O sistema urinrio est constitudo por um conjunto de rgos que
desempenham duas importantes funes: urinria e genital. Os rgos urinrios tm o objetivo de eiminar! atrav"s da urina! subst#ncias que se encontram na corrente sangunea resutantes da cataboi$ao e que! se no fossem eiminadas! evariam o organismo a graves perturbaes. O sistema urinrio atinge deste modo a import#ncia e a significao de um vasto emunctrio! ta qua os pumes e as g#nduas sudorparas de eiminar dos tecidos as subst#ncias residuais das combustes org#nicas. LOCALIZAO E DIVISO DO SISTEMA URINRIO Os rgos do sistema urinrio esto ocai$ados nas cavidades abdomina e p"vica e no perneo. O sistema urinrio compe%se de dois rgos responsveis pea eaborao da urina: os rin& de um sistema de condutos e'cretores: os !li!e (maiores e menores)! as "el#e e os uretere! que condu$em a urina at" um reservatrio! a $e%iga urinria! onde a urina fica arma$enada at" o momento de ser e'peida para o e'terior atrav"s de sua via e'cretora! denominada uretra. RIM LOCALIZAO DOS RINS EM RELAO & 'AREDE 'OSTERIOR DA CAVIDADE A(DOMINAL Os rins esto situados na parede posterior da cavidade abdomina! atrs do perit*nio! rodeados por tecidos gordurosos e areoar frou'o! + direita e + esquerda da couna vertebra! na atura das ,timas v"rtebras torcicas (d"cima primeira e d"cima segunda) e das trs primeiras ombares. O rim direito "! em gera! cerca de -cm mais bai'o que o rim esquerdo! devido + grande massa do fgado que ocupa o hipoc*ndrio direito. O hio rena esquerdo corresponde + atura do processo espinhoso da primeira v"rtebra ombar e o rim direito! . ou -cm mais bai'o. MOR)OLOGIA DOS RINS
Situa*+, e ,rienta*+, /eo fato dos rins repousarem sobre os m,scuos psoas maiores (0/)! o ei'o maior do rim no " paraeo ao pano sagita! ee est um pouco incinado de cima para bai'o e de dentro para fora! de modo que a e'tremidade superior de ambos os rins est cerca de 1 ou 2cm da inha mediana& e as e'tremidades inferiores esto 3 ou 4cm dessa inha. 5om reao ao pano fronta! os rins no so paraeos a esse pano! pois a sua face anterior est votada para diante e para fora& e a sua posterior est votada para trs e para dentro.
),r-a O rim apresenta uma forma caracterstica! semehante a um .ei/+,! e nee podemos distinguir duas faces! uma anterior ou ventra! fortemente conve'a e outra posterior ou dorsa! mais pana& duas margens ou bordas! uma atera fortemente conve'a e outra media! c*ncava na parte m"dia e conve'a em ambas as e'tremidades. 6 parte m"dia da borda media apresenta uma fissura ongitudina! chamada de hio rena! que d acesso ao seio rena! que " uma ampa cavidade! em forma de fenda! situada no interior do rim& atrav"s do hio! entram e saem os eementos do "e01!ul, renal: vasos! nervos e a peve. 6inda podemos distinguir! duas e'tremidades ou poos! uma superior! arga e degada! e outra inferior! mais estreita ( pontiaguda e grossa ). Di-en2e O rim mede cerca de .-cm de comprimento! 4cm de argura e 1cm de espessura. O rim esquerdo " pouco mais comprido e estreito que o direito.
'e, O peso do rim no homem aduto " de apro'imadamente .27g e na muher aduta de apro'imadamente .-3g. O peso tota dos rins! em proporo ao corpo! " cerca de . para -27. 8o rec"m% nascido os rins so cerca de trs ve$es maiores! em proporo ao peso do corpo! que no aduto. C,r Os rins apresentam uma coorao vermeho escuro. C,nit3n!ia 6 sua consistncia " firme& uma cor irreguar e consistncia particuarmente dura ou fcida so sinais de eses. Rela*2e4 6s reaes dos rins com as estruturas adjacentes so competamente diferentes de um ado para o outro& descreveremos as reaes de cada rim separadamente: - )a!e anteri,r do ri- 0ireit, % uma parte estreita da e'tremidade superior reaciona%se com a gl5n0ula u"ra-renal 0ireita. 9ma ampa fai'a! imediatamente abai'o desta! cerca de trs quartos da face! reaciona%se com a impresso rena da .a!e #i!eral 0, .1ga0,. :unto + margem media! abai'o do hio rena! uma rea estreita e varive est em contato com a ",r*+, 0e!ente 0, 0u,0en,. O restante da face anterior! ou seja! a parte cauda! est ateramente em contato com a .le%ura 0ireita 0, !6l,n! e mediamente! com as al*a intetinai. 6s reas do rim que esto em reao com o fgado e com as aas intestinais esto cobertas peo "erit7ni,& e as aas que esto em reao com a supra%rena! o duodeno e a fe'ura cica esto desprovidas dee. O rim direito ainda mant"m reaes com o -e,!6l,n tran#er,. - )a!e anteri,r do ri- e8uer0, - na parte superior da margem media! uma pequena fai'a est em contato com a gl5n0ula u"ra-renal e8uer0a. 9ma considerve fai'a junto + margem atera! reaciona%se com a i-"re+, renal 0, $a*,. 8o meio da face anterior! na atura do hio! uma rea apro'imadamente quadritera! est em contato com a !au0a 0, "5n!rea. 6cima da rea pancretica e entre as reas da supra rena e espnica! est a rea de contato com a face posterior do et7-ag,. 6bai'o da rea pancretica! a parte atera se reaciona com a .le%ura !6li!a e8uer0a! e a media com as al*a intetinai. 6s reas que esto em reao com o est*mago e bao esto cobertas peo "erit7ni, da bosa omenta! ao passo que as reacionadas com as aas intestinais esto revestidas peo perit*nio da grande cavidade abdomina. 6s reas que esto em reao com a supra%rena! o p#ncreas e a fe'ura cica! esto desprovidas de perit*nio. O rim esquerdo ainda mant"m reao com o -e,!6l,n tran#er,. - )a!e ",teri,re 0, rin % 6s faces posteriores de ambos os rins esto dirigidas para trs e mediamente! totamente desprovidas de revestimento peritonia e incudas em tecido gorduroso e areoar. ;as esto reacionadas com o -9!ul, 0ia.rag-a! os liga-ent, ar8uea0, -e0ial e lateral! -9!ul, ",a -ai,r! -9!ul, 8ua0ra0, l,-$ar! com uma ou duas das mais superiores art:ria l,-$are e com os ner#, ;< , inter!,tal! 1li,- =i",gtri!, e 1li,-inguinal. 6 e'tremidade superior do rim esquerdo reaciona%se com a 0:!i-a "ri-eira e 0:!i-a egun0a !,tela e a do direito com a 0:!i-a egun0a !,tela. O diafrgma proonga%se para bai'o! separa o rim da peura e forma o seio costo%frnico& quando! na maioria dos casos! suas fibras muscuares esto ausentes! em uma rea trianguar imediatamente acima do igamento arqueado atera! o tecido areoar perin"frico! entra em contato com a peura diafragmtica. - Marge- lateral 0, ri- < 6 margem atera de ambos os rins " conve'a e dirigida para a parede pstero%atera do abdome. =o ado esquerdo! a sua parte superior est em contato com o $a*, e na parte inferior com o !,l, 0e!en0ente. =o ado direito! est em reao com a ",r*+, 0ireita 0a $,r0a anteri,r 0, .1ga0,. - Marge- -e0ial 0, ri- < 6 margem media de ambos os rins " conve'a em ambas as e'tremidades e c*ncava em sua parte m"dia. =irige%se ventra e um pouco caudamente. 8a sua parte m"dia encontra%se uma fissura ongitudina profunda e imitada por proeminentes saincias (bios ventra e dorsa ). ;sta fissura d passagem aos vasos! aos nervos e + peve rena& " denominada de =il, renal. 6cima do hio! a margem media reaciona%se com a gl5n0ula u"ra-renal e abai'o do hio! com a "el#e e o ureter. - E%tre-i0a0e u"eri,r 0, ri- < 6 e'tremidade superior de ambos os rins est em reao com a gl5n0ula u"ra-renal e que recobre uma pequena parte de sua face anterior& do ado esquerdo! ainda est em reao com o #:rti!e 0, $a*,. - E%tre-i0a0e in.eri,r 0, ri- < 6 e'tremidade inferior estende%se do ado esquerdo! a 3cm acima da crista iaca e + direita a 2cm. Mei, 0e .i%a*+, 0, ri- - Os principais so: a fscia rena! a cpsua adiposa ou gordura perirrena! os vasos e os nervos renais. CONSTITUIO DOS RINS a> etrutura -a!r,!6"i!a 0, rin % cada rim " revestido por uma degada! isa e resistente t,nica fibrosa! de nature$a conjuntiva! chamada de cpsua fibrosa do rim. ;sta cpsua penetra no hio e reveste o seio rena! continuando%se ao nve da base das papias com as paredes dos pequenos cices. >e reai$armos uma seco fronta do rim! feita de sua margem conve'a para a c*ncava! podemos observar! a uma simpes vista! a"m da cpsua fibrosa uma cavidade seio rena e duas $onas distintas! uma interna! a subst#ncia meduar e outra e'terna! a subst#ncia cortica. 6 u$t5n!ia -e0ular consiste de uma s"rie de massas c*nicas estriadas denominadas pir#mides renais (06?/@AB@) em n,mero de oito a do$e! cujas bases esto dirigidas para a circunferncia do rim e os pices convergem para o seio rena! onde formam papias proeminentes ("a"ila renai) que se projetam na u$ dos cices menores. 6s papias se caracteri$am por apresentarem uma rea totamente crivada de pequenos orifcios (orifcios papiares)! atrav"s dos quais a urina! procedente dos t,buos coetores! desemboca nos cices menores. 6 u$t5n!ia !,rti!al situa%se imediatamente abai'o da t,nica fibrosa e apresenta uma cor marrom%avermehada! de consistncia moe e granuar. 5ada pir#mide rena est totamente rodeada de subst#ncia cortica! ou seja! a cortica cobre a pir#mide em forma de um casquete envovendo%a por competo. 6 poro cortica situada entre as pir#mides renais denomina%se !,luna renai (Certin) e a parte que fica arqueada sobre as bases das pir#mides so denominados de ar!, !,rti!ai. 5ada pir#mide rena! junto com a subst#ncia cortica que a rodeia! forma uma unidade morfo%funciona! o l,$, renal. >e observarmos o crte' de rim em estado fresco com uma upa! observamos a presena de uma infinidade de pontinhos cheios de sangue! so os gl,-:rul, renai. 6 uma simpes vista! podemos observar na rea cortica que cobre base das pir#mides a e'istncia de finas counas em forma de raios que parecem surgir da base das pir#mides! so os rai, -e0ulare (poro radiada dos buos corticais)& estes raios so grupos de t,buos coetores que recohem a urina dos gom"ruos mais superficiais& a subst#ncia cortica compreendida entre as partes radiadas " chamada de la$irint, !,rti!al ou poro convouta dos buos corticais. /ortanto! os buos corticais compreendem duas partes: a poro radiada e a poro convouta. /odemos observar ainda! nesta seco fronta! como j foi assinaado o seio rena! que cont"m a parte superior da peve rena! e os cices (menores e maiores) rodeados por gordura por onde transitam os vasos e nervos. $> Etrutura -i!r,!6"i!a 0, rin % a arquitetura fina do rim " constituda pea unidade estrutura e funciona do rim que " o n:.r,n! peos condutos coetores e peos vasos reacionados com essas estruturas. ;? n:.r,n < cada rim possui cerca de ..-37.777 dessas unidades. O n"fron " constitudo por um !,r"9!ul, renal ou de 06?/@AB@ e por um ite-a 0e t9$ul, renai. <? cada !,r"9!ul, renal " constitudo de duas partes: um gl,-:rul, centra de vasos e uma cpsua membranosa de dupa parede! a !"ula gl,-erular (cpsua de CoDman)! onde comea o sistema de t,buos renais. @? Gl,-:rul, % " um noveo ou tubo de capiares! no anastomosados! que se inicia por uma arteroa aferente! que entra na cpsua peo chamado po vascuar& essa arteroa aferente divide%se em - a .7 ramos primrios! para depois se subdividirem em cerca de 37 aas capiares independentes! aut*nomas! ou seja! que no se anastomosam. ;m seguida! todas as aas capiares desembocam em uma arteroa eferente que dei'a a cpsua pea mesma! o poo vascuar. O rim humano possui dois tipos de n"frons! com significado funciona! gen"tico e patogico bem definido para cada um dees& so os n"frons corticais e justameduares ou subcorticais. O n"fron cortica tem o seu gom"ruo pr'imo a periferia do rgo! seu tamanho " menor que o justameduar e seus t,buos renais esto quase totamente ocai$ados na subst#ncia cortica! somente uma pequena parte da aa de Bene se encontrando na meduar. 6 caracterstica fundamenta do n"fron cortica " que a arteroa aferente do seu gom"ruo tem caibre maior que a eferente. O n"fron justameduar est situado no imite entre a $ona cortica e meduar& seu gom"ruo " de di#metro maior que o cortica& o sistema de t,buos est na $ona meduar do rim e sua caracterstica essencia " que a arteroa eferente " de maior caibre que a aferente. Os n"frons corticais possuem ento as aas de Bene curtas e os justameduares tm as aas de Bene ongas. A? !"ula gl,-erular (cpsua de CoDman) % envove o gom"ruo e apresenta uma parede dupa: a #mina e'terna ou parieta e a interna ou viscera! que so contnuas no po vascuar. 6 cavidade entre as duas #minas continua%se com a u$ do t,buo contorcido pro'ima. 6 #mina parieta " isa e a viscera envove o gom"ruo acoado em suas aas. ;'perincias mostraram que os gom"ruos vivos esto imersos em uma matri$ geatinosa! e que esta! mais as paredes dos capiares e as c"uas de revestimento e'terno da camada viscera esto reacionadas com o mecanismo de fitrao das subst#ncias no prot"icas do pasma sanguneo. B? T9$ul, renal < comea na cpsua gomeruar e termina no ducto e'cretor ou t,buo coetor! onde termina a unidade estrutura e funciona do rim. 8o incio do t,buo rena! na juno com a cpsua gomeruar! o t,buo rena apresenta um eve estreitamento! denominado de coo! que em seguida torna%se contorcido ou tortuoso durante um trajeto considerve dentro da subst#ncia cortica. ;ste seguimento " chamado de t,buo contorcido pro'ima. ;ssas sinuosidades desaparecem + medida que ee se apro'ima da subst#ncia meduar& ao entrar nessa subst#ncia! torna%se degado e retineo! percorrendo certo trajeto na pir#mide rena! " o ramo descendente da aa de Bene. 5urvando em seguida! torna%se voumoso! constituindo o ramo ascendente da aa de Bene! entra na subst#ncia cortica e torna%se novamente tortuoso e diatado! agora denominado de t,buo contorcido dista! que vai desembocar em uma estreita poro dos t,buos retos ou coetores. C? T9$ul, renai !,let,re < (embrioogicamente! " o incio das vias e'cretoras dos rins) < iniciam na parte radiada do crte' onde recebem os t,buos contorcidos distais. 9nem%se a curtos intervaos entre si! tornando%se t,buos de caibre considerve! que penetram na pir#mide rena. 8a meduar! os t,buos convergem para se anarem em um t,buo centra! chamado t,buo papiar! que se abre no pice de uma papia rena! anando o seu conte,do em um dos cices menores. ;m uma papia rena terminam numerosos t,buos papiares. D? Va, e Ner#, renai < os rins so irrigados peas art"rias renais que nascem quase em #nguo reto de ambos os ados da aorta abdomina e so de grosso caibre.
)UNEES DOS RINS
Os rins e'ercem! atrav"s da eaborao da urina! duas funes principais: a) ?impar ou carear o pasma sanguneo de subst#ncias indesejveis! provenientes do metaboismo! e que so: a ur"ia! a creatinina! o cido ,rico e os uratos. b) ;iminar do pasma outras subst#ncias que tendem a acumuar%se no organismo em quantidades e'cessivas! como os ons sdio! potssio! coreto e ons hidrognio. 'ELVE RENAL F CLICES MENORES E CLICES MAIORES LOCALIZAO DOS CLICES E 'ELVE RENAL 6s vias e'cretoras dos rins tm incio ocai$ado no seio rena por uma s"rie de tubos curtos que so os cices menores. Os cices menores juntam%se para formar os cices maiores. ;stes por sua ve$! se unem formando uma diatao afuniada chamada peve rena. 6 peve se estreita e continua com o ureter que vai at" a be'iga. a- Cli!e -en,re % so tubos membranosos curtos! caiciformes e que rodeiam e envovem a papia rena. 5ada cice abre%se em forma de um funi para receber uma ou duas papias renais& so em n,mero menor que as pir#mides! em m"dia E a .7. >uas e'tremidades mediais unem%se para formar os cices maiores. $- Cli!e -ai,re % tamb"m situados no seio rena! so em n,mero de dois ou trs! raramente quatro ou cinco& seu comprimento varia muito (de .1 a -7mm)! em m"dia .Emm. ;m gera os cices maiores so trs e se dispem como superior! m"dio e inferior. Os cices maiores abrem%se na base da peve rena. !- 'el#e renal % est situada parciamente no interior do seio rena e parciamente fora! quando se estreita e se continua com o ureter! ao nve da parte infra%hiar da borda media do rim. ;m gera! a peve encontra%se ao nve do processo espinhoso da primeira v"rtebra ombar. URETER
LOCALIZAO EM RELAO A 'ELVE E A (EGIGA
% O ureter " um conduto ongo situado nas cavidades abdomina e p"vica! que se estende da peve rena (ao nve da parte infra%hiar da borda media do rim) at" a sua desembocadura na be'iga.
MOR)OLOGIA DO URETER a- Dire*+, < =o v"rtice da peve rena! o ureter desce! igeiramente obquo para bai'o e para dentro acoado + parede abdomina posterior! at" o estreito superior da bacia. 8este ponto! cru$a os vasos iacos comuns! descrevendo curvas que se adaptam ao reevo dos vasos. 8a cavidade p"vica! o ureter desce! curvando%se um pouco para fora! acoado + parede p"vica& um pouco acima da parede isquitica! dobra e dirige%se para diante! para dentro e para bai'o! at" desembocar na be'iga. 8o conjunto! os ureteres so obquos para bai'o e para dentro! pois ees distam um do outro F a Ecm em sua origem e! onde terminam! esto separados por uma dist#ncia de -cm! o ureter ocupa uma situao retroperitonia. $- ),r-a < o ureter tem a forma de um tubo estreito de paredes espessas. !- Di-en2e < o comprimento do ureter oscia entre -3 e 17cm! sendo o direito cerca de .7mm mais curto do que o esquerdo. 0- Cali$re < o caibre do ureter no " uniforme! ee apresenta trs estreitamentos de grande import#ncia cnica! o primeiro estreitamento ocorre em sua origem! e o di#metro " de apro'imadamente de -mm! e recebe o nome de coo da peve ou mais e'atamente coo do ureter& o segundo! fe'ura iaca! " onde ee cru$a com os vasos iacos& o terceiro! quando ee atravessa a parede da be'iga! ou seja! o trajeto intramura. O di#metro interno do ureter no restante de sua e'tenso oscia entre 1 a 3mm.
)UNO: % Os cices! a peve e o ureter tm a funo de recoher a urina do rim e condu$i%a at" a be'iga. (EGIGA LOCALIZAO EM RELAO AOS URETERES E URETRA - 6 be'iga urinria " um saco ou uma bosa m,scuo%membranosa! mpar! que funciona como um reservatrio de urina. 8o aduto encontra%se ocai$ada na cavidade p"vica& na criana e no rec"m%nascido ocai$a%se na cavidade abdomina. - 8a be'iga terminam os ureteres e nea se origina a uretra. 6trav"s dos ureteres! recebe de uma maneira contnua a urina dos rins e! por meio da uretra! emite essa mesma urina para o e'terior! em ongos intervaos de tempo! pea contrao de suas paredes.
MOR)OLOGIA DA (EGIGA a% >ituao% a be'iga apresenta diferenas de situao segundo a idade! ou segundo seu estado fisiogico! va$ia ou cheia. - 8o aduto! quando va$ia! a be'iga est contida inteiramente na cavidade p"vica. Guando est cheia! sua parte superior vai graduamente penetrando em grande parte da cavidade abdomina! evando consigo o perit*nio de revestimento. - 8a criana e no rec"m%nascido! a be'iga est contida inteiramente na cavidade abdomina de modo que o orifcio uretra interno est ao nve da borda superior da snfise p,bica. ;st em um nve mais ato que o aduto. b% Horma% a forma da be'iga apresenta variaes que dependem do se'o! da idade e da quantidade de urina que ea cont"m. - Guando a be'iga est va$ia! " achatada de cima para bai'o e de diante para trs& ea est apicada a face posterior da snfise p,bica e + parte anterior do soaho p"vico. ;a " portanto! c*ncava para trs e para cima& raramente a be'iga va$ia " esferide. - Guando a be'iga est cheia ! toma forma ovide. - 8a muher ! a be'iga " mais arga que no homem. - 8o rec"m%nascido ! a be'iga aarga%se de cima para bai'o! tendo o aspecto piriforme! com a e'tremidade maior para bai'o& est situada na cavidade abdomina& com o avano da idade! vai aos poucos se aojando na cavidade p"vica e ao mesmo tempo adquirindo a forma do aduto. c% 5apacidade % a capacidade da be'iga varia segundo agumas condies. - 8o cadver! necessita de 377cc de quido para encher a be'iga& mas se injetarmos quido entamente! a sua capacidade atinge .-77 a .377cc! antes de se romperem as suas paredes. - 8o vivo! a capacidade m'ima acana de dois a trs itros! se a repeo for enta. - 8o indivduo norma ! a capacidade fisiogica da be'iga varia de .37 a 377cc& uma m"dia de 137cc. - 8o se pode afirmar por uma simpes observao anat*mica! que a be'iga feminina tem maior capacidade que a mascuina& mas na feminina! as paredes so mais distensveis e a capacidade fisiogica pode ser maior. d% =imenses % as dimenses da be'iga variam muito segundo o seu estado fisiogico! ou seja! se est em estado de repeo ou de vacuidade. 6specto interno da be'iga % a mucosa da superfcie interna da be'iga est frou'amente aderida + t,nica muscuar e aparece enrugada ou pregueada quando a be'iga est contrada& estas pregas desaparecem quando a be'iga est distendida. 8a criana ea " isa % ;m uma pequena rea trianguar! de v"rtice para diante e base para trs! denominada de trgono vesica! imediatamente acima e atrs do stio interno da uretra! a mucosa adere firmemente + t,nica muscuar e sempre apresenta%se isa. O #nguo anterior do trgono vesica " formado peo stio interno da uretra (ou stio uretra) e os #nguos pstero%aterais! peos stios dos ureteres. ;ntre estas duas ,timas aberturas h uma crista produ$ida por fei'es de fibras muscuares isas! formando a base do tri#nguo e " denominada de prega inter%uret"rica. 6s pores aterais desta prega se proongam a"m das aberturas dos ureteres e vo at" as pregas ou toros uret"ricos! que so produ$idos pea poro intramura dos ureteres. % Guando a be'iga " iuminada! as pregas ou toros uret"ricos aparecem como fai'as pidas e constituem importantes guias durante as manobras de introduo de um cat"ter no ureter. - Os stios dos ureteres! em gera! tm a forma de uma fenda. 8a be'iga contrada! esto separados cerca de -!3cm e! pea mesma dist#ncia! do stio uretra& na be'iga distendida! estas medidas aumentam em at" cerca de 3cm. O stio interno da uretra (stio uretra) normamente " circuar& no veho! em gera! tem a forma de uma meia ua& a mucosa! imediatamente atrs deste orifcio! apresenta uma eve eevao! a ,vua vesica! causada peo obo m"dio da prstata. Ieaes % a be'iga apresenta diferenas de reao segundo o se'o e a idade ou segundo o seu estado fisiogico: va$ia ou cheia. - 8a muher! a be'iga est acima do soaho p"vico e em do ,tero e da parte superior da vagina. Guando ea est va$ia! o ,tero repousa sobre sua face superior. - 8o homem! a be'iga est situada acima do soaho p"vico e da prstata! em frente e acima do reto e das vescuas seminais. - 8a criana e no rec"m%nascido! a superfcie anterior da be'iga est em contato com cerca dos dois teros inferiores da parede do abd*men! compreendida entre a snfise p,bica e o umbigo. >omente na puberdade ea atinge sua posio definitiva. 0eios de fi'ao < a be'iga " mantida e posio por igamentos inseridos em sua poro inferior ou base. O restante da be'iga! incuda na fscia subserosa! " ivre para e'pandir%se ou contrair%se durante o enchimento ou o esva$iamento. - 6 base da be'iga est unida anteriormente ao osso p,bico por resistentes fei'es fibrosos que podem conter fibras muscuares. - 8o homem! como a prstata est nesta regio! firmemente correacionada com a be'iga! estes fei'es esto entre a prstata e o p,bis! em ve$ de serem diretamente com a be'iga! e so denominados de igamento puboprosttico media e atera. - 8a muher! os fei'es ficam diretamente entre a be'iga e o p,bis e so denominados de igamentos pubovesica. - 6 base da be'iga! em ambos os se'os! est unida posteriormente aos ados do reto e ao sacro por condensao da fscia subserosa& so os igamentos retovesica. H98JKO
- 6 be'iga funciona como um reservatrio da urina. Aeramente a be'iga enche%se progressivamente at" que a tenso em suas paredes aumente acima de um vaor imiar! quando ento ocorre um refe'o de mico! que provoca ou no a mico! mas no mnimo desperta um desejo consciente de urinar. - 0ecanismo de mico < a urina penetra na be'iga com intervaos freqLentes. 6 medida que a quantidade de urina na be'iga aumenta (cerca de -77m so necessrios para despertar a sensao de penitude ou o desejo de urinar)! o m,scuo destrusor rea'a de modo que o quido que afui possa ser acomodado. O rea'amento contnuo parece ser reai$ado refe'amente pea distenso ou pea tenso da parede da be'iga. 6 presso endovesica "! geramente! de cerca de .7cm de gua& mas ea pode apresentar eevaes peridicas. 6 sensao de penitude e o desejo de urinar podem ser suprimidos por um perodo de tempo surpreendentemente ongo. - 6 mico norma pode ocorrer somente quando o soaho p"vico! a parede abdomina e o diafragma so normais. 6ntes que a mico comece! o diafragma e os m,scuos da parede abdomina contraem%se! a presso endoabdomina eeva%se e os m,scuos pubococcgeos rea'am%se. M medida que os m,scuos pubococcgeos se rea'am! o coo da be'iga se desoca para bai'o. ;sta descida estimua ou ativa a contrao do m. detrusor. 6o mesmo tempo! a contrao das fibras ongitudinais da uretra! que so contnuas com as do m. detrusor! encurtam a uretra e! portanto! aargam e abrem o stio interno da uretra. 6 urina " ento e'peida da be'iga. 9ma contrao dos mm. pubococcgeos eeva o coo da be'iga! o m,scuo detrusor e a muscuatura uretra rea'am%se! a uretra aonga%se! o stio interno da uretra estreita%se e fecha%se! e a mico cessa. 6 muscuatura isa do detrusor no est sob controe vountrio direto e sua contrao refe'a no se inicia antes que o coo desa. >e o soaho p"vico estiver fi'o de modo que a be'iga no possa descer (por e'empo! na infitrao do c#ncer)! o indivduo no pode vountariamente iniciar ou cessar a mico! que ocorre automaticamente peo refe'o da distenso do detrusor. 6 mico pode sofrer infuncia de uma s"rie de perturbaes neurogicas. Os dist,rbios mais graves so os que surgem das seguintes causas: - Nransseco da medua espinha acima dos seguimentos sacrais: perde%se a sensibiidade e o controe vountrio. 0as os arcos refe'os acham%se intactos& resuta em ,tima anise uma be'iga meduar automtica. - /erda competa da inervao motora (por e'empo! pea destruio da parte sacra da medua espinha). 8esta condio! no " possve nenhum refe'o: o detrusor age independentemente e muito ineficientemente. - /erda da inervao sensitiva (por e'empo! aps a destruio das ra$es dorsais dos nervos sacrais). >o perdidos a sensibiidade e os refe'os& a be'iga torna%se super distendida. URETRA
% 9I;NI6 06>59?@86 ?O56?@O6JKO ;0 I;?6JKO M C;P@A6 ; M ;PNI;0@=6=; 68N;I@OI =O /Q8@> 6 uretra " uma conduto que se estende do stio uretra interno na be'iga urinria at" stio uretra e'terno na e'tremidade anterior do pnis. /arte da uretra est ocai$ada na cavidade p"vica e outra na perneo anterior (uro%genita). 0OIHO?OA@6 a% Horma < a uretra tem a forma de um conduto& pr'imo da be'iga a sua forma " semiunar! no pnis tem a forma de uma fenda transversa e na e'tremidade da gande! a fenda est orientada no sentido sagita. b% =iviso e reaes < a uretra pode ser dividida tanto sob o ponto de vista de topografia como de suas reaes. % Nendo em vista as suas reaes com os rgos vi$inhos! a uretra se divide em 2 partes: intramura! prosttica! membranosa ou diafragmtica e esponjosa. 6 parte intramura reaciona%se com a parede da be'iga e constitui na reaidade o stio uretra interno. 6 parte prosttica atravessa a g#ndua prosttica! estendendo%se verticamente da base at" o v"rtice do rgo& est mais pr'ima da superfcie anterior da prstata! descrevendo durante o seu trajeto um arco de concavidade anterior. 6 parte membranosa ou diafragmtica! reacionada com o diafragma urogenita! estende%se do pice da prstata at" o bubo do pnis! atravessando o diafragma urogenita a uma dist#ncia apro'imadamente de -!3cm abai'o da snfise p,bica. 6 parte membranosa da uretra " competamente envovida por fibras estriadas do esfncter da uretra. =e cada ado da uretra esto as g#nduas bubouretrais. 6 parte esponjosa atravessa o corpo esponjoso do pnis estendendo%se desde o bubo do pnis! onde termina a parte membranosa! at" o stio uretra e'terno. - Nopograficamente ! a uretra se divide em uma parte pro'ima e outra dista: 6 parte pro'ima corresponde +s partes intramura! prosttica! membranosa e poro inicia da parte esponjosa. R fi'a e invarive em sua posio& " c*ncava para diante e por estar situada abai'o do p,bis " chamada de curvatura subp,bica. 6 parte dista corresponde poro restante da parte esponjosa. R mve e varive em sua posio& ao contrrio da parte pro'ima! " conve'a para cima e por estar situada adiante do p,bis " chamada de curvatura pr"% p,bica& a curva desaparece quando o pnis est em estado de ereo. =imenses < o comprimento da uretra no vivo varia de .3 a -7cm! em m"dia .Ecm! dos quais 1cm na parte prosttica! .!3cm na parte membranosa e .1!3cm na parte esponjosa. 5onformao interna % /arte prosttica% " a parte mais diatve da uretra. 6 mucosa da uretra prosttica apresenta na sua parede posterior! ou soaho! uma estreita crista ongitudina! a crista uretra. =e cada ado da crista h uma fossa deprimida! o seio prosttico! cujo soaho apresenta numerosas aberturas! os orifcios dos ductos prostticos dos obos aterais da prstata& os ductos do obo m"dio abrem%se por detrs da crista. 8a parte pro'ima da crista uretra! h uma eevao mediana! cocuo semina ou veromontanum! acima do qua esto os orifcios do utrcuo prosttico e as fendas de abertura dos canais ejacuadores. % O utrcuo prosttico forma um fundo%de%saco de apro'imadamente 4mm de comprimento! dirigido para cima e para trs no substrato da prstata! por trs do obo m"dio. >uas paredes so compostas por tecido fibroso! fibras muscuares e mucosa& numerosas g#nduas abrem%se em seu interior. Seber denominou%o de ,tero mascuino! por originar%se da unio das e'tremidades distais atrofiadas dos ductos parameson"fricos ou de 0uer! sendo por isso homogo do ,tero e vagina. % /arte membranosa ou diafragmtica % " a parte mais curta e menos diatve e! com e'ceo do stio uretera e'terno! " a parte mais estreita da uretra. % /arte esponjosa % o soaho deste segmento apresenta os orifcios de numerosas g#nduas mucosas e focuos situados no tecido submucoso! denominadas g#nduas uretrais. % 6o ado destas encontram%se numerosas fossetas ou acunas de vrios tamanhos. 9ma destas acunas! maior que as demais! est situada no teto da fossa navicuar e " denominada de acuna magna. ;stas acunas podem servir de aojamento aos gonococos que permanecem em seu interior e em determinadas circunst#ncias podem ser ponto de partida de reinfeces. 6inda mais! as g#nduas bubo uretrais abrem%se na parte esponjosa! cerca de -!3cm! distamente + fscia inferior do diafragma urogenita. H98JKO % 6 uretra mascuina tem dupa funo: uma " condu$ir a urina da be'iga para o e'terior! de via e'cretora da be'iga! funo reacionada ao sistema urinrio. 8o onge da sua origem! na uretra prosttica! desembocam os canais ejacuadores e! a partir desse ponto! a uretra tem uma outra funo! a de via de ejacuao do esperma! reacionada ao sistema genita mascuino. - % 9I;NI6 H;0@8@86 ?O56?@O6JKO ;0 I;?6JKO M C;P@A6 ; 6O T;>NUC9?O - R um cana membranoso e estreito& comea ao nve do stio uretra interno da be'iga! atravessa junto com a vagina! o orifcio urogenita do perneo! para desembocar no vestbuo da vagina! atrs do citris! por meio da papia uretra. 9ma parte da uretra est situada na cavidade p"vica e a outra no perneo anterior. 0OIHO?OA@6 a% Horma % tem a forma de um conduto estreito. b% =imenses % mede de 1 a 2cm de comprimento. c% 5aibre % mede cerca de Emm de di#metro! podendo! todavia! ser aumentado. d% =ireo % " obqua para bai'o e para frente& " evemente " evemente curva com a concavidade dirigida para frente. e% Ieaes < a uretra feminina est reacionada ventramente com a snfise p,bica e dorsamente com a parede anterior da vagina. ;ntre a snfise p,bica e a uretra! encontra%se um tecido conjuntivo fortemente infitrado de gordura! na espessura do qua corre o igamento pubovesica e a veia dorsa do citris. /or detrs! a uretra reaciona%se em todo seu trajeto com a parede vagina anterior. 6o nve do orifcio urogenita do perneo! que atravessa junto com a vagina! esto ambas as estruturas rodeadas peo m,scuo esfncter urogenita& agumas destes m,scuos circundam especiamente a uretra! formando o m,scuo esfncter e'terno da uretra. - O stio uretra e'terno aparece situado por bai'o e atrs do citris e imediatamente por diante do orifcio da vagina. Nem a forma de fenda. H98JKO 6 uretra feminina tem apenas uma funo: a de condu$ir a urina para o e'terior! via e'cretora da be'iga.