neumonia

INTRODUCCIN
El proceso de enfermera, define el mbito de la prctica de enfermera e identifica las normas
de atencin; ste proporciona !n marco para c!brir las necesidades indi"id!ales del cliente,
familia # com!nidad$
El cliente se beneficia del !so del proceso de enfermera, #a %!e &aranti'a !na atencin de
calidad a la "e' %!e fomenta la participacin del cliente en s!s c!idados$
El presente proceso de enfermera aplicado a !na paciente ad!lto se(o femenino )ospitali'ado
con dia&nostico de ne!mona, tiene como finalidad aplicar conocimientos cientficos # tericos
para me*orar el estado de sal!d del paciente$ + tra"s de la elaboracin de !n plan de c!idados
pre"ia identificacin de las necesidades act!ales # potenciales de sal!d$
" O,-ETI.O/
O,-ETI.O 0ENER+12
3 Elaborar !n proceso de atencin de enfermera en !n paciente con dia&nostico medico2
Ne!mona para recobrar en el menor tiempo posible la sal!d del paciente, atendindolo con
calidad # calide' d!rante todo el mane*o del proceso$
O,-ETI.O/ E/4EC56ICO/2
3 Identificar los problemas reales # potenciales del paciente con dia&nostico de Ne!mona$
3 Conocer la ca!sa, dia&nostico, tratamiento, complicaciones # c!idados de enfermera del
paciente con ne!mona$
3 4romo"er el b!en trato entre al!mno de enfermera 7familia$
3 Orientar al familiar sobre todos los c!idados %!e re%!iere la paciente$
3 E"al!ar si las inter"enciones de enfermera )an satisfec)o las necesidades del paciente$
I$ .+1OR+CIN
8$8 /ITU+CIN 4RO,1E9+
4aciente ad!lta se(o femenino )ospitali'ada en el ser"icio de medicina, cama N: ;< del =0-
se enc!entra en posicin semifo>ler, despierta +RE0, +REN, afebril ?@A$B :CC,presenta tos
prod!cti"a de aspecto amarillenta, espordica, por momentos e(i&ente con si&nos de dific!ltad
respiratoria con sibilancias,adems refiere dis!ria, "a endo"enosa permeable en miembro
s!perior i'%!ierdo, pref!ndiendo De(trosa al DE, mas a&re&ados $ Con e"ol!cin fa"orable; el
familiar se m!estra colaboradora con el personal de sal!d$
C6.2
R2 FF (G 42 <B (G T2 @A$B:C 4$+28;HIH;
8$F$ RECO1ECCIN DE D+TO/
8$F$8$ Informacin e identificacin
NO9,RE 2 1ila Re&alado Del&ado
ED+D 2 J8 aKos
/ELO 2 6emenino
1U0+R DE 4ROCEDENCI+ 2 /an +ntonio ?=!abalC
6EC=+ DE IN0RE/O 2 F@I;DI;B
=OR+ DE IN0RE/O 2 8;2F; p$m$
/ER.ICIO 2 Emer&encia
DI+0NO/TICO 9EDICO 2 Ne!mona
8$F$F$ .aloracin de los datos bsicos
3 6!ente primaria
4+TRONE/ 6UNCION+1E/
4atrn percepcin 7 control de la sal!d
M +ntecedentes de enfermedad # %!irNr&icos
o /in problemas importantes
M Inter"enciones %!irNr&icasIprocedimientos2
o Nin&!na$
M +ler&ia a frmacos
o Nin&!no$
M +ntecedentes biol&icos
6!nciones ,iol&icas2
o +petito 2 Dismin!ido$
o /ed 2 +!mentado
o /!eKo 2 Dismin!ido$
o 9iccin 2 Normales
o Deposicin 2 Normales
o 9edicamentos prescritos 2
O De(trosa al DE
O 9etanol
O Ceftria(ona
4atrn de "alores 7 creencias
M Reli&in 2 Catlica$
4atrn a!to percepcin 7 a!to concepto tolerancia a la sit!acin # al estrs
M Estado emocional
o Tran%!ila
4atrn de descanso 7 s!eKo2
M =oras de s!eKo 2 J 7 A )orasIda
M 4roblemas para dormir 2 periodos cortos de s!eKo debido al ambiente # la presencia de tos
4atrn percepti"o 7 co&niti"o
M 4resencia de anomala en2
o +!dicin 2 No$
o .isin 2 No$
M DolorI9olestias 2 /i
o Descripcin 2 tran%!ila
o 4!pilas 2 Reacti"as
4atrn de acti"idad 7 e*ercicio
M +cti"idad respiratoria
o 4atrn respiratorio 2 Re&!lar$ Disnea # Ta%!ipnea
o Tos 2 /i2
o /ecreciones 2 /i2
o R!idos Respiratorios 2 Estertores, crepitantes, roncantes # sibilante a la a!sc!ltacin
o +#!da Respiratoria 2 o(i&enoterapia
M +cti"idad circ!latoria
o 4!lso 2 Re&!lar
4atrn N!tricional 9etablico
M +petito 2 dismin!ido
M Dific!ltad para de&l!tir2 No$
M +bdomen 2 Normal2
M R!idos )idroareos 2 +!mentados2
4atrn de eliminacin
M =bitos intestinales2
o N: de deposicionesIda 2 @ P D .eces por da$
M =bitos "esicales2
o 6rec!encia 2 J 7 H "eces por da$
M /istema de a#!da Nin&!no$
3 6UENTE/ /ECUND+RI+/
Datos De 1a =istoria Clnica
+$ INICIO Q E.O1UCIN
6amiliar refiere %!e )ace J das con al'a trmica, no c!antificada ms escalofros, cefalea de
le"e intensidad locali'ada en re&in frontal, tos prod!cti"a e(pectoracin amarillenta por
momentos e(i&ente, la fiebre persiste, siente dific!ltad para respirar, adems refiere dis!ria,
nie&a otra sintomatolo&a$
,$ EL+9EN DE +QUD+ +1 DI+0N/TICO
6EC=+
.+1ORE/ ENCONTR+DO/
.+1ORE/ NOR9+1E/
FJI;DI;B
" =emo&rama$
R 1e!cocitos
R +bastonados
R /e&mentados
R Eosinfilos
R ,asfilos
R 1infocitos
R 9onocitos
" =ematocrito
" ./0
" 4CR
" 0r!po # 6actor
" 0l!cosa
H ;;; mm@
;F E
AB E
;; E
;; E
@; E
;; E
H8 E
8 mm@IA; min$
Ne&ati"o
SOT R) U
JA m&E
< ;;; 7 @; ;;; mm@
< E
DFE
F,F E
;,A E
@8 E
D,BE
DJE
A mm@ IA;G
Ne&ati"o
H; 7 88; m&E
D$ TR+T+9IENTO 6+R9+CO10ICO
9EDIC+9ENTO
DO/I/
.5+
6REC$
INICIO
TER9INO
De(trosa D E U
=ipersodio
Vali!m
+mpicilina
De(ameta'ona
Eritromicina
+mbro(ol
Nipona
Neb!li'acin
8 ;;; cc
8Dcc
8;cc
8D;m&
;$Bm&
H@m&
@cc
Dm&
J/6
E.
E.
E.
.$O
.$O
Dml
FD!&ts (G
cIA )
cIA )
cIB )
cIB)
cI8F)
CIJ)
FJI;DI;B
FJI;DI;B
FDI;DI;B
Datos de relacin
Est!diante paciente2 /e lo&r !n dilo&o permanente con el paciente #a %!e se mostraba
com!nicati"a tran%!ila, se lo&ro obtener datos de la familia %!ienes se mostraban
colaboradores$
EnfermeroPpaciente2 /e obser" !na b!ena relacin de ac!erdo a lo manifestado por los
familiares del paciente$
Est!diantePpersonal de sal!d2 /e entabl !na relacin de m!t!o respeto la c!al contrib!#o para
reali'ar !n proceso de enfermera adec!ado para el paciente$
8$F$@$ +nlisis e interpretacin de datos
+nlisis # comentario2
,I,1IO0R+65+
4+CIENTE
Etiolo&a2
1os a&entes ca!sales son bacterias, "ir!s, proto'oos # micoticos
9odo de transmisin2 @ "as$ +spiracin, in)alacin # a tra"s del torrente san&!neo$
/i&nos # sntomas2
3 6iebre$
3 Escalofros$
3 Tos con e(pectoracin o sin e(pectoracin$
3 Respiracin rpida$
3 =ipo(ia$
3 Dismin!cin del apetito$
3 Tira*e s!bcostal$
3 Estertores, crepitos, matide' a la perc!sin$
3 1e!cocitosis o le!copenia$
3 Cianosis distal # perifrica$
Dia&nstico2
3 Clnica$
3 Radio&rafa de tora( 4P+$
3 =emo&rama$
3 ./0
Tratamiento2
3 9dico2 antibiticos de amplio espectro combinados$ Uso de broncodilatadores$ Corticoides$
9!coliticos$ O(i&enoterapia$
+ct!aciones de enfermera2
3 Instalar "a endo"enosa?administrar l%!idos # electrolitosC
3 +dministrar tratamiento prescrito$
Etiolo&a2
,acteriano$
9odo de transmisin2 aspiracin$
/i&nos # sntomas2
3 6iebre$
3 Escalofros$
3 Tos con e(pectoracin
3 Respiracin rpida$
3 Dismin!cin del apetito$
3 Estertores, crepitos, matide' a la perc!sin$
3 1e!copenia$
3 Cianosis perifrica$
Dia&nstico2
3 Clnica$
3 Radio&rafa de tora( 4P+$
3 =emo&rama$
3 ./0
Tratamiento2
3 9dico2 antibiticos de amplio espectro combinados$
+mpicilina, eritromicina, de(ameta'ona, fenoterol, ambro(ol, prednisona$
O(i&enoterapia a @ 1(G
+ct!aciones de enfermera2
3 Instalar "a endo"enosa?administrar l%!idos # electrolitosC
3 +dministrar antibiticos, anal&sicos ?anal&sico, antipirticoC prescritos$
9as adelante en ane(os ampliamos ms detalladamente estas dos patolo&as$
Tratamiento2
El tratamiento mdico es importante$
/e administr l%!idos ?de(trosa # electrolitosC para mantener el "ol!men intra"asc!lar #
pre"enir la des)idratacin # mantener la )emostasia$
1a de(trosa en concentraciones ele"adas brinda aporte necesario de caloras # mantener el
metabolismo cel!lar, debido a la dismin!cin del apetito$
El +mbro(ol para a#!dar al fl!idificar las secreciones # p!edan ser eliminadas # o(i&eno a fl!*o
libre para mantener la sat!racin de o(i&eno W <; E$
1os antibiticos administrados2 Eritromicina, ampicilina, son s!stancias %!e actNan contra los
microor&anismos ca!santes de la ne!mona$
II$ DI+0N/TICO/ DE EN6ER9ER5+
8$ limpie'a inefica' de la "a area relacionada con a!mento de secreciones$
F$ 4atrn Respiratorio Inefica' relacionado dese%!ilibrio "entilacin perf!sin$
@$ Dficit de electrolitos rIc dismin!cin de la in&esta de alimentos$
J$ +lteracin de la n!tricin por defecto relacionado con tos frec!ente$
D$ +lteracin del patrn del s!eKo relacionado ambiente )ospitalario # tos espordica$
A$ +nsiedad relacionada con cambio en el estado de sal!d$
H$ +frontamiento indi"id!al inefica' relacionado con distanciamiento temporal de s!s familiares
Dia&nstico
Ob*eti"o
+cciones de enfermera
6!ndamento cientfico
E"al!acin
1impie'a inefica' de la "a area relacionado
con a!mento de secreciones$
Dia&nstico
X 4aciente mantendr "a area permeable d!rante la )ospitali'acin$
X 4aciente dismin!ir secreciones nasales d!rante la )ospitali'acin$
X 4aciente rec!perar sonidos respiratorios claros en todos los campos p!lmonares d!rante la
)ospitali'acin$
Ob*eti"o
3 informar al paciente # familias las acti"idades a reali'ar$
3 .alorar la prod!ccin de esp!to, "ol!men, color, consistencia # transparencia$
3 E"al!ar capacidad para e(pectorar el esp!to # la f!er'a para toser$
3 EnseKar tcnicas para mo"ili'ar secreciones, cambios post!rales, respiracin prof!nda,
perc!sin, tos amorti&!ada, etc$
3 Reali'ar neb!li'acin con s!ero fisiol&ico tibio # ,erotec$
3 +!sc!ltar # perc!tir con /O0 si no se mo"ili'a las secreciones$
3 +!sc!ltar # perc!tir para e"idenciar crepitantes, broncos ?sibilancias de tono ba*oC de sonidos
respiratorios, matide' a la perc!sin$
3 +dministrar ambro(ol .$O se&Nn prescripcin mdica$
+cciones de enfermera
3 4ara %!e se in"ol!cre # coopere con ellas$
3 El acNm!lo # el estancamiento de las secreciones$ Retrasar la rec!peracin de la ne!mona$
3 4ermitir al personal de sal!d tomar medidas efica'mente$
3 +#!da a permeabili'ar la "a area perifrica, mo"ili'ar secreciones # e"ita el cons!mo
e(cesi"o de ener&a$
3 +#!da a fl!idificar secreciones # por ende a eliminar$
3 6acilita eliminar secreciones con rapide'$
3 4ermite determinar si los r!idos respiratorios )an me*orado # a!menta la aireacin$
3 Dismin!#e la "iscosidad de las secreciones bron%!iales$
6!ndamento cientfico
4aciente
con "as areas permeables # r!idos respiratorios claros$
E"al!acin
4atrn Respiratorio Inefica' relacionado dese%!ilibrio "entilacin perf!sin$
Dia&nstico
X 4aciente rec!perar en forma &rad!al el patrn respiratorio efica' en el transc!rso de s!
)ospitali'acin$
X4aciente tendr !na perf!sin al"eolar capilar adec!ada d!rante la )ospitali'acin$
X4aciente mantendr sat!racin de o(i&eno, respiraciones dentro de los "alores normales # piel
# m!cosas sonrosadas d!rante la )ospitali'acin
Ob*eti"o
3 .alorar el intercambio &aseoso2 frec!encia, prof!ndidad # patrn de respiracin
3 9antener al paciente en posicin semifo>ler$
3 4roporcionar soporte de o(&eno )!midificado a @ 1tImin$ con mascarilla, si esta indicado
3 +dministrar antibiticos prescritos ?ampicilina # eritromicina C
3 Controlar la temperat!ra corporal cIA)$
+cciones de enfermera
3 Nos permite "alorar la adec!ada "entilacin, la o(i&enacin # la circ!lacin$ 6acilita el control
de la cabe'a # permite la m(ima e(pansin de cada p!lmn alternati"amente proporcionando
!na ma#or o(i&enacin e"itando as el colapso al"eolar
$
3 4roporciona concentraciones de o(i&eno ac!erdo a las necesidades del paciente$
3 los antibiticos actNan in)ibiendo la pared cel!lar de los microor&anismo # por ende s!
eliminacin
3 1a fiebre p!ede indicar !n tratamiento inadec!ado$
6!ndamento cientfico
4aciente sin polipnea, ni ta%!icardia, b!ena sat!racin de o(&eno ?<BEC
E"al!acin
+nsiedad relacionada con cambio en el estado de sal!d$
Dia&nstico
4aciente ser capa' de dismin!ir s! ni"el de ansiedad d!rante el t!rno$
Ob*eti"o
.alorar el ni"el de ansiedad$
XE(plicar al paciente las inter"enciones a reali'ar$
X+po#ar al paciente a red!cir s! ansiedad, brindndole de n!estro tiempo para esc!c)arle
c!ando desa)o&!e s!s sentimientos # pensamientos$
X6acilitarle informacin sobre s! estado de sal!d c!ando la %!e se )a#a dado no )a sido
s!ficiente$
XEnseKar e*ercicios de rela*acin # tcnicas de distraccin$
X+nimar a %!e se concentre en las cosas positi"as # red!cir lo %!e sea ne&ati"o$
+cciones de enfermera
X4ermite identificar en %!e &rado de ansiedad se enc!entra el paciente$
X4ara %!e coopere con ellas$
XEl paciente describir me*or s!s sentimientos # preoc!paciones si lo desea$No se debe estar
demasiada oc!pada para esc!c)arle, as el "er n!estro "erdadero inters$
X1as personas con ansiedad tienen problemas para recordar la informacin # !sarla c!ando
sea necesario$
X 1os e*ercicios de rela*acin # los medios de distraccin a#!dan a separarse de ciertas
acti"idades %!e someten al c!erpo a !n e(cesi"o estrs red!ciendo la ansiedad # la depresin$
6!ndamento cientfico
4aciente dismin!#e s! ni"el de ansiedad$
E"al!acin
Dficit de "olNmenes de l%!ido # electrolitos rIc dismin!cin de la in&esta alimentos$
Dia&nstico
4aciente rec!perar e%!ilibrio de l%!idos # electrolitos d!rante la )ospitali'acin$
P lactante mantendr f!nciones "itales dentro de los parmetros normales d!rante el t!rno$
P 1actante mantendr t!r&encia de la piel #Io si&no del plie&!e ?UC d!rante el t!rno$
P lactante mantendr m!cosas )Nmedas # rosceas d!rante el t!rno$
Ob*eti"o
P Control de f!nciones "itales cI F )oras$
P +po#ar en la contin!acin de la administracin de l%!idos, electrolitos # otros$
P Control de in&resos # e&resos # anotar en la )o*a de ,=E$
P 4esar al paciente # "alorar los res!ltados$
+cciones de enfermera
3 1a respiracin ele"ada # la temperat!ra ele"ad p!eden incrementar las prdidas insensibles
3 1a De(trosa al D E permite dismin!ir el catabolismo proteico por lo %!e prod!ce !n a)orro de
protenas, de manera %!e el balance nitro&enado se mantiene con menos cantidad de ellos por
da$
P 4roporciona datos sobre el e%!ilibrio de l%!idos # electrolitos, pre"enir el s)ocY por
des)idratacin dado %!e estn a!mentados las prdidas$
P 4ermite e"al!ar &anancias o prdidas de peso$
6!ndamento cientfico
4aciente con si&nos de des)idratacin2
P/i&no de plie&!e ?UC
P 9!cosas )Nmedas # rosceas$
P si&no "itales dentro de los "alore normales$
E"al!acin
+lteracin de la n!tricin por defecto relacionado con tos frec!ente
Dia&nstico
4aciente establecer )bitos alimenticios adec!ados antes del +1T+$
X4aciente recibir n!tricin adec!ada
X4aciente
recibir l%!idos
X4aciente recibir s!plementos n!tricionales$
X4aciente recibir De(trosa D E$
Ob*eti"o
3 +se&!rar la n!tricin adec!ada$
3 ,rindar dieta blanda rica en protenas # carbo)idratos$
3 +dministrar s!plementos n!tricionales$
3 +dministrar de(trosa al D E$
+cciones de enfermera
3 6a"orece la rec!peracin del paciente$
3 las protenas # los carbo)idratos, son indispensables par ala f!ncin normal del or&anismo$
3 Estim!lan la absorcin # por ende a!mentan el apetito$
3 1a de(trosa brinda ener&a al or&anismo # dismin!#e el catabolismo proteico$
6!ndamento cientfico
4aciente m!estra peso dentro de los "alores normales$
E"al!acin
+lteracin del patrn del s!eKo relacionado ambiente )ospitalario # tos espordico
X4aciente
lo&rar dormir por lo menos A 7B )oras d!rante la )ospitali'acin
3 1actante mantendr !n ambiente tran%!ilo # sin r!idos$
3 4roporcionar !n ambiente adec!ado, tran%!ilo # sin r!idos$
3 EnseKar a la paciente tcnicas de rela*acin
3 Insta!rar medidas de comodidad$
3 +rre&lar la !nidad del paciente$
3 Cambiar sbanas # ropa de cama$
3 ,aKar al paciente con a&!a templada$
3 Dismin!ir impacto ambiental2
P Dismin!ir la intensidad l!mnica, e"itando l!ces intensas # brillantes
P E"itar r!idos br!scos
P E"itar el c)o%!e de mesas, soportes de s!ero contra la !nidad de la paciente$
P =ablar en tonos ba*os # lo absol!tamente necesario$
3 4ermite conciliar el s!eKo fa"oreciendo s! e"ol!cin$
3 1as tcnicas de rela*acin ind!cen al s!eKo$
3 Es f!ndamental por%!e a#!da al 4aciente a sentirse como en casa
3 6acilita la comodidad del 4aciente, red!ce ansiedad # permite la interrelacin paciente 7
e%!ipo de sal!d
3 1a limpie'a de la piel estim!la la circ!lacin, fa"orece el tono m!sc!lar # prom!e"e el
bienestar del lactante$
3 +!menta los periodos del s!eKo, dismin!#e la acti"idad motora, la 6C$ +dems se )a
relacionado al r!ido con la aparicin de )ipo(emia # a!mento de la presin intracraneal$
3 4ermite proporcionar periodos de s!eKo prolon&ados sin interr!pciones$
4aciente d!erme sin dific!ltad$
Dia&nstico
Ob*eti"o
+cciones de enfermera
6!ndamento cientfico
E"al!acin
+frontamiento indi"id!al inefica' relacionado con distanciamiento temporal de s!s familiares
4aciente ser capa' de identificar las f!entes de afrontamiento d!rante el t!rno
E(plicar al paciente las inter"enciones a reali'ar$
XIdentificar los factores %!e impidan al paciente afrontarse efica'mente a s! n!e"a sit!acin$
XEsc!c)ar al paciente c!ando e(prese s! temor por el distanciamiento temporal con s!s
familiares d!rante la permanencia en el )ospital$
X,rindarle !n ambiente familiar, aco&edor # de confian'a$
X,rindarle apo#o emocional
X4ara %!e se in"ol!cre # coopere con ellas$
XEsto nos permitir saber %!e factores impiden al paciente poder afrontarse de !na manera
adec!ada$
XEl paciente podr obser"ar el inters %!e se m!estra ante s! sit!acin # nos podr tener
confian'a al e(presarnos s!s temores$
XEsto le permitir sentirse en se&!ridad # tran%!ilidad # a no concentrarse en s!s
4reoc!paciones o temores$
XEl apo#o emocional es !na forma de tratar de ali"iar los trastornos mentales # emocionales,
basados en la com!nicacin "erbal # emocional # tiene como ob*eti"o ali"iar las consec!encias
%!e estos problemas %!e acarrean$
4aciente identifica f!entes de afrontamiento
III$ E-ECUCIN
1as acciones de enfermera se )an planificado teniendo en c!enta el bienestar # confort del
4aciente, estim!lando a la familia para %!e colabore en el c!idado # pronta rec!peracin del
mismo, se !tili'an medidas aspticas, se brinda apo#o psicol&ico a la familia$ /e reali'an las
acti"idades coordinando las acciones con el profesional de enfermera responsable del ser"icio$
III$ E.+1U+CIN
" 1a sit!acin problema se obt!"o al primer contacto con la 4aciente, # 6amilia mostrndose,
colaboradora con el personal de sal!d, adems se dialo& con los familiares para la obtencin
de datos adicionales$
" En la fase de recoleccin de datos las tcnicas %!e se emplearon f!eron2 obser"acin,
a!sc!ltacin, perc!sin, # entre"ista al familiar, adems de la )istoria clnica$
" El anlisis e interpretacin de datos se reali'a cons!ltando biblio&rafa # los datos
recolectados, %!e forma parte del presente proceso$
" 1os dia&nsticos se )an form!lado priori'ando los problemas reales # potenciales detectados
en el 4aciente
,I,1IO0R+65+
" =+RRI/ON T$ R 4rincipios de 9edicina Interna$ Editorial Interamericana 9c 0ra>P=ill$ 88a"a
edicin .ol!men I, 9(ico 8<BH$
" 0UQTON, +rt)!r2 Tratado de 6isiolo&a 9dica; Edit$ 9c 0ra>P=ill Interamericana; Edicin
8;ma, EspaKa F;;8$
" ,E+RE, 4atricia; 9QER/, -!dit)2 El Tratado de Enfermera 9osb# .ol II; Edit$ =arco!rt
,race; ,arcelonaPEspaKa, 8<<B$
" Diccionario de especialidades farmac!ticas S419T F;;@$
+NELO/
NEU9ON5+
DE6INICIN2
1a ne!mona es !na inflamacin del parn%!ima p!lmonar debida a !n a&ente infeccioso$
Ne!mona, trmino aplicado a c!al%!iera de las cerca de D; enfermedades inflamatorias
diferentes de los p!lmones, caracteri'adas por la formacin de !n e(!dado fibrinoso en los
p!lmones$ 1a ne!mona p!ede estar ca!sada por bacterias, "ir!s, ricYettsias, micoplasma,
)on&os, proto'oos, o por la aspiracin del "mito$
ETIO1O05+
.ara se&Nn la poblacin # la 'ona &eo&rfica considerada, la aparicin de posibles epidemias,
la !tili'acin de determinadas tcnicas dia&nsticas # s! calidad, # la administracin o no de
antibiticos c!ando se reali'an las mismas$ Todos estos factores p!eden e(plicar, en ma#or o
menor medida, las diferencias encontradas en las distintas series$ En la ma#ora de los
est!dios epidemiol&icos no se p!ede demostrar !na etiolo&a especfica en alrededor del D;E
de los casos, a pesar del carcter prospecti"o de la ma#ora de ellos # del empleo e()a!sti"o
de di"ersos mtodos dia&nsticos$ 1as pr!ebas dia&nsticas )abit!ales en la ma#ora de los
)ospitales slo proporcionan !n dia&nstico etiol&ico en el F;PFDE de los casos$
4robablemente la ma#ora de casos de etiolo&a desconocida se deban a /treptococc!s
pne!moniae, a!n%!e es posible %!e en los pr(imos aKos se identifi%!en n!e"os pat&enos
responsables$
+ntes de la introd!ccin de la penicilina, /treptococc!s pne!moniae era el microor&anismo
responsable de ms del B;E de los casos$ =o# en da, si bien con porcenta*es m!# inferiores,
continNa siendo el &ermen ca!sal ms frec!ente, a!n%!e con &randes diferencias &eo&rficas,
%!e "an desde !n BE en Canad )asta !n JAE en /!ecia$ En EspaKa, el ne!mococo es el
microor&anismo responsable de la ne!mona en !n HP@<E de los casos, se&Nn las series$
El 9#coplasma pne!moniae se considera la se&!nda ca!sa de ne!mona entre ad!ltos
*"enes, especialmente en a%!ellos %!e forman parte de poblaciones cerradas, como
internados o c!arteles
1as infecciones "irales por infl!en'a + # ,; parainfl!en'a 8, F, @; adeno"ir!s, # ./R son
responsables del BP8JE de los casos$ /on ms frec!entes en niKos # d!rante el in"ierno$
+dems, las infecciones "irales recientes, especialmente por "ir!s infl!en'a, p!eden facilitar la
infeccin bacteriana sec!ndaria por /treptococc!s pne!moniae, /tap)#lococc!s a!re!s o
=aemop)il!s infl!en'ae$
+ la C)lam#dia pne!moniae se le )an atrib!ido casos espordicos o epidmicos de infeccin
del tracto respiratorio s!perior e inferior$ 1a infeccin por Co(iella b!rnetii, tambin conocida por
fiebre Z, tiene !n inters especial en n!estro pas por ser !na etiolo&a frec!ente de infeccin
respiratoria en determinadas re&iones como las Islas Canarias o el 4as .asco, donde las tasas
alcan'an !n 8;E # 8AE, respecti"amente$
1a incidencia de NE= debida a 1e&ionella pne!mop)ila "ara de !nas 'onas a otras, oscilando
entre menos de !n 8E )asta !n 8AE, ms frec!entemente, casos espordicos %!e s!elen
afectar a enfermos crnicos, f!madores, pacientes en tratamiento con &l!cocorticoides o
ancianos$ En los Nltimos aKos se est considerando ms importante el papel etiol&ico de otros
&rmenes &ramne&ati"os, como Esc)eric)ia coli, Vlebsiella pne!moniae # 4se!domonas
aer!&inosa, sobre todo en enfermos crnicos, ancianos ?especialmente los %!e residen en
asilosC o en los pacientes %!e re%!ieren )ospitali'acin e in&reso en !nidades de "i&ilancia
intensi"a por s! ne!mona$ No obstante, s! frec!encia "ara entre !n porcenta*e inferior al 8E #
!n FDE, se&Nn las series$
D!rante los aKos epidmicos, especialmente en s!*etos *"enes, tambin en 9#coplasma
pne!moniae$ 1a relati"amente ba*a frec!encia de infeccin por =aemop)il!s infl!en'ae,
9ora(ella catarr)alis, 1e&ionella spp$, enterobacterias # /tap)#lococc!s a!re!s, )ace %!e slo
se consideren como potenciales pat&enos ca!sales en circ!nstancias especiales, sit!aciones
en las %!e tampoco )a# %!e ol"idar a los anaerobios, oport!nistas # 9#cobacteri!m
t!berc!losis
4+TO0ENI+
El ries&o de padecer !na infeccin de las "as areas se relaciona con la capacidad del
pat&eno para alcan'ar la s!perficie del epitelio respiratorio, lo %!e p!ede conse&!ir por
distintas "as2 e(tensin directa, diseminacin )emat&ena, por "a in)alatoria # mediante la
coloni'acin de la s!perficie m!cosa$ 1os bacilos &ramne&ati"os slo se aslan en la orofarin&e
del FE de los s!*etos sanos$ Este porcenta*e se incrementa notablemente en enfermos
crnicos, probablemente por%!e se prod!cen cambios en la s!perficie epitelial # en el
contenido en'imtico de la sali"a # secreciones respiratorias, %!e facilitan la ad)erencia de
estas bacterias # dific!ltan s! aclaramiento$ Una "e' %!e se prod!ce la coloni'acin de las "as
areas s!periores, la aspiracin de secreciones orofarn&eas es la forma )abit!al de
inoc!lacin del tracto respiratorio inferior$ +lrededor del D;E de las personas normales aspiran
pe%!eKas cantidades de secreciones orofarn&eas d!rante el s!eKo$ /i consideramos s!*etos
con trastornos del ni"el de conciencia, este porcenta*e # el "ol!men de la aspiracin es m!c)o
ma#or$ 1a concentracin de bacterias en las secreciones orofarn&eas es m!# alta ?8;BP8;
&rmenesIm1C, lo %!e si&nifica %!e la aspiracin de incl!so pe%!eKas cantidades de estas
secreciones p!eden s!poner !n si&nificati"o inc!lo bacteriano en el p!lmn, %!e p!ede
ocasionar !na ne!mona$
+N+TO95+ 4+TO10IC+
1a interaccin entre la pato&enicidad de las bacterias %!e in"aden el tracto respiratorio inferior
# la inte&ridad del sistema inm!nitario del )!sped determinar si ste es capa' de eliminar los
microor&anismos o s!c!mbe # desarrolla !na ne!mona$ En este Nltimo caso, se precisar la
&eneracin de !na resp!esta inflamatoria a&!da para ase&!rar la completa eliminacin de los
pat&enos$ Esta resp!esta inflamatoria es la manifestacin )istol&ica de la ne!mona$
Consiste en !na infiltracin ne!troflica # e(!dacin de protenas plasmticas %!e afecta
preferentemente a los al"olos # %!e p!ede e(tenderse a !nidades respiratorias ad#acentes a
tra"s de los poros de Vo)n # los canales de 1ambert, o a tra"s del rbol bron%!ial$
Normalmente, la rec!peracin estr!ct!ral del p!lmn es total$ No obstante, en al&!nos casos
se p!ede ori&inar !na fibrosis local resid!al$ C!ando estn implicados determinados &rmenes,
especialmente anaerobios, /tap)#lococc!s a!re!s o Vlebsiella pne!moniae, se p!ede prod!cir
necrosis con formacin de abscesos$
6I/IO4+TO1O05+
1a oc!pacin al"eolar por el e(!dado inflamatorio pro"oca la aparicin de al"olos perf!ndidos
pero no "entilados %!e no colaboran en el intercambio &aseoso # condicionan la aparicin de
)ipo(emia, por el desarrollo de reas de cortocirc!ito intrap!lmonar$ En resp!esta a esta
)ipo(emia se prod!ce !na )iper"entilacin sec!ndaria # alcalosis respiratoria$ 1a )ipercapnia
es rara sal"o en pacientes con E4OC pre"ia$
CU+DRO C15NICO
Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos ?BAEC, disnea ?HFEC, e(pectoracin
?AJEC, dolor ple!rtico ?JAEC # )emoptisis ?8AEC; o predominantemente manifestaciones
sistmicas, sobre todo astenia ?<8EC, sensacin febril ?HJEC, anore(ia ?H8EC, cefalea ?DBEC o
mial&ias ?D8EC$ 1a forma de presentacin "ara considerablemente de !nos pacientes a otros$
En &eneral, los ancianos s!elen tener !n c!adro clnico menos florido %!e los pacientes ms
*"enes, lo %!e no debe interpretarse como e(presin de !na menor &ra"edad de la ne!mona$
En la e(ploracin fsica, los si&nos ms frec!entes son ta%!ipnea ?J<EC, ta%!icardia ?J8EC e
)ipertermia ?@JEC$ En !n paciente con sntomas s!&esti"os de infeccin respiratoria, el
dia&nstico clnico de ne!mona se reali'a )abit!almente por el )alla'&o en la e(ploracin
fsica de si&nos de consolidacin p!lmonar$ /in embar&o, los mdicos frec!entemente
discrepan acerca de los )alla'&os de la a!sc!ltacin torcica #, adems, los si&nos especficos
de consolidacin p!lmonar 7como matide' a la perc!sin, soplo t!brico o e&ofona7 estn
a!sentes en el AAE de los casos de ne!mona %!e precisan in&reso )ospitalario, # en ms del
BDE con forma menos &ra"e$ C!ando no e(iste nin&!na anomala en la e(ploracin fsica 7
incl!ido fiebre, ta%!ipnea, ta%!icardia # alteraciones en la a!sc!ltacin p!lmonar7 la
probabilidad de %!e e(ista !na ne!mona es menor del 8E$ No )a# !na combinacin de datos
de la anamnesis o )alla'&os semiol&icos %!e confirme la presencia de ne!mona #, en
&eneral, las manifestaciones clnicas no son capaces de detectar alrededor de la mitad de las
ne!monas radiol&icamente manifiestas, especialmente en el paciente anciano$
C1+/I6IC+CIN2
F NEU9ON5+ ,+CTERI+N+
+ntes de la introd!ccin de los antibiticos, la ca!sa ms frec!ente de m!erte en ad!ltos era la
ne!mona lobar, infeccin a&!da ca!sada por el ne!mococo, !na bacteria conocida con el
nombre de /treptococc!s pne!moniae$ 1a ne!mona lobar por ne!mococo s!ele prod!cirse en
in"ierno, desp!s de !na infeccin "iral a&!da del tracto respiratorio s!perior$ 1os sntomas
comien'an con !n escalofro intenso, por lo &eneral Nnico, se&!ido de fiebre de !nos J; [C,
dolor torcico con la respiracin, tos, # esp!to san&!inolento$ El ne!mococo s!ele afectar a !n
lb!lo completo o a !na parte de !n lb!lo p!lmonar; en la ne!mona doble el microor&anismo
afecta a ambos p!lmones$
El tratamiento preco' con penicilina c!ra la ne!mona ne!moccica en !nos pocos das$ 1a
ma#or parte de las otras ne!monas bacterianas son broncone!monas, se diferencian de la
ne!mona lobar en %!e afectan a las re&iones p!lmonares pr(imas a los bron%!iolos
?cond!ctos bron%!iales pe%!eKosC$ 1os ne!mococos prod!cen a "eces broncone!monas, as
como microor&anismos como Vlebsiella pne!moniae, =aemop)il!s infl!en'ae, o "arias cepas
de estafilococos # estreptococos$ El inicio de !na broncone!mona es ms lento %!e el de la
ne!mona lobar, # la fiebre no se ele"a tanto$ En 8<HA los cientficos identificaron otra forma
ms de ne!mona bacteriana denominada enfermedad del le&ionario, ca!sada por 1e&ionella
pne!mop)ila$ 1a ma#or parte de las ne!monas bacterianas se tratan de forma efica' con
antibiticos$
@ NEU9ON5+ .IR+1
1a ne!mona p!ede estar ca!sada por m!c)os tipos diferentes de "ir!s, incl!#endo los
responsables de las infecciones del tracto respiratorio s!perior, como "ir!s infl!en'a,
adeno"ir!s # rino"ir!s$ 1a ma#ora de los casos de ne!mona %!e se identifican )o# son de
ori&en "iral; por lo &eneral son le"es # se res!el"en de forma espontnea sin tratamiento
especfico$
J NEU9ON5+ 4OR 9ICO41+/9+
Un tipo )abit!al de ne!mona, la ne!mona atpica primaria, es ca!sada por 9#coplasma
pne!moniae, !n or&anismo procaritico pe%!eKo ?or&anismo !nicel!lar %!e carece de nNcleo
diferenciadoC , 1a enfermedad se s!ele resol"er de forma espontnea, a!n%!e el tratamiento
con antibiticos p!ede ser Ntil$
D NEU9ON5+ 4OR 4NEU9OCQ/TI/ C+RINII
Un proto'oario por lo &eneral inofensi"o, es la ca!sa ms frec!ente de m!erte en las personas
afectadas por el sndrome de inm!nodeficiencia ad%!irida ?/ID+C$ Esta ne!mona p!ede
afectar tambin a pacientes con le!cemia o a %!ienes s!fren !n trastorno de la resp!esta
inm!ne$
DI+0N/TICO
E(ploraciones complementarias
+lrededor de la mitad de los pacientes con infeccin respiratoria del tracto respiratorio inferior
se dia&nostican # tratan en la com!nidad sin necesidad de in"esti&aciones adicionales$ 1a
radio&rafa de tra( es la pr!eba complementaria ms frec!entemente solicitada, se&!ida del
)emo&rama # el e(amen de esp!to$
1aboratorio$ +!n%!e la presencia de le!cocitosis s!ele asociarse a !na infeccin bacteriana, no
es !n dato s!ficientemente sensible o especfico$ Tambin se )a s!&erido %!e la protena C
reacti"a ?4CRC p!diera ser !n marcador de infeccin bacteriana en pacientes con ne!mona,
pero carece de sensibilidad # slo podra predecirse la etiolo&a bacteriana con "alores m!#
altos de la 4CR$ 1os est!dios bio%!micos # )ematol&icos p!eden ser de a#!da a la )ora de
establecer la &ra"edad del c!adro # la necesidad de )ospitali'acin, pero no son Ntiles para
determinar el a&ente ca!sal, con la posible e(cepcin de la )iponatremia # la ele"acin de la
C4V %!e se obser"a en las infecciones por 1e&ionella pne!mop)ila$
Radiolo&a$ 1a confirmacin de la presencia de !na ne!mona re%!iere la reali'acin de !na
radio&rafa de tra($ +!n%!e los )alla'&os radiol&icos son inespecficos para la ma#ora de los
&rmenes, p!eden s!&erir la implicacin de determinados a&entes, como 9#cobacteri!m
t!berc!losis, identificar la e(istencia de derrame ple!ral, detectar la presencia de ca"itacin,
e"al!ar la e(tensin de la afectacin #, a "eces, dia&nosticar enfermedades no infecciosas$
TR+T+9IENTO
Una de las primeras decisiones consiste en determinar dnde se "a a tratar al paciente$
C!ando la ne!mona tiene !no o ms criterios de &ra"edad o e(isten factores %!e )a&an
sospec)ar !na etiolo&a poco )abit!al, o si se sospec)a %!e el paciente no "a poder reali'ar
correctamente el tratamiento en s! domicilio, se debe indicar la )ospitali'acin$ Entre el D; # el
B;E de los casos se p!eden tratar amb!latoriamente$ 1a eleccin del tratamiento antibitico
especfico debe basarse en la &ra"edad del c!adro clnico, la presencia de otras enfermedades
o factores de ries&o # los patrones epidemiol&icos concretos de cada rea &eo&rfica$
Combinacin de 9edicamentos$
4enicilina U 0entamicina Cefalosporina de tercera &eneracin
+mpicilina U acido cla"!lnico 4enicilinaUcloramfenicol
CON/IDER+CIONE/ DE EN6ER9ER5+ EN NEU9ON5+
M Identificar el a&ente ca!sal antes de iniciar tratamiento con antibiticos, por lo %!e es de
m(ima importancia %!e los c!lti"os de san&re # esp!to sean reali'ados lo antes posible$
M Utilcese el sentido comNn en la eleccin del compaKero de )abitacin si no es necesario el
aislamiento$ Es preferible in&resar a estos pacientes a )abitaciones indi"id!ales$
M 1os pacientes %!e por c!al%!ier ra'n re%!ieran aspiracin de la "as areas s!periores son
especialmente s!sceptibles a padecer !na ne!mona$ Utilcese siempre material estril para
aspirar ?aspiracin nasofarin&eaC$
M Estar alerta a la posibilidad de reaccin de los antibiticos # "i&lese !na posible infeccin por
)on&os tras "arios das de antibiticoterapia, %!e p!ede aparecer en la boca o en la "a&ina con
pe%!eKas costras blancas$
M El a!mento de la in&esta de l%!idos a#!da a dismin!ir el espesor de las secreciones$
M Colocar toallas deba*o # encima del paciente para a#!darle a mantenerse seco, p!es
presentar s!doracin importante$
M +!n%!e el toser p!ede ser doloroso para el paciente, insstase en %!e lo )a&a, #a %!e se
p!eden formar fcilmente tapones m!cosos %!e obstr!#en la "a area, pro"ocando la
formacin de atelectasias ?colapso p!lmonarC$