MALNUTRICION

En cuanto a malnutricin se tienen 2 etiologas importantes:

El dficit de macronutrientes y las enfermedades concomitantes.
Para empezar dficit de macronutrientes:
Cuales son los macronutrientes?: Lpidos carbohidratos (el mayor componente
de todo) y protenas.
Por qu se podra producir dficit en la ingesta de macronutrientes? Para ello se
debe ir por edades
En jvenes este dficit se generara por el Stress (exmenes),las causas de dicho
stress son:
Traumatismo mayor (toda la cabeza)
Sepsis: Componente mas grave de las infecciones
Ciruga

En nios pequeos(1 -3 aos) en ellos el problema radica en que no reciban
suficiente alimentacin.
En los lactantes (0-12 meses) El dficit de macronutrientes en estos casos se
produce porque no se esta dando de lactar a los nios de 0-6 meses, luego de los
6 meses la leche materna ya no es suficiente pues el nio crece y a esa edad se
debe aadir otro tipo de alimentos. En conclusin:
Nio de 0-12 meses que no consuma leche materna: Se desnutre
Nio de 0-6 meses que exclusivamente solo consuma leche materna: Se desnutre
En consecuencia estos dos aspectos llevan al medico a recordar las indicaciones
nutricionales
Recordando que el pico mas alto del metabolismo basal se da en el recin nacido
y posteriormente disminuye conforme este crece. Que sucede con un nio que
no recibe buena alimentacin y adems cae en una enfermedad? Nos
enfrentamos a un problema crnico y el nio queda mas descompensado que al
comienzo.
Otro problema resultan ser los recin nacidos prematuros Quin requiere mas
energa el recin nacido normal o el prematuro?. El prematuro el cual adems no
puede comer fcilmente, esto nos lleva que en todo paciente hospitalizado se
debe tener en cuenta la nutricin fisiolgica, enteral y parenteral.
Factores del dficit de macronutrientes: (3ERA DIAPOSITIVA)
Pobreza: Segn la OMS 2/3 de la poblacin mundial esta en pobreza o pobreza
extrema. Este factor considerado el principal nos lleva un segundo la morbilidad.
Morbilidad: El riesgo de enfermar es mas alto en las zonas mas pobres. Pues en
estos lugares de pobreza no hay buen saneamiento, no hay buena alimentacin,
no hay buena educacin y no hay sistemas de salud. Entonces la mayor
morbilidad nos lleva al aumento de los ndices de mortalidad.
Mortalidad: Existen dos ndices de mortalidad que nos llevan a conocer la
situacin del pas y son:
a) ndice de mortalidad infantil
b) ndice de mortalidad perinatal materno fetal.
Todo este aspecto constituye un CICLO menos educacin, mas pobreza ,mas
morbilidad, mas mortalidad.
Los mas afectados por este ciclo son: (4TA DIAPOSITIVA)
Los nios de bajo nivel socioeconmico: Porque adems de no tener acceso a
alimentacin tampoco tienen acceso al sistema de salud.
Adultos mayores de bajos ingresos: Puesto que tienen dificultad para movilizarse.
Personas con abuso de alcohol y sustancias
Pacientes con inmunodeficiencia.
Clasificacin del grado de MEP para NIOS/Evaluaciones aplicadas: (5TA
DIAPOSITIVA):
a) Peso para la talla (Peso/Talla): Indicador de desnutricin aguda.
El objetivo de esta media es ver si la situacin aguda es tan intensa que ha
disminuido las reservas del nio y recuperarlas de la mejor manera.
b) Talla para la Edad (Talla/Edad): Indicador de desnutricin crnica.
Esta tarda en normalizarse mas que la anterior. Recordar que durante la
infancia las curvas de crecimiento en poblaciones normales se asemejan
mucho (esto explica porque si los padres miden 1.50 el nio puede
estimular su crecimiento mas all de lo gentico).Por lo tanto los nios
tienen la potencialidad en un medio adecuado de crecer a una velocidad
semejante; pues la carga gentica influye mas en la adolescencia.
c) Peso para la Edad (Peso/Edad): Indicador de la desnutricin global.
Significa que ha habido carencias abundantes y sobretodo requiere
atencin medica.
Se calcula:
1. Primero (con regla de 3)
Percentil 50 ------100%
Peso del nio------ X%
Ejemplo: Al ao de edad el percentil 50 para nios y nias es 7Kg.Si es que
un bebe de un ao pesa 4,2Kg.Cual es su ndice de peso para la edad
(Peso/Edad)?
7Kg-----100%
4,2Kg--- X% X%=60% Este valor (segn la tabla de la diapo) se encuentra
en parte superior de 60-79.
2. Segundo: Reconocer si hay o no EDEMA este se identifica ejerciendo
presin en una superficie sea de manera suave y si se forma fvea de
manera persistente hay edema el cual es mas severo entre mas tiempo
tarde la fvea en regresar a la normalidad. Donde se busca FOVEA
principalmente?. En la tuberosidad pre-tibial.
En nuestro ejemplo del nio con 60% de (Peso /Edad):
Sin edema : Subnutricin.
Con edema: Kwashiorkor.
Si pesara por ejemplo 3 Kg caera en el otro rango:
Sin edema : Marasmo
Con edema: Kwashiorkor- Marasmo.
Estas 3 (Subnutricin, Kwashiorkor, Marasmo)son las principales formas de
Malnutricin Energtico Proteica. Decimos Energtico pues el principal
macronutriente encargado de proporcionar el gasto energtico son los
CARBOHIDRATOS pero en la malnutricin los carbohidratos son insuficientes eso
nos lleva a sacrificar la protena orgnica por ende esta disminuye.
Decamos que eran las principales formas de MEP dado que necesariamente hay
disminucin de la ingesta balanceada.
As Kwashiorkor es predominantemente disminucin de protenas las cuales se
han visto disminuidas porque no hay elementos de alta energa que puedan
mantenerlos.


Clasificacin de MEP en ADOLESCENTES Y ADULTOS/ Evaluaciones
aplicadas (6TA DIAPOSITIVA)
Recordar que en este sector predomina el MARASMO.
a) ndice de masa corporal (IMC) Peso (Kg)/ Talla2 (m) ADULTOS
1. Mayor a 18.5 Descarta MEP
2. De 17-18.4 MEP Leve
3. De 16-16.9 MEP Moderado.
4. Menor a 16 MEP Severo.
b) IMC ADOLESCENTES De 14 a 17 aos
1. Mayor a 16.5 Normal
2. Menor a 16.5 MEP Leve
3. Menor a 14.5 MEP Severo
Porque el adolescente recin esta ganando MASA MAGRA es decir masa sea y
masa muscular.
c) IMC ADOLESCENTES TEMPRANOS De 11 a 13 aos
1. Mayor a 15 Normal
2. Menor a 15 MEP Leve
3. Menor a 13 MEP Severo
Conocer estos aspectos es importante pues si al adolescente se le da tratamiento
de adulto el periodo para dar de alta crece.
Prevalencia de estas enfermedades (7MA DIAPOSITIVA)
a) Los nios que llegan al hospital presentando MEP grave, marasmo,
Kwashiorkor : Representan el 5%
b) El 95 % restante que no tiene evidencias muy claras de MEP o con
evidencias muy leves este es el que esta trabajndose en primer nivel de
salud. A su vez este problema genera daos inmunitarios.
Recordando que las inmunoglobulinas son protenas y en los casos de MEP
existe dficit de protenas.
Adems las clulas del sistema inmune requieren material para poder
multiplicarse este material en MEP se encuentra en dficit.
Por ltimo todo esto lleva a entrar en situacin de Stress, el cual conlleva a
hospitalizacin y mayor riesgo para el nio.
Ya habamos dicho que los PREMATUROS presentaban mayor
metabolismo por ello es importante vigilar su alimentacin.

Con respecto a la LACTANCIA MATERNA (8VA DIAPOSITIVA)
Existe un micronutrientes deficitario en leche materna: El HIERRO, a partir
de los 6 meses el riesgo de disminucin de hierro en los nios es alto por lo
tanto se debe vigilar los niveles de hemoglobina para actuar precozmente.

Los dos problemas relacionados con el MEP son el Kwashiorkor y el
marasmo (9NA DIAPOSITIVA)

KWASHIORKOR:

1) Cabello :
Con el signo de la bandera (De acuerdo al periodo nutricional la
coloracin cambia).
El cabello se cae con una traccin suave.
PRESENTE EN AMBOS TIPOS DE ENFERMEDAD Kwashiorkor
y el marasmo.
2) Anemia :
Causada debido a que no se puede llevar la sntesis proteica
(globinas) por falta de aminocidos circulantes
Dando suplementos de hierro no obtenemos mejora, pues el
problema no es la falta de hierro si no la de protenas.
3) Inapetencia:
Pues su sistema digestivo esta atrofiado: No hay vellosidades,
frecuentemente hay dao a nivel de la mucosa, as como los
macronutrientes se ven disminuidos los micronutrientes tambin y el
funcionamiento del tracto gastrointestinal se reduce y los trastornos
metablicos llevan al nio a la Irritabilidad.
4) Irritabilidad:
El nio no quiere comer por ello se recurre a la nutricin por sonda o
a dar raciones pequeas frecuentes porque si se le obliga a comer
fcilmente va a generar vmitos
5) Hepatomegalia:
Se produce por el desequilibrio en la sntesis de protenas
El hgado trata de guardar todo lo que uno le da y una manera de
guardar es formando cidos grasos, y para sacar estos cidos
grasos tienen que estar las proteinas,entonces como no hay
proteinas;los cidos grasos se acumulan y generan la
hepatomegalia.
6) Edema:
Los miembros superiores se ven delgaditos y los inferiores gruesos
por la presencia de EDEMA.

7) Problemas de la piel:
Descamacin fina, queratosis, aumento de coloracin y grosor de la
piel, petequias,

Conclusiones:
En el Kwashiorkor es caracterstico el EDEMA y los problemas de
piel.
Este problema se mas frecuente en poblaciones africanas y en
especial cuando son los mayores (de 2-3 aos) y nace un hermano
pues toda la atencin esta en el nuevo bebe y hay descuido con el
mayor.

MARASMO:
1) Cabello:
Con el signo de la bandera
Pero no es tan escaso ni quebradizo como Kwashiorkor.
2) Rostro:
Se pronuncian los rebordes seos dndole un aspecto de viejo.
Esto se debe a la gran disminucin de la masa grasa.
La grasa retroorbitaria (por detrs del ojo) tambin disminuye
parecido al parpado cado.
Parrilla costal pronunciada
Masa braquial la cual es un indicador de protenas al estar
disminuida seala dficit de estas. Pero su afectacin proteica es a
predominio muscular Cul es el otro tipo de protena que tenemos?
Visceral. Se sacrifica la protena muscular en pro de la visceral; por
ello NO GENERAN EDEMAS.
3) No hay irritabilidad
El nio si quiere comer

Conclusion:Este problema se presenta sobretodo en nios de 18 -24
meses.
Causas de Kwashiorkor y marasmo (12VA DIAPOSITIVA)
Existe un desbalance entre Insulina y hormonas contra insulinicas.
Kwashiorkor
a) Los carbohidratos van a consumirse mas en los problemas de Kwashiorkor
, esto produce aumento de insulina la cual va a trabajar a nivel de lpidos.
Disminuye la degradacin de lpidos y aumenta la sntesis de lpidos por
ello los nios con Kwashiorkor conservan algo de panculo adiposo.

b) La gran lipogenesis heptica sin protenas que los saquen del hgado
produce la hepatomegalia

c) La hormonas contrainsulinicas; adrenalina y cortisol van a disminuir la
protelisis con ello se trata de proteger la protena muscular y se descuida
la visceral ,mientras que en el marasmo seria al revs; aqu radica la gran
diferencia en el nio con marasmo hay poco aporte de carbohidratos y en el
de Kwashiorkor hay alto aporte de carbohidratos pero poco de proteinas.
d) La protena visceral esta en relacin a la albumina esta mantiene la presin
oncotica es decir al lpido dentro del vaso sanguneo.

Evaluacin Bioqumica (13VA DIAPOSITIVA)
Albumina:
1. En nios con marasmo: Generalmente alcanza el rango normal
inferior. El rango inferior es de 3 g%
2. Con Kwashiorkor: Totalmente disminuida. Aqu hay 1g %. La falta de
albumina hace que los edemas sean severos.
Protena transportadora de retinol (RBP): Es una forma de saber como esta
mejorando el nio. Es como un marcador.
Inmunoglobulinas ELEVADAS: El sistema inmune en estos nios esta disminuido
y por lo tanto estn sujetos a frecuentes infecciones, pero de todas maneras el
organismo trata de defenderse generando Ig.
Disminuye la Hb sobretodo en nios con Kwashiorkor debido a que no hay sntesis
de proteinas. En los nios de bajos estratos econmicos generalmente hay ataque
por parsitos que daan la Hb entonces si al nio se le somete a tratamiento y aun
as hay baja Hb pensamos en ataque por parsitos.
Hgado graso: Sobretodo en Kwashiorkor porque hay aumento en la sntesis de
lpidos y no hay proteinas que los saquen del hgado.



Tratamiento (14VA DIAPOSITIVA)
REESTABLECER: Nos centramos en 3 parmetros:
Como esta el peso
Como esta la inmunidad
Como estn nuestros referentes bioqumicos.
TRATAR LA SITUACION AGUDA: Generalmente estos nios se descompensan
por problemas infecciosos y la deshidratacin como hay un dficit alimentario
crnico, la funcin renal disminuye, estos nios no son capaces de manejar
volmenes de electrolitos como un nio normal en consecuencia si a este nio se
le coloca un suero a una velocidad normal habr alteraciones pues el rin no
manejara bien los lquidos.
REHABILITACION NUTRICIONAL: Tener en cuenta el potasio presente sobretodo
en frutas frescas si se pasa la administracin de K no saldr por el rin y hay
complicacin.
ESTIMULACION PSICOAFECTIVA: El nio con Kwashiorkor es irritable frente aun
estimulo como el querer darle comida. El nio con marasmo es mas severo porque
sus niveles de proteinas musculares son tan bajos que no puede ponerse de pie,
por ello se asemeja a un viejo.
Rehabilitacin nutricional (15VA DIAPOSITIVA)
En primer lugar debemos comenzar con 55Kcal /Kg/da, para no sobrecargar su
sistema el objetivo es terminar con 100Kcal al final de la semana. Este cambio se
basa en la TOLERANCIA tal que si al primer da tolera las 55Kcal, al da siguiente
aado 5Kcal mas, luego 10 , sigo con 15 y al final de la semana tengo 100Kcal/Kg.
Al final quiero terminar con 150Kcal
Si nosotros consumisemos estas 150Kcal por 50Kg tendramos que tomar
7500Kcal sea seria comer cada 30 minutos el doble de lo que consumimos. Por
lo tanto en el nio aptico, irritable no aceptara esto por ende se le da poco a
poco.
El otro problema son las proteinas nuestro objetivo es llegar a los 3g% por da, as
comenzamos 0.6g% porque el rin de estos nios no funciona correctamente,
adems no tienen la misma cantidad de volumen sanguneo ni de presin.
Porqu va seria preferible nutrir a estos nios? Seria la va mas fisiolgica, a va
oral se elige esta porque los estmulos endocrinos del tracto gastrointestinal
favorecen el desarrollo de los enterocitos y que todo el tracto aplanado y
disfuncional mejore. Pero existe un problema el vomito si este ocurre se pierde
todo el trabajo realizado.
Muchas veces si es que la situacin es muy grave se administra el alimento por
sonda para dar un goteo pequeo pero continuo. De tal manera que mientras el
nio duerme sus 8 horas le damos gota a gota su alimento. Cuando se supere
este problema y el nio pueda ingerir el liquido vamos a aumentar la dosis. Por
qu se habla de liquido? Pues el nio aun no puede digerir alimentos solidos. Los
principales lquidos son las formulas de leche preparada pero si no tengo la
formula uso :ACAL Azcar/ Casena/ Aceite/ Leche descremada. Se le da leche
descremada pues esta tiene grasas saturadas estas cambian el metabolismo del
nio. Aceite vegetal porque tiene cidos grasos esenciales en segundo lugar es
una excelente fuente de energa. La casena como protena pura. El azcar para
suplir carbohidratos.
Si se da sonda nasogstrica hay que evitar que se peguen los residuos
Existen formulas caseras que se dan en lugares lejanos a base de :Arroz aceite
vegetal y leche en polvo.
Marasmo en adultos (16VA DIAPOSITIVA)
Causas:
a) Falta de alimentacin.
b) Anorexia: La mortalidad en anorexia es entre 10 y 15%.
c) Infecciones: Sobretodo hospitalarias. Existiendo un circulo vicioso
entre aumento de requerimientos y la dificultad para suplirlos
d) Malaabsorcion:Aqu ya hablamos de enfermedades
e) Neoplasias: Sobretodo en fase aguda disminuyen la ingesta de
alimentos del paciente, en fase de tratamiento se lucha contra las
nauseas, vmitos.
Para diagnosticar marasmo en adultos: Los varones deben tener menos del 12%
de grasa corporal y las mujeres menos del 20%. Si un adulto pierde 2kg de su
peso corporal en una semana y 7 kg en un mes significa que esta entrando en
MEP.
Otras deficiencias (17VA DIAPOSITIVA)
Pases en va desarrollo existe deficiencia de:
YODO:
Se genera bocio.
Se soluciona con sal yodada
HIERRO:
Anemia ferropenica:Los niveles apropiados de hierro participan en inmunidad,
adems esta anemia daa el sistema cardiovascular y hay dao a nivel cognitivo
(nios que se duermen en clases).
VITAMINA A:
Importante para mantener la defensa de va respiratoria.
Conlleva a la neumona infantil.
Desarrollo cerebral (18VA DIAPOSITIVA)
El desarrollo enceflico depende de la mielinizacion.
La mielinizacion se produce en los 2 primeros aos de vida en esta etapa el
desarrollo enceflico es mayor. En los infantes el permetro ceflico es una medida
de desarrollo y crecimiento.
Malnutricin altera el desarrollo mental. El nio al estar frecuentemente enfermo
no podr asimilar el aprendizaje.
Educacin: A mas educacin mas desarrollo intelectual cuando el nio se lleva
cosas a la boca es una forma de conocer el mundo. En cambio en Kwashiorkor y
marasmo los nios estn apticos, letrgicos.
El desarrollo cerebral se puede recuperar en el momento que el nio recupera su
nivel de nutricin.
En el nio recuperado la Ig bajan y la albumina sube, Hb sube