etapa de operaciones concretas ( 6 a 11 aos ), el menor a la edad de 9 aos
puede entender que la aparicin de un dolor est asociado con la presencia de
una enfermedad, el mal funcionamiento de un rgano o la presencia de grmenes
. a partir de los 7 a los 10 aos el nio cuenta con la capacidad de definir el solo
como una sensacin; d) operaciones formales ( de los 12 a 13 aos), el nio
puede entender la enfermedad como resultado de una falla de su propio
organismo. Aguilar,Mur, Padilla Garca & Garca ( 2012)

Consecuentemente para sta situacin presentada en los nios, es
conveniente mencionar que segn Olivares & Cruzado (2008) los mtodos para
medir el dolor en nios. Son de vital importancia para brindar una valoracin
exacta de lo que es percibido por el paciente; dentro de stos mtodos
encontramos; al mtodo fisiolgico; en donde se lleva a cabo la valoracin de
parmetros que se modifican en situaciones de dolor, como la frecuencia cardaca,
sudor palmar, fluido de sangre , secrecin de hormonas. Posteriormente un
mtodo subjetivo; el cual permite 2 fines importantes como lo son, a).obtencin de
la mxima informacin sobre las distintas dimensiones de la percepcin del dolor,
b). la valoracin de las cogniciones y reacciones emocionales ante la experiencia
dolorosa. Y finalmente a los Mtodos conductuales. Los cuales se enfocan en el

estudio de las conductas del nio en situaciones de dolor, tales como llanto,
distorsin facial, postura y movimientos corporales, actitud. Considerado como uno
de los ms tiles en cualquier edad.

Otro tipo de dolor evidenciado en la evaluacin psicolgica del dolor en grupos
especiales es la del dolor en geriatra; en donde se hace referencia en con el
aumento de la edad, no disminuye la posibilidad de que se incremente la
probabilidad de que aparezcan problemas crnicos de salud, es por esto que es
necesario tener en cuenta que la prevalencia del dolor es doble en personas
mayores a los 60 aos. Entre los mtodos que se utilizan para la evaluacin de la
intensidad en el adulto mayor, encontramos las escalas categoriales y las escalas
numricas. Pichardo ( 2005)

Por otro lado podemos hacer referencia al tratamiento para el dolor ya que nos
sirve para dar un manejo adecuado de la sensacin incmoda que se presenta por
la interaccin de algunas situaciones; entre los tratamientos ms utilizados
encontramos lo que estn relacionados con en campo mdico los cuales cuentan
con gran variedad respecto a los recursos farmacolgicos y no farmacolgicos
para contrarrestar el dolor. Entre ellos encontramos los siguientes; los que estn
relacionados con un campo farmacolgico en donde encontramos a) los
analgsicos, conformados a su vez por los antiinflamatorios no esteroideos y los
opioides, los cuales son derivados del opio y cuyo paradigma es la morfina. b)
Coadyuvantes. Son aquellos que no cuentan con una actividad analgsica.
Consecuentemente encontramos tambin a los No farmacolgicos. Los cuales
tienen como objetivo disminuir la intensidad el dolor, aumentando de esta manera
en nivel de tolerancia. Pedrajas & Molino (2008).


En la misma lnea y segn Dominguez (2011) se hace referencia a los
tratamientos psicolgicos. Los cuales tienen como objetivo la valoracin
psicolgica del dolor, determinando en qu medida los factores afectivos,
cognitivos y conductuales contribuyen a la modulacin del mismo; entre los cuales
encontramos las Intervenciones cognitivo-conductuales. las cuales son una forma
de psicoterapia en donde se involucra el reconocimiento de patrones
destructivos, de modo que parten de la afirmacin de que as cogniciones del
consultante provienen de sus reacciones de estrs. Por lo tanto el dolor debe ser
evaluado no solo en intensidad sensorial, sino que adems en trminos
cognitivos, cualidades afectivas y conductuales. Es necesario tener en cuenta que
ste tipo de terapia es la ms utilizada en el tratamiento del dolor, ya que sea
demostrado que es una de las ms efectivas; debido a que es llevada a cabo
mediante un protocolo de intervencin cognitivo- conductual, el cual consiste en
describir 10 sesiones grupales y dos sesiones individuales, cada una de ellas con
una hora y media de tiempo de intervencin. Cada sesin consiste en tres partes
diferentes, 1) se comentan las tareas realizadas en casa; 2) se explica la temtica
propia de la sesin, siempre a travs de una fundamentacin terica; 3) se
proponen las tareas que se deben llevar a cabo para as practicar lo aprendido.
Moix & Casado (2011)

A su vez dentro de la terapia psicolgica se encuentra incluidas varias formas
de inhibicin del dolor como lo son inicialmente las tcnicas de autorregulacin
fisiolgica o biofeedback; las cuales son utilizadas para ensear al paciente el
manejo de la atencin permitiendo la identificacin y control de los sntomas no
deseados y a modificar respuestas fisiolgicas indeseables. La capacidad de
autorregulacin se caracteriza por la habilidad de control sobre las cogniciones,
emociones, conductas y fisiologa conocidas como funciones ejecutivas.
Domnguez (2011)


Posteriormente encontramos a la hipnosis; en donde el uso de sta tcnica en
pacientes con dolor cuenta con la influencia de los aspectos biopsicosociales en
donde las emociones, pensamientos y conductas juegan un papel importante.
Puede afirmarse que al igual que la relajacin puede aplicarse como tcnica
aislada o como parte integrante de otras terapias, es a su vez utilizada para para
la disminucin de la ansiedad y por ellos indirectamente el dolor a su vez se
encuentran las tcnicas operantes; las cuales se encuentra basadas en el
condicionamiento instrumental u operante, sta tcnica se dirige exclusivamente a
tratar la parte comportamental del dolor ( reduccin o eliminacin ) , modulando
indirectamente otros factores ( restauracin de actividades diarias evitadas,
restauracin de ejercicio fsico). En los que cada avance es reforzado.
Consecuentemente se menciona a la terapia de aceptacin compromiso. Basada
en la aceptacin del sufrimiento, dejando a un lado la evitacin como estrategia
de afrontamiento comprometindose con los objetivos vitales; y finalmente
encontramos a la mindfulness. La cual hace referencia a la atencin o conciencia
plena, sta terapia est basada en la vivencia del presente, estando atento a lo
que pasa a nuestro alrededor sin juzgar ni interpretar. sta tcnica es fundamental
para el tratamiento de pacientes con dolor crnico ya que permite la ayuda para
aceptar el dolor y reduccin de la evitacin. Moix & Casado ( 2011)

Finalmente podemos mencionar que el sufrimiento est tanto en funcin de los
valores del individuo como en sus causas fsicas. As, en el abordaje del dolor los
aspectos psicolgicos, sociales y espirituales de la terapia antilgica son
componentes esenciales de un buen manejo del dolor.es por esto que el
adecuado tratamiento del dolor es una prioridad en el cuidado de todos los
pacientes y hace nfasis en los mismos orgenes de la profesin mdica. Ya que
ellos son quienes tienen la responsabilidad de tratar al paciente y a la persona, lo
cual significa que deben evaluar y tratar el dolor y el sufrimiento de todos y cada
uno de los enfermos; dejar de hacerlo permite asumir dicha responsabilidad
respondiendo por ello ante los pacientes y la sociedad misma. La ausencia de

una adecuada evaluacin y manejo del dolor vulnera los principios ticos bsicos
de respeto a la persona humana, beneficencia, no maleficencia y justicia. Soler &
Montaner (2004)

El respeto a la persona incorpora dos convicciones ticas; que todo individuo
debe ser tratado como ente autnomo teniendo en cuenta que las personas con
autonoma disminuida tienen derecho a ser protegidas. Lo que no solo es un
derecho del propio paciente, sino que, adems, ayuda a disminuir la ansiedad que
produce el dolor.

Por otra parte, ya hemos visto que el dolor destruye a la persona y reduce
considerablemente su autonoma; entonces, el inadecuado tratamiento del dolor
tambin atentara contra este principio, al permitir la cada de la misma. Es por
esto que el principio de beneficencia nos exige, ante todo, buscar el bien para el
paciente. Permitir que l sufra dolor, sin poner los medios necesarios para evitarlo,
vulnera abiertamente ese principio. Soler & Montaner (2004)

Por otro lado e l principio de no maleficencia, exige evitar cualquier dao
gratuito que pudiera producrsele al paciente, minimizando los riesgos de la
intervencin. En estos casos, el no poner todos los medios necesarios para evitar
o disminuir, el dolor producido por el trauma de la intervencin, es actuar
produciendo dolor y, por lo tanto, sufrimiento. Finalmente el principio de justicia
hace referencia a la igualdad en el trato mdico de los distintos pacientes. Soler &
Montaner (2004)


Marco emprico

Inicialmente, podemos entender el dolor segn la definicin que nos otorga la
asociacin internacional para el estudio del dolor como Una experiencia sensorial
y emocional no placentera, asociada con un dao tisular potencial o descrita en
trminos de dicho dao (angelino, Clark & Treisman 2005 citado por Rascn,
Bautista, Duque & Fresn 2012).

En los estudios realizados por Rascn , Bautista, Duque y Fresn (2012) en
donde se compararon dimensiones de temperamento y carcter entre pacientes
con lumbalgia crnica y sujetos control as como tambin se compararon rasgos
de personalidad entre pacientes con dolor e intensidad leve, moderada y severa;
Se tom una muestra de 46 pacientes con diagnsticos de lumbalgia crnica en el
hospital general de Mxico y 46 sujetos control, a los cuales se les evaluaron las
dimensiones de personalidad mediante el inventario de temperamento y carcter
(ITC); En los resultados obtenidos los pacientes mostraron que las personas que
obtuvieron puntuaciones altas en la dimensin bsqueda de la novedad
presentaron baja puntuacin en la dimensin evitacin al dao as como tambin
una baja puntuacin en la dimensin cooperatividad mientras que los pacientes
con una mayor intensidad de dolor mostraron una puntuacin alta en la dimensin
evitacin al dao

Obteniendo como resultado el hecho de que la evitacin al dao, evidencia
que existe una predisposicin neurobiolgica que se orienta hacia el temor y las
conductas que estn ligadas a ste, las personas que obtuvieron altos puntajes en
evitacin al dao realizan conductas de evitacin hacia estmulos aversivos, lo
cual hace que estas personas sean ms propensas a sentir temor (addell, Newton,
Henderson, Sommerville, Main 1993 citado por Rascn, Bautista, Duque y Fresn,
2012).

Es vlido afirmar tambin que los pacientes depresivos, colricos y hostiles
sienten preocupacin por los sntomas fsicos que sufren, otorgndoles problemas
en su mbito social y provocando asilamiento en este tipo de pacientes. Rascn,
Bautista, Duque & Fresn (2012).

Por esta misma lnea se encuentran los estudios realizados en donde buscaron
determinar una relacin entre ansiedad, depresin y sntomas psicosomticos en
una muestra de 506 estudiantes de psicologa de dos universidades ubicadas al
norte de Mxico; Para evaluar Los sntomas psicosomticos se utiliz el
cuestionario sobre la salud del paciente, para la depresin se emple el
inventario de Beck, y finalmente para medir la ansiedad se aplic la escala
social para adolescentes; para la evaluacin de los resultados se realizaron
pruebas estadsticas como la correlacin de spearman, junto con el estadstico de
kruskal-wallis para comparar niveles de ansiedad y depresin en los estudiantes
segn la intensidad de los sntomas psicosomticos. Gonzales, Landero & Garca
(2009)

Para entender los estudios realizados cabe aclarar que las molestias fsicas
que se presentan sin existir una evidencia mdica se llaman trastornos de
somatizacin, los cuales se pueden entender como trastornos psicosomticos,
pues se refieren a una relacin entre los fsico y lo psquico, en esa investigacin
se hizo referencia al termino psicosomtico al presentarse una dolencia fsica sin
que un diagnostico medico explique a profundidad los sntomas. Gonzales
Landero & Garca (2009)

En los resultados obtenidos demostraron que los sntomas psicosomticos
presentaron relacin con los niveles de ansiedad y depresin, problemas como

dolores de cabeza, menstruales y de espalda generaban cansancio y dificultades
en la conciliacin del sueo .Gonzales Landero & Garca (2009).

As mismo tenemos la investigacin realizada por Baeza, Bulbena, Fntrier&
Gly (2011) la cual tena como objetivo evaluar la prevalencia de algunos
trastornos psicosomticos as como la relacin con la alexitimia, ansiedad,
depresin y demanda de ayuda psicolgica o psiquitrica; El estudio se realiz en
un grupo de 365 estudiantes de una universidad francesa (74 hombres y 291
mujeres con un rango de edad de 18 a 30 aos).

Para comprender el objetivo de ste estudio podemos entender la alexitimia
como un dficit en el procesamiento cognitivo y en la regulacin de las emociones.
Limminet (2003) citado por Baeza, Bulbena, Fntrier& Gly (2011); Las personas
alexitimicas son ms vulnerables a padecer enfermedades pues no diferencian
muy bien los sentimientos y las sensaciones corporales que se presentan con la
activacin fisiolgica. (Taylor, Bagby y Parker 1997 citado por Baeza, Bulbena,
Fntrier& Gly 2011); Para evaluar la alexitimia se utiliz el cuestionario de
alexitimia de Toronto (TAS-20) que mide la dificultad para identificar emociones, la
dificultad para comunicar emociones y el pensamiento concreto; Utilizaron una
versin adaptada de la escala ALPIM la cual brinda informacin psiquitrica y
enfermedades asociadas.

En los resultados se pudo evidenciar que la alexitimia se asoci en gran
medida a la jaqueca y las alergias nasales, fatiga crnica y dolores en las
articulaciones donde 13 de cada 100 personas mostraron 4 o ms trastornos
psicosomticos, cabe mencionar que se estadsticamente 80 de cada 100
personas sanas experimentaron alguna molestia de hasta una semana de
duracin sin que esta tuviera una causa clnica (Farr y fullana 2005 citado por

Baeza, Bulbena, Fntrier& Gly 2011). Se menciona la importancia de investigar
sntomas como estos en la poblacin estudiantil ya que puede afectar
calificaciones y actividades propias de la vida cotidiana, adems, tambin se
comprob que las mujeres presentan en promedio ms problemas psicosomticos
que los hombres.

La alexitimia no parece ser predictor de los trastornos psicosomticos al
contrario de la ansiedad y depresin que parecen tener una fuerte relacin. La
asistencia al psiclogo o psiquiatra result ser un factor protector en los
participantes, pues las personas que afirmaron haber asistido a un psiclogo
parecen poder controlar ms su estrs y ansiedad, lo que evidencia que estas
personas pueden presentar menos problemas psicosomticos. Baeza,
Bulbena,Fntrier, Gly (2011)

Por otra parte se encuentra la investigacin realizada por Camargo, Orozco,
Hernndez y nio (2009). Los cuales exploraron la asociacin entre la actividad
fsica y el dolor de espalda crnico en 237 estudiantes universitarios con edad
promedio de 20 aos, de primero a dcimo semestre seleccionados
aleatoriamente y que se hubieran matriculado entre febrero de 2007 y junio de
2008.Se analizaron variables sociodemogrficas y su nivel de actividad fsica a
partir del INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE (IPAQ) se
registr el tiempo semanal de estar sentado o de pie. El dolor fue caracterizado
con el formulario de autoregristro del dolor (FAD) teniendo en cuenta el tiempo de
evolucin como agudo (menor a 3 meses) y crnico (mayor a 3 meses) el dolor de
espalda se identific para una o ms localizaciones como lo son cuello, la espalda
dorsal y lumbar. Par el anlisis de estos resultados se construyeron modelos de
regresin log-binomial simple y mltiple para estimar razones de prevalencia y los
intervalos de fianza.


En los resultados obtenidos se encontraron como factores asociados
estadsticamente los aos matriculados en la universidad, el estado civil soltero el
sexo femenino y el tiempo de horas de hipoactividad; se resalta que es bastante
importante realizar actividad fsica durante la etapa universitaria puesto que los
resultados del estudio del dolor en jvenes muestran que manifestaciones a
temprana edad pueden convertirse en sntomas de dolor crnico en la edad
adulta, afectando el buen desempeo en actividades cotidianas y en general de la
calidad de vida. Lemos , Orozco, Hernndez y nio (2009)

Es necesario tener en cuenta que el dolor es un fenmeno global que los seres
humanos han vivido a lo largo de su historia, es as como las primeras definiciones
se dan por medio de las respuestas a un dao a nivel tisular, posteriormente, la
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor lo describe como una
experiencia emocional y sensorial asociada a una lesin potencial o real,
incluyendo as no solo connotaciones fsicas sino psicolgicas en este fenmeno.
Almendro, Clariana, Hernandez, Rodrguez, Camarero, & Del Ro. (2010).

Es as, como se dan diversas teoras explicativas como modelo de puerta de
control, modelo de estrs de Lazarus y Folkman, para dar respuesta a
concepciones biopsicosociales del dolor permitiendo hablar de nuevas alternativas
teraputicas que incluyan aspectos psicolgicos y sociales, directamente
relacionados con la vivencia del dolor. Almendro, Clariana, Hernandez, Rodrguez,
Camarero, & Del Ro. (2010).

A raz de esto, se da inicio al Programa de Atencin Psicolgica del dolor
crnico en el ao 2007, el cual lidera un proyecto de atencin continuada para
residentes de Psicologa Clnica, el cual, promovi el anlisis de las necesidades
de atencin en materia psicolgica de los distintos servicios del hospital,
examinando as a cabalidad los factores que influyen en este; basndose en el
Protocolo de Evaluacin Psicolgica de Fibromialgia, y administramos el

cuestionario Brief Pain Inventory (BPI) , Cuestionario de Impacto de la
Fibromialgia, (FIQ) y la Entrevista diagnstica estructurada, MINI para las
categoras diagnsticas de Depresin, Ansiedad y Consumo de txicos. Y as
poder ampliar el abordaje teraputico de las patologas relacionadas con dolor
crnico.. Almendro, Clariana, Hernandez, Rodrguez, Camarero, & Del Ro. (2010).

Es as, como a partir de ste estudio grupal se logran obtener datos acerca de
la disminucin del dolor en la interferencia de la vida cotidiana, as, no se genere
una disminucin del dolor, a su vez, demostrando cmo la terapia biopsicosocial
tiene mayor eficacia dentro de la comprensin de investigadores y participantes de
su condicin, teniendo en cuenta, que el grupo se presenta como un escenario
que fomenta la responsabilidad sobre la propia vida, y posibilita la reflexin sobre
la capacidad de acomodacin y asimilacin del proceso que se lleva con
referencia al dolor y su enfermedad. Almendro, Clariana, Hernandez, Rodrguez,
Camarero, & Del Ro. (2010).

El dolor, no solo es presentado en situaciones de patologas fsicas, tambin
puede darse por factores psicolgicos que las ocasionen como es el caso del
vaginismo y la dispaurenia como lo muestran en su investigacin Perfiles e
indicadores psicolgicos relacionados con la dispareunia y el vaginismo: Estudio
cualitativo.Segunda parte,en donde a travs de mtodos cualitativos-
interpretativos como los usados en el Programa de Atencin Psicolgica del dolor
crnico. Este estudio sobre disfunciones sexuales arrojan resultados que resaltan,
que es la combinacin y el mayor nmero de factores de riesgo presentados lo
que marca las diferencias y predispone el establecimiento de estas disfunciones
sexuales y el dolor que causan. Snchez, Carreo, Corres & Taracena. (2010).

Por otra parte, estudios realizados por: Mateos, Garca, Gmez, Armengol &
Larios (2011), dan a conocer como otra enfermedad diferentes a la mencionada
anterior mente, la migraa, tiene factores que se ha asociado recientemente a
determinados perfiles de personalidad y estilos de afrontamiento, en donde se

busca encontrar diferentes abortamientos de terapias reguladoras del dolor para
ste tipo de situaciones, usando mtodos de valoracin como el Headache Impact
Test (HIT-6) y la medida del nmero de das equivalentes a das de trabajo
perdidos lost workday equivalents (LWDE), midiendo as la personalidad y el
grado de discapacidad.

Con relacin a lo anterior, se puede afirmar que Los pacientes muestran una
mayor inestabilidad emocional que la poblacin general, de acuerdo a la
extraversin, apertura, amabilidad y responsabilidad que las personas que no
padecen de migraa y sus crnicos dolores, confirmando as que las personas con
ste padecimiento pueden generar un decremento sustancial en la productividad
laboral y alteraciones a nivel de la personalidad. Mateos, Garca, Gmez,
Armengol & Larios (2011)

Del mismo modo, estudios de Ruvalcaba & Domnguez (2011), corroboran
como el dolor est asociado a factores psicolgicos y fsicos teniendo en cuenta
una elevacin en la actividad simptica, por medio, del estudio de los factores
psicofsicos de la modulacin anatmica en el dolor miofacial, realizando
mediciones anatmicas y cognitivo-emocionales de los y las participantes.

Es as, como las personas que presentaban el dolor miofacial (dolor crnico
musculo esqueltico, se les da una orientacin a nivel fsico y psicolgico por
medio de diversos entrenamientos como lo son de relajacin, plticas para la
salud; generando as aproximaciones sobre rasgos de depresin y ansiedad, y su
posible incremento con la presencia de dolores miofaciales. Es as como se afirma
que, por medio de entrenamientos y estrategias conductuales, las personas con
padecimientos de dolores crnicos. Ruvalcaba & Domnguez (2011).

Aprendiendo a modular la actividad autonmica, logrando un decremento de la
sintomatologa principalmente cognitivo emocional en la intensificacin de de la
percepcin del dolor. As mismo, se afirma que hay factores que residen en el

sistema nervioso (fsicos y psicolgicos) que ayudan a la adaptacin del ser
humano al ambiente incluyendo aquellos relacionados con salud y enfermedad
Ruvalcaba & Domnguez (2011).


Marco Metodolgico

Diseo; sta investigacin es de tipo no experimental transversal ya que no
se lleva a cabo la manipulacin de variables y se lleva a cabo en un momento
nico en el tiempo , tambin es necesario tener encueta que la observacin de la
muestra se realiza en un ambiente natural para que posteriormente pueda ser
analizado; ste tipo de diseo de investigacin es considerada como sistemtica y
emprica ya que no se lleva a cabo la manipulacin de la variable independiente.
Hernndez, Frenndez, Baptista (2002)

Tipo de investigacin: El tipo de investigacin utilizado para ste ejercicio
acadmico es de tipo descriptivo inmerso dentro de la categora transversal como
ya se mencion anteriormente ,ste tipo de investigacin es el encargado de
indagar la existencia de modalidades o niveles de una o ms variables como lo es
en ste caso el dolor en una poblacin determinada (30 adultos jvenes ); es
necesario tener en cuenta que ste diseo de investigacin puede ser de tipo
comparativo ( dos o ms grupos ) como es el caso de nuestra investigacin ya que
se pretende realizar la agrupacin por hombres y mujeres; y tambin unificados
en donde se lleva a cabo el estudio nico del individuo. Hernndez, Fernndez,
Baptista ( 2002)

Participantes: Para esta investigacin se trabaj con 30 encuestados
seleccionados de manera no probabilstica intencional, los cuales fueron 15
adultos jvenes hombres y 15 adultos jvenes mujeres, con un rango de edad
entre los 18 y los 40 aos que se encontraran en un ambiente acadmico o
laboral, en la ciudad de Bogot- Colombia. Hernndez (2010)

Instrumentos

Gua de laboratorio. Elemento suministrado por la docente para la realizacin
correcta del trabajo, sirvi como gua para desarrollar la investigacin.
Tablet. ste material fue un instrumento de apoyo pues mediante ste recogi
informacin para su posterior anlisis.
Computador. Mediante el cual se realiz la transcripcin de las entrevistas
realizadas, se utiliz el programa Excel y Word (Microsoft), para la elaboracin
del presente trabajo escrito.
Esfero tinta negra. Elemento para resolver las encuestas aplicadas.
Cuestionario del dolor en espaol. Elemento Suministrado por el docente para
la aplicacin y posterior anlisis. El cual est basado en la misma teora y
metodologa del MPQ, pero se diferencia de esta frente a sus descripciones y
categoras , en necesario tener en cuenta que ste cuestionario cuenta con 62
descripciones, una escala visual analgica y una representacin de la figura
humana; ste cuestionario evala el nivel de intensidad total evaluado en una
escala de 0 a 14, otro de intensidad actual evaluado de 0 a 5 y finalmente una el
valor de una escala visual analgica evaluada de 0 a 10.
Consentimientos informados. Suministrados por el docente para cumplir con las
normas establecidas para la aplicacin de encuestas.

Procedimiento
La fase 1. Se llev a cabo el proceso de realizar las encuestas, tarea realizada
por los investigadores 1, 2 y 3, trabajo realizado segn la seleccin de la muestra
planteada en el presente trabajo.
La fase 2.Ya obtenida la totalidad de las encuestas aplicadas, se procedi a
transcribirlas en una tabla en el programa Excel, (Microsoft), la transcripcin de las
encuestas se llev a cabo por cada investigador con sus respectivas entrevistas
realizadas, esto con el fin de obtener los resultados y analizarlos.

Fase 3.Una vez obtenida la totalidad de las entrevistas transcritas en una tabla
de Excel, los investigadores 1 ,2 y 3 se reunieron para realizar el anlisis de los
resultados y presentacin de conclusiones.
NOTA: Investigador 1 (ngela sabogal), Investigador 2 (Paola tobara),
Investigador 3 (Christian Villalobos).
Fase 5. relacin terica con los datos obtenidos junto con la elaboracin de
discusin.


Resultados

En total se aplicaron 30 encuestas con un total de 15 hombres y 15 mujeres,
los hallazgos de las caractersticas sociodemogrficas tales como institucin a la
que pertenecan y el padecimiento de alguna enfermedad, encuentran plasmados
en la tabla 1 evidenciando que se cuenta con una muestra en donde el 73 % de
los encuestados no posee ninguna enfermedad y que el 30 % de los mismos hace
parte de alguna institucin laboral. En donde la mayora de la poblacin tiene la
mayora de edad, ms especficamente 25 aos ocupando el 13% de la poblacin
seleccionada. Cuando se habla de la valoracin de intensidad, en la tabla 2 se
hace referencia a cada una de las dimensiones en las que se comprenden tres
resultados como los son el valor de intensidad total, valor de intensidad actual y
escala visual analgica.

Tabla 1: Equivalencia porcentual de datos obtenidos
Variable Encuestados
(n= 30)
Media de la edad (%)
Moda de la edad
Presencia de enfermedad (%)
Si
No
Institucin (%)
Acadmica
Laboral
26 aos 3.3 %
25 aos 13 %

27%
73%

70%
30%


Tabla 2 matriz muestral de valoracin frente a intensidad.
Encuestados Valor de
intensid
ad
sensori
al
valor de
intensid
ad
afectiva
valor de
intensid
ad
evaluati
va
valor de
intensid
ad total
valor de
intensid
ad
actual
escala
visual
analgi
ca
0/7 0/6 0/1 0/14 0/5 0/10
danielapaez 5 3 1 9 2 6
elsa stella prieto 7 5 1 13 2 4
maria camila
simbaqueva
5 5 1 11 2 4
malorymontenegro 7 6 1 14 2 3
jannet nieto 7 6 1 14 2 8
eliecertobaria 3 3 1 7 2 5
pablo bermudez 7 6 1 14 5 10
mauriciocastiblanco 7 6 1 14 2 5
jonathantobaria 6 4 0 10 4 6
sebastiantobaria 4 5 1 10 2 5
sergiodiaz 7 5 1 13 3 5
mauricio correa 5 2 1 8 0 0
jaime sabogal 7 5 1 13 5 9
patricia diaz 7 6 1 14 5 7
nidia zorro 6 6 1 13 5 10
julieth alza 7 5 1 13 3 3
nubiagonzales 0 1 0 1 4 4
mariaangelica 6 6 1 13 3 2
soniazuiga 0 1 1 2 2 4
vanessajimenez 2 1 1 4 2 4
andresalarcon 0 1 0 1 2 4

jonnatha daza 1 0 0 1 0 0
heidyborja 0 0 0 0 0 0
mayerling guillen 1 0 0 1 2 5
karen castellanos 7 6 1 14 2 4
miguel huerfano 6 6 0 12 2 8
joseleonardo
moreno
0 0 0 0 0 0
juan prieto 0 0 0 0 0 0
alexanderlopez 3 4 1 8 2 5
Manuel castro 6 1 1 8 0 0

Dentro de la intensidad total se puede evidenciar que se encuentran 3 sub
categoras (valor de intensidad de dolor sensorial, afectiva y evaluativa) tabla 2,
cada una medida en una estaca que va desde 0 hasta diferentes puntos
evaluativos. Es as como se muestra que en la mayora de las intensidades
estudiadas mediante este cuestionario el gnero femenino es aqul que menos
percepcin tiene frente a stas caractersticas Grafica 1.

Cuando se hace una comparacin a fondo frente a la intensidad total Grfica 2
evidenciada por hombres se muestra que el 56% de los mismo presenta una
intensidad total de manera incrementada en comparacin con el gnero femenino,
lo que permite evidenciar que en cuanto a temporalidad, trmica, presin
constrictiva presin puniforme entre otros generan mayor relevancia en el gnero
opuesto.

Por otro lado y en cuanto a la a la intensidad que es percibida en el momento
actual Grafica 3 en el que la prueba fue llevada a cabo se muestra que el 24% de
la poblacin que hace referencia al gnero femenino, presenta una disminucin
significativa respecto a lo que es percibido en ese instante por el encuestado; del

mismo modo y en cuanto a la a la encuesta visual analgica se permite reconocer
que el 6.7% de la poblacin presenta un dolor insoportable.

Grafica 1 Nivel de intensidad en hombres y mujeres

Grafica 2 Valor de intensidad total

0 100 200 300
intensidad sensorial
intensidad afectiva
intensidad evaluativa
intensidad total
intensidad actual
esacala visual analgica
MUJERES HOMBRES
46%
54%
intensidad total
MUJERES HOMBRES

Grafica 3 Valor de intensidad actual

Tabla 3 matriz muestral de escala visual analgica.
Escala visual
analgica
Frecuencia Porcentaje

0 6 20,0%
2 1 3,3%
3 2 6,7%
4 7 23,3%
5 6 20,0%
6 2 6,7%
7 1 3,3%
8 2 6,7%
9 1 3,3%
10 2 6,7%
Total 30 100,0%

24%
76%
itensidad actual
MUJERES HOMBRES

Conclusiones y discusin

La relevancia de este trabajo radica en los aportes al conocimiento
individualista del dolor en humanos, ya que son prioridad para el desarrollo
psicolgico, cognitivo entre otros Soler & Montaner (2004) es por esto que en el
estudio del comportamiento humano, la psicologa juega un papel fundamental, ya
que esta entiende al ser humano como sujeto individual y parte de un todo.

Es as como, se estudia dentro de toda la inmensidad humana el dolor, el cual
es entendido como la descripcin de un amplio rango de sensaciones molestas
como las anormales de los sndromes neuropticos. (Olivares & Cruzado, 2008).

A su vez el amplio bagaje del dolor nos ha permito reconocer que sta palabra
es utilizada para la descripcin de amplias sensaciones e incluso emociones que
podran causar dao tanto fsico como mental ocasionando, de esta manera
determinados sntomas, que nos permitieron evidenciar resultados relevantes en
el estudio realizado por medio de la prueba de cuestionario a dolor en espaol a
30 personas (15 hombres y 15 mujeres), para, dar una explicacin por medio de la
percepcin de sus diferentes componentes, en donde, su interpretacin parte de la
situacin socio demogrfica y el dolor focalizado.

Es as como, de acuerdo con el objetivo general el cual se enfoca en,
reconocer cul es el tipo, intensidad y persistencia del dolor crnico o agudo
evidenciado por 30 adultos jvenes en casos de enfermedad o desgaste fsico. Se
ha podido concluir con lo interpretado a travs de las respuestas de los
encuestados y encuestadas que las mujeres presentan un mayor umbral en
comparacin con el gnero opuesto ya que el umbral de dolor vara de acuerdo al

individuo, ya que la reaccin frente al mismo estmulo puede variar. Snchez
(2003),

Esto es corroborado en los resultados de la investigacin debido a que
arrojaron que en la mayora de ocasiones los hombres eran quienes
evidenciaban mayor intensidad en el momento actual; es por esto que se ha
llegado a la hiptesis de que los hombres presentan mayor vulnerabilidad a la
alexitimia ya que se considera como la incapacidad de dar a conocer lo que estn
sintiendo emocionalmente, a su vez es necesario tener en cuenta que variables
culturales tambin podran haber ocasionado un sesgo en la investigacin.; por
otro lado tambin sta hiptesis podra estar relacionada con la investigacin
realizada por Rascn , Bautista, Duque y Fresn (2012) en donde se consider la
intervencin del temperamento carcter podran influir en la presencia de dolor
tambin relacionadas segn Camargo, Orozco, Hernndez y nio (2009).con la
actividad fsica llevada a cabo durante horas laborales o acadmicas que podran
producir tanto dolores de espalda crnicos como de piernas e incluso manos.

Por otro lado tambin se puede concluir que la asistencia a una institucin
acadmica podra ocasionar tambin algunas sensaciones de malestar y
cansancio fsico y psicolgico, generando tal vez los sntomas de dolor como lo
son la duracin, intensidad, frecuencia, calidad del dolor entre otros. Achury
(2008).

Por sta misma lnea podemos observar, de acuerdo a lo que dicen, Gonzales
Landero & Garca (2009), donde sealan la importancia de saber que los sntomas
psicosomticos presentaron relacin con los niveles de ansiedad y depresin,
problemas como dolores de cabeza, menstruales y de espalda generaban
cansancio, ya que como se muestra en los cuestionarios, gran cantidad de

entrevistados brindaron informacin frente a lugares especficos del cuerpo y
verbalmente lo asociaron con posiciones incomodas o situaciones con altos
niveles de estrs.

Teniendo en cuenta los resultados encontrados y como aporte personal
queremos sealar que a lo largo de nuestra vida en formacin como profesionales,
se nos ha permitido reconocer que el ser humano es un ente que est propenso a
ser afectado por diferentes variables que mejoren o empeoren su vida diaria, es
por eso el acompaamiento profesional y familiar, a personas que presentan
determinada discapacidad leve o avanzada, es de vital importancia para la
mejora de la enfermedad.

Finalmente y a modo de reflexin es importante comprender el papel del dolor
en la vida cotidiana de las personas, gracias a ste ejercicio de investigacin se
pudo evidenciar que el dolor es un factor presente en la vida de las personas,
independientemente de su rol en la sociedad, el dolor se encuentra presente en
todo tipo de personas, ocasionando malestares fsicos que pueden ser percibidos
un malestar que impide el buen rendimiento en tareas cotidianas; como psiclogos
en formacin, es nuestro deber identificar factores que influyan de manera
negativa en las personas, y as buscar un curso de accin para actuar en pro de la
salud de las personas, aportando as a mejorar la calidad de vida de quienes lo
requieran.


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Entrega Final Del Trabajo de Motivación y Emoción (Evitación Del Dolor Físico)

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