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AUTORAS
Dra. Carolina Valiente Zaldvar
Doctora en Estomatologa (1970). Especialista de I y II Grado
en Ortodoncia. Profesora del Departamento de Ortodoncia de la Fa-
cultad de Estomatologa de La Habana. Miembro del Grupo Nacional
de Ortodoncia y de la Sociedad Nacional de Ortodoncia. Secretaria de
la Comisin Nacional de Lser del MINSAP. Miembro de la Sociedad
Latinoamericana de Lser en Medicina y Ciruga. Responsable de la co-
misin Nacional de Lser en Estomatologa. Ha participado en eventos
cientficos nacionales e internacionales. Ha dictado cursos y conferencias
a profesionales de Colombia, Mxico, Per Ecuador, Bolivia, Chile y
Cuba. Autora de varias publicaciones en revistas cientficas. Autora de
videos cientficos. Autora del libro Laserterapia y Laserpuntura en Odontolo-
ga y Estomatologa (2000), coautora del libro La odontologa lser (2002).
Curs estudios de postgrado de Lser en La Habana y Mosc. Trabaja
en la investigacin sobre la " Aplicacin del lser teraputico" desde 1986.
Colaboradora de la subdireccin tecnolgica de produccin de equipos
lseres del CEADEN.
Dra. Mara Isela Garrig Andreu
Doctora en Estomatologa (1967). Especialista en Estomatologa
Teraputica. Fue profesora de la Facultad de Estomatologa de La Ha-
bana y responsable del Grupo Nacional de Estomatologa Integral. Es
miembro de la Sociedad Latinoamericana de Lser en Medicina y Ciru-
ga. Ha cursado estudios de lser en La Habana y Mosc. Ha participa-
do en diversos eventos cientficos nacionales e internacionales y ha dicta-
do conferencias y cursos a profesionales de Mxico, Per, Ecuador, Bo-
livia, Colombia, Venezuela, Chile y Cuba. Autora de numerosas publica-
ciones en revistas cientficas. Autora de videos cientficos. Autora del li-
bro Laserterapia y Laserpuntura en Odontologa y Estomatologa (2000).
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Ciudad de La Habana, 2006
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ndice
Captulo 1. Introduccin a la terapia lser / 1
Principios bsicos / 2
Caractersticas comunes de los lseres / 5
Tipos de lseres / 5
Estructura bsica de un lser / 6
Lseres de baja densidad de energa / 6
Lser de helio-nen / 6
Lser semiconductor o infrarrojo / 7
Manejo y trasmisin de la radiacin / 7
Bibliografa / 8
Captulo 2. Interaccin de la radiacin lser de baja densidad
de energa con los tejidos biolgicos / 9
Absorcin y efectos biolgicos / 9
Factores que dependen del paciente / 10
Efectos biolgicos a nivel celular / 11
Efectos biolgicos en las clulas / 11
Efecto bioenergtico / 12
Efecto bioelctrico / 12
Efecto bioqumico / 13
Efecto bioestimulante / 13
Efecto inhibitorio / 13
Teora del bioplasma / 13
Mecanismos de accin a nivel celular / 13
Efectos biolgicos en procesos inflamatorios / 15
Accin sobre la microcirculacin / 15
Accin sobre la alteracin tisular / 16
Efectos biolgicos en la regeneracin tisular / 16
Efecto analgsico / 19
Bibliografa / 22
Captulo 3. Dosificacin de la radiacin lser de baja densidad de
energa / 28
Parmetros que caracterizan la radiacin lser / 28
Parmetros internos / 29
Magnitudes radiomtricas / 30
Determinacin de la dosis de radiacin / 31
5
Tcnica de irradiacin / 33
Indicaciones y contraindicaciones / 34
Precauciones / 35
Reacciones secundarias / 35
Clasificacin de los lseres segn riesgo o peligrosidad / 36
Medidas de proteccin y seguridad
Condiciones ambientales del rea de consulta / 37
Cuidados del equipo de radiacin lser / 37
Bibliografia / 37
Captulo 4. Laser y acupuntura / 40
Resumen histrico de la acupuntura / 40
Cmo circula la energa en nuestro organismo? / 41
Puntos de acupuntura / 43
Mtodos de localizacin / 44
Reflexologa o microsistema / 44
Laserpuntura / 45
Dosificacin / 46
Laserpuntura en odontologa / 47
Algunos puntos utilizados con frecuencia en afecciones bucales
(ashi) / 47
Gua para la localizacin anatmica de los puntos de acupuntura
recomendados (figs. 4.9-4.12). / 49
Sugerencia de puntos a utilizar como apoyo al tratamiento
tradicional, en distintas afecciones odontoestomatolgicas / 52
Sugerencia de puntos a utilizar como tratamiento nico o de
apoyo al tradicional / 54
Bibliografa / 56
Captulo 5. Experiencia clnica con laserterapia / 58
Prevencin de caries / 58
Hipersensibilidad dentinaria / 59
Dosificacin / 59
Caries incipiente subsuperficial o de mancha / 60
Dosificacin / 60
Caries profunda con afectacin pulpar / 60
Dosificacin / 61
Procesos periapicales / 62
Osteolisis apical / 63
Periodontitis apical (dolor) / 64
6
Trayecto fistuloso / 64
Inflamacin aguda / 65
Lesiones traumticas en los dientes / 65
Fractura coronaria superficial (fractura de esmalte) / 66
Fractura coronaria profunda (fractura de esmalte y dentina) / 66
Fractura coronaria complicada (fractura con exposicin pulpar) / 67
Fractura radicular / 67
Luxaciones / 68
Exarticulacin dentaria (avulsin dentaria) / 68
Complicaciones por trauma dentario / 69
Necrosis pulpar con rarefaccin apical / 69
Apices inmaduros con pulpa no vital / 70
Reabsorciones radiculares / 70
Prdida dentaria (autotrasplante dentario) / 70
Trasplantes de dientes retenidos / 70
Dosificacin / 71
Estomatitis / 71
Dosificacin / 72
Queilosis y queilitis angular / 73
Dosificacin / 73
Gingivitis / 73
Dosificacin / 74
Defecto seo periodontal / 74
Dosificacin / 75
Extraccin dentaria con alvelo seco / 76
Dosificacin / 76
Alveoitis / 76
Dosificacin / 76
Pericoronitis o pericoronaritis / 77
Dosificacin / 77
Sndrome doloroso de la articulacin temporomandibular / 78
Dosificacin / 79
Trismo / 80
Dosificacin / 80
Neuralgia trigeminal / 81
Dosificacin / 81
Parlisis facial perifrica o de bell / 82
Dosificacin / 83
7
Fractura sea de maxilares / 84
Dosificacin / 84
Laserterapia como apoyo al tratamiento ortodncico / 84
Dosificacin / 85
Molestias durante el brote dentario / 87
Complemento anestsico / 87
Dosificacin / 87
Cicatrices inestticas faciales / 88
Dosificacin / 89
Bibliografa / 93
8
Diseo de cubierta y realizacin:D.I. Yasmila Valdes Muratte
Composicin: Odalys Beltrn Del Pino
Carolina Valiente Zaldivar y Mara Isela Garrig Andreu, 2006.
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2006
Depsito Legal 956-2004
Centro Nacional de Derecho de Autor de la Repblica de Cuba
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle I No. 202 esquina a Lnea, El Vedado, Ciudad de La Habana,
CP 10400, Cuba.
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfono: (53-7) 553375
Valiente Zaldvar Carolina
Laserterapia y Laserpuntura para Estomatologa/
Carolina Valiente Zaldvar, Mara Isela Garrig
Andreu. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;
2006.
108p. Figs. Tabla
Incluye un ndice general. Incluye 5 captulos con la bibliografa
al final de cada uno.
ISBN 959-212-203-2
1.RAYOS LASER 2.TERAPIA POR LASER DE BAJA
INTENSIDAD 3.TERAPIA POR ACUPUNTURA
4.MEDICINA CHINA TRADICIONAL 5.ENFERMEDADES
DE LA BOCA
WU26
1
En 1900, el alemn Max Planck, para tratar de explicar las leyes de la
radiacin de los cuerpos, introduce el concepto fotn o cuanto de ener-
ga luminosa. Este concepto contradeca todos los criterios anteriores
sobre la naturaleza de la luz. En 1905, Einstein, estudia el efecto fotoelc-
trico (trabajo por el cual se le otorg el premio Nbel en 1921) e iden-
tifica estos fotones como partculas, explicando el fenmeno fsico que
se produce, lo que provoc contradicciones sobre la naturaleza de la luz,
ya que hasta ese momento, se consideraba una onda electromagntica y
de pronto ya la luz, ante el fenmeno del efecto fotoelctrico se com-
portaba no como una onda, sino como un flujo de partculas llamadas
fotones.
Esta dualidad de criterios sobre la naturaleza de la luz origin una
situacin muy interesante pues coexistan dos teoras, aparentemente con-
tradictorias, cada una de las cuales explicaba diferentes fenmenos:
- Ondulatoria: la luz es una onda electromagntica y que explicaba los
fenmenos de interferencia, difraccin y polarizacin.
- Corpuscular: la luz es un conjunto de partculas llamadas fotones que
explicaba satisfactoriamente el efecto fotoelctrico.
Producindose la llamada crisis de la fsica, lo que dio como resulta-
do que se creara una nueva fsica del micromundo, la mecnica cuntica.
Esta engloba en su contenido las teoras ondulatorias y corpuscular
como una sola, mediante modelos matemticos muy complejos que ex-
plican estos fenmenos acerca de la naturaleza de la luz.
CAPTULO 1
INTRODUCCIN A LA TERAPIA
LSER
PREMISAS HISTRICAS Y
ANTECEDENTES DE LA RADIACIN
LSER
L
a radiacin lser es un producto del siglo XX. Sus
antecedentes se hallan en el desarrollo de una nueva
mecnica, la mecnica cuntica a inicios del siglo XX.
2
En 1913, el dans Bohr, postula que los tomos y molculas pasan de
un nivel de energa a otro superior, aumentando sta y que en este pro-
ceso se absorbe un fotn y que inversamente, cuando pasan de un esta-
do superior de energa a otro inferior emiten un fotn con una energa
equivalente a la diferencia entre ambos estados. Posteriormente, cuando
Einstein estudia este proceso, observa que existen 2 tipos de emisin:
espontnea e inducida y que esta ltima debe provocar un efecto nove-
doso, al que, posteriormente se le denomin lser. Con este trabajo se
concluyen las premisas tericas para la obtencin del lser, pero en la
prctica no hubo condiciones hasta 1950 en que se construye un primer
equipo generador de microondas por emisin inducida, al que se le lla-
ma MASER.
Simultneamente en Europa y EE.UU., en la dcada de 1950 se descri-
ben los elementos integrantes de un equipo lser y en 1960 el norteame-
ricano Maiman, construye el primer lser de rub, no siendo hasta 1965
que se inicia su aplicacin en la medicina.
PRINCIPIOS BSICOS
La luz es la radiacin electromagntica cuyas longitudes de onda se
encuentran entre 400 y 700 nm (nanmetros) o zona visible del espectro,
o sea desde la radiacin ultravioleta hasta los rayos infrarrojos (Fig. 1.1 a
y 1.1 b).
Fig. 1.1a Espectro electromagntico.
3
Colores del Laser y sus frecuencias en nanometros (nm)
Comienza el rango infrarrojo (no visible)
ROJO 760-630 nm
NARANJA 630-600
AMARILLO 600-570
AMARILLO VERDOSO 570-550
VERDE 550-520
VERDE AZULADO 520-500
AZUL 500-450
VIOLETA 450-380
Comienza el rango ultravioleta



Productores de luz: toda materia est compuesta de tomos, que segn
la teora clsica tienen un ncleo alrededor del cual giran electrones en
rbita, y un descubrimiento importante fue conocer que un electrn no
puede encontrarse en cualquier rbita, sino solamente en determinadas
rbitas y mientras mayor sea la rbita en la que se encuentra mayor ser
la energa que posee. Esta es la base para comprender los procesos de
interaccin entre la luz y la materia, clave fundamental para la operacin
de un lser.
Supongamos que tenemos un tomo en un electrn, en una rbita
cualquiera y posteriormente tenemos el mismo tomo, pero con el elec-
trn girando en otra rbita que es ms pequea que la inicial. Est claro,
que la energa del electrn inicial es mayor que el estado final, pero al
final se equilibra y la diferencia de energa se emite en forma de un
paquete de energa que se llama fotn y este proceso se denomina emi-
sin. Tambin puede producirse el efecto inverso llamado absorcin.
Existe un electrn en una rbita menor, sobre el que incide un fotn
(cuya energa es igual a la diferencia entre la rbita menor y mayor) el
resultado es que el tomo absorbe el fotn y utiliza la energa para pasar
al electrn a la rbita mayor.
Si observamos varios tomos veremos que emiten fotones iguales,
pero en distintas direcciones. Cuando esto sucede ocurre la emisin
espontnea. Entonces, las fuentes de luz son los tomos, en los que
ocurre la emisin espontnea de fotones. Ese proceso de emisin espont-
nea puede forzarse, provocarse, inducirse y ese es el principio del fun-
cionamiento de los lseres.
Fig. 1.1b Espectro electromagntico.
4
Cuando se hace incidir un fotn previamente excitado, es decir, cuan-
do estimulamos un tomo cuyo electrn est excitado (pas de un nivel
inferior a superior, proceso de absorcin) el electrn no pasa a una rbi-
ta mayor, sino, que por el contrario pasa a una rbita menor y emite un
fotn que tiene iguales caractersticas al fotn con el cual se estimul el
tomo y este proceso es la emisin estimulada, producindose tambin un
proceso importante, la amplificacin de fotones (Fig.1.2).
Cuando la densidad de poblacin de electrones en el nivel superior
es mayor que la densidad de poblacin en el nivel inferior se produce el
fenmeno denominado inversin de poblacin.
El efecto bsico del lser est dado por la inversin de poblacin y la
emisin estimulada.
Por lo tanto, teniendo en cuenta los fenmenos fsicos producidos,
es que surge la palabra lser como la luz amplificada por emisin esti-
mulada de radiacin.
La unidad bsica de esta energa radiante es la partcula de la luz,
tambin llamada fotn. El fotn es la unidad elemental de energa y
se propaga describiendo ondas, que es solo energa. Esta onda de
fotones tiene dos propiedades que son la amplitud y longitud de
onda.
Amplitud (a) es la altura total de la onda, desde la cresta hasta su base.
Longitud de onda, es la distancia entre dos puntos correspondientes
de la onda.
Fig. 1.2. Procesos de absorcin y emisin.
5
CARACTERSTICAS COMUNES DE LOS LSERES
La luz normal procede de la excitacin energtica de un emisor me-
diante calor, energa elctrica, etc. y tiene las caractersticas de emitir en
diversas longitudes de onda, no son coherentes pues emite en diversos
instantes de tiempo y en distintas direcciones del espacio.
La luz lser, al igual que otra luz tiene las propiedades de reflexin y
absorcin, pero posee adems 4 caractersticas que le son muy particu-
lares y que no las posee ningn otro tipo de luz conocida en la actuali-
dad, las cuales mencionamos a continuacin:
Monocromaticidad: emite en una sola longitud de onda, especfica, en
fase y por lo tanto siempre es de un solo color. Se considera que esta es
la propiedad ms importante que influye en los efectos biolgicos de la
radiacin lser.
Direccionalidad o colimacin: se trasmite en una sola direccin, con una
dispersin muy pequea, lo que permite dirigir un haz estrecho de luz
hacia una zona de tejido especfica, depositando gran cantidad de ener-
ga, que es posible determinar con precisin, lo cual no puede hacerse
con una luz ordinaria que emita en varias direcciones y que su spot de
proyeccin se ampla a medida que nos alejamos de la fuente de emisin.
Coherencia: emite en un mismo momento, lo que hace que sus ondas
lumnicas fsicamente idnticas se propagan en el espacio en forma
simultnea, en fase, n armnicas, proporcionales. Es una propiedad exclu-
siva de los lseres, pero actualmente no se considera importante para lo-
grar el efecto biolgico puesto que existen otras luces no coherentes, LED
(resultados preliminares) tambin con resultados teraputicos favorables.
No est demostrado que la coherencia sea determinante en la accin
del lser sobre el tejido, pero hay autores que afirman su influencia en el
efecto fotobiolgico del tejido vivo.
Brillantez: algunos autores le agregan esta cuarta caracterstica a los
lseres. Es una luz altamente brillante y de gran densidad de energa, por
ser una luz amplificada. La gran cantidad de energa producida y
focalizada en una superficie reducida, permite obtener de la emisin del
lser, una elevada intensidad o densidad superficial de energa.
Tipos de lseres
Existe una amplia variedad de lseres, que se clasifican de acuerdo
con sus caractersticas, pudiendo mencionarse:
- Por su potencia: baja, media y alta
- Por el medio activo: slidos, lquidos, gaseosos y de plasma
- Por su longitud de onda: 632,8, 650, 670, 780, 904 nanmetros (nm), etc.
6
- Por el tipo de emisin: continuo y de pulsos.
- Por su estructura espacial o modos (TEM).
Para la utilizacin clnica de cualquier radiacin lser, es necesario que
el profesional tenga conocimientos, acerca de las caractersticas de la luz
lser que posee su equipo.
Estructura bsica de un lser
Poseen un medio activo, sistema de bombeo y cavidad resonante.
El medio activo, proporciona los tomos donde ocurre los procesos de
absorcin, inversin de poblacin, emisin espontnea y emisin esti-
mulada. En este medio ocurre el efecto lser.
El sistema de bombeo, proporciona elevado flujo de energa (fotones
estimuladores u otros mecanismos) al medio activo.
La cavidad resonante est conformada por un par de espejos parale-
los, colocados en los extremos del medio activo, cuyo objetivo es ex-
traer la energa que el sistema de bombeo transfiri al medio activo.
Lseres de baja densidad de energa
Los lseres tambin denominados lseres blandos, soft lser o tera-
puticos, y que se usan en la teraputica mdico-estomatolgica por sus
efectos analgsicos, antinflamatorios y regenerativos o bioestimulantes,
considerndose, actualmente que actan como biomoduladores .
Entre los lseres de baja densidad de energa de mayor uso en esto-
matologa se encuentran los de helio-nen y los infrarrojos o
semiconductores cuyas caractersticas describimos a continuacin.
Lser de helio-nen
Es un lser gaseoso, que posee como medio activo una mezcla de
gases helio y nen (en una proporcin de 10:1 aproximadamente) cuya
longitud de onda ms frecuente es de 632,8 nm, correspondiente al
espectro visible y de color rojo, pero tambin existen infrarrojos con
una longitud de onda de 1 523 nm. Este lser, emite de forma continua
y se considera su mejor absorcin hasta los 5 mm de profundidad. Sus
valores de potencia se encuentran en el orden de los miliwatts (mW).
Este tipo de lser gaseoso se encuentra actualmente casi en desuso,
por su gran dimensin, y por ser un lser gaseoso, donde el helio puede
permear, rpidamente, el vidrio donde se encuentra, lo cual reduce el
tiempo de vida del aparato. Actualmente los lseres slidos semicon-
ductores o diodos, que antiguamente eran infrarrojos, ya se fabrican en
7
longitudes de ondas visibles de color rojo, lo que aventaja al Helio-Nen,
ya que permite un equipo de menor tamao, menor costo, mayor pene-
tracin y buena efectividad.
Lser semiconductor o infrarrojo
Es un lser, basado en un dispositivo electrnico muy pequeo lla-
mado diodo semiconductor, que puede ser de arseniuro de galio (GaAs)
o combinado con aluminio (GaAsAl) y otros elementos.
La luz emitida por el primero de este tipo de lser inicialmente se
encontraba en una longitud de onda cercana al infrarrojo entre 879 y
990 nm, por lo que no es visible. En los ltimos aos estos dispositivos
han sufrido un gran desarrollo obtenindose otras longitudes de onda en
el infrarrojo como 780 nm y 830 nm, y actualmente estn muy de moda
los lseres diodos rojos con longitudes 630, 650, 670 y 680 nm. Estos
lseres semiconductores trabajan en rgimen continuo o de pulsos, con-
siderndose su mejor absorcin hasta los 50 mm. de la superficie. Sus
valores de potencia media tpica es del orden de los miliwatts, aunque ya
existen diodos lser semiconductores del orden de los watts.
Manejo y trasmisin de la radiacin
Se realiza mediante fibras pticas, lentes expansores y espejos.
Fibra ptica: existen 3 tipos: plsticas, cuarzo y cristal.
En los lseres de helio nen es imprescindible la fibra ptica, dada la
dificultad de proyectar en pequeas zonas la emisin de una lmpara de
grandes dimensiones. Su principal inconveniente es la prdida de intensi-
dad de la emisin a su paso por la fibra ptica. La salida del haz de la
fibra ptica se produce con una dispersin aproximada de 25 (grados).
En los lseres semiconductores o diodos, tambin se utiliza la fibra p-
tica para conducir la radiacin al interior de cavidades, en especialidades
como otorrinolaringologa, proctologa, ginecologa y por supuesto la
odontologa y estomatologa.
La lente expansora se interpone entre el haz de luz y el paciente, de
manera que desfocaliza el haz en forma de cono y abarca una superficie de
radiacin mayor. Es el sistema ms seguro de la dispersin lser helio nen
e infrarrojo, no causando ninguna prdida en la calidad de la emisin.
Los espejos se utilizan obteniendo gran calidad y poder de reflexin,
accionados electrnicamente, para permitir un desplazamiento del haz
de luz en forma rectilnea sobre una superficie de tejido, facilitndonos la
irradiacin de grandes zonas de piel.
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9
CAPTULO 2
INTERACCIN DE LA
RADIACIN LSER DE BAJA
DENSIDAD DE ENERGA CON
LOS TEJIDOS BIOLGICOS
D
ABSORCIN Y EFECTOS BIOLGICOS
espus de considerar los principios fsicos que rigen
la generacin de la radiacin LSER, entraremos a
analizar su interaccin con los tejidos biolgicos, cuyo
mecanismo de accin permite estimular a un tejido
concreto para que realice su funcin normal.
Cuando el haz incidente de radiacin entra en contacto con un tejido,
parte de la energa depositada se absorbe y parte se refleja. La radiacin
que se absorbe, sufre el fenmeno de dispersin de la luz en la superficie
del tejido irradiado, ocurriendo esta dispersin mientras se trasmite la
energa en profundidad, cada vez que encuentra un tejido con diferente
composicin qumica. Este efecto de dispersin o efecto scattering per-
mite que la energa depositada sobre un punto, sea recibida en el tejido
en un dimetro mayor que el del haz incidente.
La energa depositada, ser absorbida en mayor o menor cantidad,
de acuerdo con una serie de factores dependientes de la radiacin y del
paciente.
FACTORES QUE DEPENDEN DE LA RADIACIN
Longitud de onda: de acuerdo con las propiedades pticas de cada teji-
do, debe ser escogida la longitud de onda a utilizar, para saber si ser
absorbida o trasmitida a otro tejido ms profundo (Ley de Grotthus
Draper). En general, se describe en la literatura que las radiaciones con
mayores longitudes de onda, tienden a penetrar ms profundamente,
aunque existen otros factores que pueden contribuir a la mayor o menor
profundidad de la penetracin. As, por ejemplo, de los lseres ms uti-
lizados en lserterapia, el helio-nen que emite en la longitud de onda
632,8 nm, se absorbe bien en piel y mucosa, ocurriendo los efectos biol-
10
gicos primarios hasta una profundidad de 5 mm, mientras que el
arseniuro de galio, que emite en 904 nm llega a tener un efecto hasta los
50 mm de profundidad, por lo que se recomienda ms para el trata-
miento de zonas ms profundas como las grandes articulaciones.
Potencia de emisin: el objetivo fundamental de la lserterapia es lograr
la reaccin fotobiolgica del tejido afectado para restablecer su funcin
normal. Segn el principio de Arndt Schultz, si la energa absorbida es
insuficiente para estimular los tejidos absorbentes, no se producirn cam-
bios o reacciones tisulares, al igual que si la energa absorbida durante un
perodo de tiempo determinado es excesiva, puede alterar la funcin
normal del tejido y si es extremadamente alta, causar daos irreparables.
Distancia de irradiacin: se sabe que la radiacin lser por presentar alta
direccionalidad, puede utilizarse, dentro de ciertos lmites, a cualquier
distancia y lograr el mismo depsito energtico. Sin embargo, en Medi-
cina, generalmente se requiere de elementos complementarios, como
fibra ptica, para llevar el rayo de luz desde el generador de lser hasta
el tejido a irradiar. Cuando la energa electromagntica se trasmite a
travs de una fibra ptica, la mayor reaccin fotobiolgica se obtiene al
hacer el depsito energtico en contacto directo con el tejido. Segn la
ley del inverso del cuadrado de la distancia, la intensidad de la radiacin
que incide sobre una superficie concreta, vara en razn inversa del cua-
drado de la distancia de la fuente, por lo que para conseguir el efecto
fisiolgico deseado tendr consecuencias importantes la distancia a la
cual se irradia.
Inclinacin del haz incidente: cuando se irradia un tejido, la direccin del
haz incidente debe ser lo ms perpendicular posible a la superficie a
irradiar. Segn la Ley del coseno, cuanto menor sea el ngulo entre el
rayo propagado y la direccin perpendicular a la superficie, menor
radiacin se reflejar y mayor ser la absorcin. Igualmente se plantea
que, cuando la fuente de radiacin est en ngulo recto con la zona a
irradiar, la energa radiante se trasmite ms fcilmente a los tejidos ms
profundos.
FACTORES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE
Estado de la superficie: la superficie sobre la cual se va a irradiar, debe
estar limpia y seca (no deshidratada), libre de partculas, grasa, pomadas,
o sustancias colorantes, que afecten la absorcin de la radiacin y au-
menten la reflexin del haz incidente.
Coloracin del tejido: es un factor a tener en cuenta para determinar el
grado de absorcin de la radiacin. Se plantea que para dos tejidos de
11
igual estructura, pero distinta coloracin, el coeficiente de absorcin de
la radiacin, no es igual, favoreciendo la absorcin el componente
melannico. As la tez y mucosas plidas, tienen mayor reflectancia, por lo
que la absorcin ser menor.
Composicin qumica y propiedades pticas del tejido: las propiedades pticas
del tejido, su composicin qumica y el estado biolgico, influirn en la
absorcin de la radiacin. As en el tejido adiposo, se comporta como
una superficie reflectante para la radiacin emitida; los tejidos con menor
densidad o con mayor contenido de agua, como es el caso de las zonas
inflamadas o edematizadas permitirn una mayor absorcin en profun-
didad. El tejido seo, tanto por su gran densidad, como por su compo-
sicin clcica, absorbe y no trasmite la radiacin, lo que resulta ventajoso
cuando se necesita activar sus mecanismos de biosntesis. El estado bio-
lgico del tejido es tan importante, que se plantea que las pieles que
mejor responden al tratamiento facial con lser, estn comprendidas en-
tre los 35 y 55 aos de edad.
Efectos biolgicos a nivel celular
Cuando la radiacin lser acta sobre el tejido, se produce la interaccin
de los fotones con las diversas estructuras celulares y tisulares, lo que
origina una serie de efectos que pueden ser analizados desde el nivel
molecular hasta en el organismo. En la literatura mundial existe una gran
cantidad de investigaciones bsicas, que partiendo de los efectos prima-
rios, permiten argumentar los mecanismos de accin de la radiacin
lser de baja densidad de energa, aunque an existan criterios contradic-
torios en cuanto al punto de partida de su accin. No obstante, el cono-
cimiento terico de estas investigaciones es imprescindible en la clnica
para realizar una teraputica adecuada.
Efectos biolgicos en las clulas
La energa depositada en el tejido, cuando se irradia con lser de baja
potencia, es absorbida por los fotorreceptores (pigmentos) que se en-
cuentran en las diferentes estructuras celulares ocurriendo en ellas los
efectos primarios: bioenergtico, bioelctrico, bioqumico, bioestimulante.
La absorcin de fotones de determinada longitud de onda por los
fotorreceptores provoca la transformacin de la actividad funcional y
metablica de la clula.
12
Fig. 2.1. Efecto bionergtico de la radiacin lser de baja densidad de energa.
Efecto bioenergtico
Se basa en la necesidad de reservas energticas (ATP) en la clula para
poder desarrollar su actividad. Cuando la clula se encuentra daada,
stas disminuyen y por tanto, su actividad se altera. La radiacin lser de
baja densidad de energa acta directamente sobre los fotorreceptores
de la cadena respiratoria activando y facilitando el paso de ADP a ATP,
lo que incrementa la reserva de energa en el interior de las mitocondrias
y ello facilita las reacciones interestructurales y la activacin del aparato
nuclear. (Fig. 2.1).
Efecto bioelctrico
Los fotorreceptores presentes en la membrana celular absorben la
energa proveniente de la radiacin lser. Esta actividad fotoelctrica en
la membrana contribuye al equilibrio inico a ambos lados de la misma,
ayudada por la energa que extrae de la hidrlisis del ATP. Se restablece
as el potencial de membrana y con ello la vitalidad celular y sus funciones.
13
Efecto bioqumico
El aumento en las reservas energticas (ATP) facilita las reacciones
interestructurales, as como los ciclos metablicos intracelulares de gran
consumo de oxgeno, lo que provoca la activacin general del metabo-
lismo celular.
Efecto bioestimulante
La funcin celular parte de la activacin de los genes contenidos en el
ncleo. El DNA es activado por el ATP, y comienza la sntesis proteica
que tiene como resultados finales la formacin de protenas estructura-
les, de enzimas que intervienen en los procesos metablicos y de enzimas
y protenas necesarias en los procesos extracelulares o tisulares. Al actuar
la radiacin lser como agente activador de la sntesis proteica y, por
tanto, de la funcin celular, se acelera la divisin y multiplicacin celulares.
Efecto inhibitorio
Existen investigaciones que demuestran un efecto contrario a la
bioestimulacin, cuando se produce depresin de los procesos
intracelulares, y esto origina inhibicin de la multiplicacin celular. Dicho
fenmeno ocurre por la irradiacin con lser de baja densidad de ener-
ga, pero con parmetros fsicos diferentes a los utilizados para la
bioestimulacin.
Teora del bioplasma
Segn las investigaciones de Inyushin, la materia orgnica posee, ade-
ms de su estructura bioqumica, una estructura energtica bien definida
por su disposicin y distribucin espacial. De acuerdo con su teora,
plantea que, las enfermedades conducen a distorsiones en el reparto ener-
gtico del organismo. La radiacin lser efectuara una reposicin de la
energa orgnica perdida y se restablecera as la normalidad funcional.
Mecanismos de accin a nivel celular
Integrando los efectos primarios que ocurren en las estructuras celu-
lares resumimos nuestra interpretacin de los mecanismos de accin de
la radiacin lser de baja densidad de energa (Fig. 2.2).
14
Fig. 2.2. Mecanismos de accin de la radiacin lser de baja densidad de energa
en la clula.
Al actuar la radiacin lser en la clula, los fotones se absorben por
los fotorreceptores de diferentes estructuras.
De acuerdo con los parmetros fsicos utilizados pueden lograrse
dos efectos: inhibitorio de la actividad celular, o fotodinmico de la ac-
tivacin. Este ltimo se expresa en el incremento de la formacin de
ATP a partir de la activacin de la cadena respiratoria en las mitocondrias,
lo que aumenta el potencial energtico de la clula (efecto bioenergtico),
y en el reequilibrio del potencial de membrana, por la normalizacin
inica a ambos lados de la misma, activada por la energa celular (efecto
bioelctrico).
El incremento energtico en las mitocondrias aporta la energa nece-
saria (ATP) para las reacciones bioqumicas que se establecen en los ci-
15
clos metablicos de alto consumo de oxgeno (efecto bioqumico) y por
otro lado, unida esta energa (ATP) a la normalizacin de la membrana
celular, se elimina el edema intracelular y se activa el DNA en la sntesis
de protenas (efecto bioestimulante). La activacin de dicho proceso
implica el incremento de las protenas que forman parte de la estructura
celular y de las enzimas y protenas que intervienen en la defensa tisular
(lisosima, interfern y otras).
Lo antes planteado, junto con el potencial energtico y el incremento
en los ciclos metablicos, aceleran el proceso de la mitosis y, por tanto,
de la multiplicacin celular. Por otro lado, el aumento en la produccin
de enzimas y protenas de defensa, permite al tejido afectado disponer
de un potencial defensivo mucho mayor.
En resumen, son estas las bases tericas necesarias para poder inter-
pretar los efectos teraputicos que produce la radiacin lser de baja
densidad de energa.
Efectos biolgicos en procesos inflamatorios
La inflamacin es una compleja reaccin de los tejidos a agentes ex-
ternos que lo daan, e incluye los cambios tisulares que se producen en
respuesta al estmulo nocivo.
La radiacin lser de baja densidad de energa, acta sobre los com-
ponentes locales en el proceso inflamatorio y, adems, contribuye a de-
sarrollar variaciones en las reacciones generales de proteccin o defensa
del organismo. Asimismo, tiene una accin normalizadora sobre la
microcirculacin, las alteraciones metablicas y la proliferacin tisular,
que est relacionada con el restablecimiento del tono miognico de los
vasos, la restriccin en la produccin de mediadores de la inflamacin, la
estabilizacin de la barrera histohemtica y el estado del endotelio vascular.
Accin sobre la microcirculacin
La luz de la parte visible del espectro produce dilatacin de los vasos.
Durante la irradiacin con lser se produce la apertura constante de los
esfnteres precapilares, lo cual trae como resultado que se facilite la
reabsorcin del exudado por el incremento del drenaje venoso y linftico.
A la vez se eleva el volumen del pulso de la sangre y la velocidad de la
corriente sangunea y esto permite que llegue al tejido lesionado mayor
cantidad de oxgeno y clulas de defensa, al aumentar la renovacin de
sangre arterial.
16
Fig. 2.3. Efectos biolgicos sobre la microcirculacin en los procesos inflamatorios.
Con la activacin de la circulacin sangunea, se previenen o disminu-
yen los fenmenos de xtasis sanguneo, y desaparecen rpidamente los
microtrombos que se forman en el lecho microcirculatorio. Los meca-
nismos de este fenmeno estn relacionados con la aceleracin de la
corriente sangunea junto con la activacin del sistema fibrinoltico.
La reaccin vasodilatadora producida por la radiacin LSER en los
microvasos es reversible; por eso se restablece el dimetro normal de los
mismos, lenta e inmediatamente despus de concluir la irradiacin.
Las magnitudes en las reacciones vasculares dependen de la potencia
y duracin de la misma (Fig. 2.3).
Accin sobre la alteracin tisular
La radiacin lser de baja densidad de energa acta sobre las funcio-
nes de las clulas daadas del tejido afectado, lo que contribuye a elimi-
nar el edema intracelular, controla la excrecin de sustancias txicas
(necrosina, leucotaxina, histamina, etc.) hacia los lquidos tisulares, au-
menta la formacin de enzimas y protenas (lisosima, interfern, etc.)
que intervienen en la defensa tisular, y favorece el aporte de neutrfilos
y monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso de fagocitosis
se realiza ms rpidamente (Fig. 2.4).
Efectos biolgicos en la regeneracin tisular
Se entiende por regeneracin, la sustitucin de los tejidos daados o
muertos, por otros nuevos, con la misma funcin. Se limita a la sustitu-
cin de clulas especializadas y su estroma, soporte y vascularizacin.
17
Fig. 2.4. Efectos biolgicos sobre la alteracin tisular en los procesos inflamatorios.
La reparacin, es la sustitucin de los tejidos lesionados por prolife-
racin de los que sobreviven en la zona, tanto especializados como no
especializados.
La regeneracin vara en cada tipo de tejido y la sustitucin de tejido
especializado depende de la extensin de la lesin. En ambos casos, la
aplicacin de la radiacin lser, determina un incremento del proceso
curativo en general.
Su accin se basa, en la multiplicacin celular, la formacin de fibras
colgenas y elsticas, la regeneracin de vasos, la cicatrizacin de tejido
seo y la reepitelizacin del tejido daado.
Multiplicacin celular: estudios experimentales en cultivo de clulas des-
criben que cuando se irradi con lser de baja densidad de energa en
pequeas dosis, se estimula la proliferacin celular, a partir de la activa-
cin de los DNA y la sntesis proteica. Igualmente, se ha comprobado
un incremento de la enzima succinil deshidrogenasa, cuya actividad est
ntimamente relacionada con la sntesis proteica. Sin embargo, se plantea
que, utilizando altas dosis de energa, ocurre una inhibicin de los proce-
sos metablicos intracelulares, encontrndose reduccin en la sntesis de
ATP, incremento en la actividad de la enzima ATPasa y prdida del
potencial de membrana, con signos inclusive de degeneracin celular
con lisis citoplasmtica y dilatacin perinuclear.
Formacin de fibras colgenas y elsticas: estudios realizados en cultivos de
fibroblastos, demuestran la gran actividad de estas clulas cuando son
18
irradiados con lser de baja densidad de energa. La activacin de DNA
precolgeno I y III, as como la dilatacin de los retculoendoplas-mticos
y el aumento en el nmero de mitocondrias, sugieren la gran actividad
celular en la sntesis de colgeno, sustancia fundamental para el soporte
tisular, lo que permite la formacin acelerada de fibras colgenas y els-
ticas, logrndose inclusive la regeneracin de tendones seccionados. Esta
formacin de sustancia colgena en forma guiada y organizada, permite
la cicatrizacin de las heridas ms rpidamente, plantendose, su cicatri-
zacin sin escaras hipertrficas o queloides.
Formacin de vasos sanguneos y regeneracin nerviosa: por la accin del lser
sobre las clulas del endotelio vascular, se incrementa la actividad mittica,
producindose aceleradamente yemas o brotes de los vasos existentes,
para la neoformacin de microvasos. En cuanto a la regeneracin ner-
viosa, investigaciones realizadas de nervio facial seccionado experimen-
talmente en ratones y nervio medial en humanos, sealan resultados
exitosos al aplicar lser de baja densidad de energa.
Reparacin de defectos seos y cicatrizacin de fracturas: la cicatrizacin sea
envuelve varios procesos fisiolgicos: sntesis de colgeno, mineralizacin,
respuesta vascular y otras. El incremento en la actividad del DNA, fue
demostrado en estudios de cultivos de clulas clonales seas, compro-
bando que el lser de baja densidad de energa estimula la proliferacin
de clulas osteoblsticas, incrementando la capacidad reparativa del teji-
do seo en vivo. Para la mineralizacin del hueso y el cartlago, es im-
portante la actividad de la enzima fosfatasa alcalina.
Se ha demostrado que en fracturas de fmur irradiadas con lser, la
expresin de fosfatasa alcalina se incrementa comparada con un grupo
control no irradiado. En estudios experimentales de fractura de tibia en
ratones y evaluados por radiografa, se encontr aumento de la densidad
ptica del hueso en la zona de la fractura, cuando se irradi con lser de
baja densidad de energa. Este hallazgo refleja la aceleracin en la
mineralizacin del callo seo cuando se utiliza la radiacin lser.
Se plantea que, este efecto bioestimulativo para la mineralizacin, pue-
de estar dado por la fotobioactivacin y secundariamente, por la fotoacstica
generada por la onda ultrasnica de los lseres de pulsos.
Investigaciones con microscopa electrnica realizadas en hueso
periodontal de ratones, han demostrado que en pequeas dosis de radia-
cin, se encuentran los osteocitos normales, pero a altas dosis, stos pre-
sentan alteraciones que sugieren procesos degenerativos. El ncleo de la
clula presenta una condensacin progresiva de cromatina y en algunos
casos destruccin total, en citoplasma se observan cuerpos lisosomales y
figuras mielnicas, caractersticas de la degeneracin celular.
19
Fig. 2.5. Accin de la radiacin lser en la regeneracin tisular
En resumen, se plantea que la accin del lser de baja densidad de
energa en la reparacin tisular, se basa en el incremento de la multiplica-
cin celular, la activacin en la produccin de colgeno y fosfatasa alcalina,
la activacin del endotelio vascular, aumento de fibras colgenas y elsti-
cas, regeneracin de fibras nerviosas y de tejido seo, incremento en la
velocidad de crecimiento de los vasos sanguneos a partir de los ya exis-
tentes, y la induccin a partir de las clulas epiteliales adyacentes a la lesin
de la reepitelizacin. Como resultado se obtiene la reparacin acelerada
y completa de los tejidos daados (Fig. 2.5 ).
Efecto analgsico
El dolor es una seal de alarma que debe provocar una reaccin til
para el organismo, como sera una reaccin de defensa o huida de dicho
estmulo nociceptivo. El dolor no ocurre de forma aislada, sino en un
ser humano especfico en contextos sicosociales, econmicos y culturales
que modifican el significado, experiencia y expresin, que son determi-
20
nantes en la experiencia dolor, mucho ms que la lesin hstica que pu-
diera existir. El dolor, se valora principalmente por los sntomas que
manifiesta el paciente y el examen clnico, siendo importante diferenciar
el dolor agudo del dolor crnico para obtener un diagnstico y estable-
cer un correcto tratamiento. El dolor agudo, sirve como mecanismo
corporal defensivo que estimula el sistema nervioso simptico, cuya fa-
tiga origina los sntomas del dolor y este se va haciendo crnico.
Para entender el fenmeno dolor, es necesario un conocimiento b-
sico del sistema nervioso y sus vas neuroanatmicas.
El sistema nervioso, es la entidad que pone en relacin al individuo,
con el mundo exterior e interior. La informacin llega del sistema ner-
vioso a las distintas zonas del cuerpo a travs de los nervios o neuronas,
teniendo stas las caractersticas funcionales de excitabilidad (responder
a estmulos) y conductividad (conducir los estmulos).
El impulso se trasmite de la neurona al axn y mediante la sinapsis a
otra neurona, donde actan sustancias neurotrasmisoras, llamadas
histaminas, endorfinas, bradiquininas, prostaglandinas y otras. El est-
mulo recibido se transforma en impulso nervioso mediante los rganos
especializados llamados receptores, considerndose que existen recep-
tores individualizados y que se clasifican segn el tipo de estmulo, pero
en la actualidad se habla de que todos los receptores pueden desencade-
nar corrientes de carcter alggeno. Estos receptores se continan con
las fibras nerviosas que elevan al SNC los distintos tipos de sensibilidad
y estas fibras son A, B y C. Estos receptores entran a formar parte del
SN perifrico a travs de dos fibras: A Beta, A Delta (mielnicas) y C
(amielnicas).
La excitabilidad de los receptores va a estar determinada por el est-
mulo recibido, pero tambin por los cambios fisiopatolgicos del me-
dio ambiente en el que se encuentran y por las sustancias endgenas
neurotrasmisoras como la bradiquinina, y la prostaglandina E, que libe-
radas al existir inflamacin o lesin tisular, actan directamente sobre los
receptores. Otro elemento que influye y ampla los mecanismos del do-
lor es la participacin del componente muscular por contraccin refleja.
Una vez conocida, de forma general, el mecanismo del dolor, anali-
zaremos el efecto analgsico de la radiacin lser que est caracterizado por
los distintos niveles en que acta.
A nivel local, reduce la inflamacin y favorece la eliminacin de
sustancias alggenas, interfiere el mensaje elctrico placa membrana du-
rante la transmisin del estmulo, induce la produccin de endorfinas,
acta sobre las fibras gruesas que bloquean las fibras finas, evita el des-
censo del umbral doloroso y por ltimo provoca la normalizacin y
equilibrio de la energa en el punto lesionado.
21
Est comprobado cientficamente la influencia de esta terapia sobre
los factores humorales, como la serotonina, prostaglandinas, y la
estimulacin del sistema nervioso al incrementar la circulacin sangunea
en la zona afectada que se irradia.
El efecto de la radiacin lser, sobre puntos biolgicos activos,
(acupuntura), se basa en el principio de la accin en los estados energ-
ticos del foco patolgico. La luz lser, segn sus parmetros energticos,
se aproxima a los niveles energticos de las clulas hsticas de las fibras
nerviosas, as como los lquidos hsticos (tisulares) y de esta forma cons-
tituye el excitador fisiolgico adecuado.
En general, se plantea que la radiacin lser inicialmente produce un
efecto analgsico entre l2 y 24 h de duracin.
Puede resumirse que el efecto analgsico del lser de baja densidad
de energa se produce por la irradiacin: dirigida hacia la zona dolorosa,
facilitndonos la estimulacin y normalizacin bioqumica de las zonas
reflexgenas de puntos de transmisin distanciados de la zona lesionada
como son los puntos de acupuntura.
De cualquier forma, la accin del lser, disminuye la secrecin de
prostaglandinas G y E
2
, produce fenmenos bioqumicos que facilitan
la liberacin de sustancias endorfnicas y aumenta la produccin de cier-
tas series de aminas que son precisamente las principales que intervienen
en la sntesis de los aminocidos esenciales del grupo activo de las
endorfinas (alanina, cido asprtico) por lo cual, el efecto analgsico se
logra de forma casi inmediata (Fig.2.6)
Fig. 2.6. Mecanismo de accin analgsica.
22
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28
CAPTULO 3
DOSIFICACIN DE LA RADIACIN
LSER DE BAJA DENSIDAD DE
ENERGA
C
PARMETROS QUE CARACTERIZAN
LA RADIACIN LSER
Para ello, hay que delimitar las propiedades del lser, existiendo un
conjunto de parmetros, externos e internos, que caracterizan esta radia-
cin y que son datos aportados por el fabricante del equipo, de los cua-
les, explicaremos brevemente, aqullos que resultan de importancia para
el conocimiento mdico.
Parmetros externos
Potencia de salida: es la potencia emitida por el extremo del aditamento
I, pieza de mano o fibra ptica del equipo, en el caso de los equipos
para uso odontolgico.
Potencia pico mxima: es la mayor potencia que se emite en un mo-
mento dado propia de los lseres de emisin por pulsos. Es importante
conocer tambin, la potencia media para establecer la dosificacin.
Divergencia y ancho del haz: difiere segn el tipo de lser. En el lser
helio-nen la divergencia es pequea, dando la impresin de que la luz
es paralela, sin embargo en los lseres semiconductores, la divergencia es
mayor. EL perfil transversal del haz de un lser de He-Ne es circular,
mientras que el de un diodo semiconductor es elptico, aunque si pasa
por una fibra ptica emerge de ella en forma circular. El ancho del haz
en el lser helio-nen es directamente proporcional a la divergencia y a la
distancia foco-piel.
uando se pretende trabajar con un lser, sea experi-
mental o en un tratamiento clnico, es necesario cono-
cer qu cantidad de energa llega a la zona irradiada y
medir el efecto, o sea, caracterizar cuanti cualitativamente
la dosis energtica, para relacionarla con el efecto lo-
grado.
29
Parmetros internos
Nos interesa conocer el modo de emisin, tambin conocido como
transvers electromagnetic o TEMrpq. Su forma define el perfil del haz
al incidir sobre el tejido y saber si la zona se irradia de manera uniforme
o no. El modo TEMoo o modo gaussiano, garantiza alta direccionalidad,
mayor coherencia, menor divergencia y mancha de luz uniforme, siendo
el modo recomendado en los equipos lser para uso odontolgico.
Caractersticas que debemos saber acerca del equipo lser teraputico
que vamos a emplear en consulta:
Tipo de lser: slido, gaseoso.
Longitud de onda: visible o infrarroja.
Potencia de salida en la fibra ptica.
Modo de emisin: continuo o pulstil.
Dimetro del haz de luz lser.
Fig.3.1 Radiacin lser teraputica con longitud de onda visible.
Actualmente los equipos lser que se comercializan en el mercado ofre-
cen posibilidades de 2 lseres en el mismo equipo, con dos longitudes de
onda diferentes, generalmente uno infrarrojo (entre 700 y 904 nm) y el
otro visible, casi siempre rojo (entre 600 y 680 nm), por tanto podemos
seleccionar el lser que deseamos para trabajar, segn el paciente y el
tipo de lesin o problema que vayamos a tratar.
30
Otra opcin es poder seleccionar el modo de emisin del lser, que pue-
de ser continuo o pulstil.
La potencia es un dato que aporta el fabricante, que puede ser fija u
oscilar, pero nos interesa la potencia til del equipo que es la potencia en
la salida de la pieza de mano, que es el dato que utilizamos al aplicar la
frmula para el clculo de la dosis de la radiacin.
Otro dato importante es conocer el rea de la seccin transversal del
haz de luz lser (cm
2
) que tambin aplicamos en la ecuacin para calcular
la dosis y es un dato que aporta el fabricante.
MAGNITUDES RADIOMTRICAS
Para medir estas magnitudes se emplea el sistema radiomtrico o
energtico:
Energa: se mide en Joules (J).
Potencia: se mide en Watts (W).
Intensidad: se mide en Watts por metro cuadrado (W/m
2
).
Densidad de energa o Fluencia: se mide en Joules por centmetro
cuadrado (J/cm
2
).
Estas magnitudes radiomtricas se relacionan por las frmulas siguientes:
Potencia Energa J/s o Watts
Tiempo
Densidad Potencia x tiempo Energa J/cm
2
de energa Superficie Superficie
La densidad de energa es la dosis de energa necesaria para producir
un efecto deseado y vara segn el paciente y la lesin o problema.
En la prctica mdica es comn utilizar como unidad de rea el cm
2
en vez de m
2
: 1 m
2
= 10 000 cm
2
.
Densidad de potencia Potencia Energa
Superficie Sup. x Tiempo
W/m
2
J/cm
2
x s
Tambin es comn utilizar como unidad de potencia el miliwatts
(mW) de manera que 1 W=1 000 mW, y a veces como unidad de energa
se emplea el milijoule (mJ): 1 joule= 1 000 mJ.
= =
= =
= =
= =
31
Densidad de potencia x tiempo equivale a Densidad de energa o Fluencia.
Se expresa en: (mW/cm
2
) x s = mJ/cm
2

mJ/cm
2
= J/cm
2
1 000
DETERMINACIN DE LA DOSIS DE RADIACIN
Existe diversidad de criterios en cuanto a los parmetros de energa,
potencia y tiempo a utilizar y la relacionan con los efectos teraputicos que
deseamos lograr en el paciente. As, hay autores, que plantean que lo
importante es la cantidad de energa depositada por superficie o fluencia
(J/cm
2
), y consideran que la luz se dispersa en el tejido en un rea de
1 cm
2,
sin tener en cuenta, que la dispersin depende del tipo de tejido y
coloracin de este, establecindose como promedio, los siguientes rangos:
Efecto analgsico: 2-4 J/cm
2
Efecto antinflamatorio: 1-3 J/cm
2
Efecto regenerativo: 3-6 J/cm
2
Efecto inhibitorio: + 7 J/cm
2
Estimulacin punto acupuntural: 1-3 J/cm
2
Otros autores, sin embargo, consideran que la potencia empleada
por unidad de tiempo, tambin llamada densidad de potencia o irradiancia
(mW/cm
2
) es el factor decisivo para lograr el efecto teraputico deseado,
estableciendo como promedio los siguientes rangos:
Efecto analgsico: 100-220 mW/cm
2
Efecto antinflamatorio: 100-200 mW/cm
2.
Efecto regenerativo: 1-100 mW/cm
2
Efecto inhibitorio: + 400 mW/cm
2
Estimulacin de acupuntos: 0,1-100 mW/ cm
2
Uno de los mtodos de dosificacin vigente en la actualidad, consi-
dera el rea que abarca el haz de luz lser igual a 1 cm
2
para cualquier tipo
de tejido y expresa la densidad de energa segn el tipo de tejido a irradiar,
independientemente del efecto teraputico:
Tejido blando: 2 a 4 J/cm
2
Tejido seo: 4, 5 a 6 J/cm
2
Tejido dental: 4 a 5,5 J/cm
2
Tejido nervioso: 5 a 6,5 J/cm
2
32
Otro mtodo actual, tambin vigente, es el de Almeida-Lpez, Massini
y Vlez, que no consideran adecuados estos criterios y por tanto, no
tienen en cuenta el rea patrn fija de haz de luz como 1 cm
2
porque los
tejidos son heterogneos (claro-oscuro, duro-blando, etc.) ya que desde
el punto de vista ptico la dispersin de la luz es diferente, por lo que
proponen que el rea utilizada sea la de la seccin transversal del haz de
luz lser sobre el punto de contacto con el tejido irradiado, que es cerca
de 20 veces menor a 1 cm
2
, lo que significa una correccin de la frmula
para el clculo de la dosimetra, y lo multiplican por un factor prximo
a 20, de modo que lo que se recomendaba de 1 a 6 J/cm
2
,con el mto-
do de Almeida sera de 20 a 120 J/cm
2
, por lo que analizando la tabla
dosimtrica, segn efecto teraputico sera:
Efecto analgsico: 2-4 J/cm
2
40-80 J/cm
2
Efecto antinflamatorio: 1-3 J/cm
2
20-60 J/cm
2
Efecto regenerativo: 3-6 J/cm
2
60-120 J/cm
2
Efecto inhibitorio: + 7 J/cm
2
140 J/cm
2
Estimulacin punto acupuntural: 1-3 J/cm
2
20-60 J/cm
2
Segn Almeida-Lpez y colaboradores, este mtodo, garantiza un
protocolo ms exacto, pero an as sugieren que el clnico debe calcular
la dosis teniendo en cuenta adems el tipo de lesin, profundidad, edad,
condicin sistmica y otros tems obtenidos en la anamnesis y examen
clnico.
Sugerencia de dosis de radiacin segn tipo de tejido a irradiar:
Tejido blando: 25 a 45 J/cm
2
Tejido seo: 90 a 120 J/cm
2
Tejido dental: 80 a 110 J/cm
2
Tejido nervioso: 100 a 130 J/cm
2
En inflamaciones agudas, recomiendan bajas dosis, en tanto que
inflamaciones crnicas, dosis altas.
En tejidos blandos, se recomienda dosis no mayores de 45 J/cm
2
para no causar efecto inhibitorio.
En tejido duro o nervioso se recomiendan dosis altas.
Como promedio las dosis energticas teraputicas siempre se en-
cuentran en los rangos entre 25 y 130 J/cm
2
.
Otro aspecto a considerar en la planificacin del tratamiento es la
frecuencia de irradiacin, pudiendo irradiarse diariamente o en das alternos
33
(2 3 veces por semana) en dependencia de la enfermedad a tratar, sea
un proceso agudo o crnico, presencia de dolor, severidad de la lesin y
experiencia personal, segn resultados obtenidos.
El nmero de sesiones a programar puede ser hasta 20 como mximo,
dependiendo su cumplimiento de la evolucin que tenga el paciente,
recomendndose una o dos aplicaciones ms despus de eliminado el
dolor o curada la lesin, por lo general en Estomatologa los tratamien-
tos no tienen ms de 10 sesiones.
Debe tenerse en cuenta que los signos y sntomas de la patologa a
tratar presenten una respuesta favorable a partir de la segunda o tercera
iradiacin y si la respuesta es nula o el cuadro clnico se agrava, debe
revalorarse la dosis o la indicacin teraputica. Si el paciente recibi las
aplicaciones planificadas y durante ese perodo, el cuadro clnico mejor
ostensiblemente, debe realizarse un descanso de un mnimo de 7-10 das,
para valorar de nuevo la continuacin del tratamiento.
La terapia lser puede utilizarse como terapia nica, pero puede com-
binarse con otras terapias fsicas, frmacos o maniobras estomatolgico
quirrgicas; pudiendo ser el lser, la terapia fundamental del tratamiento
y las otras terapias de apoyo, o viceversa, ser la radiacin lser la terapia
de apoyo al tratamiento tradicional o fundamental, lo que Cla y cola-
boradores denominan asociacin de mtodos que es la utilizacin de
otras terapias tradicionales, como apoyo a la radiacin lser, esto nos
permite lograr un resultado ms rpido y eficaz en el tratamiento, con
mayor tiempo de permanencia, a la vez que la medicacin puede indi-
carse en dosis mnima.
TCNICA DE IRRADIACIN
Para la aplicacin de la radiacin lser, se pueden utilizar dos tcnicas:
puntual y zonal.
La tcnica puntual, consiste en depsitos de energa en un punto o
superficie, en contacto directo con la zona, cuyo tamao depender del
dimetro de la fibra ptica o spot del haz. Esta tcnica se aplica en la
estimulacin de puntos de acupuntura, denominada tambin como
lserpuntura, con el objetivo de lograr fundamentalmente analgesia, se-
dacin y estimular mecanismos de defensa general del organismo, resul-
tando una tcnica altamente ventajosa.(ver captulo de lserpuntura).
Tambin la tcnica puntual puede utilizarse en el tratamiento de
lesiones, realizando varios depsitos de energa, alrededor de la lesin
de forma circunscrita, hasta ir disminuyendo gradualmente el tamao
o superficie de la lesin.
34
La tcnica zonal, puede realizarse de manera que el haz de radiacin
abarque toda la zona dolorosa o lesionada y para esto sera necesario
alejar la fibra ptica de la zona a irradiar, es decir aumentar la distancia
foco-piel. Es recomendable utilizar esta tcnica en presencia de lesiones
grandes, como la estomatitis aftosa, herpes labial, etc., despus de haber
aplicado previamente la tcnica puntual.
Esta tcnica zonal puede realizarse en forma de pincelada o barrido,
es decir en movimiento por toda el rea lesionada (Fig. 3.2).
Fig. 3.2. Tcnicas de irradiacin.
Indicaciones y contraindicaciones
El lser blando, teraputico o de baja densidad de energa, puede ser
utilizado de forma general en cualquier enfermedad que presente dolor,
inflamacin o necesidad de regeneracin tisular, y consideramos que en
la actualidad no hay otro tratamiento fsico que supere el lser de baja
densidad de energa, como bioestimulante y biomodulador. En el conte-
nido de este libro, podrn apreciarse las innumerables enfermedades
bucofaciales que hemos tratado con lser, obteniendo resultados alta-
mente satisfactorios.
35
En cuanto a las contraindicaciones para su utilizacin, podemos men-
cionar en primer lugar a las mujeres embarazadas, a pesar de no haberse
demostrado efectos teratognicos en las investigaciones. No obstante,
por razones ticas, este grupo de poblacin constituye un grupo de ries-
go, y programa priorizado de atencin maternoinfantil y no se somete a
ningn tratamiento de radiacin.
Otro aspecto a considerar es el relativo a pacientes con presencia o
antecedentes de neoplasias, aunque las longitudes de onda de los lseres
no tienen efecto ionizante y por tanto, no hay riesgo de cancerizacin,
existen diversos criterios entre los investigadores, dado que el lser tiene
gran efecto bioestimulante al acelerar la mitosis celular, desconocindose
cul sera su comportamiento en clulas neoplsicas.
Actualmente se realizan investigaciones en pacientes portadores de
aditamentos metlicos (prtesis, dispositivos intrauterinos) as como los
que utilizan marcapasos cardacos y algunos autores lo consideran una
contraindicacin para el tratamiento con lser.
Nunca irradiar lesiones sin conocer el diagnstico.
Precauciones
- Al realizar irradiaciones intraorales, tratar de que el rea est lo ms
seca posible.
- Nunca irradiar pecas o nevos en la piel.
- No irradiar sobre piel con maquillaje, cremas o unguentos.
- Utilizar las gafas de proteccin adecuadas al tipo de lser y longitud
de onda.
- No aplicar radiacin lser extraoral en pacientes que utilizen drogas
fotosensibilizantes, pues pueden producir manchas de piel.
- No irradiar zonas incluidas dentro del rea del globo ocular.
Reacciones secundarias
A pesar de que la radiacin lser baja densidad de energa, se utiliza en
Medicina, desde hace ms de 30 aos, no se ha reportado efectos secun-
darios adversos de gran magnitud, ni en los pacientes ni en los profesio-
nales que operan el equipo. Solamente se reportan algunos sntomas que
cesan inmediatamente de suspendida la radiacin, pudiendo mencionar-
se: aumento del dolor, mareos, aumento de la presin arterial, somno-
lencia, y debilidad muscular.
36
CLASIFICACIN DE LOS LSERES SEGN RIESGO
O PELIGROSIDAD
La clasificacin de los lseres se utiliza para describir la capacidad del
lser o del sistema lser para producir daos a personal, sea el personal
que lo aplique como el paciente que recibe el tratamiento. Esta clasifica-
cin se realiza bsicamente en relacin con la potencia emitida y la longi-
tud de onda generada.
La clasificacin vigente que se utiliza es la 21 CFR Cap.1 parte 1040
que clasifica los lseres en:
- Clase I: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguridad.
- Clase II: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguri-
dad, tienen hasta 1 mW.
- Clase IIa: son lseres inofensivos que no necesitan medidas de seguri-
dad, tienen hasta 3,9 mW.
- Clase IIIa: pueden provocar dao a la retina, requieren uso obligato-
rio de gafas segn la longitud de onda, tienen hasta 5 mW.
- Clase IIIb: pueden provocar dao a la retina, requieren uso obligato-
rio de gafas segn la longitud de onda y dispositivo de interrupcin
de la luz. Son lseres hasta 0,5 W.
- Clase IV: son lseres de muy alta intensidad. Generalmente son lseres
quirrgicos. Requiere uso de gafas de proteccin, dispositivo de inte-
rrupcin, consultas con privacidad y dispositivo electrnico de protec-
cin y verificacin.
MEDIDAS DE PROTECCIN Y SEGURIDAD
- Poseer la informacin adecuada acerca del tratamiento que va a rea-
lizar.
- No excederse en el tiempo de exposicin ni en el nmero de sesiones
a irradiar (solo las estrictamente necesarias)
- No exponer los ojos a la accin directa del rayo que provoca lesiones
irreversibles, por lo que es necesario la proteccin ocular, mediante
gafas, para el paciente y el operador del equipo. Se prohbe la irradia-
cin sobre prpados y en la zona comprendida en los lmites seos
de la cavidad ocular o periocular.
- No debe existir superficies reflectantes en el rea de trabajo.
- No utilizar instrumentos metlicos auxiliares durante la irradiacin
lser intraoral, para evitar la reflexin de la luz.
- Mxima iluminacin del campo operatorio para evitar cansancio vi-
sual del operador.
37
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- Puede utilizarse barrera fsica de proteccin plstica en la punta del
aplicador.
Condiciones ambientales del rea de consulta
Luminosidad de la estancia: procurar un ambiente agradable, con ilumi-
nacin adecuada, que permita la miosis, pero que no dificulte la relaja-
cin por exceso de luz.
Temperatura ambiente: evitar el fro y calor excesivo que dificulte la rela-
jacin del paciente.
Debe estar colocado en la camilla o silln dental, en posicin de como-
didad absoluta y relajacin con aislamiento de ruidos.
Cuidados del equipo de radiacin lser
- El equipo debe estar conectado a tierra.
- Debe comprobarse la funcionabilidad de la llave de seguridad, as
como el comprobador de emisin y de tiempo.
- No debe flexionarse la fibra ptica en ngulo mayor de 45o.
- La superficie activa de la fibra ptica o pieza de mano debe ser lim-
piada con soluciones antispticas, no corrosivas (clorhexidina
hidroalcohlico).
- No utilizar soluciones abrasivas para la limpieza general del equipo.
- Colocar el equipo en un lugar seguro, evitando golpes, vibraciones o
someterlo a intenso calor y humedad.
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40
CAPTULO 4
LASER Y ACUPUNTURA
L
RESUMEN HISTRICO
DE LA ACUPUNTURA
La palabra acupuntura procede del latn acus que significa aguja y
punctura, punzar. Este proceder teraputico denominado por ellos como
Shen-Ziu, que como todos los antecedentes indican, naci en los pases
asiticos de Corea China, Japn y Vietnam. Con posterioridad llega a
Francia, Italia, Espaa, Suiza, Alemania y Unin Sovitica, en la Edad
moderna y a mediados del Siglo XX se inicia su prctica en Amrica, en
pases como Argentina, Cuba, Nicaragua, Mxico y Estados Unidos.
Bases tericas de la medicina tradicional asitica
La medicina tradicional asitica, plantea que, todo ser vivo, por el
hecho de serlo, es el centro de ciertas actividades metablicas.
La energa (ki) nos posibilita la vida y llega a nosotros a travs de
diferentes fuentes: en la herencia, en la respiracin, en la alimentacin, en
la interrelacin con el medio ambiente, en las relaciones interpersonales y
en contacto con el universo que nos rodea.
La originalidad asitica radica en afirmar que esta energa la emita
en parte cada rgano, en la superficie de manera rtmica, por medio de
canales siguiendo trayectos bien codificados: los meridianos.
Para esto, se fundamentan en varias teoras:
- Teora de los 5 elementos (Ying-Yang).
- Teora de rganos y vscera (Chang-Sang y Zang-Bu)
- Teora de los meridianos (Kiong-Rak).
os pueblos de Asia conocan la acupuntura desde la
Edad de Piedra y la utilizaban como importante
mtodoterapetico, prueba de ello, son las agujas de
piedra encontradas en Corea.
41
De manera resumida, podemos decir que:
- La teora de los 5 elementos plantea que en el Universo se manifiestan
5 cualidades naturales esenciales, simbolizados por 5 elementos:
Fuego: representa la energa manifestada.
Tierra: simboliza la materia en su estado amorfo.
Metal: es la materia en su estado cristalino.
Agua: representa los fludos.
Madera: representa la materia orgnica.
En cada uno de estos elementos estn representados los rganos y
vsceras y deben ser regulados de acuerdo con su estado energtico.
- La teora de rganos y vsceras, abarca 5 rganos (corazn, hgado, bazo,
pulmones y riones) y 6 vsceras (estmago, vescula biliar, intestino
grueso, intestino delgado, vejiga y triplefuncin). Estos rganos son
activos, producen y almacenan la energa necesaria para la vida y
segn la necesidad la suministran a todo el organismo. Los rganos y
vsceras se encuentran relacionados entre s e intercalan con otros
sistemas del cuerpo.
- La teora de los meridianos (ling-lo) seala que los meridianos son canales
o vas de circulacin de la energa vital por todo el cuerpo y que
comunican todo el cuerpo como una unidad. Existen 12 meridianos
regulares o principales y 8 extraordinarios que intervienen en la
regulacin de funciones orgnicas, y estn relacionados con algunos
rganos internos, ellos son: pulmn, intestino grueso, estmago,
pncreas, corazn, intestino delgado, vejiga, rin, vescula biliar,
hgado, vasogobernador, vasoconcepcin (estos dos ltimos no
relacionados con ningn rgano en particular).
Cada meridiano o canal circula a travs de todo el organismo (Fig. 4.1) y
en la cara, pues circulan varios canales o meridianos, lo que facilita el
tratamiento de afecciones odontoestomatolgicas (Fig. 4.2).
Cmo circula la energa en nuestro organismo?
La energa es de carcter bilateral, es decir, se rige de acuerdo con una
ley bipolar, conformada por energa positiva (Ying) y energa negativa
(Yang).
42
Fig. 4.1
43
La mayora de las enfermedades aparecen cuando hay un desequili-
brio de este fludo energtico. De acuerdo a cmo se manifiesta en el
cuerpo humano, el fluir energtico tiene dos polos: positivo (Ying) y
negativo (Yang).
Para que un individuo goce de salud, se requiere que ambos polos ener-
gticos tengan un equilibrio entre s y con el medio ambiente que les rodea.
Cuando la energa del organismo presenta un exceso o un defecto de
uno de sus polos (positivo o negativo) surge la enfermedad y precisa-
mente se trata de equilibrar esta energa mediante la acupuntura como
proceder teraputico.
Con la radiacin laser no se tonifica ni se dispersa, solamente se energetiza.
En el proceso de salud-enfermedad considera que el estado de bue-
na salud es el resultado de una circulacin armoniosa de la energa y de
su equilibrio en el organismo.
La enfermedad aparece si no hay un equilibrio energtico y si el
estado de defensa del cuerpo resulta insuficiente para combatir las agre-
siones internas y/o externas, producindose la disritmia energtica.
PUNTOS DE ACUPUNTURA
Los puntos de acupuntura son vlvulas de regulacin de la corrien-
te circulatoria.
Fig. 4.2. Ejemplo de meridianos que circulan en la cara (estmago, intestino grue-
so,intestino delgado, vescula biliar, vejiga, vasogobernador, vasoconcepcin, extras).
44
Los puntos de acupuntura son puntos biolgicamente activos, situa-
dos en la superficie del cuerpo, que constituyen el elemento de transmi-
sin de las funciones vitales de los rganos con la superficie del cuerpo,
existiendo a nivel de los puntos una disminucin de la resistencia elctrica
y por tanto, aumento del potencial, siendo un punto de alta conductividad
que refleja la patologa existente y por ello se utiliza para el diagnstico,
pero adems su estimulacin externa, nos permite regularizar el poten-
cial energtico y la conductividad elctrica. Son puntos fsicos o corpo-
rales y existen 365 distribuidos en los meridianos principales, distribudos
en todo el cuerpo y conectados entre s.
Mtodos de localizacin
- Por la proporcin anatmica, tomando como gua, articulaciones,
depresiones, ngulos, emergencias seas, nervios, etc.
- Por la divisin en chi o en partes iguales, el espacio entre relieves
anatmicos.
- Por la falangina del dedo medio, que utiliza como unidad de medida
(cun).
- Con el detector elctrico localizando el lugar en que la resistencia elctrica
en la piel es ms baja.
Reflexologa o microsistema
Son trminos que se refieren a los sistemas de puntos de orejas, ma-
nos, pies y otras partes del cuerpo que reflejen hologrficamente la ana-
toma del cuerpo. Diversas teoras explican la reflexologa o los
microsistemas. Por ejemplo, Alan Dole, define los principios de la
microacupuntura al decir que est ntimamente conectado con el
macrosistema tradicional, y que en todas partes del cuerpo hay
microsistema. Otros estudios han demostrado que los 14 meridianos
estn reflejados en los microsistemas de orejas y manos (Fig. 4.3).
Desde A.C. existen manuscritos que reportan que la oreja tiene rela-
cin con todo el sistema del organismo humano y muy estrechamente
con los 12 meridianos de acupuntura y se utiliza la oreja para l diagnos-
tico y tratamiento. Actualmente hay mas de 200 puntos en la oreja que
corresponden exactamente a la ubicacin de los rganos de un nio en la
matriz materna antes del nacimiento y los puntos llevan el nombre del
rgano que dominan.
45
Principios de los microsistemas, segn Dale, 1984:
Hay un microsistema en cada parte del cuerpo.
Son rplicas hologrficas de nuestra anatoma.
Tienen ntima conexin con el macrosistema tradicional y pueden
emplearse para influenciarlo.
Manifiestan reflejos rgano-cutneo y cutneo-rgano.
Pueden potencialmente realizar funciones del macrosistema.
Sus puntos tienen baja resistencia elctrica.
Pueden integrase a la teraputica del macrosistema.
LASERPUNTURA
Es una nueva tcnica de estimulacin del punto acupuntural, median-
te radiacin de lser de baja potencia y fue desarrollada por primera vez
en Noruega, Alemania y Canad. Esta tcnica se fundamenta en que
existen ciertos mecanismos para recibir, y emitir ondas electromagnti-
cas siendo la responsable del mas alto nivel de transmisin la parte roja
del espectro visible y por tanto favorece la absorcin de la radiacin.
La tcnica de laserpuntura produce estimulacin del punto acupuntural
por absorcin de la radiacin, produciendo un equilibrio energtico a
nivel del punto. En una sesin de tratamiento solamente se utilizan pocos
puntos, con una potencia generalmente muy baja y durante muy poco
tiempo, de apenas segundos. Esta estimulacin energtica, tiene la finali-
dad de realizar un depsito energtico que circule a travs del organismo
Fig. 4.3 Distintos tipos de microsistemas.
46
hacia la zona lesionada y que sta tome la cantidad de energa necesaria
para restablecer su funcin.
La base terica de la interaccin lserpunto de acupuntura, se apoya
en el descubrimiento de que los organismos vivientes tienen ciertos me-
canismos para recibir y emitir ondas electromagnticas, postulndose
que la piel funciona como un filtro ptico para absorberla en los tejidos
subyacentes, logrndose con la radiacin lser el equilibrio energtico en
puntos biolgicamente activos, mejorndose la conductividad elctrica,
normalizando gradualmente la conductividad de la piel, lo que indica
restauracin del equilibrio funcional y energtico.
Esta tcnica de tratamiento fue denominada lserpuntura por el m-
dico noruego W. Schyekderup.
La tcnica de lserpuntura, al igual que la acupuntura, estimula la
produccin de Betas endorfinas (modulacin del dolor), y de ACTH
por las glndulas suprarrenales, actuando sobre la serotonina y la
noradrenalina.
Esta tcnica, tiene la ventaja de poderse aplicar en personas de cual-
quier edad (incluso nios), no produce dolor ni sangramiento, no hay
riesgo de contaminacin ni de infecciones por su aplicacin, es una tcni-
ca fcil de aplicar y puede emplearse en todas las enfermedades tratadas
tradicionalmente con acupuntura, pudindose combinar con tratamien-
tos tradicionales biomecnicos, medicamentos y/o terapia fsica, siendo
adems un excelente bioregulador energtico.
Dosificacin
La dosis promedio para estimular un punto de acupuntura en Odon-
tologa que utilizamos es:
- Densidad de energa: 0,5-1 J/cm
2
20 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 50-100 mW/cm
2
.
- El nmero de sesiones y la frecuencia de radiacin debe ser valorada
por el profesional, dependiendo del estadio de la lesin o enfermedad
y el cuadro sintomtico que presente.
- Los puntos de acupuntura a irradiar dependen del conocimiento del
profesional. En este capitulo sugerimos algunos puntos que pueden
seleccionarse para el tratamiento en cada enfermedad de referencia,
sin que ello constituya una receta o un esquema teraputico.
La dosis energtica es variable en criterios, hay autores que plantean
una dosis no menor de 1 J/cm
2
e incluso utilizan con el nuevo mtodo
47
de Almeida Lpez sera de 20 J, por lo general el punto acupuntural se
estimula con dosis bajas.
Laserpuntura en odontologa
La utilizacin del lser de baja potencia en puntos de acupuntura en
odontologa data de 1971, en China, con los reportes de Yo-Cheng
Zhou que utilizo lser helio-nen en puntos de anestesia para realizar
extracciones dentales y como apoyo al tratamiento quirrgico, obser-
vando que el tiempo de coagulacin era ms corto con laserpuntura que
con el anestsico y que el postoperatorio de edema, trismo y disconfort
en general era mucho menor cuando utilizaba esta tcnica.
Posteriormente, en 1973 hay reportes de Canad y Suecia tambin
utilizando laserpuntura como apoyo a diferentes tratamientos de enfer-
medades bucales.
La tcnica de laserpuntura en odontologa tiene varios objetivos en-
tre los que podemos mencionar:
- Coadyuvar en procedimientos biomecnicos (apertura de cavidad,
instrumentacin de conductos radiculares y otros).
- Aumentar el efecto de analgesia, sedacin y de reparacin tisular.
- Estimular el mecanismo antiinflamatorio y el sistema inmune.
Algunos puntos utilizados con frecuencia en afecciones
bucales (ASHI)
- Por su accin analgsica (Fig. 4.4):
Puntos del meridiano Yang de estmago: E
3-4-6-7-44
Punto del meridiano Yang de intestino grueso: Ig
4
Fig. 4.4. Puntos de accin analgsica.
48
Fig.4.5. Puntos de accin sedante.
Fig.4.6. Puntos de accin tonificante.
Fig.4.7. Puntos de accin homeosttica.
- Por su accin sedante (Fig. 4.5):
Punto del meridiano vasogobernador: VG
20
Punto del meridiano Ying de corazn: C
7
Punto auricular: Shen men
- Por su accin tonificante y estimulante (Fig. 4.6):
Punto del meridiano Ying de rin: R
3
Punto del meridiano Yang de estmago: E
36
- Por su accin homeosttica (Fig. 4.7):
Punto del meridiano Yang de intestino grueso: Ig
11
Punto del meridiano estmago: E
36
49
Fig.4.8. Puntos de accin inmuno-defensiva.
- Meridiano estmago:
Fig. 4.9.
- Por su accin anti infecciosa e inmunodefensiva (Fig. 4.8):
Punto del meridiano Yang de vescula biliar: VB
39
Punto del meridiano vasogobernador: VG
14
Gua para la localizacin anatmica de los puntos de
acupuntura recomendados (Figs. 4.9-4.12).
50
Fig. 4.12.
Fig. 4.11.
Fig. 4.10.
51
Estmago 2 E2: situado en la depresin del agujero infraorbitario.
Estmago 3 E3: interseccin de la lnea que pasa por el borde in-
ferior del orificio nasal y lneo vertical que pasa por el centro de la
pupila.
Estmago 4 E3: a nivel de la comisura bucal.
Estmago 6 E6: a la anchura de un dedo por encima del ngulo
del maxilar inferior.
Estmago 7 E7: depresin delante del cndilo mandibular
- Meridiano intestino grueso:
Intestino grueso: 4 Ig4: en la prominencia, al lado del pliegue entre
el dedo pulgar e ndice, hacia el segundo metacarpiano: Es un punto
sensible y doloroso.
Intestino grueso 11 Ig11 : Con el codo plegado, punto extremo
del pliegue del codo.
Intestino grueso: 20 Ig20 : En el exterior del nacimiento del ala
nasal.
- Meridiano intestino delgado:
Intestino delgado 3 Id3: detrs de la cabeza del 5. Metacarpiano
en borde interno de mano.
Intestino delgado 18 Id 18: interseccin de lnea vertical que pasa
por borde exterior del ojo y horizontal que pasa por borde inferior
del ala nasal.
- Meridiano corazn:
Corazn 7 C7: extremidad interna del pliegue anterior de la mueca.
- Meridiano vescula biliar:
Vescula biliar 12 VB 12 : depresin situada detrs y debajo de la
apfisis mastoides.
Vescula biliar 14 VB 14 : a la anchura de un dedo encima del
medio de la ceja.
- Meridiano vasogobernador:
Vasogobernador 20 VG 20 : vrtice y centro de la cabeza.
52
Vasogobernador 26 VG26 : cerca de la base de la nariz uniendo
nariz con labio superior.
- Meridiano vejiga:
Vejiga 2 V2: en la depresin prxima al extremo interno de la ceja,
sobre el borde interno de la rbita.
- Meridiano vasoconcepcin:
Vasoconcepcin 24 VC24: depresin situada en lnea media facial
debajo del labio inferior.
- Meridiano triplehogar o triple recalentador:
Triple recalentador 17 TR 17 : depresin situada detrs del lbulo
de la oreja.
- Puntos extra:
Extra 5 Ex 5 : situado a 1 cm. por debajo de la comisura bucal.
Extra 2 Ex 2: situado a 1 cm. del ngulo externo del ojo.
Sugerencia de puntos a utilizar como apoyo al tratamiento
tradicional, en distintas afecciones odontoestomatolgicas
- Caries profunda (Fig. 4.13).
- Osteolisis apical (Fig. 4.14).
- Periodontitis apical (Fig. 4.15).
- Lesiones traumticas (Fig. 4.16).
- Alveolitis (Fig. 4.17).
- Dolor temporomandibular (Fig. 4.18).
53
Fig. 4.13. Caries
profundas.
Fig. 4.14. Osteolisis
apical.
Fig. 4.15. Perio-
dontitis apical.
54
Fig. 4.16. Lesiones traumticas.
Fig. 4.17. Alveolitis.
Fig. 4.18. Dolor temporomandibular.
Sugerencia de puntos a utilizar como tratamiento nico o de
apoyo al tradicional
La seleccin de los puntos se realiza de acuerdo con la rama del
nervio trigeminal, o facial o que se considere afectada.
- Algias faciales (Fig. 4.19).
- Parlisis facial (Fig. 4.20).
55
Fig. 4.20. Parlisis facial.
Fig. 4.19. Algias faciales
56
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58
CAPTULO 5
EXPERIENCIA CLNICA
CON LASERTERAPIA
L
PREVENCIN DE CARIES
a elaboracin de mtodos para elevar la resistencia
del esmalte a la accin de la caries dental, se ha enca-
minado al empleo de sustancias qumicas con con-
tenido de calcio, fsforo y flor, siempre en busca
de crear una estructura mineral del esmalte ms re-
sistente que la natural en el diente considerado
inmaduro.Incorporar la terapia lser a estos mto-
dos preventivos, permite aportar una cantidad de
energa para lograr un efecto fotoqumico que esti-
mula el intercambio mineral del esmalte. La combi-
nacin con soluciones fluoradas logra profundizar
el in Fluor en el esmalte produciendo: disminucin
en la disolucin de la capa superficial y un efecto
fotoqumico que estimula el intercambio mineral.
Tambin se plantea la combinacin lser con terapia fotodinmica,
que es la aplicacin de radiacin lser sobre una zona que tiene aplicada
una sustancia absorbible que se desea inhibir, fotosensibilizar o producir
un efecto bactericida, logrando con ello: reduccin de microorganismos
patgenos en superficie dental. Inhibicin de streptococo mutans,
streptococo sobrinus, lactobacilo acidfilo. Esa sustancia para producir
el efecto bactericida tiene que ser sensible a determinada radiacin, te-
niendo en cuenta la longitud de onda y la dosis energtica, como por
ejemplo el ejemplo de sustancias: azul de metileno y el azul de toluidina.
Dosificacin
- Parmetro: intercambio inico.
- Densidad de energa: + de 6 J/cm
2
120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 350 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3.
- Frecuencia: diaria.
59
- Tcnica de irradiacin: puntual local en fosas y fisuras.
- Control de efectividad: observacin clnica, exploracin.
- Resultados: reduccin en la aparicin de caries dental.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
Cuando por alguna causa, la dentina queda expuesta al medio bucal,
se produce un aumento de la sensibilidad frente a determinados estmu-
los (dulce, fro, cepillado, etc.). Esta sensibilidad dentinaria, se explica de
la siguiente manera: las prolongaciones odontoblsticas que avanzan has-
ta el lmite con el esmalte, pueden actuar como dendritas para recibir
estmulos, que a su vez son trasmitidos a las terminaciones nerviosas
presentes en la zona de Weil.
Las causas de la hiperestesia dentinal son diversas, pueden sealarse
dentro de las ms frecuentes, las abrasiones, erosiones del esmalte, re-
traccin gingival, fracturas, obturaciones desplazadas con exposicin de
dentina.
Para disminuir el dolor en estas reas de dentina expuesta, se han
seguido dos vas de tratamiento: una encaminada a estimular la forma-
cin de dentina reparativa que obtunda los tbulos dentinales expuestos
al medio bucal, y otra por medio de la obturacin de la zona de dentina
expuesta.
El lser de baja energa al interactuar directamente sobre la dentina
expuesta, provoca un efecto analgsico inmediato, a la vez, que estimula
la formacin de dentina reparativa. Combinado el tratamiento con com-
puestos a base de fluor, se logra una mayor penetracin y permanencia
de este in en el tejido, lo que contribuye a aislar la fibra de Tomes del
medio bucal, en tanto se forma la dentina reparativa.
Dosificacin
- Parmetro: intercambio inico.
- Densidad de energa: 4- 6 J/cm
2
80-120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 350 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria o alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local sobre el rea afectada.
- Control de la efectividad: aire a presin sobre la zona tratada
Anamnesis.
- Resultados: alivio del dolor desde la primera sesin de tratamiento.
No se present recidiva del dolor durante un ao.
60
CARIES INCIPIENTE SUBSUPERFICIAL O DE MANCHA
Se caracteriza por la desmineralizacin del esmalte manteniendo su
estructura orgnica. Desde el punto de vista clnico, no existe cavitacin,
solamente se observa una zona blanca opaca. Con frecuencia aparece en
el tercio cervical bucal o lingual y en aquellas zonas donde se han situado
por mucho tiempo bandas o brackets ortodncicos. Como la estructu-
ra orgnica del esmalte se encuentra sana, puede lograrse la
remineralizacin del tejido realizando una teraputica combinada de
fluoruro de sodio y lser.
Dosificacin
- Parmetro: intercambio inico.
- Densidad de energa: 6 J/cm
2
120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 350 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia : diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local sobre el rea desmineralizada.
- Control de la efectividad: tcnica colorimtrica con azul de metileno.
Observacin visual.
- Resultados: remineralizacin de la zona afectada.
CARIES PROFUNDA CON AFECTACIN PULPAR
La inflamacin pulpar, es la respuesta activa de la pulpa a una agre-
sin externa bien sea fsica, qumica, traumtica o bacteriana. Como ejem-
plos podemos citar, la caries, los traumatismos dentales y de oclusin, la
preparacin cavitaria o de muones, los materiales obturantes, entre los
ms comunes. Es bueno sealar que en la caries (causa ms comn), la
respuesta pulpar comienza desde los primeros estados de esta, cuando
la misma se encuentra en el lmite amelodentinal. En la actualidad existen
teoras que ya en la caries de esmalte se detectan signos de respuesta
pulpar. Generalmente esta respuesta tiene relacin directa con la profun-
didad, siendo ms severos los cambios histopatolgicos del tejido en las
caries ms profundas.
Tradicionalmente la clasificacin de la inflamacin pulpar se ha reali-
zado desde el punto de vista histopatolgico, de acuerdo con los daos
que ocurren en el tejido. Esta clasificacin incluye desde la hiperemia
como estado patolgico reversible, hasta las pulpitis agudas o crnicas
consideradas como estados patolgicos irreversibles.
61
En la actualidad, teniendo en cuenta que no siempre los hallazgos
histopatolgicos se corresponden con la sintomatologa clnica, se reali-
za en la prctica. el diagnstico de acuerdo a los sntomas clnicos pre-
sentes, clasificndose la inflamacin pulpar en reversible o irreversible,
de acuerdo a las caractersticas del dolor, grado de profundidad de la
caries, grado de contaminacin de la pulpa, edad del paciente, tiempo de
evolucin, etc.
Como sntomas que evidencian la irreversibilidad de la inflamacin
pulpar, se sealan el dolor espontneo e intenso y la exposicin pulpar.
Igualmente se seala que las pulpas adultas, o sea en pacientes mayores
de 35 aos, su capacidad de respuesta es inferior que en las pulpas jve-
nes, con mayor tendencia a hacer irreversible el dao. A esto se agrega
que para tratar la caries, es necesario realizar el fresado de la cavidad, otra
agresin externa que recibe la pulpa an trabajando en las mejores con-
diciones de enfriamiento. Es por ello, que ante caries profundas, doloro-
sas y en pacientes adultos, se determine realizar tratamientos radicales de
pulpotoma o TPR.
Con el advenimiento de nuevas tecnologas como es el caso de la
radiacin lser de baja energa, varan los conceptos de irreversibilidad.
Si analizamos el papel del lser en la inflamacin pulpar, su accin est
dada por los efectos antinflamatorio, analgsico y reparativo que provo-
ca, por lo que en estados inflamatorios considerados irreversibles, se
puede devolver a la pulpa sus caractersticas normales, pudiendo evitar
en algunos casos los tratamientos endodnticos radicales.
En caso de caries profundas, donde no existan sntomas clnicos de
inflamacin pulpar, tambin resulta til la radiacin lser para contrarres-
tar el dao pulpar que pueda ocasionarse por el fresado en la prepara-
cin cavitaria, los materiales de base intermedia u otros.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico, antinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5 (1 sesin en caries profunda sin sntomas clnicos).
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: sobre el piso cavitario, tercio
cervical y pice radicular.
- Laserpuntura (segn ubicacin del diente): maxilar superior: E
3
, E
4
, E
7
,
E
44
, ID
18
, IG
4
, TR
17
, VG
26
maxilar inferior: E
4
, E
6
, E
7
, E
44
, Ex
5
, TR
17
,
VC
24
, IG
4
. (Fig.5.1).
62
- Control de la efectividad: prueba de vitalidad (Pulpovitalmetro).
Anamnesis.
- Resultados logrados: alivio inmediato del dolor. Sin recidiva por ms
de 1 ao.
Fig. 5.1. Laserpuntura en caries profunda.
PROCESOS PERIAPICALES
La principal causa que da origen a estas patologas, es la necrosis
pulpar, aunque puede tambien ser el resultado de reacciones medica-
mentosas colocadas intraconducto, maniobras incorrectas durante el tra-
tamiento pulpo radicular o traumas.
De acuerdo al grado de agresividad del agente causal y a la respuesta
general del organismo, podemos encontrar procesos agudos y crnicos.
En la periodontitis apical aguda serosa, como resultado de la infla-
macin, se altera la microcirculacin, aumenta la permeabilidad capilar,
se desarrolla el edema, la hiperemia y los fenmenos de xtasis sangu-
neo, alterndose el metabolismo de los tejidos del periodonto. En la
periodontitis apical aguda supurada, la inflamacin es ms intensa, en
particular existe un edema notable e infiltracin en los tejidos de elemen-
tos celulares, surgimiento de focos de autolisis con formacin de abcesos
purulentos en los tejidos paraendodontales. Se observa reabsorcin del
tejido seo e infiltracin purulenta de los espacios seo medulares.
En los procesos crnicos, ocurre dilatacin del espacio periodontal,
con predominio de tejido de fibras gruesas, pobre en clulas, destruc-
cin del tejido seo y desintegracin de los tejidos blandos.
63
Fig. 5.2. Laserpuntura en Osteolisis apical.
Para la interrupcin del curso de la patologa en los procesos agudos
es eficaz la radiacin lser, que ejerce una accin antinflamatoria y
antiedematosa, por la normalizacin de la microcirculacin y la disminu-
cin de la permeabilidad de las paredes vasculares, lo que lleva a la liqui-
dacin de los fenmenos de xtasis sanguneo y a la vez, estimula los
procesos metablicos en el tejido, inclusive en la reparacin del tejido
seo. En los procesos crnicos, la aplicacin del lser, al estimular el
trofismo del periodonto, activa la fagocitosis, asegura la regeneracin y
el restablecimiento de la estructura sea y cementoide, llevando la regin
a la normalidad.
Osteolisis apical
Dosificacin:
- Parmetro: regenerativo.
- Densidad de energa: 3-6 J/cm
2
60-120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 90-110 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: 2 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local o zonal sobre el rea periapical
afectada.
- Laserpuntura: IG
4
, Id
3
, V
62
, VB
39
, H
5
(Fig. 5.2).
- Control de efectividad: radiogrfico.
- Resultados: formacin sea entre 3 y 6 meses.
64
Fig. 5.3. Laserpuntura en Periodontitis apical.
Periodontitis apical (dolor)
Dosificacin:
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
. 40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: 2-3 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local en mucosa vestibular a nivel de
pice radicular.
- Laserpuntura: Ig
4
, E
6
, E
7
, Id
18
, Ex
5
, VG
26
, VC
24
(segn diente)(Fig. 5.3).
- Control de efectividad: anamnesis radiogrfico
- Resultados logrados: eliminacin del dolor en 72 h.
Trayecto fistuloso
Dosificacin:
- Parmetro: regenerativo.
- Densidad de energa: 3-6 J/cm
2
60-120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 50-100 mW/cm
2
.
- Sesiones: 3-5.
- Frecuencia: 2 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local en mucosa directamente sobre la
fstula.
65
Fig. 5.4. Laserpuntura en fstula.
Inflamacin aguda
Dosificacin:
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: alrededor de la lesin inflamatoria
- Laserpuntura: Ig
4
, Id
3
, V
62
, VB
39
, B
6.
- Control de efectividad: anamnesis. Observacin visual.
- Resultados logrados: eliminacin del dolor e inflamacin en 72 h.
LESIONES TRAUMTICAS EN LOS DIENTES
Las lesiones dentales pueden ser el resultado de traumatismos direc-
tos o indirectos, producidos por golpes o accidentes. Se presentan con
mayor frecuencia en nios y adolescentes, en el sector anterior de la cavi-
dad bucal y sobre todo en los incisivos superiores. Se han clasificado de
acuerdo con diversos factores, tales como, la etiologa, anatoma, pato-
loga o teraputica. Dentro de estas se incluyen lesiones en el diente, en la
estructura de sostn, en la enca y en la mucosa.
Por los diferentes efectos teraputicos que provoca la radiacin lser,
puede ser utilizado como coadyuvante de los tratamientos tradicionales,
ayudando a devolverle a los tejidos su funcin normal (Fig. 5.5).
- Laserpuntura: Id
3
, Ig
4
(Fig. 5.4).
- Control de efectividad: observacin visual.
- Resultados logrados: eliminacin del trayecto fistuloso antes de 25 das.
66
Fractura coronaria superficial (fractura de esmalte)
Dosificacin:
- Parmetro: intercambio inico.
- Densidad de energa: + 6 J/cm
2
120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 350 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre el borde de
esmalte fracturado.
- Control de efectividad: anamnesis
- Resultados logrados: remineralizacin de la zona de esmalte afectado.
Fractura coronaria profunda (fractura de esmalte y dentina)
Dosificacin:
- Parmetro: analgsico, antinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre la dentina
expuestas y pice radicular.
- Laserpuntura: maxilar superior: E
3
, E
4
, E
7
, E
44
, VG
26
, R
3
, Ig
4
maxilar inferior: E
7
, Ex
5
, VC
24
, R
3
, Ig
4.
Fig. 5.5. Laserpuntura en lesiones traumticas.
67
- Control de efectividad: anamnesis. Prueba de vitalidad.
- Resultados logrados: alivio inmediato del dolor. Preservacin de la
integridad pulpar.
Fractura coronaria complicada (fractura con exposicin pulpar)
Dosificacin:
- Parmetro: regenerativo, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre la exposi-
cin pulpar,pice radicular, tercio medio radicular y papilas mesial y
distal.
- Laserpuntura: maxilar superior: E
7
, E
3
, E
4
, VG
26
, IG
4
, R
3
maxilar infe-
rior: E
7
, Ex
5
, VC
24
, IG
4
, R
3
.
- Control de efectividad: prueba de vitalidad. Anamnesis. Radiografa.
Resultados logrados: alivio inmediato del dolor. Formacin dentina
de proteccin.
- Normalizacin del estado pulpar y ligamento periodontal.
Fractura radicular
Dosificacin:
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio, regenerativo.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 10.
- Frecuencia: diaria las tres primeras sesiones y continuar el resto de las
sesiones 2 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre la fractura
por vestibular y palatino o lingual.
- Laserpuntura: maxilar superior: E
7
, E
3
, E
4
, VG
26
, IG
4
, R
3.
maxilar
inferior: E
7
, Ex
5
, VC
24
, IG
4
, R
3
.
- Control de efectividad: anamnesis. Prueba de vitalidad. y movilidad
dentaria. Radiografa.
- Resultados logrados: consolidacin de la fractura entre 6 y 12 meses.
Normalizacin del estado pulpar y periodontal Estabilidad dentaria.
Alivio inmediato del dolor.
68
Luxaciones
Dosificacin:
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: en papilas mesial y distal, tercio
medio (vestibular y palatino o lingual) y pice radicular.
- Laserpuntura: maxilar superior: E
7
, E
3
, E
4
, VG
26
, IG
4
, R
3
maxilar infe-
rior: E
7
, Ex
5
, VC
24
, IG
4
, R
3
.
- Control de efectividad: prueba de vitalidad y movilidad dentaria.
Anamnesis. Radiografa.
- Resultados logrados: estabilidad dentaria en mximo de 15 das. Nor-
malizacin del estado pulpar y periodontal. Alivio inmediato del do-
lor.
Exarticulacin dentaria (avulsin dentaria)
Dosificacin:
- Parmetro: regenerativo, analgsico, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2.
- Nmero de sesiones: 10-15.
- Frecuencia: diaria las 5 primeras y continuar 2 3 veces por semana
- Tcnica de irradiacin: zonal, sobre el alvelo antes de re implantar el
diente barrido: toda la extensin de la raz antes de del reimplante
puntual local: en papilas mesial y distal, tercio medio (vestibular y
palatino o lingual) y pice radicular.
- Laserpuntura: (segn ubicacin del diente) maxilar superior: E
7
, E
3
,
E
4
, VG
26
, IG
4
, R
3
, B
6
maxilar inferior: E
7
, Ex
5
, VC
24
, Ig
4
, R
3
, B
6
.
- Control de efectividad: radiogrfico. Anamnesis. Prueba de movili-
dad dentaria.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Control de la inflamacin en
72 h. Normalizacin del ligamento periodontal. Estabilidad dentaria
a los 15 das. Prevencin de reabsorcin radicular.
69
COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO
A consecuencia de las lesiones dentarias, se producen serias complicacio-
nes, unas veces por no asistir el paciente a la consulta inmediatamente al
trauma y otras, por no haber respuesta favorable al tratamiento impuesto.
Las principales complicaciones son: necrosis pulpar con rarefaccin apical,
necrosis pulpar con pice inmaduro y prdida dentaria.
El uso de la terapia lser como complemento al tratamiento biomecnico
establecido, puede ayudar a la evolucin favorable de estas complicaciones.
Necrosis pulpar con rarefaccin apical
Dosificacin:
- Parmetro: antiinflamatorio y regenerativo.
- Densidad de energa: 3 J /cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: 2 3 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: intraconducto y pice radicular.
- Laserpuntura: IG
4
, R
3
, B
6
, VB
39
, V
62
(Fig. 5.6).
- Control de efectividad: anamnesis. Radiografa.
- Resultados: control del exudado intraconducto en 2 3 sesiones. For-
macin sea periapical entre 3 y 6 meses.
Fig. 5.6. Laserpuntura en necrosis pulpar.
70
Apices inmaduros con pulpa no vital
Dosificacin:
- Parmetro: regenerativo.
- Densidad de energa: 3-6 J/cm
2
60-120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 90-110 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 4 + cambios de cura.
- Frecuencia: semanal por 1 mes, y luego en los cambios de cura.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre el pice radicular
- Laserpuntura: R
3
, E
36
, B
6
.
- Control de efectividad: radiogrfico.
- Resultados: formacin apical entre 6 meses y 1 ao.
Reabsorciones radiculares
Dosificacin:
- Parmetro: inhibitorio.
- Densidad de energa: + de 7 J/cm
2
140 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 350 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: alrededor de la raz afectada.
- Laserpuntura: R
3
, B
6
, E
36
.
- Control de efectividad: radiogrfico.
- Resultados: paralizacin de la reabsorcin a partir del inicio del trata-
miento.
Prdida dentaria (autotrasplante dentario)
Se procede de forma similar a los reimplantes por avulsin dentaria.
TRASPLANTES DE DIENTES RETENIDOS
Los dientes que por diversos motivos quedan retenidos en los maxi-
lares, pueden ser ubicados en su sitio normal de implantacin por mto-
dos quirrgico ortodncicos, cuyas tcnicas cada da se van modernizan-
do desde la traccin ortodncica hasta el autotrasplante dentario e inclu-
sive el trasplante dentario de una persona a otra. No obstante desarro-
llarse el proceder quirrgico, este casi siempre se acompaa en el
postoperatorio de dolor e inflamacin y al transcurrir el tiempo puede
iniciarse la reabsorcin radicular provocando la prdida dentaria a largo
plazo.
71
Con la radiacin lser, hemos hallado una terapia con posibilidades
de controlar de forma muy rpida los sntomas postoperatorios de do-
lor e inflamacin a la vez que se acelera el proceso de cicatrizacin sea
y normalizacin de la zona lesionada durante la maniobra quirrgica, de
manera que se evita totalmente la posible reabsorcin radicular que pu-
diera iniciarse al cabo de varios meses o aos.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio y regenerativo.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: diaria las 5 primeras sesiones y continuar las restantes de
forma alterna.
- Tcnica de irradiacin: zonal: directamente en el alvelo antes del reim-
plante dentario. Barrido: en toda la extensin de la raz antes de ser
reimplantada. Puntual local: en papila mesial, distal y mucosa. correspon-
diente al tercio medio y pice radicular.
- Laserpuntura: segn el diente transplantado corresponda a maxilar
superior o inferior.
- Control de efectividad: anamnesis. Radiografa. Prueba de movilidad
dentaria.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Control de la inflamacin post
quirrgica. Normalizacin del ligamento periodontal. Prevencin de la
reabsorcin radicular. Estabilidad dentaria a los 15 das.
ESTOMATITIS
Es un trastorno inflamatorio de la boca que puede desarrollarse como
enfermedad primaria o como sntoma de una enfermedad general. Son
variados los agentes etiolgicos que la producen, de modo local pueden
estar presentes en la boca microorganismos patgenos como el
estreptococo, la cndida y el virus del herpes simple, por citar algunos.
Tambin pueden producirse lesiones a consecuencia de traumas mecni-
cos como mordeduras del labio o prtesis mal ajustadas. Otra causa
comn son la avitaminosis, trastornos sanguneos o lesiones cutneas
generalizadas.
Sus manifestaciones clnicas varan segn su caracterstica y por tanto
el tratamiento tradicional tambin se corresponde.
Considerando los efectos terapeticos de la radiacin lser de baja
energa, podemos utilizarla como tratamiento nico para lograr analge-
sia y favorecer la cicatrizacin, pero tambin como tratamiento de apo-
yo o complemento al tradicional.
72
Dosificacin
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio, regenerativo.
- Densidad de energa : 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2 .
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria o alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: alrededor de la lesin zonal a
medio centmetro de distancia.
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, B
6
(Fig. 5.7).
- Control efectividad: observacin clnica. Anamnesis.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Remisin de la lesin en breve
perodo de tiempo.
Fig. 5.7. Laserpuntura en estomatitis, queilitis y gingivitis.
73
QUEILOSIS Y QUEILITIS ANGULAR
Es un trastorno caracterizado por fisuras y decamacin seca de la
superficie del bermelln de los labios y/o ngulo de la comisura bucal.
Su etiologa es multifactorial entre las que pueden mencionarse la prdi-
da dentaria, uso de prtesis defectuosa, prdida de la dimensin vertical
o disminucin en la altura del tercio inferior de la cara, avitaminosis, o
carencia de algn tipo de vitamina B.
El tratamiento tradicional consiste en medicamentos corticoides y
vitamnicos as como la eliminacin de los factores externos mediante
soluciones odontolgicas adecuadas.
La terapia lser se utiliza como antinflamatorio y bioestimulante, pero
es necesario el tratamiento odontolgico requerido para evitar la recidi-
va de la lesin, por lo que podemos decir que en este caso, la terapia lser
es coadyuvante.
El estudio en la evolucin citolgica report estmulo de la prolifera-
cin celular, fundamentalmente de clulas intermedias de la mucosa la-
bial con recuperacin a las 48 h.
Dosificacin
- Parmetro: antinflamatorio.
- Densidad de energa: 1-3 J/cm
2
20-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria o alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente en la zona afectada
zonal a medio centmetro de distancia.
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, B
6
.
- Control de efectividad: observacin clnica. Anamnesis.
- Resultados: alivio inmediato del dolor o molestia. Remisin de la le-
sin al tercer da.
GINGIVITIS
Inflamacin de las encas o gingivas, caracterizadas por enrojecimien-
to, tumefaccin, de fcil sangrado y generalmente indoloras. Su etiologa
puede deberse a factores generales como: hipovitaminosis, trastornos
endocrinos, alergias o enfermedades crnicas y factores locales como
deficiente higiene bucal, restauraciones defectuosas, o malposiciones den-
tarias que favorecen empaquetamiento de alimentos y hbitos bucales
perjudiciales.
74
El tratamiento tradicional est dirigido al control de los factores ge-
nerales y locales, garantizando adems la prctica adecuada de una co-
rrecta higiene bucal.
El tratamiento con radiacin lser baja energa logra un efecto
antiinflamatorio pero es imprescindible, el control de los factores irritantes
locales y la adecuada higiene oral.
Estudios realizados por Almeida Lpez en cultivo de fibroblastos de
gingiva in vitro reporta:
- Estmulo del crecimiento.
- A menor tiempo de exposicin mayor respuesta celular.
- No hubo diferencias entre lseres con distintas longitudes de onda e
igual potencia y energa.
Dosificacin
- Parmetro: antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 1-3 J/ cm
2
20-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente en cada papila in-
flamada.
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, B
6
.
- Control de efectividad: observacin clnica. Anamnesis.
- Resultados: disminucin del sangramiento gingival. Normalizacin de
la gingiva en breve perodo de tiempo.
DEFECTO SEO PERIODONTAL
La enfermedad periodontal se produce cuando ocurre un desequili-
brio en el balance, que puede ser entre las bacterias,, entre stas y el
husped o ambas condiciones unidas. Dentro de la enfermedad
periodontal destructiva crnica la periodontitis es el tipo ms comn,
donde lo ms importante es la destruccin del hueso alveolar, sea en
forma horizontal o vertical.
En el transcurso de la enfermedad periodontal inflamatoria crnica,
se rompe el equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos, a favor de la
reabsorcin sea, lo que origina disminucin en la altura del hueso
alveolar.
Diversas teraputicas se emplean para eliminar y retirar el tejido
periodontal daado, y regenerar nuevo tejido, pudindose citar, la tcni-
75
ca escisional para nueva insercin, tcnica de estimulacin sea con relle-
no de material biocompatible y tcnica de estimulacin guiada.
La radiacin lser de baja energa fotoactiva las clulas oestoblsticas
acelerando su desarrollo y la calcificacin, por lo que promueve la rege-
neracin sea.
En bolsas periodontales, la radiacin lser combinada con terapia
fotodinmica, utilizando la dosis energtica adecuada, produce efecto
bactericida, por lo tanto, pudiera ser una alternativa, en la prevencin y
tratamiento de la recolonizacin de microorganismos patgenos en bol-
sas periodontales.
Dosificacin
- Parmetro: regenerativo y antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 3-6 J/cm
2
60-120 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 90-110 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: La primera sesin se realiza di
rectamente sobre el hueso alveolar en el acto quirrgico y post ciruga
en laspapilas dentarias del rea lesionada.
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, VB
39
, B
6
, R
3
(Fig. 5.8).
- Control de efectividad: radiogrfico.
- Resultados: crecimiento de la cresta sea en un perodo de 6 a 12 meses.
Fig. 5.8. Laserpuntura en defecto seo periodontal.
76
EXTRACCIN DENTARIA CON ALVELO SECO
En ocasiones, a consecuencia del anestsico empleado o por ser un
procedimiento complicado, despus de una extraccin dentaria, no se
llena el alvelo con sangre por vasoconstriccin, lo que puede ocasionar
posteriormente alveolitis.
La aplicacin de lser de baja energa ayuda a provocar vasodilatacin,
que permite el sangramiento hasta cubrir el interior del alvelo.
Dosificacin
- Parmetro: estmulo de la microcirculacin.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
. 60J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 1.
- Tcnica de irradiacin: zonal : sobre el borde externo del alvelo.
- Control de efectividad: observacin clnica.
- Resultados: vasodilatacin, mientras se produce la irradiacin.
ALVEOITIS
No es ms que la infeccin ptrida del alvelo dentario, despus de una
extraccin, o lo que es lo mismo, la curacin en falso de una extraccin
dentaria. Provocado por la desintegracin del cogulo, la infeccin puede
afectar el hueso subyacente y producir una osteomielitis localizada. El hueso
expuesto sufre necrosis y se destruye, es muy doloroso y la curacin es lenta.
La utilizacin del lser de baja energa combinado con los procedimien-
tos biomecnicos establecidos y antibiticoterapia, puede ayudar a dismi-
nuir el dolor y estimular la reparacin del tejido.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico y antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria 3 veces por semana.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: en el fondo del alvelo y en la
superficie.
- Laserpuntura: maxilar superior: E
3-4
, ID
18
, IG
20
, VG
26
, TR
17
, IG
4
, VB
39
,
B
6
maxilar inferior: E
7
, E
6
, TR
17
, Ex
5
, VC
24
, IG
4
, VB
39
, B
6
.(Fig.5.9).
77
- Control de efectividad: anamnesis. Observacin clnica.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Cicatrizacin entre 7 y 15 das.
Fig. 5.9 Laserpuntura en alveolitis.
PERICORONITIS O PERICORONARITIS
Es una inflamacin de la enca en relacin con los capuchones que
cubren las coronas de los molares parcialmente erupcionados, general-
mente el tercer molar inferior. Este capuchn es un rea de acumula-
cin de detritos alimentarios y bacterias que generalmente presenta el
cuadro clnico de enrojecimiento y/o aumento de la mucosa y dolor que
puede irradiarse al odo, faringe, traumatizndose esta zona durante el
acto masticatorio e inclusive provocando el trismus.
La radiacin lser baja energa provocar un efecto analgsico y
antinflamatorio que mejorar notablemente el cuadro clnico, pero es
imprescindible mantener adecuada higiene de la zona.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico y antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 3-5.
- Frecuencia: diaria o alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: alrededor del capuchn dentario
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, B
6
(Fig. 5.10).
78
- Control de efectividad: anamnesis. Observacin clnica.
- Resultados: alivio casi inmediato del dolor. Reduccin de la inflamacin.
Fig. 5.10. Laserpuntura en pericoronitis.
SNDROME DOLOROSO DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
La articulacin temporomandibular (ATM), su estructura y funcin
en la salud y la enfermedad, as como su papel en el crecimiento bucofacial
es un tema de perenne inters. Muchas veces, el trmino trastorno de la
ATM es una designacin inaplicable, porque la propia articulacin no
est afectada, o no es la causa principal del problema, lo ms frecuente
es un trastorno muscular, una anomala anatmica o variantes fisiolgi-
cas de la articulacin dental y diferentes estados de tensin squica que
hace se produzcan hbitos o parafunciones, manifestndose en un cua-
dro clnico que repercute en la ATM, caracterizado por dolor y/o limi-
tacin en los movimientos de apertura bucal.
Desde el punto de vista teraputico, es importante conocer si los snto-
mas presentes son de origen articular, miognico, squico, oclusional, etc. o
interactan varios de ellos, lo que resulta en ocasiones clnicamente difcil de
precisar, pero es necesario para decidir la conducta teraputica a seguir.
Existen diversos tratamientos con farmacos o terapia fsica, cuyo
objetivo primordial est dirigido a reducir el cuadro clnico presente,
algunos actan sobre las causas que originan el dolor, otros sobre el
sntoma dolor y otros sobre ambas causas.
En los ltimos aos, la terapia fsica con radiacin lser, se ha puesto
de moda, ya que por sus propiedades fsicas, producen efectos biolgi-
cos teraputicos de analgesia y antinflamtorio que benefician notablemente
el cuadro doloroso de este sndrome, fundamentalmente si es de origen
migeno o articular. Ahora bien, la terapia lser, se utiliza como tratamiento
de apoyo para mejorar el dolor y mejorar la relajacin de la musculatura
facial y por ende facilita los movimientos mandibulares.
79
Estudios realizados en procesos inflamatorios de artritis TM asociados
con limitaciones en movimientos mandibulares se evalu mediante tomografa
de emisin monofotnica (SPECT) que demostr disminucin en la capta-
cin del radiofrmaco a medida que avanzaba el tratamiento con lser en las
primeras 72 h, lo cual confirma el efecto antiinflamatorio de la radiacin
lser teraputica.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico y antIinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-20.
- Frecuencia: alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente sobre la ATM con
boca cerrada y semiabierta.
- Laserpuntura: IG
4
E
6
E
7
TR
17
VB
12
ID
18
(Fig. 5.11).
- Control de efectividad: anamnesis. Observacin clnica de movimien-
tos mandibulares.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Mejora paulatina en los movimi-
entos mandibulares.
Fig. 5.11. Laserpuntura en el dolor temporomandibular.
80
TRISMO
Conceptualmente es el espasmo de los msculos masticadores, pro-
ducido por alguna lesin irritativa del SNC, sin embargo, el trmino se
usa para denominar la contractura de origen inflamatorio o reflejo de los
msculos de la masticacin. Su etiologa puede ser traumtica (exodoncia
del tercer molar) infeccionsa (erupcin del tercer molar) tumoral y gene-
ral (artritis reumatoide), tambin los abcesos y celulitis de origen dentario
que invaden la zona retromolar y el espacio pterigomandibular, la
pericoronaritis del tercer molar inferior, e infecciones de la partida pu-
dieran citarse.
El trismo se caracteriza por los sntomas de edema, dolor agudo,
limitacin en la apertura bucal y en ocasiones disfagia.
Generalmente el tratamiento tradicional consiste en eliminar la causa,
terapia fsica y medicamentos analgsicos, antinflamatorios y relajantes
musculares.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico y antinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 5-10.
- Frecuencia: alterna
- Tcnica de irradiacin: puntual local y barrido: recorriendo los bor-
des del msculo contracturado.
- Laserpuntura: IG
4
, E
6
, E
7
(Fig. 5.12).
- Control de efectividad: anamnesis. Observacin clnica de la apertura
bucal.
- Resultados: alivio inmediato del dolor. Restablecimiento progresivo
de la apertura bucal.
Fig. 5.12. Laserpuntura en el Trismo.
81
NEURALGIA TRIGEMINAL
La neuralgia trigeminal o tic doloroso, se caracteriza por ser un dolor
paroxstico insoportable o en forma de descarga elctrica (como lo des-
cribe el paciente) que se localiza en el territorio de las ramas terminales
del V
o
, par craneal, cuya duracin es de segundos, que puede ser estimu-
lado por la excitacin de zonas alggenas. Este cuadro doloroso puede
acompaarse de ligero edema facial, cambios en la coloracin de la piel,
enrojecimiento de la conjuntiva, etc.; predomina en las personas de edad
avanzada, ms frecuente en el sexo femenino, y afecta generalmente el
lado derecho de la cara, no cruzando la lnea media de la cara aunque
puede presentarse bilateralmente.
Fisiopatolgicamente obedece a un complejo mecanismo que parece
implicar una situacin perifrica en el complejo nuclear del V par. Cons-
tituye la neuralgia ms importante de los pares craneales que puede
afectar una o varias de sus ramas principales: rama I u oftlmica, rama II
o maxilar y rama III o mandibular. El tratamiento consiste en medica-
mentos anticonvulsivantes (tegretol o carbamazepina) cuyas reacciones
secundarias produce efectos desagradables en los pacientes.
La radiacin lser de baja energa puede utilizarse como terapia nica
en los pacientes con intolerancia a dichos medicamentos o permite la
combinacin de ambas teraputicas reduciendo al mnimo la dosis del
medicamento oral.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico.
- Densidad de energa: 0.5-1 J/cm
2
10-20 J/cm
2.
- Densidad de potencia: 50-100 mW/cm
2.
- Nmero de sesiones: 5-20.
- Frecuencia: diaria o alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: si hay dolor intraoral directa-
mente en la zona referida.
- Laserpuntura segn rama del nervio afectada. Rama maxilar: IG
4
, E
3
,
E
4
, ID
18
sedacin. Rama mandibular: IG
4
, E
6
, E
7
, TR
17
sedacin. Rama
oftlmica: IG
4
, VB
14
, V
2
, E
2
, ID
18
sedacin (Fig. 5.13).
- Control de efectividad: anamnesis.
- Resultados: alivio del dolor desde la 3a. sesin de tratamiento. Disminu-
cin en la intensidad del dolor hasta que desaparece. No recidiva en
un perodo de 1 ao.
82
PARLISIS FACIAL PERIFRICA O DE BELL
Es la privacin del movimiento de la musculatura facial, en una hemicara,
provocada por alteracin del nervio facial (VII par craneal), generalmente
de causa desconocida. Se caracteriza por desaparicin de los repliegues cu-
tneos, asimetra facial, prdida de la tonicidad muscular facial y afectacin
de la expresin mmica, lagrimeo y dificultad en la deglucin entre otras.
El tratamiento tradicional consiste en medicamentos esteroideos, vitami-
nas, fisioterapia y rehabilitacin. Este tratamiento puede combinarse si se
desea con la teraputica lser, pero esta radiacin resulta buena alternativa en
pacientes con intolerancia a los medicamentos corticosteroides.
Fig. 5.13. Laserpuntura en neuralgia trigeminal.
83
Dosificacin
- Parmetro: regenerativo.
- Densidad de energa: 0.5-1 J/cm
2
. 10-20 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 50-100 mW/cm
2
(regenerativo).
- Nmero de sesiones: 15-20.
- Frecuencia: alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: emergencia del nervio facial zona
afectada.
- Laserpuntura: (Fig. 5.14): VB
14
,

V
2
, Ex
2
, Ex
5
, E
2
, E
3
, E
5
, E
6
, E
7
, VG
20
,
VC
24
, VC
23
, ID
18
, ID
19
. El tratamiento puede acompaarse con dosis
mnima de esteroides y vitaminas. Algunos autores recomiendan com-
binar la radiacin lser local con electroacupuntura.
- Control de efectividad: observacin clnica.
- Resultados: mejora y/o desaparicin progresiva de los signos y snto-
mas caractersticos de esta enfermedad.
Fig. 5.14. Laserpuntura en paralisis facial.
84
Fig. 5.15. Laserpuntura en la fractura maxilar.
FRACTURA SEA DE MAXILARES
Las fracturas de maxilares, sean producidas por traumas o provoca-
das en la intervencin quirrgica para realizar correccin de deformida-
des maxilomandibulares, mediante el reposicionamiento maxilar, en la
mayora de las ocasiones requiere inmovilizacin maxilomandibular que
se logra con frulas de fijacin intermaxilar, colocadas durante un pero-
do aproximado de 45 a 60 das, lo cual limita considerablemente el pro-
ceso de la masticacin, hasta que se logre la consolidacin sea.
La radiacin lser, con su efecto de intensificacin del metabolismo
seo, nos permite acelerar y consolidar el proceso de cicatrizacin sea
en menor tiempo, a la vez que reducimos considerablemente el dolor y
la inflamacin postoperatoria.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio, regenerativo.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 10.
- Frecuencia: alterna.
- Tcnica de irradiacin: puntual local o zonal sobre el rea afectada.
- Laserpuntura: IG
4
, ID
3
, V
62
, VB
39
(Fig. 5.15).
- Control de efectividad: radiografas.
- Resultados: alivio del dolor. Reduccin de la inflamacin. Cicatriza-
cin sea antes de los 45 das.
LASERTERAPIA COMO APOYO AL TRATAMIENTO
ORTODNCICO
Para el alivio del dolor al movimiento dentario ortodncico: existe
una relacin entre la fuerza ejercida y la respuesta de molestia o dolor,
85
producida por la compresin del ligamento periodontal, condicionada
por el tipo de fuerza que ejerzamos, ligeras, continuas, intermitentes y la
duracin de stas, pero despus de aplicar una fuerza siempre se produ-
ce una molestia casi generalizada en todos los dientes de la arcada denta-
ria, con un pico mximo entre 12 y 36 h.
La aplicacin de esta radiacin lser, reduce o elimina notablemente
este dolor inicial al movimiento dentario (Fig. 5.16).
Fig. 5.16. Laserterapia en el tratamiento ortodncico.
Dosificacin
- Parmetro: analgsico, antiinflamatorio.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100-200 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 1-3.
- Frecuencia: diaria.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: directamente en la papila mesial
y distal del diente sobre el cual se ejerce la fuerza y en la mucosa a
nivel del pice radicular.
- Control de efectividad: anamnesis.
- Resultados: alivio inmediato del dolor.
En grandes movimientos dentarios: durante el desplazamiento del
diente, sea de inclinacin (versin) o traslacin en masa (gresin), se re-
quiere aplicacin de fuerzas que producen compresin de la membrana
periodontal y riesgos de hialinizacin, reabsorciones, lesiones en el pa-
quete vsculo nerviosos, etc., lo que es evitable si se aplica radiacin lser
86
de baja potencia. Incluso en dientes anteriores con tratamiento
endodnticos puede realizarse el movimiento dentario sin producirse la
reabsorcin radicular.
La reabsorcin radicular siempre ha constitudo un riesgo durante el
movimiento dentario, totalmente minimizada con las tcnicas fijas de
uso en la actualidad, pero siempre hay riesgos debido a otros factores
causales que pudieran estar presentes, por lo que una vez que esta se ha
producido, la aplicacin de la radiacin lser logra su detencin o para-
lizacin, para ello utilizamos la dosis de 80-120 J/cm
2
.
Durante la fase de contencin es necesaria la rpida normalizacin del
parodonto y la consolidacin sea, de manera que la posicin dentaria
lograda se estabilize lo ms rpidamente posible en la oclusin estableci-
da y para ello nos podemos apoyar con esta teraputica, utilizando una
dosis energtica de 80-100 J/cm
2
(Fig. 5.17).
Fig.5.17. Laserterapia en la contencin ortodncica.
El tratamiento ortodncico-quirrgico, es frecuente por diferentes situacio-
nes presentes en el paciente, que pueden ser periodontales, de retencin
dentaria, anomalas dentomaxilofaciales, etc. y por supuesto la radiacin
lser de baja potencia, constituye una teraputica muy eficaz, como apo-
yo a este tratamiento quirrgico, tanto para aliviar los sntomas
postoperatorios, como para lograr el rpido restablecimiento de los daos
tisulares producidos durante la intervencin quirrgica, aplicamos tcni-
ca puntual con dosis energtica de 40-80 J/cm
2
:
- La hipersensibilidad dentinal postretirada de brackets y/o bandas
puede tratarse con radiacin lser de baja potencia produciendo un
87
efecto analgsico inmediato, a la vez, que estimula la formacin de
dentina reparativa, obtenindose an mejor resultado, si previo a esta
irradiacin de lser se aplica sobre la superficie afectada una solucin
acuosa de fluoruro de sodio. La dosis energtica es de 6 J/cm
2
(
120 J/cm
2
) durante 3 das continuos, irradiando directamente la zona
afectada.
- Los pacientes susceptibles a caries dental, o con alto riesgo de caries
dental o dientes hipoplsicos que requieren tratamiento ortodncico
con tcnicas fijas es recomendable realizar un tratamiento combinado
de radiacion lser con solucin de fluoruro de sodio, de manera que
se eleve la resistencia del esmalte a la accin de la caries dental, para
ello se utilizara la dosis energtica de 6 J/cm
2
(120 J/cm
2
) sobre las
superficies labiales de dientes anteriores y superficies oclusales de
premolares y molares. Este procedimiento combinado de aplicacin
tpica de flor con laserterapia, se realiza durante 3 das consecutivos
antes de colocar los aparatos fijos repitindose nuevamente al culminar
el tratamiento y retirar dichos aparatos.
MOLESTIAS DURANTE EL BROTE DENTARIO
Las molestias durante el brote dentario, por dolor e inflamacin del
saco coronario, pueden controlarse aplicando laserterapia directamente
en la zona con una dosis energtica de 2 J/cm
2
( 20 J/cm
2
).
Complemento anestsico
Cuando se realiza un acceso cameral, por presentar un diente una
inflamcin pulpar aguda, en ocasiones, por muy buena tcnica anestsica
que se haya utilizado, el paciente refiere dolor al intentar entrar en la
cmara pulpar. Ello se produce a consecuencia del alto grado de infla-
macin a la entrada del foramen. Con la radiacin lser, se puede lograr
normalizar el paquete vsculo nervioso y lograr mayor difusin del anes-
tsico al tejido pulpar.
Dosificacin
- Parmetro: estmulo de la microcirculacin.
- Densidad de energa: 3 J/cm
2
60 J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 1.
- Tcnica de irradiacin: puntual local: en pice radicular y piso cavitario
- Laserpuntura: IG
4
, CS
6
.
- Control de efectividad: anamnesis.
- Resultados: alivio inmediato del dolor.
88
CICATRICES INESTTICAS FACIALES
La cicatrizacin no es ms que el tejido de neoformacin que da conti-
nuidad a las partes blandas de una lesin o herida. Este tejido de neoformacin
puede hipertrofiarse dando lugar a la cicatriz hipertrfica o puede derivar
hacia un aumento endurado cutneo intradrmico que recibe el nombre de
queloide. Tanto la cicatriz hipertrfica como el queloide son cicatrices
inestticas que desagradan notablemente a las personas y constituyen motivo
de preocupacin cuando se requiere la intervencin quirrgica o se produ-
cen traumas, principalmente en la cara.
Se han estudiado los mecanismos que contribuyen a la formacin de
cicatrices inestticas y consideran que pueden aplicarse diversos tratamientos
para su prevencin como: aplicacin local de factor de crecimiento, aplica-
cin tpica de acetnido de triancinolona o infiltracin del mismo, aplica-
cin de radioterapia superficial en el postoperatorio inmediato, aplicacin
de masajes sobre la cicatriz con cremas de eparina o triancinolona, compre-
sin de la cicatriz despus de eliminar la sutura, fonoforesis, ultrasonoterapia
con las cremas antes mencionadas y el ms reciente tratamiento es la radia-
cin lser, utilizndose la alta potencia (Nd:Yag y CO
2
) para la intervencin
quirrgica y la baja potencia (HeNe, diodos rojos o infrarrojos ) como
teraputica, por su acin biomoduladora de las funciones celulares y muy
especialmente del proceso de regeneracin tisular al influir en las tres fases de
la cicatrizacin: inflamacin, fibroplasia, y maduracin, contribuyendo al
aumento de la circulacin perifrica, incremento de polimorfonucleares,
estimulacin de mitosis, aumento de neovascularizacin y granulacin, regu-
lacin de la fibrognesis por los fibroblastos logrando mayor calidad del
proceso de cicatrizacin.
La aplicacin de laserterapia post ciruga (tradicional) eliminatoria de la
cicatriz facial inesttica ha producido:
Disminucin total del eritema a las 72 h de operada,lo que se explica por
el aumento o vaso dilatacin capilar local producida por la accin
moduladora celular de esta radiacin. La esttica en la cicatrizacin de la
herida facial fue normal en la totalidad de los pacientes que recibieron
laserterapia independientemente de sus antecedentes o no de cicatriz
hipertrfica.
De manera que concluimos que el lser de baja potencia puede ser una
alternativa de tratamiento postquirrgico para la disminucin de los snto-
mas de dolor y eritema en las heridas faciales, a la vez que permite la reduc-
cin del tiempo en la retirada de sutura y mejora la esttica en la cicatrizacin
de la herida (Fig. 5.18).
89
Fig. 5. 18. Herida facial antes y despus del tratamiento.
Dosificacin
- Parmetro: estmulo de la cicatrizacin.
- Densidad de energa: 2-3 J/cm
2
40-60J/cm
2
.
- Densidad de potencia: 100 mW/cm
2
.
- Nmero de sesiones: 8.
- Tcnica de irradiacin: puntual local.
- Laserpuntura: como apoyo analgsico y sedante en el postoperatorio
inmediato.
- Control de efectividad: anamnesis y observacin clnica.
- Resultados: alivio inmediato del dolor, reduccin del eritema y mejo-
ra parcial o total de la cicatriz inesttica.
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