Dr.

Juan Gago


Ctedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.

ALUMBRAMIENTO NORMAL Y
PATOLOGICO
ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO
Paciente de 25 aos multpara, en la que ya se produjo la
expulsin fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo
del parto: el alumbramiento.

A la inspeccin general encontramos una paciente relajada,
tranquila, con facie cansada, y parmetros clnicos dentro de
lmites normales.

En abdomen: tero a nivel del ombligo, por genitales
externos salida del cordn umbilical clampeado a nivel de la
vulva, sin ginecorragia.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO
Pasados 6 minutos observamos modificacin en la altura uterina, el
mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para
posteriormente descender hacia hipogastrio

La pinza que clampea el cordn tambin ha descendido y al ejercer
tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se
encuentra sobre el tero, la sensacin de trepidacin clsica del signo
del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su
expulsin y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin,
para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada
sta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre.

El tero ha cambiado sus caractersticas, su forma es globosa y la
consistencia leosa.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS
Desprendimiento de la Placenta
Desprendimiento de las Membranas
Descenso de la Placenta
Expulsin de la Placenta
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN
ALUMBRAMIENTO NORMAL
RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS
Fenmenos Subjetivos
Reposo Clnico
Contracciones del desprendimiento

Fenmenos Objetivos
Modificaciones del tero

ALUMBRAMIENTO NORMAL
FENMENO OBJETIVO MODIFIC. EN TERO
ALUMBRAMIENTO NORMAL
SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO
Prdida hemtica
Disminucin dimetro transv. y descenso del tero
Descenso de la pinza que clampea el cordn
Ausencia del ascenso del cordn al elevar el tero
Sensacin negativa de trepidacin al palpar el tero y
traccionar del cordn


ALUMBRAMIENTO NORMAL
PERDIDA HEMATICA


300 500 cc: Prdida normal

> 500 cc: Hemorragia del post parto
mayor riesgo de shock hipovolmico (Hb < 11g/dl)

> 1000 cc: Hemorrgia severa
ALUMBRAMIENTO NORMAL
El criterio que debe dominar en todo
momento al obstetra, es el de permitir que
tales fenmenos se desarrollen solos y con
la mayor espontaneidad posible
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO ESPONTANEO

Control facies, pulso, T.A.
Prdida sangunea
Tamao del tero
Maniobra de Doubln
Vigilancia del Globo de Seguridad
Examen de placenta y membranas

ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO NO ESPONTANEO
Expectacin de 30 minutos (sin hemorragia )

Masaje uterino oxitcicos

Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ENTIDADES CLNICAS
Retencin Placentaria

Hemorragia de alumbramiento

Inversin Uterina
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION PLACENTARIA
DISTOCIAS DINAMICAS
INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCIN

DISTOCIA ANATOMICA
ADHERENCIA ANORMAL

RETENCIN PARCIAL DE RESTOS
OVULARES

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION DE LA PLACENTA
INERCIA: Hipodinamia
CAUSAS:
Abuso de sedantes
Malformaciones congnitas
Distensin exagerada de las fibra muscular uterina
Degeneracin de la misma fibra
Agotamiento de la actividad contractil
Infeccin amnitica

SI NTOMAS:
Ausencia de dolor del desprendimiento
Disminucin de la consistencia Hemorragia

TRATAMI ENTO:
Expectacin masajes exteriores oxitcicos
Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ANILLOS DE CONTRACCIN
Retencin placentaria por anillos de contraccin
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ADHERENCIA ANORMAL FACTORES PREDISPONENTES








Grvida entre 30 35 aos
Grandes multparas
Malformaciones uterinas
Ciruga uterina previa (cesrea anterior)
Antec. Alumbramiento manual partos
anteriores
Raspado instrumental del tero
(seguido de amenorrea)
Implantacin cornual
Placenta previa
Trast. Invasin trofoblstica


ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ACRETISMO PLACENTARIO
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCIN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias Inercia
dinmicas Anillos de Contraccin

Antes de la expulsin Adherencia anormal
de la placenta Distocias de la placenta
anatmicas (Placenta acreta)

Lesiones de partes blandas

Despus de la expulsin Retencin de restos placentarios
de la placenta Inercia del posalumbramiento
Defectos de coagulacin
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
INVERSIN AGUDA DEL TERO