O documento discute os sinais vitais e como avaliá-los durante primeiros socorros. Apresenta as definições de emergência, urgência e sinais vitais, incluindo pulso, respiração e temperatura. Fornece detalhes sobre como medir e interpretar cada sinal vital, além de valores normais e alterados.
O documento discute os sinais vitais e como avaliá-los durante primeiros socorros. Apresenta as definições de emergência, urgência e sinais vitais, incluindo pulso, respiração e temperatura. Fornece detalhes sobre como medir e interpretar cada sinal vital, além de valores normais e alterados.
O documento discute os sinais vitais e como avaliá-los durante primeiros socorros. Apresenta as definições de emergência, urgência e sinais vitais, incluindo pulso, respiração e temperatura. Fornece detalhes sobre como medir e interpretar cada sinal vital, além de valores normais e alterados.
A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o
corpo emite e servem como informao para a determinao do seu estado fsico. Alguns detalhes importantes sobre as funes vitais, os sinais vitais e sinais de apoio do corpo humano precisam ser compreendidos. (CARDOSO; 2003)
EMERGNCIA Implica sempre em situao crtica que pode ser definida, de modo abrangente, como aquela em que a vtima entra em desequilbrio de suas funes vitais, por enfrentar agresses, internas ou externas, ao organismo. Tambm pode ser definida como a situao que resulta em drstico transtorno sade ou em sbita ameaa vida, que exige interveno imediata para evitar complicaes graves ou mesmo a morte da vtima. Exemplos: hemorragia arterial, parada cardiorrespiratria, afogamento. (CARDOSO; 2003)
URGNCIA uma situao em que a vtima apresenta disfunes srias que necessitam de interveno, avaliao e atendimento, embora no imediatamente. A situao de urgncia coloca em perigo a sade da vtima e pode evoluir para uma emergncia. Exemplos: desmaio, fratura simples fechada, crise hipertensiva entre outras. (CARDOSO; 2003).
SINAIS VITAIS (SV) Segundo (CARDOSO; 2003) sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser compreendidos e conhecidos so: Temperatura, Pulso, Respirao, Presso arterial. Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo. (CARDOSO; 2003).
Sinais Vitais (SV) e Sinais Diagnsticos As urgncias ou emergncias tm formas peculiares de se manifestar. A verificao de sinais e sintomas pode contribuir para a avaliao das vtimas. Tradicionalmente os sinais vitais que so parmetros de avaliao da condio orgnica do indivduo so: Respirao (R), Pulso (P), Temperatura (T) e Presso Arterial (PA). Nos ltimos anos a presena de Dor e Tamanho-reatividade das pupilas vem sendo considerada numa avaliao mais abrangente dos sinais e sintomas. (MARCHI; NAZRIO 2007).
PULSO O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se repete com regularidade, segundo as batidas do corao. (CARDOSO; 2003) Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a frequncia do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um aumento no nmero de pulsaes por minuto (cerca de 10 pulsaes). Segundo (CARDOSO; 2003) o pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua frequncia, regularidade, tenso, e volume. a) Regularidade (alterao de ritmo) Pulso rtmico: normal Pulso arrtmico: anormal b) Tenso c) Frequncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade como pode ser visto no Quadro I: PULSO NORMAL FAIXA ETRIA 60-70 bpm Homens adultos 70-80 bpm Mulheres adultas 80-90 bpm Crianas acima de 7 anos 80-120 bpm Crianas de 1 a 7 anos 110-130 bpm Crianas abaixo de um ano 130-160 bpm Recm-nascidos Fonte: Manual de Primeiro Socorros Fundao Oswaldo Cruz; 2003
d) Volume - Pulso cheio: normal Pulso filiforme (fraco): anormal
Tcnicas de aferio Com seus trs primeiros dedos (indicador, mdio e anular), palpe o pulso radial na regio flexora do punho lateralmente a regio do osso rdio. Pressione levemente at sentir a pulsao mais forte possvel. Se o ritmo for regular conte o nmero de batimentos em 30 segundos e multiplique por dois. Se, no entanto, o ritmo for irregular, conte durante um minuto inteiro. No incio do intervalo de contagem, comece contando zero para a primeira pulsao percebida. A segunda pulsao percebida ser um, e assim por diante. (JARVIS; 2012)
Valores de referncia para pulsao e alteraes fisiolgicas: No adulto em repouso, a frequncia cardaca varia de 60 a 100 batimentos por minutos (bpm), ainda que atletas bem condicionados possam apresentar uma frequncia em repouso de 50 bpm. A frequncia varia normalmente com a idade, sendo mais rpida em lactantes e crianas e mais moderada na idade adulta e na velhice. A frequncia varia tambm com o sexo; aps a puberdade, as mulheres tem uma frequncia levemente mais rpida que os homens. (JARVIS; 2012) Na criana mais rpida quanto mais jovem ela for (no recm-nascido pode ser de 120 a 140 bpm, diminuindo para 100 a 120 bpm por volta dos dois anos, e mantendo- se entre 80 a 100 bpm aps os dois anos). (TREVILATO; 2003) Segundo (TREVILATO; 2003) tambm varia com temperatura (em extremos de calor e de frio podem ocorrer alteraes), estresse/nervosismo/emoes (por estimulao causada pela adrenalina), alteraes na presso arterial (a diminuio dela aumenta a pulsao e vice-versa).
Valores alterados: Nomeclatura para alterao da frequncia: Taquicardaco Maior que 100bpm. Bradicrdico Menor que 60bpm.
Nomenclatura para alterao dos ritmos: Regular ou Rtmico Irregular ou Arritmico
Nomeclatura para alterao na amplitude: Cheio ou Forte Fino ou Fraco.
Aplicaes de Sinais: Avaliar a frequncia cardaca. Ritmo cardaco A amplitude ou intensidade.
Conceitos e Tcnicas de Aferio: As artrias que com frequncia so verificados os pulso. Artria Radial, cartidas, femoral, braquial, Pediosa, Temporal, Popltea, Tbia Posterior.
RESPIRAO Imediata ou paralelamente verificao da pulsao, deve o socorrista avaliar a respirao da vitima. Caso o corao esteja impulsionando o sangue, mas no esteja havendo troca de gs carbnico por oxignio, nos pulmes, brevemente o batimento cessar, pois a falta de oxigenao levar as clulas cerebrais morte, so elas que controlam o batimento cardaco. A respirao to essencial quanto o batimento. Devemos avali-la tambm nos primeiros instantes. (TREVILATO; 2001)
Tipos de Frequncia normal A diviso em tipos respirao refere-se mais ao tipo de musculatura utilizada na produo de movimentos respiratrio: torcica (mais obsevada nos homens) e abdominal (mais observada nas mulheres). Conhecer os tipos torna-se necessrio face s tcnicas de mensurao. (TREVILATO; 2001). Como pode ocorrer alteraes no numero de respirao efetuadas pelo paciente consciente , por razes emocionais, recomendamos nunca informar o que estamos fazendo, ( disfarce e aparente estar fazendo apenas contagem do pulso). Se o paciente esta inconsciente, obviamente a frequncia no ser alterada, pelo menos num curto perodo. (TREVILATO; 2001).
Valores de referencias: Eupnia (Normal) 16 a 20 rpm Taquipnia acima de 20 rpm Bradipnia abaixo de 16 rpm Apnia ausncia de movimento respiratrio. (TREVILATO; 2001)
Tcnicas de verificao na Urgncia e emergncia. Pode se realizar atravs de inspeo visual da movimentao do trax/abdome (adulto), acrescida da movimentao das asas nasais (criana ou em pessoas com insuficincia respiratria). Pode tambm ser medida com estetoscpio, sendo prefervel neste caso auscultar a parte central direita do trax, a fim de evitar que os sons cardacos atrapalhem a contagem. (TREVILATO; 2001).
Tipos de respirao: Apnia: ausncia de movimentos respiratrios. Eupnia: movimentos respiratrios normais. Dispnia: dificuldade na execuo dos movimentos respiratrios. Bradpnia: freqncia reduzida dos movimentos respiratrios. Taquipnia: freqncia acelerada dos movimentos respiratrios. Ortopnia: dificuldade de respirar sem estar com o trax ereto. Hiperpnia ou hiperventilao: frequncia e/ou amplitude aumentada dos movimentos respiratrios. (TREVILATO; 2001)
TEMPERATURA Diferentemente de outros sinais vitais, a temperatura que mantida entre produo e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotlamo. (TREVILATO; 2001) O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de certo intervalo pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente (homeostasia trmica). O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor; os valores normais da temperatura corporal variam menos em funo da idade do paciente, embora em crianas menores seja estavelmente mais alta, prxima a 37C. Varia mais em funo do local onde realizada a medida (temperatura oral, axilar ou retal). (TREVILATO; 2001). A medida realizada usando-se termmetros de vrios tipos, desde os de bulbo de mercrios simples, passando pelos de sinalizao eletrnica, ate os termometros timpnicos, quase completamente instantneos. (TREVILATO; 2001). Existem outros dispositivos planos, como o termmetro de fita, que medem a temperatura na pele do rosto e fazem a devida correo. Podem apresentar ampla margem de erro e no so recomendados para o uso pelo socorrista, podendo ser aceitos no uso domsticos. (TREVILATO; 2001). Usualmente feita a medida da temperatura axilar, com variao normal entre 35,8C, durante a madrugada ou cedo de manh, ate 37,3C a variao media ocorre entre 36 e 37C. A temperatura retal geralmente 0,4 a 0,5C maior que a bucal. Diferenas maiores so indcios de processos infecciosos intestinais, tal como apendicite, fatores patolgicos tais como: ansiedade, atividade fsica e exposio prolongada ao sol podem alterar e influenciar a temperatura. (TREVILATO; 2001)
Terminologia: Hipotermia: Temperatura abaixo de 35C Afebril: 36,1C a 37,2C Febril: 37,3C a 37,7C Febre: 37,8C a 38,9C Pirexia: 39C a 40C Hiperpirexia: acima de 40C. (TREVILATO; 2001)
Valores de referncia para a temperatura: Temperatura axilar: 35,8C a 37C Temperatura bucal: 36,3C a 37,4C Temperatura retal: 37C a 38C. (TREVILATO; 2001)
Verificao da temperatura axilar: 1. Higienize as mos 2. Prepare o material necessrio 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70% 5. Enxugue a axila, caso seja necessrio, coloque o termmetro na regio axilar com o bulbo em contato direto com a pele do paciente, pedindo ao paciente que mantenha o brao por sobre o trax, com a mo no ombro oposto e o cotovelo rente ao corpo 6. Retire o termmetro aps 5 min, realiza a leitura e memorize o resultado 7. Agite o termmetro para que o mercrio desa abaixo de 35C 8. Realize a assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70% 9. Higienize as mos 10. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente. (TREVILATO; 2001)
Verificao de temperatura oral: 1. Higienize as mos 2. Prepare o material necessrio 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70% 5. Coloque o termmetro sob a lngua do paciente, recomendando a ele que o conserve na posio, mantendo a boca fechada 6. Retire o termmetro aps 5 min, realize a leitura e memorize o resultado 7. Realize assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70% e guarde-o em local apropriado 8. Higienize as mos 9. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente. (TREVILATO; 2001)
Verificao da temperatura retal: 1. Higienize as mos 2. Prepare o material necessrio 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Calce as luvas de procedimento 4. Realize a assepsia do termmetro utilizando algodo embebecido em lcool a 70% 5. Coloque o paciente em decbito lateral esquerdo com a perna direita flexionada (posio de Sims) 6. Lubrifique a ponta do termmetro e introduza-o no nus, acompanhado a curvatura do reto, aproximadamente 1,5 cm em lactentes e 4 cm em adultos 7. Retire o termmetro aps 3 min, realize a leitura e memorize o valor 8. Lave o termmetro com gua e sabo 9. Realize assepsia do termmetro com algodo embebido em lcool a 70% 10. Retire as luvas de procedimento 11. Higienize as mos 12. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no pronturio do paciente. (TREVILATO; 2001)
PRESSO ARTERIAL A presso arterial reflete de forma especfica a fora e a velocidade com que o corao impulsiona o sangue pelas artrias, a resistncia dessas vias sanguneas e a composio e quantidade de sangue que circula no sistema. (TREVILATO; 2001) A presso arterial a tenso exercida pelo sangue contra a parede do vaso sanguneo. A presso sistlica a presso mxima exercida sobre a artria durante a contrao do ventrculo esquerdo ou sstole. A presso diastlica e retrao elstica, ou presso de repouso, que o sangue exerce entre cada contrao. (JARVIS; 2012) Para o socorrista, a medida da presso arterial pode sinalizar importantes indicaes diagnosticas, combinando-se a mesma com os outros sinais vitais. Por exemplo, em caso de acidente com traumatismo torcico ou abdominal, o aumento progressivo da pulsao e queda gradual da presso, sugere a possibilidade de hemorragia interna, recomendando procedimento mais agressivo e urgente. (TREVILATO; 2001).
Tcnicas de verificao A aferio da presso realizada utilizando-se um estetoscpio e um esfigmomanmetro de mercrio ou do tipo aneroide. (JARVIS; 2012) O manguito consiste em uma bolsa de borracha inflvel, a largura dessa bolsa consiste em 40% da circunferncia do membro usado. O comprimento da bolsa deve ser igual a 80% dessa circunferncia. (JARVIS; 2012) Uma pessoa a vontade, relaxada, fornecer uma medida vlida de presso arterial. Muitas pessoas esto ansiosas no incio do exame; permita o repouso de pelo menos 5 minutos antes de aferir a presso arterial. (JARVIS; 2012) Com o paciente deitado ou sentado, com o brao descoberto, repousando na altura do corao. Palpe a artria braquial, que se encontra logo acima da fossa antecubital, medialmente. Centralize o manguito desinsuflado aproximadamente 2,5 cm (2 dedos) acima da artria braquial e o feche. (JARVIS; 2012) Palpe agora a artria braquial ou a artria radial. Infle o manguito at que a pulsao da artria desaparea e continue at 20 ou 30 mmHg a mais. Isto evitar que um hiato auscultatrio (i.e., desaparecimento ou abafamento temporrio dos sons), comuns nos casos de hipertenso, passe despercebido. (JARVIS; 2012) Esvazie o manguito rpido e completamente e espere de 15 a 30 segundos antes de encher novamente, de modo que o sangue preso nas veias possam ecoar. (JARVIS; 2012) Coloque o estetoscpio em cima da artria braquial, excedendo uma presso leve mais firme. Utilize a extremidade da campnula caso tenha uma. (Fig.1) Esvazie o manguito lento e regularmente aproximadamente a 2 mmHg por batimentos cardacos. Anote os pontos nos quais voc comea a escutar o som (a medida da presso sistlica), o amortecimento do som e sua extino final. Estas so as fases: I, IV e V dos sons de Korotkoff. (JARVIS; 2012)
Figura 1: esfigmomanmetro e um estetoscpio. Fonte: http://www.mundodastribos.com/como-medir- pressao-arterial-passo-a-passo.html
Nas crianas e nos adultos, a fase V (o ultimo som audvel) indica a presso diastlica. Quando existir uma variao superior a de 10 a 12 mmHg entre as fases IV e V, no entanto, registre os dois valores junto com a medida sistlica (p. ex.,142 x 98 x 80). (JARVIS; 2012) Se souber que a pessoa hipertensa, que est tomando hipertensivos ou se relata um histrico de desmaios ou sncopes, afira a presso dela colocando-a em trs posies deitada, sentada e em p. Um leve decrscimos (inferior a 10 mmHg) na posio sistlica pode ocorrer com a mudana da posio supina para em p. (JARVIS; 2012)
Valores normais em repouso e alteraes fisiolgicas A presso arterial mdia em jovens adultos de 120x80 mmHg, ainda que ela varie normalmente em funes de muitos fatores. (JARVIS; 2012) Via de regra, isto referido suprimindo-se o ltimo zero (assim o paciente pode mencionar: "Minha presso 11 por 7 e meio, ou 12 e meio por 8). (TREVILATO; 2001) Estando intimamente relacionada com circulao e respirao, a presso arterial tambm sofre influncia das emoes, de esforos fsicos, da temperatura, etc. Existe ainda o fato de que alterada pelo horrio do dia, sendo um pouco maior no final da tarde e na metade inicial da noite. (TREVILATO; 2001) Segundo (JARVIS; 2012) h outros fatores como: Idade, sexo, raa, ritmo circadiano, peso, exerccios, emoes, estresse. Ao atender uma pessoa, importante no rotul-la como hipertensa logo na primeira medida, exceto nos casos em que a presso claramente alta e a pessoa no esteve praticando exerccios. Por exemplo: uma pessoa est assentada durante 10 ou 15 minutos. Quando lhe medem a presso, esta chega a valores e 200 x 120. (TREVILATO; 2001)
Fontes comuns de erros Entre os aspectos que podem atrapalhar a preciso na medida da presso, um dos mais comuns a pressa em medi-la, j de incio, no obedecendo ao perodo de cinco minutos de intervalo, com a pessoa em repouso e na mesma posio. Sugerimos o posicionamento do esfigmomanmetro, seguido da colocao do paciente em posio de repouso, a medida da frequncia respiratria e cardaca, e ento a medida da presso arterial. (TREVILATO; 2001) Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem leitura de valores falsamente elevados: Uso de manguito de tamanho inadequado; um manguito estreito demais leva a um valor mais elevado Fixao irregular ou frouxa do manguito; a presso no manguito deve ser alta demais para comprimir a artria braquial Aferir a presso arterial logo aps uma refeio, enquanto a pessoa est fumando ou quando a bexiga da pessoa est cheia Coluna de mercrio fora da vertical Esvaziar o manguito muito lentamente; isso produz uma congesto venosa na extremidade que eleva a presso diastlica
Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem leitura de valores falsamente reduzidos: Se o brao da pessoa estiver acima do nvel do corao, o efeito da presso hidrosttica poder causar um erro de at 10 mmHg na presso sistlica e na presso diastlica No perceber um hiato auscultatrio Acuidade auditiva comprometida do profissional de sade Estetoscpio muito pequeno, muito grande ou com tubo longo demais Incapacidade de escutar sons de Korotkoff fracos
Segundo (JARVIS; 2012) erros que produzem tanto leitura de valores falsamente baixos como elevados: Manmetro mal calibrado Equipamento defeituoso (p. ex., vlvula, conexes) Coluna de mercrio fora do nvel dos olhos Tcnica efetuada muito rapidamente, sem ateno suficiente aos pormenores.
Na Tabela 1 podemos ver as condies que levam a anormalidades da Presso Arterial.
Tabela 1: Hipotenso Em adultos normotensos Abaixo de 95 60 mmHg Em adultos hipertensos Abaixo do valor usual da pessoa, mas acima de 95 60 mmHg Em crianas Abaixo do valor esperado para a idade Ocorre com Justificativa Infarto agudo do miocrdio Dbito cardaco reduzido Choque Dbito cardaco reduzido Hemorragia Reduo do volume total de sangue Vasodilatao Reduo da resistncia vascular perifrica Doena de Addison (hipofuno das glndulas adrenais) Abaixo do valor esperado para a idade Sinais e Sintomas Associados Em casos de reduo do dbito cardaco, uma presso arterial baixa acompanhada de um pulso elevado, vertigens, diaforese, confuso e viso embaada. A pele se mostra fria e mida porque ocorre vasoconstrio para desviar o sangue para os rgos vitais. Um indivduo com infarto agudo do miocrdio pode tambm queixar-se de dor opressiva no peito, abaixo do esterno, de forte dor epigstrica e de dor no ombro ou na mandbula.
Hipertenso * Hipertenso Primria ou Essencial Ocorre por motivo desconhecido, mas responsvel por aproximadamente 95% dos casos de hipertenso em adultos.
Fonte: (JARVIS; 2012)
Na tabela 2 veremos os Valores de Referncias da Presso Arterial.
Tabela 2: Classificaes e Recomendaes para a Presso Arterial em Adultos com 18 Anos ou Mais Categoria Sistlica mmHg Diastlica mmHg Modificao do estilo de vida Normal < 120 e < 80 Encorajamento Pr-hipertenso 120-139 ou 80-89 Sim Hipertenso Estgio 1 140-159 ou 90-99 Sim, combinado com terapia com medicamentos Estgio 2 160 ou 100 Sim, combinado com terapia com medicamentos Fonte: (JARVIS; 2012)
Aplicaes dos Sinais de Presso Arterial em Urgncias e Emergncias:
Identificao de Parada Crdio-Respiratria PCR
A parada crdio-respiratria o exemplo mais expressivo de uma emergncia mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da parada cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser iniciados dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a partir da ocorrncia, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca est na dependncia do tempo em que for iniciado o processo de reanimao, pois embora grande parte do organismo permanea biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies, modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular. Se a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor. (Manual de Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz 2003, pag: 35). Os seguintes elementos devero ser observados para a determinao de PCR: Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo: cartida). Esta ausncia representa o sinal mais importante de PCR e determinar o incio imediato das manobras de ressuscitao crdio-respiratria. Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a apnia ocorre cerca de 30 segundos aps a parada cardaca; , portanto, um sinal relativamente precoce, embora, em algumas situaes, fracas respiraes espontneas, durante um minuto ou mais, continuem a ser observada aps o incio da PC. Nestes casos, claro, o sinal no tem valor. Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe. Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios). Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas vrias outras emergncias podem se associar inconscincia. um achado inespecfico, porm sensvel, pois toda vtima em PCR est inconsciente. Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45 segundos de interrupo de fluxo de sangue para o crebro. A midrase geralmente se completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em outras situaes. Deste modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR ou para definir que a vtima est com leso cerebral irreversvel. A persistncia da midrase com a RCR sinal de mau prognstico. um sinal bastante tardio e no se deve esperar por ele para incio das manobras de RCR. (Manual de Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz 2003, pag: 36).
SINAIS DE APOIO Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem outros que devem ser observados para obteno de mais informaes sobre o estado de sade de uma pessoa. So os sinais de apoio; sinais que o corpo emite em funo do estado de funcionamento dos rgos vitais. (CARDOSO; 2003) Segundo (CARDOSO; 2003), os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia, parada cardaca ou uma forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais de apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado do acidentado. Os principais sinais de apoio so: Dilatao e reatividade das pupilas Cor e umidade da pele.
DILATAO E REATIVIDADE DAS PUPILAS A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho - e sua funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a pupila est totalmente dilatada, sinal de que o crebro no est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos envenenamentos. (CARDOSO; 2003) A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante. Muitas alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro III). Certas condies de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque tambm provocam considerveis alteraes nas pupilas. (CARDOSO; 2003)
Tcnicas de Observao (Aferio): Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma fonte lateral, de preferncia com o ambiente escurecido. Se no for possvel deve-se olhar as pupilas contra a luz ambiente. (CARDOSO; 2003) No quadro 3 Veremos alteraes que provocam dilatao ou concentrao das pupilas. Stress Iminncia de estado de choque Parada cardaca Intoxicao Abuso de drogas Colrios midriticos ou miticos Traumatismo crneo-enceflico Fonte: Manual de Primeiros Socorros Fundao Oswaldo Cruz; 2003
Valores de referncia: Tamanho e Reatividade das Pupilas Segundo (CARDOSO; 2003), os exame das pupilas fornece informao quanto ao estado neurolgico da vtima. Normalmente as pupilas so iguais, redondas e reagem luz. As alteraes a serem consideradas nas situaes de urgncia/emergncia, excluindo-se o uso de medicaes oculares e leses prvias, so:
Midrase (pupilas dilatadas Figura1) e no responsivas a luz podem estar associadas a arritmia cardaca, injria do SNC com diminuio
ou ausncia de oxigenao cerebral-hipxia ou anxia, ou uso de drogas cocana, atropina e anfetaminas, entre outras. (MARCHI; NAZRIO 2007)
Fonte: Suporte Bsico da Vida UnisulVirtual; 2007
Miose (pupilas contradas Figura 2) e que no respondem luz podem ser causadas por doenas ou traumas do sistema nervoso central, uso de drogas narcticas, tipo herona e morfina. (MARCHI; NAZRIO 2007)
Fonte: Suporte Bsico da Vida UnisulVirtual; 2007
Anisocoria (pupilas desiguais) e no responsivas a luz o que pode ser associada a acidente vascular cerebral - derrame, trauma de crnio e trauma ocular. (MARCHI; NAZRIO 2007)
Fonte: Suporte Bsico da Vida UnisulVirtual; 2007
SINAIS DA PELE O estado da pele pode no parecer to importante como outros sinais vitais, mas a sua temperatura de cor e condio conter pistas importantes para os profissionais de sade. Ao Avaliar a pele, voc deve olhar para a cor da pele em geral, a mucosa da boca, o leito ungueal e a conjuntiva ocular. A colorao anormal da pele pode ser: Palidez. A cor plida da pele indica perfuso inadequada ou comprometimento do fluxo sanguneo. Pode ser devido ao choque, estresse emocional ou hipotermia. Cianose. Uma pele ciantica ou de cor azul acinzentada geralmente devida a falta de oxignio nas clulas do organismo e indica problemas respiratrios. Muitas vezes v primeiro esta colorao ao redor da boca e no leito ungueal. Figura 2.
Fonte:
Rubor. A pele ruborizada ou vermelha pode indicar exposio ao calor, febre, presso arterial alta, abuso de lcool ou estgios avanados de envenenamento por monxido de carbono. Ictercia. Uma pele ictercia ou de cor amarelada pode ser causada por doenas hepticas, como hepatite. Manchada. Uma pele manchada, rendilhada ou com irregularidade de cor pode ser devido a choque ou hipotermia. Alm da cor, voc de avaliar a temperatura da pele do paciente. Voc pode avaliar a temperatura do paciente colocando as costas da sua mo, sem luvas em contato com a pele dele Figura 3. necessria que a mo esteja sem luvas para se sentir a real temperatura da pele do paciente.
Fonte:
Condies da Pele As leses da pele podem-se dividir essencialmente em dois grupos: leses fechadas e leses abertas. Leses fechadas As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e normalmente esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses , na maior parte dos casos, originado por impacto, mas pode surgir tambm em determinadas situaes de doena.
Tipos de leses fechadas: Classificam-se como leses fechadas aquelas em que a pele se encontra intacta. Podem ser hematomas ou equimoses.
Hematoma O hematoma surge aquando do rompimento de vasos sanguneos de um calibre considervel, provocando o acumular de sangue nos tecidos.Em muitos casos pode estar associado a outros traumatismos, como fraturas. Este acumular de sangue vai dar origem a um inchao doloroso de cor escura.
Equimose A Equimose, normalmente conhecida por ndoa negra, o resultado do rompimento de vasos capilares, levando a uma acumulao de sangue em pequena quantidade nos tecido.
Leses abertas As leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo facilmente identificada pela existncia de feridas. A existncia de feridas na pele pode dar origem ao surgimento de infeces e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada. Tipos de leses abertas existem diversos tipos de leso abertas, dependendo do tipo de mecanismo que as originou. Estas podem ser: Escoriao A escoriao uma leso superficial da pele (Fig.4) com uma pequena hemorragia (originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa. Esta leso, que no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso. Lacerao uma leso da pele originada normalmente por objetos afiados, podendo apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e atingir vasos sanguneos de grande calibre. (Fig.5)
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Avulo Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas e atingir vasos sanguneos de grande calibre. Amputao A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave estando associada a hemorragias e fraturas. Por este motivo, a atuao deve ser rpida e eficaz.A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e leses de rgos internos.