CASO CLNICO DE COLECISTITIS

Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias

de los hospitales. Una colecistitis es la inflamacin aguda o crnica de la
vescula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a
nivel macroscpico y microscpico que evolucionan desde una simple congestin,
pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra de perforacin.

ANATOMA DE LA VESCULA
La vescula biliar es un rgano que
forma parte del aparato digestivo de
todos los seres humanos y animales
se encuentra situada por debajo
del hgado
La vescula biliar es
una vscera hueca pequea, con
forma de pera, que tiene un tamao
aproximado de entre 5 a 7 cm de
dimetro mayor. Se conecta con
el intestino delgado (duodeno) por
la va biliar (el conducto cstico y
luego por el coldoco). Su funcin es la acumulacin de bilis, contiene un volumen
de alrededor de 50ml de bilis que libera al duodeno a travs del conducto cstico y
luego por el coldoco, entrando en el mismo a travs de la papila y ampolla de
Vter.

EPIDEMIOLOGA
La colelitiasis es un problema comn en los hospitales de los andes peruanos; no
obstante, su prevalencia en comunidades andinas es desconocido. La prevalencia
de enfermedades calculosas biliares (ECB) relacionada a la edad vara entre 4-
10% en hombres y 18-20% en mujeres. Estas tienen mayor prevalencia de ECB
que los varones. Mientras 1.3% (2 de159) varones tuvieron ECB en < 40 aos;
aproximadamente 13% (47 de 361) de mujeres tuvieron ECB en < 40 aos.
En otros pases al igual que en el Per. Existe una mayor incidencia en mujeres
que en hombres, En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas
en etapas productivas, de 20 a 40 aos, el 90% de las colecistitis son litisicas
El microorganismo ms frecuente e implicado en esta enfermedad es la
Escherichia coli.

ETIOLOGIA
Por lo general, la colecistitis se debe a la presencia de clculos en el conducto
cstico, que conecta la vescula biliar con el conducto heptico. Otras causas de la
colecistitis pueden incluir las siguientes:
Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares: El sistema de
conductos biliares es un sistema de drenaje que transporta la bilis desde el
hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno.
Tumor del pncreas o del hgado.
Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar: Esto puede
suceder a veces con la diabetes.
Sedimentos en la vescula biliar: Estos sedimentos son un material muy
denso que la bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a las
mujeres embarazadas o a los individuos que han sufrido una rpida prdida de
peso.
La colecistitis puede producirse de forma repentina o gradual a lo largo de muchos
aos.


FISIOPATOLOGA
Representan el 90 -95% de la colecistitis aguda desencadenndose el cuadro
habitual mente por la obstruccin de la vescula biliar debido al impacto de un
clculo a nivel del cuello vesicular o conducto cstico.
As al obstruirse el orificio del conducto cstico se produce una contraccin intensa
de la vescula causando dolor (clico biliar). Al no transitar los clculos atreves del
conducto las contracciones aumentan y se produce edema de la pared vesicular
Si se mantiene el edema se lesiona la mucosa y se comienzan a liberar enzimas,
(fosfolipasas), que descomponen a los fosfolpidos y producen inflamacin severa.
La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular.
Contribuyen a ella la trombosis de los vasos csticos, por la compresin del
bacinete, y la hipertensin que se produce en el lumen durante la obstruccin, la
que tambin reduce el flujo sanguneo a la mucosa.
El arribo de bacterias a la pared de la vescula desencadena una serie de
complicaciones importantes y en algunos casos letales como son piocolecisto,
gangrena vesicular, absceso pericolecistico entre otros.
En el 75% de los pacientes, la infeccin bacteriana de la vescula biliar y la bilis
puede ocurrir. Los grmenes habituales son de origen entricos y alcanzan la
vescula por va ascendente (desde el duodeno) por va linftica, va arterial y a
travs de la circulacin portal.

FACTORES DE RIESGO:
Los factore que incrementan su insidencia son:
Edad: la mayor incidencia de la enfermedad ocurre en el adultoentre los 30
y 80 aos de edad.
Sexo: observandose mas frecuentes en mujeres que en hombres.
Obesidad

SINTOMAS Y SINTOMAS
Los sntomas tpicos de la colecistitis aguda litisica son un dolor intenso tipo
clico, que Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un clculo
obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar:
Habitualmente, el clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una
comida, con sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoria retro
xifoidea, que rpidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente,
continua, de ubicacin epigstrica. El comienzo del clico biliar puede ser gradual
o brusco.
Generalmente se abarca de fiebre superior a 38c, que se presenta bruscamente,
por escalofros, y se caracteriza por una crisis breve (de horas), en que se
alcanzan los 39C, y acompaada tambin de nauseas y vmitos, eses blandas
de color claro.

DIAGNOSTICO
Habitualmente el diagnostico, de colecistitis aguda litisica se hace por la
presencia o por el antecedente reciente de un clico biliar complicado por fiebre
persistente, defensa muscular involuntaria y palpacin de masa en la regin
vesicular.
Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar clculos biliares o
inflamacin son:
Ecografa abdominal: La ecografa abdominal es un estudio imagenolgico que
permite conocer qu tipo de patologa afecta a los rganos internos del abdomen
superior, entre ellos, el hgado, vescula, vas biliares, pncreas, riones y bazo. El
objetivo de este examen es determinar el origen del dolor o tumor abdominal, que
puede estar relacionado u ser ocasionado por clculos biliares o renales, masas,
quistes, tumores, peritonitis, apendicitis, entre otros.

Tomografa computarizada abdominal: es la realizacin de radiografas del
cuerpo desde muchos ngulos. Las imgenes de las radiografas son detectadas
por un aparato explorador (escner) y analizadas por un ordenador que construye
una imagen secuenciada por cortes del rgano explorado. Estas imgenes se
pueden imprimir en una radiografa o ser vistas en un monitor de televisin.
Radiografa abdominal: Es un examen imagenolgico para observar rganos y
estructuras en el rea abdominal, incluyendo el bazo, el estmago y los intestinos.
Cuando este examen se hace para observar las estructuras de la vejiga y el rin,
se denomina radiografa de RUV (riones, urteres y vejiga).
Colecistografa oral: Es una radiografa de la vescula biliar, un rgano ubicado
en la parte superior derecha del abdomen que almacena la bilis.
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos: Es un examen que utiliza
material radiactivo para evaluar el funcionamiento de la vescula biliar o para
buscar signos de una infeccin u obstruccin de las vas biliares.
El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de laboratorio:
Amilasa: La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se
produce en el pncreas y en las glndulas salivales. Cuando el pncreas est
enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. Y s hacer un examen para
medir el nivel de esta enzima en la sangre.
Lipasa: La lipasa es una protena (enzima) secretada por el pncreas dentro del
intestino delgado. Ayuda a que el cuerpo absorba la grasa descomponindola en
cidos grasos.
Bilirrubina: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis,
un lquido producido por el hgado. Una pequea cantidad de glbulos rojos viejos
es reemplazada por nuevos glbulos cada da. La bilirrubina queda despus de
eliminar estos glbulos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para
que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. El examen de laboratorio se hace
para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre.
Conteo sanguneo completo (CSC): puede mostrar un conteo de glbulos
blancos ms alto de lo normal
Pruebas de la funcin heptica: que se utilizan para evaluar qu tan bien est
funcionando el hgado




CASO CLNICO
ANANNESIS
FECHA Y HORA DE INGERESO: 8 de marzo del 2012 a las 7:00 PM
NOMBRES Y APELLIDOS: Chero Zulln Roci
EDAD: 18 Aos
SEXO: Femenino
RAZA- Mestiza
RELIGIN: Nazareno
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO- 26 /04/1993
PROCEDENCIA: Batangrande.
DOMICILIO- Calle La Balsa S/N
FECHA DE INGRESO: 8 de marzo del 2012.

PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente R.CH.S. De 18 aos de edad, de sexo femenino, pesa 44 kg natural de
batan grande, se encuentra hospitalizada en sala de ciruga de mujeres en la
cama n 6 en el Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo.
Paciente despierta L.O.T.E.P. se encuentra en su unidad en posicin fauler, con
baja autoestima, con presencia de va Endovenosa administrndosele NaCl al
9%o 40gtas x en miembro superior derecho.
Manifiesta: suave dolor tipo clico en el hipocondrio derecho y situado a la vez en
la espalda, refiere conozco poco sobre mi enfermedad
DX: COLECISTITIS AGUDA LITIASICA.

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
P/A: 100/50 X` P: 82 X` R: 20X` T: 36C.

APARIENCIA GENERAL: paciente se encuentra en aparente regular estado
psicolgico, tranquila, presentando baja autoestima y manifestando suave dolor
tipo clico en el hipocondrio derecho.

EXAMEN REGIONAL:
SUDORACIN: no presenta.
EDEMAS: no presenta.
HIGIENE: regular.
Cabeza: tamao normal.
Ojos: conjuntivas normales.
Odos: conductos auditivos permeables.
Nariz: fosas auditivas permeables.
Boca: normal labios simtricos.
Cuello: corto con movimientos normales.
Trax: simtrico normal.
Abdomen: normal doloroso ala palpacin.
Extremidades: superiores e inferiores simtricos.

SINTOMAS Y SINTOMAS
Antes del ingreso hospitalario:
Dolor intenso tipo clico en el cuadrante superior derecho.
Fiebre con temperatura de 38c, que se presento bruscamente, por
escalofros.
Acompaada tambin de nauseas y vmito.


Durante su estadio hospitalario:
Suave dolor tipo clico en el cuadrante superior derecho.


DIAGNOSTICO
Ecografa abdominal:

EN CONCLUSIN:
Hepatomegalia a predomino del lobulillo derecho
Litiasis biliar
Meteorismo intestinal
Imagen sugestiva de asas intestinales con incremento de contenido fecal

Exmenes de laboratorio:

Concentracin Referencia

Glucosa 84 70-110md/dl
Bilirrubina total 1.60 0.01-1.20
Bilirrubina directa 0.57 0.01-0.50
Fosfato alcalina 94 44 a 147

TRATAMIENTO MEDICO
NaCl 9%o 40gtas x
Metamizol 1g c/8h
Ciprofloxacino 200mg c/12h.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Realizar el control de funciones vitales.
Valorando el grado de dolor presente en la persona utilizando una escala de 0-10
Proporcionarle un ambiente tranquilo al paciente.
Ensearle tcnicas de relajacin al paciente- Distraccin
Brindarle informacin al paciente sobre la enfermedad que tiene la usando
trminos comprensibles.
Educar a la persona y su familia a controlar y disminuir los factores de riesgo que
se encuentran en los alimentos ricos en grasas







NIVERSIDAD PARTICULAR
DE CHICLAYO

CASO CLNICO: colecistitis aguda litisica

ENFERMERA III CICLO

Docente:
Orfelinda more

ALUMNO:
BARBADILLO ACOSTA PEDRO MANUEL

Chiclayo marzo 2012

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