Cadas en el adulto

mayor
Dr. Julio Nemerovsky
Sociedad de Gerontologa y Geriatra de la
Pcia. de Buenos Aires
Secretario
www.sggba.org.ar

Cadas en los adultos mayores
Epidemiologa de las cadas

Mayores de 65 aos 33%
Mayores de 75 aos 40%

Ancianos institucionalizados 50%

Hasta los 75 aos mayor frecuencia en mujeres

Cadas en los adultos mayores
Dnde ocurren las cadas
Domicilio 52%
Interior 31 %
Exterior 21 %
Fuera del domicilio 48%
Calle 12 %
Lugar interior 9 %
Lugar exterior 21 %
Otros 6 %
Cadas en los adultos mayores
Lugar de las cadas en el hogar
Dormitorio 49 %
Sala de estar 15 %
Bao 13 %
Pasillos 9 %
Otros 14 %

Cadas en los adultos mayores
Direccin de la cada
Hacia adelante 48 %
Hacia atrs 21 %
Sobre el lado 26 %
Desconocido 4 %
Cadas en los adultos mayores
Puntos de impacto ms frecuentes
Mano 26 %
Nalgas 22 %
Cabeza 14 %
Rodillas 12 %
Brazos 11 %
Otros 15 %
Cadas en los adultos mayores
Distribucin horaria de las cadas
De 0 a 7 hs. 22 %
De 7 a 9 hs. 12 %
De 9 a 21 hs. 55 %
De 21 a 0 hs. 11 %
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las cadas
Disminucin de la agudeza visual y alteraciones de la
acomodacin
Angioesclerosis del odo interno
Alteracin de la conductividad nerviosa vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneracin de estructuras articulares
Cambios en la marcha
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las cadas
Modificaciones del aparato locomotor
Columna vertebral: Desplazamiento del centro de
gravedad como consecuencia de la lordosis
compensadora al aumento de la cifosis dorsal y
dorsolumbar
Cadera: Rigidez articular en posicin viciosa
Disminucin de la movilidad articular con
dificultad para subir y bajar escaleras
Insuficiencia de abductores (apoyo monopodal)
Dismetra por acortamiento
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las cadas
Rodillas: Inestabilidad progresiva
Disminucin de la movilidad articular
Claudicacin espontnea
Pie: Alteracin de la flexin dorsal del tobillo
Atrofia de las clulas fibroadiposas del taln
Disminucin de la movilidad de las
articulaciones interseas
Atrofia muscular
Cambios del envejecimiento que
predisponen a las cadas
Otros cambios
Hipotensin postural
Alteraciones del sistema nervioso
Cambios en aferencias propioceptivas
Disminucin del reflejo de enderezamiento
Aumento del tiempo de reaccin


Procesos patolgicos que facilitan
las cadas
Patologa neurolgica-psiquitrica
Sndromes de disfuncin del equilibrio y de la marcha
Accidente isqumico transitorio/Accidente cerebro vascular
Deterioro cognitivo
Sndrome de Parkinson
Crisis epilpticas
Hidrocefalia a presin normal
Masa intracraneal
Depresin
Ansiedad
Procesos patolgicos que facilitan las
cadas
Patologa del aparato locomotor
Osteoporosis
Artrosis
Patologa inflamatoria
Patologa del pie
Patologa sensorial mltiple
Patologa ocular, del equilibrio y del sistema
propioceptivo
Procesos patolgicos que facilitan las
cadas
Patologa cardiovascular
Sncope
Trastornos del ritmo
Cardiopata isqumica
Lesiones vasculares
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin ortosttica
Patologa sistmica
Infecciones, trastornos endcrinometablicos y
hematolgicos

Factores iatrognicos
Benzodiacepinas (vida media larga)
Beta bloqueantes
Bloqueantes clcicos
Diurticos
Antihipertensivos
Neurolpticos
Antidepresivos (tricclicos, IMAO)
Polifarmacia (interacciones)
Txicos: alcohol
Factores de riesgo ambientales
Suelos: irregulares, deslizantes, muy lustrados,
con desniveles, contrastes de colores, alfombras
con arrugas o con bordes levantados, cables u
otros objetos no fijos.
Iluminacin: luces muy brillantes o insuficientes
Cocina: muebles situados a una altura incorrecta,
suelos resbaladizos
Cuarto de bao: lavatorios e inodoros muy
prximos o demasiado bajos
Factores de riesgo ambientales
En el exterior
Veredas estrechas, con desniveles y obstculos:
faroles, contenedores, seales de trnsito
Pavimento defectuoso, mal conservado
Semforos de breve duracin
Bancos de plaza de altura no adecuada
Charcos
Factores de riesgo ambientales
Medios de transporte
Escalones y escalerillas inadecuadas de
colectivos, subtes, automviles, tren, avin, etc.
Movimientos bruscos del vehculo
Tiempos cortos para entrar y salir
Consecuencias de las cadas en la
poblacin anciana
Inmediatas o a corto plazo
Fracturas (1 a 6 % de las cadas)
Lesiones que requieren cuidados mdicos (5-
25%)
Hospitalizacin (2,5% de las cadas)
Mortalidad
Permanencia prolongada en el suelo





Consecuencias de las cadas en la
poblacin anciana
Medio-largo plazo
Sindrome post cada
Trauma psicolgico
Limitacin en movilidad
Dependencia en las actividades de la vida
diaria
Sobreproteccin familiar
Institucionalizacin



Valoracin del anciano con cadas
Etapa 1:
Evaluar si existe dao fsico y/o problemas
mdicos agudos
Lesin inmediata (contusin, fractura, herida,
esguince, TCE)
Enfermedad mdica aguda
Protocolo de la Unidad de Cadas del Servicio de Geriatra del Hospital Clnico San
Carlos de Madrid
Valoracin del anciano con cadas
Etapa 2
Valorar circunstancias de las cadas previas
Nmero de cadas/lugar/actividad/tipo de
calzado

Valoracin del anciano con cadas
Etapa 3
Valorar factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos
Valoracin geritrica
Biomdica
Funcional
Mental
Social
Valoracin del anciano con cadas
Exploracin fsica
Neurolgica bsica
Cardiovascular
Aparato locomotor
Exploracin de los rganos de los sentidos
Examen visual
Examen auditivo
Valoracin del anciano con cadas
Exploracin del equilibrio y la marcha
Test de Romberg, estacin unipodal,
Test de Tinetti, test timed and go, tipo
de marcha
Exploraciones complementarias
Valoracin del entorno
Suelo, iluminacin, mobiliario, escaleras
Valoracin del anciano con cadas
Etapa 4
Modificar los factores de riesgo intervenciones y
hojas de recomendaciones
Ubicar en el nivel asistencial adecuado (v.g.
Hospital de da)
Valoracin del anciano con cadas
Etapa 5
Monitorizar las intervenciones
Grado de cumplimiento de las recomendaciones
y eficacia de stas
Programacin de nuevas intervenciones
Escala de Tinetti
A-Evaluacin del equilibrio esttico (respuesta
Normal-Adaptada-Anormal)
1. Equilibrio sentado
2. Levantarse de una silla
3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)
4. Equilibrio de pie
5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados
6. Equilibrio tras giro de 360
Escala de Tinetti
7. Equilibrio al girar la cabeza
8. Resistencia a un empuje esternal
9. Estacin unipodal
10.Equilibrio tras hiperextensin del cuello
11.Equilibrio tras hiperextensin del cuello, elevando los
brazos
12.Inclinacin hacia delante
13.Equilibrio al sentarse
Escala de Tinetti
B-Evaluacin de la marcha (Respuesta Normal-
Anormal)
14.Inicio de la marcha
15.Altura del paso
16.Longitud del paso
17.Simetra del paso
18.Continuidad
19.Desviacin
20.Estabilidad del tronco
21.Postura durante la marcha
22.Giro durante la marcha
Prueba de Tinetti simplificada
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO
1. Inestabilidad durante el paso de la bipedestacin a la
sedestacin
2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin ayuda
3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa
4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza desequilibrante sobre
el esternn.
EVALUACIN DE LA MARCHA
1. Aumento del balanceo del tronco
2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la marcha
3. Anomalas del recorrido (aumento de las desviaciones)
Prueba de Tinetti simplificada

Una puntuacin de 0 a 2 significa ausencia de
riesgo de cada; una puntuacin de 3 a 5, riesgo
relativo de cada de 1,4, y una puntuacin de 6a
7, riesgo relativo de 1,9.
Estacin Unipodal
Se mide la duracin mxima del equilibrio
mantenindose en un solo pie, sin apoyo y sin
separar los brazos. Se permiten como mximo 5
ensayos y la duracin mxima es de 30 segundos.
Se considera que deben permanecer al menos 5
segundos con los ojos cerrados.
Test time up and go (levntate y anda)
Se parte de posicin sentado y debe levantarse,
caminar 3 metros, volverse y retornar a la
posicin sentada. Se cronometra el tiempo que
tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20
segundos implica alto riesgo de cadas.
Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestacin, con los
pies juntos y los ojos cerrados: se valora la
direccin de la cada si esta se produce en los 30
segundos de duracin mxima de la prueba.


Prueba de Romberg mejorada
No es otra cosa que forzar la inestabilidad para poner
en evidencia alteraciones del equilibrio
a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados.
b) Colocar un pie a medio camino por delante del otro,
durante 10 segundos, con los ojos abiertos.
c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados.
d) Coloque un pie delante del otro, en lnea recta, con
los ojos abiertos, durante 10 segundos.
e) Se repite lo anterior, pero con los ojos cerrados.
Escala de equilibrio de Berg
1. Sentado sin respaldarse
2. Paso de la sedestacin a la bipedestacin
3. Paso de la bipedestacin a la sedestacin
4. Traslado
5. De pie sin apoyo
6. De pie con los ojos cerrados
7. De pie con los pies juntos
Escala de equilibrio de Berg
8. De pie con un pie delante del otro (taln contra
dedos)
9. De pie sobre un solo pie
10. Rotacin del tronco con los pies fijos en el suelo
11. Levantar un objeto del suelo
12. Dar una vuelta completa
13. Evitar un obstculo
14. Inclinarse hacia delante al levantarse
Escala de evaluacin de las anomalas en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluacin general
1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de sincronizacin entre
el paso y el balanceo de brazos.
2.-Inseguridad en la marcha: vacilacin, lentitud, alteracin de la
propulsin, prdida del balanceo de brazos.
3.-Anomalas en el recorrido: prdida de la rectitud del trayecto.
4.-Marcha dandinante: aumento del polgono de marcha y
oscilaciones evidentes del tronco.
5.-Marcha vacilante: prdida sbita del equilibrio lateral.
Escala de evaluacin de las anomalas en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluacin de la dinmica y el movimiento de los miembros
inferiores
6.-Porcentaje del tiempo de apoyo unipodal de la
marcha.
7.-Calidad del apoyo del taln.
8.-Grado de prdida de amplitud articular de la cadera
durante la marcha.
9.-Grado de prdida de amplitud articular de la rodilla
durante la marcha.
Escala de evaluacin de las anomalas en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
Evaluacin de los movimientos del tronco, la cabeza y los miembros
superiores
10.-Extensin de los codos: medida de la disminucin
de la movilidad de los codos durante la marcha.
11.-Extensin de los hombros: medida de la
disminucin de la movilidad de los hombros durante la
marcha.
12.-Abduccin de los hombros: medida del aumento
anormal de la amplitud del movimiento lateral de los
hombros.
Escala de evaluacin de las anomalas en la marcha
(Gait Abnormality Rating Scale [GARS] )
13.-Sincronizacin del movimiento de un brazo y el
apoyo del taln contralateral.
14.-Proyeccin de la cabeza hacia delante: medida de la
proyeccin anormal de la cabeza hacia delante con
respecto al tronco.
15.-Mantenimiento de los hombros en posicin
sobreelevada: medida de la altura de la cintura escapular
con respecto al nivel normal.
16.-Inclinacin hacia delante de la parte superior del
tronco: medida aproximada de la cifosis dorsal.
Physical Performance Test (PTT)
1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el ocano azul)
<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
2.Simular la ingestin de alimentos <10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)
3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante
< 2 seg = 4
2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0
4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir
<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)
5. Levantar una moneda del suelo
< 2 seg = 4
2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0
6. De pie, dar una vuelta completa
pasos discontinuos = 0
pasos continuos = 2
inestable = 0
estable = 2
Physical Performance Test (PTT)
7. Dar 50 pasos < 15 seg = 4
15,5-20 seg = 3
20,5-25 seg = 2
> 25 seg = 1
incapaz = 0
8. Tiempo requerido para subir un tramo de escalera
< 5 seg = 4
5,5-10 seg = 3
10,5-15 seg = 2
>15 seg = 1
incapaz = 0
Physical Performance Test (PTT)
9. Nmero de escalones de escalera subidos o
bajados(mximo 4)

La prueba inicial incluye 9 tems, pero existe una
versin simplificada y validada de 7 tems que puede
utilizarse en los ancianos ms frgiles, sobre todo
ingresados en hospitales o residencias; la prueba
simplificada no incluye los tems 8 y 9. La puntuacin
mxima en la prueba de 9 tems es de 36, y en la de 7
tems, 28.
Registro de cadas
1.- Circunstancias de la cada
Cama, silla, silln, silla de ruedas, caminando, en el bao
(especificar el momento de la cada: al agacharse,
caminando, de la cama a la silla, de la ducha, en un
pasillo, con o sin barandillas, etc.)
Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado no
apropiado, falta de barandas, etc.
Estaba acompaado
Registro de cadas
2.- Estado general del residente
Desorientado, agitado, inestabilidad motora, problemas
visuales, otros problemas sensoriales, sntomas
habituales relacionados (nicturia, insomnio, vrtigo,
lipotimias, etc)
Frmacos: psicofrmacos, diurticos, hiotensores.
Causas personales: signos de alarma previos, elementos
precipitantes
Registro de cadas
Cada: brusca o gradual
Recuperacin espontnea

3.- Consecuencias: fractura, hematoma, herida
cortante, etc.
4.- Tratamiento de la consecuencia
5.- Aviso al familiar: a quin y quin informa
Registro de cadas
6.- Sistemas de prevencin: pasamanos, cintas
antideslizantes, pisos antideslizantes, luces de
emergencia, medidas de escalones (30x16 cm),
baos adaptados.
Pruebas de laboratorio
Audiometra
Electronistagmografa
Pruebas de rotacin
Posturografa dinmica
RMN
Test de autoconfianza (Falls Efficacy
Scale) (M. Tinetti y ot.)
Qu confianza tiene usted en realizar cada una de
las siguientes diez actividades?
- Limpiar la casa
- Vestirse y desvestirse
- Preparar comidas simples
- Tomar un bao o ducha
- Ir de compras
Test de autoconfianza (Falls Efficacy
Scale)
- Levantarse o sentarse en una silla
- Subir o bajar escaleras
- Andar por el barrio
- Tomar cosas de las vitrinas o estantes
- Responder rpidamente al telfono
Puntuar de 0 a 10 cada actividad.
Punto de corte entre 60 y 70 puntos
M. Tinetti y ot.
Prevencin primaria de las cadas
Nutricin adecuada
Promover el ejercicio fsico
Prevenir osteoporosis y osteomalacia
Eliminar o disminuir los riesgos medioambientales
Programas educativos
Adecuada informacin al personal de hospitales y
residencias geritricas
Poltica por escrito en todas las instituciones sobre
cadas
Programas de prevencin en pacientes de alto riesgo
Estrategias ambientales
Ubicacin y grado de fijacin de alfombras
Mal estado de alfombrados
Luz insuficiente o que deslumbre
Desniveles en el suelo
Cera no antideslizante
Cables en lugares de deambulacin
Accesibilidad del telfono
Altura de los asientos

Estrategias ambientales
Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso de
escaleritas adecuadas
Existencia de gomas antideslizantes en las baaderas
Inodoros de altura adecuada
Barras asideras de apoyo
Silla de ducha
Luz nocturna en el bao
Altura adecuada de la cama
Buena posibilidad de transferencia de la cama al silln

Estrategias ambientales
Situacin de la luz y el telfono
Evaluar la necesidad del uso de inodoro portatil para
personas con incontinencia nocturna y dificultades en la
marcha
Facilidad o dificultad para el acceso a escaleras
Existencia de barandas ms all del ltimo escaln de la
escalera
Luz adecuada en la escalera
Sealizacin de bordes y ltimo escaln de las escaleras

Prevencin secundaria de las cadas
Identificar las causas de las cadas y corregirlas
Prevenir o limitar las lesiones (rehabilitacin)
Establecer un formulario de recogida de datos
de cadas en residencias
Informar sistemticamente de las cadas al
mdico responsable
Evaluacin clnica
Muchas gracias por su
atencin
Julio Nemerovsky
Mdico Geriatra
neme@speedy.com.ar