ENFISEMA SUBCUTNEO

De donde procede el aire?

ENFISEMA SUBCUTNEO
CONCEPTO
AIRE (GAS) QUE PENETRA BAJO LA
PIEL, EN TEJIDO CONJUNTIVO LAXO,
DONDE UN LQUIDO O GAS A PRESIN
PUEDEN CREAR UN ESPACIO REAL
ENFISEMA SUBCUTNEO
ETIOLOGA
CUALQUIER SOLUCIN DE CONTINUIDAD
EN PIEL O MUCOSAS PUEDE PERMITIR EL
PASO DEL AIRE EN PROFUNDIDAD.
1. Laceraciones de la mucosa respiratoria.
2. Laceraciones de la mucosa bucal.
3. Apertura de la cmara pulpar de los dientes.
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ETIOLOGIA
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
O TRAUMTICOS.
1. Empleo de jeringa de aire odontolgica.
2. Empleo de turbina de aire en procedimientos
de corte de tejido.
3. Inyeccin de aire en neumoartrografa.
4. Osteotomas del tercio medio facial.
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ETIOLOGIA
Heridas por arma blanca.
Heridas por arma de fuego.
Heridas por traumatismo contundente.
Politraumatizados con herida de trquea.
Fracturas de tercio medio de la cara.
Lo ms frecuente es por el uso de jeringa de aire
en procedimientos de ciruga abierta, cuando
hay laceracin de tejidos.
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ETIOLOGIA
1. NEUMOTORAX
2. ROTURA DE ESFAGO
3. ROTURA DE BRONQUIO
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PATOGENIA
Un lquido o gas a presin pueden hacer
un espacio real en el tejido conjuntivo bajo
la piel.
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CLNICA. EXPLORACIN
El aire subcutneo produce hinchazn sbita
e indolora, de consistencia elstica,
crepitante, que fcilmente se desplaza por los
tejidos. El aire se acumula en sitios de mayor
laxitud: cuello, mejillas, prpados.
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COMPLICACIONES
1. INFECCION, por entrada de
microorganismos al tejido celular subcutneo.
2. EMBOLIA GASEOSA.
3. DIFICULTAD RESPIRATORIA.
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EVOLUCIN
Resolucin espontnea en 8-10 das aproximadamente
por DIFUSION y METABOLISMO de los gases que
componen el aire.
Nitrgeno: Gran difusin en tejido adiposo, menos en
lquido intersticial y plasma, mnima en otros tejidos.
Metabolismo para sntesis de protenas.
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EVOLUCIN
1. Oxgeno: Difusin en lquidos intersticiales y
plasma. Metabolismo: Participa en reacciones
oxidativas del metabolismo celular (C de Krebs).
2. CO2: Gran difusin en lquidos adyacentes y
plasma: Sufre metabolismo al reaccionar con el agua
para formar cido carbnico y finalmente
bicarbonato. Tambin se puede eliminar va
sangunea en forma de carbaminoHb.
ENFISEMA SUBCUTNEO
TRATAMIENTO
1. CALOR LOCAL ( aumenta el flujo sanguneo)
2. ANTIBITICOS
3. ASPIRACIN CON AGUJAS (presin negativa)
4. PREVENIR LAS CAUSAS
CASO CLINICO
Varn de 88 aos de edad, procedente de un
centro residencial en Salas de los Infantes,
que acude a Urgencias para recolocacin de
sonda nasogstrica, tras habrsela quitado
por tercera vez, en espera de colocacin de
PEG cuando corresponde por lista de espera
ambulatoria.
ANTECEDENTES PERSONALES
ACV isqumico, BAV completo (MP);
Demencia vascular multiinfarto, parkinsonismo,
DMII, HTA, Incontinencia urinaria,
Insuficiencia renal; insuficiencia respiratoria,
micosis bucal, upp.
Tratamiento habitual con Sinemet, Capoten,
Nexium, Sutril y Adiro.
EVOLUCION
En el procedimiento de colocacin y comprobacin de
nueva SNG, se aprecia elevacin cutnea en regin
cervicofacial, con crepitacin, compatible con enfisema
subcutneo.
Se realiza Rx urgente de trax ante de la sospecha de
rotura bronquial, apreciando integridad de pulmn y
vas areas.
Se realiza IC urgente a los servicios de Neumologa y
A.Digestivo.