VERTEBRAUX : EVALUATION DU POTENTIEL SYMPTOMATIQUE M.AMOURI, S.OCTERNAUD, R.BOULOS, R.SASSI, E.DION Imagerie Mdicale Hpital Louis Mourier GHU Nord 2 OBJECTIF Lobjectif est dillustrer travers une srie dobservations documentes par scanner et IRM le potentiel agressif des angiomes vertbraux 3 INTRODUCTION La plus frquente des tumeurs du rachis Au moins un angiome retrouv dans 10 % des tudes autopsiques Multiples dans 25% des cas Pic de frquence: 4060 ans H=F, hemangiome agressif: lgre prdominance fminine Lsion croissance lente Origine: Capillaire, Caverneux (le plus frquent) ou Veineux 4 Circonstances de dcouverte Dcouverte fortuite dans la grande majorit des cas Peuvent devenir symptomatique pendant la grossesse Les hmangiomes agressifs peuvent tre lorigine de: Rachialgies horaire mixte Compressions radiculaires avec troubles sensitifs et/ou dficit moteurs Compression mdullaire avec paraparsie ou paraplgie, syndrome de la queue de cheval Tassement vertbral 5 Smiologie des hmangiomes vertbraux (1) Accentuation des traves verticales du spongieux Rx et Scanner en reconstruction sagittale ou frontale: vertbre strie verticalement, aspect en velours ctel Scanner coupes axiales: piquet pais dos dense aspect en ttes dpingles Au moins deux plans danalyse 6 IRM Contenu graisseux hyper signal T1 et T2 Prise de contraste faible ou modre Smiologie des hmangiomes vertbraux T1 gd T2 7 Hmangiomes vertbraux Critres de bnignit Localisation lombaire Sige dans le corps vertbral Atteinte partielle du corps vertbral Respecte larc postrieur Normalit des corticales osseuses Striation rgulire traves paisses et serres Contenu graisseux Prise de contraste dintensit variable 8 Hmangiomes vertbraux Critres de bnignit Sige dans le corps vertbral Atteinte partielle du corps vertbral Normalit des corticales osseuses Striation rgulire, traves paisses et serres 9 Sige de D3 D10 Atteinte de lensemble du corps vertbral Extension larc postrieur Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales osseuses Prsence de plages lytiques tendues au sein de langiome (lacs veineux) Extension dans les parties molles para vertbrales ou intra canalaire IRM: signal tissulaire Prise de contraste intense hmangiomes vertbraux Critres dagressivit 10 IRM Comportement tissulaire hyposignal T1 hypersignal T2 Prise de contraste intense Mais surtout expansion pidurale T1 T1 gd fs Hmangiomes vertbraux Critres dagressivit Images Fabrice Bonneville 11 Sige de D3 D10 Atteinte de lensemble du corps vertbral Extension larc postrieur Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales osseuses Prsence de plages lytiques tendues au sein de langiome Extension dans les parties molles para vertbrales ou intra canalaire IRM: signal tissulaire Prise de contraste intense hmangiomes vertbraux agressifs Critres Majeurs 12 Atteinte de lensemble du corps vertbral Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales osseuses Extension intracanalaire Extension larc postrieur hmangiomes vertbraux Critres dagressivit 13 Hmangiomes vertbraux Critres dagressivit Extension larc postrieur Aspect souffl, aminci, discontinu des corticales osseuses D Zeitoun 14 Hmangiomes vertbraux Critres dagressivit Vastes plages dinfiltration tissulaire D Zeitoun 15 Hmangiomes vertbraux Critres dagressivit Larges lacs veineux se traduisant par des plages lytiques trs bien identifies au scanner 16 hmangiomes vertbraux Critres dagressivit IRM: signal tissulaire sans contingent graisseux T1 17 Observation 1 Patient g de 65 ans se prsentant avec un dficit moteur des membres infrieurs install de faon insidieuse et saggravant progressivement. Le Scanner montre, outre une construction osseuse antrieure, un aspect piquet du spongieux du corps vertbral, la corticale sur le versant canalaire est partiellement efface. lIRM prcise lextension intra canalaire T2 observation J Chiras 18 Observation 1 observation J Chiras La lsion, situe en L1, bombe dans le canal mdullaire et forme une empreinte mdiane et para mdiane sur le cone terminal. Aprs injection, lhemangiome se rehausse et lon retrouve une prise de contraste pidurale T2 T1 gd T2 T2 19 Observation 2 Patiente ge de 47 se prsentant dans un tableau de compression mdullaire. Lexamen IRM ralise en urgence montre le caractre compressif de langiome avec l'important bombement du mur postrieur et effraction corticale. Observation J Chiras T2 STIR STIR 20 Observation 3 Homme de 57 ans consultant pour des dorsalgies et radiculalgie D8 dhoraire mixte. Le scanner montre un Hmangiome de D8, les reconstructions coronales au scanner illustrent bien laspect grillag de lensemble de la vertbre lextension larc postrieur. 21 Observation 3 Les reconstructions montent la rupture corticale et le comblement du foramen gauche par lhmandiome responsable de la radiculalgie. Une fracture est visible sur le massif articulaire pouvant tre responsable des dorsalgies. 22 Cruralgie gauche chez un patient de 35 ans. LIRM en coupe sagittale T1 (a) montre une lsion de L3 en hyposignal T1 sans contingent graisseux, le scanner (b) retrouve le piquet du spongieux avec un aspect en tte dpingles qui permet de faire le diagnostic. LIRM aprs injection en coupe axiale (c) montre une expansion pidurale prdominant en para median gauche. observation J Chiras Observation a) T1 b) scanner c) T1 GD 23 Noter la correspondance sur les coupes IRM et scanner des zones fort rhaussement avec les plages lytiques ou la trame osseuse nest plus visible Observation IRM T1 GD Scanner observation J Chiras 24 Observation 4 Compression medullaire lente chez une femme de 34 ans. lIRM et le scanner mettent en evidence lhmangiome et montrent lexpansion canalaire. La compression du cordon medullaire dorsal est value par lIRM. Observation Fabrice Bonneville 25 Observation 4 Dossier Fabrice Bonneville T2 T1 La portion vertbrale de lhmangiome est de signal htrogne, en partie graisseux. Lexpansion pidurale est en hypersignal T2 Obsersation Fabrice Bonneville 26 Aprs injection lexpansion pidurale de lhmangiome se rhausse trs fortement et montre la souffrance mdullaire. On retrouve galement une prise de contraste des parties molles antrieures Observation 4 T1 GD fs T1 GD fs T1 GD fs T1 GD fs Observation Fabrice Bonneville 27 Observation 5 Patiente ge de 25 ans consultant pour un syndrome pluriradiculaire voluant depuis plus d un mois. Le scanner montre une volumineuse lsion expansive sacre avec une composante tissulaire et osseuse. Obsersation d Zeitoun 28 Observation 5 T2 Obsersation d Zeitoun T1 T1gd T1 LIRM confirme le caractre agressif de cet hmangiome dont le signal est tissulaire avec un fort rhaussement htrogne. Le traitement a consist en embolisations itratives dont le rsultat est incomplet. 29 Mtastase Lymphome Granulome eosinophile Paget Plasmocytome Chordome Diagnostic Diffrentiel Hmangiomes agressifs 30 CONCLUSION Le scanner et lIRM permettent danalyser avec prcision ces lsion trs frquentes et de dterminer leur potentiel symptomatique. Le traitement pourra ainsi tre choisi au mieux: vertbroplastie ou dcompression chirurgicale parfois pcdes d une embolisation par artriographie slective. 31 BIBLIOGRAPHIE Ross JS, Masaryk TJ, Modic MT, Carter JR, Mapstone T, Dengel FH. Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 1987 Oct;165(1):165-9. Laredo JD, Assouline E, Gelbert F, Wybier M, Merland JJ, Tubiana JM. Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1990 Nov;177(2):467-72 Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology. 1986 Oct;161(1):183-9 Murugan L, Samson RS, Chandy MJ. Management of symptomatic vertebral hemangiomas: review of 13 patients. Neurol India. 2002 Sep;50(3):300-5 Vande Berg BC, Lecouvet FE, Galant C, Maldague BE, Malghem J.Normal variants and frequent marrow alterations that simulate bone marrow lesions at MR imaging. Radiol Clin North Am. 2005 Jul;43(4):761-70 Templin CR, Stambough JB, Stambough JL. 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