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Curso: Curso: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica


Disciplina: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica

>> Ncleo Temtico 3 > Unidade de Estudo 4

Complicaes do ps-operatrio de cirurgia


OBJETIVOS
Descrever as potenciais complicaes no ps-operatrio imediato e tardio de cirurgia cardaca.
Citar os principais cuidados de enfermagem ao paciente com complicaes no ps-operatrio de
cirurgia cardaca.

Voc deve estar lembrado que quando abordamos na Unidade de


Estudo anterior os cuidados de enfermagem no ps-operatrio
imediato de cirurgia cardaca, foi comentado que equipe
multiprofissional que atua na UTI cardiolgica emprega todos os
esforos a fim de diminuir os riscos inerentes ao procedimento
cirrgico, visando otimizar o controle das comorbidades e diminuir o
risco de complicaes, que so passveis de ocorrncia. Nesta
unidade de estudo pretendemos descrever algumas das principais
complicaes que podem ocorrer com este paciente.
Bons estudos!!!!

A seguir vamos descrever algumas das principais complicaes que podem ocorrer no psoperatrio

imediato e

tardio

do paciente

que

passou por interveno

cirrgica cardaca.

Essas

complicaes podem ser cardacas, pulmonares, neurolgicas, renais, hepticas e infecciosas, conforme
demonstrado no Quadro 1.

Complicaes

Descrio
Sangram e nto pe rsiste nte

Tam ponam e nto cardaco

Cardacas

Arritm ias

Insufici ncia cardaca

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)

Pulmonares

Neurolgicas

Troca gasosa com prom e tida

Acide nte Vascular C e re bral (AVC )

Insufici ncia re nal


Renais
De se quilbrio e le troltico

Me diastinite
Infecciosas

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Infecciosas
Infe co incisional

Quadro 1 Complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca.

Complicaes cardacas
Alguns fatores comuns na cirurgia cardaca proporcionam maior chance de sangramento persistente
no ps-operatrio imediato. Dentre estes, se destaca o uso de circulao extracorprea, que pode causar
hemodiluio1, hipotermia e, principalmente, a resposta inflamatria generalizada

disfuno plaquetria,

(SOUZA; MOITINHO, 2008).

Embora se tenha alcanado inmeros avanos

Saiba Mais
Este

tecnolgicos

assunto

demanda

leituras

complementares para ampliar o seu olhar. Faa suas


pesquisas e amplie o seu referencial! Para contribuir,
sugerimos a leitura do texto
hemotransfuso

na

O impacto da

morbimortalidade

ps-

operatria de cirurgias cardacas, sob a autoria de


Camila de Christo Dorneles e outros/as autores/as,
publicado

pela

Revista

Brasielira

de

Cirurgia

Cardiovascular [online], em 2011. O texto pode ser


encontrado no vol.26, n.2, nas pginas 222 at 229.

nos

procedimentos,

sangramento

permanece sendo uma das principais complicaes no


ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca. Alm dos
riscos de causar hipovolemia, choque e dbito cardaco
diminudo,

esta

hospitalares

pelo

hemocomponentes,
inerentes

complicao
uso
que

de

grande

os

custos

quantidade

tambm elevam os

hemotransfuso.

apresentam sangramento

eleva

Os

pacientes

persistente e

de

riscos
que

em grande

quantidade, que no respondem a medicaes antihemorrgicas e hemotransfuso, podero voltar ao


centro cirrgico para reviso da cirurgia e hemostasia.

Outra complicao cardaca o tamponamento cardaco, que consiste no acmulo de sangue no


saco pericrdico, o que ocasiona a compresso do corao e o enchimento inadequado dos ventrculos. Os
sinais e sintomas desta complicao so: hipotenso arterial, taquicardia, batimento cardaco abafado,
dbito urinrio decrescente. Um indicativo desta intercorrncia a diminuio do dbito dos drenos
torcicos ou de mediastino, que sugere sangue aprisionado ou coagulado no local. O controle do dbito dos
drenos responsabilidade da equipe de enfermagem e por ele podem-se determinar antecipadamente
eventos adversos no ps-operatrio, como o sangramento persistente e o tamponamento cardaco
(SMELTZER; BARE, 2002). A desobstruo dos drenos um dos recursos imediatos para os casos de
tamponamento cardaco.

Para melhor compreenso de como ocorre o tamponamento cardaco assista a animao a seguir:

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Animao 1 Tamponamento Cardaco.

De certa forma, as arritmias cardacas so comuns aps a cirurgia cardaca, decorrentes dos
distrbios hemodinmicos e do retardo na evoluo clnica. Elas podem se apresentar como taquicardias de
durao rpida, mas devem ser observadas e tratadas profilaticamente, pois este tipo de arritmia consome
maior quantidade de oxignio miocrdico e provocam baixo dbito cardaco. A gravidade e a urgncia no
tratamento desta taquicardia dependero do grau de disfuno ventricular.

As bradicardias tambm podem ocorrer necessitando de instalao de marca-passo temporrio ou


administrao de medicamentos como, por exemplo, atropina. Os pacientes que passam por cirurgia
cardaca, comumente, vm com fios de marca-passo instalados no msculo cardaco.

A fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca com maior chance de ocorrer durante o ps-operatrio
de cirurgia cardaca. Ela ocorre com maior frequncia nos primeiros cinco dias de ps-operatrio e, na
maioria dos casos, reverte-se espontaneamente para ritmo sinusal sem a interveno farmacolgica.
Estudos demonstram que pacientes em ps-operatrio de cirurgia de revascularizao tem menor incidncia
de FA (de 30% a 40%), em comparao aos que passaram por cirurgia valvar (60%). O uso de circulao
extracorprea tambm apresenta associao maior com a incidncia de FA.

A insuficincia cardaca e o IAM, que j foram abordados no Ncleo Temtico 2, tambm podem
ser complicaes que potencialmente surgem no ps-operatrio. O

IAM2 tem relao com as

complicaes trombticas, principalmente nas cirurgias de revascularizao miocrdica e se apresentam


como as principais causas de mortalidade nessa populao. A insuficincia cardaca est relacionada com a
deficincia na contratilidade cardaca e pode levar o paciente a apresentar edema agudo de pulmo.

Complicaes pulmonares
As complicaes pulmonares so muito frequentes nos pacientes submetidos cirurgia cardaca.
Elas representam uma importante causa de morbimortalidade de tais pacientes e tambm influenciam
diretamente

no aumento

do perodo

de internao

e custos

hospitalares.

frequncia

desse

comprometimento oscila entre 6% e 76% e so representadas pelas atelectasias, derrame pleural,


pneumonia, entre outras, e que podem levar a um aumento do tempo em ventilao mecnica e distrbios
neurolgicos.
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A troca gasosa comprometida tambm compe o rol de possveis complicaes do ps-operatrio.


Ela pode surgir devido hemodiluio, que gera a diminuio dos eritrcitos, da induo anestsica e de
doenas pulmonares prvias. Atualmente tem se preconizado que a extubao do paciente ps-operatrio
ocorra precocemente, o que significa at 8 horas. Em muitos casos, nos quais o paciente apresentou
estabilidade durante o transoperatrio, a extubao j realizada no prprio centro cirrgico, ficando sob
respirao espontnea sob suporte de O2 umidificado por nvoa mida.

Contudo, em algumas situaes o paciente extubado, mas devido s complicaes que surgem,
somente o suporte de nvoa mida no
(

invasiva3 ou

suficiente, tendo que voltar ventilao mecnica

no-invasiva4) (LOPES et al. 2008). A avaliao dos rudos respiratrios e dos valores

da gasometria arterial devem ser considerados pelo enfermeiro para o plano de cuidados destes pacientes.

Algumas medidas so comumente utilizadas na preveno das complicaes respiratrias no psoperatrio, dentre elas a retirada precoce do paciente do leito (12 horas aps a chegada na UTI
Cardiolgica), deambulao, estmulo respirao profunda, incentivo a tosse.

Complicaes neurolgicas
Para Strabelli et al. (2008, p. 344), as complicaes neurolgicas consistem em:

alterao do nvel de conscincia ou coma, ocorrendo em associao com leso neurolgica


durante a cirurgia; alterao sensorial, motora ou de reflexos em qualquer momento do psoperatrio.

A funo cerebral depende de um aporte adequado de oxignio, para tanto necessita de uma
perfuso contnua de sangue. Durante o procedimento cirrgico e no ps-operatrio, as trocas gasosas
podem estar comprometidas e, com isso, o aporte de oxignio para os tecidos podem estar diminudos,
levando o paciente a um estado de hipxia. Os sinais de hipxia so: agitao psicomotora, cefaleia,
confuso mental, hipotenso e cianose. Na avaliao neurolgica o enfermeiro deve observar o nvel de
conscincia, a resposta a comandos verbais e aos estmulos dolorosos, o tamanho das pupilas e sua reao
ao estmulo luminoso, movimentao dos membros e fora de aperto das mos.

Segundo Silva e Bachur (2005), as complicaes neurolgicas da cirurgia


cardaca tm relao com o tempo prolongado de uso da circulao extracorprea e so
imprevisveis. Uma das complicaes neurolgicas mais significativas e debilitantes o
Acidente Vascular Cerebral (AVC). Este agravo complica a evoluo ps-operatria em
uma porcentagem significativa dos pacientes submetidos revascularizao coronariana.
Sua incidncia oscila entre 0,8% e 6% dos casos de pacientes operados.

Os mesmos autores acima referidos apontam que alguns fatores identificados no perodo properatrio aumentam o risco de ocorrer um AVC no ps-operatrio, dos quais se pode citar: idade superior
a 70 anos, histria prvia de AVC, doena vascular perifrica, insuficincia renal crnica, tabagismo,
Diabetes mellitus, hipertenso e ser do sexo feminino.

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Complicaes renais
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma doena com expressa gravidade e que tem alta taxa de
relao a procedimentos cirrgicos, tendo como principal tipo de leso a necrose tubular aguda. Nas
cirurgias cardacas, a incidncia de IRA varia de 3,5% a 31,0%, sendo que de 0,3% a 15,0% dos casos h
a necessidade de terapia dialtica. Estes fatores elevam a taxa de mortalidade, que iro variar entre 25,0%
a 88,9% nos casos de pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca.

Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de IRA no ps-operatrio esto: idade, nvel
prvio de creatinina, Diabetes mellitus, dbito cardaco, tempo de circulao extracorprea e uso de balo
intra-artico (BIA). O surgimento de complicaes no ps-operatrio, como infeces, hemorragias e uso
de substncias nefrotxicas, aumentam o nvel de severidade da IRA.

Os

distrbios

eletrolticos

podem ocorrer

devido

hemodiluio

utilizada

na

circulao

extracorprea. Deste modo, o enfermeiro deve ficar atento aos nveis de eletrlitos, pois podem ocorrer
vrias alteraes no equilbrio eletroltico no ps-operatrio. Os nveis extremamente altos ou baixos de
potssio, magnsio, sdio e clcio so particularmente importantes, haja visto que estes ons so
responsveis, entre outras funes, pela transmisso e conduo de impulsos nervosos e pela contrao
do msculo cardaco. O balano hdrico uma das ferramentas da equipe de enfermagem para a
observao e de controle deste agravo.

Complicaes Infecciosas
A infeco na inciso da cirurgia cardaca (esternotomia) caracterizada como aquela que se
apresenta superficial e acomete a pele e o tecido subcutneo. A incidncia dessa infeco deveria ser a
mesma que para qualquer outro tipo de cirurgia limpa, em torno de 2%. Contudo, quando se trata de
pacientes com cardiopatias, a taxa de infeco chega a triplicar, pois estes apresentam maior nmero de
fatores de risco em relao populao em geral (ANTONIALI et al., 2005).

Quando a infeco profunda e avana at o esterno, mas sem envolv-lo, chamada de


infeco de rgos ou espaos, podendo ocorrer osteomielite de esterno ou mediastinite.

A mediastinite uma das mais graves complicaes de esternotomias medianas e se apresenta


como um grande desafio equipe multiprofissional da UTI Cardiolgica, uma vez que determina um aumento
significativo nas taxas de morbidade e mortalidade. Sua etiologia pouco compreendida, apesar dos
inmeros estudos desenvolvidos abordando este tema. Contudo, sabe-se que o maior risco para
mediastinite est relacionado contaminao da ferida operatria, durante o procedimento cirrgico e mais
comumente, por bactrias gram-positivas.

Saiba Mais
Apesar de termos evidenciado que h vrios estudos sobre a mediastite e que ainda pouco se sabe sobre suas causas e
origens, importante conhecer o que j foi descoberto por pesquisadores e profissionais nesta rea. Neste objetivo, leia alguns
destes estudos:

Mediastinite ps-esternotomia longitudinal para cirurgia cardaca: 10 anos de anlise.

Preditores de mediastinite em cirurgia cardaca.

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Elaborao de escore de risco para mediastinite ps-cirurgia de revascularizao do miocrdio.

Os vrios fatores de risco relacionados a este tipo de infeco so a obesidade, diabetes, histria
de outra cirurgia cardaca prvia e o uso de ambas as artrias mamrias internas nos procedimentos de
revascularizao miocrdica.

Os principais sinais apresentados pelo paciente com mediastinite so: presena de coleo lquida
retroesternal, deiscncia ou eroso esternal ou pneumomediastino. Na presena de secreo o enfermeiro
deve providenciar coleta do material (coleo) da ferida e encaminhar para anlise laboratorial; o mdico
intensivista deve ser avisado imediatamente para avaliao e incio de antibioticoterapia.

Quando confirmada a mediastinite, dependendo das caractersticas, o paciente poder retornar ao


centro cirrgico para tratamento de reexplorao da cavidade torcica.

A equipe de enfermagem da UTI Cardiolgica deve estar preparada para


identificar os primeiros sinais de presena de mediastinite, a fim de se fazer o
diagnstico precoce e iniciar o tratamento o mais rpido possvel, evitando o bito do
paciente.

O tema complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca bastante amplo e discutido na


literatura cientfica. Deste modo, voc pode ficar mais inteirado do assunto. Para tanto, disponibilizamos
alguns artigos que daro melhor compreenso sobre estes fatores de risco ao nosso paciente grave que se
recupera da interveno cirrgica. Observe na seo Saiba Mais.

Saiba Mais
Sugesto de textos:

Acesse o artigo

Acesse o texto

Prevalncia das Principais Complicaes Ps-Operatrias em Cirurgias Cardacas.

Complicaes no ps-operatrio de revascularizao miocrdica.

Eis outra indicao interessante:

O efeito do ndice de massa corporal sobre as complicaes no ps-

operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio em idosos.

Aqui voc acessar o artigo

Uso Prtico de um ndice de Risco de Complicaes aps Cirurgia Cardaca.

Caro aluno, voc deve ter percebido a importncia da enfermagem


na observao, controle dos dados hemodinmicos e no balano
hdrico no ps-operatrio de cirurgia cardaca. Pois assim,
possvel identificar as alteraes apresentadas pelo paciente e
desta forma, corrigi-las o mais brevemente possvel, a fim de
garantir o sucesso do ato cirrgico. Os esforos precisam ser
contnuos para se alcanar bons resultados no restabelecimento do
paciente aps a cirurgia cardaca.

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Na prxima Unidade de Estudo, iremos falar sobre a reabilitao


cardaca, que se trata de um foco de trabalho da equipe de
enfermagem e que deve iniciar j UTI Cardiolgica.
Ento, te aguardo l.

Referncias
ALMEIDA, A.R.; GUEDES, M.V.C. Natureza, classificao e intervenes de enfermagem para pacientes
com mediastinite. Rev. bras. enferm. v. 61, n. 4, p.. 470-5; ago. 2008.
ANTONIALI, F. et al. O The impact of new preventive measures and treatment of surgical site
infections after coronary artery bypass graft surgery. Braz J Cardiovasc Surg v.20, n. 4, p. 382-391,
2005.
FERRO, C.R.C. et al. Fibrilao Atrial no Ps-operatrio de Cirurgia Cardaca. Arq Bras Cardiol v.92,
n.1, p.59-63, 2009.
GALDEANO, L.E. et al. Diagnstico de enfermagem de pacientes no perodo transoperatrio de cirurgia
cardaca. Rev. Latino-Am. Enfermagem v. 11, n. 2, mar. 2003.
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LOPES, C.R. et al. Benefcios da ventilao no-invasiva aps extubao no ps-operatrio de cirurgia
cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc v.23, n.3, p. 344-350, 2008.
MIANA, L.A. et al. Fatores de risco de sangramento no ps-operatrio de cirurgia cardaca em
pacientes adultos. Rev Bras Cir Cardiovasc v.19, n.3, p. 280-286, 2004.
SANTOS, F.O. et al. Insuficincia Renal Aguda aps Cirurgia de Revascularizao Miocrdica com
Circulao Extracorprea - Incidncia, Fatores de Risco e Mortalidade. Arq Bras Cardiol v.83, n. 2,
p.145-9, Ago 2004.
SILVA, M.L.; BACHUR, C.K. Estudo retrospectivo: acidente vascular cerebral como complicao no
ps-operatrio de cirurgia cardaca com circulao extracorprea.
Investigao - Rev Cient UF. v. 5 , n. 1/6, p. 145-153, dez. 2005.
SOUZA, H.J.B.; MOITINHO, R.F. Estratgias para reduo do uso de hemoderivados em cirurgia
cardiovascular. Rev Bras Cir Cardiovasc v.23, n. 1, p. 53-59, 2008.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 9 Ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
STRABELLI, T.M.V. et al. Uso Prtico de um ndice de Risco de Complicaes aps Cirurgia Cardaca.
Arq Bras Cardiol v.91, n.5, p. 342-347, 2008.

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