INFECCION URINARIA

DEFINICION
Presencia de un nmero significativo de grmenes , habitualmente son bacterias. poco frecuentes; virus hongos parsitos
que se encuentran en las vas urinarias, parnquima renal o vejiga

INCIDENCIA
constituye el 40% de las infecciones Hospitalarias
Incidencia: aumenta con la edad
Prevalencia: aumenta con la edad y vara segn el sexo
Mujeres: 20-40 aos y postmenopausia
Frecuente en primer ao de vida.
50-60% mujeres tendrn al menos un episodio ITU durante su vida
Varones: menor incidencia que se iguala a partir de 65 aos
10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan una ITU de forma transitoria

CIERTOS TRMINOS
Bacteriuria. Presencia de bacterias que estn por infeccin o contaminacin.
Bacteriuria significativa. Presencia de ms de 100.000 colonias de germen uropatgeno por miccin espontnea,
cualquier crecimiento bacteriano por puncin suprapbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical
Bacteriuria recurrente. Reaparicin de bacteriurua significativa posterior a cultivo estril.
Infeccin urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomticos de infeccin.mismo germen
Reinfeccin. Infeccin con germen diferentes despus de dos semanas de tratamiento inicial.
Recaida. Persistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado
Hematuria Microscpica: Presencia de ms de 5 hemates por campo. La causa ms frecuente en ambos sexos es la
litiasis. La causa ms comn en varones mayores de 50 aos es la HBP.
Hematuria Macroscpica : orina de aspecto rojizo a simple vista debido a la presencia de ms de 50 hemates por
campo. En los pacientes fumadores en ausencia de otros sntomas , se debe sospechar en tumor urotelial.

Definiciones
Sndrome miccional presencia de polaquiuria (aumento en la frecuencia miccional),
urgencia miccional(necesidad imperiosa e irrefrenable de orinar
disuria(ardor, escozor).
Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de orina; existen cuatro tipos:
Contnua: de da y de noche en todas las posiciones
De esfuerzo: se desencadena con aumento P.Abdo.
De urgencia : ganas de orinar no da tiempo bao.
Mixta: combinacion de las 2 ant.Pac. Prosttico.
Enuresis: Prdida de orina exclusivamente durante el sueo.
Crisis renoureteral: dolor lumbar frecuentemente irradiado a genitales, de carcter agudo, cuya intensidad no se
modifica con los cambios posturales, se acompaa de nausea, vmitos y malestar general.
Recordar que los cilindros hemticos aparecen en la glomrulo nefritis que producen sndrome nefrtico. Como en la pos
infecciosa

Marco conceptual. Cuadros clnicos
ITU baja:
Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
ITU alta:
Pielonefritis (agudas y crnicas), absceso renal.
ITU Recurrente:
Recaida y Re infeccin.
ITU no Complicada.
ITU Complicada:
Anomalas estructurales o funcionales de las vas urinarias,
anomalas metablicas de base, alteraciones en la inmunidad o
ITU producida por microorganismos multirresistentes o inusuales.

ETIOLOGIA
Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estril.
La mayora de la la flora intestinal, 93% : gram negativos,
6% por cocos g. positivos y 1% por levaduras, virus, protozoarios y parsitos.
Comn de IU es la escherichia coli, un bacilo aerobio gram negativo que produce infeccin aguda en 90% y recurrente
en 70-80%, se han descrito ms de 150 sub grupos de ella, pero menos de 10.
En 30% de cistitis no complicada: proteus species, tambin con reflujo vesicoureteral, clculos renales, uropata
obstructiva y anomalas congnitas
Otros grmenes : klebsiella, haemophilus influenza, estreptococo del grupo B, serratia, citrobacter y pseudomona
adquirida nosocomial y por trat. profilcticos prolongados.
En mujeres adolescentes sexualmente activas se encuentra stafilococo epidermis y saprophyticus.

PATOGENIA
Vas: hematgena,linftica y ascendente retrgrada.Va as. :
1. Proveniente del tracto gastrointestinal.
2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.
3. la uretra, nias > de 6 meses +corta, cateterizacin , vaciamiento incompleto de la vejiga , y en reflujo vesico.U.
La ITU, se da por la habilidad de las bacterias de adherirse a las clulas uroepiteliales de la superficie mucosa, por
medio de adhesinas o fimbrias que son protenas de la pared celular bacteriana; las hemolisinas que son polipptidos,
excretados extracelularmente que lisan eritrocitos y otras clulas; y por la liberacin de endotoxinas, como el lpido A
que disminuye el peristaltismo ureteral y produce inflamacin, el antgeno O que es txico e induce fiebre e inflamacin
y es nefritognico, el antgeno K aumenta la resistencia bacteriana a la fagocitosis y la coexistencia del grupo sanguneo
P1 asociado a escherichia coli K1.

FACTORES DE VIRULENCIA DE LA BACTERIA
A) Flagelo o antgeno H responsable de la motilidad
B) Cpsula o antgeno K resistencia a la Fagocitosis.
C) Polisacridos o antgeno O presente en la membrana externa de la bacteria son determinantes antignicos de
anticuerpos especficos.
D) Fimbrias responsable de la adhesin de la bacteria al urotelio y transmisin de informacin gentica a otras
bacterias, existen 2 tipos:
Tipo 1 : Protena de Tamm-horsfall.
Tipo 2: Gal-Gal (glicoesfingolipido)

FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE INFECCIOSO
Destaca los factores de virulencia de la E. Coli, los cuales son compartidos por la mayora de las enterobacterias :
Adherencia : Mediada por las Fimbrias P (Adhesinas) que se unen al moco urinario y luego se transforman en Fimbrias 1
o Pilis 1 que permiten a la bacteria coloniza r y afectar el uroepetelio a diferentes niveles del tracto urinario.
Resistencia a la Fgocitsis : Mediada por el polisacrido capsular (Ag K)
Resistencia a los ATB : Mediada por plsmido R
Endotoxinas : Responsables de la Hipertermia y toxicidad sistmica condicionada por las citocinas.
Hemolisinas :Facilitan la invasin tisular y provoca lesiones de las clulas tubulares y parenquimatosas del aparato
urinario
Produccin de Ureasa : Hidroliza la urea , lo que lleva al aumento de Amonaco que vuelve ms alcalino el pH de la orina
y favorece la formacin de clculos (fosfato de amonio o de magnesio) que constituyen un reservorio de bacterias como
Proteus, Corynebacterium, y Ureoplasma Urealiticum
Protoplastos o Formas L : No poseen pared celular (inmunes a los Beta Lactmicos) e insensibles a las variaciones de
osmolaridad.

ETIOLOGA MICROBIANA
E. Coli predominante en ITU no complicada (80%)
S. Saprophyticus 15%
Otros Klebsiella sp., Proteus sp. o Enterobacter sp.

LOS FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES
A nivel de perin. Higiene inadecuada, presencia de oxiuriasis, incontinencia fecal, exposicin a bao de burbujas
,fimosis.
Predisposicin a colonizacin uretral por relaciones sexuales, abuso sexual, masturbacin, constipacin por la proximidad
anatmica de la vejiga uretra y recto y su similar inervacin espinal por uretra y recto y que favorece que las anomalas
de un sistema afecten al otro.
Colonizacin vesical por orina residual.
Cistitis por obstruccin y anomalas de la miccin.
Pielonefritis por reflujo y obstruccin.
Son factores protectores , una osmolaridad baja en orina menor de 250 mosm/kg, pH cidomenor,de5.5, concentracin
de rea, concentracin de cidos orgnicos y produccin de protena de Tamm-Horsfall que hacen que la orina sea un
medio bactericida.
Igualmente la mucosa vesical y las clulas epiteliales tienen un mecanismo antimicrobiano, el vaciamiento vesical
repetido y el peristaltismo ureteral.

CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA
OBSTRUCTIVAS
HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA
TUMORES
UROLITIASIS
ESTENOSIS DE LA UNION URETERO PELVICA
ESTRECHAMIENTO URETERAL
LITIASIS VESICAL
DIVERTCULOS VESICALES
CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA
METABLICAS
RIN ESPONGIOMEDULAR
NEFROCALCINOSIS
TRASPLANTE RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
DIABETES MELLITUS
CONDICIONES ASICIADAS A ITU COMPLICADA
FUNCIONALES
VEGIGA NEUROGNICA
REFLUJO VESICO-URETERAL
CUERPOS EXTRAOS
CATETERES DE PERMANENCIA
STENT URETERAL
NEFROSTOMA
OTRAS:DERIVACIONES ILEALES E INSTRUMEN.

CUADRO CLINICO
La sintomatologa vara con la edad.
En el recin nacido se presenta con sntomas inespecficos, baja ganancia de peso, temperatura baja o con leve aumento,
astenia, adinamia, hiporexia, color grisceo o ictericia. Cuando hay malformacin congnita del tracto urinario se
presenta complicada con sepsis o meningitis.
En la lactante menor se sucede un estado febril prolongado con cualquiera de los signos del recin nacido y diarrea.
Se habla de infeccin urinaria no complicada cuando presenta sntomas relacionados a compromiso vesical y responde
en forma rpida al tratamiento, mientras que en la infeccin urinaria complicada las manifestaciones de compromiso
renal son evidentes y algunas de ellas posibles de correccin quirrgica.
En los mayores hay fiebre de 38,5 grados, disuria, aumento de la frecuencia urinaria, puede acompaarse con vulvitis,
vaginitis, uretritis, balanitis, e incontinencia urinaria diurna o nocturna.
Como sntomas de pielonefritis se encuentra fiebre mayor de 38,5 grados, compromiso del estado general, dolor
abdominal y lumbar, leucocitos is mayor de 15.000, VSG elevada mayor de 20, protena C reactiva mayor de 20 mg/lt,
leucocitiuria y bacteriuria y disminucin en la concentracin urinaria.
Otras manifestaciones que se pueden encontrar son hipertensin arterial y hematuria macroscpica en el 26%.

Factores que favorecen las infecciones recurrentes:

1. Algunas mujeres tiene en su clulas vaginales y uroepiteliales una mayor nmero de E. coli adheridos.
2. Situaciones que alteran la flora normal de la vagina (menopausia, uso de espermicidas), factores mecnicos (coito), as
como la presencia de prolapso uterino, rectocele o cistocele, que provocaran una obstruccin al flujo de orina y un
aumento del residuo postimiccional.
3. La presencia de vejiga neurgena (diabetes o enfermedad neurolgica).

APOYO DIAGNOSTICO
TIRA REACTIVA
Realizar un anlisis de orina rpido mediante tira reactiva para medir diferentes componentes y parmetros: densidad
urinaria, pH, leucocitos, nitritos, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina y sangre.
Valorar cambios patolgicos en la orina significativos en trastornos renales, urinarios, hepticos y metablicos.
Recursos materiales:
Bote de tiras reactivas para test de orina.
Bote de orina estril.
Guantes
Esta prueba puede producir resultados falsos positivos
Como consecuencia del uso reciente de antibiticos. cloroquina, hierro, levodopa, nitrofurantona, fenazopiridina,
fenotiazinas, fenitona, riboflavina, vitamina C, aspirina.
Durante el sangrado menst.
Precauciones:
Uso de medicamentos
Incorrecto aseo de genitales y/o uso de antispticos (ej. yodo) para ello.
Mala tcnica de recogida de orina: muestra contaminada. Slo se utilizarn botes de orina estril.
El retraso en llevar la muestra de orina para la realizacin del test aumenta el riesgo de contaminacin y resultados
deformados.

Se denomina sedimento urinario a un tipo de anlisis de orina que es el ms frecuentemente solicitado como tcnica de
exploracin para el diagnstico de enfermedades, no solo de la va urinaria, sino de todo el organismo.

Consiste en la observacin al microscopio de una muestra de orina procedente de una nica miccin, que se ha sometido
previamente a centrifugacin. Este procedimiento separa los componentes slidos del lquido de la orina; el lquido se
desecha y el slido que ha sedimentado (de ah el nombre del anlisis) permite el recuento e identificacin de elementos
celulares como glbulos blandos o rojos, de cristales como los de calcio o cido rico, y de microorganismos, presentes
en la orina

APOYO DIAGNOSTICO
Se sospecha clnicamente, es respaldado por los antecedentes epidemiolgicos y se confirma por urocultivo positivo.
Laboratorio:
Se sospecha IU con un parcial de orina y se confirman con 2 urocultivos seriados, por miccin espontnea con 90% de
sensibilidad y con 3 urocultivos 95% de sensibilidad.
El urocultivo nico por miccin espontnea tiene 61% de confirmar IU verdadera y por puncin suprapbica tiene
ms del 99% de confirmacin
El parcial de orina es sospechoso de infeccin cuando tienen ms de 5 leucocitos por campo y bacteriuria ++, pH alcalino
y disminucin de la concentracin.
Uroanlisis:
Hay 3 mtodos de recoleccin de parcial de orina:
1. De mitad de la miccin espontnea recogida en bolsas con cambio de la misma cada 20 minutos en lactantes, o con
fracaso en mayores. Previa antisepsica de glande y del surco balano-prepucial, haciendo retraccin del prepucio para
recolectar la orina; en las nias previo aseo vulvar y perineal, antisepsia del introito y pliegues interlabiales; se debe
realizar la siembra de inmediato en el medio de cultivo adecuado; se debe obtener el mismo germen en urocultivos
seriados.
2. Cateterizacin uretral: tienen alto riesgo de introducir infeccin al paciente si no se utilizan tcnicas adecuadas de
asepsia, en los mayores tiene efecto psicolgico importante, sin embargo la tendencia actual es ir aumentando su
utilizacin en caso de punciones fallidas o urocultivos en zona de duda por miccin espontnea.
3. Por puncin suprapbica, en pacientes menores de 12 meses, pero podra realizarse hasta los 4 5 aos,
presentndose con hematuria microscpica temporal en el 2% de los pacientes .
La muestra tomada en lactantes, con bolsita tiene un 10% de riesgo de contaminacin con 5x104 colonias/mm o ms,
llevando a un riesgo alto de sobrediagnstico de IU.
Existen dos bioqumicas que ayudan al diagnstico: La deteccin de la actividad de la esterasa del leucocito y la prueba
de reduccin de nitritos (dipstick) con sensibilidad y especificidad del 100%, son de fcil realizacin, bajo costo y
detectan rpidamente la IVU asintomtica, pero en medio neutro la sensibilidad para nitritos no pasa del 20%.
Urocultivo:
Se confirma el diagnstico con urocultivo positivo por miccin espontnea con recuento mayor de 100.000 colonias por
cm3.
Por cateterizacin mayor de 1.000 colonias por cm3 (10.000 a 50.000 segn sea hombre o mujer).
Por puncin suprapbica cualquier nmero de bacterias.
Conteos bajos (< de 100.000 en puncin suprapbica) estn asociados con anormalidades del tracto urinario. Se han
encontrado conteos bajos en nios 22% y en nias 18% que no incluye la edad ni fiebre. Reflujo vesicouretral 38% con
conteos bajos y un 30% con conteos mayores. Reflujo vesicoutetral ms dilatacin grado III en 14% con conteos bajos y
11% con conteos mayores. La disminucin del conteo no debe desatenderse especialmente si persiste la fiebre

IMAGENOLOGIA
A todo paciente con infeccin urinaria comprobada debe realizrsele estudio de imagenologa.
Ecografa renal y de vas urinarias:
Indicada en todo nio con infeccin urinaria, febril o afebril. Mtodo rpido, no invasivo y relativamente de menor costo,
til para detectar hidronefrosis, clculos renales, dilatacin ureteral en pacientes con RVU, u obstruccin de la unin
urtero vesical, enfermedad qustica o tumores renales, evala adems forma y tamao renal y malformaciones como
doble sistema colector.
Nos hace sospechar pielonefritis aguda (PNA) cuando hay aumento del parnquima renal y de su ecogenicidad, con
alteracin de la relacin corticomedular con sensibilidad del 20 al 60% dependiendo de la experiencia del radilogo.
Tiene 20% de falsos positivos. Despus de 6 semanas los hallazgos ecogrficos de la forma aguda se normalizan. Se debe
tomar de primer lnea midiendo el ndice de resistencia de las arterias corticales (< de 0,7), la sonografa doppler es
valiosa para evaluar la dilatacin obstructiva de la unin ureteropilica y correlacionarla con renograma diurtico con
DTPA1,
Gamagrafa renal con DMSA:
Se realiza en todo nio con infeccin urinaria febril mayor o igual a 38,5 C y lactantes, o cuando hay presencia de reflujo
vesicoureteral o hidronefrosis.
Mtodo ms sensible para deteccin de cicatrices, cambios inflamatorios agudos y crnicos, con sensibilidad del 92% y
especificidad del 98%. El istopo reabsorbe en el tbulo proximal asegurando una buena captacin a nivel de corteza
renal y del flujo sanguneo intrearrenal.
Clasificacin de pielonefritis aguda: se resuelve antes de 1 ao de evolucin:
Focal: compromete de uno a dos focos.
Multifocal: compromiso global de todo el parnquima renal.
Clasificacin de las reas hipocaptantes en pielonefritis crnica. Persiste por ms de 1 a 2 aos.
Tipo 1: No ms de dos reas de hipocaptacin.
Tipo 2: Ms de dos reas de hipocaptacin con parnquima normal entre ellos.
Tipo 3: Lesin generalizada del rin, con disminucin del tamao real, con o sin zonas de hipocaptacin.
Tipo 4: Captacin pobre del DMSA menor del 10% de la funcin renal diferencial

Cistouretrografa miccional por Rx:
Indicado en todo nio o nia en la primera infeccin urinaria independiente de la edad. Debe realizarse tan pronto la
orina est estril, o luego de 4 a 6 semanas despus de la infeccin aguda para evitar diagnsticos falsos de RVU, que
puede ser leve, transitorio y secundario a la inflamacin de la unin urterovesical, magnificando el grado de reflujo si se
realiza antes. Sin embargo en cistografas realizadas luego de la primera semana, el reflujo vesicoureteral que se visualiza
es persistente, por lo cual puede indicarse tempranamente.
Grados de RVU:
l. Reflujo que se limita al urter.
II. Compromiso del urter, pelvis y clices con arquitectura normal.
III: Dilatacin leve a moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los
frnices.
IV. Dilatacin moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin moderada de la pelvis y clices con completa obliteracin
de los ngulos de los frnices, conservndose las impresiones papilares en la mayora de los clices.
V. Dilatacin severa y/o torturosidad del urter, dilatacin severa de la pelvis y clices con prdida de las impresiones
papilares en la mayora de los clices
Tambin evala la pared, la funcin vesical, la presencia de urteroceles, divertculos de Hutch y, en varones, las valvas
de uretra posterior.
La desventaja es que es de alta radiacin gonadal, la cual se reduce con la fluoroscopia digital.
Cistouretrografa por ultrasonido:
Se est estudiando el uso de la cistosonografa con ecocontraste por medio de galactosa, con 100% de sensibilidad y 86%
de especificidad comparada con la cistografa miccional con Rx sin el riesgo de irradiacin.
Este examen detecta episodios de reflujo grado II no observados por fluoroscopia, igualmente muestra presencia de
divertculos paraureterales, urteroceles y anomalas de duplicacin asociadas con o sin reflujo.
Puede detectar antenatal o neonatal dilatacin de la pelvis renal y/o de las clices. Puede observar el total de la uretra
masculina con instalacin retrgrada del ecocontraste, en el neonato hipospdico y durante la miccin despus de
remover el catter
Cistografa isotpica:
Indicada en controles de seguimiento de nios con reflujo comprobado inicialmente por cistografa Rx, y que siguen
manejo mdico o que han sido llevados a reimplante vesicoureteral.
Permite una visualizacin continua del reflujo con intervalos de 10-20 30 segundos, es ms sensible que el mtodo
radiolgico 99% pero es menos til para graduar el reflujo. La dosis de radiacin es de 50 a 200 veces menor que la
radiolgica, siendo ideal para el seguimiento anual de los pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU) y de tres a seis
meses luego de ciruga anti-reflujo, confirmacin de RVU transitorio y en el estudio familiar de RVU en los hermanos del
paciente menores de 10 aos, valoracin del volumen residual y vesical en el momento del reflujo, valoracin peridica
con mielomeningocele, disfuncin vesical o ciruga de la vejiga con riesgo de RVU.
Graduacin segn ciscografa isotpica:
Leve: limitado a urter (corresponde al grado l).
Moderado: Compromete pelvis renal sin dilatacin o dilatacin leve (corresponde a los grados II y III).
Severo: Compromete hasta pelvis con franca dilatacin (corresponde a los grados IV y V).
Urografa excretora:
Se indica en reflujo vesicoureteral con dilatacin ureteral grado III o mayor y en uropata obstructiva alta o baja, antes de
valoracin urolgica.
Est contraindicada en pacientes con insuficiencia renal aguda, o con creatinina mayor de 3 mgs por decilitro, es poco
sensible para detectar pielonefritis aguda, su utilidad est en la visualizacin de cicatrices renales crnicas de 1-3 aos
despus del episodio agudo, tiene sensibilidad del 80% y especificidad del 92%5. Muestra cicatrices renales como
adelgazamiento focal del rea afectada con caliectasia adyacente y localizada con mayor frecuencia a nivel de los polos
renales, limitarse a una papila simple o extenderse en forma generalizada produciendo importante disminucin del
tamao real, pueden encontrase cicatrices de varios tipos:
Tipo A o leve: No ms de dos cicatrices.
Tipo B: Cicatrices ms generalizadas pero con reas de tejido renal normal o con ms de dos cicatrices.
Tipo C: Presin retrgrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
tipo D: Rin contrado, terminal con pobre funcin o sin funcin renal .
Son limitantes la distorsin de las imgenes por gas intestinal, materia fecal, la irradiacin, reacciones alrgicas al medio
de contraste, alteraciones hidroelectrolticas en lactantes por hiperosmolaridad.
Renograma con diurtico:
Se utiliza el renograma con DTPA TC: 99 m para la valoracin funcional, esta sustancia se elimina por filtracin y permite
medir la funcin glomerular total y la de cada rin por separado, mediante la comparacin de la imgenes y de la curva,
comparndolas con las obtenidas despus de administracin de furosemida; permite distinguir entre una hidronefrosis
secundaria a obstruccin de furosemida; permite distinguir entre una hidronefrosis secundaria a obstruccin que
requiere correccin quirrgica y una dilatacin funcional que no la necesita.
En las imgenes tardas se puede poner en evidencia indirecta un RVU; tambin es til para valorar resultados de ciruga,
por reimplante vesicoureteral.
Se pueden obtener los tiempos T1/2 de excrecin del medio de contraste, que es normal menor de 10 minutos,
indeterminado de 10 a 20 minutos y sugiere obstruccin parcial o pieloplastia previa. Mayor de 20 minutos sugiere
obstruccin.
El porcentaje de funcin diferencial es normal de 40-50%, ligeramente disminuida de 40-30%, moderadamente
disminuida de 30-10% y severamente disminuida menor de 10%.

Existen otros mtodos como la ultrasonografa doppler color, la del tiempo real y la cistografa con ultrasonido para la
identificacin del RVU, tambin el renograma diurtico con mercaptoacetiltriglicina (MAG3 Tc99c) en nios con
hidronefrosis y para el diagnstico de pielonefritis, la TAC con limitada utilidad, costoso y con dosis alta de radiacin.

TRATAMIENTO
Objetivos generales:
Controlar la infeccin; prevenir la lesin renal; curar la infeccin renal; disminuir las recurrencias y eliminar los factores
de riesgo1,
Objetivos especficos:
En la infeccin renal, aliviar los sntomas; prevenir la lesin renal permanente; dar tratamiento teraputico por 14 das;
dar profilaxis tres meses, en pielonefritis aguda unilateral y 6 meses en pielonefritis bilateral.
En el tracto urinario inferior, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 das y profilaxis hasta completar imagenologa.
Las tetraciclinas no deben ser usadas en nios al igual que las quinolonas debido a los efectos deletreos sobre los
ncleos de crecimiento, dados por la unin de calcio en forma irreversible al medicamento.

Medidas generales
Dar un aporte abundante de lquidos para disminuir la concentracin de bacterias en el tracto urinario.
Vaciamento vesical peridico completo con micciones cada 2-3 horas durante el da y en dos tiempos, para disminuir el
residuo vesical que es un mecanismo de defensa al igual que las clulas epiteliales.
La capacidad vesical normal en nios menores de un ao es de 20a 100 ml; y en mayores de un ao es: edad + 2 x 30.
Los nios con residuo urinario mayor de 5 ml tienen recurrencia de bacteriuria de 75% en un ao y los que tienen residuo
de 0-5 ml recurren en un 17%.
Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrs en nias.
Correccin del estreimiento. Se ha observado contraccin inapropiada del msculo detrusor en nios con constipacin,
presentando vaciamento vesical incompleto y predisposicin a infeccin. Tambin hay asociacin con dilatacin del
tracto urinario por el recto distendido a nivel uretral, vesical o en la unin vesicoureteral.

Controlar los factores de riesgo: con buena higiene perineal, tratamiento de poli parasitismo intestinal, entrenamiento de
hbito intestinal, preferir los baos de asiento a los de burbujas y realizar circuncisin en pacientes que lo ameriten.
Miccin posterior a relaciones sexuales profilctica, identificacin y prevencin de abuso sexual, disminuir la
masturbacin, identificacin y tratamiento de la constipacin con dieta alta en fibra y laxantes.

PROFILAXIS
se sugiere el empleo de jugo de arndano (en dosis de 250-
300 mL diarios o cpsulas de 300 mg cada 8 horas), ya
que contiene fructosa y proantocianidinas que, al parecer,
son afnes a las fimbrias de E. coli, las cubren y evitan
que se unan a los receptores glucosdicos de las clulas
del urotelio, disminuyendo as la colonizacin de las vas
urinarias por este microorganismo
Aunque la acidificacin de la orina a travs de cido
ascrbico ha mostrado algunos resultados alentadores, se
requiere realizar nuevas investigaciones controladas con placebo,
doble ciego. Actualmente, resulta poco prctico, difcil
e innecesario lograr y mantener la acidificacin de la orina,
ya que la mayora de los antibiticos presentan una accin
adecuada con los valores de pH usuales de la orina .

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Bacteriuria significativa (100 ,000UFC/ml) en dos urocultivos con el mismo germen tomados en una semana de
diferencia en ausencia de sntomas.
En quienes debe ser tratada:
Embarazadas,nios menores de 5 aos tengan o no pat.urologica asociada
Inmunosuprimidos,
Previamente a ciruga urolgica,
Bacterias por proteus.(resistente a las nitrofurantoinas, ya que alcaliniza la orina, gracias a su ureasa, y este grupo de
antibiticos es til en medio cido.

ITU Baja TTO.
Cistouretritis, prostatitis
puede realizarse un tratamiento convencional de siete das , o bien uno corto en mono dosis de tres das.
En mujeres embarazadas se utiliza siete das; evitando el uso de sulfamidas al final del embarazo por el riesgo
incrementado de Kernicterus, y el empleo de quinolonas por el dao producido sobre el cartlago de crecimiento fetal.
Tampoco se emplearn pautas cortas en caso de :
pielonefritis, presencia de clculos o anomalas de la va urinaria o bien infecciones previas.

Aparicin de cuatro o ms episodios al ao
Si los episodios tienen relacin con el coito, se puede administrar un comprimido de Cotrimoxazol o una quinolna
despus del coito, en mujeres pos menopasicas , el tratamiento con estrgenos tpicos vaginales disminuye la
frecuencia d e infecciones.
Recordar que el STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS se ha relacionado con ITU en mujeres jvenes sexualmente activas
ITU RECURRENTE

PIELONEFRITIS AGUDA
En casos de gravedad leve-moderada, puede plantearse terapetica oral con cotrimoxazol;
cuando es resistente Fluoroquinolonas o B-lactmicos.
En pacientes graves . Deacuerdo al espectro antimicrobianos incluye ampicilinas, Cefalosporinas de segunda, tercera
generacin e incluso aminoglucsidos.
Recordar que es frecuente .Proteus en pacientes con litiasis infectiva, presencia de sondas ,catteres, tratamientos
antibiticos previos.
En pac. Con mala respuesta es recomendable eliminar la causa.

ITU EN VARONES
Cualquier ITU en varones, debe considerarse como complicada
Inicialmente ya que hay que asumir que existe tejido prosttico, renal o que existen problemas concomitantes como
obstruccin urinaria, litiasis o malformaciones urolgicas. Por ello el tratamiento debe ser ms prolongado.

PROSTATITIS
Infeccin aguda del tejido prosttico, se presenta como un cuadro sptico con afectacin general del paciente , fiebre
elevada, sindrome micional, artromialgias y dificultad miccional; al ex. la prstata es muy dolorosa e inflamada.
El grmen ms habitual es la E.coli; se debe utilizar cursos largos de tratamiento (3-4 s) para evitar protatitis crnica.
Los antimicrobianos empleados, las fluoroquinolonas son las que mejor difunden el tejido prosttico.
La prostatitis crnica :molestias perineales o genitales ,irrita. (polaq, tenesmo) IT U recur(liq. Prost. Ms de lO
lec/c,Macrfagos .
Prostadinia. Sint, perineales, cul.neg. Menos de lO lec/c.B-bloqueantes o relajantes musculares.

ORQUIEPIDIDIMITIS
Se presenta en adultos menores de 35 aos , una enfermedad de transmisin sexual, siendo los agentes mas frecuente:
Chlamydia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.
Por encima de 35 aos, son las enterobacterias.
El tratamiento.
Quinolonas,
Ceftriaxona (125-250 mg.)por 10 das.
Doxiciclina (100mg c/12h por 7 das.

ITU VARONES

ABSCESO RENAL
Los abscesos medulares o corticales suelen proceder de un foco de pielonefritis contiguo o de diseminacin hematgena
de EST. Aureus, procedente de focos cutneos en sujetos adictos a drogas por va parenteral.
El urocultivo en este caso puede ser negativo, el diagnstico ms friable se realiza mediante TC.
Se debe tratar con antibiticos va parenteral y dependiendo del tamao se hace obligatorio el drenaje .

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Asociada a Mycobacterium tuberculosis Es el sitio ms frecuente de afectacin extrapulmonar tras la adenitis
tuberculosa. Un 5% de los pacientes con TBC activa presentan afectacin del tracto genitourinario.
El 90% es diseminacin hematgena, generalmente es unilateral
El periodo de latencia entre la siembra y la enfermedad clnica
Osila entre 10 y 40 aos, afecta a pacientes por debajo 50 aos.
La lesin incial se localiza en los glomrulos en forma de granulomas microscpicos, papilitis necrotizante,va exct.

Clnica: En el 70% los sntomas son leves. Lo ms frecuente es microhematuria,dolor vago en flanco clico renal.
La afectacin vesical, si es florida con un sindrome cstico rebelde,donde la polaquiuria es lo ms llamativo, en varones
es frecuente la orquiepididimitis crnica que no responde a tto.
En el 90% el anlisis urinario es anormal: piuria , orina cida, urocultivo negativo.
Lo ms importante es el Cultivo de M. Tuberculosis.
Urograma: aspecto de mordisqueado a nivel de clices, estenosis,vejiga pequea calcificaciones parenquima. Tto.

TRATAMIENTO
Cistitis no complicada : Cotrimoxazol, Nitrofurantoina, quinolonas (cido nalidxico, cido pipemidico), nuevas
quinolonas: norfloxacino, ciprofloxacino, cefalosporinas (cefalexina), 2 generacin (cefaclor), 3 generacin.
Sulfas, tetraciclinas.
Doss nica
Tratamiento de 3 das
Tratamiento de 7 das y de 10 a 14 das.

Tratamiento Antibitico
Bacteriuria sintomtica
C La ITU bacteriana en varones debe ser tratada con 2 semanas de quinolonas.
Bacteriuria asintomtica
A Personas de edad avanzada con Bacteriuria asintomtica no deben recibir Tto. ATB.
C Los varones que no responden al Tto. adecuado o sufren de ITU recurrentes deben ser estudiados
urolgicamente.
A Pacientes con bacteriuria asintomtica no deben recibir Tto. Antibitico.
A Pacientes de edad avanzada con bacteriuria asintomtica no deben recibir tratamiento antibitico.
A Los estrgenos no son recomendados para la prevencin de la ITU recurrente en mujeres pos menopusicas.

Tratamiento Antibitico
Bacteriuria sintomtica
B Las gestantes con ITU sintomticas deben ser tratadas con un ATB
Bacteriuria asintomtica
A Las gestantes con bacteriuria asintomtica detectada durante la gestacin deben ser tratadas con un ATB.
C Mujeres con bacteriuria confirmada por un segundo cultivo de orina deben ser tratadas y repetir el cultivo de orina en
cada CPN.

Manejo de ITU en varones
- Las ITU en el varn son consideradas complicadas por alteraciones anatmicas, funcin anmala o
instrumentacin. urinaria.
- Patologas como prostatitis, epididimitis debe ser considerada en el diagnstico diferencial de pacientes con
disuria y cambios en la frecuencia urinaria.
- Todo paciente con sntomas de ITU se debe tomar cultivo.
- 50% de varones con ITU recurrente y 90% con ITU febril tienen patologa prosttica.

Dosis y Duracin de ATB en Bacteriuria Asx y Cistitis
ANTIBIOTICO DOSIS DIAS
Cotrimoxazol 160/800 mg/12h 3
Nitrofurantona 50 mg/6h 7
Amoxicilina 250 mg/8h 5
Amoxicilina/clavulnico 250 mg/8h 5
Cefalexina 250 mg/6h 3-5
Cefuroxima 250 mg/12h 3-5
Norfloxacino 400 mg/12h 3
Ciprofloxacino 100-250 mg/12h 3
Levofloxacino 500 mg/da 3
Urocultivo Inicial no es necesario en ITU No Complicada (NE B)
Cotri y Nitrofurantona: drogas de 1era eleccin (NE A)
Fluorquinolonas no ventajas sobre drogas de 1era eleccin en ITU no complicadas (NE A)