Complicações No Pós-Operatório

22/06/13
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Curso: Curso: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica

Disciplina: Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Cardiolgica
>> Ncleo Temtico 3 > Unidade de Estudo 4
Complicaes do ps-operatrio de cirurgia

OBJETIVOS
Descrever as potenciais complicaes no ps-operatrio imediato e tardio de cirurgia cardaca.
Citar os principais cuidados de enfermagem ao paciente com complicaes no ps-operatrio de
cirurgia cardaca.
Voc deve estar lembrado que quando abordamos na Unidade de

Estudo anterior os cuidados de enfermagem no ps-operatrio
imediato de cirurgia cardaca, foi comentado que equipe
multiprofissional que atua na UTI cardiolgica emprega todos os
esforos a fim de diminuir os riscos inerentes ao procedimento
cirrgico, visando otimizar o controle das comorbidades e diminuir o
risco de complicaes, que so passveis de ocorrncia. Nesta
unidade de estudo pretendemos descrever algumas das principais
complicaes que podem ocorrer com este paciente.
Bons estudos!!!!
A seguir vamos descrever algumas das principais complicaes que podem ocorrer no psoperatrio
imediato e
tardio
do paciente
que
passou por interveno
cirrgica cardaca.
Essas
complicaes podem ser cardacas, pulmonares, neurolgicas, renais, hepticas e infecciosas, conforme
demonstrado no Quadro 1.
Complicaes
Descrio
Sangram e nto pe rsiste nte
Tam ponam e nto cardaco
Cardacas
Arritm ias
Insufici ncia cardaca
Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)
Pulmonares
Neurolgicas
Troca gasosa com prom e tida
Acide nte Vascular C e re bral (AVC )
Insufici ncia re nal

Renais
De se quilbrio e le troltico
Me diastinite
Infecciosas
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Infecciosas
Infe co incisional
Quadro 1 Complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca.
Complicaes cardacas
Alguns fatores comuns na cirurgia cardaca proporcionam maior chance de sangramento persistente
no ps-operatrio imediato. Dentre estes, se destaca o uso de circulao extracorprea, que pode causar
hemodiluio1, hipotermia e, principalmente, a resposta inflamatria generalizada
disfuno plaquetria,
(SOUZA; MOITINHO, 2008).
Embora se tenha alcanado inmeros avanos
Saiba Mais
Este
tecnolgicos
assunto
demanda
leituras
complementares para ampliar o seu olhar. Faa suas

pesquisas e amplie o seu referencial! Para contribuir,
sugerimos a leitura do texto
hemotransfuso
na
O impacto da
morbimortalidade
ps-
operatria de cirurgias cardacas, sob a autoria de

Camila de Christo Dorneles e outros/as autores/as,
publicado
pela
Revista
Brasielira
de
Cirurgia
Cardiovascular [online], em 2011. O texto pode ser

encontrado no vol.26, n.2, nas pginas 222 at 229.
nos
procedimentos,
sangramento
permanece sendo uma das principais complicaes no

ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca. Alm dos
riscos de causar hipovolemia, choque e dbito cardaco
diminudo,
esta
hospitalares
pelo
hemocomponentes,
inerentes
complicao
uso
que
de
grande
os
custos
quantidade
tambm elevam os
hemotransfuso.
apresentam sangramento
eleva
Os
pacientes
persistente e
de
riscos
que
em grande
quantidade, que no respondem a medicaes antihemorrgicas e hemotransfuso, podero voltar ao

centro cirrgico para reviso da cirurgia e hemostasia.
Outra complicao cardaca o tamponamento cardaco, que consiste no acmulo de sangue no

saco pericrdico, o que ocasiona a compresso do corao e o enchimento inadequado dos ventrculos. Os
sinais e sintomas desta complicao so: hipotenso arterial, taquicardia, batimento cardaco abafado,
dbito urinrio decrescente. Um indicativo desta intercorrncia a diminuio do dbito dos drenos
torcicos ou de mediastino, que sugere sangue aprisionado ou coagulado no local. O controle do dbito dos
drenos responsabilidade da equipe de enfermagem e por ele podem-se determinar antecipadamente
eventos adversos no ps-operatrio, como o sangramento persistente e o tamponamento cardaco
(SMELTZER; BARE, 2002). A desobstruo dos drenos um dos recursos imediatos para os casos de
tamponamento cardaco.
Para melhor compreenso de como ocorre o tamponamento cardaco assista a animao a seguir:
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Animao 1 Tamponamento Cardaco.
De certa forma, as arritmias cardacas so comuns aps a cirurgia cardaca, decorrentes dos
distrbios hemodinmicos e do retardo na evoluo clnica. Elas podem se apresentar como taquicardias de
durao rpida, mas devem ser observadas e tratadas profilaticamente, pois este tipo de arritmia consome
maior quantidade de oxignio miocrdico e provocam baixo dbito cardaco. A gravidade e a urgncia no
tratamento desta taquicardia dependero do grau de disfuno ventricular.
As bradicardias tambm podem ocorrer necessitando de instalao de marca-passo temporrio ou

administrao de medicamentos como, por exemplo, atropina. Os pacientes que passam por cirurgia
cardaca, comumente, vm com fios de marca-passo instalados no msculo cardaco.
A fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca com maior chance de ocorrer durante o ps-operatrio
de cirurgia cardaca. Ela ocorre com maior frequncia nos primeiros cinco dias de ps-operatrio e, na
maioria dos casos, reverte-se espontaneamente para ritmo sinusal sem a interveno farmacolgica.
Estudos demonstram que pacientes em ps-operatrio de cirurgia de revascularizao tem menor incidncia
de FA (de 30% a 40%), em comparao aos que passaram por cirurgia valvar (60%). O uso de circulao
extracorprea tambm apresenta associao maior com a incidncia de FA.
A insuficincia cardaca e o IAM, que j foram abordados no Ncleo Temtico 2, tambm podem
ser complicaes que potencialmente surgem no ps-operatrio. O
IAM2 tem relao com as
complicaes trombticas, principalmente nas cirurgias de revascularizao miocrdica e se apresentam

como as principais causas de mortalidade nessa populao. A insuficincia cardaca est relacionada com a
deficincia na contratilidade cardaca e pode levar o paciente a apresentar edema agudo de pulmo.
Complicaes pulmonares
As complicaes pulmonares so muito frequentes nos pacientes submetidos cirurgia cardaca.
Elas representam uma importante causa de morbimortalidade de tais pacientes e tambm influenciam
diretamente
no aumento
do perodo
de internao
e custos
hospitalares.
frequncia
desse
comprometimento oscila entre 6% e 76% e so representadas pelas atelectasias, derrame pleural,

pneumonia, entre outras, e que podem levar a um aumento do tempo em ventilao mecnica e distrbios
neurolgicos.
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A troca gasosa comprometida tambm compe o rol de possveis complicaes do ps-operatrio.

Ela pode surgir devido hemodiluio, que gera a diminuio dos eritrcitos, da induo anestsica e de
doenas pulmonares prvias. Atualmente tem se preconizado que a extubao do paciente ps-operatrio
ocorra precocemente, o que significa at 8 horas. Em muitos casos, nos quais o paciente apresentou
estabilidade durante o transoperatrio, a extubao j realizada no prprio centro cirrgico, ficando sob
respirao espontnea sob suporte de O2 umidificado por nvoa mida.
Contudo, em algumas situaes o paciente extubado, mas devido s complicaes que surgem,
somente o suporte de nvoa mida no
(
invasiva3 ou
suficiente, tendo que voltar ventilao mecnica
no-invasiva4) (LOPES et al. 2008). A avaliao dos rudos respiratrios e dos valores
da gasometria arterial devem ser considerados pelo enfermeiro para o plano de cuidados destes pacientes.
Algumas medidas so comumente utilizadas na preveno das complicaes respiratrias no psoperatrio, dentre elas a retirada precoce do paciente do leito (12 horas aps a chegada na UTI
Cardiolgica), deambulao, estmulo respirao profunda, incentivo a tosse.
Complicaes neurolgicas
Para Strabelli et al. (2008, p. 344), as complicaes neurolgicas consistem em:
alterao do nvel de conscincia ou coma, ocorrendo em associao com leso neurolgica

durante a cirurgia; alterao sensorial, motora ou de reflexos em qualquer momento do psoperatrio.
A funo cerebral depende de um aporte adequado de oxignio, para tanto necessita de uma
perfuso contnua de sangue. Durante o procedimento cirrgico e no ps-operatrio, as trocas gasosas
podem estar comprometidas e, com isso, o aporte de oxignio para os tecidos podem estar diminudos,
levando o paciente a um estado de hipxia. Os sinais de hipxia so: agitao psicomotora, cefaleia,
confuso mental, hipotenso e cianose. Na avaliao neurolgica o enfermeiro deve observar o nvel de
conscincia, a resposta a comandos verbais e aos estmulos dolorosos, o tamanho das pupilas e sua reao
ao estmulo luminoso, movimentao dos membros e fora de aperto das mos.
Segundo Silva e Bachur (2005), as complicaes neurolgicas da cirurgia

cardaca tm relao com o tempo prolongado de uso da circulao extracorprea e so
imprevisveis. Uma das complicaes neurolgicas mais significativas e debilitantes o
Acidente Vascular Cerebral (AVC). Este agravo complica a evoluo ps-operatria em
uma porcentagem significativa dos pacientes submetidos revascularizao coronariana.
Sua incidncia oscila entre 0,8% e 6% dos casos de pacientes operados.
Os mesmos autores acima referidos apontam que alguns fatores identificados no perodo properatrio aumentam o risco de ocorrer um AVC no ps-operatrio, dos quais se pode citar: idade superior
a 70 anos, histria prvia de AVC, doena vascular perifrica, insuficincia renal crnica, tabagismo,
Diabetes mellitus, hipertenso e ser do sexo feminino.
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Complicaes renais
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma doena com expressa gravidade e que tem alta taxa de
relao a procedimentos cirrgicos, tendo como principal tipo de leso a necrose tubular aguda. Nas
cirurgias cardacas, a incidncia de IRA varia de 3,5% a 31,0%, sendo que de 0,3% a 15,0% dos casos h
a necessidade de terapia dialtica. Estes fatores elevam a taxa de mortalidade, que iro variar entre 25,0%
a 88,9% nos casos de pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca.
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de IRA no ps-operatrio esto: idade, nvel
prvio de creatinina, Diabetes mellitus, dbito cardaco, tempo de circulao extracorprea e uso de balo
intra-artico (BIA). O surgimento de complicaes no ps-operatrio, como infeces, hemorragias e uso
de substncias nefrotxicas, aumentam o nvel de severidade da IRA.
Os
distrbios
eletrolticos
podem ocorrer
devido
hemodiluio
utilizada
na
circulao
extracorprea. Deste modo, o enfermeiro deve ficar atento aos nveis de eletrlitos, pois podem ocorrer
vrias alteraes no equilbrio eletroltico no ps-operatrio. Os nveis extremamente altos ou baixos de
potssio, magnsio, sdio e clcio so particularmente importantes, haja visto que estes ons so
responsveis, entre outras funes, pela transmisso e conduo de impulsos nervosos e pela contrao
do msculo cardaco. O balano hdrico uma das ferramentas da equipe de enfermagem para a
observao e de controle deste agravo.
Complicaes Infecciosas
A infeco na inciso da cirurgia cardaca (esternotomia) caracterizada como aquela que se
apresenta superficial e acomete a pele e o tecido subcutneo. A incidncia dessa infeco deveria ser a
mesma que para qualquer outro tipo de cirurgia limpa, em torno de 2%. Contudo, quando se trata de
pacientes com cardiopatias, a taxa de infeco chega a triplicar, pois estes apresentam maior nmero de
fatores de risco em relao populao em geral (ANTONIALI et al., 2005).
Quando a infeco profunda e avana at o esterno, mas sem envolv-lo, chamada de

infeco de rgos ou espaos, podendo ocorrer osteomielite de esterno ou mediastinite.
A mediastinite uma das mais graves complicaes de esternotomias medianas e se apresenta

como um grande desafio equipe multiprofissional da UTI Cardiolgica, uma vez que determina um aumento
significativo nas taxas de morbidade e mortalidade. Sua etiologia pouco compreendida, apesar dos
inmeros estudos desenvolvidos abordando este tema. Contudo, sabe-se que o maior risco para
mediastinite est relacionado contaminao da ferida operatria, durante o procedimento cirrgico e mais
comumente, por bactrias gram-positivas.
Saiba Mais
Apesar de termos evidenciado que h vrios estudos sobre a mediastite e que ainda pouco se sabe sobre suas causas e
origens, importante conhecer o que j foi descoberto por pesquisadores e profissionais nesta rea. Neste objetivo, leia alguns
destes estudos:
Mediastinite ps-esternotomia longitudinal para cirurgia cardaca: 10 anos de anlise.
Preditores de mediastinite em cirurgia cardaca.
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Elaborao de escore de risco para mediastinite ps-cirurgia de revascularizao do miocrdio.
Os vrios fatores de risco relacionados a este tipo de infeco so a obesidade, diabetes, histria
de outra cirurgia cardaca prvia e o uso de ambas as artrias mamrias internas nos procedimentos de
revascularizao miocrdica.
Os principais sinais apresentados pelo paciente com mediastinite so: presena de coleo lquida
retroesternal, deiscncia ou eroso esternal ou pneumomediastino. Na presena de secreo o enfermeiro
deve providenciar coleta do material (coleo) da ferida e encaminhar para anlise laboratorial; o mdico
intensivista deve ser avisado imediatamente para avaliao e incio de antibioticoterapia.
Quando confirmada a mediastinite, dependendo das caractersticas, o paciente poder retornar ao

centro cirrgico para tratamento de reexplorao da cavidade torcica.
A equipe de enfermagem da UTI Cardiolgica deve estar preparada para

identificar os primeiros sinais de presena de mediastinite, a fim de se fazer o
diagnstico precoce e iniciar o tratamento o mais rpido possvel, evitando o bito do
paciente.
O tema complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca bastante amplo e discutido na

literatura cientfica. Deste modo, voc pode ficar mais inteirado do assunto. Para tanto, disponibilizamos
alguns artigos que daro melhor compreenso sobre estes fatores de risco ao nosso paciente grave que se
recupera da interveno cirrgica. Observe na seo Saiba Mais.
Saiba Mais
Sugesto de textos:
Acesse o artigo
Acesse o texto
Prevalncia das Principais Complicaes Ps-Operatrias em Cirurgias Cardacas.
Complicaes no ps-operatrio de revascularizao miocrdica.
Eis outra indicao interessante:
O efeito do ndice de massa corporal sobre as complicaes no ps-
operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio em idosos.
Aqui voc acessar o artigo
Uso Prtico de um ndice de Risco de Complicaes aps Cirurgia Cardaca.
Caro aluno, voc deve ter percebido a importncia da enfermagem

na observao, controle dos dados hemodinmicos e no balano
hdrico no ps-operatrio de cirurgia cardaca. Pois assim,
possvel identificar as alteraes apresentadas pelo paciente e
desta forma, corrigi-las o mais brevemente possvel, a fim de
garantir o sucesso do ato cirrgico. Os esforos precisam ser
contnuos para se alcanar bons resultados no restabelecimento do
paciente aps a cirurgia cardaca.
6/7
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Na prxima Unidade de Estudo, iremos falar sobre a reabilitao

cardaca, que se trata de um foco de trabalho da equipe de
enfermagem e que deve iniciar j UTI Cardiolgica.
Ento, te aguardo l.
Referncias
ALMEIDA, A.R.; GUEDES, M.V.C. Natureza, classificao e intervenes de enfermagem para pacientes
com mediastinite. Rev. bras. enferm. v. 61, n. 4, p.. 470-5; ago. 2008.
ANTONIALI, F. et al. O The impact of new preventive measures and treatment of surgical site
infections after coronary artery bypass graft surgery. Braz J Cardiovasc Surg v.20, n. 4, p. 382-391,
2005.
FERRO, C.R.C. et al. Fibrilao Atrial no Ps-operatrio de Cirurgia Cardaca. Arq Bras Cardiol v.92,
n.1, p.59-63, 2009.
GALDEANO, L.E. et al. Diagnstico de enfermagem de pacientes no perodo transoperatrio de cirurgia
cardaca. Rev. Latino-Am. Enfermagem v. 11, n. 2, mar. 2003.
GUARAGNA, J.C. et al. Preditores de mediastinite em cirurgia cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc
v.19, n.2, p. 165-170, 2004.
LOPES, C.R. et al. Benefcios da ventilao no-invasiva aps extubao no ps-operatrio de cirurgia
cardaca. Rev Bras Cir Cardiovasc v.23, n.3, p. 344-350, 2008.
MIANA, L.A. et al. Fatores de risco de sangramento no ps-operatrio de cirurgia cardaca em
pacientes adultos. Rev Bras Cir Cardiovasc v.19, n.3, p. 280-286, 2004.
SANTOS, F.O. et al. Insuficincia Renal Aguda aps Cirurgia de Revascularizao Miocrdica com
Circulao Extracorprea - Incidncia, Fatores de Risco e Mortalidade. Arq Bras Cardiol v.83, n. 2,
p.145-9, Ago 2004.
SILVA, M.L.; BACHUR, C.K. Estudo retrospectivo: acidente vascular cerebral como complicao no
ps-operatrio de cirurgia cardaca com circulao extracorprea.
Investigao - Rev Cient UF. v. 5 , n. 1/6, p. 145-153, dez. 2005.
SOUZA, H.J.B.; MOITINHO, R.F. Estratgias para reduo do uso de hemoderivados em cirurgia
cardiovascular. Rev Bras Cir Cardiovasc v.23, n. 1, p. 53-59, 2008.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 9 Ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
STRABELLI, T.M.V. et al. Uso Prtico de um ndice de Risco de Complicaes aps Cirurgia Cardaca.
Arq Bras Cardiol v.91, n.5, p. 342-347, 2008.
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Complicaes do ps-operatrio de cirurgia

Voc deve estar lembrado que quando abordamos na Unidade de

passou por interveno

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Insufici ncia re nal

Quadro 1 Complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca.

(SOUZA; MOITINHO, 2008).

Embora se tenha alcanado inmeros avanos

complementares para ampliar o seu olhar. Faa suas

operatria de cirurgias cardacas, sob a autoria de

Cardiovascular [online], em 2011. O texto pode ser

permanece sendo uma das principais complicaes no

quantidade, que no respondem a medicaes antihemorrgicas e hemotransfuso, podero voltar ao

Outra complicao cardaca o tamponamento cardaco, que consiste no acmulo de sangue no

Animao 1 Tamponamento Cardaco.

As bradicardias tambm podem ocorrer necessitando de instalao de marca-passo temporrio ou

IAM2 tem relao com as

complicaes trombticas, principalmente nas cirurgias de revascularizao miocrdica e se apresentam

comprometimento oscila entre 6% e 76% e so representadas pelas atelectasias, derrame pleural,

A troca gasosa comprometida tambm compe o rol de possveis complicaes do ps-operatrio.

suficiente, tendo que voltar ventilao mecnica

alterao do nvel de conscincia ou coma, ocorrendo em associao com leso neurolgica

Segundo Silva e Bachur (2005), as complicaes neurolgicas da cirurgia

Quando a infeco profunda e avana at o esterno, mas sem envolv-lo, chamada de

A mediastinite uma das mais graves complicaes de esternotomias medianas e se apresenta

Mediastinite ps-esternotomia longitudinal para cirurgia cardaca: 10 anos de anlise.

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O tema complicaes no ps-operatrio de cirurgia cardaca bastante amplo e discutido na

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