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ADPTACION NEONATAL, EXAMEN FISICO Y TOMA DE

MUESTRA



Presentado por: LISETH D. GUTIERREZ S.
NATALY
NINI


Presentado a:



Programa de auxiliar de enfermera
3er semestre

Corporacin system center
Riohacha la guajira
2014

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TABLA DE CONTENIDO

Nm. pag
Justificacin 3.
Objetivo general 4.
Objetivo especifico 5.
Adaptacin neonatal 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,
13, 14, 15, 16, 17,
18, 19.
Evaluar sexo y realizar examen fsico 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26,
Completo 27, 28.










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JUSTIFICACION

Garantizar el derecho a la vida y a la salud a cerca de setecientos mil
colombianos que cada ao nacen, justifica plenamente establecer
parmetros bsicos obligatorios y normas para la intervencin clnica
que garanticen una atencin humanizada con calidad, racionalidad
cientfica, y con oportunidad, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y perodo
neonatal precoz, disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad
perinatal y neonatal.
La tasa de natalidad en Colombia se ha reducido del 28 por mil
nacidos vivos a 21.25 por mil nacidos vivos desde los aos 80 hasta
el presente quinquenio. La mortalidad de menores de 1 ao en
Colombia (2002 2004) se ha estimado en 26.4 por mil nacidos
vivos. En este grupo de poblacin la mortalidad neonatal aporta cerca
del 60% de los decesos. La mortalidad en menores de 5 aos para el
mismo perodo se ha tasado en 28 por mil nacidos vivos, de los
cuales 94.2% ocurren en menores de un ao y de ellos cerca del
60% ocurren en el perodo neonatal (Fuente DANE indicadores de
mortalidad 1985 2015)
La mayora de las complicaciones del perodo neonatal son
prevenibles, controlables o tratables, y estn asociadas con la salud

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de la mujer, la calidad de la atencin de la gestacin, del parto y del
perodo neonatal.




OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Definir los elementos conceptuales y normativos para apoyar,
conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina del
recin nacido, a fin de reducir las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto perinatal como neonatal.








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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de
adaptacin a la vida extrauterina del recin nacido Prevenir, detectar
y controlar los riesgos y situaciones problemas en forma temprana,
con el fin de lograr un recin nacido sano










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ADAPTACION NEONATAL

Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido,
que podran influir radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser
superados en forma adecuada.
Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden
comprometer al feto e interferir con la transicin fisiolgica a la vida
extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una gestacin, trabajo
de parto y parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte
de los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo
Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo
durante el control prenatal. Por esta razn todos los neonatos deberan ser
considerados pacientes de recuperacin, como si hubiesen salido de una
intervencin, y deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptacin
neonatal se ha llevado a cabo en forma exitosa.
Cambios fisiolgicos en adaptacin neonatal:
1. Respiratorios

El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal
transitoria que estimula quimiorreceptores perifricos y centrales; la
estimulacin tctil y trmica; y el incremento de la presin arterial
sistmica como resultado del pinzamiento del cordn umbilical, son
estmulos suficientes como para iniciar y mantener la respiracin en
forma vigorosa.

Capacidad residual funcional:Las primeras respiraciones deben
facilitar el aclaramiento del lquido pulmonar y establecer una
capacidad residual funcional. El gas comienza a entrar a los
pulmones a presiones bajas, usualmente menores de -5
centmetros de agua. Se generan presiones espiratorias muy
altas, que exceden la presin inspiratoria. Esta presin

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espiratoria, probablemente generada contra la glotis cerrada,
ayuda al aclaramiento del lquido pulmonar y lleva a una
distribucin ms uniforme del aire a travs de los pulmones.
La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin
de surfactante, el cual reduce la tensin superficial alveolar
creada por el establecimiento de la interfase aire-lquido,
incrementa la distensibilidad y ayuda a desarrollar una
capacidad residual funcional estable. En forma simultnea, el
acto de la ventilacin por s mismo disminuye la resistencia
vascular pulmonar. La ventilacin con aire lleva a una cada en
la PCO2 y un incremento en el pH y en la PO2, y causa
tambin una cada en la resistencia vascular pulmonar. El
aclaramiento del lquido pulmonar fetal y el establecimiento de
la capacidad residual funcional facilitan la ventilacin.
2. Circulacin fetal
El retorno venoso de la placenta entra ala aurcula derecha proveniente del
ductus venoso y la vena cava inferior paraunirse con el retorno venoso de
la parte inferior del cuerpo. La sangre en la aurcula derecha esdirigida a
travs del foramen oval fluye hacia el ventrculo derecho. Los patrones de
flujo dentro de la aurcula derecha, se hacen de maneraque el 50% de la
sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la
aurculaizquierda, mientras que la sangre desaturada de la vena cava
superior es dirigida preferencialmentees dirigida preferencialmente hacia el
ventrculo derecho.
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para
ser bombeada predominantemente hacia la cabeza y las extremidades
superiores. As, el gasto ventricular izquierdo tiene un contenido ms alto
de oxgeno que el gasto ventricular derecho, lo cual origina mayor entrega
de oxgeno al cerebro. Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las
demandas metablicas del cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del

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cuerpo y, principalmente, de la placenta. Aunque la presin ventricular
derecha est a niveles sistmicos, la postcarga ventricular derecha
permanece ms baja que la del ventrculo izquierdo debido a la presencia
de la baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicacin directa entre la
arteria pulmonar y la aorta, que permite el paso libre de sangre de la arteria
pulmonar principal hacia la aorta descendente.
3. Cambios hemodinmicos

Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinmica como
consecuencia de la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina.
Dichos cambios incluyen: (1) aireacin pulmonar con aumento del
flujo sanguneo pulmonar y disminucin de la impedancia vascular,
(2) aumento de la PO2 y del contenido sanguneo de oxgeno, y (3)
remocin de la placenta de baja impedancia y alta capacitancia del
circuito cardiovascular.
Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la orofaringe y vas
areas superiores es desplazado, comienza la aireacin de las vas
respiratorias, la expansin de los pulmones y la la ventilacin.
Muchos de los cambios en la hemodinmica cardiovascular notados
al nacimiento son el efecto directo de la expansin pulmonar, con en
incremento del flujo sanguneo pulmonar y de la PaO2. La aireacin
pulmonar crea una interfase gas-lquido dentro de los alvolos que
disminuye significativamente la presin sobre los capilares
pulmonares, y permite an ms la expansin pulmonar y disminuye la
impedancia vascular pulmonar. El inflamiento estimula los receptores
de estiramiento pulmonar, y produce vasodilatacin refleja de los
lechos vasculares perifricos.
A medida que el oxgeno entra a los alvolos e incrementa el pH y la
PO2 de la sangre y subsecuentemente de los tejidos endotelial y
perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor pulmonar.

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Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilacin,
oxigenacin y pinzamiento del cordn) ocurre una disminucin
progresiva en el gasto ventricular derecho, un aumento progresivo en
el gasto ventricular izquierdo, una disminucin en el flujo de la
aurcula derecha hacia la izquierda a travs del foramen ovale, un
incremento del flujo sanguneo pulmonar y un cambio en el flujo
sanguneo a travs del ductus arterioso; con la expansin pulmonar y
el incremento en el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal de la
arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todava persiste un flujo
neto de derecha a izquierda. Con la oxigenacin subsiguiente el flujo
se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo sanguneo
pulmonar es seguido por un incremento en el flujo venoso pulmonar
con una elevacin en la presin de la aurcula izquierda, y cierre del
foramen ovale.
4. Cambios trmicos

Adaptacin trmica: Los mecanismos de produccin de calor por
parte de la grasa parda en caso de estrs por fro no existen en la
vida fetal. No se conoce la razn exacta para que esto ocurra. Se ha
sugerido que algn requerimiento esencial no est presente in tero,
o que existe un inhibidor que suprime la liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1
grado centgrado por minuto, que depende del grado de madurez y
de las condiciones ambientales. An si el consumo de oxgeno de un
nio homeotrmico se incrementa hasta el mximo posible, el calor
que se produce es todava dos a tres veces menor que la tasa de
prdida. Las consecuencias de este balance negativo dependen de
varios factores, incluso la condicin general del beb al nacimiento.
El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica, hipoxemia,
hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensin pulmonar transitoria
(Figura 1).


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ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA

En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es
caracterizada por:
1. Prdida del lquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.
3. Secrecin de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
5. Cada en la resistencia vascular pulmonar.
6. Incremento en la presin sistmica despus de remover la placenta
de baja resistencia del circuito sistmico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis
no asociada a escalofros).
10. Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la gluconeognesis.

En la mayora de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el
trabajo de parto no es lo suficiente como para interferir con este proceso.
Sin embargo, la transicin puede ser alterada significativamente por una
variedad de eventos ante e intraparto resultando en depresin
cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.


Factores que afectan la adaptacin neonatal.
Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados
in tero con la madre, la placenta, o el mismo feto (tabla 2). Un evento
iniciado in tero puede extenderse al perodo neonatal, y se altera la
transicin normal. Un proceso asfctico tambin puede ser originado

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postnatalmente; el nio parece bien hasta que requiere respirar por s
mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con
el flujo sanguneo uterino disminuido que altera el transporte de oxgeno a
la placenta. Lo anterior puede resultar de hipotensin materna, anestesia
regional, trastornos hipertensivos del embarazo, o contracciones uterinas
anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro,
edema o cambios inflamatorios, pueden afectar el intercambio gaseoso. El
feto tambin puede estar comprometido debido a problemas relacionados
con compresin del cordn umbilical, como en casos de nudos del cordn,
prolapso del cordn, o presentacin de nalgas con compresin del cordn
durante el nacimiento.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de
problemas, entre los que estn la depresin del sistema nervioso central
inducida por medicamentos, anomalas o lesiones del sistema nervioso
central, lesin de la medula espinal, obstruccin mecnica de las vas
areas, deformidades, inmadurez, neumona o anomalas congnitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el nio puede
iniciar en forma normal sus respiraciones, pero posteriormente disminuirlas
o detenerlas al poco tiempo del nacimiento, como en casos de depresin
inducida por medicamentos, hernia diafragmtica congnita y neumotrax
espontneo.
Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL
Factores anteparto Factores intraparto
Factores
postparto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por
el embarazo
Hipertensin arterial
Cesrea urgente
Presentacin anormal
Macrosoma
Microsoma
Hipotermia
Apnea
Bradicardia
Dificultad

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crnica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragias del segundo
o tercer trimestre
Infeccin materna
Corioamnionitis
Polihidramnios
Oligohidramnios
Muerte fetal o neonatal
previa
Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Medicamentos (litio,
magnesio, bloqueadores
adrenrgicos)
Abuso materno de drogas
Actividad fetal disminuida
Malformacin fetal
Hbito de fumar
Ausencia de control
prenatal
Edad materna <16 o >35
aos
Anomala uterina o
cervical
Trabajo de parto
prematuro
Trabajo de parto
precipitado
Trabajo de parto
prolongado
Ruptura de
membranas >24 horas
Lquido amnitico
teido de meconio
Patrones de frecuencia
cardiaca fetal
anormales
Anestesia general
Narcticos 4 horas
antes del parto
Prolapso del cordn
Abruptio de placenta
Placenta previa
Parto instrumentado
respiratoria
Hipoperfusin
Anemia
Hemorragia a
travs del
cordn
Anomala
congnita
Infeccin
Prematurez
Trauma
obsttrico



Adaptacin neonatal anormal.
El recin nacido que ha presentado una transicin anormal a la vida
extrauterina clnicamente presenta los signos y sntomas enumerados en la

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tabla 3.
Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal
anormal.
Persistencia durante ms de 45 minutos de:
- Taquipnea - Retracciones - Quejido - Estertores
crepitantes - Aleteo nasal - Cianosis.
- Requerimiento prolongado de oxgeno - Episodios de
apnea y bradicardia - Palidez marcada persistente -
Inestabilidad trmica - Presin arterial inestable -
Llenado capilar lento - Comportamiento neurolgico
anormal - Secreciones orales excesivas - Episodios de
ahogo



CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA ADAPTACIN
NEONATAL
1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe recibir y secar al
recin nacido con una compresa estril y tibia, para prevenir la
perdida de calor por evaporacin. Este secado se puede realizar
sobre el trax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel.
Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza,
sin dejar ningn rastro de humedad en la piel del bebe. El recin
nacido debe iniciar la respiracin espontnea Con el contacto piel a
piel los bebes pueden establecer ese vinculo afectivo y contenedor
con su mam. En el caso en que no se pueda pasar al recin nacido
a la madre, se debe colocar en una lmpara de calor temporalmente,
PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar respectivos

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sensores al recin nacido.

2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
Incrementar el sueo profundo favoreciendo la maduracin del SNC.
Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro
energtico.
Reducir el llanto del bebe, aumentando la interaccin y
disminuyendo el estrs del bebe y la angustia de la madre.
Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico.

3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales del recin
nacido: solo se realiza si hay secreciones que obstruyan la va area,
ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiracin utilizando una
sonda de calibre 8 o 10 F. la aspiracin debe ser suave y que la
presin del aspirador no exceda los 100 mmHg, en decbito lateral.
Esta no debe durar mas de 10 segundos.

4. Estimular al recin nacido: Tanto el secado como la succin
estimulan al recin nacido. Los mtodos seguros y apropiados para
proporcionar estimulacin tctil incluyen: Palmotear o dar golpecitos
en las plantas de los pies y Frotar suavemente la espalda, tronco o
extremidades.

5. Pinzamiento del cordn umbilical: hacerlo inmediatamente,si hay
una indicacin especifica. Se debe realizaral 2 - 3 minuto. Verificar
aspecto del cordn, insercin y numero de vasos (2 arterias y 1
vena). la banda de caucho y o la pinza de ligadura debe quedar a 1
cm de la piel del abdomen para evitar granulomas umbilicales.


6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona limpia y seca,
paal hacia abajo, destapando el muon, aplicar un antisptico para

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el mun umbilical, debe quedar expuesto al aire. Los mas
recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y limpiar toda
la zona de alrededor del mun del cordn umbilical del beb, debe
sanar y caerse para cuando el beb tenga 5 -8 das.

7. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma unamuestra de
sangre del extremo placentario del cordn. Estas muestras se
realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congnito, TSH neonatal y
hemoclasificacin y otros.

8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonoccicas o por
clamidias en el recin nacido El recin nacido adquiere esta infeccin
al pasar por el canal de parto y tener contacto con secreciones
maternas infectadas . El tratamiento precoz consiste en administrar
antibioticoterapiaen la primera hora post parto: Eritromicina al 0.5%: 1
gota en cada ojo.

9. Profilaxis de enfermedad hemorrgica: El recin nacido no puede
sintetizar la vitamina K, ya que para su sntesis interfiere la flora
intestinal y el intestino del recin nacido esta estril y aun no ha
desarrollado su propia flora intestinal. Se administra 1 mg de
vitamina K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.
10. Medidas antropomtricas Se debe tomar y registrar (en la historia
clnica del recin nacido), las mediciones basales para ayudar a
valorar el progreso del neonato. Esta evaluacin antropomtrica se
usa para determinar los patrones de crecimiento, deteccin de
riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional.
Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo
a lo encontrado. Peso y talla y Circunferencias.


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11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del
recin nacido,Huella del pulgar derecho materno Diligenciar las
manillas de identificacin materna y el recin nacido (letra clara,
legible y todos los datos que exige) Colocarla en el miembro superior
derecho, explicando a los padres la importancia de las manillas y el
porque no retirarlas.

12. APGAR Facilitar la unificacin de los criterios de actuacin entre
profesionales. La evaluacin se realiza al minuto y a los 5 minutos;
continuara cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena
adaptacin.

13. Silverman: Se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria
en neonatologa -un valor superior a 3 significa que hay una discreta
dificultad respiratoria - un valor entre 3 y 5 significa que hay una
dificultad respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa que la
dificultad respiratoria es grave. - Un valor superior a 7 necesita de
una asistencia a la ventilacin.

14. Examen clnico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptacin
neonatal, determininando adaptacin neurolgica, respiratoria,
cardiovascular, permebilidaddeL ano, permeabilidad de fosas
nasales, sexo, malformaciones mayores. Y antes del egreso un
examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS:BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no
es indicado remover el vrmix caseoso Alojar junto con la madre y
apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que
excedan tres horas de intervalo. Despus de comer, el nio o la nia
debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin
prona Controlar los signos vitales Mantener a temperatura
adecuada (36,.5 a 37,5C) y con poca luz Vigilar estado del mun
umbilical Verificar presencia de deposiciones y orina valorar en
casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que
puedan indicar anormalidad Vigilar condiciones higinicas y del

18
vestido.

17. Educacin a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-
parto inmediato la mayora de las mujeres todava estn elaborando
la experiencia del parto y no pueden asimilar muchos datos nuevos
Los cuidados y tcnicas apropiados de enfermera. La demostracin
es una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que una
conferencia..

18. Alimentacin : No se debe esperar a mas de tres horas para
alimentarlo entre toma y toma. La lactancia materna debe ser
exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 aos.

19. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar
primero la t del agua con el dorso de la mano Toalla sostener
firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabn neutro ,Secar muy bien
teniendo espacial en los pliegues como axilas y vida cuello, Bao
corto 3 minutos (evitar perdida de calor) Realizar limpieza del
cordn, vigilar mectar la piel
masajeando suavemente ya que esto lo relaja Colocar crema
protectora en regin peri anal y colocar paal Vestir y abrigar al
bebe.

20. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la capacidad de
regular la temperatura corporal por lo que es necesario abrigarlos
Recomendaciones: La ropa debe ser cmoda, No ajustada , Evitar
ropa que suelten mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe con un
jabn neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe es de
acuerdo al clima en el que esta.

21. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular
entre los muslos y las nalgas Se puede aplicar una pequea cantidad
de crema protectora Coloca un paal que no quede muy ajustado,
realizar el cambio cada 3 horas o segn necesidad Valorar las
caractersticas de las deposiciones: las primeras deposiciones son

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verdes (meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son
frecuentes. Cada vez que comen hacen deposicin.

22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar
al bebe se laven las manos con agua y jabn, Evitar contacto con
personas resfriadas o con enfermedades infectocontagiosas Evitar
que besen al bebe en los labios Si la madre esta resfriada
recomendar protegerse con tapabocas.

23. Reposo y sueo Se aconseja paradormir la posicin decbito lateral
y cabeza elevada a 30 Informarle que el bebe duerme la mayor
parte del tiempo y se despierta cuando tiene hambre o alguna
molestia Brindar un amiente agradable para dormir con poco ruido,
adecuada temperatura y poca luz Despertar al recin nacido cada 3
horas para alimentarlo





Evaluar sexo y realizar examen fsico completo


1. Identificar al recin nacido: El procedimiento de identificacin del
recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones
que atienden partos. Se debe describir fecha y hora de
nacimiento, nombre de la madre, numero de historia clnica, sexo,
peso, talla, permetro ceflico. Ningn nio puede salir de la
institucin sin registro del recin nacido vivo realizado por parte
del profesional que atiende el parto.

2. Realizar profilaxis ocular: Debe realizarse con yodopovidona
solucin oftlmica al 2.5% una gota en cada ojo.

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3. Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7,
profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal
Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5
minutos hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la
institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser
necesario.

4. Tomar medidas antropomtricas: La toma de medidas como peso,
talla, permetro ceflico y torxico deben realizarse de rutina a
todo recin nacido. Estos datos deben registrase en la historia
clnica y en los registros de atencin definidos en el Sistema
Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social
en Salud

5. Limpiar bien al recin nacido y vestirlo.

6. Registrar los datos en la historia clinica: En la historia clnica
deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recin nacido; se debe clasificar al
recin nacido e indicar las actividades a realizar durante las
siguientes cuatro horas de vida.

7. Tomar sangre del segmento placentario del cordn: La muestra
tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH
(Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la
hemoclasificacin (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio
(VDRL) que puedan estar indicadas segn los antecedentes
maternos identificados. En recin nacidos de bajo peso al nacer y
provenientes de reas endmicas para malaria es importante
incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infeccin


Postura y Actividad

21
El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su
estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En
ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta
hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las
contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por
la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en
presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el
abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a
menor edad gestacional.
Piel
Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave,
con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede
presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis)
que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido
subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin
discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho
ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina
est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy
delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido
subcutneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso
blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el
prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el
dorso, cuero cabelludo y pliegues.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros
y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante.
Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con
frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son
benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin
de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio,
prpados, frente y cuello.

22
Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa
que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su
centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su
distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en
tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y
desaparece cerca de la semana. No tiene significado
patolgico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en
cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son
generalizadas y se presentan con equimosis, debe
sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulacin.
Cabeza
Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformacin plstica con grados
variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al
canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Fontanelas: (Figura 5.1) La fontanela anterior vara en tamao
entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y
levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior
es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm.
Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.
Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de
cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede
tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca
debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congnita.
Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a
edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto.
Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso.
Debe diferenciarse de los cefalohematomas.

23
Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que
consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se
caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es
un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido. El
cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado
de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia mas
blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas.
Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en
anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se
acompaa de fracturas del crneo.
Cara
Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra
en forma alternada. Tambin cuando el nio esta tranquilo
succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos
a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de
color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La
pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el
cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la
bsqueda del rojo pupilar.
Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede
presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe
confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica
si se sospecha. Es frecuente observa pequeos puntos
amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium
sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmeno
normal.
Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve
dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden
tener pequeos quistes como tambin dientes
supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En

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el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las
llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son
pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No
tienen significado patolgico.
Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus
alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente
del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y
tienen apariencia opaca.
Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del
esternocleido mastoideo. Ocasionalmente puede presentarse
asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor
frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).
Trax:
Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es
peridica de alrededor de 30 a 60 por minuto.
Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar
fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por
dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en
el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula.
Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en
hombres como mujeres, su tamao est determinado por la
edad gestacional y por una adecuada nutricin.
Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se
expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo
vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras
horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido
deben hacer sospechar patologa.

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Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto
deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medio
clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con
frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que
son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra
sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser
estudiado.
Abdomen
Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas
para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de
aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad
respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos
abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas
y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm
bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La
palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los
riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. Hay
varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en forma
prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de
una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un
abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin
intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o
sepsis.
Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3
vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se
puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de
Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn
comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la
piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10
da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn
umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son
comunes y habitualmente no tienen significado patolgico,

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aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas,
hipotiroidismo, etc.
Ano y Recto
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no
se ha eliminado meconio en 48 horas.
Genitales
Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con
arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben
estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el
prepucio est adherido al glande y el meato urinario es
pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y
los testculos con frecuencia no estn descendidos.
Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios
mayores cubren completamente a los menores y al cltoris. El
himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los
primeros das despus del nacimiento, puede observarse una
secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo la vagina.
Caderas:
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de
cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte
cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de
Ortolani).
Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot,
polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes
malformativos. En ocasiones pueden palparse fracturas.

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Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de
movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede
indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son
hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta
normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el
llanto.
Reflejos arcaicos:
o Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un
estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza,
tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para
luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de
flexin del cuerpo y luego llanto.
o Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas
y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la
mano o flectando los dedos del pie.
o Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le
aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el
pezn de la madre.
o Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y
boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
o Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en
forma automtica.
Examen al Alta
Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se
debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido.
Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que
pueden haber variado:
Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta
del Captulo 7, "Ictericia no hemoltica del recin nacido".
Cuidar de dar orientacin a la madre.

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Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones.
Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay
que tener presenta que algunas cardiopatas estructurales no
dan soplo en el primer da de vida. La ms frecuente es la
comunicacin intraventricular.
Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades
en la lactancia, deposiciones.
Cordn umbilical. Signos de infeccin.
Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen.
Presencia de fenmenos parafisiolpgicos.
Seguimiento del recin nacido.
Despus del examen de alta se debe enfatizar en la importancia del
seguimiento. Dar una clara orientacin a la madre en caso de
anormalidades o potenciales problemas. Tranquilizarla respecto a la
normalidad del proceso de adaptacin y conocimiento de ella con su
hijo.


















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TOMA DE MUESTRA

Tomar sangre del segmento placentario del cordn: La muestra
tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH (Hormona
estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemoclasificacin
(90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar
indicadas segn los antecedentes maternos identificados. En recin
nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de reas endmicas para
malaria es importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una
posible infeccin







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