EXPLORACIN FSICA DE LA EMBARAZADA

OBJETIVOS:
Determinar la salud de la madre y del feto
Determinar la edad gestacional del feto
Comenzar con un plan de atencin continua.
Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las cuatro maniobrasde
Leopold.
MATERIAL Y EQUIPO:
Mesa de exploracin.
Estetoscopio de Pinard.
Cinta mtrica
Bata
Lubricante
PROCEDIMIENTO:
1.Toma de parmetros bsicos: peso y talla, lo que permitir obtener el ndice de masa corporal,
objetivando as la constitucin de la paciente y la adecuacin o no de su peso a la talla.
2. Observar la constitucin de la piel (presencia de pigmentaciones anmalas, erupciones,
piodermisis, etc.) y las mucosas (coloracin, grado de hidratacin, etc.)
3. Auscultacin cardiorrespiratoria, descartando anomalas, que de existir exigirn la interconsulta
con el correspondiente especialista.
4. Palpacin de la tiroides, para valorar cualquier crecimiento simtrico o asimtrico de la
glndula.
5. Exploracin abdominal:
Inspeccin: visualizar cicatrices de cirugas anteriores. Incluyendo las de laparoscopias previas
ocultas en el pliegue umbilical.
Palpacin: toda la superficie abdominal, descartando puntos dolorosos, hernias, tumoraciones,
visceromegalias, etc.
6. Exploracin de la columna lumbar y percusin renal bilateral, para finalizar con la observacin
de las extremidades.
7. Exploracin obsttrica y ginecolgica:
Inspeccin mamaria, con la paciente sentada con los brazos al costado del trax y las manos en las
caderas observando la simetra, la coloracin de la piel y las caractersticas de los pezones. La
palpacin se realiza con la paciente recostada, reconociendo la presencia de tumoraciones.
8.Visualizacin de vulva, vagina, crvix permite valorar la presencia de leucorrea, signos
inflamatorios, presencia de condilomas, vesculas, ulceras, etc. Se descartaran malformaciones del
canal de parto y se valorara la presencia de cicatrices.
9. Tacto vaginal: para valorar el cuello uterino, su consistencia, el tamao y la forma uterina y la
presencia de una posible patologa anexial.10.
Medicin de la altura uterina: Con la paciente en decbito supino, se coloca uno de los extremos
de la cinta mtrica sobre el borde superior de la snfisis del pubis en la lnea media y se fija con el
pulgar. Se extiende la cinta en la lnea media y se desliza el borde cubital de la mano hasta el lmite
superior del tero. La cifra que aparece debajo del borde de la mano corresponde a la altura del
tero.
11. Auscultacin clnica del corazn fetal.
Debe realizarse a partir de las 12-14 semanas de embarazo utilizando un detector de latidos
cardiacos fetales, basado en el efecto Doppler o con el estetoscopio de Pinard. Si despus de esta
edad no se logra identificar el latido cardiaco, puede estar motivado por la muerte fetal, o la
dificultad de auscultacin por obesidad materna, polihidramnios, posicin fetal dorso-posterior, o
superposicin con otrosruidos12.
Determinacin de la esttica fetal
Se recomienda su realizacin a partir de la semana 28, y sobre todo al final de la gestacin.
Mediante la palpacin, realizando las maniobras de Leopold que proporciona informacin sobre la
situacin, posicin, presentacin y actitud fetales.
a) Primera maniobra: Palpacin del fondo uterino: colocado el explorador frente a la
gestante con las palmas de ambas manos se abarca el fondo uterino. Si se halla ocupado
por el polo ceflico, se palpara una masa redonda, regular y resistente, las tres R. Pero si
se trata del polo plvico, se palpara tambin una masa voluminosa, pero de consistencia
blanda y de superficie irregular.

b) Segunda maniobra: palpacin de las caras laterales del tero. Con las palmas de las manos
colocadas a ambos lados del tero, se percibe en un lado, una superficie lisa, uniforme y
ms dura, que corresponde al dorso fetal, y en el lado contrario, pequeas masas ms
irregulares y mviles, que son las pequeas partes fetales.

c) Tercera maniobra. Palpacin de la presentacin fetal. Con los dedos pulgar e ndice de una
mano, se intenta abarcar la presentacin fetal sobre el estrecho superior de la pelvis
materna.

d) Curta maniobra. Palpacin de la presentacin fetal. Mirando el explorador a los pies de la
paciente y colocando ambas manos sobre la pelvis menor por encima del pubis, palpara la
parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis. Tambin se puede apreciar
el grado de encajamiento de la presentacin.