Elabor: Revis: Nelly Quintero Aprob: Javier Del Valle
Cargo: Cargo: Control Interno Cargo: Gerente
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA, E.S.E.
OFICINA DE CONTROL INTERNO
MANUAL DE GESTIN
PROCEDIMIENTOS, GUAS Y FORMATOS NELLY EDITH QUINTERO GUTIRREZ JEFE DE OFICINA
AGUACHICA 2013
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
MISION
Nuestro compromiso es la satisfaccin de las necesidades de salud de los clientes apoyados en la autonoma, responsabilidad administrativa y estrategias competitivas, con un equipo con talento humano altamente calificado y motivado posicionndonos en el mercado con tecnologa de punta.
VISION
Para el 2020 seremos lderes en servicios de primer y segundo nivel de atencin en salud con calidad nacional mediante la creacin y fortalecimiento de una red integral de servicios.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
VALORES INSTITUCIONALES
Los valores institucionales que inspiran y soportan la gestin del Hospital Local de Aguachica E.S.E., estn definidos en el Protocolo tico adoptado mediante resolucin como se anuncian:
HONESTIDAD: El servidor publico y/o contratista actuar con pudor, decoro y recato, tendr responsabilidad consigo mismo y con los dems, en relacin con la calidad de su trabajo, el compromiso con la empresa y el desarrollo de sus funciones, dando ejemplo de rectitud ante los dems servidores pblicos y ante la comunidad en general.
RESPETO: Es la atencin y consideracin para con los dems y consigo mismo, ciudadano de no mellar la dignidad humana.
RESPONSABILIDAD: Es cumplir debidamente las funciones y asumir las consecuencias de las decisiones, actos u omisiones.
COMPROMISO: El servidor pblico y/o contratista debe reflejar con su trabajo y desempeo, el compromiso con la empresa y con la comunidad en su condicin de empleados pblicos.
LEALTAD: Es asumir el compromiso de fidelidad, respeto y rectitud, actuando siempre en bien de la institucin y con amplio sentido de pertenencia.
TRABAJO EN EQUIPO: Intercambio de acciones, experiencias e ideas para lograr un resultado, armonizando sus acciones para el cumplimiento de metas propuestas y asegurando un rpido y efectivo desarrollo de los objetivos comunes.
SOLIDARIDAD: Entendida esta como el sentimiento que impulsa a los servidores y/o contratistas de la entidad a prestarse ayuda mutua, adoptando una forma de comportamiento que acarrea beneficios para la vida individual y empresarial.
ETICA: Conducta personal puesta de manera estable y honrada al servicio de los dems y en beneficio propio, a impulsos de la propia vocacin con la dignidad que corresponde a la persona humana.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E PRINCIPIOS ETICOS
Los principios ticos del Hospital Local de Aguachica Cesar E.S.E estn expresados En su protocolo tico y se orientan bajo unas lneas de conducta generales, las cuales son:
MEJORAMIENTO CONTINUO: La entidad aplicara todos los procedimientos tcnicos e instrumentos gerenciales que le permitan responder oportunamente a los cambios del entorno, contando con un personal comprometido en la bsqueda de resultados excelentes en su gestin, mediante el cumplimiento de sus deberes con competencia, diligencia y calidad.
OPORTUNIDAD: Cumplir a tiempo y con calidad las funciones en la prestacin del servicio a los usuarios.
COLABORACION: Los servidores pblicos y/o contratistas dben realizar aquellas tareas que por su naturaleza o modalidad sean las estrictamente inherentes a su cargo, siempre que ellas resulten necesarias para mitigar o superar las dificultades que enfrente la empresa o nuestros clientes.
EFICACIA: Realizacin de actividades planificadas para alcanzar el logro de los resultados esperados.
AUSTERIDAD: Los servidores pblicos y/o contratistas del Hospital Local de Aguachica E.S.E., deben obrar con sobriedad y racionalizacin de los recursos, de tal manera que proyecten una imagen de transparencia en su gestin y de calidad en sus funciones.
EFICIENCIA: Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos Administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a los cuales da derecho la seguridad social sean prestados en forma, adecuada, oportuna y suficiente.
UNIVERSALIDAD: Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin nunguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E CONTENIDO
Acto Administrativo De Aprobacin Del Manual MISIN, VISIN, VALORES, INSTITUCIONAL INTRODUCCIN OBJETIVO GENERAL
CAPITULO I. PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO. PROCEDIMIENTO PARA LA ELABORACIN DEL PLAN ANUAL DE LAS AUDITORAS DE CONTROL INTERNO. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE AUDITORAS DE CONTROL INTERNAS PROCEDIMIENTO PARA UN PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL INTERNO.
CAPITULO II. GUAS
GUA DE INFORMES DE AUDITORA
GUA PLAN ANUAL DE AUDITORA CAPITULO III. FORMATOS
FORMATO DE PLANIFICACIN DE AUDITORA FORMATO DE ACTA DE INICIO FORMATO DE ACTA DE FIN FORMATO DE ACTA PRELIMINAR CONCEPTOS.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
ACUERDO No.
POR MEDIO DEL CUAL DE ADOPTA EL MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA, URGENCIAS Y HOSPITALIZACION EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA CESAR.
LA JUNTA DIRECTIVA DEL HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA, E.S.E., en ejercicio de sus atribuciones legales y en especial las conferidas en los Estatutos internos de la E.S.E, aprobado mediante Acuerdo No.001 de marzo 05 de 1999. y
CONSIDERANDO
Que es necesario que el rea de enfermera en urgencias y hospitalizacin cuente con el manual de procesos y procedimientos de los diferentes procesos que adelanta, que guen la ejecucin del trabajo de medir y evaluar la eficiencia, eficacia y economa de los dems controles.
Que es necesario determinar y desarrollar los procesos y procedimientos, giles y confiables que permitan la optimizacin del funcionamiento y servicios del rea de enfermera en urgencias y hospitalizacin.
Que es necesario implantar y aplicar los manuales procesos y procedimientos, mediante un proceso que garantice su permanente actualizacin.
Que para el adecuado ejercicio del servicio de urgencias y hospitalizacin del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., se requiere de este manual debidamente formalizado.
Que de conformidad con el Artculo 19 de los Estatutos Internos, es responsabilidad de La Junta Directiva del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., la adopcin de los manuales de procesos y procedimientos de la institucin.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E ACUERDA
ARTCULO 1. Adopcin del Manual de procesos y procedimientos del rea de enfermera en el servicio de urgencias y hospitalizacin de la E.S.E., segn el contenido del presente documento.
ARTCULO 2. RESPONSABLE Y CAMPO DE APLICACIN. El presente manual adoptado deber ser aplicado en el rea de enfermera en el servicio de urgencias y hospitalizacin, por todos y cada uno de los funcionarios, contratistas y/o quienes presten servicios a la oficina, so pena de incurrir en causal de mala conducta.
ARTCULO 3. ACTUALIZACIN DEL MANUAL. Toda modificacin, complementacin, adicin o actualizacin que deba realizarse al presente Manual adoptado, con el fin de mejorarlo para obtener la eficiencia, la eficacia y la transparencia, deber surtir la oficializacin correspondiente y ser notificada a cada uno de los funcionarios, contratistas y/o quienes presten servicios en el rea de urgencias y hospitalizacin.
PARGRAFO. Corresponde al titular del rea del servicio de urgencias, velar por su aplicacin y por su actualizacin.
ARTCULO 4. El presente Manual adoptado, reposar en Gerencia, la Oficina de Control Interno y en la Subdireccin Administrativa del Hospital Local de Aguachica, E.S.E. La Subdireccin Administrativa, realizar el manejo administrativo y despliegue del presente manual.
ARTCULO 5. Comunquese el presente acto administrativo a Gerencia, a la Oficina de Control Interno, a la Subdireccin Administrativa y dems dependencias del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., para lo de su competencia.
ARTCULO 6. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.
COMUNQUESE, PUBLQUESE Y CMPLASE.
Dado en Aguachica, Cesar a los
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E ALFREDO VEGA QUINTERO JAVIER DEL VALLE BELEO Presidente Secretario
INTRODUCCIN
Resulta importante sealar que los manuales de procedimientos son la base del sistema de calidad y del mejoramiento de la eficiencia y de la eficacia de las organizaciones pblicas y privadas. La elaboracin de los manuales obedece a un punto de vista de obligatoriedad legal y a otro de tipo racional. El primero, se torna taxativo para la administracin pblica, la obligacin de contar con manuales de procedimientos. El segundo se desprende, que toda organizacin que maneje procesos, debe incluir en su gestin, manuales tcnicamente elaborados y debidamente documentados y adoptados.
Es indispensable para que los manuales sean efectivos, el desarrollo de actitudes, en el conjunto de funcionarios y en general los involucrados, para hacer las cosas bien dentro de las prcticas definidas y aprobadas, por esto es importante demandar el compromiso racional de todos los actores involucrados, empezando por los de ms alto nivel jerrquico, asimilar la importancia de los manuales de procesos y procedimientos, como herramientas valiosas para suministrar servicios con alta calidad.
De conformidad con el artculo 9 de la Ley 87 de 1993, la Oficina de Control Interno, es la dependencia encargada de medir y evaluar la eficiencia, eficacia y economa de los dems controles, asesorando a la Alta Direccin en la continuidad del proceso administrativo, la reevaluacin de los planes establecidos y en la introduccin de los correctivos necesarios para el cumplimiento de las metas u objetivos previstos. Como mecanismo de verificacin y evaluacin del Control Interno debern utilizarse las normas de auditora generalmente aceptadas, la seleccin de indicadores de desempeo, los informes de gestin y cualquier otro mecanismo moderno de control que implique el uso de la mayor tecnologa, eficiencia y seguridad.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
De acuerdo con el artculo 3o del Decreto 1537 de 2001, el rol que deben desempear las Oficinas de Control Interno, dentro de las organizaciones pblicas, se enmarca en cinco tpicos a saber: valoracin de riesgos, acompaamiento y asesora, evaluacin y seguimiento, fomento a la cultura del control, y relacin con entes externos.
El presente Manual, tendr tres captulos importantes, en el primero, se contemplar lo referente con los procedimientos; en el segundo las guas y formatos con las instrucciones de diligenciamiento; y en tercero, un glosario con el fin de homogenizar la conceptualizacin de los trminos bsicos utilizados en el Manual. Tomando en cuenta estas consideraciones y la necesidad de contar con instrumento gua para la gestin de la Oficina de Control Interno, elaboramos el presente Manual.
OBJETIVO GENERAL
Documentar y formalizar los procedimientos propios del rol de la Oficina de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., con el propsito de desarrollar y mejorar la gestin de la oficina, ayudar a conseguir los objetivos y fines esenciales del hospital, de manera ordenada, eficiente, efectiva y trasparente. Cada proceso con sus procedimientos, tienen sus objetivos especficos, los cuales sern determinados en este documento.
CAPITULO I. PROCEDIMIENTOS
1. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO.
1.1. OBJETIVO Verificar el grado de desarrollo y efectividad del Control Interno, con el fin de establecer el cumplimiento de objetivos, metas, principios del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
1.2. ALCANCE Abarca los Subsistemas, componentes y elementos del Sistema de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., dentro de los lineamientos del Departamento Administrativo de la Funcin Pblica, (DAFP).
1.3. RESPONSABLE
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E El responsable de la adecuada realizacin de los procedimientos es el Jefe de la Oficina de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
1.4. GENERALIDADES
El DAFP, establece las fechas de entrega y las directrices de la evaluacin independiente. La informacin y comunicacin generada por este procedimiento, debe administrarse acorde con lo establecido por la institucin. 1.5. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO No. Actividad/Descripcin Responsable 01 DISEO Y/O ACONDICIONAMIENTO DE LOS MECANISMOS PARA LA RECEPCIN DE LA INFORMACIN. Con los lineamientos del DAFP, se disean y se acondicionan los mecanismos necesarios para la recoleccin de la informacin pertinente (Formatos Digitales)
Jefe de la Oficina de Control Interno o profesional de la oficina que se delegue. 02 DIVULGACIN Y ASESORAMIENTO Informa a los responsables del diligenciamiento de las encuestas referenciales o de autoevaluacin sobre los lineamientos y trminos para su diligenciamiento y entrega; y se le asesora sobre la utilizacin de los mecanismos creados para la recoleccin de la informacin Jefe de la Oficina de Control Interno o profesional de la oficina que se delegue. 03 TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN Implementa la recoleccin digital, la tabulacin y la generacin de indicadores, teniendo en cuenta los trminos, formatos y requerimientos establecidos en las normas y directrices del Sistema de Control Interno. Jefe de la Oficina de Control Interno o profesional de la oficina que se delegue. 04 ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES Y ACTIVIDADES Se realiza teniendo en cuenta los resultados de los planes de mejoramiento y los informes de las auditoras del periodo
Comit Coordinador de
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E anterior, lo mismo que los resultados de la vigencia, teniendo en cuenta los indicadores por subsistemas, componentes y elementos evaluados. Control Interno.
05 ELABORACIN DEL INFORME DE EVALUACIN Se elabora teniendo en cuenta la estructura del informe emanada del DAFP y se enva al Gerente. Comit de Coordinacin de Control Interno. 06 REVISIN Y APROBACIN DEL INFORME Revisa el informe, solicita aclaraciones y/o ajustes. Y aprueba a travs de los medios y formatos establecidos por el DAFP. Reenva a Equipo MECI. Gerente/Gerencia 07 SOCIALIZAR INFORME En reunin del Equipo MECI, se expondr los resultados de la evaluacin del Sistema de Control Interno, con el propsito que se evalen, decidan y adopten oportunamente las propuestas de mejoramiento, siguiendo procedimiento de Plan de Mejoramiento Institucional, levantndose un acta.
Comit de Coordinacin de Control Interno. 08 REMITIR INFORMES AL DAFP Y A JUNTA DIRECTIVA Enva el informe de evaluacin de Control Interno, en los tiempos y formatos establecidos por el DAFP. Jefe de la Oficina de Control Interno.
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1.6. FLUJOGRAMA
DISEO Y/O ACONDICIONAMIENTO DE LOS MECANISMOS PARA LA RECEPCIN DE LA INFORMACIN. LINEAMIENTOS DAFP
INICIO DIVULGACIN Y ASESORAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN
ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES Y ACTIVIDADES
ELABORACIN DEL INFORME DE EVALUACIN
ENCUESTAS (DIGITALES) INFORME REVISIN Y APROBACIN DEL INFORME
SOCIALIZAR INFORME
REMITIR INFORMES AL DAFP Y A JUNTA DIRECTIVA
ACTA OFICIOS FIN
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1.7. MARCO LEGAL
NORMA EMISOR(A) DESCRIPCIN Constitucin Poltica de Colombia. 1991 Asamblea Nacional Constituyente Artculo 209, seala la funcin administrativa del Estado, al servicio de los intereses generalesLa administracin pblica, en todos los rdenes, tendr in control interno Artculo 269, seala la obligacin de disear y aplicar procedimientos de control interno. Ley 87 de 1993 Congreso de La Repblica Por la cual se establecen normas para el ejercicio del Control Interno en las entidades y organismos del Estado y se dictan otras disposiciones. Decreto 1826 de 1994 Presidencia de La Repblica Reglamenta parcialmente a la Ley 87 de 1993. Decreto 2145 de 1999 Presidencia de La Repblica Dictan normas sobre el Sistema Nacional de Control Interno de los organismos y entidades de la administracin pblica del orden territorial. Ley 617 de 2000 Congreso de La Repblica Deroga pargrafo 3o del artculo 11, del Decreto 1599 de 2005. Decreto 1537 DAFP Se reglamenta parcialmente la Ley 87 de 1993, en cuanto a elementos tcnico-administrativos del
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1.8. REGISTRO DE MODIFICACIONES
Versin Fecha tem modificado Descripcin
2. PROCEDIMIENTO PARA LA ELABORACIN DEL PLAN ANUAL DE LAS AUDITORAS DE CONTROL INTERNO.
2.1. OBJETIVO Describir las actividades a desarrollar para la planificacin de las auditoras desarrolladas por la Oficina de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
2.2. ALCANCE de 2001 Control Interno. Ley 42 de 2003 Congreso de La Repblica Artculos 9 y 18 Resolucin 048 de 2004 Contadura General de La Nacin Artculos 13 y 17. Decreto 1599 de 2005 Congreso de La Repblica Modelo Estndar de Control Interno Circular No. 3 de 2005. El Consejo Asesor del Gobierno Nacional en Materia de Control Interno La Oficina de Control Interno, asumiendo su rol de evaluador independiente, deber realizar evaluaciones, seguimiento y monitoreo permanente al grado de avance y desarrollo en la implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Aplica para todas las reas y unidades funcionales del Hospital Local de Aguachica, E.S.E. El procedimiento inicia con la identificacin de las dependencias objeto de auditoras, con la preparacin y socializacin del procedimiento hasta la evaluacin final.
2.3. RESPONSABLE El responsable de la adecuada realizacin de los procedimientos es el Jefe de la Oficina de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
1.4. GENERALIDADES
La informacin y comunicacin generada por este procedimiento, debe administrarse acorde con lo establecido por la institucin.
2.5. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO No Actividad/Descripcin Responsable 01 Identificacin de las dependencias y/o procesos a auditar. Se realiza teniendo en cuenta lo siguiente: 1. Auditoras realizas en vigencias anteriores. 2. Solicitudes hechas. 3. Informes realizados por entes de control. 4. Planes de mejoramiento. Oficina de Control Interno y Comit de Coordinacin de Control Interno.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E 5. Aquellas que son recurrentes. 6. Aspectos estratgicos de la vigencia actual. 02 Elaboracin del Plan Anual de Auditora Elabora el Plan Anual de Auditora, determinando sus generalidades, los aspectos institucionales, los mtodos a implementar, requerimientos de recursos, control y evaluacin. Se hace un cronograma de actividades, utilizando el Formato de Plan Anual de Auditora. Oficina de Control Interno 03 Aprobacin del Plan Anual de Auditora Se socializa ante los miembros del Comit de Coordinacin de Control Interno, mediante acta, la cual debe hacer parte del documento. Comit de Coordinacin de Control Interno. 04 Socializacin del Plan Anual de Auditora Se le informa y socializa a los coordinadores y/o jefes de dependencias. Se debe levantar acta de socializacin con firmas de los asistentes. Comit de Coordinacin de Control Interno. 05 Seguimiento al Plan Anual de Auditora Revisar que se est cumpliendo con lo establecido en El Plan segn el cronograma establecido. El incumplimiento Oficina de Control Interno
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E generar anotaciones. 06 Entrega de informes Se le presenta al Gerente y al Oficina de Control Interno, informes ordinarios de forma trimestral sobre los avances del Plan, que incluya la sntesis de las auditoras realizadas y de los resultados de stas. Se pueden realizar informes extraordinarios si hubiese lugar. Oficina de Control Interno 07 Evaluacin Final del Plan En reunin del Comit de Coordinacin de Control Interno, al final de la vigencia, se evala el cumplimiento del programa y los resultados obtenidos, con el fin de mejorar en la formulacin del Plan de las siguientes vigencias. Las mejoras quedarn consignadas en las actas de mejora. Comit de Coordinacin de Control Interno.
2.6. FLUJOGRAMA
Inicio Identificacin de dependencias y/o procesos a auditar Elaboracin del Plan Anual de Auditora Aprobacin del Plan Anual de Auditora Formato del Plan Anual de Auditora Acta de aprobacin
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
2.7. MARCO LEGAL
2.8. REGISTRO DE MODIFICACIONES
NORMA EMISOR(A) DESCRIPCIN Ley 87 de 1993 Congreso de La Repblica Artculo 12, literal a. Evaluacin del Plan Anual de Auditora Entrega de Informes Socializacin y comunicacin del Plan Anual de Auditora Seguimiento del Plan Anual de Auditora FIN Comunicacin y acta de socializacin Informe de avance del Plan Acta de reunin de evaluacin
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Versin Fecha tem Modificado Descripcin
3. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE AUDITORAS DE CONTROL INTERNAS
3.1. OBJETIVO
Realizar un diagnstico sistemtico, objetivo e independiente de los procesos, actividades, operaciones y resultados, con el fin de formular recomendaciones de ajuste al mejoramiento de los procesos a partir de evidencias, soportes y criterios vlidos.
3.2. ALCANCES
El procedimiento aplica a todas las dependencias y/ o procesos involucrados del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., que se encuentren en el Plan Anual de Auditoras de la respectiva vigencia, y las que por solicitud o por necesidad se haga necesario evaluar. La realizacin de la auditora, empieza con la planificacin y termina con las evaluaciones y actividades eventuales.
3.3. RESPONSABLE
El responsable de la adecuada realizacin de los procedimientos es el Jefe de la Oficina de Control Interno del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
3.4. GENERALIDADES
La informacin y comunicacin generada por este procedimiento, debe administrarse acorde con lo establecido por la institucin. Para la elaboracin de los informes de auditora se debe tener en cuenta la Gua de Informes de Auditora.
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3.5. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO No Actividad/Descripcin Responsable 01 Planificacin de La Auditora. Elabora la planificacin teniendo en cuenta lo contemplado en Plan Anual de Auditoras o establece su contenido si sta no aparece contemplada en el Plan, debido a que fue solicitada Oficina de Control Interno 02 Identificacin de Papeles de Trabajo Establece los tipos de instrumentos para cada mtodo y tcnica a utilizar; disea los contenidos, teniendo en cuenta el encabezado del formato Papeles de Trabajo. Oficina de Control Interno 03 Notificacin de La Auditora Informa sobre la auditora y fecha de inicio, por medio de comunicacin interna al responsable de la dependencia y se le adjunta la programacin de la respectiva auditora. Si la programacin establece solicitud de informacin previa, se le debe manifestar la fecha de entrega y los datos precisos que se requieren. Oficina de Control Interno 04 Manejo de la Informacin Previa Se evala la informacin recibida con el fin de clasificarla, priorizarla, identificar las unidades de anlisis, los aspectos Oficina de Control Interno
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E a explorar y potencializar los factores de posibles riesgos. 05 Elaboracin del Acta de Inicio Elaborar el acta de inicio segn formato Oficina de Control Interno 06 Reunin de Inicio de Auditora Se da comienzo a la auditora, mediante la suscripcin del Acta de Inicio por las partes involucradas y se orienta al auditado sobre el objetivo de la realizacin de la auditora, as como de los mtodos y tcnicas a utilizar. Oficina de Control Interno/ y persona responsable de la dependencia y/o proceso. 07 Realizacin de La Auditora Aplicando mtodos de auditora se evalan y registran las evidencias, y se validan los soportes encontrados. Oficina de Control Interno 08 Cumplimiento de La Planificacin Verifica que se haya evaluado todos los elementos a auditar descritos en la planificacin. Se revisan los registros y documentos utilizados o de soporte de auditora. Si se cumple se contina con la actividad siguiente (09), lo contrario, se devuelve a la 07. Si se decide hacer un corte, se contina con la actividad 09 y se consigna en el acta preliminar los elementos auditados y se describe lo qu se har con los elementos no Oficina de Control Interno
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E auditados. 09 Elaboracin del Informe Preliminar Se elabora el informe preliminar segn formato aprobado, registrando el marco general, la evaluacin y las recomendaciones. Oficina de Control Interno 10 Elaboracin del Acta Preliminar Se elabora el acta Preliminar en formato aprobado Oficina de Control Interno 11 Entrega del Informe Preliminar Se entrega al responsable de la dependencia y/o del proceso auditado, el Informe Preliminar con su respectiva Acta Preliminar, con el fin de que lo apruebe o haga sus observaciones dentro de los 10 das hbiles siguientes a la entrega del informe. Oficina de Control Interno/ Responsable de la dependencia y/o proceso auditado. 12 Elaboracin del Informe Final Recibidas las observaciones del auditado, se analizan y se procede a la correccin, si es el caso, del informe final. Si pasado el tiempo estipulado o si no hubiera lugar a las observaciones, se aprueba el contenido del informe preliminar, lo cual lo convierte en el Informe Final. Se elabora teniendo en cuenta el formato Informes de Oficina de Control Interno
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Auditora. 13 Revisin y Aprobacin del Informe Final Se hace una segunda revisin. Si es el caso, expone las observaciones, y una vez est acorde, se aprueba el contenido del Informe Final. Si est acorde pasa al siguiente paso o actividad 14; si no, pasa a la actividad 12 de este Manual. Oficina de Control Interno 14 Elaboracin del Acta Final Se elabora el Acta Final, teniendo en cuenta el formato de Acta de Fin. Oficina de Control Interno 15 Reunin de Fin de Auditora Finaliza la auditora mediante la entrega del Acta de Fin al responsable de la dependencia y/o del proceso, para la firma de las partes y adjunta a la misma el Informe Final de Auditora. Al auditado, si se requiere, se le debe explicar las evaluaciones y actividades eventuales de la auditora. Oficina de Control Interno/ Responsable de la dependencia y/o proceso auditado. 16 Evaluaciones y Actividades Eventuales Asesora en la implementacin de controles propios e implementacin del Plan de Mejoramiento por Procesos, teniendo en cuenta, el Procedimiento para el Plan de Oficina de Control Interno
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Mejoramiento por Procesos institucional. Si se requiere un Plan de Mejoramiento Individual, se informa a Recursos Humanos o quin haga las veces, con copia a Subdireccin administrativa, para que se adelanten las acciones pertinentes. 17 Informe a Gerencia Envo del Informe Final de la Auditora al Gerente, para las acciones pertinentes. Oficina de Control Interno 3.6. FLUJO GRAMA
Planificacin De La Auditora Identificacin de Papeles de Trabajo
Elaboracin del Acta de Inicio
Realizacin de La Auditora
Notificacin de La Auditora
Reunin de Inicio de Auditora
Cumplimiento de La Planificacin
Manejo de la Informacin Previa
INICIO Formato de Planificacin de la Auditora Comunicacin Interna Papeles deTrabajo Formato Acta de Inicio
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E
NO
S
No
S
Revisin y Aprobacin del Informe Final
Elaboracin del Acta de Fin
Entrega del Informe Preliminar
Elaboracin del Acta Preliminar
Elaboracin del Informe Preliminar
Reunin de Fin de Auditora
Elaboracin del Informe Final
1 1 Formato de Informacin de Auditora Cumple Formato de Informacin de Auditora
Cumple Formato de Acta de Fin
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3.7. MARCO LEGAL
3.8. REGISTRO DE MODIFICACIONES
Versin Fecha tem Modificado Descripcin NORMA EMISOR(A) DESCRIPCIN Ley 87 de 1993 Congreso de La Repblica Se establece normas para el ejercicio del control interno en entidades estatales. Decreto 1826 de 1994 Presidencia de La Repblica. Reglamentacin de la Ley 87 de 1993. Decreto 1537 de 2001 DAFP Reglamenta la Ley 87 de 1993, en aspectos tcnicos y administrativos, para fortalecer el Control Interno en las entidades del Estado. Evaluaciones y Actividades Eventuales
Informe a Gerencia
FINAL
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4. PROCEDIMIENTO PARA UN PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL INTERNO.
4.1. OBJETIVO
Integrar las acciones de mejoramiento, con el propsito de fortalecer integralmente el desempeo institucional cumplir con sus objetivos corporativos, en los trminos establecidos en las leyes y normas regulatorias que le ataen al Hospital Local de Aguachica, E.S.E., teniendo en cuenta las recomendaciones de los entes de control internos y externos.
4.2. ALCANCE
El procedimiento aplica a todas las dependencias y/ o procesos involucrados del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., que se encuentren en el Plan Anual de Auditoras de la respectiva vigencia, que se le haya hecho recomendaciones u observaciones de mejora, al igual, aquellas que han recibido recomendaciones y observaciones de los Entes de Control externo. El procedimiento inicia con la identificacin de necesidades y termina con la presentacin del informe final a la Gerencia del Hospital y a las autoridades u rganos de control que lo requieran.
4.3. RESPONSABLE
La responsabilidad de la ejecucin de este procedimiento es la Oficina de Control Interno del Hospital, en cabeza de su jefatura.
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4.4. GENERALIDADES
Los Planes de Mejoramiento recogen las recomendaciones y anlisis generado en el desarrollo de las auditoras internas y externas como de evaluaciones independientes. Los Planes de Mejoramiento, se pueden elaborar y consolidar para darle soluciones a problemticas identificadas por los integrantes de una dependencia del Hospital Local de Aguachica, E.S.E. La Oficina de Control Interno, estructurar del Plan de Mejoramiento Interno, el cual debe ser puesto en conocimiento a la Gerencia para las acciones pertinentes, dentro del Plan de Gestin Institucional. Los formatos establecidos para la elaboracin y estado de avance del Plan de Mejoramiento Institucional, fueron tomados de la Contralora General de la Repblica, de la Resolucin Orgnica 5580 de 2004. Las comunicaciones generadas por este procedimiento se tramitan y administran siguiendo el procedimiento de para el control de las comunicaciones y la informacin del Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
4.5. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO No Actividad/Descripcin Responsable 01 Identificacin de Necesidades Recoge los anlisis y las recomendaciones generadas en las: 1. Auditoras interna y externa de Control de Calidad. 2. Evaluacin del Sistema de Control Interno 3. Hallazgos y observaciones de los Entes de Control. De la vigencia inmediatamente anterior. Oficina de Control Interno y los Responsables de las dependencias.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E 02 Inicio de La Elaboracin del Plan A travs del Formato de Plan de Mejoramiento, se diligencia los campos de generalidades e ingresa en el campo descripcin de hallazgos y aquellas recomendaciones y observaciones identificadas. Se remite a los responsables de la dependencia para que diligencie los campos restantes. Oficina de Control Interno 03 Terminacin de la Elaboracin del Plan de Mejoramiento Diligencie los campos restantes del Formato Plan de Mejoramiento, remitido por la Oficina de Control Interno, teniendo en cuenta que stos den respuestas a los hallazgos descritos. Una Vez diligenciados los enva a la Oficina de Control Interno. Jefes o responsables de Dependencias Necesitadas 04 Revisin del Plan Revisa lo enviado por cada jefe de las dependencias con necesidades, si lo considera pertinente, hace recomendaciones de forma y/o de fondo, buscando dar respuestas a las observaciones. Si hay recomendaciones de mejora regresamos a la actividad 03, de lo contrario pasamos a la actividad 05 de este Manual. Oficina de Control Interno. 05 Consolidacin del Plan Teniendo en cuenta que el plan da respuesta a las observaciones, recomendaciones del anlisis generado por Oficina de Control Interno, Gerente, jefe o responsable de dependencia con necesidad.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E los rganos de control interno y externos, se aprueba el contenido del Plan, suscribiendo el documento y pasando a la actividad 06. Lo contrario, se regresa a la actividad 03 de ste Manual. 06 Ejecucin de Acciones Ejecuta las acciones del Plan, teniendo en cuenta fecha de iniciacin y de culminacin de las metas establecidas. Jefe o responsable de dependencia con necesidad. 07 Inicio de Seguimiento al Plan Mediante comunicacin interna, remita a cada jefe de dependencia con necesidades el Formato de Estado de Avance del Plan de Mejoramiento, diligenciando los campos que le corresponde. El seguimiento se hace de manera mensual o bimensual, dependiendo del grado del hallazgo encontrado. Los resultados deben ser remitidos al rgano de control respectivo en los tiempos y trminos requeridos. La comunicacin interna, de remisin del formato, debe contener la fecha de devolucin del formato debidamente diligenciado; y la fecha en la que se realizar la visita de seguimiento y evaluacin. Oficina de Control Interno. 08 Informacin del Estado de Avance Jefe o responsable de dependencia
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Del formato remitido por la Oficina de Control Interno, diligencie los campos que le corresponde y lo devuelve a la misma oficina. con necesidad. 09 Seguimiento y Evaluacin de la Ejecucin del Plan Con el fin de verificar la informacin enviada por los jefes o responsables de las dependencias con Planes de Mejoramiento, en el Formato Estado de Avance del Plan de Mejoramiento, se realiza una visita de verificacin y se diligencia el Formato de Verificacin Documental, Procedimental y Logros de Metas. Oficina de Control Interno. 10 Resultado del Seguimiento y de La Evaluacin Basado en los resultados de la visita de seguimiento y evaluacin, en casos de incumplimientos y retrasos, en primera instancia se le requiere por escrito el cumplimiento; El segundo requerimiento con copia a Recursos Humanos o la oficina que haga las veces y a Subdireccin administrativa. La tercera ser objeto de apertura de un Proceso disciplinario a cargo de la dependencia competente. Oficina de Control Interno. 11 Presentacin de Informes Entrega informe de resultados al Gerente, por cada Oficina de Control Interno.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E seguimiento y evaluacin hecho al Plan, utilizando el Formato Evaluacin del Plan de Mejoramiento. Si el seguimiento es realizado por un Ente de Control Externo, se har en los formatos del Ente y se le entrega al Gerente para su revisin, aprobacin y envo.
4.6. FLUJOGRAMA
Identificacin de Necesidades Inicio de Elaboracin del Plan
Terminacin de la Elaboracin del Plan Revisin del Plan Formato de Planificacin de la Auditora Formato Plan de Mejoramiento Formato Plan de Mejoramiento
INICIO Cumple Formato de Planificacin de la Auditora Formato de Planificacin de la Auditora Auditoras internas y externas. Recomendaciones 1 Recomendaciones de mejora de fondo y forma
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E No
S
No
S
4.7. MARCO LEGAL
NORMA EMISOR(A) DESCRIPCIN Consolidacin del Plan
Inicio de Seguimiento al Plan
Ejecucin de Acciones
Formato de Estado de Avance del Plan de Mejoramiento Aprueba Informacin del Estado de Avance Seguimiento y Evaluacin a la Ejecucin del Plan Formato de Verificacin Documental, Procedimental y Logros de Metas.
Resultados del Seguimiento y de la Evaluacin
Comunicacin Interna, reiterando cumplimiento
Comunicacin Interna, reiterando cumplimiento
Presentacin de Informes Formato de Evaluacin del Plan de Mejoramiento
FIN
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4.8. REGI STRO DE MODIFICACIONES
Versin Fecha tem Modificado Descripcin
CAPITULO II. GUAS
Ley 87 de 1993 Congreso de La Repblica Se establece normas para el ejercicio del control interno en entidades estatales. Resolucin 5544 de 2003 Contralora General de La Repblica Reglamenta la rendicin de cuentas, su revisin y se unifica la informacin que se presenta a ste organismo. Resolucin 048 de 2004 Contadura General de La Nacin Artculo 13. Evaluacin independiente y objetivo del Control Interno Contable. Artculo 14. Funciones de la Oficina de Control Interno en el control interno contable. Artculo 17. De la aplicacin de las recomendaciones y correctivos. Resolucin 5580 de 2004 Contralora General de La Repblica Por la cual se reglamenta la metodologa de los Planes de Mejoramiento y se modifica parcialmente la Resolucin 5544 de 2003.
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5. GUA DE INFORMES DE AUDITORA
5.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer una herramienta institucional que facilite a la Oficina de Control Interno y de Auditora Interna, del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., una adecuada construccin de auditoras preliminares o finales.
5.2. ALCANCE
La presente gua, provee los lineamientos metodolgicos necesarios para el establecimiento de informes de auditoras, producto de las dependencias y/o procesos auditados en el Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
5.3. MARCO LEGAL
Ley 87 de 1993. Decreto 2145 de 1999 Decreto 1537 de 2001
5.4. MARCO CONCEPTUAL Los informes de auditora, buscan dar a conocer al auditado y al jefe inmediato o superior, el estado en que se encuentra la dependencia y/o proceso auditado, con el fin de estructurar un plan de mejoramiento si se hace necesario. Estos informes tienen valor probatorio en procesos disciplinarios, administrativos, judiciales o fiscales, cuando las autoridades pertinentes lo requieran. 5.5. ROLES Y RESPONSABILIDADES La Oficina de Control Interno. Elaborar o asesorar la elaboracin de los informes de auditora. Presentar o delegar la presentacin ante el auditado el informe de auditora. Presentar ante el jefe inmediato o superior el informe final de auditora. Realizar seguimiento al informe de auditora.
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5.6. DESCRIPCIN
5.6.1. INTRODUCCIN
Se debe elaborar un informe preliminar de auditora, con el propsito que el auditado tenga conocimiento de lo encontrado en el proceso de auditora practicado, ste, si lo considera pertinente, entrega sus apreciaciones las cuales sern tenidas en cuenta en la elaboracin del informe final, el cual se le entregar al auditado con copia al superior inmediato. Lo importante de este proceso es que se haga un plan de mejoramiento si as lo ameritan los hallazgos.
5.6.2. METODOLOGA El documento debe elaborarse en letra Arial, nmero 12; con mrgenes, superior e inferior, de 2,5 centmetros; con mrgenes laterales de 3,0 centmetros, interlineado doble. La pgina de presentacin se hace centrada con letra Arial, nmero 14 y en Mayscula. El informe debe contener lo siguiente: Encabezado. El encabezado se encuentra en la primera pgina y se debe observar lo siguiente
En la pgina de presentacin se debe colocar la dependencia y/o el proceso auditado, tal como se indic en la planificacin.
A. NDICE. Debe contener lo siguiente: B. INTRODUCCIN. Se describen los aspectos generales del informe de auditora.
HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E. OFICINA DE CONTROL INTERNO
INFORME PRELIMINAR O FINAL DE AUDITORA DEPENDENCIA Y/O PROCESO
(NOMBRE DEL JEFE) JEFE DE OFICINA DE CONTROL INTERNO
AUDITOR(ES) OFICINA DE CONTROL INTERNO
LUGAR Y FECHA
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E 1. MARCO GENERAL DEL INFORME. Que contendr: 1.1. Objetivos de la auditora. 1.2. Elementos de Control Interno a Auditar. 1.3. Identificacin del Cliente. Dependencia y/o Procesos a auditar. 1.4. Identificacin del responsable o responsables (colaboradores) de la dependencia y/o procesos. 1.5. Identificacin del auditor o equipo de auditora. 1.6. Documentacin verificada. 1.7. Lugar y fecha. 2. EVALUACIN. Se debe desarrollar teniendo en cuenta cada uno de los elementos que fueron establecidos en la planificacin y que se auditaron, describiendo las debilidades y las fortalezas. 3. RECOMENDACIONES. Se debe indicar lo siguiente: 3.1. Adopcin de Controles Propios. 3.1.1. Controles Correctivos. Se da a travs de la elaboracin, suscripcin de un Plan de Mejoramiento, para la ejecucin por parte del responsable(s) de la dependencia y/o del proceso. 3.1.2. Controles Preventivos. Son propuestos por el auditor, para que el auditado los tenga en cuenta y evitar que se presenten casos que obstaculicen el buen desarrollo de la dependencia y/o del proceso. 4. DEFINICIONES. Se har un resumen con los trminos y conceptos, que a consideracin del auditor y/o de la Oficina de Control Interno, permita una mejor interpretacin del informe.
C. REGISTRO DE MODIFICACIONES.
VERSIN FECHA (dd.mm.aaaa) tem MODIFICADO DESCRIPCIN
6. GUA PLAN ANUAL DE AUDITORA
6.1. OBJETIVO GENERAL Definir el procedimiento para realizar el plan de trabajo de la Oficina de Control Interno y organizar la labor in situ, definiendo las secuencias de actividades para realizar la visita de auditora, definiendo los objetivos, el alcance, las fechas, y preparar los formatos, formularios y listas de chequeo y dems papeles de trabajo.
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6.2. ALCANCE La Gua provee los lineamientos metodolgicos necesarios para la implementacin de un Plan de auditoras, para cada vigencia, en El Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
6.3. MARCO LEGAL. Ley 87 de 1993. La designacin de la Oficina de Control Interno, las funciones de los Auditores y el informe de los funcionarios del Control Interno. Directiva Presidencial 01 de 1997. Proporciona las directrices y se precisa el desarrollo del Sistema de Control Interno, sealando que le compete a la Oficina de Control Interno,.. Decreto 2145 de 1999. Artculo 8o. Las Oficinas de Coordinacin de Control Interno, o quien haga sus veces, verifican la efectividad de los Sistemas de Control Interno para procurar el cumplimiento de los planes, metas y objetivos previstos, como instancia evaluadora del Sistema de Control Interno. Decreto 1537 de 2001, Reglamenta parcialmente la Ley 87 de 1993. Ley 909 de 2004, artculo 39. Obligacin de evaluar: El Jefe de Control Interno o quien haga sus veces en las entidades u organismos a los cuales se les aplica la presente ley, tendr la obligacin de remitir las evaluaciones de gestin de cada una de las dependencias, con el fin de que sean tomadas como criterio para la evaluacin de los empleados, aspecto sobre el cual har seguimiento para verificar su estricto cumplimiento.
6.4. MARCO CONCEPTUAL. El Plan Anual de Auditora, es una herramienta que guiar a la oficina de Control Interno y a los sistemas de auditoras a establecer y a ejecutar un plan de trabajo prediseado para cada vigencia, con el fin de asegurar el cumplimiento de las funciones misionales y las metas del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., mediante las dependencias y procesos establecidos.
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6.5. ROLES Y RESPONSABILIDADES De La Oficina de Control Interno. Elaborar y/o asesorar el Plan Anual de Auditoras Presentar, el Plan Anual de Auditora, al Comit de Coordinacin de Control Interno del Hospital, para su aprobacin. Socializar el Plan Anual de Auditora, para cada vigencia. Hacer el seguimiento a la ejecucin y las correcciones pertinentes, del Plan Anual de Auditora. Elaborar el informe de seguimiento del Plan Anual de Auditora. Del Comit de Coordinacin de Control Interno. Aprobar y/o sugerir mejoramientos en el procedimiento de las auditoras. Recomendar y/o solicitar la inclusin de dependencias y/o procesos en el Plan Anual de Auditora. Evaluar la ejecucin del Plan de Auditora en la vigencia.
6.6. DESCRIPCIN 6.6.1. INTRODUCCIN Se debe realizar un Plan de auditora para cada vigencia, el cual consolide las actividades a desarrollar en el ao, por la Oficina de Control Interno y/o por el equipo de auditora. El Plan debe contener las dependencias y/o procesos a auditar, segn el estudio previo realizado o sugeridos.
6.6.2. METODOLOGA El documento debe elaborarse en letra Arial, nmero 12; con mrgenes, superior e inferior, de 2,5 centmetros; con mrgenes laterales de 3,0 centmetros, interlineado doble.
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6.6.3. PGINA DE PRESENTACIN Debe contener el logotipo del Hospital Local de Aguachica, E.S.E., con alto de 10 centmetros y 10 centmetros de ancho. Debajo del logotipo, los siguientes ttulos en mayscula y en negrilla; con letra Arial, nmero 14: PLAN ANUAL DE AUDITORA. OFICINA DE CONTROL INTERNO VIGENCIA En las pginas internas, en el pi de pgina, se debe incluir: PLAN ANUAL DE AUDITORA AO (VIGENCIA). A. NDICE. Debe contener lo siguiente: B. INTRODUCCIN. Se describen los aspectos generales del informe de auditora y qu se pretende con el Plan. 1. OBJETIVOS DEL PLAN 1.1. Objetivo General 1.2. Objetivos Especficos 2. ALCANCES DEL PLAN. A qu dependencias y/o procesos aplicar el Plan Anual de Auditora de la vigencia. 3. JUSTIFICACIN. Justificar el por qu es necesario la elaboracin, ejecucin y evaluacin del Plan Anual de Auditora de la vigencia. 4. IMPORTANCIA DEL PLAN ANUAL DE AUDITORA. Definir los elementos de importancia que tiene el proceso de planeacin, elaboracin, ejecucin y control del Plan Anual de Auditora de la Oficina de Control Interno. 5. VARIABLES OBJETOS DEL PLAN ANUAL DE AUDITORA. Se establecen los factores de anlisis para el desarrollo del Plan. Por Ejemplo. 5.1. Aplicacin de las normas. 5.2. Sistema de gestin. Cumplimiento de los procesos y procedimientos; y la administracin de los recursos. 5.3. Autocontrol a la gestin. Medidas para el manejo eficiente de los recursos y eficacia de los objetivos y metas. (Efectividad e impacto de la administracin de los recursos). 5.4. Planeacin. Las existencias y la ejecucin de planes, programas y proyectos institucionales.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E 5.5. Sistema de Control Interno. Qu tanto se encuentra armonizado el SCI con la normatividad, la planeacin institucional, los mtodos y los procedimientos utilizados en el desarrollo de las funciones; y los mecanismos e instrumentos de seguimiento y evaluacin utilizados.
6. TIPOS DE AUDITORAS. Este tipo de auditora fueron tomados de la metodologa de AUDITE de La Contralora General de La Repblica. Los conceptos fueron adaptados. 6.1. Auditora Financiera. Examina los registros de las operaciones econmicas normalmente ejecutadas. El informe resultante, generalmente, expresa un pronunciamiento u opinin sobre la razonabilidad del contenido y presentacin de la informacin financiera y de los estados e informes contables del Hospital, en una fecha determinada. 6.2. Auditora de Legalidad. Tiene como propsito evaluar el contenido en las operaciones, con el fin de determinar si los procedimientos utilizados estn de acuerdo con las normas legales internas y externas, con el fin de medir la efectividad. 6.3. Auditora de Gestin y Resultados. Es la evaluacin de los Planes, Programas, Proyectos y actividades ejecutadas, con el propsito de establecer el grado de economa, eficiencia, eficacia, equidad y efectividad con que se han utilizados los recursos del Hospital. 6.4. Auditora al Sistema de Informacin y Comunicacin. Con este tipo de auditora se busca el control de la funcin informtica, el anlisis de la eficiencia de los Sistemas de Informacin, la verificacin del cumplimiento de la Normatividad general que tiene incidencia en el Hospital en este mbito. Se debe velar por la correcta utilizacin de los recursos para disponer de un eficiente y eficaz Sistema de Informacin y Comunicacin. 6.5. Auditora Especializada. Se aplica en aquellos eventos en los que exista especial inters en examinar o evaluar un aspecto o rea, un proceso o una actividad en particular. 6.6. Auditora de Seguimiento. El propsito es establecer e informar sobre las observaciones y recomendaciones contenidas en el Plan de Mejoramiento, han sido tenidas en cuenta e implementadas oportunamente y el efecto causado.
7. REAS A AUDITAR
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Es la definicin del nombre del compromiso (macro proceso, proceso, subproceso, rea o asunto) que ser objeto de examen. En principio se considera, conforme al Sistema de Gestin de Calidad, que las auditoras deberan realizarse por procesos, por tal razn las reas a auditar seran: Procesos estratgicos: Planeacin estratgica Desarrollo del plan estratgico Desarrollo de planes operativos anuales Procesos misionales: Proceso Preventivo Proceso de Intervencin Proceso Disciplinario Procesos de apoyo conexos: Proceso Centro Atencin al Pblico Proceso registro de sanciones e inhabilidades Trmite de acciones jurdicas Procesos de apoyo: Proceso estratgico Proceso de contratacin Proceso financiero Proceso de gestin humana Proceso de seleccin y carrera Procesos administrativos Procesos de tecnologa Informtica Procesos de evaluacin y control: MECI Sistema de Gestin de Calidad La otra forma de definir las reas a auditar sera por dependencias, se recuerda que estas cumplen un proceso o parte de l y que por tal razn deberan valorarse los procesos y procedimientos que desarrollan. As puede ser definida tambin como rea a auditar: reas Misionales, reas de Apoyo, reas Asesoras y Otras reas, definidas por el Hospital Local de Aguachica, E.S.E.
8. FASES A IMPLEMENTAR EN EL PROCESO DE AUDITORA
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E La auditora es un proceso sistmico, que mide y evala la gestin o actividades de las dependencias, proyectos o procesos. En tal sentido se tendr en cuenta las siguientes fases: 8.1. Programacin. Que incluye: Conocimiento del rea a auditar. Determinacin del alcance Definicin de objetivos y estrategias de la auditora Extensin y calendario de la operacin. 8.2. Preparacin. Asignacin de un integrante de la Oficina de Control Interno para la ejecucin de la auditora. Informe de la planeacin de la auditora. 8.3. Ejecucin. Obtencin de datos. Identificacin de no conformidades Formacin de opiniones Conclusiones 8.4. Elaboracin de Informes. Informe Preliminar Observaciones y Correcciones Informe Final
9. TCNICAS A UTILIZAR
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Se debe especificar y definir las tcnicas a utilizar en las auditoras. Las generalmente aceptadas y aplicadas son: 9.1. Tcnica Ocular. Consiste en visualizar (observar) de manera directa y paralela, la forma como los responsables de la administracin o de las dependencias o de los procesos y procedimientos, desarrollan y documentan stos. Esta tcnica permite el contacto y la percepcin directa del accionar del auditado. 9.2. Tcnica Verbal. Permite obtener informacin mediante el dilogo con los integrantes de la dependencia y/o de los procesos y con los integrantes del entorno relevante, con el propsito de indagar sobre posibles debilidades en los procedimientos, controles internos y de las situaciones que el auditor determine importante para el desarrollo de lo planeado con la auditora. Las evidencias obtenidas deben sustentarse documentalmente con papeles de trabajo preparados por el auditor, debidamente soportados. 9.3. Tcnica Escrita. Se registra o plasma la informacin, que a juicio del auditor sea importante dentro de su trabajo. Esta tcnica puede realizarse de las siguientes maneras: 9.3.1. Anlisis. Consiste en identificar, estratificar o clasificar elementos constitutivos del objeto de anlisis, como por ejemplo, planes indicativos, contratos firmados o liquidados, cuentas por cobrar o pagar o pagadas, anlisis de los procesos, nminas pagadas, etc., con el propsito de obtener informacin y llegar a conclusiones que a juicio del auditor afecten la gestin. 9.3.2. Conciliacin. Es el cotejo o confrontacin que se hace a la informacin recibida de diferentes fuentes sobre un mismo tema, como por ejemplo, el cumplimiento de metas, ejecucin de contratos, conciliacin bancaria, libros diarios, etc., para establecer la conformidad y veracidad. Este procedimiento puede ser aplicado a varias situaciones. 9.3.3. Confirmacin o circularizacin. Permite obtener un grado razonable de certeza sobre la existencia, cumplimiento, veracidad y autenticidad de planes y programas, cobertura de usuarios, operaciones, cifras y datos, mediante el uso de diferentes medios. 9.4. Tcnica Documental. Consiste en obtener informacin escrita, que permita soportar las afirmaciones, anlisis o estudios realizados por la auditora. Esta tcnica se puede surtir por: 9.4.1. La Comprobacin. Verifica la evidencia que apoya o sustenta una operacin o transaccin, con el fin de corroborar su veracidad, legalidad, autoridad o propiedad, por ejemplo, el examen de facturas, certificados, comprobantes, contratos, cheques cancelados, correspondencia, etc.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E 9.4.2. La Revisin Analtica. Comprende el anlisis de ndices, indicadores y las tendencias, al igual, que las investigaciones de las fluctuaciones, variaciones y relaciones que resulten inconsistentes o se desven de las operaciones proyectadas. 9.4.3. El Estudio General. Es la evaluacin general de la entidad, sobre aspectos relacionados con naturaleza jurdica, objeto social, estados contables, informacin presupuestal, sistemas de informacin, sistemas de control, plan indicativo de gestin, contratacin, etc. 9.4.4. La Computacin. Es el anlisis hecho a datos o hechos asistidos por el computador y/o software especializados. 9.5. Tcnica de Inspeccin Fsica. Es el examen tangible que se hace a planes, programas, proyectos, contratos, indicadores, registros, documentos, inventarios, activos, etc. GENERALIDADES. Las pruebas corresponden a la constatacin fsica, verificacin de documentacin y tratamiento de informacin, sirven para generar evidencias y se constituyen en registros (o papeles de trabajo). Las pruebas deben tener un mnimo predefinido para homologar el trabajo de los auditores y soportar los conceptos posteriores. El diseo de las pruebas contiene: Descripcin: Corresponde a la presentacin de la prueba a realizar Plan de testeo: Es la prueba Las pruebas que son considerados como la mejor prctica son las siguientes: Pruebas de cumplimiento: Se orientan a verificar que se est aplicando las polticas de operacin definidas a travs de normas, circulares, directrices, resoluciones, manuales previamente aprobados. Por ejemplo: 1. Verificar que una orden de pago tenga la informacin de registro y firma que debe presentar. 2. Verificar que el contratista haya cumplido con los parmetros preestablecidos. Pruebas sustantivas: Son las que se realizan repitiendo la operacin con base en los mtodos y procedimientos que deben ser habituales para verificar que el resultado corresponde con los registros o soportes existentes. Por ejemplo: 1. Reliquidar la nmina de uno o varios servidores utilizando medios distintos a los habituales y confrontar con los resultados 2. Realizar el conteo de las existencias fsicas de un bien en una bodega 3. Realizar un arqueo a una caja menor.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Los programas de auditora para las reas (misional, administrativa, financiera, asesoras, de capacitacin y dems) se precisarn para cada Plan de Visita de Auditora, por las situaciones coyunturales y debilidades conocidas que se quieren valorar, as mismo se puede ajustar a medida en que se ejecute el trabajo, teniendo en cuenta entre otros aspectos: los mapas de riesgo, las visitas de auditoria, la evaluacin del Autocontrol Mejorando, el POA, evaluacin del Sistema de Control Interno y las solicitudes que presenten los directivos de la institucin.
10. RECURSOS NECESARIOS. 10.1. Talento Humano. Se debe definir la cantidad requerida, el perfil y las competencias estimadas. Debe ser un equipo interdisciplinario, acorde con el Plan Anual de Auditora. 10.2. Tcnicos y Tecnolgicos. Deben ser suficientes. Normatividad, manuales de procesos y procedimientos, equipo de computacin y reproduccin, sistemas de informacin y comunicacin. 10.3. Fsicos. Papelera, oficina adecuada, escritorios, etc. 10.4. Temporales. Se refiere al tiempo necesario para desarrollar el Plan. Se debe calcular las actividades de campo, de oficina, preparacin de informes, seguimientos, etc. 11. CONTROL Y EVALUACIN DEL PLAN ANUAL DE AUDITORA Se debern determinar los procedimientos para hacer el seguimiento y control, con acciones de monitoreo y evaluacin de las operaciones y actividades regulares de auditora, con el fin de que el desarrollo sea acorde con lo planificado. Se realizar seguimiento y evaluacin a los siguientes aspectos del Plan Anual de Auditora: A la gestin de la auditora con el fin de asegurar que las actividades y procedimientos estn acordes con los objetivos establecidos en el Plan. Que los recursos utilizados sean empleados con eficiencia. Que la gestin cumpla con las expectativas, objetivos y metas del Plan.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Que se cumpla con el cronograma establecido y cumpliendo con los procedimientos establecidos.
12. CRONOGRAMA DE EJECUCIN Se debern especificar las fechas de la realizacin de las auditoras, y quin(es) lo harn. De igual manera, se determinarn las fechas de los informes y sus entregas.
B. REGISTRO DE MODIFICACIONES
VERSIN FECHA (dd.mm.aaaa) tem MODIFICADO DESCRIPCIN
CAPITULO III. FORMATOS
7. FORMATO DE PLANIFICACIN DE AUDITORA Dependencia o proceso a auditar. Periodo Lugar o sitio dnde se realiza la auditora. Elementos de Control Interno a Auditar.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Tipo de Auditora. Teniendo en cuenta lo que se va a auditar se coloca el o los tipos y la descripcin para ello se tiene en cuenta los tipos descritos en el plan anual de la respectiva vigencia Objetivo de la Auditora: Describir Tcnicas de Auditora a emplear: Describir Muestreo Estadstico: (Si aplica, definir). Estimacin probabilstica de una muestra que se extrae de la totalidad de los elementos auditados (Compras, Ordenes de servicio y Suministros) bajo un nivel de confianza del 95%, un error mximo permisible del 5%, una probabilidad de xito del 50%. Solicitud de informacin previa: (si aplica, definir). Fecha de entrega de la informacin: dd-mm- aaaa Personal de Auditora. Nombre y Apellido. Cargo
Nombre y Apellido (Jefe de Oficina de Control Interno) Tiempo de Auditora Programado: Fechas de inicio: dd-mm- aaaa Fecha aproximada de fin: dd-mm-aaaa Elabor: Firma Nombre y Apellido. Cargo Fecha: dd-mm-aaaa
8. FORMATO DE ACTA DE INICIO A los xx da(s) en letras (da en nmeros) del mes de xx de ao, en Ubicacin de la dependencia dentro del Hospital o sus sedes alternas, DEPENDENCIA, se inicia la auditoria programada para colocar el objetivo que est en la planificacin, segn lo consignado en el Plan de Auditoria de la Vigencia ao.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E En la presente auditoria se evaluar los siguientes Elementos de Control Interno: Para dar apertura al proceso de Auditoria firman las partes involucradas, siendo las (Hora) Firma Firma Nombre y Apellido. Cargo Nombre y Apellido. Cargo Auditado Auditor 9. FORMATO DE ACTA DE FIN
A los xx da en letras (da en nmeros) das del mes de mes de ao en Ubicacin de la dependencia dentro del Hospital o sus sedes alternas, DEPENDENCIA, se dio fin a la auditoria programada que colocar el objetivo que est en la planificacin en pasado, cumpliendo con lo consignado en el Plan de Auditoria de la Vigencia ao En la presente auditoria se evalu los siguientes Elementos de Control Interno:
Para constancia de esta auditora se entrega respecti vo informe fi nal. Se deber defini r un Plan de Mejoramiento, si es pertinente. Para dar cierre al proceso de Auditoria firman las partes involucradas, siendo las (Hora) Firma Firma Nombre y Apellido. Cargo Nombre y Apellido. Cargo Auditado Auditor
10. FORMATO DE ACTA PRELIMINAR
A los xx da en letras (da en nmeros) das del mes de mes de ao en Ubicacin de la dependencia dentro del Hospital o sus sedes alternas, DEPENDENCIA, se entrega acta preliminar de la auditoria que tuvo como objetivo principal colocar el objetivo que est en la planificacin en pasado, cumpliendo con lo consignado en el Plan de Auditoria de la Vigencia ao. En la presente auditoria se evalu los siguientes Elementos de Control Interno:
Se indica que suceder con lo no evaluado, si se har en fechas o vigencias posteriores
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Para efectos de elaboracin y entrega de Informe Final, el auditado tendr cinco (5) das hbiles para la revisin y entrega de documentos que soporten posibles correcciones del Informe Preliminar. Si pasado este tiempo no se recibe, por parte del auditado, observacin alguna, se dar por entendido que aprueba lo contenido en el informe preliminar, el cual pasar a ser Informe Final de Auditoria. Firman las partes involucradas, siendo las (Hora) Firma Firma Nombre y Apellido. Cargo Nombre y Apellido. Cargo Auditado Auditor
CONCEPTOS.
Control Interno Contable: Proceso que bajo la responsabilidad del representante legal o mximo directivo de la entidad contable pblica, as como de los directivos de primer nivel responsables de las reas contables, se adelanta en las entidades y organismos pblicos, con el fin de lograr la existencia y efectividad de los procedimientos de control y verificacin de las actividades propias del proceso contable, capaces de garantizar razonablemente que la informacin financiera, econmica, social y ambiental cumpla con las caractersticas cualitativas de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad de que trata el Rgimen de Contabilidad Pblica.
Evaluacin Independiente del Sistema de Control Interno: Es el examen objetivo e independiente realizado por la Oficina de Control Interno, sobre los subsistemas, componentes y elementos que conforman el MECI, para verificar su desarrollo en los diferentes procesos o reas.
Hallazgo: Resultados de la evaluacin de la evidencia objetiva recopilada, frente a los criterios de Control Interno.
Plan de Mejoramiento: Conjunto de acciones que se deben tomar con el fin subsanar los hallazgos de las diferentes instancias de control.
Informe de auditora: Documento donde se presenta el resultado de la auditoria, dirigido a la alta direccin y al responsable del proceso auditado.
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HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E HOSPITAL LOCAL DE AGUACHICA E.S.E Accin de mejora: accin implementada para incrementar los resultados del producto, proceso o el sistema en trminos de eficacia o eficiencia.
Autoevaluacin: Proceso permanente de verificacin, diagnstico, exploracin, anlisis, accin y realimentacin que realiza el funcionario pblico, con el fin de identificar sus fortalezas y debilidades, sus oportunidades y amenazas, buscando el mejoramiento continuo, que garantice altos niveles de calidad en la ejecucin de sus procesos y prestacin de servicios.
Evaluacin: Complemento fundamental de la planeacin, consistente en la verificacin y valoracin de la gestin, dndole dinamismo al proceso planificador y facilitando la retroalimentacin de las actividades, la toma de decisiones y la reorientacin de las acciones, para garantizar el logro de los resultados previstos. Proceso propio y espontneo de la estructura del pensamiento, mediante el cual se emiten juicios sobre acontecimientos y fenmenos, con base en la comparacin con normas o estndares explcitos o implcitos.
Evidencia objetiva: Datos que respaldan la existencia o veracidad de algo.
Informe de auditoria: Documento donde se presenta el resultado de la auditoria, dirigido a la alta direccin y al responsable del proceso auditado.
Observacin: situacin que debe ser tenida en cuenta para realizar mejoras en el producto, proceso y sistema de gestin, o eliminar situaciones de riesgo potencial.