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CURSO: CIRUGIA BUCO MAXILO

FACIAL II

DOCENTES:
DR. CAMARA CHAVEZ ROLANDO
DR. BALTAZAR SANCHEZ GUILLERMO
SIXTO

CICLO: VI

SEDE: HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

INTEGRANTES:
OSORIO SANCHEZ HANS


INTRODUCCION

El presente trabajo de investigacin tiene como finalidad dar a conocer Que
es una inclusin dentaria?, Cuantos tipos de inclusin dentaria existen?, los
problemas que puede causar una pieza dentaria incluida, y el acto quirrgico
que se elegira dependiendo de cada caso.

Las inclusiones dentarias son frecuentemente hallazgos radiogrficos, sea cual
sea la tcnica radiogrfica utilizada, debido a el tipo de tratamiento que se
dese hacer en el paciente sea ortodontico, quirrgico o periodontal, estas
piezas dentarias son extradas en su mayora o con la ayuda de la ciruga
ortodontica se reubica la pieza dentaria. La recopilacin de informacin
ayudara al desarrollo de este trabajo de investigacin.
















INCLUSIONES DENTARIAS
La Erupcin Dental :
- Proceso de migracin de la corona del diente desde su lugar de desarrollo
dentro del hueso hasta su posicin funcional en la cavidad bucal
Mecanismo de erupcin:
- No existe ninguna teora
- Proceso multifactorial
Dientes temporales
6-8 meses: Incisivos centrales
8-10 meses: Incisivos laterales
12-16 meses: 1 molares
20 meses: caninos
20-30 meses: 2 molares
Dientes definitivos
6 aos Incisivos centrales inf y 1 molares
7 aos - Incisivos centrales sup
8 aos - Incisivos laterales
9 aos - 1 premolares
11 aos - 2 premolares
10-12 aos - Caninos
12 aos - 2 molares
18-25 aos - 3 molares, cordales



Secuencia determinada
Retraso > 6 meses Investigar si existe agenesia o si el diente est includo
(ortodoncista).
Conceptos:
- Impactacion
- Retencin
- Inclusin
No son sinnimos
Cordal incluido:
El tercer molar es la inclusin ms frecuente.
Frecuencia de dientes includos:
1. 3 Molar sup (18, 28)
2. 3 Molar inf ( 38, 48)
3. Canino sup ( 13, 23)
4. 2 Molar inf (37, 47)
5. Canino inf (33, 43)
6. 2 Molar sup ( 17, 27)
7. Incisivo central sup (11, 21)
8. Incisivo lateral sup ( 12, 22)

I. Cordal incluido ( cordal o muela del juicio)
Clnica (17-28 aos)
- asintomtico
- dolor
- Infeccion pericoronario
- Flemn


Complicaciones infecciosas:
- Pericoronaritis: ms frecuente: infeccin del saco odontognico
- Complicaciones de la pericoronaritis
Pericoronaritis :
Infeccin de tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente
erupcionado

Saco folicular:
Espacio virtual entre corona cordal includo y encia, comunicado con la boca
mediante fstula.
Caldo de cultivo bacteriana (estreptococos, estafilococos y espiroquetas)
Pericoronaritis Supurada:
Dolor irradiado a odo, trismus antilgico, dificultad masticacin, disfagia,
supuracin, adenopatas cervicales
Evolucin:
- Recidiva
- Abceso Odontognico
Complicaciones infecciosas
- Extensin de la infeccin a Espacios celulares vecinos (absceso o celulitis
buco faciales, adenitis, ostetis o osteomielitis)
- Infecciones a distancia
- Absceso buccinatorio
-maxilar Cara externa mandbula
mm. Buccinador Tumefacin yugal y fondo vestbulo 2 PM-1 PM
- Absceso supramilohioideo Abombamiento suelo de boca y Elevacin de
lengua.


Evolucin:
- Drenaje espontaneo.
-Angina de Ludwig (tto urgente)
Complicaciones a distancia:
- Mediastinitis
Bacteriemia - Septicemia
- Uveitis
- Nefritis, Endocarditis
Complicaciones qusticas:
- Quistes radiculares
- Quistes foliculares o dentgeros
- Tumores odontogencios: Ameloblastomas u odontomas
Complicaciones mecnicas :
Ulceracin yugal o lingual
Cordal semierupcionado
Puede ser origen de lesiones leucoplasicas
Lesin 2 M
Caries (cuello, corona)
Rizolisis (reabsorcin radicular)
Complicaciones cordal superior menos frecuentes y benignas:
- Posible sinusitis
- Pericoronaritis ( congestiva, supurada)
- Ulceracin mecnica de mucosa yugal
- Cordal vestibulizado (morderse el moflete)
- Ulceracin mecnica de mucosa cordal inferior
Raro: infecciones, complicaciones ganglionares
TRATAMIENTO DEL CORDAL INCLUIDO
Tcnicas quirrgicas
o Anestesia loco regional: debemos de anestesiar lentamente y esperar
mnimo tres minutos. Dormimos el nervio dentario inferior, lingual y
Confirmar la anestesia antes de empezar Tcnica: coger y tirar, cuidado
sobre todo con las de debajo.
- Abstencin
- Exodoncia
No se pueden establecer indicaciones y contraindicaciones absolutas de
exodoncia profilctica de cordales incluidos asintomticos.
Exodoncia:
Clnica: la clinica es la nica indicacion absoluta
- Dolor y pericoronaritis
- Lesin dientes vecinos:caries, rizolisis
Asintomticos (exodoncia profilacticas): indicaciones sin dolor.
Aparicin de quistes o tumores odontogenicos
Indicaciones protsicas: Prtesis fija o removible (fracaso)
Indicaciones oncolgicas: Necesidad de RT (parcial/ erupcionados)
Indicaciones de Ciruga ortogntica (cordales en lnea de osteotoma)
Ciruga cuando hay prognatismo mandibular, si estas estn en el camino
de la ciruga las quitaremos.
Indicaciones ortodonticas: Necesidad del ortodontista para distalizar 1 y 2
molar





Abstencin: Control peridico cada 2 aos radiograficamente hasta los 30
aos.
- Asintomticos
-An puede erupcionar( < 25-30 inclinacin)
-Control peridico clnico 6-8 meses y Rx 1-2 aos
- Pacientes mal estado general.
Riesgo complicacin quirrgica:
- lesin de nervio dentario inferior.
- Riesgo lesin
-Prdida de piezas adyacentes sanas.
- Localizacin intersea profunda.
-Bajo % patologa.
No exodoncias profilcticas, solo en casos excepcionales:
- Exodoncia del cordal asintomtico para prevenir la patologa futura:
(que perjudican)
-Rizolisis 2 M (afeccion del diente de al lado, comerse la raz del diente
de al lado)
-Formacin quistes foliculares (s.folicular > 5mm OPG).









3rea molares incluidas:
Las 3ras molares no empujan a los dientes a mesial es por eso que no es
necesaria su extraccin. En un 90% dicha pieza no contacta con la pieza vecina,
aun estando apoyado en el, no significa que estas puedan hacer un efecto
domino de apiamiento (apiamiento incisivo - canino). Esto depende de
muchos factores pero no de las 3eras molares o muelas del juicio.
A los treinta aos las 3ras molares no se mueven es por eso que no est
protocolizado control radiolgico de por vida. Aunque los dientes incluidos
predisponen a mayor riesgo de aparcicin de quistes foliculares al igual que un
cncer si no hacemos rx cada dos aos.

CONTRAINDICACIONES:
- En edades extremas (< 16 y > 50)
- No extraer germenes (< 16 aos) a menos que perjudiquen, preferible
formados 2/3 de las races
- En personas mayores - anquilosis osea
- Cordales difciles mayor riesgo y ms complicacin
- Valorar anestesia general. Siempre CI.
- Siempre valorar balanza beneficio/riesgo
- Siempre decide el paciente (SOLO RECOMENDAMOS)
Si el paciente entra en el quirfano, quitamos las cuatro 3eras molares para
evitar posibles reoperaciones por otras muelas.







COMPLICACIONES INTRA O POSTOPERATORIAS
Hemorragia, Alts. Coagulacin
- Nadie se desangra por una extraccin.
- No avisar al maxilo, apretar con una gasa con agua oxigenada
- Cuidado con pacientes mayores sintomas entonces habr que tener
cuidado
-Lesin del nervio dentario o alveolar inferior (acaba en el mentn).
-Lesin del nervio lingual. Desplazamiento cordal a Espacios cervicales
(sublingual, submaxilar),Via area, digestiva, seno maxilar etc.
-Enfisema subcutneo ( aire a presin por turbina), hoy dia ya no se ve.
-Fracturas de corona 2 molar, raices y mandibula ( en cualquier
paciente joven que se le extrae la pieza dentaria suponga un gran
agujero en el hueso mandibular debemos de poner un placa para
reforzar la mandbula porque hay riesgo de frectura, sobre todo en
pacientes jvenes.
-Comunicacin orosinusal (cordal sup)
Ingesta de liquidos via oral y secrecin nasal
Correccin mediante el Colgajo adiposo de Bichat ( ponemos la grasa de
la glandula en el agujero de la fistula)
- Desgarros colgajo mucoperistico, heridas comisura labial
-Luxacin ATM
-Rotura de la aguja de anestesia o la fresa del motor
- Edema: ostectoma, odontoseccin, tiempo quirrgico.
- Hemorragia: alts coagulacin, enjuagues
- Hematoma facial
- Trismus: contractura muscular antilgica
- Alveolitis seca dolor a 2-3 das; curetaje lecho + alvogil- son raices de arbol
(es frecuente) o infeccin postquirrgica celulitis, abcesos
CANINO INCLUIDO
Tenemos el diente de leche y el adulto no ha salido aun.
Bilateral 20%
Palatino 87% ( en el paladar lo mas frecuente), Vestibular 8%
Abrimos el paladar, buscamos el colmillo y lo quitamos. Posibilidad de
tratamiento ortodncico (imp), siempre valorar traccin ortodoncica- es decir,
si podemos ponerlo en su sitio con un braquet lo colocamos, mediante
traccin por el braquet. Si no se puede hacer traccin lo quitaremos.
OPG / Rx intraoral (palatino o vestibular)
Asintomticos
Clnica Rizolisis incisivos laterales, Abscesos, Flemones, Quistes foliculares
Exodoncia/ traccin















ANTECEDENTES
- Ibez Garca, P. , Trastornos eruptivos de segundos molares y
terceros molares incluidos. A propsito de un caso, La literatura
determina, que el diente incluido es aquel que permanece
completamente rodeado de hueso. Por ello, la erupcion
fisiologica del molar es interrumpida por diferentes factores que
pueden ser de origen fisico, dentario, oseo y sistemico. La
incidencia de segundos molares inferiores retenidos relacionados
con la inclusin de los terceros molares adyacentes, se establece
alrededor del 6%.Se presenta un caso clinico donde se
exodoncian los segundos y terceros molares del tercer y cuarto
cuadrante cerca de la basal mandibular.
- Florentino Hernndez Flores, Prevalencia de inclusin dental y
patologa asociada en pacientes de la Clnica de la Facultad de
Odontologa Mexicali de la UABC, El propsito de este estudio
fue determinar la prevalencia de inclusin dental y patologa
asociada de la poblacin que acude a la Clnica de la Facultad de
Odontologa Mexicali de la Universidad Autnoma de Baja
California. Se realiz un estudio retrospectivo del ao 2003 donde
se evaluaron historias clnicas y series radiogrficas de los 3,449
pacientes ingresados durante este ao en la Clnica de la Facultad
de Odontologa. Los pacientes mayores de 17 aos de edad
fueron 2,865 (promedio de edad de 30.76). Los pacientes que
presentaron una inclusin dental o ms fueron 767 (26.77%). Se
encontr un total de 1,411 dientes incluidos, los cuales fueron
analizados y se registr su posicin y localizacin. Los dientes
incluidos encontrados con mayor frecuencia fueron los terceros
molares mandibulares (79.29%), seguidos por los terceros
molares maxilares (19.71%) y los caninos maxilares (0.57%). Los
segundos molares adyacentes a dientes incluidos que
presentaron prdida sea mayor a 5 mm en la superficie distal
fueron del 6.02%. Adems se encontr caries en la cara distal del
segundo molar, asociada a dientes incluidos en 3.96% de los
casos. La resorcin de la raz del diente adyacente y el
agrandamiento del espacio correspondiente del folculo
pericoronario se encontr en relativamente pocos casos (4.82%).


- Macias Escalada Emilio, Abordaje ortodncico quirrgico de
las inclusiones dentarias, A lo largo de la prctica clnica en
ortodoncia, es habitual encontrarnos con dientes permanentes
retenidos en mayor o menor grado de inclusin. Antes de decidir
el plan de tratamiento habremos de valorar qu tcnica de
abordaje ortodncico-quirrgico, se adapta mejor a la situacin
clnica que nos ocupa. Se describen las diferentes tcnicas de
manejo de las inclusiones: fenestracin clsica o escisin gingival
convencional, colgajo vestibular de reposicin completa, colgajo
palatino de reposicin completa, colgajo vestibular de reposicin
apical, colgajo vestibular de reposicin y translacin apical,
alveolectoma conductora, reubicacin y autotrasplante. Se
exponen adems las indicaciones, contraindicaciones, ventajas e
inconvenientes de cada una de ellas.


















CONCLUSIONES:
- La mayor recurrencia de dientes incluidos se da en caninos
superiores y en 3ras molares superiores e inferiores
- Existe distintas opciones de tratamiento para devolver la posicin
al diente incluido, como tambin para la extraccin del diente
incluido.






















REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
1. Dr. Macas-Escalada,Emilio, Abordaje ortodncico quirrgico de
las inclusiones dentarias, imprenta RCOE, Madrid ene.-feb. 2005
2. Ibez Garca, P., Trastornos eruptivos de segundos molares y
terceros molares incluidos. A propsito de un caso caso clnico,
Cient. Dent. 2013.
3. Florentino Hernndez Flores, Prevalencia de inclusin dental y patologa
asociada en pacientes de la Clnica de la Facultad de Odontologa
Mexicali de la UABC, Vol. 9, Nm. 2 Junio 2005

















ANEXOS:

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