Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias
de los hospitales. Una colecistitis es la inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel macroscpico y microscpico que evolucionan desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra de perforacin.
ANATOMA DE LA VESCULA La vescula biliar es un rgano que forma parte del aparato digestivo de todos los seres humanos y animales se encuentra situada por debajo del hgado La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de pera, que tiene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cstico y luego por el coldoco). Su funcin es la acumulacin de bilis, contiene un volumen de alrededor de 50ml de bilis que libera al duodeno a travs del conducto cstico y luego por el coldoco, entrando en el mismo a travs de la papila y ampolla de Vter.
EPIDEMIOLOGA La colelitiasis es un problema comn en los hospitales de los andes peruanos; no obstante, su prevalencia en comunidades andinas es desconocido. La prevalencia de enfermedades calculosas biliares (ECB) relacionada a la edad vara entre 4- 10% en hombres y 18-20% en mujeres. Estas tienen mayor prevalencia de ECB que los varones. Mientras 1.3% (2 de159) varones tuvieron ECB en < 40 aos; aproximadamente 13% (47 de 361) de mujeres tuvieron ECB en < 40 aos. En otros pases al igual que en el Per. Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20 a 40 aos, el 90% de las colecistitis son litisicas El microorganismo ms frecuente e implicado en esta enfermedad es la Escherichia coli.
ETIOLOGIA Por lo general, la colecistitis se debe a la presencia de clculos en el conducto cstico, que conecta la vescula biliar con el conducto heptico. Otras causas de la colecistitis pueden incluir las siguientes: Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares: El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno. Tumor del pncreas o del hgado. Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar: Esto puede suceder a veces con la diabetes. Sedimentos en la vescula biliar: Estos sedimentos son un material muy denso que la bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a las mujeres embarazadas o a los individuos que han sufrido una rpida prdida de peso. La colecistitis puede producirse de forma repentina o gradual a lo largo de muchos aos.
FISIOPATOLOGA Representan el 90 -95% de la colecistitis aguda desencadenndose el cuadro habitual mente por la obstruccin de la vescula biliar debido al impacto de un clculo a nivel del cuello vesicular o conducto cstico. As al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los clculos atreves del conducto las contracciones aumentan y se produce edema de la pared vesicular Si se mantiene el edema se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar enzimas, (fosfolipasas), que descomponen a los fosfolpidos y producen inflamacin severa. La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular. Contribuyen a ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del bacinete, y la hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la que tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa. El arribo de bacterias a la pared de la vescula desencadena una serie de complicaciones importantes y en algunos casos letales como son piocolecisto, gangrena vesicular, absceso pericolecistico entre otros. En el 75% de los pacientes, la infeccin bacteriana de la vescula biliar y la bilis puede ocurrir. Los grmenes habituales son de origen entricos y alcanzan la vescula por va ascendente (desde el duodeno) por va linftica, va arterial y a travs de la circulacin portal.
FACTORES DE RIESGO: Los factore que incrementan su insidencia son: Edad: la mayor incidencia de la enfermedad ocurre en el adultoentre los 30 y 80 aos de edad. Sexo: observandose mas frecuentes en mujeres que en hombres. Obesidad
SINTOMAS Y SINTOMAS Los sntomas tpicos de la colecistitis aguda litisica son un dolor intenso tipo clico, que Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar: Habitualmente, el clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una comida, con sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoria retro xifoidea, que rpidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente, continua, de ubicacin epigstrica. El comienzo del clico biliar puede ser gradual o brusco. Generalmente se abarca de fiebre superior a 38c, que se presenta bruscamente, por escalofros, y se caracteriza por una crisis breve (de horas), en que se alcanzan los 39C, y acompaada tambin de nauseas y vmitos, eses blandas de color claro.
DIAGNOSTICO Habitualmente el diagnostico, de colecistitis aguda litisica se hace por la presencia o por el antecedente reciente de un clico biliar complicado por fiebre persistente, defensa muscular involuntaria y palpacin de masa en la regin vesicular. Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar clculos biliares o inflamacin son: Ecografa abdominal: La ecografa abdominal es un estudio imagenolgico que permite conocer qu tipo de patologa afecta a los rganos internos del abdomen superior, entre ellos, el hgado, vescula, vas biliares, pncreas, riones y bazo. El objetivo de este examen es determinar el origen del dolor o tumor abdominal, que puede estar relacionado u ser ocasionado por clculos biliares o renales, masas, quistes, tumores, peritonitis, apendicitis, entre otros.
Tomografa computarizada abdominal: es la realizacin de radiografas del cuerpo desde muchos ngulos. Las imgenes de las radiografas son detectadas por un aparato explorador (escner) y analizadas por un ordenador que construye una imagen secuenciada por cortes del rgano explorado. Estas imgenes se pueden imprimir en una radiografa o ser vistas en un monitor de televisin. Radiografa abdominal: Es un examen imagenolgico para observar rganos y estructuras en el rea abdominal, incluyendo el bazo, el estmago y los intestinos. Cuando este examen se hace para observar las estructuras de la vejiga y el rin, se denomina radiografa de RUV (riones, urteres y vejiga). Colecistografa oral: Es una radiografa de la vescula biliar, un rgano ubicado en la parte superior derecha del abdomen que almacena la bilis. Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos: Es un examen que utiliza material radiactivo para evaluar el funcionamiento de la vescula biliar o para buscar signos de una infeccin u obstruccin de las vas biliares. El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de laboratorio: Amilasa: La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en el pncreas y en las glndulas salivales. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. Y s hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre. Lipasa: La lipasa es una protena (enzima) secretada por el pncreas dentro del intestino delgado. Ayuda a que el cuerpo absorba la grasa descomponindola en cidos grasos. Bilirrubina: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado. Una pequea cantidad de glbulos rojos viejos es reemplazada por nuevos glbulos cada da. La bilirrubina queda despus de eliminar estos glbulos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. El examen de laboratorio se hace para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. Conteo sanguneo completo (CSC): puede mostrar un conteo de glbulos blancos ms alto de lo normal Pruebas de la funcin heptica: que se utilizan para evaluar qu tan bien est funcionando el hgado
CASO CLNICO ANANNESIS FECHA Y HORA DE INGERESO: 8 de marzo del 2012 a las 7:00 PM NOMBRES Y APELLIDOS: Chero Zulln Roci EDAD: 18 Aos SEXO: Femenino RAZA- Mestiza RELIGIN: Nazareno GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO- 26 /04/1993 PROCEDENCIA: Batangrande. DOMICILIO- Calle La Balsa S/N FECHA DE INGRESO: 8 de marzo del 2012.
PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente R.CH.S. De 18 aos de edad, de sexo femenino, pesa 44 kg natural de batan grande, se encuentra hospitalizada en sala de ciruga de mujeres en la cama n 6 en el Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo. Paciente despierta L.O.T.E.P. se encuentra en su unidad en posicin fauler, con baja autoestima, con presencia de va Endovenosa administrndosele NaCl al 9%o 40gtas x en miembro superior derecho. Manifiesta: suave dolor tipo clico en el hipocondrio derecho y situado a la vez en la espalda, refiere conozco poco sobre mi enfermedad DX: COLECISTITIS AGUDA LITIASICA.
APARIENCIA GENERAL: paciente se encuentra en aparente regular estado psicolgico, tranquila, presentando baja autoestima y manifestando suave dolor tipo clico en el hipocondrio derecho.
EXAMEN REGIONAL: SUDORACIN: no presenta. EDEMAS: no presenta. HIGIENE: regular. Cabeza: tamao normal. Ojos: conjuntivas normales. Odos: conductos auditivos permeables. Nariz: fosas auditivas permeables. Boca: normal labios simtricos. Cuello: corto con movimientos normales. Trax: simtrico normal. Abdomen: normal doloroso ala palpacin. Extremidades: superiores e inferiores simtricos.
SINTOMAS Y SINTOMAS Antes del ingreso hospitalario: Dolor intenso tipo clico en el cuadrante superior derecho. Fiebre con temperatura de 38c, que se presento bruscamente, por escalofros. Acompaada tambin de nauseas y vmito.
Durante su estadio hospitalario: Suave dolor tipo clico en el cuadrante superior derecho.
DIAGNOSTICO Ecografa abdominal:
EN CONCLUSIN: Hepatomegalia a predomino del lobulillo derecho Litiasis biliar Meteorismo intestinal Imagen sugestiva de asas intestinales con incremento de contenido fecal
Exmenes de laboratorio:
Concentracin Referencia
Glucosa 84 70-110md/dl Bilirrubina total 1.60 0.01-1.20 Bilirrubina directa 0.57 0.01-0.50 Fosfato alcalina 94 44 a 147
TRATAMIENTO MEDICO NaCl 9%o 40gtas x Metamizol 1g c/8h Ciprofloxacino 200mg c/12h. CUIDADOS DE ENFERMERA Realizar el control de funciones vitales. Valorando el grado de dolor presente en la persona utilizando una escala de 0-10 Proporcionarle un ambiente tranquilo al paciente. Ensearle tcnicas de relajacin al paciente- Distraccin Brindarle informacin al paciente sobre la enfermedad que tiene la usando trminos comprensibles. Educar a la persona y su familia a controlar y disminuir los factores de riesgo que se encuentran en los alimentos ricos en grasas