Trastornos Del Metabolismo De Carbohidratos

Los carbohidratos o glcidos son un componente importante de la dieta, todos los das nos
alimentamos de ellos, as como tambin consumimos lpidos y protenas, ms o menos el mismo
esquema de lo que hemos estado viendo.
Haremos el mismo esquema de los lpidos para poder establecer diferencias entre ellos.
Bsicamente son molculas orgnicas que van a estar formadas por carbono, hidrogeno y
oxgeno, lo importante es saber que existen carbohidratos simples y carbohidratos complejos
dependiendo del nmero de azucares que ellos presenten, generalmente los carbohidratos que
nosotros comemos son complejos y son en forma de almidn, donde esos carbohidratos
complejos necesitan ser degradados a su forma ms simples, que son los monosacridos para as
ser absorbidos a nivel del duodeno.
Los carbohidratos desde que los consumimos sobre ellos van a empezar a actuar enzimas sobre
ellos, a nivel de la boca va a actuar la enzima Ptialina o Alfa Amilasa Salival, estos carbohidratos
continan su recorrido hacia el estmago donde aqu acta el cido clorhdrico, ese acido continua
generando esa degradacin, continua ese recorrido hacia el intestino delgado donde
especficamente en la porcin del duodeno, que sabemos que es el centro de absorcin motor del
cuerpo por excelencia, entonces estos carbohidratos van a conseguirse con la accin de otra
enzima llamada Amilasa Pancretica.
Una vez obtenidos esos monosacridos, que son molculas ms simples, pasan al torrente
sanguneo y cuando llegando a la sangre como vamos a denominarlo? Glicemia.
Valores normales de glicemia o de glucosa en sangre:
70-110mg/dl
Sin embargo estos valores pueden cambiar dependiendo de lo que el paciente comi la noche
anterior, o de que tenga un ayuno muy prolongado que pueda alterar un poco.
No podemos realizar criterios aislados sino relacionarlo, entonces vamos a dejarlo aqu cuando
paso al torrente sanguneo, puede ser que esa glicemia o glucosa en sangre tome varias vas, por
ejemplo si nosotros pasamos toda la noche sin comer, aproximadamente 10 horas y horita en la
maana ustedes se comen una arepa, una empanada o lo que sea, que va a pasar con esa glucosa?
El cuerpo la necesitara o no? Si la necesita, entonces vamos a definir varios trminos que ustedes
necesitan saber.
Lo primero que puede ocurrir es una GLUCOLISIS, que consiste en la degradacin de la molcula
de glucosa para producir energa, esto es lo que puede ocurrir si el organismo esta necesita de
energa.
Pero si ya desayunamos y tenemos nuestros niveles de energa adecuada y sin embargo nos
comemos a media maana una chuchera, un chocolate y nuestro cuerpo no est necesitando de
esa glucosa que va a pasar? Se almacena en forma de glucgeno a travs de la GLUCOGENESIS, es
ese proceso que origina glucgeno, ya que es la forma en que se almacena la glucosa.
Existe otra cosa, un ciclo normal que va a estar protagonizado por el PANCREAS, esto es un clico
cerrado.
Cuando nosotros comemos la glicemia va a estar aumentada.
El pncreas histolgicamente est conformado por 2 tipos de clulas: ALFA Y BETA.
Las clulas ALFAS producen GLUCAGON
Las clulas BETA producen INSULINA
Entonces cuando tenemos nuestra glicemia alta, porque se acaba de degradar esos
monosacridos, cuando la glicemia este alta el pncreas se da cuenta de eso, y va a comenzar a
producir INSULINA, con que finalidad? Con la finalidad de DISMINUIR esos niveles de glicemia y
llevarlos al rango normal. Como lo hacen? La insulina funciona como una especie de llave, todas
las clulas tienen unos receptores en su superficie para la insulina, entonces es la insulina la que se
une a ese receptor y me permite o abre esa clula para que la glucosa entre pueda ser utilizada
para lo que sea que la clula la necesite, fundamentalmente para producir energa.
Esa es la funcin de la glucosa, donde adems promueva para lo formacin de glucgeno a partir
de glucosa, y por eso es que se van a disminuir ese niveles de glucosa en sangre.
Por el contrario si tenemos un ayuno muy prolongado, o una dieta muy estricta, por lo tanto
tendremos una glicemia muy bajita, el pncreas va a darse cuenta de esto y me va a producir
GLUCAGON, que va hacer antagonista de la insulina es decir, que va hacer algo totalmente
diferente a lo de la insulina, lo que hacer es estimular ms bien que dentro de esa clula cuando
este la glucosa, esta sea liberada al torrente sanguneo, todo esto es en condiciones normales.
Hoy en da estamos viendo una patologa bastante comn y es que los niveles de insulina se estn
presentando de manera muy elevada, y esto se denomina 1- HIPERINSULINISMO, es un estado
Pre Diabtico.
Ahora vamos a hablar de las patologas.
Y hablamos de la primera que era Hiperinsulinismo o Hiperinsulinemia, tambin puede decrsele
as, la segunda es una muy famosa, la 2- DIABETES MELLITUS, la cual se define como un estado
de hiperglicemia crnica segn la OMS, es un estado constante de hiperglicemia.
Existen millones de tipos de diabetes, hay unas que estn asociadas a factores genticos, a
bacterias, a problemas a nivel del pncreas, pero nosotros vamos hablar bsicamente de 2 tipos
de diabetes.
Diabetes tipo I y diabetes tipo II.
Vamos hacer una especia de tablita d diferencias, en primer lugar, en qu clase de pacientes
aparece la diabetes tipo I referente a la edad? Aparece principalmente en nios y jvenes.
Mientras que en la diabetes tipo II es ms frecuente en Adultos y ancianos.
Cul es la fisiopatologa de la diabetes tipo I? que es lo que pasa en estos pacientes para que se
genere esos estados de hiperglicemia? Lo que ocurre es que son DESTRUIDAS LAS CELULAS BETA,
pueden ser por 2 razones:
-generada por procesos autoinmunes, que nuestro sistema inmunitario desconoce
nuestras clulas como propias, entonces las ataca y las destruye.
-o por usa casusa que se denomina IDIOPATICA, quiere decir que se desconoce la causa,
simplemente se destruyeron peor no se sabe porque.
Mientras que en la diabetes tipo II, el problema esta es en que se altera los receptores para la
insulina, estn daados, defectuosos y por alguna razn no estn reconociendo la insulina, puede
ser que estn daados esos receptores o puede ser que la insulina que se est produciendo es una
insulina de mala calidad (Insulina Anmala).
Entonces si le podemos un poquito de lgica a esto va haber algo que nos la va a diferenciar muy
fcilmente, y es la cantidad de insulina que vamos a encontrar en sangre. La diabetes tipo I como
encontraremos la insulina? Disminuida, puede ser que no haya nada de insulina, y eso se llama
HIPOGLICEMIA. Y en la diabetes tipo II como estar la insulina? Va haber insulina pero esta no est
funcionando, por lo tanto habr hiperinsulinismo. PREGUNTA DE EXAMEN ESA DIFERENCIA.
Como estar la glicemia en la diabetes tipo I? HABRA HIPERGLICEMIA
En la tipo II? HIPERGLICEMIA tambin, recuerden que los 2 son diabetes
Entonces en la diabetes tipo I, la insulina esta disminuida o no existe pero la glicemia aumentada.
Diabetes tipo II, ambas estn aumentadas.
Cul ser el tratamiento en la diabetes tipo I? la colocacin de insulina porque no est siendo
producida por el cuerpo, entonces el tratamiento es colocar insulina, hay que rotar el sitio donde
se realiza para evitar fibrosis en el lugar.
Mientras que en la diabetes tipo II cul ser el tratamiento? Estar acompaado con dietas,
ejercicios frecuentes, y adems en algunos casos mandan algo que se llama HIPOGLICEMIANTES
ORALES, que son pastillitas orales como glucofaje y esas cosas.
Vamos a seguir hablando de la diabetes, les voy a adelantar que hay una tercera patologa que se
llama 3- GLUCOGENOSIS y aqu lo que hay es una ausencia congnita de algunas enzimas para
degradar la glucosa.
Existen una serie de signo y sntomas clsicos de la diabetes que lo van a escuchar bastante en
medicina interna, muy pendientes con esto. Yo les llamo las 4 P
Poliuria; se refiere a que el paciente orina demasiado, cul sera la explicacin fisiologa de que
una persona este orinando demasiado por diabetes? O sea hay demasiada glicemia en sangre y el
rin se da cuenta de eso, y el de alguna manera quiere ayudar a eliminar esa cantidad excesiva
de glucosa que hay, entonces el paciente orina demasiado.
Esa cantidad de orina me va a producir otra cosa que es;
Polidipsia; es mucha sed, el paciente orina demasiado y adems tiene mucha sed, porque? Porque
esta deshidratado, est perdiendo demasiado lquido, y por esa alta concentracin de glicemia, el
lquido de la clula sale por lo mismo que hablbamos en bioqumica que el gradiente va de menor
a mayor concentracin para tratar de nivelar esas cantidades de concentrados.
Adems por orinar demasiado se activar receptores de la sed, entonces el paciente va a tomar
demasiada agua. Tenemos otra P que es la;
Polifagia; significa mucha hambre, los diabticos comen demasiado, y la explicacin de esto es que
como el cuerpo no est pudiendo utilizar la glucosa para producir energa comienza a degradar los
lpidos y las protenas para tener otra fuente de energa. Y es aqu donde entraramos a otro
termino que es que GLUCONEOGENESIS, que es la produccin de glucosa a partir de otros
componentes como lpidos, o protenas.
Por all me com uno que es la degradacin del glucgeno para originar glucosa, que hablbamos
de que es lo que haca el glucagn para tratar de subir esos niveles de glicemia, el trata de
convertir el glucgeno en glucosa, a travs de la GLUGENOLISIS.
Entonces volvemos aqu, adems de la Polifagia tambin tengo una;
Prdida de peso inexplicable, porque si estoy comiendo tanto como voy a perder peso, y es
porque estoy utilizando en exceso otros compuestos diferentes a la glucosa que entonces el
paciente comienza a perder peso, sobre todo con esto debemos tener mucho cuidado.
Ahora vamos a tener un examen certero de diabetes, es decir que haramos para confirmar estos
signos claves? un diagnstico certero de diabetes, a travs de exmenes sanguneos.
Hay criterios fundamentales, en primer lugar podemos tener una;
-Glicemia en ayunas: mayor a 126mg/dl. Entonces si un paciente presenta una glicemia en ayunas
mayor a este valor y acompaado de todos los signos clsicos que les dije anteriormente podemos
empezar a sospechar que es un paciente diabtico.
Pero debe complementarse, el segundo seria;
-Glicemia postprandial o posterior a una carga de glucgeno: si es mayor a 200mg/dl, tambin
nos sigue llevando a pensar que el paciente en diabtico o nos sigue confirmando ese diagnstico.
Y tenemos una;
-Glicemia casual: es decir una glicemia tomado a cualquier hora del da, y me va a dar mayor a
200mg/dl.
Entonces estos 3 criterios junto con los signos clsicos me van a llevar al diagnstico de diabetes,
sin embargo se recomienda repetirlo en otro laboratorio en otro da.
Existe un examen que se los digo a modo de cultura general que se llama HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA que mide la glicemia de 3 meses.
Existen ciertas complicaciones que se nos puede generar sobre todo en pacientes diabticos que
no son controlados, resulta que el cuerpo esta tan desesperado por esa cantidad excesiva de
glucosa en sangre que comienza a depositarla donde pueda, entonces la deposita en los nervios,
especficamente en la vaina que recubre los nervios, lo deposita en las arterias, en la retina, por lo
general los pacientes diabticos desarrollan algo que se llama neuropata.
UNA NEUROPATIA ES UNA ALTERACION EN LOS NERVIOS, es decir que estos pacientes pueden
incluso perder la sensibilidad y es lo que les pasa muy en los miembros inferiores, ellos tienden a
cortarse a veces por ejemplo, una ua del pie y resulta que se estn cortando medio dedo y no
sienten nada, y por eso deben estar muy vigilados.
Al acumularse en las arterias (Angiopatia), se pierde esa luz en los vasos y la circulacin comienza
fallar, por esta razn es que estos pacientes tarde muchsimo en cicatrizar, porque la sangre no
llega bien en los tejidos. Segundo si yo le administro antibiticos estos tampoco llegan al sitio,
entonces por eso tienen infecciones muy recurrentes.
En cuanto a la retina, se le conoce tambin como Retinopata, donde este glucgeno se empieza a
almacenar en la retina y el paciente tiene visin borrosa, e incluso llegan a tener ceguera.
Y por all hay un mito de que la gente cree que lo que causa ceguera es administrarse la insulina.
Y en los riones pues estos pacientes tambin empiezan a generar complicaciones, claro porque el
rin est trabajando el doble de lo que tiene que trabajar y muchas veces cuando las etapas de la
diabetes estn muy avanzadas los pacientes deben someterse a dilisis, porque sus riones ya no
dan para ms.
Estas son complicaciones sistmicas, fjense que es una enfermedad sistmica como tal, hay
hipertensin, y es sistmica porque nos est afectando todo el organismo que a nivel odontolgico
yo voy a tener complicaciones, debido a que la boca no es un rgano aislado. Tambin va a estar
afectada por la diabetes muy directamente.
Es muy importante que sepamos esto, pues podemos a tener a un paciente que est controlado
pero para eso entonces debemos pedir esos exmenes que nos reporten la glicemia, porque
entonces que pasa? Si le sacamos un diente a un paciente que no est controlado como va hacer
esa cicatrizacin? DEFICIENTE, que puede infectarse y agravar todo.
La enfermedad periodontal es sper comn, entonces estos pacientes deben estar muy regulados,
constantemente deben hacerse sus limpiezas, sus raspados, entre muchas cosas.
En la consulta como tal no pasa nada con un paciente que presente hiperinsulinismo porque
siempre estn controlados, generalmente esta enfermedad me lleva a una diabetes.
Pasamos ahora a las diapositivas
Entonces ac tenemos el concepto de carbohidratos, que son molculas compuestas de carbono,
hidrogeno y oxgeno.
AH! No les dije algo muy importante, el cerebro, su nica fuente, su principal fuente de energa en
la GLUCOSA, entonces no podemos eliminar los carbohidratos de nuestra dieta de manera estricta
porque entonces estaramos afectando nuestro pobre cerebro, sin embargo cuando no hay
glucosa el comienza a utilizar algo que se llama CUERPOS CETONICOS, cuyos cuerpos provienen de
la degradacin de los lpidos y es por ejemplo en esos ayunos prolongados, donde estamos como
mareados es por eso, porque el cerebro para poder funcionar lo que est utilizando son los
cuerpos cetonicos.
Sin embargo los cuerpos cetonicos en concentraciones muy elevadas son altamente txicos y
pueden incluso causar la muerte del paciente, porque? Porque si se genera una patologa o una
complicacin que se llama cetoacidosis diabtica, entonces esos cuerpos cetonicos estn
demasiado elevados, hay una deshidratacin porque el cuerpo trata de eliminarlos por todos lados
y el paciente al final puede entrar en coma, y llegar a la muerte.
Esto es importante porque uno de los factores que me genera esa cetoacidosis diabtica es el
estrs, o la ansiedad, y en el consultorio odontolgico es uno de los lugares donde las personas
sienten mayor ansiedad.
Aqu est la clasificacin de los carbohidratos, los hay simples, complejos, todo esto segn la
cantidad de azucares que tenga, lo importante es que los simples se absorben de manera rpida y
los complejos lentamente.
Aqu tenemos las funciones principales de los carbohidratos; la FUNDAMENTAL ES LA
PRODUCCION DE ENERGIA, y permite el correcto funcionamiento del sistema nervioso porque es
la principal fuente de energa para el cerebro, a la produccin de protenas, me ayuda al
metabolismo de las grasas, y me mantiene funcionando muchos tejidos, adems de esto debemos
saber que la fermentacin de la lactosa que es un tipo de carbohidrato me ayuda a mantener una
flora bacteriana normal.
Aqu tenemos que mediante la dieta consumimos lpidos, protenas, carbohidratos; a nivel de la
boca acta la alfa amilasa salival, en el estmago el cido clorhdrico y en el intestino la amilasa
pancretica, todo esto con la finalidad de degradarlo a su manera ms simple para ser absorbido.
Recuerden que los carbohidratos son absorbidos en forma de MONOSACARIDOS.
Una vez que pasan a la sangre pueden ser oxidados para generar energa, pueden ser
almacenados en forma de glucgeno para cuando se necesiten, y una vez que est en la sangre la
vamos a denominar GLICEMIA.
Glucolisis: degradacin de la glucosa para obtener energa.
Glucognesis: acumulacin de glucosa en forma de glucgeno.
Glucogenolisis: degradacin del glucgeno para obtener glucosa.
Gluconeognesis: obtengo glucosa a travs de lpidos, protenas.
Aqu tenemos los valores normales de glicemia, ente 70-110. Donde por encima de 110 estamos
en hiperglicemia y por debajo de 70 en hipoglicemia.
Que me disminuye la glicemia? Me la puede disminuir que la glucosa se convierta en glucgeno,
que yo la utilice y la oxide para generar energa, o que la convierta en otros productos, todo esto
bajo la accin de la insulina.
Por otro lado me aumenta la glicemia, que se absorba muy rpidamente en el aparato digestivo
por lo que este consumiendo demasiado azucares, que haya una fijacin insuficiente en los tejidos
o por accin de estas hormonas contra reguladoras, principalmente el glucagn.
La insulina permite que los azucares entre a la clula, estar estimulada por la glucosa
pospandrial, va a estar en todos los tejidos de nuestro cuerpo y su efecto es hipoglicemiante, me
va a bajar la glicemia, como evitando la entrada de glucosa en la clula.
El glucagn es un antagonista de la insulina, va hacer estimulado es por la hipoglicemia, va hacer
activado o inactivado por el hgado, y su efecto fisiolgico es hiperglicemiante aumentando la
glucogenolisis heptica.
Aqu tenemos la glucosa en sangre, entonces el pncreas va a aumentar la insulina que me va a
formar el glucgeno para yo guardar la glucosa en la clula.
Hablamos de los trastornos, tenemos la diabetes mellitus, que es ese estado de hiperglicemia
crnico y la glucognesis que es la ausencia de enzimas para degradar la glucosa.
Entonces la diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metablicos, su caracterstica es que es
una hiperglicemia crnica.
Tenemos la diabetes tipo I se da la destruccin de las clulas, es mas comn en pacientes menores
de 20 aos, se da por procesos autoinmune o idioptico.
La diabetes tipo II en la cual pueden fallar los receptores de la insulina, o producir una insulina de
mala calidad.
Otro tipo de diabetes que vamos a hablar tambin es una diabetes gestacional, y es una diabetes
que aparece en las mujeres embarazadas, durante el embarazo, que al dar a luz se normaliza todo
desapareciendo la diabetes, hay estudios que dicen que es por efectos de las hormonas, que estn
tan alteradas por el embarazo, o que es porque l bebe necesita toda esa insulina y se la roba,
pero ocurre nicamente durante la fase de gestacin.
Ac en la diabetes tipo I tenemos un macrfago que no reconoce a esta clula beta y la destruye,
que por lo tango tendr la insulina baja pero la glicemia alta.
Y en la tipo II hay problemas en el receptor, o que la insulina sea de mala calidad. Hay una
resistencia en los efectos de la insulina, y por lo tanto la glucosa no puede entrar en la clula.
La glucosuria es glucosa en la orina (poliuria), esto me disminuye el agua intracelular y me activa a
los osmoreceptores de la sed y me realiza la polidipsia, el cuerpo empieza a generar un
catabolismo de lpidos y protenas donde me aumenta el apetito que se llama polifagia y a pesar
de eso siguen originndose los efectos catablicos y ocurre la prdida de peso.
Hay categoras de tolerancia o intolerancia a la glucosa que es donde la glicemia es mayor a 110
pero menor a 126, o a las 2 horas posteriores a la carga la glicemia va hacer mayor o igual a 140
pero menor a 200.
Y esto es lo que puede aparecer, osteoporosis endgena, problemas en los vasos sanguneos, o
neuropatas donde el paciente pueda tener sensaciones hiperisquemicas, van a estar estos
pacientes muy propensos a infecciones, van haber problemas periodontales.
Entre las complicaciones la que ms nos interesa es esa cetoacidosis diabtica, que puede ocurrir
por estrs, por situaciones de traumatismos, intervenciones quirrgicas, etc. Entonces que pasa?
Hay una insuficiencia de insulina, hay una falla de glucagn, todo esto me genera que la glucosa no
se est utilizando y que haya una hiperglicemia bastante marcada. Entonces comienzan a
degradarse ahora los depsitos de grasas y esto me aumenta tanto los cidos grasos libres como
una sustancias toxicas que se llaman cuerpos cetonicos, y me generan esa cetoacidosis.
La glucogenosis puede ser de 2 tipos, una que se refiere a la eficiencia de la glucosa 6 fosfato, o la
otra que es donde sale una glucosidad, es decir que esta acumulado en el muscula estriado
esqueltico y cardiaco.
Cuando se acumula glucgeno en la clula yo microscpicamente no voy a ver cambios en la
clula, pero si vere vacuolas en el citoplasma muy parecidas a cuando ocurra la entrada de agua a
la clula, pero yo no voy a utilizar la coloracin de hematoxilina-eosina porque voy a barrer todo
ese glucgeno, entonces voy a utilizar una coloracin que se llama COLORACION DE PAS, y
veremos el glucgeno como grnulos en el citoplasma de la clula.