MAGSTER EN PSICOLOGA CLNICA ESPECIALIDAD EN NEUROPSICOLOGA
2014 - I / SESIN 12
SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS AFASIA Prdida o alteracin del lenguaje como consecuencia de dao cerebral adquirido en una persona que previamente hablaba con normalidad Caractersticas: Deterioro en la produccin y/o en la comprensin lingstica La severidad depende del rea de lesin. Trastornos en la emisin de los elementos sonoros del habla (parafasias) Trastornos de la denominacin (anomia). Alteracin fundamental del sistema neural para el procesamiento lingstico. Todas las modalidades lingusticas afectadas: En la lectura (alexia) y escritura (agrafa).
SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - CLASIFICACIONES SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS CLASIFICACIN SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS PRE ROLNDICA POST-ROLNDICA PERISILVIANAS: - BROCA - WERNICKE - CONDUCCIN EXTRASILVIANAS: - TRASCORTICAL MOTORA - TRANSCORTICAL SENSITIVA CLASIFICACIN DE TRASTORNOS AFSICOS PRE ROLNDICA = ANTERIOR = NO FLUIDA POST ROLNDICA = POSTERIOR = FLUIDA PERISILVIANA= CERCA AL REA DEL LENGUAJE EXTRASILVIANA = MAS ALL DEL REA CENTRAL Basado en Benson y Ardila (1996) SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - TIPOS AFASIAS AFASIAS NO FLUENTES AFASIAS FLUENTES AFASIA DE BROCA AFASIA GLOBAL AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA AFASIA DE WERNICKE AFASIA DE CONDUCCIN AFASIA ANMICA AFASIA TRANSCORTICAL SENSITIVA SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS -SEMIOLOGA Sntomas que permiten el diagnstico de la afasia caracterizados por trastornos de la capacidad para elaborar, emitir o comprender el lenguaje en sus tres modalidades: oral, gestual y escrita SNTOMAS DE REDUCCIN SNTOMAS DE DEFORMACIN
ESTEREOTIPIAS ANOMIAS AGRAMATISMOS CIRUNLOQUIOS PARAFASIAS JERGAFASIAS PARAGRAMATISMOS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - SEMIOLOGA ESTEREOTIPIAS Produccin verbal de fonemas, slabas o palabras de manera repetititiva, la cual tiene o no significado y que produce el paciente en un intento de articular palabras Ejm: tan - tan CIRCUNLOQUIOS Tambin llamadas perfrasis. Utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera dicho con slo una. Ejm eso para escribir, en lugar de decir lpiz AGRAMAITISMOS Tambin llamada habla telegrfica. Incapacidad para organizar las palabras en frases de acuerdo con las reglas gramaticales. Decremento de uso de palabras funcionales, confjunciones, preposiciones, pronombre, terminaciones verbales, etc. que permiten la comprensin de la frase emitida. Sobreabundancia de palabras contenido (sustantivos y verbos) Ejem: maana ir casa por maana ir a la casa lata de galletas..cae..silla..agua..vaco SINTOMAS DE REDUCCIN SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - SEMIOLOGA ANOMIAS Alteracin en la denominacin. Es el defecto ms comn de las afasias. Incapacidad para evocar o nominar, decir el nombre de los objetos. Usa circunloquios para compensar. Las palabras ms frecuentes se conservan y los menos frecuentes son ms susceptibles a la alteracin aunque puede aparecer en el lenguaje automatizado.
Anomia semntica: Alteracin de dos modalidades: expresin y comprensin (no reconoce incluso cuando se le muestran las palabras). Es caracterstica en lesiones parieto occipitales. Tambin asociada a demencia tipo Alzheimer. SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - SEMIOLOGIA SNTOMAS POR DEFORMACIN Sustitucin de palabra por otra no adecuada a la idea emitida Sustitucin de un sonido o slaba que no pertenece a la palabra emitida. Es un signo caracterstico en los afsicos. Pueden ser verbales o fonmicas PARAFASIAS PARAFASIA VERBAL: Utilizacin de una palabra en lugar de otra Ejemplo: mesa silla (mismo campo semntico), grande pequeo (antnimos), len animal (reemplazo por palabra superordenasa; cigarrillos fsforos (proximidad ambiental)
PARAFASIA FONMICA: Los errores pueden ser debidos a omisiones, adiciones, desplazamientos o sustituciones de fonemas Ejm: bofafo por bolgrafo / cajetilla por carretilla SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - SEMIOLOGIA SNTOMAS POR DEFORMACIN PARAGRAMATISMO JERGAFASIAS Uso abundante de palabras funcionales con escasa presencia de palabras contenido (sustantivos y verbos). Uso generalizado o abundante de parafasias donde el lenguaje se torna ininteligible. Adicionalmente hay un trastorno de la organizacin sintctico gramatical. Es comn en la afasia de Wernicke. Desaparece con el tiempo. SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS - SEMIOLOGA OTROS ERRORES:
AUTOMATISMOS: Expresiones emocionales de uso comn que constituyen la mayor parte de produccin del paciente afsico en contraposicin a la ausencia de produccin de lenguaje.
NEOLOGISMOS: Invencin de palabras
JERGA AFSICA: Lenguaje fluido, bien articulado pero sin ningn significado
PALABRAS NO REFERENCIALES: Al no encontrar la palabra adecuada uso excesivo de palabras como cosa, aquello eso SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS ERRORES BSICOS DENOMINACIN REPETICIN FLUIDEZ COMPRENSIN LECTURA / ESCRITURA SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS Extrasilviana Motora = Transcortical motora Extrasilviana Sensorial = Transcortical sensorial Extrasilviana mixta = Transcortical mixta SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS PERISILVIANAS AFASIA DE BROCA Otras denominaciones: Afasia expresiva Afasia motora eferente o cintica Afasia anterior Afasia verbal Afasia sintctica AFASIA DE BROCA Producida por lesin de la circunvolucin frontal inferior izquierda (sndrome triangular opercular) AFASIA DE BROCA TIPO I Lesin de rea 44 de Broadman AFASIA DE BROCA TIPO II Lesin en regin opercular, circunvolucin precentral, nsula anterior y sustancia blanca paraventricular y periventricular SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS PERISILVIANAS AFASIA DE BROCA CARACTERSTICAS:
Lenguaje expresivo alterado / Lenguaje comprensivo casi preservado pero no intacto. El paciente es consciente de sus errores Dificultades en comprensin de componentes gramaticales: pasivas. Ejemplo: La nia fue besada por el nio. Habla no fluida: articulacin deficiente Habla lenta, con pausas entre palabras y frases cortas Aprosodia: prdida de la modulacin meldica Uso de acento extranjero Parafasias fonolgicas Agramatismos. Habla conversacional ms alterada que la repeticin. SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA DE BROCA CARACTERSTICAS
Repeticin de palabra o frase alterada: parafasias fonolgicas. Denominacin pobre Lectura en voz alta: alterada pero comprende lo que lee. Escritura: alterada
OTRAS: Hemiparesia o hemipleja derecha y apraxia ideomotora.
BROCA I: Leves defectos en agilidad articulatoria, acento extranjero y habilidad reducida para hallar palabras.
BROCA II: Sndrome completo. Peor pronstico SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS PERISILVIANAS AFASIA DE BROCA lata de galletas..cae..silla..agua..vaco Test de Boston: Descripcin SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA DE WERNICKE AFASIA DE WERNICKE Lesin de reas temporo-parietales superior izquierda (rea de Wernicke) Se caracteriza por dficit para la comprensin y habla fluida AFASIA DE WERNICKE TIPO I Lesin insular posterior istmo temporal AFASIA DE WERNICKE TIPO II Lesin en circunvolucin temporal superior y media Otras denominaciones: Afasia Comprensiva Afasia sensorial Afasia receptiva Afasia central
SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA DE WERNICKE CARACTERSTICAS:
Comprensin:Alterada. No son conscientes de sus errores Logorrea: habla fluida pero completamente carente de sentido Uso de parafasias, jergafasias, neologismos Escritura: alterada. Comprensin de lectura alterada
Mejor pronstico: Dficit leve y lesiones de menor tamao donde no hay afectacin de sustancia blanca ni de los giros angular y supramarginal. SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA DE CONDUCCIN AFASIA DE CONDUCCIN Lesin en el fascculo arcuatus, giro supramarginal (rea 40) o lesin temporal del crtex auditivo (rea 41 y 42). Se caracteriza por habla fluida pero con parafasias. Otras denominaciones: Sndrome parietal insular Afasia de conduccin eferente Afasia motora cinestsica o aferente Afasia de conduccin suprasilviana SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA GLOBAL AFASIA GLOBAL Trastorno generalizado del lenguaje que combina rasgos de afasia de Broca y de Wernicke Expresin y comprensin alterados Constituyen el 25% de los casos de afasia. Puede evolucionar a una afasia de Broca grave SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA GLOBAL CARACTERSTICAS:
Habla no fluida Comprensin con severas limitaciones Incapacidad para repetir Poca o ninguna capacidad de denominacin Alteracin marcada en lectura y escritura Inicialmente puede presentar mutismo total. Lenguaje no verbal relativamente funcional (gestos) Con hemipleja: lesin extensa perisilviana izquierda Sin hemipleja: doble lesin frontal y temporo- parietal. SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Lesin en regiones pre frontales y pre motoras que rodean el oprculo frontal. Presentan reduccin de habla espontnea con repeticin preservada Otras denominaciones Afasia extrasilviana motora Afasia dinmica Sndrome de aislamiento anterior
SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Lesin de reas 37 y 39 de Broadman (LT). rea de Wernicke y auditiva primaria conservadas. CARACTERSTICAS: Habla fluida con parafasias y ecolalias Comprensin y denominacin alteradas Lectura y escritura alteradas
Otras denominaciones: Afasia extrasilviana sensorial SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIA ANMICA Sndrome afsico ms leve y ms frecuente. Se produce por lesin en reas peri y extrasilviana Dficit marcado en denominacin sin presencia de otras alteraciones. Habla vaca. Uso de palabras referenciales. El paciente no puede nombrar el objeto cuando se le presenta en cualquier modalidad (visual, auditiva o tctil)
SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SUBCORTICALES CORRELATO NEUROANATMICO CON REAS SUBCORTICALES AFASIA DEL CUADRILTERO DE MARIE
AFASIA ESTRIATO CAPSULAR
AFASIA TALMICA SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: HEMISFERIO DERECHO Y LENGUAJE PRODUCCIN Y COMPRENSIN DEL CONTENIDO EMOCIONAL EN LAS CUALIDADES TONALES DEL LENGUAJE: PROSODIA LESIN HD APROSODIA SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS SEMIOLOGIA NEUROPSICOLOGICA DEL ADULTO: AFASIAS