Malria

Malria ou paludismo uma doena infecciosa transmitida por mosquitos e

provocada por protozorios parasitrios do gnero Plasmodium. A doena
geralmente transmitida atravs da picada de uma fmea infectada do
mosquito Anopheles, a qual introduz no sistema circulatrio do hospedeiro os
micro-organismos presentes na sua saliva, os quais se depositam no fgado,
onde maturam e se reproduzem. A malria manifesta-se atravs de sintomas
como febre e dores de cabea, que em casos graves podem progredir
para coma ou morte. A doena encontra-se disseminada em regies
tropicais e subtropicais ao longo de uma larga faixa em redor do equador,
englobando grande parte da subsariana, sia e Amrica.
Existem cinco espcies de Plasmodium capazes de infectar e de serem
transmitidas entre seres humanos. A grande maioria das mortes provocada
por P. falciparum e P. vivax, enquanto que
as P. ovale e P. malariae geralmente provocam uma forma menos agressiva
de malria e que raramente fatal. A espcie zoontica P. knowlesi,
prevalente no sudeste asitico, provoca malria em macacos, podendo
tambm provocar infees graves em seres humanos. A malria prevalente
em regies tropicais e subtropicais devido chuva abundante, temperatura
quente e grande quantidade de gua estagnada, o que proporciona habitats
ideais para as larvas do mosquito. A transmisso da doena pode ser
combatida atravs da preveno das picadas de mosquito, usando redes
mosquiteiras ou repelente de insetos, ou atravs de medidas de erradicao,
como o uso de inseticidas ou o escoamento de guas estagnadas.
O diagnstico de malria geralmente realizado atravs de anlises
microscpicas ao sangue que confirmem a presena do parasita ou atravs
testes de diagnstico rpido para a presena de antignios. Esto tambm
disponveis tcnicas de diagnstico que usam a reao em cadeia da
polimerase para detectar ADN do parasita, embora o seu uso nas regies
endmicas seja pouco comum devido ao seu elevado custo e complexidade.
A Organizao Mundial de Sade estima que em 2010 tenham ocorrido 219
milhes de casos documentados de malria. No mesmo ano, a doena matou
entre 660 000 e 1,2 milhes de pessoas,
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muitas das quais crianas africanas.
No possvel determinar com preciso o nmero real de mortes, uma vez
que no h dados suficientes para grande parte das reas rurais e muitos dos
casos no so sequer documentados. A malria est associada com a
pobreza e pode ser um entrave significativo ao desenvolvimento econmico.
No existe vacina eficaz contra a malria, apesar de haver esforos no sentido
de desenvolver uma. Esto disponveis diversos medicamentos para
preveno da malria em viajantes que se desloquem a pases onde a
doena seja endmica. Esto tambm disponveis uma srie de
medicamentos anti-malricos. Os casos graves so tratados
com quinino administrado por via intravenosa ou intramuscular. Pode tambm
ser tratada com artesunato, um derivado de artemisinina, administrado
conjuntamente com um segundo anti malrico, como a mefloquina, cuja
eficcia superior ao quinino tanto em crianas como em adultos. No
entanto, o parasita tem vindo a desenvolver resistncia a alguns dos frmacos
anti malricos.
Os sinais e sintomas da malria manifestam-se geralmente entre 8 a 25 dias
aps a infeco.
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No entanto, os sintomas podem-se manifestar mais tarde em
indivduos que tenham tomado medicao antimalrica de preveno.
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As
manifestaes iniciais da doena, iguais em todas as espcies de malria, so
semelhantes aos sintomas da gripe,
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podendo ainda ser semelhantes aos de
outras doenas virais e condies clnicas como
a sepse ou gastroenterite.
3
Entre os sinais incluem-se dores de
cabea, febre, calafrios, dores nas articulaes, vmitos, anemia
hemoltica,ictercia, hemoglobina na urina, leses na retina e convulses.
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O sintoma clssico da malria so ataques paroxsticos, a ocorrncia cclica
de uma sensao sbita de frio intenso seguida por calafrios e posteriormente
por febre e sudao. Estes sintomas ocorrem a cada dois dias em infeces
porP. vivax e P. ovale e a cada trs dias em infeces por P. malariae. A
infeco por P. falciparum pode provocar febre recorrente a cada 36-48 horas
ou febre menos aguda, mas contnua.
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Os casos graves de malria so geralmente provocados por P. falciparum,
variante que muitas vezes denominada "malria falciparum". Os sintomas
desta variante manifestam-se entre 9 a 30 dias aps a infeco.
4
Os indivduos
com malria cerebral apresentam muitas vezes sintomas neurolgicos,
entre os quais postura anormal, nistagmo,paralisia do olhar
conjugado (incapacidade de mover em conjunto os olhos na mesma
direo), opisttono, convulsesou coma.
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Complicaes[editar | editar cdigo-fonte]
Existem diversas complicaes graves de malria. Entre elas est o
desenvolvimento de stress respiratrio, no qual se verifica a necessidade de
um esforo cada vez maior para respirar associado a sensao de
desconforto piscolgico, o qual ocorre em 25% dos adultos e 40% das crianas
com malria falciparum aguda. Entre as possveis causas esto a
compensao respiratria da acidose metablica, edema pulmonar no
cardiognico, pneumonia concomitante e anemia grave. Embora a sua
ocorrncia seja rara em crianas, entre 5 a 25% dos adultos e 29% das
grvidas com casos graves de malria desenvolvem Sndrome do desconforto
respiratrio do adulto.
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A co-infeco de malria com VIH aumenta a
mortalidade.
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Pode ainda ocorrer febre da gua negra, uma complicao na
qual a hemoglobina de glbulos vermelhos danificados se deposita na urina
4

A infeco com P. falciparum pode provocar malria cerebral, uma forma
grave de malria que envolve encefalopatia. Manifesta-se atravs do
branqueamento daretina, o que pode constituir um sinal clnico auxiliar para
distinguir a malria de outras causas de febre.
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Pode tambm
ocorrer esplenomegalia, dor de cabea
intensa, hepatomegalia, hipoglicemia ou hemoglobinria com insuficincia
renal.
4
Em casos de malria durante a gravidez, entre as complicaes graves
esto amorte do feto ou da criana, ou peso nascena inferior a 2,5 kg,
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em
particular na infeco por P. falciparum, mas tambm por P. vivax.
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Causas
Os parasitas da malria pertencem ao gnero Plasmodium (filo Apicomplexa).
No ser humano, a malria provocada
por P. falciparum, P. malariae, P. ovale,P. vivax e P. knowlesi.
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Entre a
populao infectada, a espcie com maior prevalncia
a P. falciparum (~75%), seguida pela P. vivax (~20%).
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Embora
aP. falciparum seja a responsvel pela maioria das mortes,
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existem dados
recentes que sugerem que a malria por P. vivax est associada a condies
que colocam a vida em risco em igual nmero com a infeco por P.
falciparum.
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A P. vivax , em proporo, mais comum fora de frica.
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Esto
tambm documentadas vrias infeces humanas com diversas espcies
de Plasmodium de origem smia; no entanto, com a exceo da P. knowlesi
uma espciezoontica que provoca malria nos macacos
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a relevncia
para a sade pblica destas infeces apenas residual.
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Ciclo de vida do parasita
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Ciclo de vida dos parasitas da malria. Ao alimentar-se de sangue, um
mosquito d origem infeco. Numa primeira fase, os esporozotos entram
na corrente sangunea, depositando-se no fgado. De seguida, infectam
as clulas hepticas, nas quais se multiplicam formando merozotos, os quais
rasgam as clulas e regressam corrente sangunea. Por ltimo, os merozotos
infectam os glbulos vermelhos, nos quais se desenvolvem em formas
anelares, trofozotos eesquizontes, que por sua vez iro produzir mais
merozotos. So tambm produzidas formas sexuais capazes de infectar outro
mosquito e dar continuidade ao ciclo de vida.
No ciclo de vida do Plasmodium, a fmea do
mosquito Anopheles (o hospedeiro definitivo) transmite a um vertebrado (o
hospedeiro secundrio, como o ser humano) uma forma infecciosa mvel
(denominada esporozoto), atuando desta forma como vetor. O esporozoto
percorre os vasos sanguneos at s clulas hepticas, nas quais se
reproduz assexualmente (atravs de esquizogonia tecidual), produzindo
milhares de merozotos. Estes ltimos iro infectar mais glbulos vermelhos e
dar incio a uma srie de ciclos de multiplicao assexuada que produzem
entre 8 a 24 novos merozotos infecciosos cada um, at clula romper e dar
incio a um novo ciclo de infeco.
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Os restantes merozotos tornam-se gametcitos imaturos, os quais so os
precursores dos gmetasmasculinos e femininos. Quando um mosquito pica
uma pessoa infectada, os gametcitos so transportados no sangue e
amadurecem no sistema digestivo do mosquito. Os gametcitos macho e
fmea fundem-se e formam um oocineto um zigoto fertilizado mvel. Por sua
vez, os oocinetos transformam-se em novos esporozotos que migram para
as glndulas salivares do insecto, prontos a infectar novos vertebrados.
Quando o mosquito se alimenta atravs da picada, os esporozotos so
injectados para a pele atravs da sua saliva.
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S a fmea do mosquito que se alimenta de sangue; os machos alimentam-
se do nctar de plantas, pelo que no transmitem a doena. As fmeas do
gnero Anopheles preferem alimentar-se ao longo da noite, iniciando a
procura de uma refeio com o pr do sol.
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Os parasitas da malria podem
tambm ser transmitidos atravs de transfuses de sangue, embora a sua
ocorrncia seja rara.
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Malria recorrente
Os sintomas da malria podem ocorrer novamente aps perodos sem
qualquer sintoma. Dependendo da causa, a recorrncia pode ser classificada
em recrudescncia, recidiva ou reinfeco. A recrudescncia verifica-se
quando se manifestam novamente sintomas aps um perodo sem qualquer
sintoma. provocada por parasitas no sangue que sobreviveram a um
tratamento inadequado ou ineficaz.
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As recidivas ocorrem quando
reaparecem sintomas mesmo aps os parasitas terem sido eliminados do
sangue, devido persistncia de populaes de hipnozotos adormecidos nas
clulas do fgado. As recidivas ocorrem frequentemente entre 8 a 24 semanas
e so mais frequentes nas infeces por P. vivax e P. ovale.
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Nos casos de
malria por P. vivax em regies de clima temperado, comum que os
hipnozotos adormeam durante o inverno, iniciando-se as recidivas no ano
seguinte picada do mosquito.
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A reinfeco verifica-se quando o parasita
que provocou a infeco anterior foi completamente eliminado do corpo, mas
foi introduzido um novo parasita. difcil distinguir a reinfeco da
recrudescncia, embora a ocorrncia de uma nova infeco no prazo de
duas semanas aps o tratamento da infeco inicial seja normalmente
atribuda ao insucesso desse tratamento.