'NIVI:R S 10AOE FEDERA L DO PA M

\1 CUR S O OE ODONTOLOG1A 0
i 16L \OT E~~A DR fAA~st;lj G A t VAR
CONS ULT~
FUNDAMENTOS
,
BIOLOGICOS
,
BASICOS EM
ORTODONTIA
Os concei tos bi ologi cos basi cos sao funda-
mentai s para a prati ca ortodonti ca moderna.
Daf este capftulo abranger os di ferentes aspec-
tos anatomofunci onai s do aparelho masti gador
como um todo.
Procuramos resumi r, nos paragrafos segui n-
tes, osfundamentos anatomi cos que i nteressam
aortodonti a clfni ca, mai s sob 0ponto de vi sta
funci onal do que estati co, propri amente di to.
Embora 0i nteresse pri mordi al das i ndaga<;:6es
anatomi cas esteja na estrutura, esta eafun<;:ao
devemser consi deradas i ntegradamente.
A evolu<;:aoda anatomi a tem ocorri do no
senti do detoma-Iaumaci enci adi nfuni ca, aoi nves
deuma ci enci a calcada emdados puramente es-
peculati vos, nao ori entados para seu verdadei ro
senti do deapli ca<;:ao. A morfologi a pura esi mples
buscanafun<;:aoacomplementa<;:aodesuasi nda-
ga<;:6esdescri ti vas. Seassi mnao fosse, 0estudo de
ummusculo seri aenfadonho, desde quenaoace-
nasse para 0porque de sua exi stenci a, de suas
rela<;:6ese fun<;:6es.Os conheci mentos anatomi -
cosnao podem abstrai r-sedos fi si ologi cos, 0que
valedi zer - forma efun<;:aonaa podemser sepa-
radas. A evi denci a das i dei as expostas destaca-se,
sobretudo, em onodonti a, no estudo da anato-
mi a do teci do osseo. Neste, afun<;:aosei ntegra
exatamente na estrutura, e a oposi <;:aoentre a
forma eafun<;:aonao temsenti do algum, poi s a
ati vi dadefunci onal sei nsereno arcabou<;:oanato-
mi co. Embora osconcei tos aqui expressos convi r-
jam, em essenci a, para 0aparelho masti gador,
nao sepode abstrai r dofatodequeeleeparte do
aparelho de nutri <;:aoque, pOI'sua vez, e parte
i ntegrante ei ntegradora do ser i ndi vi dual.
A s uni dades bi ologi c as que contri buem
para 0desempenho deuma fun<;:aogeral deter-
mi nada eque seconsti tuem num aparelho (ou
si stema), nao sao i ndependentes, mas si mco-
nectadas anatomi ca e funci onalmente, atraves
de multi plas i nter~<;:6esestabeleci das entre 01'-
gaos de urn mesmo aparelho, ou de orgaos de
aparelhos di ferentes. Exemplos destas correla-
<;:6esmorfofunci onai s sao dados pelo si stema
nervoso e endocri no, quando unem partes
para aforma<;:aode urn todu.
A ssi msendo, algumas vezes asmas oclus6es
refletem di sfun<;:6esdi stantes do aparelho mas-
ti gador. Outras vezes, respostas desfavoravei s
ao tratamento ortodonti co saoi mputadas acer-
tas glandulas endocri nas, devi do a altera<;:6es
no metaboli smo do calci o que podem ocorrer
durante aadolescenci a.
1- ESTRUTURAS CONSTITUINTES
DO APARELHO MASTIGADOR
1. Estruturas passi vas
ossos de sustenta<;:ao
juntura temporomandi bular
dentes eelementos de suporte
mucosa bucoli ngual.
2. Estruturas ati vas
, I {masti gadores, cutaneos,
muscu os . f h' 'd
eInra- 101 eos
labi os, bochechas esoalho bucal
lfngua
glandulas sali vares
vasos enervos
T entar estabelecer para 0aparelho masti -
gador estruturas mai s ou menos i mportantes
e, certamente, i nci di r em erro. Isto porque
todas sao essenci ai s para 0born funci ona-
mento do si stema e do organi smo, uma vez
que cadauma desempenha papel preponde-
rante para 0bem-estar do todo. Nas soci eda-
des celulares altamente organi zadas dos me-
tazoari os mai s evolufdos, a di vi sao do traba-
lho (especi ali za<;:ao) das uni dades bi ologi cas
e levada ao extremo, sempre com afi nali da-
de de servi r, de funci onar para 0bem geral
de todo 0organi smo. A hi erarqui za<;:ao fun-
ci onal so pode ser estabeleci da quando sede-
fi ne 0ponto de vi sta do observador, que e
sempre convenci onal, ai nda que possa pare-
cer morfofunci onalmente justi fi cavel. Di zer,
pOI' exemplo, que os dentes eossos sao, para
o ortodonti sta, as mai s i mportantes pe<;:asdo
aparelho masti gador nao tern senti do, desde
que nao se defi na 0ponto de vi sta do obser-
vador. E necessari o tel' em mente que este
aparelho representa, anatomi ca e funci onal-
mente, uma parte corporea e, pOI' conse-
quenci a, nao pode ser anali sado e tratado
como uma uni dade anatomi ca separada, sem
que sevoltem asvi stas para asaude geral do
i ndi vfduo. Contudo, eapenas comfi nali dade
di dati ca, costuma-se colocar, sob 0ponto de
vi sta da concei tua<;:ao "stri cto sensu", 0termo
mastigador com 0si gni fi cado de tri turador,
esmagador, despeda<;:ador de substanci as ali -
mentares. Daf arazao de sedar mai or enfase
as partes que mai s ostensi vamente exercem
estas fun<;:6es, asaber: dentes com os teci dos
de sustenta<;:ao, ossos, junturas emusculos.
Procedendo-se a uma rapi da i nspe<;:aona
hi stori a fi logeneti ca do aparelho masti gador,
nota-se claramente que em sua organi za<;:ao
predomi nam osprocessos de adapta<;:aoeespe-
ci ali za<;:ao.Uma tendenci a caracterfsti ca naevo-
lu<;:aoda dentadura humana, documentada pe-
losfossei s homi nfdeos, atesta uma i nvolu<;:aodo
referi do aparelho. A ausenci a dos dentes tercei -
ros molares, i nci si vos laterai s superi ores e, me-
nos frequentemente, segundos premolares i n-
feri ores efato i nterpretado como i ndi ci o destas
tendenci as. A esses caracteres e preci so acres-
centar os devi dos aos suportes osseos (maxi la e
mandfbula): di mi nui <;:ao dos maxi lares com
consequente encurtamento da abobada palati -
na e fusi onamento precoce da pre-maxi la; re-
du<;:aoda di mensao anteroposteri or da mandf-
bula, verti cali za<;:aoda sfnfi se e forma<;:aodo
mento.
ocresci mento do encefalo e0encurtamento
dosmaxi lares, adi mi nui <;:aovolumetri ca dosmus-
culos masti gadores e0desvi opara tras dos ossos
do maci <;:ofaci al mostram que, em rela<;:aoaos
outros 'Primates, 0homem possui urn aparelho
masti gador pouco especi ali zado, sobre 0qual se
mani festam i ndi scuti vei s si nai s deredu<;:ao.
No tocante a ordem de erup<;:aodos dentes,
os segundos e tercei ros molares monofi sari os
sac os ulti mos ai rromperem. Observando-se 0
que acontece emtoda ordem dos Primates, veri -
fi ca-seque esta parti culari dade humana e0re-
sultado do retardamento gradual da erup<;:ao
destes dentes.
Segundo Schultz, aordem de erup<;:aoori gi -
nal e pri mi ti va dos dentes dos pri matas seri a:
Ml - M2- M3- II - 12- P - C.
Contudo, enquanto a erup<;:aodo Ml con-
serva seu numero de ordem ori gi nal epri mi ti -
yo, ado M3edepoi s ado M2e, paulati namen-
te (a medi da que sesobe na escala dos pri ma-
tas), precedi da pela erup<;:aodos i nci si vos e,
por ulti mo, pela erup<;:aodos premolares edos
cani nos, de sorte que no Homo sapiens tem-se a
sequenci a de erup<;:ao:
1. Pri mei ros molares
2. 1nci si voscentrai s elaterai s i nferi ores
3. 1nci si voscentrai s superi ores
4. 1nci si voslaterai s superi ores
5. Cani nos i nferi ores
6. Pri mei ros premolares
7. Segundos premolares
8. Cani nos superi ores
9. Segundos molares
10. T ercei ros molares.
Estudos reali zados por Della Serra arespei -
to da ordem de erup<;:aodos dentes defi ni ti vos
dos sfmi os do Novo Mundo, fei tos em certos
lemuri formes fossei s ou vi ventes, sobre maca-
cos catarrfneos e antropomorfos, bem como
sobre 0homem fossi l evi vente, estao si nteti za-
dos no quadro geral das tendenci as erupti vas
dos dentes, como segue:
ORDEM DE ERUPC;:AO DOS DENTES DEFINITIVOS DOS PRIMATES
(SEGUNDO SCHULTZ E DELLA SERRA)
F6rmula original hipotetica (S chultz) M1 M2 M3 11 12 P P C
Aotes
! ! !
Ml M2 M3 11 12 P P P C
! !
"
Archaeclemur Lemur M1 M2 11 12 M3 P P P C
! !
~
Saimiri M1 M2 11 12 P P P M3 C
A1oualla, Ateles, Brachyteles, Cebus Logothrix, Pithecia
!
"
~
Callicebus, Papio, Hylobates, Pongo, Pan, Gorilla M1 11 12 M2 P P C M3
Homo neanderthalensis bosquimanos, numerosos
! ! !
homens f6sseis pre-hist6ricos. M1 11 12 M2 P ? C ? P ? M3
!
~
!
Homo sapiens M1 11 12 P C P M2 M3
III - EVOUJ<;:AO
ONTOGENETICA
A hi st6ri a da formac;:aoedesenvolvi mento
dos elementos componentes do aparelho
masti gador associ a-se i nti mamente a forma-
c;:aoe cresci mento da face. Esta, por sua vez,
esta di retamente relaci onada aedi fi cac;:aodos
arcos branqui ai s, representados por cri stas
ou barras arqueadas, separadas por sulcos
que aparecem durante a quarta semana, na
superflci e ventrolateral da cabec;:aembri ona-
ri a. Os arcos branqui ai s correspondem as
guelras ou branqui as dos pei xes e de alguns
anflbi os, em que os arcos san separados por
fendas atraves das quai s ci rcula agua para res-
pi rac;:ao. Cadaarco contem urn esqueleto car-
81
82
83
84
ti lagfneo eurn vasa sangufneo (arco a6rti co)
que i nterli ga as aortas dorsal eventral; alem
do mai s, ha musculos e nervos. Externamen-
te tai s arcos san revesti dos pelo ectoderma, e
i nternamente pelo endoderma, fi cando 0
mesenqui na i nterposto aos doi s folhetos. No
embri ao humano desenvolvem-se ci nco arcos
separados por quatro sulcos branqui ai s ecto-
dermi cos. A o mesmo nfvel destes sulcos ex-
ternos, 0endoderma da fari nge pressi ona 0
mesenqui ma para os lados ei nvagi na-se para
consti tui r a bolsa farfngi ca ou branqui al. 0
endoderma de cada bolsa e 0ectoderma de
cada sulco, ao estabelecerem contato, unem-se
e as delgadas lami nas assi m formadas rara-
mente serompem para completar acondi c;:ao
de fenda (Fig. 1.1).
F ig. ,., - A . Representa<;oo esquematica de corte sagital da regioo cefalica de um embrioo de cinco semanas (6 mm aproximadamente). A s bo/sas
branquiais, situadas na parede lateral direita do intestino faringico, estoo numeradas de B I a B4. A zona de inser~oo da membrana bucofaringica
carresponde a linha pontilhada. B. Esquema destin ado a mostrar 0desenvolvimento dos sulcos (5I, 52, 53 e 54), das bolsas (B I, B2, B3 eB4) edos
arcos (I, II, III eIV) branquiais. Notar que, devido ao grande desenvolvimento do segundo arco (II), as bolsas B2, B3 eB4ficam ocultas sob ele. Observar
a diferencia~oo do epitelio endodermico das bolsas em: tonsi/a palatina (A); glandula paratireoide inferior (B); timo (C); glandula paratireoide superior
(D) ecorpo ultimo branquial (E). Do primeiro sulco (5I) eda primeira bolsa (B I), formam-se, respectivamente, 0meato auditivo externo e0recesso
tubotimpanico. Notar a diferencia~oo do orgoo do esmalte noprocesso maxi/ar (MX) enoprocesso mandibular (I). (modificado de 5tarck - in Della
5erra eVellini - Ferreira)
opri mei ro arco branqui al mandi bular bi -
furca-se, dando ori gem aos processos maxi lar
e mandi bular que, juntamente com 0proces-
so frontonasal, contri buem para -aformac;ao
da boca propri amente di ta, labi os, bochechas
efossas nasai s. A ssi m, emurn embri ao de qua-
tro semanas, 0estomodeo ou boca pri mi ti va,
de ori gem ectodermi ca, estali mi tado superi or-
mente pelo processo frontonasal, lateralmen-
te, pelos processos maxi lares, i nferi ormente,
pelo processo mandi bular, e, ao fundo, pela
~3
' 2" l
2 .~
---2
membrana bucofarfngi ca (Fi g. 1.2). A regi ao
do palato se ori gi na, emsua mai or extensao,
por proli ferac;ao dos processos maxi lares, ex-
ceto na regi ao anteri or formada as expensas
do processo nasal medi al eque seconsti tui na
pre-maxi la. Estaalojara futuramente osquatro
i nci si vos superi ores. 0septo nasal surge como
expansao caudal da emi nenci a frontal a qual
sefunde posteri ormente aos processos palati -
nos. Separa-se, deste modo, a cavi dade nasal
da cavi dade bucal defi ni ti va.
Fi g. 1.2 -Etapas do (orma~ao do (ace evidenciando os processos (rontal (I). nasal medial (2), nasal lateral (3), maxi/or (4) emandibular (5), segundo
Langman.
Os esquemas das Fi gs. 1.3, lA, 1.5 e 1.6
eluci dam aformac;aodo palato pri mari o, 0me-
cani smo de acomodac;ao da lfngua caudalmen-
te devi do ao rapi do cresci mento do processo
mandi bular, permi ti ndo afusao dos processos
palati nos eaconsequente separac;ao dacavi da-
de bucal da cavi dade nasal.
A falta de coalescenci a ou fusao entre estes
vari os processos (Fi g. 1.7) dara ori gem asmas-
formac;oes congeni tas (labi o lepori no, fenda
palati na, fi ssura faci al oblfqua) comprofundas
i nfluenci as no posi ci onamento dos dentes, na
esteti ca faci al eno psfqui co do paci ente (Fi gs.
1.8e1.9)
Fi g. 1.3 - Corte sagital da regiiio da fossa nasal mostrando desde os prim6rdios de sua evolw;iio ate a formac;iio da premaxila (I) edo palato (2),
sua fusiio (3), separando a cavidade nasal (4) da cavidade bucal (5) - segundo Clara, i n Langman.
Fi g. 1.4 - Representac;iio esquematica, emA , de um corte frontal da cabec;a embrionaria mastrando a lingua I emsua posiC;iio vertical. Em B, vista
ventral da premaxila 2, do septo nasal 3edos processos palatinos 4 (segundo Langman).
Fi g. 1.5 - Esquemas mostrando emA 0deslocamento caudal da lingua I eemB a aproximac;iio dos processos palatinos emdirec;iio medial 2(segundo
Langman).
Fig. 1.6 - Esquemas A eB evidenciando afusao dos proeessos palatinos (I) comapremaxila (2), mareando definitivamente asepara,ao da eavidade
nasal da eavidade bucal. A papi/a incisiva 3 demarca 0ponto onde oeorreu afusao entre aqueles proeessos (segundo Langman).
_ _ _ _ _ 11
_ _ 12
3
_ _ 14
Fig. I. 7 - Contribui,ao dos diferentes proeessos embriologicas na edifiea,ao da face adulta. I. Proeesso nasal medio 2. Proeesso nasal lateral 3.
Proeesso maxi/ar 4. Proeesso mandibular
Fi g. 1.8 - Falta de coalescencia entre processos embrionarios que formam a face, originando em I a fenda facial obliqua, em 2 a macrostomia
unilateral e em 3 0 labio leporino mediano com nariz parcialmente fendido (modificado de Langman).
Fig. I. 9 - Representa~i5o esquematica de diferentes mas forma~i5es congenitas ocasionadas pela falta de coalescencia da premaxila eprocessos
palatinos. Em I aspecto normal; em2labio fendido unilateral com comprometimento nasal; em3 labia fendido unilateral interessando labio, maxila
eestendendo-se ate aregii50da papila incisiva; em41abio fendido bilateral abrangendo apremaxila; em5fenda palatina simples eem6 fenda palatina
combinada com labio fendido unilateral (inspirado emLangman).
as labi os formam-se por volta da seti ma se-
mana, pelo fendi lhamento da regi ao gengi val,
que assi m prossegue ate a regi ao das boehe-
ehas.
Durante a sexta semana de desenvolvi men-
to, 0segundo area sobrepoe-se aos outros tres,
tornando-os poueo evi dentes, determi nando
que 0quarto e 0qui nto areos mergulhem
numa depressao tri angular denomi nada sei o
eervi eal- 53naFig. 1.1. No curto prazo deduas
semanas, os areos branqui ai s desapareeem e a
semelhanc;:acoma"eondi c;:aobranqui al" termi -
na. Estruturas como ossos, museulos e vasos
sangufneos, di ferenci am-se do mesenqui ma
branqui al, ao passo que seus revesti mentos epi -
teli ai s i nterno eexterno darao ori gem aoutros
teci dos. Embora os museulos dos di ferentes ar-
eos mi grem em vari as di rec;:oes, a sua prove-
ni enci a pode ser sempre i denti fi eada, vi sto que
ai nervac;:aoprovem do area de ori gem.
Na formac;:aodos elementos consti tui ntes do
aparelho masti gador eontri buem 0pri rnei ro e 0
segundo areos branqui ai s, tambem denomi nados,
respeeti vamente, areo mandi bular eareo hi ofdeo.
Durante 0desenvolvi mento, eadaareoadqui re urn
esqueleto earti lagfneo que eventualmente desapa-
reeeoupersi stedurante todaavi da, como estrutu-
ra6ssea, earti lagfneaou li gamento.
ocomponente carti lagi neo do pri mei ro
arco branqui al econsti tui do pela carti lagemde
Meckel epor umapequena expansao dorsal de-
nomi nada processo maxi lar. A mbas as pon;oes
carti lagi neas regri dem com0desenvolvi mento,
persi sti ndo apenas di mi nuta pon;ao da carti la-
gemdeMeckel que formara abi gorna e0mar-
telo. A mandi li ula forma-se, secundari amente,
por urn processo de ossi fi ca<;:aomembranosa,
como seravi stono capi tulo referente ao Cresci -
mento eDesenvolvi mento Crani ofaci al.
A musculatura masti gadoraseori gi nadoarco
mandi bular, sendo i nervadapeloramo mandi bu-
lar do tri gemeo, nervodi to dopri mei ro arco.
o componente nervoso do segundo arco
branqui al e 0nervo faci al, e 0muscular, os
musculos cutaneos ou mi mi cos.
Na sexta semana de vi da i ntra-uteri na evi -
denci am-se, tanto nos processos maxi lares
quanto nos mandi bulares, duas i ntensas proli -
fera<;:oesda camada epi teli al que se aprofun-
dam no mesenqui ma subjacente. A externa,
por destrui <;:aode suas celulas centrai s, daori -
gemao suko labi al, eai nterna, conservando-
A B
4~
semaci <;:a,consti tui os pri m6rdi os do compo-
nente ectodermi co do dente. Edi fi ca-se, assi m,
uma lami na formadora dos dentes na regi ao
maxi lar euma namandi bular. Estasduas lami -
nas saodeconcavi dade posteri or, sendo que a
superi or tern rai o de curvatura mai or que a
i nferi or.
Emresumo: da depressao epi teli al ori gi na-
se0suko vesti bular, 0componente ectodermi -
co do dente eos 6rgaos do esmalte das pe<;:as
temporari as epermanentes (Fig. 1.10).
Da face vesti bular da referi da lami na ecto-
dermi ca, desenvolvem-se os 6rgaos do esmalte
dos dentes temporari os, cujas proli fera<;:oesi ni -
ci am-sepor voltada seti ma semana. Durante 0
desenvolvi mento destas, emnumero dedezpara
cadaarco, alami na dental conti nua suaproli fe-
ra<;:aoeos6rgaos do esmalte dos dentes perma-
nentes (urnparacadadente) vaosurgi ndo (tam-
bem em numero de dez para cada arco) , ao
ni vel deuma borda li vre. Emcadaextremi dade
di stal da lami na dental, desenvolvem-seos bro-
tos correspondentes aos 6rgaos do esmalte dos
tres molares permanentes de cada hemi arco.
Fi g. /./0 - Esquema para indicar as vcirias fases de desenvolvimento do incisivo central inferior.
A . Formac;oo da lCimina dental (6" semana v.i.u.).
B. Estcigio de casquete, notando-se a diferenciac;oo do 6rgoo do esmalte do dente decidua (7" seman a v.i.u.).
C. Fase de campCinula. A direita a extremidade livre da ICimina dental que darci a6rgoo do esmalte do dente permanente. 0 ossa alveolar estci iniciando
sua diferenciac;oo (10" seman a v.i.u.).
D. Primeiras deposic;6es de dentina (/6" semana v.i.u.) eoc/usoo do saco dental.
E. Diferencioc;oo do incisivo central inferior permanente (nascimento). A coraa do dente decidua estci completa.
F. Inicio de erupc;oo do dente decidua (6 meses). A coroa do dente permanente jci estci praticamente formada com esmalte e dentina.
G. Riz6lise do dente decidua e dente permanente em vias de erupc;oo (6 a 7 anos).
H. Erupc;oo do dente permanente (7 a 8 anos).
I. Dente permanente em usa, na boca, apresentando uma borda incisal transformada em faceta oc/usal. Observar, na cavidade pulpar, a dentina
secundciria (adulto). v.i.u. - vida intra-uterina (baseado em diagram as de j.G. Dale e KJ. Paynter, segundo Leeson e Leeson).
Cada orgao do esmalte passa, sucessi vamente,
por tres esti gi os di sti ntos, durante suaevoluc,,:ao:
broto, casquete ou barrete ecampanula. A oor-
gaodo esmalteatri bui -segrande i mporti nci a na
morfogenese da coroa eda rai z, bemcomo na
hi stogenese do esmalte.
oteci do mesenqui mati co conti do no orgao
do esmalte dad ori gem a papi la dental, cujas
celulas se di ferenci am formando os odonto-
blastos, os quai s tern papel preponderante na
denti nogenese.
Do teci do mesenqui mati co que envolve 0
orgao do esmalte ori gi nara 0cemento, 0peri o-
donto ealami na dura do processo alveolar.
IV- AS UNIDADES FUNCIONAIS
DO APARELHO MASTIGADOR
oaparelho masti gador como urntodo efor-
mado por uni dades funci onai s representadas
pelos ossos, dentes, peri odonto,juntura tempo-
romandi bular, musculos envolvendo movi men-
tosmandi bulares, si stemalabi o-li nguo-geni ano,
mecani smos neuromusculares enutri ti vos.
Embora maxi la emandi bula sejamas pri n-
ci pai s pec,,:asosseas componentes do aparelho
masti gador, em vi sta de alojarem os dentes,
podemos, sob0ponto devi stafunci onal, consi -
derar todo esqueleto crani ofaci al como parti ci -
pante das ati vi dades que sedesenvolvem neste
apare1ho.
A arqui tetura basi ca do esqueleto crani ofa-
ci al esta concebi da de manei ra tal a sati sfazer
as demandas da ati vi dade funci onal deste seg-
mento do soma. Mi lhoes de anos de evoluc,,:ao,
com acentuadas modi fi cac,,:oesna codi fi cac,,:ao
geneti ca, desenvolveram urn esqueleto cefali co
extremamente raci onal para cumpri r as neces-
si dades do homem. Intensas alterac,,:oespara 0
lado do aparelho masti gador que, cada vez
mai s, durante a evoluc,,:ao,sereduzi u, emcon-
traposi c,,:aoaexpansao do encefalo, refleti ram-
se de manei ra acentuada no esqueleto cra-
ni ofaci al. A di mi nui c,,:aodo esforc,,:omasti gatori o
e, consequentemente, areduc,,:aodo prognati s-
mo tornaram 0crani o humano mai s deli cado
quando comparado ao de outros pri matas. E
notori o que uma das forc,,:asmai ores absorvi das
pelas super-estruturas crani anas efaci ai s esem
duvi da alguma aforc,,:amasti gatori a, razao por
que Benni nghoff concebeu a i dei a de funci o-
nali dade do esqueleto da cabec,,:acomo urn
todo. A i nterdependenci a entre a forma e a
func,,:ao,lei basi ca da bi ologi a, encontra nos
concei tos expostos toda suavali dade. Emsuas
afi rmati vas, Benni nghoff demonstrou de modo
bastante si gni fi cati vo que os li mi tes i mpostos
pelos ossos i solados nao ti nham senti do quan-
do consi deramos 0crani o em conjunto, uma
vezque adi fusao dos esforc,,:osfunci onai s sefaz
i nsensi velmente atraves das uni oes entre as di -
ferentes pec,,:asosseas. Dai arazao do enunci ado
de uni dade funci onal dado ao esque1eto cra-
ni ofaci al.
E certo que estesconcei tos morfofunci onai s
evolui ram progressi vamente, uma vez que ate
por volta de 1770os conheci mentos sobre a
adaptac,,:aodo ossoaosesforc,,:osfunci onai s eram
totalmente obscuros.
Por esta epoca, Hunter i mpulsi onou as pes-
qui sas concernentes a bi ologi a ossea, demons-
trando queesteteci donao erai nerte, como acei -
toateentao, masemconstante remodelac,,:ao.
A nos mai s tarde, 0notavel anatomi sta
Mayer conjuntamente com0matemari co Cul-
mann estabelecem, em estudos reali zados no
femur humano, que os di ferentes aspectos
morfologi cos e funci onai s deste osso, traduzi -
dos pela di sposi c,,:aotrabecular i nterna, obede-
ci am pri nci pi os gerai s de engenhari a (Fig.
1.11). A ssi m, demonstraram que atrajetori a da
esponjosa sefazi ade tal modo assuas trabecu-
lassecruzarem emangulo reto, 0que conferi a,
segundo aqueles pesqui sadores, mai or resi sten-
ci aao osso. Enunci aram, outrossi m, que apar-
te central do osso, apresentando-se como urn
tubo oco, resi sti a melhor aos esfon;:os que se
mani festavam sobre apec;:a.Embora os pri ncf-
pi os de Mayer e Culmann abri ssem as portas
para novas i nvesti gac;:oes a respei to, eles se
consti tufram tao somente nos ali cerces onde se
edi fi cari am novos concei tos e novas teori as.
Sob este aspecto, Wof eRoux, fundamentados
nas pesqui sas anteri ormente ci tadas, i ntroduzi -
ram urn novo concei to, ali as fundamental as
i nvesti gac;:oeseexpli cac;:oesde fatos futuros, de
que a i ntensi dade da forc;:aapli cada ao osso
modi fi cava-lhe a arqui tetura i nterna (Fig.
1.12 ). T odavi a so mai s tarde Wei nmann e Si -
cher, emsua obra "Bone and Bones", contesta-
ramurn fato ate entao acei to como verdadei ro
- 0concernente a di sposi c;:aoou entrecruza-
mento das trabeculas osseas em angulo reto.
Estes autores enfati zaram ser a di sposi c;:aoda
esponjosa ossea uma resposta aos estfmulos
funci onai s, podendo astrajetori as ter ate senti -
do nao reti lfneo. Urn fato contudo parece ter
fi cadobemaclarado- eestaci tac;:aoencontramo-
oCompressao
Tensao
() Compo e Tensao
_ _ Ei xo Neut ro
Fi g. '.'2 - Esquema da arquitetura ossea, segundo original deKoch, evidenciando oscalcu/os da maxima tensoo eacentuada compressoo exercidas
na cabe~a do (emur quando apJicada uma carga de '00 Jibras.
lano trabalho de Pi cosse sobre li nhas de for<;:a
na mandfbula humana - ha urn padrao here-
di tari o para 0trabeculado osseo pri mari o, 0
qual eherdado dos ancestrai s, mas modi fi cavel
pOl' fatores exogenos secundari amente. Justi fi -
cati va para esta asserti va encontramos nas i n-
vesti ga<;:oessobre cresci mento osseo "i n vi tro".
Portanto, aevolu<;:aode nossos conheci men-
tos sobre a arqui tetura geral efunci onal do es-
queleto cefali corepousa no complexo estudo da
bi ologi aossea, poi squeemnenhuma outra parte
de nosso organi smo se mani festa de modo tao
evi dente a i nter-rela<;:aoentre forma e fun<;:ao.
A cenemos aqui a manei ra parti cular de cresci -
mento do osso, di verso damai ori ados nossos te-
ci dos epOl'si sosufi ci ente para 0entendi mento
daarqui tetoni ca do crani o edaface. Enquanto a
mai ori a dosteci dosorgani cos crescepOl'multi pli -
ca<;:aocelular, ocupando asnovascelulasosespa-
<;:osentre as demai s, no teci do osseo, pela sua
propri a natureza, esteti po de cresci mento ei m-
prati cavel. Destarte, 0ossocrescepOl'aposi <;:aode
novascamadas sobreasjaexi stentes edeurnbem
equi li brado si stemade aposi <;:aoereabsor<;:aore-
sulta0modelo fi nal. Hauma constante aposi <;:ao
ereabsor<;:aoosseano ci cIovi tal bi ologi co, predo-
mi nando apri mei ra nojovemeasegunda (reab-
sor<;:ao)novelho. A custadoprocesso remodelan-
teaspe<;:asosseasseedi fi camealteramsuaarqui -
tetura constantemente.
POl' paradoxal que pare<;:a0osso, duro
como senos afi gura, eurn dos mai s plasti cos e
maleavei s teci dos organi cos gra<;:as,exatamen-
te, aeste duplo eharmoni co si stema de aposi -
<;:aoereabsor<;:aoossea.
E necessari o, contudo, fri sar que aarqui te-
tura osseaemgeral eacrani ofaci al emparti cu-
lar esta condi ci onada a multi plos fatores. Sua
ori gem do teci do conjunti vo, sua manei ra de
crescer, seu propri o ti po de ossi fi ca<;:ao, se
membranoso ou endocondral, assi m como a
sua topografi a, tudo estaperfei tamente adapta-
do a mi ssao i mposta a esta estrutura organi ca
- ami ssao mecani ca desti nada ao osso. A exte-
ri ori za<;:aomacroscopi ca evi denci avel emcortes
etraduzi da pOl'di ferentes cami nhos trajetori ai s
da esponjosa nao san senao 0termo ulti mo de
uma especi ali za<;:aoencetada napropri a organi -
za<;:aodas fi bras colagenas das uni dades osteo-
ni cas. A adapta<;:aodo osso asfor<;:asde pressao
etra<;:aoque sobre elesemani festam sefazpau-
lati namente ede manei ra admi ravel, numa co-
ordena<;:aoe concatena<;:aode fatos realmente
notavei s. Estaearazao pOl' que 0osso fi broso,
que aparece em locai s de rapi do cresci mento,
como soe ser na vi da embri onari a, eemlocai s
nao soli ci tados funci onalmente, apresenta-se
conformado comurn trabeculado nao ordena-
do. E poi s mecani camente i nefi caz eapresenta-
secomo forma de transi <;:aopara 0osso lame-
lar. Ja este li lti mo, 0lamelar, organi za-se em
camadas onde as fi bras colagenas se di spoem
emlamelas, no i ntui to de suportar melhor aos
esfor<;:osnele i nci dente. A centue-se que 0teci -
do osseo lamelar ora se apresenta como nas
di afi ses dos ossos longos - corti cal -, ora se
apresenta esponjoso como na parte central da
epffi se.
Do exposto parece evi dente, eamai ori a dos
autores acei ta, que as for<;:asfunci onai s que se
mani festam sobre 0teci do osseo condi ci onam-
lhe aarqui tetura traduzi ndo-se i sto pOl'engros-
samento da corti cal e arranjo das trabeculas
consti tui ntes da esponjosa. Contudo, ePasmo-
re chama aaten<;:aopara estefato, pesqui sado-
res ha que procuram buscar emfatores bi oquf-
mi cos ou hematogeni cos expli ca<;:aopara aar-
qui tetura ossea.
Sob este aspecto uma seri e de i nvesti ga<;:oes
ci entffi cas poderi am ser relatadas, mormente
no campo ortodonti co, que de certo modo faz-
nos acei tar ai nter-rela<;:aoentre esfor<;:ofunci o-
nal earqui tetura ossea. Extensos trabalhos rea-
li zados pOl' Machado de Sousa, Benni nghoff,
Pi cosse, uti li zando di ferentes tecni cas (punci o-
namento da corti cal, RX, lami nografi as, cortes
seri ados), falamafavor dessa asserti va.
Nos mesmos, emmandfbulas humanas, uti li -
zando 0metodo radi ografi co, pudemos consta-
tar fatos ja asseverados par di ferentes autores,
confi rmando que 0estfmulo funci onal promove
urnrearranjo do trabeculado osseo. A faltadeste
promove uma osteoporose. Mui to provavelmen-
te estas modi fi ca<;:oesarqui teturai s, devi das a
perturba<;:oesda osteogenese da mandfbula, se-
jam resultantes deuma di mi nui <;:aodaafi ni dade
calci capela matri z protei ca. Estadescalci fi ca<;:ao
seri a secundari a as modi fi ca<;:oeshi stoqufmi cas
ocorri das naelabora<;:aodamatri z enao pri mi ti -
vas como soem ser em certas perturba<;:oesdo
metaboli smo fosforo-calci co. 0corolari o destas
modi fi ca<;:oeseafragi li dade ossea.
Seapli carmos estas consi dera<;:oesgerai s ao
crani o eaface, veremos que, nestes segmentos,
o osso secomporta di ferentemente porque di -
ferentes sanassuassoli ci ta<;:oesmecani cas, di fe-
rentes sao as suas a<;:oes,di ferentes sao as suas
areas de i nser<;:oesmusculares.
De qualquer modo, sempre anatureza age
economi camente apondo teci do osseo apenas
ondeha necessi dade, demodo ao pri nci pi o da
economi a deteci do com0maxi mo deresi sten-
ci aser sempre obedeci do.
Na regi ao faci al logo nos deparamos com
umanovacomponente deforc;a- ac;aomasti ga-
tori a. A penas para eluci dar, e consoante Hi lde-
brand, ao nfvel dos molares, aac;aomasti gatori a
exerceumapressao quegi raemtomo de35a45
kg.A demai s, naface, 0fatodamandfbula ser urn
ossomovel, confere aestesegmento do somaca-
racterfsti cas todas especi ai s. A propri a i nserc;ao
nessa, dos musculos masti gadores, serevestede
uma i mporti mci a clfni catoda especi al.
Bern estudada a di sposi c;ao do trabeculado
osseo no esqueleto faci al por Benni nghoff, Si -
cher eT andler, Machado de Sousa, Wei nden-
rei ch eoutros, fi cou patente que aesponjosa se
organi za detal modo amelhor resi sti r ao esfor-
c;omasti gatori o, eque asmodi fi cac;oes deste se
traduzem por alterac;oes nao so na di sposi c;ao
das trajetori as osseas, quanto da propri a corti -
cal. A este respei to, acene-se para 0espessa-
mento desta aaltura do 1
0
molar superi or, ao
nfvel da cri sta zi gomati coalveolar, como tradu-
zi ndo uma area de mai or recepti bi li dade de
esforc;omasti gatori o. Outro fato di gno de nota
eaexi stenci a dacri sta do colo do c6ndi lo, for-
mado por razoes i denti cas de transmi ssao esu-
porte de forc;as.
A o consi derarmos 0aparelho masti gador,
vemo-lo formado pelos dentes, seus elementos
de suporte, pri nci palmente osseos, e os mei os
deuni ao -li gamento alveolodental ou desmo-
donto.
A sforc;asmecani cas quesemani festam sobre
osdentes 0fazemsobaforma deforc;adepres-
sao. T odavi a, como 0osso nao suporta bem a
esteti po decarga, poi s reage reabsorvendo-se, a
natureza transforma, atraves do desmodonto ou
li gamento, aforc;ade pressao emforc;ade tra-
c;ao.A essa0ossoreage bemedi funde, atraves
do trabeculado osseo, assuperestruturas crani o-
faci ai s0esforc;omasti gatori o.
Demodo que, enU-eoutras, 0li gamento tern
por fun(ao transformar asfor(as de pressao em
for(as detra(ao. A segui r, 0esfor(o quesemani -
festasobreosdentes sedi funde atravesdo trabe-
culado osseoasestruturas faci ai secrani anas.
Esta i ntri ncada bi omecani ca alveolodental,
exposta aqui de manei ra si mpli sta, permi ti u
aos estudi osos que detectassem no osso adi re-
c;aodas trajetori as, quer namandfbula quer no
maxi lar (Fig. 1.13).
Si cher denomi nou de trajetori as os fei xes
ordenados de trabeculas osseas na i nti mi dade
Fi g. 1./3 - Esquema das trajetorias osseas na esque/eto (acia/,
segundo Benninghoff.
da mandfbula ede pi lares os encontrados nos
maxi lares.
Naquele osso(mandfbula) foramdescri tastres
myetori as: dental, margi nal etemporal. A pri mei -
ra (dental) parti ndo dosalveolos(regi aocorti cal)
recebe os esfor(os de tensao a que 0li gamento
alveolodental estasujei to, e transmi te estesesfor-
(OS a cabe(a da mandfbula. Daf os esfor(os sao
di fundi dos a base do crani o. 0mesmo se di ga
comrespei to amyetori a margi nal que recebe es-
fon;:osmuscularesesetraduz por urnespessamen-
to daborda i nfeti or deste osso. Estamyetori a se
entrecruza nali nhamedi a, protegendo 0ossodos
esforc;osdeflexao. A mbasasmyetori as sedi ri gem
acabe(a damandfbula, edaf ao crani o, comoja
assi nalamos.A penas enfati ze-seaarqui tet6ni ca es-
peci al daarti cula(ao temporomandi bular que re-
cebeetransmi teestesesfor(os.
Note-se que na mandfbula, nos pontos nao
sujei tos aesfor(os meca.ni cos, surgem novas es-
truturas, tai s como 0canal mandi bular. A cen-
tue-setambem apredi lec;ao, nazona dos tercei -
ros molares, para adi fusao de processos i nfec-
ci osos dentai s devi do ao grande espa(amento
das aureolas da esponjosa.
A trajetori a temporal parte do processo co-
ronoi de e une-se as duas outras ja ci tadas. E
uma trajetori a ti pi camente de tra(ao, dada a
i nsen;:ao do potente musculo temporal no ja
referi do processo osseo.
No maxi lar foramdescri tos ospi lares cani no,
zi gomati coepteri goi deo uni dos por travesdere-
forc;o,tai scomoasnasai s(entreospi larescarli no),
oarcosupraei nfraorbi tal (entre 0pi lar carli noe
zi gomati co) e 0tuberculo da rai z do zi goma
(uni ndo 0pi lar pteri goi deo aozi gomati co).
Estespi lares tern seus trabeculados osseosar-
ranjados da manei ra segui nte: 0cani no, aaltura
doramo ascendente domaxi lar, concentrando os
esfon;:osquesemani festamsobreosi nci si vos,cani -
nos e pri mei ros pres. 0zi gomati co parti ndo da
regi ao molar, passando pelo arco zi gomati comalar
e logo sebi parti ndo emdoi s ramos - urn que
segueadi re<;:aodaap6fi seorbi tari a extema eou-
troquesegue0arcozi gomati co. Captaosesfor<;:os
da regi ao de pre e molares, exceto do tercei ro
molar. 0pi lar pteri g6i deo parti ndo da regi ao da
tuberosi dade sobe pelo processo pteri g6i de e se
conecta com0pi lar zi gomati coaaltura darai zdo
zi goma, comoja refeli do. Reune os esfor<;:osda
regi ao dosulti mos molares eregi ao do tUber.
A pri le ai nda fala em urn pi lar vomeri ano
que fi cari a aaltura da regi ao posteri or das coa-
nas, sendo formado pelo vomer euni ndo-se as
pteri g6i des, base do crani o epalato duro.
opalato seri a aestrutura que uni ri a esoli -
di fi cari a todos os pi lares.
Doi sfatos merecem aten<;:aoespeci al. Pri mei -
ramente 0concernente ao arco supraorbi tal,
bem desenvolvi do nos antrop6i des e ra<;:aspri -
mi ti vas, e que seri a, para Si cher, uma superes-
trutura desti nada acolher osesfor<;:osmasti gat6-
ri os que semani festam sobre 0aparelho masti -
gador daqueles ancestrai s. De outro lado afor-
ma<;:aodo mento, que para Wei denrei ch e Du
Brul teri am amesma ori gem ou entao estari am
li gados ao desenvolvi mento daposi <;:aoortosti ti -
cado homem atual.
Neste apanhado sobre aarqui tetura geral e
funci onal do esqueleto cefali co, procuramos
mostrar como os dados anatomi cos estao i nter-
li gados aos funci onai s, sendo aforma, no di zer
de Ruffi ni , ai magem plasti ca dafun<;:ao.A evo-
lu<;:aodos nossos conheci mentos anatomi cos
apli cados a ortodonti a tern se calcado em da-
dos morfo16gi cos porem ori entados para seu
verdadei ro senti do de apli ca<;:ao.
Fi zemos, destarte, uma sfntese das correla-
<;:oesmorfofunci onai s sobre aarqui tetura do es-
queleto cefali co i nterli gado ao aparelho masti -
gador, entendendo que as uni dades bi o16gi cas
que contri buem para 0desempenho de uma
fun<;:aodetermi nada nao saG i ndependentes,
mas conectadas anatomi ca e funci onalmente
atraves de multi plas i ntera<;:oes. A i ntegra<;:ao,
termo cri ado por Sherri ngton para desi gnar a
uni ao departes para formar urn todo, encontra
aqui toda suavali dade.
Osdentes saG defi ni dos como 6rgaos oumas-
sasduras deteci dos calci fi cados, decolora<;:aoes-
branqui <;:ada,si tuados nacavi dadebucal ecoloca-
dos sobre osmaxi lares onde sedi spoememfi lei -
ras. Fom1ados por teci dos mi nerali zados e alta-
mente especi ali zados, compoem-se de denti na
que, pelasuasuperfi ci e i ntema, relaci ona-se com
apolpa (sensi bi li dade, nutri <;:aoeforma<;:ao),ao
passo que, extemamente, erevesti dapelo esmal-
tena coroa, epelo cernento, na rai z.
ParaBeltrami , 0dente eumapapi lado derma
cutaneo hi pertrofi ada e calci fi cada. Ori gi nalmen-
te, como acontece comoutros 6rgi i osdapele, os
dentes saoestruturas temporari as desti nadas ade-
saparecer ap6s determi nado peri odo de fun<;:ao,
sendo substi tufdos deacordo comasnecessi dades
funci onai s. Pei xes e anfi bi os apresentam tal ti po
de substi tui <;:aoconti nua, conheci da como p o l i f i o -
dontismo. Nos mamfferos, os dentes adqui ri ram
mai or estabi li dade e sao uti li zados nao s6 para
apreender 0ali mento, como tambem para masti -
ga-lo. A ssi m, adi ferenci a<;:aodos dentes assume0
mai saltograu, reduzi ndo-se as"gera<;:oes"desubs-
ti tui <;:oespara asseri esdecfdua epermanente. Do
poli fi odonti smo dos pei xes passamos ao di fi odon-
ti smo na especi e humana. Concomi tantemente
desenvolveu-seuma di vi saode trabalho entre os
di ferentes grupos dedentes, relaci onada comseu
especi al formato (i nci si vos- cortar; cani nos -
despeda<;:ar;jugai s - moer, esmagar). Destafor-
ma, adentadura homodonti ca damai or parte dos
reptei s transformou-se na heterodonti ca dos ma-
mfferos (DellaSerraeVelli ni -Ferrei ra).
E i nteressante notarmos que os dentes ju-
gai s, provi dos de cri stas, cuspi des esulcos, loca-
li zam-se nos pontos dos maxi lares onde se faz
senti r, commai or i ntensi dade, aa<;:aoda for<;:a
masti gadora (Fi g. 1.14).
Fig. 1./4 - Esquema indicativo da maior concentra,oo de for,as na
area molar - M- , emvista das diferentes dire,oes dos fei xes museu/ares
mastigadores.
A fase de transH;:aoda dentadura decfdua
para apermanente apresenta no homem aspec-
tosdos mai s i mportantes, quando encarada sob
oponto devi staortod6nti co.
Vma apreci a<;:aogeral sobre a cronologi a
de calci fi ca<;:ao, erup<;:aoe completa<;:ao dos
dentes decfduos epermanentes sera reali zada
no capi tulo referente ao Desenvolvi mento da
Denti <;:ao.
3. APARELHO DE SUSTENTAC;:AO
DO DENTE
oprogressi vo aperfei <;:oamento da fun<;:ao
masti gatori a levou a uma profunda altera<;:ao
no modo de fi xa<;:aodo dente ao osso, chegan-
do a maxi ma complexi dade nos mami feros.
Nestes, 0dente desenvolve uma rai z que seen-
castoa na lojaalveolar ossea, ai sefi xando atra-
yesdeumli gamento. A. denti na eesmalte, fi lo-
geneti camente os doi s teci dos mai s anti gos,
juntou-se 0cemento, que propi ci a a i nser<;:ao
desse li gamento. A s estruturas de sustenta<;:ao
do dente, que consti tuem 0peri odonto, sad: 0
cemento, amembrana peri odontal (li gamento
ou membrana alveolo-dental), a gengi va e 0
processo alveolar. A gengi va seconsti tui no pe-
ri odonto de prote<;:ao,enquanto os demai s ele-
mentos, no peri odonto de i nser<;:ao.
Como em qualquer arti cula<;:aodo genero
das junturas fi brosas, aqui tambem podemos
consi derar assuperfi ci es arti culares eos mei os
de uni ao.
A s superfi ci es arti culares estao representa-
das pelos alveolos, que no seu conjunto for-
mamosprocessos alveolares epelas rai zes den-
tai s recobertas pelo cemento.
Alveolos: saoescava<;:6es, mai s ou menos pro-
fundas, desti nadas a conter a mai or parte da
rai z dental. Os alveolos modelam-se sobre as
rai zes reproduzi ndo-Ihes a forma, normal ou
nao. A o conjunto dos alveolos de cada arco
dental, comsuas respecti vas paredes osseas (la-
mi na dura), denomi na-se processo (apofi se)
alveolar.
oalveolo, econsequentemente 0processo
alveolar, efun<;:aodo dente: nasce evi vecom
ele, desaparecendo apos sua queda (Beltra-
mi ).
onumero de alveolos ei gual ao de rai zes
presentes, podendo ser si mples ou compos-
tos, conforme a morfologi a radi cular. Sendo
fun<;:aodo dente, 0alveolo mi gra com amu-
dan<;:ade posi <;:ao dos dentes (como por
exemplo nos tratamentos ortod6nti cos), de-
saparecendo com a avulsao daqueles. Nestes
casos, devi do ao processo de reabsor<;:ao os-
sea, surge no local do alveolo uma cri sta a u
rebordo di to resi dual.
Nos locai s em que se alojam os dentes
pluri rradi culares, os alveolos se apresentam
di vi di dos por urn septo i ntra-alveolar de sen-
ti do vesti buloli ngual para os dentes i nferi o-
res eemforma de T para os dentes superi o-
res. Neste caso ha doi s ti pos de comparti -
mentos vesti bulares e um palati no, segundo
a morfologi a dos dentes ai i mplantados. A r-
qui teturalmente estes septos estao consti tui -
dos por uma camada de osso esponjoso cen-
tral revesti do pela corti cal, conferi ndo a es-
tas estruturas grande resi stenci a. No caso de
alguns septos i ntra-alveolares, a camada es-
ponjosa chega aser tao fi na que prati camen-
te as lami nas corti cai s se unem, dando ori -
gem a uma forma<;:aopapi racea, faci lmente
comprometi da nas exodonti as.
A parede alveolar esta formada por uma
corti cal li sa (lami na dura) consti tui da por
osso fasci culado para ai nser<;:aodo li gamento
alveolo-dental. Sob esta parede si tua-se a ca-
mada esponjosa, cuja di re<;:aode seu trabecu-
lado esta adaptada as for<;:asde pressao e tra-
<;:aoque se mani festam sobre os dentes e sad
transmi ti das ao osso atraves do li gamento al-
veolo-dental.
E i mportante conhecer tambem 0revesti -
mento peri ostal dos processos alveolares, assi m
como agengi va, li gamentos e musculos da re-
gi ao, os quai s fi xamas caracteri sti cas de uni ao
entre dentes eteci dos que 0suportam.
Raiz: arai zforma, juntamente com0alveolo,
assuperfi ci esarti culares. A srai zesacham-sereves-
ti das por uma substanci a osteoi de - 0cementa
- cujafun<;:aoeservi r deponto defi xa<;:aopara
as fi bras li gamentares, propi ci ando, pelo cresci -
mento, uma compensa<;:aoao desgaste oc1usal
(abrasao dental), permi ti ndo 0rearranjo das
pri nci pai s fi bras do ligamento periodontal.
De ori gem mesenqui mal, 0cementa reco-
bre apor<;:aoradi cular do dente, mantendo di -
ferentes rela<;:6escom 0esmalte, ao ni vel do
colo. Choquet descreveu quatro casos concer-
nentes aestas rela<;:6es,como sevenaFi g. 1.15.
Napri mei ra rela<;:ao,0esmalte e0cementa
sedefrontam borda aborda. No segundo eter-
cei ro casos, 0esmalte cobre 0cementa eereco-
berto pelo cementa respecti vamente. Naquarta
eventuali dade 0esmalte e 0cementa dei xam
entre si urn espa<;:omai s ou menos amplo, ao
ni vel do qual adenti na seencontra exposta.
ocementa euma vari edade de teci do osseo
desprovi do de cementoci tos (cemento acelu-
lar) quando e delgado, e contendo cementa
celular quando eespesso.
a especi e humana 0cementa recobre as
rai zes anatomi cas dos dentes etern por pri nci -
pal fun<;:aodar i nser<;:aoas fi bras do ligamento
periodontal a manei ra das fi bras de Sharpey,
poi s e 0componente dental mai s pareci do
com0osso.
De espessura vari avel (80a 100mi cra),
apresenta mai or condensa<;:aonos pontos onde
odente estasujei to amai ores pressoes (api ce),
adelga<;:ando-separa 0colo.
ocementa e0mai s fragi l dos teci dos calci -
fi cados do dente.
ocementa esta consti tui do por uma subs-
tanci a fundamental epor celulas-cementoci tos
- mui to semelhantes aos osteoci tos. Do ponto
de vi sta estrutural, podem-se di ferenci ar duas
especi es de cementa:
a) Cemento celular: eencontrado normalmen-
tenasuperfi ci e dadenti na, podendo ocasi onal-
mente estar nasuperfi ci e do cementa acelular.
ocementa celular pode abranger toda a
espessura do cementa api cal. E sempre mai s
espesso ao redor do api ce, contri bui ndo, des-
tarte, para alongar arai z.
A s celulas do cementa celular (cementoci -
tos) saG semelhantes aos osteoci tos, i sto e, os
prolongamentos na sua mai ori a i rradi am, a
parti r dos canali culos dos cementoblastos, para
asuperfi ci e do cemento.
Segundo estudos de Box e Ski llen, alguns
canali culos contendo prolongamento dos ce-
mentoci tos anastomosam-se comosramos peri -
feri cos dos canali culos denti nari os.
b) Cemento acelular: pode recobri r a denti -
na radi cular desde ajun<;:aoesmalte-cemento
ate 0api ce. Contudo, mui tas vezes, esta au-
Fig. /./5 - Relac;oes esmalte-cemento, segundo Choquet. Em I 0
esmalte e0cementa se defrontam; em 2 0esmalte cobre 0cementa;
em3 0esmalte erecoberto pelo cemento; eem4 h6 umespoc;oentre
oesmalte e0cemento, deixando descoberta a dentin a (D). E. esma{te;
C. cemento; O. dentina.
sente no ter<;:oapi cal da rai z. Neste ti po de
cementa notam-se as li nhas i ncrementai s,
que i ndi cam sua forma<;:aoperi odi ca. Pode-se
observar, ai nda, a matri z calci fi cada e as fi -
bras de Sharpey i nseri das. Do mesmo modo
que na denti na, veri fi cam-se no cementa zo-
nas correspondentes a peri odos de mai or e
menor ati vi dade calci fi cadora, que aparecem
com adi sposi <;:aode lami nas sucessi vas. A hi -
percementose di z respei to aprodu<;:aoexage-
rada de cementa em toda a extensao ou em
partes da rai z.
oreduzi do espa<;:ode urn deci mo a urn
qui nto de mi li metro, que exi ste entre a rai z
dental e a lami na dura do alveolo, e ocupado
por urn teci do de natureza conjunti va, deri va-
do do saco dental (ori gem mesenqui mal). T ra-
ta-se de urn teci do conjunti vo fi broso denso,
comfi nali dade preci pua demanter 0dente em
seu alveolo, garanti ndo-lhe fi xa<;:aoe tambem
certa mobi li dade passi va par a<;:aodas for<;:as
masti gat6ri as.
A melhor denomi na<;:ao dada aeste teci do
e ligamento periodontal, sendo, contudo, conhe-
ci do como membrana alveolodental, teci do
peri dental ou peri odontal (Fi g. 1.16).
A o lado deste teci do di ferenci ado encon-
tram-se, no espa<;:odesta gonfose, outras es-
truturas, tai s como: celulas, restos epi teli ai s,
vasos sangi i i neos, fi letes nervosos e espa<;:os
li nfati cos.
oli gamento peri odontal, como qualquer
teci do conjunti vo fi broso, econsti tui do por ce-
lulas, substanci as i ntercelulares e li qui dos
(Ham) e, por i sso, de estrutura semelhante a
de outros teci dos conjunti vos fi brosos. 0que
di fere e asua arqui tetoni ca parti cular, poi s as
fi bras colagenas saG mai s numerosas, grupam-
seemfei xes que sedi spoem darai z ao alveolo,
Fi g. 1.16 - Esquema do ligamenta alveolodental mostrondo: I. gengiva (periodonto de prote,iio); 2. cementa; 3. ossa alveolar; 4. diferentes feixes
de ftbros do ligamenta, inclusive as circulares (modiftcado de Arnin eHagerman).
obedecendo as forc;asde pressao e trac;aoque
seexercem sobre apec;adental.
Costuma-se descrever no peri odonto os se-
gui ntes fei xes pri nci pai s de fi bras:
a- Fei xes Gengi vai s (peri odonto de protec;ao)
al - dentogengi vai s
a2- dentoperi ostai s
a3- transeptai s
a4- alveologengi vai s
as - ci rculares
Dentogengivais: fi xamagengi va margi nal ao
cementa na suaporc;ao mai s cervi cal.
Dentoperiostais: li mi tam-se com as fi bras do
li gamento peri odontal e vao do peri osteo
da regi ao da cri sta alveolar ate 0cementa
radi cular na sua porc;aocervi cal.
Transeptais: li gam dentes vi zi nhos entre si
passando por sobre acri sta osseaalveolar.
Alveologengivais: unem agengi va acri sta os-
seaalveolar.
Circulares, ci rcundam os fei xes de outras fi -
bras, rodeando os elementos dentai s.
b-Fei xesPeri odontai s (peri odonto desustentac;ao)
bI - hori zontai s
b2- obli quos
b3- api cai s
Os grupos de fei xes de fi bras peri odontai s
consti tuem 0pri nci pal mei o de uni ao para 0
dente. A s fi bras destes fei xes, i nseri ndo-se no
cemento, cruzam 0espac;:oalveolodental para
sefi xar na parede alveolar, comi mplantac;:aoa
manei ra de fi bras de Sharpey. Estas fi bras ade-
rem mai s ao cementa que ao osso, por i sso,
ap6s extrac;:oes, a rai z dental vemcoberta por
esseteci do conjunti vo.
A s fi bras i nseri das no cementa consti tuem
fei xes densos, porem ao seprenderem napare-
de alveolar di ssoci am-se emleque, permi ti ndo
apassagem devasosenervos entre seus grupos
menores. A parti r do cementa, asfi bras podem
assumi r di versas di rec;:oes: hori zontal, obHqua
ouapi cal, conferi ndo aosfei xes suas respecti vas
denomi nac;:oes. Note-se que, no ulti mo agrupa-
mento, asfi bras api cai s fi xam-se na proxi mi da-
de do forame api cal e daf di ri gem-se ao osso
alveolar, li mi tando urn espac;:oconheci do pelo
nome de espac;:oapi cal de Black ou coxi mmu-
coso api cal (Fi g. 1.17).
Os di ferentes fei xes de fi bras assi nalados
dei xam, no seu entrelac;:amento, espac;:osou la-
cunas mai s numerosas emai ores junto apare-
de alveolar, comuni cando-se com aesponjosa
6ssea. A mai ori a de tai s lacunas epreenchi da
por vasos, nervos eespac;:osli nfati cos, que fun-
ci onam como verdadei ros frei os hi drauli cos
quando a pec;:adental tende a se aprofundar
no alveolo. Destas lacunas, amai or eado es-
pac;:oapi cal, onde aausenci a de fi bras desti na-
se apermi ti r ali vre entrada do fei xe vasculo-
nervoso do alveolo para apolpa, garanti ndo,
por outro lado, protec;:ao a esses elementos e
i mpedi ndo 0choque do api ce contra 0fundo
do alveolo.
Outro fato que deve ser assi nalado comres-
pei to aestes fei xes de fi bras eadi sposi c;:aoar-
qui tetoni ca parti cular que cada uma delas assu-
me, e tambem os fei xes emconjunto, di sposi -
c;:aoque garante uma certa elasti ci dade a este
ti po de teci do fi broso, ai nda que af nao exi sta
fi bra elasti ca.
Defato, asfi bras di spoem-se nos seus fei xes,
formando espi rai s alongadas ou como cordas,
capazes de ceder asforc;:asdepressao que agem
sobre 0dente, porem retornando ao estado
pri mi ti vo quando cessada aforc;:aatuante.
oi mportante deste si stema eatransforma-
c;:aoque seopera nas forc;:as,ou seja, aforc;:ade
pressao masti gat6ri a e transmi ti da como forc;:a
de trac;:aopara asparedes alveolares.
Outros elementos do espcu;oalveolodentnl- aolado
do teci do conjunti vo di ferenci ado queforma 0li -
gamento alveolodental, haqueassi nalar outras es-
truturas no espac;:oentre aparede alveolar e0ce-
mento da rai z, tai s como: fi broblastos tfpi cos -
encarregados daformac;:aodasfi brascolagenas; os-
teoblastos, cementoblastos eosteoclastos,comfun-
G
C
H
o
Fi g. ,., 7- Diferentes feixes de (ibras do ligamento periodontal. Em G est6 representado 0grupo gengival; em T os feixes transeptois; em Cos da
crista alveolar; em H os horizontais; em 0 os obliquos; emA os apicais; e em B 0espa~o apical de Black.
<;aonaremodela<;aodoteci do6sseoecemento. 0
teci do 6sseoadapta-se, medi ante conti nuas aposi -
<;oesereabsor<;oes,as necessi dades fi mci onai s do
peri odonto, ao passoque 0cementa responde a
estfmulos di versos, reabsorvendo-se ou apondo
novascamadasasja exi stentes.
Restos epiteliais (Mallassez) - saG forma<;oes
epi teli ai s deri vadas ou vesti gi ai s do 6rgao ada-
manti no, que formam grupos ou ni nhos espar-
sos no sei o do li gamento alveolodental. Para
mui tos autores, osci stosparadentai s eos tumo-
res epi teli ai s (adamanti nomas) ternori gem nos
restos epi teli ai s menci onados.
C - GENGIVA OU PERIODONTO
DE PROTEc;:Ao
A mucosa vesti bular deurnlado eapalati na
ou li ngual de outro conti nuam-se ao ni vel da
borda li vrede cada maxi lar, contornam abase
da coroa dental, i nseri ndo-se fi rmemente no
peri 6steo do osso alveolar, consti tui ndo-se na
gengiva ou periodonto de protet:;iio.Pode-se defi ni -
la, poi s, como a parte da mucosa bucal que
cobre os arcos alveolares, nos quai s estao i m-
plantados os dentes.
Sulco gengivolabial e a desi gna<;ao dada a
area de reflexao damucosa nas partes superi or
ei nferi or do vesti bulo bucal.
Interrompendo a conti nui dade destes
sulcos (superi or e i nferi or), encontramos,
na li nha medi a, os frei os labi ai s superi or e
i nferi or e a altura dos cani nos e premolares
as bri das. Embora, sob 0ponto de vi sta ana-
tomi co tenham amesma consti tui <;ao, funci -
onalmente bri das e frei os apresentam di fe-
renci a<;ao.
A sbri das tema<;aomai srestri ta queosfrei os,
uma vezque subservemcomo area derefor<;oe
apoi o, namucosa vesti bular, durante aa<;aode
contra<;ao do musculo buci nador.
Estaati vi dade ebementendi da no ato masti -
gat6ri o quando 0musculo buci nador, aosecon-
trai r, repoe 0ali mento reti do novesti bulo bucal
sobre assuperfi ci es masti gat6ri as dos dentes.
Osfrei os tema<;aomai s ampla uma vezque,
alem das ja ci tadas para as bri das durante a
a<;aodos musculos orbi cular dos labi os, do soa-
lho bucal eli ngua, li mi tam aextensao dos mo-
vi mentos destes 6rgaos (extroversao labi al, mo-
vi mentos de proje<;aoeretrusao da li ngua).
Sob 0ponto de vi sta c1i ni co as i nser<;oes
anormai s defrei os ebri das saG desuma i mpor-
tanci a, como se vera no capi tulo de Eti ologi a
das MasOc1usoesDentai s, podendo causar di as-
temas, retra<;oesgengi vai s, li mi ta<;aodos movi -
mentos li nguai s, etc.
Naregi ao vesti bular agengi va eli mi tada, no
maxi lar e mandfbula, pelajun<;ao mucogengi -
val que asepara damucosa alveolar. E caracte-
rfsti cadamucosa alveolar ser de colora<;aover-
melha eapresentar numerosos pequenos vasos
junto asuperfi ci e. Naregi ao do palato adi sti n-
<;aoentre gengi va emucosa epouco demarca-
da, enquanto na mandi bula encontramos uma
li nha ni ti da separando gengi va da mucosa que
reveste 0soalho bucal.
Sob 0ponto de vi sta anatomi co e c1i ni co,
podemos di vi di r agengi va em (Fi g. 1.18):
a) gengi va i nseri da
b)
. 1 {papi lar
genglVa Ivre . 1
margma
Fig. /. /8 - Esquema dos constituintes da gengiva: I. gengiva papilar;
2. sulco marginal; 3. pregas interdentais; 4. junr;oo mucogengival; 5.
mucosa alveolar; 6. gengiva livre; 7. gengiva inserida.
a) Gengiva inserida: e caracteri zada por altas
papi las de teci do conjunti vo, elevando 0epi te-
li o, Cl~asuperffci e aparece granulada. 0granu-
lado, cujo grau vari acomos i ndi vi duos, emai s
provavelmente uma expressao deadapta<;aofun-
ci onal ai mpactos mecani cos. 0desapareci men-
todessegranulado esi nal deedema, evi denci an-
do que a gengi va i nseri da foi envolvi da num
processo patol6gi co (gengi vi te) emevolu<;ao.A
gengi vai nseri da aparece li gei ramente afundada
entre dentes adjacentes, devi do a sua rela<;ao
comagengi vaalveolar (pregas i nterdentai s).
b) Gengiva livre
bI) Gengiva marginal: segui ndo aforma
si nuosa dos colos dentai s e separada da
gengi va i nseri da por um entalhe pouco
profundo emforma deV que corre para-
lelo a margem da gengi va (sulco margi -
nal) a uma di stanci a de 0,5 e 1,5 mm,
temos agengi va margi nal (Fi g. 1.19).
6_
Fig. 1./9 - Esquema evidenciado: I. margem gengival; 2. gengiva
livre; 3. sulco marginal; 4. gengiva inserida; 5. junc;iio mucogengival; 6.
mucosa alveolar.
A gengi va margi nal apresenta-se consti tui da
por duas vertentes - uma voltada para acavi -
dade bucal - vertente margi nal, eaoutra vol-
tada para 0dente - vertente dental.
A vertente dental apresenta duas pon;:oes: a
pri mei ra que forma aparede do suko gengi val
e a segunda, i nti mamente acolada ao dente,
consti tui ndo-se no epi teli o junci onal (aderen-
ci aepi teli al).
b2) Gengiva papilar: apon:;aoda gengi va
que preenche 0espa<;oentre doi s dentes
adjacentes (espa<;oi nterdental) secons-
ti tui na gengi va papi lar. Embora ari gor
a gengi va papi lar seja parte de gengi va
li vre, consi deramo-Ia, nesta obra, como
enti dade aparte vi sto ai mportfmci a cli -
ni ca que apresenta.
A gengi vapapi lar ternaforma deuma pi ra-
mi de deverti ce afi lado nos dentes anteri ores, e
verti ce truncado nos dentes posteri ores. Esta
regi ao truncada do verti ce da papi la chega a
ser li gei ramente concava logo abai xo do ponto
de contato, sendo sugeri do que estaregi ao co-
berta de epi teli o nao querati ni zado emai s vul-
neni vel adoen<;aperi odontal.
A gengi va oferece uma consti tui <;ao urn
pouco di ferente daquela damucosa bucal, poi s
encerra mui to teci do conjunti vo epouco teci -
do elasti co, nao possui ndo quase glandulas e
apresentando numerosas papi las.
Normalmente rosada, asvezescomurn tom
li gei ramente aci nzentado devi do asvari a<;oesna
espessura do estrato c6rneo, di fere da mucosa
alveolar que seapresenta vermelha comnume-
rososvasospequenos, pr6xi mos asuperfi ci e.
No feto e no recem-nasci do agengi va for-
ma urn bordelete sobre cada borda alveolar,
mostrando uma seri e de perfura<;oes no mo-
mento da ruptura dos foli culos eda emergen-
ci ados dentes.
Durante aerup<;aodental 0epi teli o reduzi -
do do esmalte (que recobre pri mi ti vamente a
coroa do dente) fusi ona-se com0epi teli o bu-
cal. A segui r, 0epi teli o fusi onado que cobre a
ponta da coroa sedegenera na sua parte cen-
tral e 0dente emerge na cavi dade bucal atra-
yes desta perfura<;ao. L ogo que 0dente emer-
ge, 0epi teli o reduzi do do esmalte passa a se
denomi nar epi teli o junci onal. A medi da que 0
dente i rrompe, 0epi teIi o junci onal separa-se
gradati vamente dasuperfi ci e do esmalte, dan-
do ori gem aurn suko pouco profundo que se
estende ao redor de toda aci rcunferenci a do
dente -- 0suko gengi val. Este suko fi ca,
poi s, li mi tado de urn lado pelo dente e de
outro pela gengi va. 0fundo do suko encon-
tra-se onde 0epi teli o junci onal (i ni ci almente
epi teli o reduzi do do esmalte) separa-se da su-
perfi ci e do dente. A parte da gengi va corona-
ri a emrela<;aoao fundo do suko e agengi va
margi nal (Fi g. 1.20).
o epi teli o junci onal sofre modi fi ca<;oes
fi si ol6gi cas com0passar do tempo. Mora aque-
lasrelaci onadas comaerup<;aoati vado dente,
outras sao observadas durante aerup<;aopassi -
va. Esta e defi ni da como alenta exposi <;aoda
coroa do dente por separa<;aoprogressi va do
epi teli o junci onal e sua proli fera<;ao em pro-
fundi dade.
Ini ci almente 0epi teli o junci onal protege 0
li mi te esmalte-cemento. Com 0passar do tem-
po, fi si ologi camente, aaderenci a epi teli al (epi -
teli ojunci onal) pode chegar a ser fei ta com 0
cemento, dei xando exposto, emmai or ou me-
nor grau, 0colo anatomi co do dente (Fi g. 1.21).
Deveser ressaltado que todas ascoroas den-
tai s, sendo construi das sob urn mesmo plano
arqui tetoni co, apresentam menor di mensao ao
ni vel do colo.
Estefato resguarda 0peri odonto deprotec;:ao
contra aac;:aomecani ca do bolo ali mentar. T oda
e qualquer modi fi cac;:aona li nha de mai or con-
tomo da coroa, que i nclui naturalmente aarea
decontato, repercute desfavoravelmenteemmai or
ou menor grau sobre agengi va(Fi g. 1.22).
r,
I ,
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\
Fig. 1.2 I - Modifico<;iies fisi%gicas do epitelio junciona/. I. esma/te; 2. dentin a; 3. cementa; 4. sulco gengiva/; 5. epitelio junciona/; 6. epitelio gengiva/;
7. osso. EmA 0epitelio junciona/ se prende no esmalte e em D no cemento. Em Bee tipos intermedi6rios deste epitelio.
Fi g. 1.22 - Desenho esquematico mostrando em A , 0periodonto
protegido, eemB, 0periodonto semprote,oo contra a a,oo meconica
do bolo alimentar devido a diferentes curvaturas das faces VeL da
coroa.
Embora 0estudo da i rri gac;ao sangi i fnea e
da i nervac;ao do peri odonto merec;a atenc;ao
especi al, resumi remos a segui r alguns topi cos
de mai or i mportanci a.
a) A rteri as: as arteri as alveolares superi or e
i nferi or ao ati ngi rem 0api ce do alveolo forne-
cern vari os ramusculos (ramos dentai s), mui to
flexfvei s, que se di ri gem para a polpa (arte-
ri as pulpares) e para 0espac;o peri odontal
(arteri as peri odontai s). Estas ulti mas formam,
ao nfvel do espac;o alveolodental, verdadei ra
rede arteri al fornecendo ramos colaterai s que
seanastomosam comosproveni entes daespon-
josa do ossoalveolar edagengi va.
A grande flexi bi li dade dos ramos arteri ai s
proveni entes das arteri as dentai s encontra ex-
pli cac;ao, segundo Boedeker, naadaptabi li dade
funci onal contra choques e di stensoes aque a
pec;adental estari a sujei ta.
A rede anastomoti ca do espac;oalveolodental
assegura 0supri mento sangi i fneo a regi ao do
peri odonto, mesmo quando, por razoes vari as
(api cectomi a, pul pectomi a), 0fei xevasculoner-
vosoapi cal eexti rpado.
Ci rcundando a cri sta ossea i nteralveolar,
abai xo do colo dental, forma-se uma coroa de
elementos vasculares ori undos das arteri as
peri odontai s e osso alveolar que, segundo
Erausqui n, teri a i mportanci a na regenerac;ao
dosfei xes defi bras colagenas dacri staalveolar.
Para Gaunt, 0supri mento sangi i fneo dos
dentes superi ores e teci dos de suporte seri a
proveni ente dos ramos arteri ai s alveolares su-
peri ores evasospalati nos, e na mandfbula, de
ramos da arteri a alveolar i nferi or e vasos li n-
guai s.
Estudos davasculari zac;aodo peri odonto do
macaco Rhesus (Ki ndlowa) mostraram que na
regi ao vi zi nhaa aderenci a epi teli al (epi teli ojun-
ci onal) ha numerosos capi lares enovelados for-
mando umaverdadei ra coroavascular. Provavel-
mente, apressao gerada pelo lfqui do ci rculante
nestadensa rede capi lar seri aurndosfatores da
manutenc;ao da aderenci a epi teli al. A di stensao
ereduc;aonumeri ca destes capi lares, i ndi cando
alguma obstruc;ao no luxo sangi i fneo, sendo
acompanhada deurnaprofundamento do sulco
gengi val, seri amelementos que falari amafavor
desta teori a (Fig. 1.23).
b) Veias: asvei asdo peri odonto formam ple-
xos ao nfvel do espac;oalveolodental, podendo
se lanc;ar nos conluentes osseos, gengi vai s e
pulpares.
c) Linfriticos: osvasosli nfati cosdo ligamento pe-
riodontal acompanham os vasossangi i fneos, for-
mamespac;osli nfati cos esecomuni cam comos
proveni entes da gengi vae do osso. Segui ndo 0
tr~eto dos vasosli nfati cos da polpa, VaG ter aos
li nfonodos submaxi lares ecervi cai sprofundos.
d) Neroos: ai nerva<;aodo peri odonto easse-
gurada por fi letes nervosos dasegunda etercei -
ra di vi sao do nervo tri gemeo, ou seja, nervos
alveolares superi ores ei nferi ores.
Fi g. 1.23 - Esquema da irriga,oo do periodonto do macaco Rhesus:
I. coroa vascular da gengiva; 2. vas os do ligamento alve%denta/; 3.
rede capilar gengiva/; esma/te; D. dentina (reproduzido de Kindlowa
i n Anatomia Dental).
Os fi letes desti nados ao li gamento peri o-
dontal que acompanham oselementos vascula-
res sac sensi ti vos. A sensi bi li dade tacti l do
peri odonto edegrande i mporci nci a naregula-
c;aodas forc;asque agemsobre os dentes e re-
centemente foi estudada por Kawamura eWa-
tanabe, Kraft epor Si ri laeL ane. A parti r destas
pesqui sas, fi cou evi denci ado que os dentes sac
capazes de detectar corpos estranhos compou-
cami cra de di ametro.
A sensi bi li dade propri ocepti va ou si neste-
si ca, que seencontra relaci onada comas sen-
sac;oes de posi c;ao, pressao e com 0senti do
de movi mento, tambem e recolhi da por re-
ceptores peri odontai s. Embora exi stam re-
ceptores para apropri ocepc;ao no li gamento
peri odontal e teci dos moles adjacentes, suas
caracterfsti cas nao estao bem defi ni das, se
bem que sua presenc;a tenha si do estudada
hi stologi ca e eletrofi si ologi camente por
Breaudreau eJerge, Berni ck, Jerge, Ki rsti ne,
L ewi nksy eStewart.
Funci onalmente, 0aparelho de sustentac;ao
do dente, alemde suaprecfpua func;aomante-
nedora e sensi ti va, transmi te e transforma as
forc;asque se mani festam sobre cada uni dade
dental as paredes da loja alveolar correspon-
dente. Defato, dada aarqui tetura especi al das
fi bras conjunti vas componentes do li gamento,
asforc;asde pressao que seproduzem sobre os
dentes, sac transmi ti das ao ossosobaforma de
forc;asde trac;ao. Estas sac fi si ologi cas e bem
suportadas pelo teci do osseo.
Osaspectos bi omecani cos damovi mentac;ao
ortodonti ca devemser uma preocupac;ao cons-
tante na prati ca di ari a. Jamai s os procedi men-
tos mecani cos podem desrespei tar os funda-
mentos bi ologi cos, sob pena de i rreparavei s
danos aos teci dos.
Fi si ologi camente, osmovi mentos apresenta-
dos peIos dentes sac:
Movimentos verticais - Sao os que tendem a
aprofundar 0dente no alveolo (movi mento
de pi stao ou aprofundamento). Veri fi cados
durante a masti gac;ao, sac devi dos aforc;ade
pressao que tende a i ntrui r 0dente. Sao as
fi bras oblfquas que resi stem aestas forc;as. Em
termos absolutos de movi mento, as forc;asde
compressao apli cadas a urn dente sac as que
determi nam menor alterac;ao ou deslocamen-
to da pec;a.
Movimentos laterais - Efetuam-se no senti -
do das faces vesti bulares ou li nguai s (vesti bu-
loli nguai s) emesi ai s ou di stai s (mesi odi stai s).
Sao movi mentos pouco extensos, sendo os
pri mei ros devi do a ac;aodi nami ca da muscu-
latura labi o-glosso-geni ana, e os segundos,
conseqi i entes a propri a posi c;ao dentari a,
poi s, como e sabi do, todos os dentes perma-
nentes tern uma i ncli nac;ao geral da coroa e
rai z, para 0lado mesi al.
Movimento de rota~i i o - E 0mai s li mi tado
que 0dente pode sofrer pelo fato de amorfo-
logi aradi cular nunca ser perfei tamente coni ca.
Pequenas rotac;oes podem ser efetuadas para
qualquer dos lados da coroa.
Nos movi mentos de rotac;ao com fi nali da-
de ortodonti ca, veri fi cou-se que os fei xes de
fi bras do grupo supra-alveolar do li gamento
alveolodental, sac os responsavei s pela reci di -
vado deslocamento apos 0dente ter ati ngi do
aposi c;aocorreta no arco. Ei sporque seacon-
selha, nestes casos, uma super-rotac;ao, ou de-
si nserc;ao ci rurgi ca dos referi dos fei xes.
Movimentos de transla~i i o - Para que 0dente
reali ze 0movi mento de translac;ao, ou seja, de
todo seu corpo, ha necessi dade do usa de apa-
reIhagem ortodonti ca especi ali zada. Caso con-
trari o, os movi mentos reali zados pelos dentes
serao sempre de i ncli nac;ao ou de rotac;ao em
torno de urn ei xo.
omovi mento de translac;ao do dente veri -
fi ca-se durante sua mi grac;ao, e e urn reflexo
das forc;as funci onai s que se mani festam so-
bre os ossos. De fato, por paradoxal que pa-
rec;a, 0osso e 0mai s plasti co dos teci dos de
nossa economi a; ele responde as pressoes
com reabsorc;ao, e as tensoes, com aposi c;oes
de novas camadas. A translac;ao dental e lar-
gamente uti li zada em ortodonti a quando
procura posi ci onar dentes nos devi dos luga-
res. Oppenhei m assevera que as vari a<;:oesna
i ntensi dade das forc;as apli cadas sobre os
dentes podem modi fi car 0ponto de apoi o
emtome do qual eIes gi ram.
4. JUNT URA
TEMPOROMANDIBULAR
A juntura temporomandi bular, ou si mples-
mente A T M, euma arti culac;aodo ti po si novi al,
que seestabelece entre as extremi dades osseas
dacabec;adamandfbula, acavi dade glenoi de e
o tuberculo arti cular do temporal.
A fi mde tornar concordantes tai s superfi -
ci es osseas e servi r de amortecedor aos cho-
ques aque estajuntura esta submeti da, i nter-
poe-se aela0meni sco arti cular, formado par
teci do conjunti vo fi brocarti lagi neo. A ssuper-
fi ci es 6sseas estao uni das atraves da capsula
arti cular que, na parte posteri or dajuntura,
seespessa para consti tui r 0li gamento tempo-
romandi bular. L i gamentos a di stanci a ou
acess6ri os, estao representados pelo esfeno,
esti lo epteri gomandi bular. A ssuperfi ci es ar-
ti culares 6sseas sao recobertas por um teci do
conjunti vo fi broso, denso, avascular, que con-
temvari avei s quanti dades de celulas carti lagf-
neas, dependendo da i dade do i ndi vfduo e
do esfon;:o funci onal a que e submeti da a
juntura. A membrana si novi al atapeta i nter-
namente os espa<;:osnao coi nci dentes com as
superfi ci es arti culares e produz pequena
quanti dade de lfqui do si novi al. 0 musculo
pteri g6i deo externo ao se i nseri r fortemente
no colo da cabe<;:amandi bular, envi a tendoes
que se conectam com acapsula arti cular e 0
meni sco (Fi g. 1.24).
Pesqui sas recentes sugerem que receptores
sensori ai s exi stentes na capsula arti cular po-
dem i nfluenci ar 0nucleo motor do tri gemeo,
sendo estefato degrande i mportanci a no con-
trole da ati vi dade dos musculos masti gadores.
Por outro lado, os receptores nervosos si tua-
dos nos li gamentos teri am i mportante papel
de gui a na fun<;:aomuscular. Basi camente, du-
rante a masti ga<;:ao, ha uma combi na<;:ao de
doi s movi mentos na A T M - rota<;:aoou do-
bradi <;:aetransla<;:aoou desli zamento. Dacom-
bi na<;:aodestes movi mentos temos a di duc<;:ao
(laterali dade), a abertura e fechamento da
boca e a protrusao e retrusao da mandfbula.
Deli cados mecani smos neuromusculares de
controle e coordena<;:ao dos esfor<;:osfunci o-
nai s protegem a A T M de traumas. T odavi a,
movi mentos nao fi si ol6gi cos dos maxi lares
ocasi onados por mas oclusoes, hi pertoni ci da-
des musculares, contatos prematuros oclusai s,
etc., temefei to lesi vo sobre ajuntura.
Resultados depesqui sa concernente aadap-
tabi li dade da arti cula<;:aotemporomandi bular,
tern demonstrado a necessi dade de adaptar a
oclusao a A T M, pelo menos em i ndi vfduos
adultos. Devi do as multi plas necessi dades fun-
ci onai s emagni tude dasfor<;:asque exercem na
A T M, as fun<;:oesnormai s e as mas oclusoes
podem edevem ter repercussao najuntura.
Fig. 1.24 - Figura esquematica de uma vista medial da articular;ao
temporomandibular, mostrondo:
I. cavidade glenaide;
2. cavidade temporomeniscal;
3. cavidade meniscomandibular;
4. disco;
5. caber;a da mandibula;
6. ligamento estilomandibular;
7. ligamento esfenomandibular;
8. ligamento pterigomandibular;
9. musculo pterigaideo laterol (externo),
10. musculo pterig6ideo medial (interno) e
I I. processo pterig6ideo do 0550esfen6ide.
5. SISTEMA MUSCULAR
MASTIGADOR E MOVIMENTOS
MANDIBULARES
Os padroes para os movi mentos masti ga-
tori os sao fatores herdados e seu aperfei c;:oa-
mento seda pela experi enci a i ndi vi dual. Em
ani mai s, mesmo desprovi dos de cortex cere-
bral, conforme sejam esti muladas as regi oes
de i nci si vos, mucosa vesti buloli ngual anteri or
a regi ao molar ou coi nci dente com esta, de-
sencadei am-se reflexos masti gatori os. No pri -
mei ro caso surgem reflexos de roer; no se-
gundo, movi mentos de abertura efechamen-
to da boca e, no tercei ro, movi mentos de di -
ducc;:ao.
oato masti gatori o e uma ati vi dade neuro-
muscular altamente complexa, baseada emre-
flexos condi ci onados, gui ados pelas fi bras pro-
pri ocepti vas relaci onadas com os dentes (li ga-
mento), comaA T M, comosmusculos masti ga-
dores, assi mcomo pelo senti do do tato damu-
cosavesti buloli ngual (Fi g. 1.25).
A i nda que funci onalmente possamos gru-
par os musculos masti gadores conforme sese-
gue, estudos eletromi ogr:i fi cos recentes evi den-
ci am a ati vi dade de vari os grupos musculares
numa mesma func;:ao(Fi g. 1.26).
Fig. 1.2 5 - Esquema elucidanda a participac;oa de vclrias grupas
museulares namavimenta de abertura da baca: I museula temparal,
2 museula pterigaidea lateral e3museula pterigaidea medial.
{
masseter
M
' 1 { propulsores pteri goi deo
uscuos di al (. )
1 d
me ffi temo
eeva ores
da mandi bula retropulsores {temporal
{
1
{
pteri goi deo
, ro usores
Musculos p p lateral (extemo)
abai xadores di gastri co
damandi bula retropulsores {mi l~i ~i ~eo
gel1l0l0ldeo
A lemdos musculos di tos masti gadores, du-
rante 0ato masti gatori o, parti ci pa ati vamente a
musculatura labi o-lfnguo-geni ana.
A apli cac;:aodo metodo de captac;:aodos po-
tenci ai s eletri cos dos musculos em ati vi dade
(eletromi ografi a), propi ci ou a observac;:aoda
complexa ac;:aomuscular durante amasti gac;:ao.
A efi c:i ci adacontrac;:aomuscular depende nao
so do numero de fi bras que secontraem e da
propri edade parti cular de contrati li dade de
cada uma delas, mas tambem da di sposi c;:aoar-
qui tetural dos fei xes musculares edos seus ele-
mentos passi vos, os tendoes.
Nos musculos masti gadores, os tendoes sao
curti ssi mos, poi s nao ha necessi dade de gozar
Fig. 1.26-Esquema mastronda asmuseulas masseter I epterigaidea
medial 2.
da elasti ci dade arqui tetoni ca dessas estruturas,
uma vezque afor<;:amuscular deveser transmi -
ti da quase que i ntegralmente sobre os elemen-
tos osseos aserem movi mentados.
Os musculos masti gadores, como todos os
outros, tern uma posi <;:aode repouso (alonga-
mento de repouso fi si ologi co ou toni co).
Quando funci onam, eles sealongam ou seen-
curtam, pon~m sempre voltam a posi <;:aode
alongamento toni co. A cabe<;:a,que semantern
sobre a coluna, e movi mentada pelo seu si ste-
ma neuromuscular para as mai s vari adas posi -
<;:oesfunci onai s, pm-emelanao pode permane-
cer por mui to tempo fleti da ou rodada sobre a
coluna, semque amusculatura que proporci o-
nou tal movi mento entre emcansa<;:opor esfor-
<;:0.Ha, poi s, uma posi <;:aoereta e natural da
cabe<;:a,posi <;:aode conforto, na qual todos os
musculos motores se encontram em alonga-
mento fi si ologi co toni co (toni ci dade). 0mes-
mo di ga-se com respei to a mandi bula, que
pode permanecer emposi <;:aorelati vamente es-
tavel, de conforto, desde que seus musculos as-
sumam ati tude de alongamento de repouso
(toni co). Entretanto, quando movi mentada pe-
losseus musculos, nao podemanter-se i ndefi ni -
damente afastada da maxi la ou cerrada contra
ela, emposi <;:aolateral ou de protrusao, i sto e,
em posi <;:oesestati cas, anti naturai s, semque a
musculatura entre precocemente emfadi ga.
Esta posi <;:aofi si ologi ca de repouso (posi <;:ao
postural) ternassumi do, no di agnosti co ortodon-
ti co, papel dedestaque atravesdaanali sefunci a-
nal para a i nterpreta<;:aodas mas oclusoes. De
fato, asrela<;:oesoclusai s (ouexame dos modelos
emoclusao) podemnosi nduzi r afalsasmasoclu-
soesnao detectadas emposi <;:aopostural.
6. SISTEMA LABIO-
LINGUO-GENIANO
A i ntegri dade dos arcos, consti tui dos pela
sucessao dos dentes esuas rela<;:oesrecfprocas,
e0resultado do padrao morfogeneti co modi fi -
cado pela a<;:aofunci onal estabi li zadora dos
musculos. Neste senti do, a musculatura cuta-
nea ou cuti cular, mai s que amasti gadora, tern
papel preponderante. Defato, contornando os
arcos formados pelos dentes superi ores ei nfe-
ri ores, di spoem-se, entre outros, uma seri e de
musculos cuti culares responsavei s, em parte,
pela manuten<;:aodo equi li bri o vesti buloli ngual
dos dentes (Fi g. 1.27). Isto porque 0si stema
labi o-li nguo-geni ano, alem de formado pelos
musculos dali ngua, pelo buci nador eorbi cular
Fig. 1.27 - Esquema representativo dos museulos da cabe~a
evidenciando, entre outros, os musculos eutieulares ou da expressoo
facial, responsaveis em parte, pelo equilibrio dental. Museulos I
orbicular da boca, 2 mentoniano, 3 depressor do labio inferior, 4
depressor do ilngulo da boca, 5 bucinador, 6 zigomatico maior, 7
zigomatico menor, 8canino, 9e/evador do labia superior, 10 elevador
do labia superior eda asa do nari z.
dos labi os, erefor<;:adoanteri ormente pelos fei -
xes musculares radi ai s e, posteri ormente, Pelo
musculo constri tor superi or dafari nge.
Este si stema, cuja i nerva<;:aoprovem de di -
ferentes fontes (nervos hi poglosso, faci al, bu-
cal eplexo fari ngeo), coordena fun<;:oesvari a-
das ati nentes comasuc<;:ao,masti ga<;:ao,deglu-
ti <;:ao,vocali za<;:aoepostura. Estudos eletromi -
ografi cos demonstraram que, mesmo quando
os musculos peri bucai s estao emposi <;:aopos-
tural de repouso, i nfluenci am 0equi li bri o dos
arcos dentai s. Normalmente afor<;:amuscular
peri oral eli ngual esta contrabalanceada, man-
tendo 0normal posi ci onamento dos dentes
sobre 0osso basal. Desvi os da ati vi dade mus-
cular provocam mas posi <;:oes dos dentes,
como se veem em certos casos de Classe II
di vi sao 1 (Fi g. 1.28).
Funci onalmente, labi a, li ngua e bochecha
tern fun<;:oesdi versas, porem, i nterdependen-
tes. Oslabi os agemnasuc<;:ao,napronunci a de
certas consoantes di tas labi ai s, em di ferentes
expressoes fi si onomi cas eno equi li bri o vesti bu-
lar dos dentes anteri ores.
A bochecha, alem de sua fun<;:aoesteti ca e
masti gadora, reconduzi ndo os ali mentos do
Fi g. 1.28 - Esquema destinado a mostrar a a,oo da museulatura
peribueal no equilibrio dos dentes. asmuseulos orbieular dos labios (I),
bucinador (2) e eonstritor superior do faringe (3), formam 0 assim
ehamado meeanismo do bucinador.
f6rni ce para assuperfi ci es oclusai s, atua no ato
de soprar eno equi lfbri o vesti bular dos dentes
jugai s.
A li ngua e urn 6rgao concernente com a
masti gar,:ao, degluti r,:ao, vocali zar,:aoegustar,:ao.
Orgao essenci almente muscular, esta revesti da
por urnestojo mucoso onde encontramos glan-
dulas mucosas, teci do li nf6i de (ami gdala li n-
gual) epapi las gustati vas. A traves do arranjo de
seus musculos, ali ngua pode adotar uma i nfi -
ni dade de posi r,:oes,alterando acapaci dade do
cavobucal, modi fi cando-lhe aforma evari ando
aquanti dade dear emi ti do durante aprodur,:ao
do somlari ngi co. A ge tambem na masti gar,:ao,
i mpulsi onando 0ali mento para as superfi ci es
oclusai s d0S dentes e mantendo 0equi li bri o
li ngual destas per,:as.
Mui tos aspectos pni ti cos e funci onai s na
construr,:aode aparelhos ortodonti cos basei am-
senasi nserr,:oes,morfologi a, di rer,:aoear,:aodas
fi bras musculares (Fig. 1.29).
7. MECANISMOS
NEUROMUSCULARES E
NUTRITIVOS
oaparelho masti gador ou estomatognati -
co compreende os dentes com seus teci dos
suportes, as maxi las, a arti cular,:ao temporo-
mandi bular, os musculos masti gadores, os la-
Fig. 1.29 - A a,oo edire,oo das for,as museulares labial (I), lingual
(2) esupra-hioidea (3), estoo representadas neste esquema calcado
sobre um tra,ado eefalometrico.
bi os, bochechas, li ngua, mucosa bucal, glan-
dulas sali vares, vasos e nervos dos 1e 11ar-
cos branqui ai s.
A s di ferentes partes deste aparelho funci o-
nam conti nuadamente na masti gar,:ao, degluti -
r,:ao,vocali zac;:ao,respi rac;:ao,equi li bri o dacabe-
c;:a,mandi bula, li ngua e osso hi 6i de. A fi si olo-
gi a e mecani ca do aparelho masti gador e por
demai s complexa, nao sendo possi vel estabele-
cer-seuma hi erarqui a completa dos vari os me-
cani smos neuromusculares que sobre elei nter-
vem. Contudo, alguns aspectos de seu funci o-
namento podem ser relaci onados especi fi ca-
mente comcomponentes neuromusculares de
estruturas bucai s eestruturas anexas.
Para seavali ar as anormali dades de forma
efunc;:aodo aparelho todo, epreci so estudar
e bem compreender a morfologi a, 0cresci -
mento, afi si ologi a desse aparelho esua evo-
luc;:aofi lo e ontogeneti ca. A demai s, com os
modern os metodos de anali se di narni ca do
crani o, desenvolveu-se 0concei to de matri z
funci onal apli cado ao conheci mento do cres-
ci mento crani ofaci al. A ssi m, aos processos
neurotr6fi cos de regulac;:ao e controle do
cresci mento devem ser acresci dos os conheci -
mentos devasculari zac;:aodos di versos setores
do aparelho masti gador.
Qualquer terapeuti ca que vi se corri gi r os
di sturbi os morfofunci onai s desse aparelho or-
gamco deve ser conduzi da segundo os funda-
mentos anatomofi si ol6gi cos de todas as partes
i soladas, mas que funci onam coleti va e i nterde-
pendentemente como uma uni dade bi o16gi ca.
Se os processos tecni cos de tratamento vi ola-
rem quai squer dos pri ncfpi os anatomofunci onai s,
se nao for respei tada auni dade bi ol6gi ca do apa-
relho, 0objeti vo de restaurar aforma e afun<;:ao
da parte i mpli cada certamente nao sera ati ngi do.
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Nenhum ortodonti sta podera se desi nteres-
sar dos efei tos resultantes das defi ci enci as do
aparelho masti gador, porque esses efei tos
tern, desde 0nasci mento, repercussoes sobre
o desenvolvi mento morfofunci onal de todo 0
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